Técnicas de tomografía computerizada y ecografía.

5. Identificación del uso clínico de los ultrasonidos.

Motivación.

En esta unidad vamos a aprender el uso clínico de los ultrasonidos, una prueba
diagnóstica que se realiza frecuentemente en la consulta.
Veremos las diferentes imágenes ecográficas, los transductores, los posibles
artefactos ecográficos, así como los principales usos clínicos de los ultrasonidos.

Propósitos.

En esta unidad se trata de ver:

 Propagación de ultrasonidos en los tejidos.
 Ecogenicidad.
 Diferencias ecográficas entre las estructuras sólidas y líquidas.
 Frecuencia de ultrasonidos y profundidad de la exploración: transducto-
res.
 Artefactos ecográficos.
 Ecopotenciadores.
 Ventajas e inconvenientes de las técnicas ecográficas.

Preparación para la Unidad.

Para estudiar esta unidad necesitas conocer:

 Conceptos básicos de ultrasonidos.
 Conceptos básicos de anatomía ecográfica.
 Usos clínicos ecográficos.
1. PROPAGACIÓN DE ULTRASONIDOS EN LOS TEJIDOS.

El sonido se desplaza por u medio con una velocidad de propagación diferente en cada
medio. Viaja más rápido en los sólidos, de forma intermedia en los líquidos y más despa-
cio en los gaseosos.
El sonido no se desplaza por el vacío como los rayos X.

Las ondas sonoras se representan con una gráfica sinusoide presión con res-
pecto al tiempo.
Un ciclo de onda será la oscilación o viaje completo de ida y vuelta.
 Parámetros de las ondas:
 Frecuencia.
 Longitud de onda.
 Amplitud.
 Velocidad de propagación.
 Los ultrasonidos son ondas sonoras no audibles que se propagan por el
medio en dirección perpendicular a la superficie del transductor.
 La información obtenida de la interacción del sonido con los tejidos se
puede representar de distintos modos, con diferente información y apli-
caciones:
 Ecografía en modo B.
 Ecografía en modo Doppler.
 La velocidad de propagación es la misma para todos los tejidos: 1.540
m/s.

Fuente: https://www.thinglink.com/scene/597457135625830402
1.1 SALTOS DE IMPEDANCIA.

 En su propagación las ondas se encuentran diferentes interfases, me-

dios con diferentes impedancias, y cada una de estas interfases interac-
ciona con la onda sonora, pudiendo ocurrir:
 Que en parte o parte del sonido se refleje: este será el eco que uti-
lizaremos para el diagnóstico. En la pantalla se representa como
un punto de brillo. La eco en escala de grises también se llama
Modo B.
 Parte se atenúa: por reflexión de onda, por absorción, dispersión,
refracción y divergencia.
 Parte sigue propagándose en profundidad.
 La cantidad de sonido reflejada y transmitida depende de la diferencia
de impedancia acústica entre dos medios.
 La impedancia de un medio se relaciona con su densidad y con la velo-
cidad de propagación del sonido en el mismo.

1.2. REFLEXIÓN TOTAL Y SOMBRA ECOGRÁFICA

 El ultrasonido no permite ver a través del aire ni a través del hueso.

 Cuando nos encontramos por ejemplo con el estómago ocupado o el te-
jido óseo de una costilla, el resultado de intentar ver con el transductor
es lo que se denominará:
 “Reflexión total”.
 La consecuencia de esta reflexión total es la sombra ecográfica.
 Es importe aprender a evitar el aire intestinal y el tejido óseo como el de
las costillas.

2. ECOGENICIDAD.

La ecogenicidad es la mayor o menor intensidad de los grises.

 La ecogenicidad alta corresponde a estructuras q se ven como blancas o gris
claro.
 La ecogenicidad baja corresponde a estructuras que se ven como gris oscuro.
 IMÁGENES ANECOICAS.
 Es aquella estructura que no tiene ecos y que se ve negra.

Fuente: http://medicablogs.diariomedico.com/drdelgado/2010/01/28/quiste-de-
mama/

IMÁGENES HIPOECOICAS.
 Lesión o estructura que es menos ecogénica que el parénquima adya-
cente.
 Ecogenicidad baja.

IMÁGENES HIPERCOICA.
 Lesión o estructura que es más ecogénica que el parénquima adyacen-
te o cuya ecogenicidad es alta.
Fuente: https://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/abdomen-patologico

Para describir una lesión en ecografía se debe especificar:

 Localización.
 Bordes.
 Tamaño.
 Forma.
 Ecogenicidad en comparación al tejido o parénquima adyacente.
 Isoecogénica: imagen igual al tejido o parénquima adyacente. Muy
difícil de detectar.

3. DIFERENCIAS ECOGRÁFICAS ENTRE LAS ESTRUCTURAS SÓLIDAS Y

LÍQUIDAS.

 La ecografía nos sirve para diferenciar estructuras sólidas y quísticas.

 Se debe valorar la ecogenicidad y los cambios de profundidad de la le-
sión.

 Estructura líquida:
 Ideal: es anecogénica.
  Presenta refuerzo posterior.
 Los vasos sanguíneos y las cavidades llenas de líquido como la
vesícula y la vejiga se ven como estructuras líquidas, anecogéni-
cas.
 Típica imagen de quiste simple.

 Estructura sólida:
 Contiene numerosas interfases: células, pequeños vasos, tractos
fibrosos).
 Nunca anecogénica.
 Mayoría de los tumores y órganos sólidos.
 La presencia de vasos en el interior ayuda a determinar la natura-
leza sólida de la lesión ya que los quistes no están vascularizados.
 Estructuras mixtas:
 Componente quístico y sólido.
 Tumores.
 Ovarios: órgano sólido con folículos con líquido en el interior.
 Estructuras líquidas con líquido espeso:
 Puede contener el líquido interior numerosas interfases que hacen
que no parezca anecogénico, sino variable.
 Suele tener refuerzo posterior.
 Abscesos con pus.
 Quistes que contienen sangre.

4. FRECUENCIA DE ULTRASONIDOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXPLORA-

CIÓN: TRANSDUCTORES

Transductor:

Dispositivo que es capaz de producir ultrasonidos a partir de energía eléctrica y de emi-

tirlos.
También puede recibir sonidos y transformarlos en señales eléctricas que son amplifica-
das y más tarde procesadas para formar la imagen. Lo cual se realiza mediante el efecto
piezoeléctrico.

 Efecto piezoeléctrico:
 Propiedad de algunos materiales de generar una onda mecánica
cuando son sometidos a un campo eléctrico, y el efecto inverso de
generar carga eléctrica interna cuando son sometidos a una onda
mecánica.
 Son cristales que cambian de tamaño.
 Los transductores están formados por múltiples elementos piezoeléctri-
cos, material piezoeléctrico cerámico y dos electrodos a los que se le
aplica voltaje.
 Partes de un transductor:
 Cable.
 Elementos piezoeléctricos y electrodos (azul-naranja).
 Material de acoplamiento.
 Lente acústica.
 Material de amortiguación.

 La penetración en profundidad del haz de ultrasonidos depende de la

frecuencia del mismo, y de los diferentes transductores o sondas.
 A menor frecuencia de un transductor mayor penetración del haz de ul-
trasonidos, y menor resolución, y viceversa.
 La mayor frecuencia se relaciona con las longitudes de onda pequeñas.
 La frecuencia del transductor se relaciona con la resolución axial..
 Para estudiar estructuras profundas son necesarias frecuencias más ba-
jas. Lo habitual es trabajar con frecuencias de 3,5 – 4 Mhz.
 Estructuras superficiales frecuencias más altas, 9-13 Mhz.
 A 18 Mhz, para la piel, mucha resolución, baja penetración.

 Resolución lateral:

 Capacidad que tiene una sonda de discernir entre dos puntos si-
tuados en el mismo plano a la misma profundidad.

 Tipos de transductores: unidad 6.

 ¿Qué ocurre en profundidad en una lesión?

 Puede producirse:
 Sombra posterior
 Refuerzo posterior .
 Ni sombra ni refuerzo posterior
5. ARTEFTOS ECOGRÁFICOS.

Son imágenes falsas que aparecen en la imagen ecográfica, degradándola y bajando su

valor diagnóstico.

 Se deben a limitaciones físicas de la propia técnica o a un incorrecto

uso de la misma.
 Se deben reconocer los artefactos más corrientes y comprender el ori-
gen de los mismos.

5.1. SOMBRA ACÚSTICA

 Es un error de atenuación en la escala de grises.

 El mecanismo por el que determinadas estructuras generan sombra
acústica es variable y está relacionado con la atenuación por la absor-
ción, como la reflexión en las interfaces marcadas (el calcio se refleja
mucho pero con la corrección automática aparece como una sombra
acústica limpia).
 En el caso del aire se produce una sombra acústica sucia.
 La sombra posterior a las costillas no deja ver parte del hígado.
Se pueden aprovechar para ver la consistencia sólida o líquida de una lesión o
detectar la presencia de calcio en litiasis

5.2. REFUERZO ACÚSTICO.

 Es un artefacto de la escala de grises producido por un error de atenua-

ción.
 Si el haz sonoro atraviesa líquido, este atenúa menos que las estructu-
ras adyacentes y con la corrección de la máquina aparece un artefacto
de refuerzo acústico profundo a la lesión.
 Típico de los quistes.

5.3. REVERBERACIONES

 Es un artefacto en la escala de grises por error en la propagación del

rebote.
 Se produce cuando hay un rebote entre la superficie del transductor y
un reflector superficial, o entre dos interfaces especulares
5.4. IMÁGENES EN ESPEJO

 Artefacto en espejo, en escala de grises por error de propagación o de

rebote.
 La mayoría de las interfases de nuestro cuerpo son muy pequeñas y al
reflejarse las ecos lo hacen en diferentes direcciones del espacio siendo
las responsables de las imágenes punteadas de las ecografías.
 Interfases especulares: largas y lineales, diafragma/base pulmonar, que
pueden actuar como un espejo, porque reflejan el 100% del sonido que
reciben.
 Ejemplo: nódulo hepático produce imagen especular en base pulmón
derecho.

5.5 OTROS.

 Artefacto en cola de cometa:

 Artefacto en escala de grises por error de propagación o de rebo-
te.
 Igual que la reversión pero en un órgano muy pequeño con bordes
reflectantes y que es capaz de vibrar.
 Típico de los cristales de colesterol, grapas quirúrgicas, burbujas
de gas.
 Artefactos por error de desplazamiento por la velocidad:
 Sombras laterales.
 Anisotropía.
 Volumen parcial.

 Artefactos Doppler:
 Sombra posterior.
 Aliasing.
 Artefacto de centelleo.
 Artefacto de espejo.
6. ECOPOTENCIADORES: EFECTOS SOBRE LA FORMACIÓN DE IMAGEN
ECOGRÁFICAS.

 Los contrastes ecográficos o ecopotenciadores son sustancias que se

emplean para visualizar mejor los vasos sanguíneos y la perfusión de
los órganos y lesiones (uso intravascular) y para evaluar la vía urinaria
(uso intracavitario).
 Contraste usado aprobado en Europa: microburbujas de hexafluoruro de
azufre en suero. Se administra en VI y se distribuye por el cuerpo.
 Los ultrasonidos interaccionan con las microburbujas haciéndolas
oscilar de forma no lineal.
 Para poder obtener la imagen son necesarios softwares específi-
cos en los ecógrafos que:
 Tengan una oscilación óptima de las burbujas minimizando su
ruptura.
 Supriman la señal estática de los tejidos.
 La diferencia con los TC y RM es que estos tienen fase extravas-
cular, la ECO permite visualizar los vasos y la perfusión de órga-
nos y lesiones.

 Existen casos en los que se pueden usar sin el software específico en

ese caso potencia la señal de Doppler de los vasos. Un ejemplo de para
que se usa en el Doppler renal de pacientes obesos.
 En su uso intracavitario la aplicación que más se usa es para diagnosti-
car el reflujo urinario en niños.

7. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS TÉCNICAS ECOGRÁFICAS

 Ventajas:
 Exploración en tiempo real.
 Exploración dinámica que permite movimientos en la exploración
aumentando la capacidad diagnóstica. (Valsalva)
 Permite realizar punciones y procedimientos intervencionistas
guiados a tiempo real.
 La Eco Doppler color y pulsado permite obtener información he-
modinámica.
 La interacción con el paciente resulta de gran utilidad, orientando
hacia la zona dolorosa.
 Exploración exenta de radiación.
 Indicado especialmente en niños y embarazadas.
 Diferencia entre lesiones líquidas y sólidas.
  Sondas de alta frecuencia, vemos estructuras con resolución es-
pacial.
 El contraste ecográfico no es nefrotóxico, pacientes con insufi-
ciencia renal.
 Ventaja temporal de la exploración con contraste
 Portabilidad del equipo.
 Coste menor del aparataje y mantenimiento que RM y TC.
 Muy bien tolerada por los pacientes.
 Exploración de bajo riesgo.
 Inconvenientes:
 Mala ventana por la interposición de aire o hueso entre el trans-
ductor y lo que se quiere estudiar.
 Difícil de ver el retroperitoneo.
 El pulmón sano tampoco se puede estudiar.
 Estudio limitado del cerebro por la presencia del cráneo.
 La atenuación de los ultrasonidos en profundidad hace que las es-
tructuras profundas se vean con menor intensidad o con menor
señal Doppler.
 Pacientes obesos mayor atenuación y hay mayor profundidad.
 Exploración operador dependiente, el operador debe tener la ade-
cuada técnica y experiencia a la vez que pericia.
 Las imágenes son difíciles de revisar cuando no las ve el mismo
que realizó la exploración.
 La operación debe ser sistémica y ordenada y ordenada y con cor-
tes que no deben faltar.
 Imagen difícil de ver por los clínicos no radiólogos.

8. PRINCIPALES USOS CLÍNICOS DE LOS ULTRASONIDOS. NUEVAS

PERSPECTIVAS.

 Principales usos clínicos de las ecografías:

 Aplicaciones diagnósticas.
 Guía para el intervencionismo.
 La ecografía sirve para diagnosticar patologías e cualquier parte del
cuerpo que sea visible mediante los ultrasonidos, es decir casi todo el
cuerpo excepto huesos y pulmón.
 Ecografía en escala de grises:
 Información morfológica e información dinámica (maniobras explorato-
rias).
 Ecografías:
 Abdominal.
  Urinaria.
 Ginecológica.
 Muscoloesquelética.
 Tiroidea y cervical.
 Mamaria.
 Del tubo digestivo.
 Ocular.
 Cutánea.
 Escrotal.
 Peneana.
 Torácica.
 Transfontanelar.
 Neonatal.
 De cadera infantil.
 Ecografías Doppler:
 Información hemodinámica: permeabilidad, dirección de flujo, valora-
ción cuantitativa, (Velocidades, tiempo), vascularización de lesiones:
 Tipos:
 Arterias carótidas.
 Arterial o venoso de miembros superiores e inferiores.
 Renal.
 Hepático.
 Trasplante hepático y renal.
 Peneano.
 Transcraneal.
 Arterias temporales.
 Ecografías con contraste:
 Información sobre los vasos y sobre la perfusión de órganos y lesio-
nes. Información sobre la vía urinaria.
 Tipos:
 Eco con contraste intravascular.
 Ecocistografía con contraste.
 Elastografía:
 Información sobre la elasticidad de los tejidos.
 Tipos:
 Hepática cuantitativa.
 De compresión.
 Intervencionismo:
 Información diagnóstica y manejo terapéutico.
  Tipos:
 PAAF, biopsia.
 Punción y drenaje de colecciones.
 Ablación de tumores hepáticos y renales mediante radiofrecuencia
o microondas.
 Accesos vasculares.
 Guía para los bloqueos nerviosos.

8.1 Nuevas Perspectivas

 Ecografía 3D y 4D:
 Imágenes tridimensionales a partir de imágenes 2D con sondas
especiales de barrido electrónico.
 Imágenes en volumen 3D de las lesiones.
 El 4D nos da imágenes volumétricas en movimiento.

 Elastografía:
 Información adicional a la morfología y hemodinámica acerca de
las propiedades mecánicas de los tejidos, si una estructura es
más o menos rígida.
 Tipos:
 De compresión: elastogramas en colores o en escala de blan-
co/negro.
 Patología de la mama y del tiroides.
 De onda de cizallamiento: las ondas de cizallamiento se des-
plazan por el medio de forma parecida a las ondas en superfi-
cie de un estanque al hundirse una piedra.
 Estimación y gradación de las fibrosis hepáticas en enfer-
medades crónicas, a mayor fibrosis mayor velocidad de ci-
zallamiento.

 Cuantificación paramétrica del realce:

 De las lesiones tras la administración de contraste a partir de curvas
de intensidad y tiempo sobre clips de video.
 Similar a los resultados obtenidos en la perfusión de la TC y RM que
aportan información temporal y sobre el volumen de flujo que puede
ser útil para diferenciar lesiones o para valorar la respuesta a trata-
mientos de las mismas.

 Fusión de imágenes:
  Las imágenes de TC o RM se importan al ecógrafo y se fusionan
con las de las ecografías.
 Visualización de lesiones profundas, pequeñas, pulmonares o mal
visualizadas en la ecografía.
 Útil en especial para dirigir procedimientos intervencionistas.

 Ultrasonidos molecular:
 La imagen molecular es la aplicación más reciente de la ecografía.
 Permite obtener imágenes selectivas y funcionales de las lesio-
nes.
 Permite realizar terapias selectivas.
 El uso de microburbujas marcadas con ligandos moleculares que
se adhieren de forma específica a la microvasculatura tumoral o
de otras lesiones, permite ver imágenes selectivas que nos ayu-
dan en el diagnóstico precoz o a evaluar tratamientos a nivel mo-
lecular.

CONCLUSIONES

Los ultrasonidos están por encima del rango audible.

El proceso de ecografía comprende la generación de ultrasonidos y su emisión
hacia el área anatómica del paciente a estudiar, la detección del resultado de la
interacción de los ultrasonidos con el cuerpo, la representación de esa interac-
ción en imágenes y su interpretación e informe.
La ecografía diagnóstica es una técnica inocua.
Es necesario el conocimiento de la ecogenicidad de las estructuras y tejidos.
Las ecografías dan cada vez una imagen más precisa, objetiva y cuantificable.
El futuro es la ecografía molecular.

RECAPITULACIÓN.

En este apartado se ha tratado:

 Propagación de ultrasonidos en los tejidos.
 Ecogenicidad.
 Diferencias ecográficas entre las estructuras sólidas y líquidas.
 Frecuencia de ultrasonidos y profundidad de la exploración: transducto-
res.
 Artefactos ecográficos.
) dotx
plantilla openuax 2015 (4

 Ecopotenciadores.
 Ventajas e inconvenientes de las técnicas ecográficas.

Propuestas de ampliación:

https://www.youtube.com/watch?v=wqfxa4171Jc

https://www.youtube.com/watch?v=9emq_o4Fz34

https://www.youtube.com/watch?v=8xOOSx-NZhc

https://www.youtube.com/watch?v=ius6NBpRjFU

https://www.youtube.com/watch?v=3h8BDPmhJxM

https://www.youtube.com/watch?v=yO1etEQpbrQ

http://www.ucm.es/data/cont/docs/796-2014-02-24--
Magis-
ter2014%20Diagn%C3%B3stico%20mediante%20ecograf%C3%ADa.Clase%20
Dr%20Ahijado.pdf

Bibliografía

1. http://aetr.net/
2. www.seram.es/
3. http://www.seus.org/