Mini-CEX EN PEDIATRÍA ISSN 0025-7680

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ARTÍCULO ORIGINAL MEDICINA (Buenos Aires) 2015; 75: 289-296

USO DE DESCRIPTORES DURANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE Mini-CEX EN

LA RESIDENCIA DE PEDIATRÍA

YAMILA ABADIE1, JULIÁN BATTOLLA2, ANA ZUBIETA1, JUAN DARTIGUELONGUE2, CAROLINA PASCUAL1,
CHRISTIAN ELÍAS COSTA2, JUAN C. VASSALLO1, SUSANA RODRÍGUEZ1

1
Dirección de Docencia e Investigación, Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, 2Comité de Docencia e
Investigación, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina

Resumen El Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) es una herramienta formativa de evaluación apli-
cada durante la observación directa del desempeño en la clínica. Nuestro objetivo fue evaluar la
confiabilidad y factibilidad del Mini-CEX utilizando descriptores pediátricos en dos programas de residencia de
pediatría. El diseño fue de tipo observacional y corte transversal. Se consensuaron descriptores de la consulta
pediátrica para cada una de las dimensiones del Mini-CEX. Los operadores fueron capacitados en el uso de esta
herramienta por medio de descriptores, así como en las estrategias informativas. Finalmente, se realizaron 2
evaluaciones independientes y simultáneas por cada observación de desempeño. Análisis: a) Puntaje global y por
dimensión del Mini-CEX, b) Concordancia de puntajes entre operadores (promedios de diferencias e IC95%); c)
Frecuencias de descriptores no evaluables y d) Duración y satisfacción en su uso. Se realizaron 80 observacio-
nes en 40 consultas pediátricas. Puntaje global 7.5 ± 0.9 (6.4 ± 2 a 8.3 ± 1.1 según dimensión), sin diferencias
significativas entre instituciones. Se observó alta concordancia entre observadores (Media, diferencia 0.1 a 0.3;
IC 95% -0.8 a 0.3). La frecuencia de descriptores no evaluables fue 5 a 28 (9% a 51%) y no se asoció con el
lugar de aplicación. El tiempo promedio de implementación fue 20 minutos. El uso resultó altamente satisfac-
torio para docentes y residentes. Se implementó el Mini-CEX luego de consensuar descriptores de la consulta
pediátrica. La experiencia conjunta fue satisfactoria y a la vez confirmó el valor de la evaluación y entrega de
sus resultados: la devolución formativa.

Palabras clave: educación médica, Mini-CEX, pediatría

Abstract Using descriptors during the implementation of Mini-CEX at pediatric residency. The Mini
Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) is an assessment tool, which emphasizes the educational
value and is based on direct performance observation. The objective was to evaluate the reliability and feasibil-
ity of Mini-CEX using pediatric descriptors during its implementation in two pediatric residency programs. The
design was observational, exploratory and feasibility in the use of this evaluation tool. Based on the original
format, descriptors related to the pediatric consult for each Mini-CEX dimension´s were agreed. Operators were
trained in the use of this tool by means of descriptors as well as in debriefing strategies. Finally, there were two
simultaneous and independent evaluations for each observation. Analysis: a) Mini-CEX global and dimension
score; b) Concordance between operators scores (mean differences and 95% CI); c) Non evaluable descrip-
tors frequency; d) Duration and satisfaction in use. There were 80 observations in 40 pediatric consults. Overall
score 7.5 ± 0.9 (6.4 ± 2 to 8.3 ± 1.1 depending on dimension), with no significant differences between the two
institutions. There was high agreement between observers (Mean, difference between 0.1 and 0.3, 95% CI -0.8
to 0.3). The frequency of non evaluable descriptors ranged 5-28 (9% to 51%) and it was not associated with
the implementation stage. The average implementation time was 20 minutes, and satisfaction in use was high
among both operators and residents. Mini-CEX tool using pediatric descriptors showed high reliability. The joint
experience was satisfactory and simultaneously confirmed the value of debriefing.

Key words: medical education, Mini-CEX, pediatrics

El sistema de residencias médicas es la estrategia de en Pediatría fueron creadas en la década de 1950 en

capacitación profesional más adecuada para la formación Argentina y han sido desde entonces la estrategia de
asistencial de médicos en el posgrado1, 2. Las residencias formación más efectiva y completa para la capacitación
de pediatras. Es un sistema que permite una combinación
de actividad educativa y asistencial basada en respon-
Recibido: 19-XI-2014 Aceptado: 3-IX-2015 sabilidades crecientes y supervisadas, que resulta ideal
en la transferencia de las competencias profesionales.
Dirección postal: Dra. Yamila Abadie, Pavón 2352 8° 26, 1248 Buenos
Aires, Argentina Como todo programa de capacitación debe contar con
e-mail: yamilabadie@yahoo.com.ar un sistema de evaluación que permita valorar y acreditar
290 MEDICINA - Volumen 75 - Nº 5, 2015

la adquisición de conocimientos, habilidades y compe- Materiales y métodos

tencias. En la actualidad, las modalidades y sistemas de
evaluación dependen de cada programa y se realizan Los hospitales en los que se realizó esta experiencia fueron
de diversas maneras: en general incluyen exámenes for- el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (Hospital 1) y el Hos-
pital de Pediatría SAMIC Juan P. Garrahan (Hospital 2). Los
males de conocimientos y evaluaciones del desempeño;
mismos fueron seleccionados por tratarse de dos de los más
algunas han puesto en práctica sistemas como el ECEO3 importantes hospitales pediátricos de la Ciudad de Buenos
o scripts4. Durante la actividad asistencial supervisada los Aires y principales centros formadores de residentes en esta
residentes son evaluados de modo cotidiano y regular; especialidad.
Para el desarrollo de descriptores de la consulta pediátrica
dichas observaciones se registran en evaluaciones de
se convocaron médicos pertenecientes a diferentes áreas
desempeño al final de cada rotación abarcando aspectos de los dos hospitales (internación y atención ambulatoria)
humanísticos, profesionales y académicos. conformando un Comité Asesor de Expertos de 12 miembros.
Evaluar y acreditar que un pediatra en formación ha ad- Todos ellos son reconocidos médicos clínicos especialistas
en pediatría, con actividad docente de grado y postgrado y
quirido las competencias para llevar adelante su profesión
desarrollan cargos de responsabilidad institucional en áreas
es un desafío para los responsables de la tarea educativa clínicas de los hospitales, con residentes a su cargo.
y formadora. Asimismo, el sistema de evaluación debería Mediante consenso se elaboraron descriptores de conduc-
no solo generar una visión sobre la formación del residen- tas esperables durante la asistencia de pacientes pediátricos.
Además, se acordó que cada descriptor podría ser evaluado
te en cada programa, sino también identificar fallas del
como realizado, no realizado o no evaluable según los dife-
sistema y favorecer medidas correctoras que mejoren los rentes escenarios de observación (demanda espontánea en
procesos de enseñanza y aprendizaje. El Mini-CEX (Mini guardia, consultorio o internación) y según tipo de la consulta
Clinical Evaluation Exercise) es una herramienta de eva- (edad del paciente, diagnóstico, consulta de primera vez o de
seguimiento y grado de complejidad de la misma). Luego de
luación de desempeño mediante observación, que surgió
varias sesiones de discusión y correcciones, se consensuaron
en la década del 90 y fue desarrollada inicialmente por diferentes descriptores o conductas esperables para cada di-
el American Board of Internal Medicine (ABIM) para ser mensión; éstas fueron: (1) habilidad para la conducción de la
aplicada a residentes de Medicina Interna5. Fue validada entrevista, (2) habilidad para la conducción del examen físico,
(3) profesionalismo, (4) criterio clínico, (5) asesoramiento, (6)
paulatinamente a través de su utilización en diferentes
organización y (7) competencia clínica global.
programas formativos6-8. La puntuación del Mini-CEX se categoriza en una escala
El Mini-CEX se centra en una serie de habilidades que de 1 a 9 (donde 1 a 3 es insuficiente, 4 a 7 satisfactorio y >7
el residente debe demostrar durante el encuentro con un óptimo). En el Anexo 1 se presenta la planilla del Mini-CEX
con descriptores y las recomendaciones para la implementa-
paciente y requiere que el docente documente ese des-
ción de las observaciones.
empeño en diferentes competencias. Particularmente, se Tomando en cuenta la bibliografía especializada12-15 y la
enfoca en el proceso de aprendizaje a través de la entrega opinión de expertos en devolución constructiva de desempeño
de la evaluación del desempeño al residente (devolución (momento de la entrega de la evaluación), se implementa-
ron diversas estrategias. Se llevaron a cabo filmaciones de
formativa), reflexiva e inmediata.
situaciones hipotéticas de devolución de desempeño que
En los últimos años han sido reportadas diferentes representaran in vivo las cualidades positivas y negativas de
experiencias en el uso de Mini-CEX en residencias de dicho proceso y que permitieran reforzar las pautas de un
Pediatría9 y Carreras de Especialista en Pediatría10. Sin feedback eficaz. Se realizaron encuentros de consenso para
homogeneizar las observaciones, incorporar los instrumentos
embargo, la consulta pediátrica ofrece características par-
y armonizar criterios con el nuevo recurso de instrucción. Todo
ticulares y demanda la observación de algunos aspectos el material fue distribuido y se mantuvo accesible a través del
específicos durante el desempeño profesional. Tal como Campus Virtual del Hospital Garrahan.
señalan aquellos que han desarrollado el instrumento, Participaron en esta etapa 10 instructores de residentes,
5 de cada hospital entrenados en la aplicación del Mini-CEX
los descriptores de las competencias deben ser discu-
con el uso de los descriptores y en la devolución reflexiva.
tidos y consensuados previamente por los docentes. Al Ellos realizaron, de a pares y en cada hospital, observaciones
momento de introducir el mini-CEX en una residencia es de desempeño independientes y simultáneas a residentes de
esencial que los directores del programa y los docentes primer año de pediatría, que colaboraron en forma voluntaria
en la experiencia. Las oportunidades de administración del
involucrados en la evaluación definan estándares mínimos
Mini-CEX fueron acordadas entre residente e instructor; se
de desempeño para cada año de entrenamiento con el explicó a los residentes participantes que la observación era
fin de facilitar la evaluación11. de carácter formativo. La implementación supuso que, al
El presente trabajo tiene como objetivo principal repor- finalizar la consulta, uno de los observadores realizara una
devolución inmediata acerca de las fortalezas y debilidades
tar el proceso de desarrollo de descriptores pediátricos
de lo observado y, en forma conjunta con los residentes,
para aplicarlos en el uso de la herramienta Mini-CEX y se estableciera un plan de acción, en caso de que hubiera
evaluar la experiencia piloto en dos hospitales pediátricos, aspectos para mejorar su desempeño.
con el fin de establecer la factibilidad y satisfacción de los Para evaluar la concordancia de los puntajes asignados,
cada observador completó en forma independiente una pla-
usuarios en su implementación, y medir la confiabilidad
nilla de descriptores. Adicionalmente, en cada observación
del instrumento mediante la concordancia en la asignación se registró: nombre del observador, problema del paciente/
de puntajes entre observadores. diagnóstico, ámbito y motivo de consulta (según internación,
Mini-CEX EN PEDIATRÍA 291

control en salud o demanda espontánea), duración de la Los resultados de las observaciones de desempeño
evaluación (en minutos) y opinión final del residente y del ob- para cada dimensión del Mini-CEX según categorías
servador sobre lo satisfactorio del encuentro (mediante escala
analógica visual de 1 a 10, donde 1 era nada satisfactorio y
óptimo (7, 8 y 9), satisfactorio (4, 5 y 6) e insatisfactorio
10 muy satisfactorio). (1, 2 y 3) se presentan en el Fig. 1.
Todos los datos fueron ingresados a una planilla de cálculo En la Tabla 1 se presentan los puntajes para los
tipo Excel, para su posterior análisis. Dado que el estudio es 40 pares de observaciones en cada una de las siete
primariamente descriptivo, se usaron medidas de resumen y
dispersión acordes a las variables (media, desvío estándar y
dimensiones en forma global y para cada hospital;
rangos o frecuencias). puede observarse que los puntajes fueron en promedio
Se presentan las puntuaciones globales y por dimensión en altos y sin diferencias entre instituciones, coincidiendo
ambas instituciones y en forma global. Para la concordancia en la obtención de mayor score en las dimensiones de
inter-observadores se utilizó el método de Bland Altman 16,
basado en el análisis de las diferencias individuales, que
profesionalismo y organización, y menor en examen
permite determinar los límites de concordancia y visualizar físico.
de forma gráfica las discrepancias observadas. Se presen- Se comprobó buena concordancia en la asignación
tan los resultados como promedios de las diferencias entre de puntajes entre observadores en ambas instituciones
operadores con sus respectivos IC95%. Se usó el paquete
estadístico STATA 9.1 Statacorp, Texas, USA.
(Figs. 2 y 3). Si bien la mayoría de los puntajes se con-
En todos los casos se solicitó el acuerdo del residente para centraron en las cifras más altas, los límites de concor-
la observación, y el resultado de las evaluaciones realizadas dancia no mostraron diferencias significativas a diferentes
fue confidencial, con reserva de la identidad del residente puntajes y los valores de desacuerdo no superaron cifras
y solo de utilidad dentro del ámbito de cada residencia. El
trabajo fue aprobado por el Comité de Ética y el Comité de
de relevancia operativa.
Revisión Institucional de ambas instituciones. Adicionalmente, en la Tabla 2 se presentan los valores
promedio y las diferencias para cada una de las dimen-
siones del Mini-CEX.
Resultados La frecuencia de descriptores no evaluables osciló
entre 5 y 28 (9% a 51%), y la misma no se asoció con
Se analizaron 80 observaciones de desempeño en 40 el escenario de aplicación ni edad de los pacientes. El
consultas pediátricas: 16 (40%) en el ámbito de la interna- tiempo promedio de implementación del Mini-CEX fue de
ción, 14 (35%) en la consulta de emergencia y 10 (25%) 20 ± 9 minutos, y la satisfacción en su uso fue alta, tanto
en el consultorio. Dichas consultas correspondieron a por parte de los observadores como de los residentes
niños entre 3 meses y 14 años (30% fueron en menores (escala analógica visual 8.9 ± 2.0 para observadores y
de 1 año). 9.1 ± 3.0 para residentes).
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Óptimo (7-8-9) Satisfactorio (4-5-6) Insuficiente (0-1-2-3)

Fig.1.– Resultados del Mini-CEX según porcentaje cumplido en las observaciones de desem-
peño por los residentes en cada dimensión (80 observaciones en 40 consultas pediátricas).
292 MEDICINA - Volumen 75 - Nº 5, 2015

TABLA 1.– Puntajes obtenidos en las observaciones de desempeño realizadas en forma

global y en cada hospital

Dimensión Puntaje en residentes Puntaje en residentes Puntaje global

explorada del Hospital 1 del Hospital 2 (Media ± DS)
(Media ± DS) (Media ± DS)

Entrevista 6.9 ± 1.7 7.6 ± 1.4 7.3 ± 1.6

Examen físico 6.0 ± 1.8 6.9 ± 2.1 6.4 ± 2.0
Profesionalismo 8.1 ± 0.8 8.1 ± 1.2 8.1 ± 1.1
Criterio clínico 7.1 ± 2.2 8.8 ± 0.5 7.9 ± 1.8
Asesoramiento 6.9 ± 2.4 7.3 ± 1.8 7.1 ± 2.1
Organización 7.9 ± 1.4 8.8 ± 0.5 8.3 ± 1.1
Competencia global 7.2 ± 0.9 7.9 ± 0.7 7.5 ± 0.9

Límites de concordancia: -1.952 a 1.507. Límites de concordancia: -2.148 a 1.920.

Promedio de diferencia: -0.222 (IC -0.367 a -0.078) Promedio de diferencias: -0.114 (IC -0.284 a 0.056)
Test de diferencia de varianzas: r = 0.13, p = 0.113 Test de diferencia de varianza: r = 0.13, p = 0.105

Fig. 2.– Concordancia según método de Bland Altman en las Fig. 3.– Concordancia según método de Bland Altman en las
observaciones realizadas en el Hospital 1. observaciones realizadas en el Hospital 2.

TABLA 2.– Puntajes promedios asignados por cada observador; promedios de las diferencias
inter-observador e IC95% de las diferencias

Dimensión Puntaje Puntaje Promedio de las IC95%

(Media) (Media) diferencias entre
Observador 1 Observador 2 observadores

Entrevista 7.2 7.4 0.2 -0.6 a 0.2

Examen físico 6.3 6.6 0.2 - 0.7 a 0.2
Profesionalismo 8.1 8.3 0.2 -0.4 a 0.2
Criterio clínico 7.9 8.0 0.1 -0.3 a 0.2
Asesoramiento 7.0 7.3 0.2 -0.8 a 0.3
Organización 8.2 8.5 0.3 -0.6 a 0.2

Ninguna de las diferencia resultó significativa (test de t para datos pareados).

Discusión que permita valorar y acreditar la adquisición de conoci-

mientos, habilidades y criterios profesionales.
La residencia médica, como todo programa de capacita- Los programas de residencia de clínica pediátrica
ción en servicio, debe contar con un sistema de evaluación deben garantizar la capacitación global, con especial
Mini-CEX EN PEDIATRÍA 293

énfasis en aquellas áreas que tengan más impacto en la (sala, consultorio, guardia o neonatología), estos no están
salud infantil. Estos programas deben contar con sistemas explicitados en sus características específicas ni en los
de evaluación eficientes. Un sistema de evaluación ideal requerimientos mínimos para su evaluación y/o aproba-
debería ser objetivo, sistemático, fácil de implementar, ción. Además, la población evaluada no es equiparable
aceptado por evaluados y evaluadores, fomentar el a los sistemas de residencia.
aprendizaje, no implicar una inversión extra de recursos En nuestro trabajo se consideró de vital importancia
que atente contra la factibilidad, permitir evaluar a diferen- que los docentes definieran de antemano qué compe-
tes residentes en diferentes contextos en forma similar. tencias se iban a evaluar y cuáles eran los estándares
Continúa siendo un desafío contar con instrumentos mínimos esperables para el desempeño profesional.
unificados y sistemáticos que permitan su aplicación Siguiendo las recomendaciones sobre la importancia de
complementaria en diferentes programas, para generar involucrar a los docentes en las herramientas de evalua-
una herramienta para los profesionales en formación en ción para facilitar su uso y aceptación11, estos descriptores
su conjunto. En la actualidad las modalidades y sistemas fueron el producto de discusiones y acuerdos entre aque-
de evaluación dependen de cada programa y se realizan llos que habitualmente supervisan la tarea de residentes
de diversas maneras: en general incluyen exámenes for- y observan su desempeño.
males de conocimientos y evaluaciones del desempeño; Finalmente, esta experiencia fue implementada ex-
algunos han puesto en práctica sistemas como el ECEO3 clusivamente en el marco de programas de residencias
o scripts4. Durante la actividad asistencial supervisada los de hospitales pediátricos donde se forma un número im-
residentes son evaluados de modo cotidiano y regular; portante de especialistas con amplia variabilidad en sus
dichas observaciones se registran en evaluaciones de características y representatividad de la población blanco.
desempeño al final de cada rotación abarcando aspectos Durante nuestro estudio realizado en 40 residentes
humanísticos, profesionales y académicos, como parte pudimos observar muy buena concordancia inter-observa-
de la competencia. En este marco, la competencia puede dores, lo cual refleja confiabilidad del instrumento más allá
definirse como la capacidad para utilizar el buen juicio, del operador que asigna el puntaje. Su uso también resultó
habilidades, conocimientos y actitudes para solucionar altamente satisfactorio, tanto para observadores como
problemas que se presentan en distintos contextos de para residentes y el tiempo de realización fue acotado y
la actividad profesional17. Evaluar la adquisición de las similar al informado23. Todas estas propiedades resultan
competencias representa para el educador un elemento importantes en la implementación de una herramienta ya
clave; en tal sentido valorar algunos aspectos resulta más que favorecerán su sustentabilidad en el tiempo y utilidad
sencillo que otros. Miller (1990) señaló distintos niveles en el uso repetido.
en la evaluación de la competencia profesional: saber, En general el grado de desempeño óptimo observado
saber cómo, demostrar cómo y hacer18. El Mini-CEX fue bajo, lo cual es consistente con el nivel de formación
permite la evaluación formativa en diferentes dimensio- esperado en residentes de primer año, tal como mencio-
nes como la conducción de la entrevista y el examen nan Alves y col. en la progresión del desempeño a través
físico, profesionalismo, criterio clínico, asesoramiento y de los diferentes años de la residencia24.
organización. Hasta el momento existe poca experiencia Es importante, finalmente, destacar que el conoci-
publicada en evaluación de competencias como el pro- miento y puesta en marcha de esta herramienta favore-
fesionalismo médico en pediatría, si bien desde diversos ció situaciones de reflexión entre los equipos de ambos
ámbitos académicos se ha destacado la importancia de hospitales en cuanto a lo relevante de su aplicación,
su evaluación19-21. principalmente por su valor formativo en competencias
En el Policlínico de Neuquén9 se realizó un estudio uti- no abordadas tradicionalmente, como el profesionalismo,
lizando Mini-CEX en residentes de pediatría, pero con los habilidades comunicacionales o asesoramiento a los
descriptores definidos en el modelo del American Board of pacientes y sus familias.
Internal Medicine22, ampliamente validados para profesio- Los resultados de este trabajo están sujetos a diversos
nales en formación de especialidades clínicas en adultos; sesgos y limitaciones. En relación a la homogeneización
sus autores señalan que los resultados reportados tienen de las observaciones, las características propias de
relación directa con factores contextuales propios del pro- cada hospital podrían generar resultados diferentes con
grama de formación donde fue implementado el Mini-CEX, desempeños similares; asimismo, los residentes partici-
por eso es posible que no puedan ser extrapolados a otras pantes fueron voluntarios y solo de primer año, lo cual
residencias. La Facultad de Medicina de la Universidad podría sesgar el desempeño observado. Con relación
Maimónides realizó y publicó una experiencia similar en al instrumento, si bien se han incorporado descriptores
estudiantes de la carrera de especialista de pediatría10. específicos y los docentes volcaron los resultados de la
Si bien señalan la utilización de un listado detallado de observación del encuentro en un formulario y lo calificaron
los descriptores comprendidos dentro de cada dominio a través de una escala numérica según las descripciones
o competencia por analizar según cada ámbito clínico originales de Mini-CEX en su versión local, por primera
294 MEDICINA - Volumen 75 - Nº 5, 2015

vez se aplica el formato con una lista de cotejo de mane- the reliability and validity of the mini-clinical evaluation
ra sistemática prácticamente en todas las dimensiones, exercise for Internal medicine residency training. Acad
Med 2002; 77: 900-4.
pudiendo generar alguna reserva sobre la posibilidad de 7. Alves de Lima A. A qualitative study of the impact on
comparar estos resultados con otros reportes. Finalmente, learning of the mini clinical evaluation exercise in post-
el limitado número de observaciones podría conspirar con- graduate training. Med Teach 2005; 27: 46-52.
tra la precisión, consistencia y validez interna de los datos. 8. Alves de Lima A, Van der Vleuten C. Efecto educativo de
la evaluación del desempeño profesional: el caso del
Sería interesante ampliar la experiencia a otras mini-CEX. Medicina (B Aires) 2013; 73: 286-7.
residencias de pediatría, en un modelo participativo, 9. Fernández Gálvez G. Evaluación de las competencias
mediante cohortes prospectivas de residentes. Esto, no clínicas en una residencia de pediatría con el Mini-CEX,
solo permitiría identificar las necesidades de capacitación Arch Argent Pediatr 2011; 109: 314-20.
10. Urman G, Folgueral S, Gasparri M, López D, Urman J,
de los mismos en forma individual, sino las fortalezas y Grosman A, et al. Evaluación por competencias en for-
debilidades del sistema de residencias en forma conjunta, mación de posgrado: implementación de una adaptación
para promover y optimizar la enseñanza de competencias pediátrica del Examen de Ejercicio Clínico Reducido
relevantes para el pediatra en su desarrollo profesional. (Mini-Cex). Arch Argent Pediatr 2011; 109: 492-8.
11. Alves de Lima A, Van Der Vleuten C. Mini-CEX: A Method
En conclusión, la herramienta Mini-CEX con el uso de Integrating Direct Observation and Constructive Feed-
descriptores adaptados a pediatría pudo ser implementa- back for Assessing Professional Performance. Rev Argent
da en dos programas de residencia pediátrica de hospita- Cardiol 2011; 79: 531-6.
les públicos. Se demostró muy buena concordancia inter- 12. Alves de Lima AE. Devolución constructiva: una estrate-
gia para mejorar el aprendizaje. Medicina (B Aires) 2008;
observadores en la asignación de puntajes, los tiempos 68: 88-92.
de aplicación fueron adecuados y la experiencia conjunta 13. Clay AS, Que L, Petrusa ER, Sebastian M, Govert J. Debrief-
fue altamente satisfactoria, tanto para los docentes como ing in the intensive care unit: a feedback tool to facilitate
para los residentes, resaltando la importancia de la devo- bedside teaching. Crit Care Med 2007; 35: 738-54.
14. Rudolph JW, Simon R, Rivard P, Dufresne RL, Raemer
lución formativa de este instrumento. Sería conveniente DB. Debriefing with good judgment: combining rigorous
desarrollar estudios que evalúen su implementación de feedback with genuine inquiry. Anesthesiol Clinics 2007;
manera sistemática y regular en las residencias de pe- 25: 361-76.
diatría para precisar su efectividad y utilidad en el ámbito 15. Ramani S, Krackov SK. Twelve tips for giving feedback
effectively in the clinical environment. Med Teach 2012;
de la formación profesional en el área. 34: 787-91.
16. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing
Agradecimientos: A los miembros del Comité Asesor agreement between two methods of clinical measure-
de Expertos y a los Dres. Amanda Galli y Alberto Alves de ment. Lancet 1986; 1: 307-10.
Lima por el asesoramiento en el proyecto y la revisión del 17. Brailovsky C. Educación Médica, evaluación de las com-
manuscrito. petencias. En: Aportes para un cambio curricular en
Argentina 2001. Buenos Aires: Facultad de Medicina
Conflicto de intereses: Ninguno para declarar (UBA)-OPS, p 106-22.
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Mini-CEX EN PEDIATRÍA 295

Anexo 1 Planilla Mini-CEX con descriptores pediátricos

Residente …………………………………… Año Fecha Observador

Problema del paciente / Diagnóstico…………………………………………………………………………………

 Internación 1a vez  Internación seguimiento  Ambulatorio (control en salud)  Ambulatorio (demanda espontánea)
 Baja complejidad  Mediana complejidad  Alta complejidad

I - Habilidades para la conducción de la entrevista médica: SI NO NE

1) Facilita que el padre, cuidador o el propio paciente expliquen su situación.
2) Usa eficazmente las preguntas para obtener la información relativa al motivo de consulta.
3) Recaba adecuadamente los antecedentes personales del niño.
4) Recaba adecuadamente los antecedentes familiares del niño.
5) Averigua acerca de la alimentación del niño.
6) Se interesa por su vida familiar y social.
7) Se interesa por su juego o su recreación.
8) Averigua el estado de vacunación.
9) Se interesa por la escolaridad del niño.
II-Habilidades para la conducción del examen físico: SI NO NE
10) Se lava las manos.
11) Sigue una secuencia efectiva y lógica.
12) Hace desvestir lo necesario al paciente.
13) Muestra sensibilidad a su bienestar y pudor.
14) Evalúa el crecimiento (realiza o controla la antropometría y percentilos).
15) Toma bien los signos vitales incluyendo la TA.
16) Examina adecuadamente cada órgano, aparato y sistema.
17) Evalúa o controla la maduración y el desarrollo.
18) Explica al paciente/acompañante el proceso de exploración.
III - Cualidades humanísticas / profesionalismo: SI NO NE
19) Saluda al paciente y su familia.
20) Se presenta adecuadamente (facilita que lo identifiquen).
21) Se preocupa por la privacidad en la consulta y por la comodidad y bienestar del niño y la familia.
22) Muestra respeto al paciente y su familia (apariencia, lenguaje, actitud, uso de celular).
23) Escucha activamente, muestra consideración y empatía.
24) Genera confianza en aquello que transmite.
25) Apoya y ofrece acompañamiento.
26) Demuestra respeto y colaboración hacia sus colegas (no descalifica ni desautoriza).
27) Es capaz de reconocer sus limitaciones y solicitar ayuda
IV - Criterio clínico: SI NO NE
28) Ordena.
29) Interpreta adecuadamente estudios complementarios.
30) Jerarquiza los puntos más importantes.
31) Tiene adecuado nivel de alarma.
32) Realiza adecuados planteos diagnósticos.
33) Selecciona los estudios diagnósticos en forma apropiada, considera los riesgos y beneficios.
34) Propone criteriosamente las interconsultas o derivaciones necesarias
35) Decide los tratamientos en forma adecuada, considera los riesgos y beneficios.
36) Relata adecuadamente el paciente a su supervisor.
V - Habilidades para el asesoramiento del paciente y su familia: SI NO NE
37) Informa al paciente y a sus padres acerca de su situación.
38) Explica los fundamentos de los estudios y tratamientos a realizar.
39) La información brindada es veraz, necesaria y oportuna.
40) Ofrece un espacio para las dudas.
41) Informa y obtiene asentimiento del niño y/o consentimiento de su familia sobre las decisiones.
42) Instruye, aconseja con respecto a la conducta a seguir.
43) Asegura e informa sobre la continuidad en la atención del paciente.
44) Jerarquiza y aprovecha oportunidades de prevención y educación para la salud.
45) Confecciona las recetas e indicaciones en forma correcta y comprensible.
296 MEDICINA - Volumen 75 - Nº 5, 2015

VI - Organización / eficiencia: SI NO NE
46) Prioriza los aspectos relevantes o urgentes. Hace un resumen final de la consulta.
47) Es oportuno y concreto.
48) Es puntual.
49) Emplea un tiempo adecuado en la consulta.
50) Chequea la comprensión y asegura una comunicación efectiva.
51) Utiliza adecuadamente los recursos.
52) Orienta adecuadamente en el proceso de consulta institucional (facilita, escribe indicaciones)
53) Propone o realiza una derivación a otro servicio u otra institución en forma organizada
54) Registra con claridad y precisión los datos relevantes.
VII - Competencia Clínica Global:
55) Demuestra criterio, síntesis, atención y cuidado, eficacia y eficiencia.

SI observado NO no observado NE no evaluable

TIEMPO DE OBSERVACION …… min Satisfacción residente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TIEMPO DE DEVOLUCION …… min Satisfacción evaluador 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Plan de acción  SI  NO Cual

COMENTARIOS

......................................... ...............................................
Firma residente Firma observador

1 - 2 - 3 Insuficiente 4 - 5 - 6 Satisfactorio 7 - 8 - 9 Óptimo

• Implementación acordar previamente con el residente el momento de la observación; realizar observaciones repetidas por
diferentes observadores en ámbitos de trabajo diferentes mejora la validez del instrumento
• Aclaraciones la satisfacción del docente y del residente se refiere a la consideración subjetiva de cuan útil le ha resultado
la experiencia donde 1 expresa nada útil y 10 de mucha utilidad
• Dado que Mini-CEX es una herramienta de evaluación formativa, la etapa de devolución es fundamental; realizarla en
forma inmediata, privada y centrada en la observación, generando autorreflexión