7 Lipolisis Enzimatica Dr. Andres

INSTITUTO PERUANO DE
ESTÉTICA Y ARMONIZACIÓN
BUCO FACIAL
IPEAF
DEOXYCHOLIC ACID
Dr. Andrés Picoaga
ASPECTOS
FISIOPATOLÓGICOS
• La “papada” consiste en una

distensión de la piel típicamente
en forma convexa.
ASPECTOS
FISIOPATOLÓGICOS
•Ubicación
Entre el mentón y el cuello, debida a la acumulación de

grasa subcutánea en la zona, así como a la progresiva
pérdida de elasticidad cutánea (por empobrecimiento
en colágeno y agua, principalmente).
•El compartimento
submentoniano (por debajo
del mentón) es una
formación anatómica
consistente una cámara
areolar situada entre el
músculo platisma (cutáneo
del cuello) y la dermis.
EL PLATISMA
• Está situado en la región

ánterolateral del cuello, por
encima del músculo
esternocleidomastoideo;
• Se trata de una delgada lámina
muscular que se extiende desde
la parte superior del tórax al
borde inferior de la mandíbula y
está inmerso en el tejido celular
subcutáneo del cuello (fascia
cervical superficial).
• Anatómicamente, el pliegue
submentoniano está formado por el
septo submental y crea el borde
anterior o mesial
• El borde distal o posterior está

formado por el septo hioide
• Los septos digástricos forman los

bordes laterales de este
compartimento
LA GRASA SUBCUTÁNEA
DEL ROSTRO
•No se encuentra formando

una capa continua sino que
está compartimentada.
• Los bordes de los compartimientos
están formados por septos fasciales
que van desde la fascia profunda o
periostio y se insertan en la dermis.
• Los cambios en el
volumen y la
posición de estos
compartimentos
grasos son
determinantes
para el aspecto
de la piel, como
consecuencia de
los cambios que
se producen con
la edad.
• El compartimento
submentoniano de grasa juega
un papel determinante en la
apariencia estética del cuello y,
en general, del rostro.
• La deformación de este
compartimento y la acumulación
de grasa, especialmente por
encima (más cercana a la piel)
del músculo platisma – grasa pre-
platismal – en el mismo provocan
cambios en la piel, aunque
también es importante el estado
del platisma y del hueso
subyacente.
MICHEL PISTOR
• La práctica de la mesoterapia, término

acuñado por el médico francés Michel
Pistor en la década de los 50 del pasado
siglo, se refiere a la inyección subcutánea
de sustancias diseñadas para mejorar la
apariencia de los tejidos adiposos
mediante un proceso de adipolisis.
• Ésta se refiere la inyección de sustancias

citotóxicas en tejidos grasos con la misión
de destruirlos o, a reducir su tamaño de
forma selectiva, y con ello mejorar la
estética al disminuir el volumen de la grasa
acumulada a nivel subcutáneo en
determinadas zonas corporales.
•Los intentos iniciales en este
campo utilizaron
preparaciones intravenosas
de desoxicolato sódico y
fosfatidilcolina
•Fueron autorizadas en
algunos países para el
tratamiento intravenoso de
embolias grasas, pero no en
la Unión Europea ni en
Estados Unidos.
• Inicialmente se consideraba que el
ingrediente activo en estas
inyecciones era la fosfatidilcolina
• Posteriores investigaciones
descubrieron que las inyecciones
de desoxicolato de sodio sin
fosfatidilcolina eran capaces de
inducir la lisis de las células grasas
• Mostrando una afinidad por el

tejido adiposo, pero preservando la
dermis y la epidermis superpuestas
a la capa grasa cutánea.
• El desoxicolato sódico mostró que, usado como
adipolipolítico, actúa como un detergente de carácter
iónico
• Lo cual está en sintonía con el hecho de que el ácido

desoxicólico forma parte de las sales biliares humanas,
cuya misión fisiológica consiste, precisamente, en
facilitar la dispersión y solubilidad de las grasas
presentes en los alimentos que llegan al intestino
delgado.
• Observaciones realizadas in vitro mostraron que su

administración sobre células del tejido adiposo
provocaba la alteración de bicapa fosfolipídica de la
membrana celular y conducía a la lisis de los
adipocitos.
• Los detergentes iónicos, como el
desoxicolato sódico, alteran la
integridad de las membranas
introduciendo sus grupos hidroxilo
(hidrofílicos) en el núcleo hidrofóbico de
la bicapa, provocando su
desorganización, lo que conlleva a la
disgregación de las proteínas presentes
en la membrana
ACCIÓN Y MECANISMO
• El ácido desoxicólico es una sustancia

con propiedades detergentes, capaz de
disgregar las grasas y, administrado
localmente sobre tejido adiposo, puede
provocar la desestructuración de las
membranas celulares de los adipocitos,
actuando como un agente citolítico.
• Ha sido autorizado, para el tratamiento

de la convexidad de moderada a grave
asociada con la grasa submentoniana en
adultos, cuando la presencia de grasa
submentoniana tiene un efecto
psicológico en el paciente.
• El efecto citolítico sobre los adipocitos tras la
administración local de una solución de
ácido desoxicólico es seguido de una
respuesta tisular local que induce la
atracción de macrófagos hacia la zona, los
cuales actúan fagocitando y,
posteriormente, eliminando los desechos
celulares y los propios lípidos disgregados.
• Tras la acción de los macrófagos, se

produce una proliferación de los fibroblastos
presentes que da lugar a un engrosamiento
de los septos fibrosos.
• La administración local de la
solución de ácido desoxicólico
debe realizarse en la zona
submentoniana
• Observar de que exista suficiente

cantidad de grasa acumulada
entre la dermis y el músculo
platisma (grasa pre-platisma, más
superficial)
• Requiere de personal sanitario

instruido y con experiencia en este
tipo de administraciones.
• Debe haber 1 cm de separación entre
cada punto de inyección
• Pudiendo realizarse hasta un máximo

de 6 sesiones, con una separación
mínima de al menos 4 semanas.
• Las inyecciones deben realizase

siempre al menos 1 cm por debajo del
borde inferior de la mandíbula (desde
el ángulo de la mandíbula al mentón)
y en las zonas específicamente
marcadas donde se acumula la grasa
submentoniana.
(RZANY, 2014)
• Hay datos clínicos contrastados que demuestran

una mayor respuesta (Rzany, 2014) de la
concentración al 2% vs. 1%.
• Se ha encontrado que con hasta 4-6 tratamientos

separados un mes entre ellos se duplica el
porcentaje de pacientes que experimentan una
reducción clínicamente relevante de la grasa
submentoniana, en relación al placebo,
• Incluso el porcentaje de mejora del impacto

psicológico sobre los pacientes llega a triplicarse
frente al placebo.
ACIDO DESOXICÓLICO
(DEOXYCHOLIC ACID)
• Es un acido graso secundario formado a

partir de la degradación del acido cólico
por las bacterias que se encuentran en el
intestino.
• Se ha podido producir en laboratorio para

uso diversos: Medicina, alimentación y
actualmente también en estética.
GANA DA
• El 3 de Abril de 2015 se aprueba

el uso de Acido desoxicólico
para el tratamiento de papada:
• Improvement in the appearance

o moderate to severe convexity
or fullness associated with
subdermal fat
ABSORCIÓN
• Formación de micelas
• Parte de los desechos celulares se
organizan en micelas que son
absorbidos por el drenaje linfático.
• Fagocitosis
• Otra parte mínima de los restos
celulares es absorbido por
fagocitosis debido a la reacción
inflamatoria desencadenada. Esta
reacción inflamatoria también
produce neocolageno por lo que
se espera una disminución de la
flacidez en la zona tratada.
GANA DA
DEOXYCHOLIC
ACID
GANA DA: ACIDO
DESOXICÓLICO
Presentación
1 vial de 4 mililitros
Concentración: 10
miligramos por mililitro
PRESENTACIÓN: CAJA
CON 10 VIALES
GANA DA: ACIDO
DESOXICÓLICO
• Preparación:
• Crema anestésica tópica dejar
reposar de 10-15 min y comenzar
con la aplicación.
• Cargar 2 jeringas de 1ml
• Hacer el mapeo respetando la
zona de tratamiento
• Partir la papada en 2: lado
izquierdo donde se aplicara 1ml
lado derecho donde se aplicara 1ml
• Aplicación a 90 grados, con inserción
de 6 a 8 mm (dependiendo de la
cantidad de liposis del paciente)
• Colocar una venda compresora para

mejorar el post operatorio o una
mentonera.
• No aplicar mas de 4ml (un vial) por

sesión
• Se debe repetir mensualmente por 2 a

4 meses según panículo adiposo.
ZONA DE TRATAMIENTO
• Palpación de la papada para

determinar profundidad del
tratamiento
• Inyectar por encima de la
escotadura tiroidea
• Inyectar 1 cm por debajo de la
mandíbula.
• Contracción del plastisma para
asegurar zona de aplicación
• Usar aguja de 30GX25
CONTRAINDICACIONES
• No se han realizado estudios adecuados y bien

controlados en mujeres embarazadas o en lactantes
durante el uso del producto.
• Como medida de precaución, es preferible evitar el

uso de Gana Da durante el embarazo y lactancia.
• Hipersensibilidad al ácido desoxicólico o a alguno de

los excipientes.
• No se recomienda el uso de Gana Da en población

pediátrica.
REACCIONES ADVERSAS
• Muy frecuentes >1 en 10

• Lugar de inyección:
• Dolor
• Edema
• Hinchazón
• Anestesia
• Nódulo
• Hematoma,
• Parestesia
• Induración
• Eritema
• Prurito
• Frecuentes > 1 en 100 y < 1 en 10
•Lugar inyección:
• Incomodidad
• Calor
• Decoloración
• Poco frecuentes > 1 en 1000 y <
1 en 100
• Lugar de inyección:
• Alopecia
• Urticaria
• Úlcera
• Hipersensibilidad
RIESGOS
•Necrosis por mala

aplicación
•Por una colocación en
zona de dermis
•Colocación muy
profunda en vasos
PROCEDIMIENTO
POST-APLICACIÓN
• Puede haber dolor e hinchazón

leves durante los primeros 3-5 días
• Para reducir el dolor y la hinchazón,
se puede prescribir:
• Analgésico
• Anti-inflamatorio
• Antibióticos
• No fumar, no tomar alcohol

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INSTITUTO PERUANO DE

• La “papada” consiste en una

Entre el mentón y el cuello, debida a la acumulación de

• Está situado en la región

• El borde distal o posterior está

• Los septos digástricos forman los

•No se encuentra formando

• La práctica de la mesoterapia, término

• Ésta se refiere la inyección de sustancias

• Mostrando una afinidad por el

• Lo cual está en sintonía con el hecho de que el ácido

• Observaciones realizadas in vitro mostraron que su

• El ácido desoxicólico es una sustancia

• Ha sido autorizado, para el tratamiento

• Tras la acción de los macrófagos, se

• Observar de que exista suficiente

• Requiere de personal sanitario

• Pudiendo realizarse hasta un máximo

• Las inyecciones deben realizase

• Hay datos clínicos contrastados que demuestran

• Se ha encontrado que con hasta 4-6 tratamientos

• Incluso el porcentaje de mejora del impacto

• Es un acido graso secundario formado a

• Se ha podido producir en laboratorio para

• El 3 de Abril de 2015 se aprueba

• Improvement in the appearance

• Colocar una venda compresora para

• No aplicar mas de 4ml (un vial) por

• Se debe repetir mensualmente por 2 a

• Palpación de la papada para

• No se han realizado estudios adecuados y bien

• Como medida de precaución, es preferible evitar el

• Hipersensibilidad al ácido desoxicólico o a alguno de

• No se recomienda el uso de Gana Da en población

• Muy frecuentes >1 en 10

•Necrosis por mala

• Puede haber dolor e hinchazón

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