PDF. Tema 8. Técnicas Básicas de Enfermería
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Aparato respiratorio
08
/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
/ 6. Ventilación alveolar 10
6.1. Intercambio gaseoso 10
6.2. Transporte de gases en sangre 11
/ 7. Control de la respiración 11
/ 8. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio 12
8.1. Nariz 12
8.2. Laringe 13
8.3. Bronquios y pulmones: Bronquitis y asma bronquial 13
8.4. Bronquios y pulmones: Enfisema, neumonía y edema pulmonar 14
8.5. Bronquios y pulmones: Pleuritis e insuficiencia respiratoria 15
/ 12. Bibliografía 16
Aprender los principales órganos y estructuras que componen el aparato
respiratorio.
El sistema respiratorio no solo se encarga del intercambio gaseoso, sino que también tiene una función protectora
frente a microorganismos y hace la función de regular otras reacciones metabólicas del organismo, como modificar
el pH sanguíneo que tiene una gran importancia en el organismo.
• Parte ósea: Encontramos los huesos nasales, que son estructuras fijas al hueso maxilar superior y al
hueso frontal.
• Tabique nasal: Divide la cavidad nasal en dos partes que llamamos fosas nasales, derecha e izquierda. El
tabique tiene una parte ósea y otra cartilaginosa. Las fosas nasales se abren al exterior a través de dos orificios
llamados orificios nasales y hacia el interior hacia la faringe por dos orificios llamados coanas.
• Cornetes: Se encuentran en el interior de las fosas nasales. Estas estructuras forman canales por los que pasa
el aire y están recubiertos por pelos que permiten hacer de barrera para sustancias de gran tamaño que
están en el aire, las cuales son atrapadas; las sustancias pequeñas son frenadas por el moco segregado por las
glándulas mucosas que tienen las fosas nasales. Al pasar por aquí, el aire también se humedece y aumenta de
temperatura. En esta parte se encuentra la mucosa olfativa.
• Senos paranasales: Encontramos cuatro pares de senos paranasales y son: los frontales, etmoidales,
esfenoidales y maxilares. Estas estructuras están llenas de aire, que se abren drenándolo a la cavidad nasal.
Tienen una cobertura de mucosa que secreta el moco que pasa a las fosas nasales a través de unas estructuras
llamadas meatos.
2.3. Faringe
También la conocemos como garganta. Es una estructura cilíndrica común para el tubo respiratorio y digestivo.
El aire entra por las fosas nasales, pasando a la faringe y por ella discurre hacia la laringe. Del mismo modo que pasa
el aire, también pasa la comida, pudiendo pasar accidentalmente a laringe produciendo tos y ahogo; también puede
pasar al contrario y que sea el aire el que entre por el esófago, produciendo acúmulo de gas en el estómago.
Se divide en tres partes, nasofaringe (detrás de las coanas), orofaringe (detrás de la boca) y laringo-faringe
(comunica con la laringe).
En la faringe, encontramos las adenoides o amígdalas faríngeas, que conocemos coloquialmente como vegetaciones,
y en la orofaringe, las amígdalas palatinas. Son zonas linfáticas que llevan a cabo una función defensiva para los
gérmenes que pueden entrar por la boca o zona nasal. Otra estructura son las trompas de Eustaquio que conectan
el oído medio con la nasofaringe.
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2.4. Laringe
Se ubica tras la faringe y comunica con la tráquea. Este órgano está especializado en la fonación o emisión de
sonidos, gracias a las cuerdas vocales que se encuentran en su interior.
Tiene una gran importancia, ya que actúa como válvula que impide el paso de los alimentos y cuerpos extraños a las
vías respiratorias.
• Tiroides (formados por dos láminas): vulgarmente conocido como la nuez, es el más grande de la laringe,
tiene forma triangular, y es de mayor tamaño en los hombres.
• Epiglotis: pequeño cartílago en forma de hoja, ubicado detrás de la raíz de la lengua y del hueso hioides, por
delante del orificio de entrada a la laringe. Durante la deglución, este cierra la laringe para evitar la entrada
de alimentos dentro del tracto respiratorio.
• Cricoides. Situado en la parte más inferior de los cartílagos laríngeos con forma de anillo, más pequeño que el
tiroides, pero más grueso y fuerte. En su parte inferior, articula con la tráquea.
3.1. Tráquea
Es un conducto de unos 11 cm de longitud. Se extiende desde la laringe
hasta los bronquios principales dentro de la caja torácica.
Su función es permitir el paso del aire desde la vía aérea superior hacia los
bronquios y pulmones, y su obstrucción puede ocasionar la muerte por
asfixia en pocos minutos. Fig. 8. Tráquea y bronquios.
3.2. Bronquios
En su parte final, la tráquea se divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo. Estos también están
formados por anillos, pero son completamente circulares y se introducen en los pulmones por el hilio pulmonar.
Una vez dentro de los pulmones, los bronquios se dividen continuamente en ramas de menor tamaño formando los
bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios y alveolos. La composición va cambiando a medida que se van
haciendo más pequeños, de forma que van perdiendo los anillos cartilaginosos y aumentan las fibras de musculatura
lisa.
3.3. Pulmones
Considerados los órganos esenciales de la respiración. Tienen una composición
blanda, esponjosa, y son muy ligeros y elásticos para permitir que puedan
contraerse y expandirse con la respiración. Tienen forma de vértice, están
separados por el mediastino y se apoyan por sus bases inferiores sobre el
diafragma.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, separados por dos cisuras.
Se distinguen: lóbulo superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo se
divide en dos lóbulos separados por una cisura. Se distinguen: lóbulo
superior izquierdo e inferior izquierdo. Cada lóbulo tiene segmentos que
están formados por bronquios y bronquiolos al ir dividiéndose.
3.5. Pleuras
Estructura accesoria al sistema respiratorio. Es una doble membrana que rodea por una de sus caras al pulmón y por
la otra se une a la caja torácica. Entre ambas capas de membrana se encuentra el líquido pleural, el cual sirve de
lubricante permitiendo así el movimiento de ambas capas con la respiración.
Cualquier problema en las pleuras alteraría la expansión y, por lo tanto, no permitiría que entrara el aire, colapsando
de ese modo a los pulmones. Esto puede producirlo la rotura de la pleura: neumotórax.
Existen varias fases en este intercambio gaseoso, el cual recibe el nombre de hematosis y que podemos clasificar en
respiración externa, en la que se produce el intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera; y respiración
interna, en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos.
Recuerda...
La inspiración es la entrada de aire a los pulmones y es un proceso activo.
La unión de cada inspiración y espiración es lo que llamamos respiración, y al número respiraciones que se
producen en un minuto lo llamamos frecuencia respiratoria, cuyo valor normal suele ser entre 12 y 20
respiraciones en un minuto.
TEMA 8. APARATO RESPIRATORIO
Técnicas básicas de enfermería / 10
Para entender este intercambio gaseoso, es importante que comprendamos varios conceptos:
• Volumen basal o volumen corriente (VC): es el aire que se inspira y espira en cada respiración y ronda los
500 ml.
• Volumen respiratorio por minuto (VRM): hace referencia a la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones
en cada minuto y se calcula de multiplicar el volumen corriente (500 ml) por la frecuencia respiratoria, es un
parámetro poco preciso, pero se mide así:
• Volumen muerto (VM): aire que permanece en las vías aéreas sin llegar al intercambio alveolar, como en la
tráquea o bronquios. Su volumen suele ser unos 150 ml en un adulto varón.
• Ventilación alveolar (VA): este parámetro sí es más específico, ya que mide la cantidad de aire que llega a los
alveolos en un minuto.
Una de las pruebas que se realizan para medir la cantidad de aire inhalas,
exhalas y con qué rapidez es la espirometría, que se utiliza para el diagnóstico
de algunas enfermedades respiratorias. Fig. 11. Espirometría.
/ 6. Ventilación alveolar
6.1. Intercambio gaseoso
El proceso se realiza en la membrana alvéolo-
capilar, por un proceso de difusión gaseosa y es un
procedimiento pasivo.
Esto hace que se pase de tener sangre pobre en O2 a ser rica en este gas que, posteriormente, será transportado
al resto de células del organismo. La cantidad de aire que hay en los alveolos necesita de varias respiraciones para
poder renovarse completamente, lo que permite evitar cambios bruscos en la concentración gaseosa de la sangre.
Solo una pequeña parte de O2 discurre disuelto solo por el plasma sanguíneo, la mayoría se une a la hemoglobina
(Hb) formando la oxihemoglobina.
Cuando la sangre arterial llega a los diferentes tejidos, se produce una liberación del O2 que transporta la hemoglobina,
esto es debido a que la presión de O2 de la sangre es mucho mayor a la presión de O2 del líquido intersticial (entre
las células), y esta diferencia de presión produce la liberación del O2 por parte de la hemoglobina. En cuanto al CO2
que es producido en los tejidos tras el metabolismo celular, para ser eliminado, su transporte hacia los pulmones se
realiza de diferentes formas:
• Bicarbonato
• De forma simple
/ 7. Control de la respiración
Para mantener constante la presión de O2 y CO2 en sangre, existen diferentes mecanismos. Principalmente, es
mantenido por la ventilación, la frecuencia y la profundidad de las respiraciones. La respiración se puede llevar a
cabo mediante control voluntario e involuntario.
• Sistema voluntario: Ubicado en la corteza cerebral. El ser humano puede controlar de forma voluntaria la
frecuencia y la profundidad respiratoria.
• Sistema automático o involuntario: Ubicado en el tronco del encéfalo. Regula la respiración según las
necesidades metabólicas del organismo, es el denominado centro respiratorio (CR). Este va a estar influido
por dos mecanismos: una parte química, cuyo mecanismo va a estar influido por la cantidad de CO2, O2 e
hidrogeniones; y por otro mecanismo no químico, que depende de otros estímulos procedentes de otras
zonas del organismo, como puede ser un estímulo por dolor, que produce una interrupción de la respiración
(apnea) y luego el aumento de la frecuencia y profundidad.
8.1. Nariz
• Rinitis: Esta patología se caracteriza por la inflamación superficial de la mucosa que reviste la nariz, lo que da
lugar a una secreción mucopurulenta que suele estar ocasionada por una infección por virus, pero, también,
por sustancias irritantes como el polvo, olores fuertes, productos químicos, algunos alimentos y bebidas,
cambios de temperatura, o ciertos medicamentos.
• Rinitis alérgica: ocasionada por el contacto con sustancias a las que la persona es alérgica como puede
ser el polvo, el polen, etc.
Los síntomas más típicos suelen ser cefaleas, congestión nasal, pérdida del olfato, picor y estornudos.
• Sinusitis: Es una inflamación de la mucosa de los senos nasales, los cuales secretan supuración en las cavidades
paranasales que producen cefaleas intensas.
Su principal origen suele ser por infecciones víricas, aunque también puede ser ocasionado por bacterias.
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8.2. Laringe
• Laringitis: Es la inflamación de la mucosa de la laringe, normalmente,
por una infección vírica.
• Asma bronquial: Es un trastorno obstructivo pulmonar caracterizado por ser generalizado y reversible. Esta
asma aparece en la parte baja de las vías respiratorias y es provocada por el estrechamiento de las vías. Esto
se produce por la inflamación, el aumento de mucosidad y contracciones que realiza la musculatura lista de
los bronquiolos y que dan lugar a la dificultad respiratoria.
Puede aparecer por múltiples factores, como el estrés, una actividad física intensa, infecciones o por una
reacción alérgica.
Es una enfermedad crónica que se suele caracterizar por dificultad respiratoria y tos, pero también pueden aparecer
otros síntomas como son la pérdida de peso, dificultad para dormir, decaimiento, etc.
Su origen suele producirse por la obstrucción del flujo de aire que puede ocasionar el tabaco, estar expuesto a gases
o polvos irritantes en el lugar de trabajo, aire contaminado o también se describen casos en el que es hereditario.
Audio 1. “Atelectasia”
https://bit.ly/2Sf1lVd
Se manifiesta con dolor en la respiración. Se coloca al paciente en una posición fetal para disminuir el dolor y
encontramos que el sonido al auscultar esta disminuido.
Si el derrame pleural es importante, puede ser necesario drenar el contenido mediante la toracocentesis.
• Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria es un cuadro clínico que se caracteriza por la falta de
una adecuada oxigenación arterial y/o con la eliminación de CO2.
Esta dificultad para realizar el adecuado intercambio gaseoso produce alteraciones a nivel metabólico,
regulado por el centro respiratorio, y provoca en los pacientes alteraciones del nivel de conciencia, pueden
encontrarse desorientados, irritables, con dolor de cabeza, tendentes
al sueño o incluso inconscientes, todo ello provocado por el aumento
de CO2 en la sangre o lo que se denomina hipercapnia.
Sabías que...
La atelectasia provoca una disminución de volumen del tejido pulmonar.
Nudo: Una vez vista algunas de las patologías de la vía aérea superior, ¿qué
tipo de problema puede estar sufriendo la profesora? Fig. 24. La profesora afónica.
TEMA 8. APARATO RESPIRATORIO
Técnicas básicas de enfermería / 16
Desenlace: La patología del sistema que se caracteriza por afonía, picor o dolor en zona cervical es la denominada
laringitis. Esta puede estar causada por procesos infecciosos, pero también pueden ser alérgicos o ambientales, los
cuales producen una irritación de la mucosa de la laringe.
También hemos conocido las principales patologías con las que nos vamos a encontrar en nuestro día a día como
profesionales de la salud.
Como hemos visto a lo largo del tema, la pleuritis se produce por la inflamación de la pleura, que se manifiesta con
dolor en la respiración y el paciente adopta una posición fetal para disminuir el dolor. En el caso de que el derrame
pleural sea importante, es necesario drenar el contenido mediante la toracocentesis.
/ 12. Bibliografía
Marieb, E. N. (2008). Anatomía y Fisiología Humana. Madrid. Pearson Educación S.A.
Thibodeau, A. y Patton, A. (2007). Anatomía y Fisiología. Madrid. Elsevier Mosby.
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20351229
CDC. (julio 2020) Sinusitis (infección de los senos paranasales). Extraído de: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/sp/for-patients/common-
illnesses/sinus-infection.html
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. ¿Qué tipo de laringitis existen? Extraído de: https://seorl.net/tipos-laringitis/
SEMI. Sociedad Española de Medicina Interna. Asma Bronquial. Extraído de: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/hemeroteca-salud/enfermedades/
asma-bronquial
Gavira Gómez, J.J. Edema agudo de pulmón. Clínica Universidad de Navarra. Extraído de: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/
edema-agudo-pulmon