Caso Clínico

Revista Científica de la Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud, Volumen 6, Año No. 6, No. 1 / enero a junio 2019: (29-35)

CARILLAS DENTALES CON TECNICA DE RESINA INYECTADA.

REPORTE DE CASO.
DENTAL VENEERS WITH INJECTABLE COMPOSITE RESIN TECHNIQUE. CASE REPORT.
*Ely Hopsee Eng Mejía, **Jorge Alberto Ulloa Ardón.

RESUMEN una sonrisa estética y saludable que todo

La técnica de resina inyectada es un trata- profesional de la Odontología debe ofrecer.
miento estético con el que es posible prede-
cir el resultado final y trasladar del encerado PALABRAS CLAVE
diagnóstico la forma anatómica deseada a Carillas Dentales, Preparación de la Cavi-
una restauración sobre la superficie dental, dad Dental, Tratamiento.
prediciendo el aspecto estético para esco-
ger el color y la textura del material restaura- ABSTRACT
dor; estableciendo parámetros oclusales The injectable composite resin technique is
como modificar la posición y alineación de an esthetic treatment with which it is possi-
dientes, contorno fisiológico, perfil labial, ble to predict the final result and transfer
posición del borde incisal y orientación gingi- from a diagnostic wax up with the desired
val. Además, esta técnica puede realizarse anatomical shape to a restoration on the
con o sin preparación de la superficie, ase- dental surface, predicting the esthetic aspect
gura una adaptación uniforme del material to choose the color and texture of restoring
de restauración y aumenta el potencial para material and establish parameters for occlu-
diseñar preparaciones más conservadoras, sal function, tooth position and alignment,
pues conservar tejido dental y predecir el physiologic contour, lip profile, incisal edge
resultado final son objetivos de esta técnica. position and gingival orientation. Also, this
El presente reporte de caso es sobre la technique can be performed with or without
rehabilitación estética y funcional con cari- preparation of surface, ensures uniform
llas dentales de resina inyectada en pacien- adaptation of the restoration material and
te femenina de 19 años que se presentó a la the potential of design more conservative
clínica dental de la Subdirección de Desa- preparations, since conserving dental tissue
rrollo Estudiantil, Cultural, Arte y Deporte and predicting the final result are objectives
(SUDECAD), de la Universidad Nacional of this technique. The present case report is
Autonóma de Honduras en el Valle de Sula about the esthetic and functional rehab with
(UNAH-VS), con 4 dientes afectados que Injected Veneers in a feminine patient of 19
presentaban dolor, grietas a nivel del esmal- years old who went to the dental clinic Sub-
te, pigmentaciones oscuras, restos de direccion of Student Development, Culture,
restauraciones previas con pobre anatomía Art and Sport (SUDECAD), of the Universi-
y mal adaptadas; como resultado, una sonri- dad Nacional Autonoma de Honduras en el
sa poco favorecedora. En este caso se Valle de Sula (UNAH-VS), with 4 affected
presenta una opción de tratamiento funcio- teeth which presented pain, enamel cracks,
nal y estético con el que se le dió solución obscure pigmentation and old restorations
rápida y predecible. Tratamiento que forma with lack of anatomy and adaptation, as
parte de la continua búsqueda para brindar result with a bad appearance smile. In this
*Doctora en Cirugía Dental, Universidad Nacional Autónoma de case is presented an option of esthetic and
Honduras en el Valle de Sula (UNAH-VS).
**Rehabilitador Oral, Docente de la carrera de Odontalgia UNAH-VS.
functional treatment that provide fast and
Dirigir correspondencia a: elyhopseeng@gmail.com predictable solution to this case. A treatment
orcid:0000//orcid.org/0000-0002-0198-1643
Jorge.ulloa@unah.edu.hn https://orcid.org/0000-0001-9472-9983
which is part of the continuous search to
Recibido: 26 de noviembre del 2018 Aprobado: 15 de mayo del 2019 provide an aesthetic and healthy smile that

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every professional of dentistry should offer. gaste agresivo de esmalte, por otro lado
algunos materiales se pueden hacer tan
KEYWORDS delgados que no se necesita preparación,
Dental Cavity Preparation, Dental Veneers, tomando en cuenta las limitaciones biológi-
Therapeutics. cas, como el factor de que la fuerza de
adhesión en el esmalte es exponencialmen-
INTRODUCCIÓN te más fuerte que en superficies de dentina,
La demanda de tratamientos estéticos, pero y sumado que el paciente será menos
mínimamente invasivos o no invasivos es propenso a sensibilidad si se conserva la
una de las características que los odontólo- estructura dentaria ya que el esmalte no
gos y los pacientes buscan en los tratamien- está directamente conectado al tejido
tos dentales en la actualidad. Evitar la pérdi- pulpar.(3) En la actualidad existen equipos
da de tejido duro de los dientes se ha vuelto activados por la presión del aire como lo es
una consideración principal, especialmente el arenador de micropartículas (sandblas-
en casos en los que los dientes ya han sufri- ter), lo que permite un acondicionamiento de
do daños. La odontología estética ha dado la superficie dental con micro abrasiones de
paso a múltiples técnicas para lograr una 50 µm, existen resultados que sugieren que
sonrisa funcional, saludable y sobre todo la presencia de las partículas de óxido de
con armonía estética. Una de estas opcio- aluminio aumenta la fuerza de adhesión, por
nes son las carillas dentales. Según Macchi, lo que la inclusión de esta técnica en super-
carilla es “un bloque que se fija a la superfi- ficies dentales que requieran una mínima
cie vestibular de un diente anterior, funda- preparación brinda óptimos resultados.(4-5)
mentalmente para mejorar sus aspectos
estéticos.(1) Existen muchos materiales al Las carillas inyectadas de resina fluida es
alcance para fabricar carillas dentales inclu- una técnica directa/indirecta, es un proceso
yendo porcelanas y resinas, que producen único y noble de predecir y trasladar un
excelente estética. También existen muchos encerado diagnóstico o la forma anatómica
materiales y equipo que se utiliza en el de modelos diagnósticos preexistentes a
proceso del tratamiento, incluyen materiales restauraciones de resina.(6)
provisionales, fresas y agentes adhesivos.(2)
Existen múltiples aplicaciones de esta técni-
Los tipos de carillas dentales pueden ser: de ca usando resina fluida incluyendo: repara-
resina compuesta directa, carillas de resina ción de emergencia de fracturas de dientes
fluida indirecta/directa o carillas indirecta de y restauraciones (clase III, IV, V según
porcelana, las diferencias radican en el tipo Black, carillas), coronas de resina para uso
de preparación de la superficie dental, el pediátrico,(7) para recuperar la oclusión pos-
uso de materiales de impresión, materiales terior de restauraciones de resina por des-
restauradores, colorimetría entre otros, gastes, para establecer la longitud del borde
siendo estas características las que se incisal antes del alargamiento de corona
toman en cuenta para escoger la técnica estética, para fabricación de provisionales
adecuada para cada caso. de resina para implantes y en la reparación
de dientes fracturados o perdidos de denta-
Hoy en día se buscan técnicas menos inva- duras protésicas.(8)
sivas, ya que algunos materiales requieren
una preparación más agresiva para satisfa- Estas restauraciones con resinas fluidas
cer la demanda estética y la firmeza requeri- establecen parámetros para la función oclu-
da de la carilla dental, lo que lleva a un des- sal,(9) posición y alineación de dientes,(10)

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restauración de la forma y el contorno fisioló- un vehículo de transferencia para la resina

gico dental,(11) color y textura del material de fluída que es inyectada y foto curada. Futu-
restauración, perfil labial, fonética, posición ras aplicaciones de esta noble técnica
del borde incisal y orientación gingival.(7) podrán dar a clínicos y técnicos alternativos
para abordar diferentes situaciones clínicas
Esta técnica puede realizarse con o sin y les permitirá brindar óptimos y predecibles
preparación dental,(5) es un procedimiento tratamientos dentales.(5)
simple que ayuda a regular las dimensiones
del diseño de la preparación, asegura para- REPORTE DE CASO
mentos uniformes del material de restaura- Paciente femenina de 19 años, se presenta
ción y aumenta el potencial para diseñar a la clínica dental SUDECAD, en mayo del
preparaciones más conservadoras.(6) Estas año 2018. En el motivo de la consulta
restauraciones pueden usarse por meses y “quiero arreglar mis dientes frontales, tengo
hasta años y durante planes de tratamientos dolor y no me gusta cómo se ven”.
de rehabilitación a largo plazo.(6)
En la revisión clínica de la cavidad oral
Un material de impresión transparente de encontramos en el sector anterior superior 4
Polivinil Siloxano (PVS) es utilizado para dientes afectados: incisivo lateral superior
replicar la forma anatómica del encerado derecho (1.2 según la Federación Dental
diagnóstico para duplicar de modelos de Internacional sus siglas FDI), incisivo central
estudio.(5) Esta matriz se coloca intraoral superior derecho (1.1), incisivo central supe-
sobre los dientes ya preparados, no prepa- rior izquierdo (2.1), incisivo lateral superior
rados o acondicionados, y es utilizada como izquierdo (2.2). (Ver Imagen No. 1).

Imagen No. 1: Dientes frontales afectados.

Imagen No. 1: Estado inicial, presencia de grietas a nivel del esmalte, pigmentaciones oscuras, cavidades por caries clase III y IV según Black.
Fuente: Fotografía por Dr. Luis Alaniz.

Se realizaron pruebas de vitalidad y radio- dental bimaxilar, y restauraciones de resina

grafía, se determinó que el diagnóstico compuesta clase III y clase IV (clasificación
pulpar fue 1.2, 2.1 necrosis pulpar con perio- de Black). Las técnicas convencionales de
dontitis apical aguda; 1.1, 2.2 pulpitis irrever- operatoria dental ofrecen un resultado acep-
sible aguda, por lo que se realizó el trata- table, pero la paciente no estaba conforme
miento de endodoncia en la Escuela de con el tratamiento tradicional y nos consulta
Ciencias de Odontología UNAH-VS y en una para realizarse un tratamiento más estético
secuencia de 3 citas se realizó profilaxis para renovar su sonrisa.

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Con el objetivo de brindarle una rehabilita- el modelo encerado. El material de PVS

ción estética y funcional se ofrecen trata- (elite glass) fue inyectado en la preforma de
mientos alternativos con mayor demanda acetato y colocada sobre el encerado diag-
estética y de acuerdo a las posibilidades nóstico para reproducir la anatomía y colo-
económicas de la paciente, se optó por las cado sobre él, se introduce el modelo dentro
carillas dentales. Se escoge la técnica de de una olla de presión con agua fría por 5
carillas de resina inyectada por ser un trata- minutos; de esta manera se reduce la
miento más sencillo y rápido, con prepara- formación de vacíos, defectos o burbujas
ción sin invasión o mínima invasión de la en el material de impresión. Seguidamente
superficie dental y su costo no es tan eleva- se hicieron pequeñas aperturas en la matriz
do como el de las carillas de porcelana y de silicona, perforando con una fresa cilín-
tienen mejor predictibilidad del resultado drica de carburo en el área que corresponde
final por medio del encerado diagnóstico. a cada pieza a ser inyectada, se limpió la vía
de inserción con un aplicador de adhesivo y
Protocolo Clínico: En la primera cita se se comprobó que las puntas de la jeringa
tomaron fotografías iniciales extra e intrao- para la resina fluida entran y salen sin obs-
rales, impresión dental de la arcada superior táculo.
e inferior, registro interoclusal con arco facial
y se trasladó el registro a un articulador En la segunda cita se tomaron nuevamente
semiajustable. fotografías extra e intra orales y después de
limpiar la superficie dental se utilizó aisla-
En la fase de laboratorio se elaboró encera- mientos relativos. Esta técnica debe efec-
do diagnóstico sobre el modelo de estudio, tuarse diente por diente y para proteger
dando detalles anatómicos de forma y posi- cada pieza dental y evitar la adhesión de los
ción. Para elaborar la base de la matriz de materiales a otras superficies que no sean la
PVS se elabora una matriz de acetato rígido específica, se utiliza teflón. (Ver imagen
y que se colocó un bloqueo de cera sobre 2.a).

Imagen No. 2: Preparación de los dientes.

Imagen 2. a: Los dientes se aislaron con teflón (ISOtape) para ser preparados y elaborar las carillas individualmente.
b: La matriz de silicona fue colocada sobre los dientes y se inyecto una resina fluida color A2.
Fuente: Fotografías por Pamela Castellanos, Ely Eng

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Para una mínima preparación de la superfi- Se eliminaron excesos de resina en área

cie del esmalte dental se realizó micro abra- interproximal y gingival con hoja de bisturí
sión con un arenador de partículas de oxido #12, se utilizaron bandas lijas de gruesas,
de aluminio de 50 µm de diámetro con finas a extra fina para contornear y suavizar
presión de aire 0.4 M PA por 10 segundos y las zonas interproximales. Se comprobó el
una distancia entre la boquilla y la superficie paso correcto del hilo dental entre cada
de 5 mm, lo que proporciono una superficie diente. Se hicieron ajustes oclusales y com-
con micro retenciones. probación con papel de mordida. Para el
acabado de bordes incisales y proximales
Seguidamente se hizo grabado con ácido se utilizaron discos de pulido de grano
fosfórico al 37% por 10 segundos luego se grueso a fino (shofu). Se repite el procedi-
retiró lavando con abundante agua. Se secó miento aislando cada diente y dándole los
perfectamente la superficie para la aplica- detalles individualmente.
ción de adhesivo universal single bond de
3M con un aplicador (Microbrush) para Una vez elaboradas las 4 carillas dentales
adhesivo dental, en toda la superficie, se se hicieron retoques en cuanto a simetría,
quitó el exceso con aire por 10s y se fotopo- contornos, oclusión y altura de borde incisal.
limerizo con luz halógena por 20s. Para finalizar el acabado de las carillas se
utilizó gomas y discos de silicón, brocha de
Después de colocar la matriz de PVS y com- silicio con pasta para pulir resina a base de
probar su correcta inserción teniendo como óxido de aluminio y para darle brillo final utili-
referencia los dientes vecinos y la línea zamos un disco de bola de algodón.
media, se inyecto la resina fluida a través de
las perforaciones en la matriz de silicona El resultado final fue una sonrisa renovada
PVS. En este caso el color elegido fue A2 con 4 carillas dentales anterosuperiores, se
Polofil NHT Flow de VOCO, seguidamente obtuvo alineación de las piezas dentales,
se foto polímeros por 40s. (Ver imagen 2b). color y brillo natural, armonía anatómica y
funcional dando como resultado una apa-
riencia agradable y saludable. (Ver imagen
3a y 3b).

Imagen No. 3: Resultado final.

3a: condición inicial. 3b: resultado final.

Fuente: Fotografías Luis Alaniz, Pamela Castellanos, Ely Eng

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DISCUSIÓN Al igual que Terry DA, Powers JM, Mehta D,

Es un caso ideal para este tipo de tratamien- en “Using injectable resin composite. Part
to porque presentó diversos problemas en la 1”(7) en el que fabricó carillas anterosuperio-
estructura dental, que afectaba la imagen res en condiciones existentes de desgaste
personal de la paciente y su seguridad al incisales, fractura y diastema, obtuvo como
momento de hablar o sonreír. resultado final una sonrisa natural con altos
parámetros estéticos, resultados que tam-
Se eligió las carillas inyectadas por ser una bién se obtuvieron en este caso, logrados a
opción de menos costos que las carillas de través de buen plan de tratamiento, encera-
porcelana, por su rapidez y simplicidad para dos diagnósticos y los materiales específi-
darle una solución estética y rápida a la cos de esta técnica.
paciente. Esta es una técnica que sirve de
diferentes herramientas para su ejecución En conclusión esta técnica es simple y
pues integra trabajo clínico y trabajo de rápida, brinda control de predictibilidad del
laboratorio con modelos de estudio y regis- resultado final, es reversible y mínimamente
tros interoclusales, para un planeamiento invasivo, aunque brinda ventajas sobre
adecuado y acertado. A diferencia de casos otras técnicas, la única limitación que
presentados por Douglas Terry pionero en presenta es la colorimetria ya que resulta un
esta técnica, de su libro “Restoring with color monocromático por lo que escoger el
Flowables”, en este caso se incluyó el uso color adecuado es un punto importante.
del arenador para la preparación de la Este es un procedimiento rápido y ambula-
piezas dentales, lo que asegura una mínima torio que brinda alto grado de satisfacción al
abrasión de las superficies, pues tomamos paciente, ideal en casos que el período de
en cuenta que estudios como los de Nishi- tiempo para realizar el tratamiento es corto.
gawa G.et al, en “Various effects of sand- (2-3 citas clínicas). Su vida útil se estima de
blasting of dental restorative materials” des- 3-5 años podría haber riesgos de cambio de
criben que el uso de arenador no solo color según dieta y cuidados. Es una buena
mejora la adhesión por la abrasión de micro- opción entre las diversos tratamientos de
partículas sino que también la presencia de restauración estética.
micropartículas de óxido de aluminio mejo-
ran la adhesión.(4-5) Otra de las ventajas Recomendaciones:
demostradas por Terry DA al describir esta Las superficies dentales deben ser arena-
técnica, fue que el uso de una matriz de das para lograr una superficie con mayor
PVS transparente nos permite tener un con- micro-retenciones y evitar las preparaciones
trol visual de la colocación de la resina direc- invasivas, procedimiento utilizado en ese
tamente a la superficie del diente y aumenta caso.
la compresión del material restaurador
evitando micro espacios o burbujas de aire Realizar citas de seguimiento cada 6 meses
en un solo paso a comparación de otros a los pacientes para evaluar el desgaste y
sistemas de moldes de silicón como los utili- uso de las carillas y en un futuro determinar
zados por Lamas y Ángulo de la Vega en su el tiempo de vida útil en cada caso.
caso “técnica de mock up y estratificación
por capas anatómicas” donde utilizan una Agradecimientos:
llave de silicón palatino-incisal y el resto de Colaboradores en fotografía:
la carilla es caracterizada a mano alzada lo Dr. Luis Alaniz,
que aumenta el tiempo operatorio.(12) Dra. Pamela Castellanos.

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