UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMERICAS

FACULTAD EN CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
Cuarto Cuatrimestre

alumna:
ERIKA CARRILLO RUIZ

asignatura:
CONTROL MOTOR

docente:
KAREN MAGARTE PALMA MAY
actividad:

EXPOSICION CAP.6
UN MODELO CONCEPTUAL PARA LA PRACTICA CLINICA.
 Modelo de práctica de la American Physical
Therapy Association. –
Describe un proceso para el manejo de la atención al paciente/cliente que está
orientado al paciente y que consta de cinco elementos:
• examen,
• valoración
• diagnóstico
• pronóstico
• intervención
 EXAMEN
• El examen es el proceso de obtención de los datos necesarios para establecer
un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Consta de tres partes:
• obtención de los antecedentes médicos
• análisis de los síntomas relevantes
• realización de pruebas y medidas adecuadas.
 HISTORIA CLINICA
• La información relacionada con la salud actual y previa de la persona afectada puede
obtenerse directamente de ésta, de la familia o un cuidador, de sus registros médicos y
de otros profesionales de la salud.

La entrevista es el primer paso para establecer

una buena empatía entre paciente y terapeuta, y
es un factor que afecta el resultado del
tratamiento.
• REVISION POR SISTEMAS
• La revisión por sistemas comprende una determinación breve del estado anatómico o
fisiológico de los sistemas cardiopulmonar, tegumentario, musculoesquelético y
neuromuscular. También incluye una valoración breve de la capacidad de comunicación
del paciente, la cognición, el lenguaje y el estilo de aprendizaje.
 Pruebas y medidas.
• La última parte del proceso de examen comprende la ejecución de pruebas específicas y medidas que
permiten al clínico comprender las alteraciones específicas y limitaciones funcionales que restringen la
capacidad del paciente para participar en los roles y actividades que son importantes en su vida.
• Las pruebas y medidas utilizadas por los fisioterapeutas se organizan en 26 categorías:

Funcionamiento muscular (que incluye fuerza,

Capacidad aeróbica/resistencia
potencia, resistencia y longitud)

• Equilibrio • Desarrollo neuromotor y procesamiento

sensorial

• Marcha
• Dolor

• Movilidad (incluida la locomoción)

• Postura
 EVALUACION
• El siguiente paso en el proceso de atención de la APTA es la evaluación, definida
como la aplicación de criterios clínicos con base en los datos recopilados durante el
examen. La evaluación refleja la gravedad y duración del problema actual y la
existencia de trastornos o enfermedades concurrentes, así como la estabilidad
del trastorno.

DIAGNOSTICO. Un diagnóstico es una designación que identifica la

repercusión de un trastorno de la función tanto a nivel de sistema individual. El
diagnóstico de fisioterapia comprende los signos y síntomas, síndromes y
categorías de problemas utilizados para guiar al terapeuta en la determinación de
la intervención más adecuada.
 Pronóstico y plan de tratamiento
• . Un pronóstico consiste en determinar tanto el nivel de independencia
funcional que el paciente espera lograr después de la intervención como el
tiempo necesario para llegar a dicho nivel. Los objetivos son la consecuencia
prevista del plan de tratamiento sobre el funcionamiento (funciones y estructuras
corporales, actividades, participación). Los objetivos deben ser medibles,
dirigidos al funcionamiento y limitados en el tiempo. Pueden clasificarse
entre objetivos a corto plazo y a largo plazo.
 Intervención. El último paso en el proceso
• Las intervenciones del fisioterapeuta se organizan en las siguientes nueve
categorías:
• Instrucción al paciente o cliente Reparación de tegumentos y técnicas
(utilizada en cada paciente y cliente) de protección

Técnicas de eliminación de
Agentes biofísicos Técnicas de terapia manual
secreciones de las vías respiratorias

Tecnología asistida • Entrenamiento de la función

motora
Entrenamiento funcional en
autocuidado y actividades domésticas, • Ejercicios terapéuticos
laborales
Modelos de funcionamiento y discapacidad.
• Marco de referencia para estructurar los efectos de un trastorno de salud sobre la
función en un individuo.
• El término discapacidad es general y define el efecto de la enfermedad sobre el
funcionamiento humano
• El objetivo de la intervención terapéutica es optimizar la función y maximizar la
participación

Como profesionales de la salud, hay que lidiar con

las consecuencias que tienen las enfermedades, las
lesiones y las anomalías congénitas en el estado de
salud y el funcionamiento de los individuos
 Modelo de la Organización Mundial de la Salud
• La CIF es un modelo propuesto por la OMS para describir estados de salud y
cuestiones afines al estado de salud
• El modelo CIF clasifica los factores que tienen una repercusión en el
funcionamiento humano (y sus restricciones) en dos partes principales, cada una
de las cuales tiene dos componentes.

• La parte 1, funcionamiento y discapacidad, incluye los componentes de

funciones/estructuras corporales y actividades y participación

• La parte 2, factores contextuales, consta de los componentes de factores del entorno y

personales
 La OMS enumera nueve dominios de actividades y participación,
entre los cuales
aprendizaje y aplicación del conocimiento cuidados personales

tareas generales y vida doméstica,

demandas

comunicación interacciones interpersonales y relaciones

movilidad dominios importantes de la vida

Vida comunitaria, social y cívica

 Práctica clínica orientada a la hipótesis
• Una hipótesis puede definirse como una propuesta para explicar determinados hechos.
• En la práctica clínica, una hipótesis puede considerarse como una explicación posible de la causa o causas
del problema de un paciente.
En el proceso de identificar los problemas funcionales y sus causas es necesario
que el clínico:

a) genere varias hipótesis alternativas sobre las posibles causas,

b) determine las pruebas cruciales y los resultados esperados que descartarían una o más
de las hipótesis,
c) realice las pruebas y
d) continúe el proceso de generar y analizar las hipótesis, refinando la propia comprensión de la(s)
causa(s) del problema
 Por ejemplo:
• Genise, la paciente con una hemiparesia derecha secundaria a ACV es derivada a
fisioterapia para reentrenamiento del equilibrio a causa de caídas recurrentes. Durante la
valoración, se observa que no puede ponerse de pie con seguridad mientras realiza
tareas funcionales y que tiene tendencia a caerse sobre todo hacia atrás (un problema a
nivel funcional). El conocimiento sobre el control postural normal señala la importancia
de los músculos del tobillo durante la recuperación del equilibrio en la bipedestación. A
partir de aquí, se generan tres hipótesis respecto a las posibles alteraciones que pudieran
explicar por qué se cae hacia atrás:
a) debilidad del músculo tibial anterior,
b) músculo gastrocnemio acortado y
c) problema de coordinación del músculo tibial anterior
dentro de una sinergia de respuesta postural.
 ¿Qué pruebas clínicas pueden utilizarse para discernir
entre estas hipótesis?
• Las pruebas de fuerza indican que Genise tiene una cierta capacidad para generar fuerza
de forma voluntaria, lo cual reduce las probabilidades de que la primera hipótesis sea
certera.
• Las pruebas de amplitud de movimiento (AM) indican una AM normal del tobillo, lo
que debilita la certeza de la segunda hipótesis.
• En respuesta a la prueba del empujón (un desplazamiento breve en dirección hacia
atrás), Genise no efectúa dorsiflexión del pie de la pierna hemiparética. La imposibilidad
para lograrla, aunque sí exista capacidad para generar fuerza de forma voluntaria, indica
que la tercera hipótesis es probablemente la correcta.
 Teorías del control motor y el aprendizaje

• El cuarto elemento que contribuye a un modelo conceptual integral para la práctica

clínica es la comprensión de la base neural del control del movimiento y aprendizaje que
subyacen a la readquisición de la habilidad.
• La estrategia que selecciona un clínico al examinar y tratar a un paciente con trastornos
del movimiento se basa en parte en las suposiciones implícitas y explícitas relacionadas
con una teoría fundamental del control y aprendizaje motor
 Práctica clínica basada en la evidencia
• La práctica clínica basada en la evidencia (PBE) es un enfoque filosófico en la práctica
clínica que integra la mejor investigación disponible, la experiencia del clínico y las
características del cliente
• La PBE refleja un cambio que va desde prácticas clínicas basadas en las opiniones de
expertos hasta un énfasis en la investigación y en estudios de bases de datos
clínicamente relevantes
• La investigación básica sobre la fisiología y fisiopatología del control motor pueden
proporcionar la base de evidencia para las hipótesis clínicas sobre las causas
fundamentales de las alteraciones, las limitaciones funcionales y la participación
restringida en un paciente con un diagnóstico específico.
Aplicación de un modelo conceptual a la práctica clínica
Un modelo de práctica identifica los pasos a seguir durante el curso de la intervención clínica y
comprende examen, identificación de objetivos y resultados, y establecimiento de un plan de
intervención para lograrlos.

La práctica orientada a una hipótesis ayuda a explorar la relación entre un trastorno de la salud y
componentes del funcionamiento, tales como alteraciones de la estructura y función corporales, y
limitaciones y restricciones en actividades y participación.

Esto permite idear un programa de intervención que considere tanto los recursos como las restricciones
del individuo
 ENFOQUE ORIENTADO A TAREAS EN EL EXAMEN
• Para el enfoque orientado a tareas se utiliza una estrategia multifacética para el
manejo clínico de los problemas de control motor en pacientes con trastornos del
SNC.
• Una estrategia orientada a tarea con base en el modelo CIF analiza la conducta a
diferentes niveles, tales como:
1) Evaluación de las actividades funcionales y participación,
2) Descripción de las estrategias utilizadas para lograr las
habilidades funcionales, y
3) Cuantificación de las alteraciones sensoriales, motoras y cognitivas
subyacentes (limitaciones en la estructura y función corporales) que
restringen el desempeño de las actividades funcionales y reducen la
participación.
 Examen de actividades funcionales y participación
• Las medidas basadas en el desempeño analizan la capacidad del paciente para realizar
tareas funcionales, mientras que las que se realizan mediante entrevista se basan en el
informe que aporta el paciente (o un representante) acerca de su capacidad para hacer
actividades funcionales.
1. Medida de la participación–función en un contexto social y físico
Las medidas tradicionales que evalúan la participación y la discapacidad suelen enfocarse en la dimensión
objetiva, a través de la cual se cuantifica la frecuencia de participación o el nivel de independencia para
realizar AVD (sean básicas o instrumentales).
Un segundo método para medir la participación se enfoca en la dimensión subjetiva, en la cual son los
propios individuos quienes opinan e informan en torno a su nivel real de participación en relación con su
nivel deseado de participación.
2. Pruebas clínicas funcionales
Las pruebas y medidas pueden ser específicas de tarea, de edad o de diagnóstico.
3. Pruebas y medidas específicas de tarea.
Algunas pruebas limitan su enfoque a tareas específicas como equilibrio, movilidad o
control de la extremidad superior.
4. Pruebas y medidas específicas de la edad. (pediátricos / geriátricos)
5. Pruebas y medidas específicas del diagnóstico. ( hemiparesia/ Parkinson/
esclerosis.)
6. Selección apropiada de pruebas y medidas.
Un examen puede tener diferentes propósitos: distinguir (discriminar), evaluar o predecir
 Examen a nivel de la estrategia
• El término estrategia incluye cómo la persona organiza la información sensorial
necesaria para realizar una tarea en diversos entornos, así como la manera en que se
asignan los recursos para la atención.
• Las estrategias utilizadas para realizar una tarea determinan en gran parte el nivel de
desempeño de acuerdo con Welford (1982)
• El desempeño depende de cuatro factores:

El primero tiene que ver con las demandas de la tarea y el deseo de la persona de alcanzar estándares de
logros específicos.
 Examen a nivel de la estrategia

El tercero se relaciona con las estrategias que la persona utiliza para cumplir las demandas de la tarea

El cuarto se relaciona con la capacidad de elegir la estrategia más eficiente para una determinada tarea
considerando las restricciones.
 Valoración de las alteraciones de la estructura y la
función corporales
• Se enfoca en identificar las alteraciones que pueden restringir las habilidades de
movimiento funcionales.
• Para esto es necesario la exploración de las alteraciones en los sistemas sensorial,
motor y cognitivo que contribuyen al control de movimiento, así como las alteraciones
multisistémicas de postura, equilibrio y marcha.

El examen del sistema motor incluye tanto el sistema

neuromuscular como el musculoesquelético. Puesto que
la percepción es esencial para la acción
 MÉTODO PARA LA INTERVENCIÓN ORIENTADA
A TAREAS

• Un método orientado a tareas para establecer un plan de atención completo incluye

estrategias de intervención diseñadas para lograr los siguientes objetivos derivados del
examen:

1. Resolver, reducir o evitar alteraciones en la estructura y función corporales.

2. Desarrollar estrategias específicas de tarea eficaces y eficientes para lograr los objetivos
funcionales de la tarea.

3. Adaptar estrategias orientadas a objetivos funcionales para modificar la tarea y las

condiciones del entorno a fin de maximizar la participación y minimizar la discapacidad.
 Recuperación frente a compensación
• La recuperación de estrategias normales para la función se define como la capacidad
del individuo para realizar una tarea utilizando mecanismos utilizados con
anterioridad.
• Las estrategias compensadoras pueden definirse como los métodos atípicos para
satisfacer los requerimientos de la tarea utilizando mecanismos alternativos que no
suelen utilizarse.
• Las estrategias compensadoras también pueden reflejar modificaciones en el
entorno que simplifican las demandas de la tarea en sí.
 Recuperación frente a compensación
No es fácil determinar cuándo facilitar las estrategias normales en contraposición a
las estrategias compensadoras, y esto variará de un paciente a otro.

Modificación del entorno para adaptarse a las

limitaciones funcionales: elevación del asiento del
baño y barras alrededor del inodoro para facilitar
trasladarse.
 Recuperación frente a compensación

• El criterio utilizado para tomar la decisión es el tiempo. Es decir, en un

paciente con una lesión aguda, el énfasis se pone en la recuperación de la
función normal, mientras que, en un paciente con un trastorno crónico, el
énfasis se cambia a maximizar la función a través de estrategias
compensadoras.