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    RCPC Avanzada

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    Clara Becerra Anaya
    El documento presenta información sobre reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada. Explica que consiste en medidas estandarizadas para sustituir primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas generadas por un paro cardiorrespiratorio, con el objetivo de preservar la función cerebral y recuperar la capacidad intelectual. Describe los aspectos fisiopatológicos asociados, la necesidad de seguir la secuencia CAB, y los limitantes en el éxito de la atención avanzada como la hipovolemia y la hip

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    RCPC Avanzada

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    Clara Becerra Anaya
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    El documento presenta información sobre reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada. Explica que consiste en medidas estandarizadas para sustituir primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas generadas por un paro cardiorrespiratorio, con el objetivo de preservar la función cerebral y recuperar la capacidad intelectual. Describe los aspectos fisiopatológicos asociados, la necesidad de seguir la secuencia CAB, y los limitantes en el éxito de la atención avanzada como la hipovolemia y la hip

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    rcpc avanzada (1)

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    El documento presenta información sobre reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada. Explica que consiste en medidas estandarizadas para sustituir primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas generadas por un paro cardiorrespiratorio, con el objetivo de preservar la función cerebral y recuperar la capacidad intelectual. Describe los aspectos fisiopatológicos asociados, la necesidad de seguir la secuencia CAB, y los limitantes en el éxito de la atención avanzada como la hipovolemia y la hip

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    RCPC AVANZADA

    Mg Julio C. Arana Delgado


    ANESTESIOLGIA Y REANIMACION
    2022-II
    RCPC AVANZADA
    • Conjunto de medidas estandarizadas para
    sustituir primero y reinstaurar después la
    respiración y circulación espontáneas, generados
    por un PCR.

    Objetivo fundamental : Preservación de la función


    cerebral y la recuperación de la capacidad
    intelectual del individuo
    Estan identificados los aspectos
    fisiopatologicos que se asocian a PCR?
    En todos los casos de PCR debemos
    seguir la secuencia CAB?
    Es necesario tomar un rapido proceso
    diagnostic para una correcta
    actuacion?
    Que limitantes tenemos en el exito de la
    atencion de RCPC avanzada?
    Reanimación Cardiopulmonar Cerebral

    •A Airway
    C Circulation
    •B Breathing A Airway

    B Breathing
    •C Circulation
    D Desfibrilation
    •D Desfibrilation
    Reconocimiento del Diagnostico de PCR/Causa
    • Determinar las prioridades del ABCD.

    • Apnea, asistolia, perdida de conocimiento, posibilidad de predicción


    traumático a no.

    • Manejo de drogas se realiza generalmente en eventos


    cardiovasculares.
    Existe una secuencia entre RCPC Básica y
    Avanzada
    • Después del manejo básico inicial, el tratamiento farmacológico de los
    cuadros de fondo esta contemplado en RCPC Avanzada.
    • Todo algortimo evalua y trata específicamente la circulación desde iun
    inicio ( o se chequea que tenga parámetros normales)
    • Todo algoritmo contempla de inicio la viabilidad de una vía aérea
    oportuna, adecuada y segura.
    • Oxigenoterapia
    Metodología en RCPC Avanzada
    • Se debe contar con mínimo acceso a monitoreo.
    • Se cuenta con personal entrenado para la atención de RCPC.
    • Se cuenta con material medico y farmacológico para el manejo de
    RCPC.
    • EVALUAR, actuar, EVALUAR sincronizar y comandar cada esfuerzo de
    Reanimación.
    Precaución!!
    • El masaje cardiaco optimo
    aporta en 25-30% del
    gasto cardiaco normal.
    • FiO2 que se da en cada
    ventilacion es 0.18
    • El cuadro no traumático
    mas frecuente es
    Fibrilación Ventricular
    TRIAGGE
    • Evaluación de Victimas de Trauma o Desastre que van a ser sometidas
    a RCPC.

    • Se basa en los resultados a largo plazo de pacientes reanimados cuya


    evidencia científica justifica la practica de RCPC.
    Fases del Arresto Cardiaco
    Con posterior PCR…
    Cada fase tiene su propia fisiologia y estrategia de tratamiento.
    Primera Fase (Pre- arresto)
    Asociada a tres condiciones:
    • Asfixia, Isquemia y arritmias letales.
    Reconocidas y tratadas tempranamente pueden prevenir la mayoria de
    episodios.
    • En adultos: arritmia ventricular.
    • En ninos: asfixia y shock circulatorio.
    Se presentan condiciones que agravan la respuesta y pronostico para
    RCPC.
    Evolución de un Arresto Cardiaco
    Segunda Fase (No flujo)
    ✓Es la fase inicial del arresto cardiaco, cuando es presenciado.
    ✓El diagnostico y tratamiento precoz son claves en el pronostico del
    paciente.
    ✓Se reconocen las causas que llevaron al AC y se prioriza el manejo de
    estas.
    ✓Se debe contar con acceso a un monitoreo minimo, aun en AC
    extrahospitalario.
    El tiempo en función del pronostico……
    Reduccion de Saturacion Oxigeno
    Tercera Fase (Bajo Flujo)
    • Fase de Reanimacion Cardiopulmonar Cerebral que
    cursa con bajo flujo.
    • Meta: Optimizar presion perfusion coronaria y
    cerebral y el flujo sanguineo a organos criticos.
    • Restablecimiento de ritmo cardiaco es crucial para el
    pronostico.
    • Tratamiento temprano….etiologia!!
    Que sucede luego de un Arresto Cardiaco
    • Se produce una reducción dramática en el transporte de oxígeno a la célula.

    • A escala celular y en especial en el cerebro y miocardio, esta reducción produce un cambio de metabolismo aeróbico a
    anaeróbico.

    • En los primeros 5 minutos después del paro cardíaco las reservas de ATP celular se han agotado.

    • El AMP a su vez es convertido en adenosina, la misma que tiene efectos deletéreos, deprimiendo la conducción a través
    del nodo atrio-ventricular y produciendo además vaso dilatación arteriolar.

    • Las bombas iónicas ATP dependientes se pierden, produciéndose la depleción intracelular de potasio y magnesio, la
    inactivación de los canales de Na+ y la activación de los canales lentos de Ca2+.

    • Este último al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere con la producción mitocondrial de ATP y activa
    la respuesta inflamatoria celular.
    Agravantes
    Agravantes
    Agravantes
    Cuarta Fase (Postresuscitacion)
    • Sindrome post arresto:
    1. Injuria Cerebral
    2. Disfuncion Miocardica.
    3. Sindrome por reperfusion
    4. Subtratamiento de causa subyacente.
    * Coma, convulsiones, mioclonus, disfuncion cognitiva,etc.
    Manejo Post-Resucitacion
    • Avoid hypotension
    • Maintain normoxia (avoid hypoxia and prolonged hyperoxia)
    • Maintain euglycemia (avoid hyperglycemia and hypoglycemia)
    • Avoid hyperventilation
    • Avoid hyperthermia
    • Avoid rewarming
    • Consider induced hypothermia
    Vasopresores
    • No existe evidencia que soporte o refute el uso de epinefrina,
    tendencia a usarla.

    • No es concluyente la ventaja de vasopresina en RCPC sobre


    epinefrina.
    Otras Drogas
    Amiodarona
    • Util en FV/TV refractarias, droga de eleccion es lidocaina.
    Aminofilina
    • No ha mostrado efecto benefico ni dano.
    Atropina
    • No ha mostrado efectividad en PCR en general.
    Manejo de Fibrilación / Taquicardia
    Ventricular
    Otras Drogas
    Bicarbonato de Na
    • No recomendado en la mayoria de RCPC salvo indicacion especifica.
    Sulfato de Magnesio
    • Hipomagnesemia o Torsades des Pointes.
    Fluidos
    • Solo cuando este demostrada hipovolemia.
    Uso del Bicarbonato
    Diferencias entre las poblaciones expuestas a un
    arresto cardiaco.
    • Las pautas mas importantes:
    1. Etiologia y fisiopatologia.
    2. Edad y factores de riesgo.
    3. Modificaciones Fisiologicas.
    4. Respuesta a las maniobras de resuscitacion.
    5. Pronostico
    Arritmias mas comunes entre Poblaciones
    • Adultos: Fibrilacion Ventricular.

    • Niños: Asistole, Bradicardia, DEM.

    • Fibrilacion Ventricular en ninos:


    ✓ Toxicidad de drogas.
    ✓ Enfermedad Cardiaca Congenita.
    ✓ Disbalance Electrolitico.
    Principales causas de Arresto cardiaco en la
    gestacion.
    Tromboembolismo Trauma
    Hipertension inducida por gestacion Iatrogenia
    Sepsis • Medication errors or allergy
    Embolismo de Liquido Amniotico • Anesthetic complications
    Hemorragia • Hypermagnesemia
    • Placental abruption Enfermedad cardiaca previa
    • Placenta previa • Congenital
    • Uterine atony • Acquire
    • Disseminated intravascular
    coagulation
    Factores que Incrementan el Riesgo en la Gestante
    • Respiratory • Cardiovascular
    • Increased ventilation • Incompetent gastroesophageal
    • Increased oxygen demand (cardiac) sphincter
    • Reduced chest compliance • Increased intragastric pressure
    • Reduced functional residual • Increased risk of regurgitation
    capacity
    VIA AEREA AVANZADA
    Algunas pautas
    Mascaras de Silicona
    Tubo Orofaringeo
    Tubo Nasofaringeo
    Maniobra de Permeabilidad de Vía Aérea
    • Métodos manuales:
    Elevación de barbilla; Maniobra Frente-
    Mentón; Tracción del maxilar inferior:
    Triple maniobra
    • Métodos instrumentales:
    - Cánula orofaríngea
    - Cánula nasofaríngea
    - Intubación oronasotraqueal
    • Métodos Alternativos:
    - Mascarilla Laringea - Combitubo
    Estabilización de la
    Columna Cervical
    Dispositivos de Ventilacion Manual
    • Ventilador Manual

    • Fuentes de Oxigeno

    • Aspiracion

    • Equipo y Coche de Paro.


    Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea
    Ventilacion Administrar oxígeno lo antes posible

    Con balón de resucitación manual..


    Los balones de reanimación, con válvula unidireccional, se conectan por un extremo a una fuente
    de oxígeno a un flujo de 10-15 litros/minuto, pero deben disponer de una bolsa reservorio.

    Con respirador mecánico. Debemos emplear los ciclados por tiempo o volumen, estando
    contraindicados los ciclados por presión.
    Los parámetros aconsejados inicialmente son una FiO2 de 1, un volumen corriente de 10 ml/kg, una
    frecuencia respiratoria de 12-15/min y una relación inspiración/ espiración de 1/2 ó 1/1,5.
    Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea -
    Ventilacion
    Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea -
    Ventilacion
    Desfibrilación y
    Cardioversión Eléctrica
    Indicaciones
    Condiciones
    Equipos
    Eventos cardiovasculares mas frecuentes en población
    general
    • Fibrilación Ventricular.

    • Taquicardia Ventricular
    sin pulso.

    • Asistolia

    • Disociación
    Electromecánica.
    TEST MINI
    RCPC
    Diagnostico

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