Formulario de Consentimiento de Extensión de Pestañas

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 Formulario de consentimiento de

extensión de pestañas
Gracias por elegir XYZ Beauty Estudio. Esperamos una
comunicación larga y extensa.

 Nombre

Nombre Apellido
 Número de teléfono
 -Codigo de AREANúmero de teléfono
 Correo electrónico
example@example.com
 Dirección

Dirección de Calle 1

Dirección de Calle 2

Ciudad Estado / Provincia

Código Postal
 ¿Cómo te enteraste de nosotros?

Sitio web Revista búsqueda Web Amigo

 Historial de salud | Marque cualquiera de las siguientes opciones que le


correspondan

Alergia a los adhesivos curita o cinta médica Alergia al pegamento


quirúrgico o al pegamento para uñas Alergias estacionales Alergia a
la glicerina Enfermedad o lesión ocular Blefaritis (párpados
inflamados) Maquillaje de ojos permanente Levantamiento de ojos
Medicamentos que pueden provocar la caída temporal del cabello.
Cirugía mayor en los últimos 120 días
 ¿Alguna vez has tenido extensiones de pestañas antes?

Si No

 Acepta los términos y condiciones.

Por la presente acepto que me apliquen extensiones de pestañas a mis


pestañas naturales y doy mi consentimiento para que el profesional
certificado coloque y / o retire las extensiones de pestañas.
Entiendo y estoy de acuerdo con las instrucciones de cuidado posterior
y por cualquier circunstancia inesperada que haya sucedido debido a no
seguir estas instrucciones, bajo mi propio riesgo.
Entiendo que en raras ocasiones existen riesgos asociados con tener
pestañas artificiales. Además, entiendo que en raras circunstancias puede
ocurrir irritación e incomodidad en los ojos o la piel.
Entiendo que debido al ciclo natural de las pestañas y al desgaste,
tendré que mantener mis extensiones con citas de retoque generalmente
recomendadas cada 2 o 3 semanas para mantenerlas llenas.
 Fecha

Fecha
 Firma del cliente
Clear

 Nombre del técnico

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