Este documento resume las condiciones de un contrato de salud grupal con la Isapre Colmena Golden Cross. El plan de salud es BU CLASSIC 4902 e incluye bonificaciones del 70-90% para diferentes prestaciones médicas, con topes anuales de bonificación para hospitalización, cirugía ambulatoria y otras áreas. El plan aplica factores de edad para calcular el precio total para el cotizante y beneficiarios. Se requiere un mínimo de 20 cotizantes para la empresa y la red catastrófica asociada es Red de Prestadores
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Este documento resume las condiciones de un contrato de salud grupal con la Isapre Colmena Golden Cross. El plan de salud es BU CLASSIC 4902 e incluye bonificaciones del 70-90% para diferentes prestaciones médicas, con topes anuales de bonificación para hospitalización, cirugía ambulatoria y otras áreas. El plan aplica factores de edad para calcular el precio total para el cotizante y beneficiarios. Se requiere un mínimo de 20 cotizantes para la empresa y la red catastrófica asociada es Red de Prestadores
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Contrato de Salud
DISPOSICIONES GENERALES En Santiago, a ......................... de .................................................................... de ................................................. entre don ........................................................................................................... RUT ............................................................. en lo sucesivo "el cotizante", por una parte y por la otra, Isapre Colmena Golden Cross S.A., Institucin de Salud Previsional Rut. 94.954.000-6 representada por su Gerente General, don Carlos Trucco Brito, Rut N 6.424.588-0, chileno, Ingeniero Comercial, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo N 5009, Las Condes, Regin Metropolitana, en adelante tambin la Isapre, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud que contiene los derechos, obligaciones y normas para su otorgamiento y ejercicio, de acuerdo a lo establecido en las Leyes N 18.933, 19.381 y los Artculos 25 y 26 de la Ley N 18.469. Integran el presente Contrato de Salud los siguientes documentos, firmados por el cotizante y el representante de la Isapre: las Condiciones Generales, el Formulario Unico de Notificacin (FUN), el Plan de Salud, la Declaracin de Salud y el Arancel Colmena de Prestaciones Mdicas. Este ltimo documento no requiere de la firma del cotizante.
Artculo Primero PLAN DE SALUD EMPRESA: N FOLIO FUN INDIVIDUAL GRUPAL
1321
BU CLASSIC 4902 TOPE DE BONIFICACIN MXIMO DE BONIFICACIN PARA DETERMINADAS PRESTACIONES POR BENEFICIARIO AL AO
PRESTACIONES
% DE BONIFICACIN SOBRE EL VALOR REAL n veces AC. UF.
COBERTURAS PREFERENCIALES
HOSPITALARIO HOSPITALIZACIN INCLUYE: Da cama (1) Derecho Pabelln UTI / UCI Incubadora / Fototerapia Exmenes Laboratorio Monitoreos Kinesiologa Imagenologa (RX, ECO, TAC, RNM) Medicamentos, Insumos, Drogas Antineoplsicas 90 % si da cama menor o igual a 6.0 UF 75 % si da cama menor o igual a 7.5 UF 70 % si da cama mayor a 7.5 UF Sin Tope Sin Tope
En ninguna circunstancia, el plan bonificar menos que el 25% de la cobertura general para la prestacin genrica o la cobertura Fonasa Libre Eleccin, el que sea mayor. Una vez alcanzado el tope de bonificacin anual sealado en determinadas prestaciones, la Isapre continuar bonificando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esta prestacin. (1): Para determinar la bonificacin de Hospitalizacin se considerar el valor del Da Cama Individual Estandar, con bao privado o la de menor valor utilizada, incluido el IVA, del listado vigente del prestador. No obstante lo anterior, si el valor del Da Cama utilizada en menor al valor de la habitacin doble o bipersonal, el porcentaje a aplicar se determinar en base al valor de la habitacin doble o Bipersonal
AC: Arancel Colmena
Plan de Salud
BU CLASSIC 4902
Cobertura Internacional Ambulatoria: La bonificacin ser la correspondiente y operar de la misma forma que la cobertura nacional para este item, de acuerdo a los porcentajes, topes y bonificaciones mximas citadas precedentemente. Honorarios Mdico Quirrgicos: La bonificacin ser la correspondiente a la cobertura nacional en este tem. Hospitalarias: La hospitalizacin se bonificar segn la cobertura nacional con un tope de bonificacin equivalente al valor convenido para cada prestacin en Nivel Institucional en el HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Requisito para ingresar y mantenerse en el Plan Grupal.
a) Poseer y mantener el vnculo laboral con la Empresa en convenio indicada en este documento. b) Renunciar a los excedentes de cotizacin y mantener vigente esta renuncia.
Para determinar el precio total del plan del cotizante y sus beneficiarios, se debe multiplicar el precio del plan por el factor de cada integrante estipulado en la Tabla de Factores Relativos.
LA RED CATASTROFICA CORRESPONDIENTE A ESTE PLAN ES: RED DE PRESTADORES L
PRECIO DEL PLAN
PRECIO TOTAL DEL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
TOPE GENERAL POR BENEFICIARIO NOMBRE DEL ARANCEL UNIDAD ARANCEL
3000 UF ARANCEL COLMENA (AC)
PESOS
El precio final del plan se pagar en pesos. Para su clculo se considerar el valor que tenga la U.F. el ltimo da del mes anterior al da de pago.
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
Para empresa en convenio se requiere de un mnimo de veinte cotizantes vigentes en el plan y nmero de contrato.
NOTAS EXPLICATIVAS
Firma Gerente General ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
Firma y Cdigo Agente de Venta ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
Sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo: Lineamientos jurídicos y técnicos para el diseño e implementación del SGSST con los Estándares 2ª Edición
