Inspección de Vehiculo Pesado Vr. 0

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SEDE/PROYECTO VERSIÓN 0

PARQUE HEREDIA/CELESTE INSPECCIÓN DE VEHÍCULO PESADO


VIGENCIA 5/4/2021

I. INFORMACIÓN GENERAL
No.
FECHA : DIA MES AÑO HORA INICIO: HORA FIN LUGAR:
Inspección

II. INFORMACIÓN DEL CONDUCTOR Y VEHÍCULO


TIPO DE
EMPRESA / CONTRATISTA ACTIVIDAD
CONTRATO
Nº DE Nº LICENCIA DE
NOMBRE DEL CONDUCTOR
IDENTIFICACION CONDUCCION
TIPO DE VEHICULO MARCA PLACA MODELO Nº DE SOAT

CUMPLE
REQUERIMIENTO LEGALES FECHA FIN VIGENCIA
SI NO
1 Licencia del conductor vigente y apropiada para el tipo de vehículo dd mm aaaa

2 Seguro obligatorio contra accidentes de transito SOAT y su vigencia dd mm aaaa

3 Revisión tecno mecánica vigente dd mm aaaa

4 Póliza de responsabilidad civil vigente dd mm aaaa

5 Copias del ultimo pago o registros de afiliación a la seguridad social dd mm aaaa

6 Dotación y EPP el conductor

III. DESARROLLO DE LA INSPECCIÓN

SISTEMA DE LUCES B M CABINA B M FRENOS B M

1 Frontales de servicio alta, medias y bajas 1 Espejo retrovisor y laterales

Direccionales delanteras y traseras de 1 Estado de pastillas y bandas


2 2 Cinturón de seguridad tres puntos
parqueo

3 Direccionales derechas 3 Para-brisas o vidrio frontal

4 Direccionales izquierdas 4 Vidrios laterales de puertas

5 Exploradora de reversa 2 Nivel de liquido de frenos

6 Stop o luces de parada


5 Estado general de la cabina
7 Pito o alarma de reversa
3 Graduación de freno de mano
8 Otros

LLANTAS Y RINES B M EMERGENCIAS B M SISTEMA HIDRAULICO/ NEUMATICO B M


llantas en buen estado (sin cortaduras,
1 1 Conos 1 Tuberias y valvulas
abolladuras o venas rotas)
2 Labrado mínimo 2mm de huella 2 Herramientas 2 Accionadores y cilindros

3 Pernos o espárragos 3 Extintor 3 Mangueras y acoples

4 Llanta de repuesto 4 Botiquín completo 4 Compresor y bomba

5 Gato y cruceta

PUERTAS Y COMPUERTAS B M OTROS ITEM OBSERVACIONES

1 Bisagras
Capacidad de carga del
vehiculo: (Tn)
2 Mecanismo de soporte

3 Sistema de apertura
Numero de ejes:

Estado de la carpa o proteccion:

VEHÍCULO AUTORIZADO SI NO

IV. RECOMENDACIONES

V. PARTICIPANTES

CONDUCTOR INSPECTOR SST RESIDENTE


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NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

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