5 PRN Intubación Endotraqueal

5
Intubación endotraqueal
Puntos de aprendizaje
■ Indicaciones para la intubación endotraqueal durante la
reanimación
■ Cómo seleccionar y preparar el equipo para la
intubación endotraqueal
■ Cómo intervenir en la intubación endotraqueal
■ Cómo usar un laringoscopio para introducir un tubo
endotraqueal
■ Cómo determinar si el tubo endotraqueal está en la
tráquea
■ Cómo usar un tubo endotraqueal para aspirar las
secreciones espesas de la tráquea
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Asesoramiento prenatal.
Sesión informativa con el personal
del equipo.
Comprobación del equipo.
Nacimiento
¿Gestación a término? Sí Permanecer con la madre durante

¿Buen tono? los pasos iniciales, la atención de
¿Respira o llora? rutina y la evaluación continua.
No
1 minuto
Calentar, secar, estimular y abrir la vía

aérea; aspirar si es necesario.
No
¿Apnea o jadeo/boqueo? ¿Presenta dificultad respiratoria
¿FC <100 lpm? o cianosis persistente?
Sí Sí
VPP. Abrir la vía aérea,

Pulsioximetría. aspirar si es necesario.
Considerar el uso de un Pulsioximetría.
monitor cardíaco. Administrar oxígeno si es necesario.
Considerar la aplicación de CPAP.
No
¿FC <100 lpm?
Sí
Garantizar una ventilación adecuada. Cuidados posteriores a la reanimación.

Considerar el uso de un tubo ET Debriefing del equipo.
o una mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco.
No Tabla de objetivos de
¿FC <60 lpm? saturación de oxígeno
Sí 1 min 60%-65%
2 min 65%-70%
Tubo ET o mascarilla laríngea.
Compresiones torácicas. 3 min 70%-75%
Coordinar con VPP-oxígeno al 100%.
CVU.
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
No
¿FC <60 lpm?
10 min 85%-95%
Sí
Concentración de oxígeno
inicial para VPP
Adrenalina por vía IV cada 3-5 minutos.
˜35 semanas de Oxígeno al 21%
Si la FC se mantiene en <60 lpm: gestación
• Considerar hipovolemia.
• Considerar neumotórax. <35 semanas de Oxígeno al
gestación 21%-30%
Enlace a la descripción ampliada de esta figura.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
Puntos clave
❶ Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal (intubación)
si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm y no aumenta
después de la ventilación con presión positiva (VPP) con una
mascarilla facial o laríngea.
❷ Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal antes de iniciar

las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene éxito o no es
factible, y el bebé pesa más de 2 kg (aproximadamente), se debe usar
una mascarilla laríngea.
➌ Se debe introducir un tubo endotraqueal para la aspiración traqueal

directa si la tráquea se encuentra obstruida por secreciones espesas,
para la administración de surfactantes y para la estabilización de un
recién nacido con sospecha de hernia diafragmática.
❹ Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un tubo

endotraqueal para que la ventilación asistida sea más eficaz y más
sencilla.
❺ Debería haber una persona capacitada para realizar intubaciones en

el hospital, con disponibilidad para presentarse de inmediato cuando
sea necesario. Si se prevé la necesidad de realizar una intubación, esta
persona debe estar presente en la sala de partos. No es suficiente tener
a alguien de guardia en su casa o en un área remota del hospital.
❻ La hoja del laringoscopio apropiada para un recién nacido a término es

la de tamaño n.o 1. La hoja correcta para un recién nacido prematuro es
la de tamaño n.o 0 (el tamaño n.o 00 es opcional para los recién nacidos
extremadamente prematuros).
❼ Lo ideal es que el procedimiento de intubación se complete en

30 segundos. Para realizar este procedimiento rápidamente se necesita
un trabajo de equipo eficaz.
❽ La demostración del dióxido de carbono (CO2) exhalado y la

observación del rápido aumento de la frecuencia cardíaca son los
métodos principales para confirmar la inserción del tubo endotraqueal
en la tráquea.
❾ La profundidad de la inserción del tubo endotraqueal se puede calcular

a partir de la distancia desde el tabique nasal al trago (DNT) o la edad
gestacional del bebé; sin embargo, la profundidad se debe confirmar
mediante la auscultación de ruidos respiratorios iguales. Si el tubo
debe permanecer colocado, realice una radiografía de tórax para la
confirmación final.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
❿ Si no se produce una VPP con movimiento torácico tras la correcta

inserción del tubo endotraqueal, se deberá sospechar la existencia de
una obstrucción en la vía aérea y aspirar la tráquea con una sonda de
aspiración o un aspirador traqueal.
⓫ Si el cuadro del bebé empeora después de la intubación endotraqueal,

es posible que se haya desplazado u obstruido el tubo, o que se haya
producido un neumotórax o una falla en el equipo de VPP (regla
nemotécnica DONE).
⓬ Evite repetir los intentos fallidos para realizar una intubación

endotraqueal. En los bebés que pesen más de 2 kg, aproximadamente,
la mascarilla laríngea puede proporcionar una vía aérea de rescate
cuando la VPP con mascarilla facial no produzca una ventilación eficaz
y no se pueda realizar una intubación efectiva.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva mediante

un tubo endotraqueal
Llaman a su equipo a asistir un parto de una mujer de 37 semanas
de gestación en trabajo de parto complicado por fiebre de la madre y
taquicardia fetal. El líquido amniótico está limpio. Usted completa una
sesión informativa previa a la reanimación y prepara sus suministros y
equipos. Luego del parto vaginal, el obstetra seca y estimula al bebé, pero
sigue flácido y apneico. Se pinza y corta el cordón umbilical y se coloca al
bebé en el calentador radiante. Usted posiciona y aspira la boca y la nariz
mientras proporciona estimulación adicional, pero el bebé aún no respira.
Comienza con la ventilación con presión positiva (VPP) mientras un
miembro del equipo coloca el sensor del pulsioxímetro en la mano derecha
del bebé y otro documenta los eventos a medida que ocurren. La frecuencia
cardíaca del bebé es 50 latidos por minuto (lpm) y no aumenta. Observa
que el tórax no se mueve con la VPP e inicia los pasos correctivos de la
ventilación. Después de los 5 pasos correctivos, no se produce movimiento
torácico y la frecuencia cardíaca no mejora. El detector de dióxido de
carbono (CO2) colocado entre el dispositivo de VPP y la mascarilla
permanece morado tras las ventilaciones asistidas. Decide introducir un
tubo endotraqueal para mejorar la eficacia de la VPP.
Se colocan los cables en el pecho y se conectan a un monitor cardíaco.
Un asistente sostiene un tubo endotraqueal de 3,5 mm, proporciona
presión del cricoides y controla el tiempo del procedimiento mientras
que un profesional cualificado utiliza un laringoscopio de tamaño 1 para
introducir el tubo endotraqueal. Se coloca un detector de CO2 en el tubo,
se reinicia la VPP y el detector se pone amarillo, lo que indica que el tubo
está en la tráquea y los pulmones se están ventilando. El pecho del bebé
se mueve y la frecuencia cardíaca aumenta rápidamente. De acuerdo con
la medición de la distancia desde el tabique nasal al trago (DNT), el tubo
endotraqueal se sostiene con la marca de 8 cm junto al labio. Los ruidos
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LECCIÓN 5
respiratorios son iguales en ambas axilas, se fija el tubo y continúa la

VPP. Ajusta la concentración de oxígeno de acuerdo a la pulsioximetría.
El bebé sigue con un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular.
Rápidamente informa a sus padres y lo lleva a la sala de recién nacidos para
una radiografía de tórax y los cuidados posteriores a la reanimación. Poco
después, su equipo de reanimación realiza un debriefing para discutir la
preparación, el trabajo en equipo y la comunicación.
¿Qué es un tubo endotraqueal?

Un tubo endotraqueal (figura 5.1) es un tubo delgado que se introduce a
través de la glotis, entre las cuerdas vocales y avanza dentro de la tráquea.
Aunque se ha descrito la intubación digital utilizando solo el dedo del
operador, la intubación endotraqueal generalmente requiere el uso de un
instrumento con iluminación (laringoscopio [figura 5.2]) para visualizar la
laringe y guiar la inserción del tubo entre las cuerdas vocales.
¿Cuándo se debe considerar la inserción de un tubo

endotraqueal?
• Se recomienda con énfasis la inserción de un tubo endotraqueal
(intubación) si la frecuencia cardíaca del bebé es menor a 100 lpm y no
aumenta después de la VPP con una mascarilla facial o laríngea.
• Se recomienda con énfasis la inserción del tubo endotraqueal antes de
iniciar las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene éxito o no es
factible, y el bebé pesa más de 2 kg (aproximadamente), se debe usar una
mascarilla laríngea.
Figura 5.1. Tubo endotraqueal (tamaño 2,5; 3,0; 3,5) Figura 5.2. Laringoscopio
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– La ventilación con un tubo endotraqueal durante 30 segundos puede

mejorar la eficacia de la ventilación y evitar la necesitad de iniciar las
compresiones torácicas.
– Si se necesitan compresiones torácicas, la ventilación con un tubo
endotraqueal puede ayudar a mejorar la coordinación con las
compresiones.
– La intubación permite que una persona realice las compresiones
desde la cabecera de la cama.
• Se debe introducir un tubo endotraqueal para la aspiración traqueal
directa si la tráquea se encuentra obstruida por secreciones espesas,
para la administración de surfactantes y para la estabilización de un
recién nacido con sospecha de hernia diafragmática.
• Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un tubo
endotraqueal para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación
asistida.
Cuando se requiere la intubación endotraqueal, se debe realizar sin
demoras significativas. Debe haber una persona con competencias de
intubación disponible para que se le pida ayuda inmediata si es necesario.
Si se prevé la necesidad de realizar una intubación, esta persona debe estar
presente en la sala de partos.
¿Cuáles son los puntos anatómicos de referencia en la vía aérea

neonatal?
Los puntos anatómicos de referencia se detallan en la figura 5.3 y 5.4.
❶ Esófago: conducto que va desde la garganta al estómago.
❷ Epiglotis: estructura similar a un párpado que cuelga sobre la glotis.
➌ Valécula: bolsa formada por la base de la lengua y la epiglotis.
❹ Laringe: porción de la vía aérea que conecta la faringe y la tráquea.
❺ Glotis: abertura de la laringe que conduce a la tráquea, flanqueada por

las cuerdas vocales.
❻ Cuerdas vocales: ligamentos cubiertos de mucosas a ambos lados de la

glotis.
❼ Tráquea: porción de la vía aérea que se extiende desde la laringe hasta

la carina.
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LECCIÓN 5
Glotis
Laringe
Cartílagos tiroides y cricoides
Tráquea
Carina
Bronquios
principales
Figura 5.3. Anatomía de la vía aérea
❽ Cartílagos tiroides y cricoides: porción inferior del cartílago que

protege la laringe.
❾ Carina: lugar donde la tráquea se ramifica en los 2 bronquios

principales.
❿ Bronquios principales: los 2 conductos de aire que van desde la

tráquea a los pulmones.
Lengua Valécula
Glotis Epiglotis
Esófago Cuerda vocal
Figura 5.4. Vista laringoscópica de las cuerdas vocales y las estructuras

circundantes
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¿Qué suministros y equipos deben estar disponibles para la

intubación?
Los suministros y equipos para la intubación deben permanecer juntos y
a mano. Es importante prever la necesidad de la intubación y preparar los
suministros y equipos antes de un parto de alto riesgo.
Cada sala de partos, sala de recién nacidos y servicio de emergencias
hospitalario debe tener al menos 1 juego completo de los siguientes
artículos (figura 5.5):
❶ Mango del laringoscopio*
• Si el mango utiliza baterías y lámparas reemplazables, debe haber un
juego adicional disponible.
❷ Hojas del laringoscopio (rectas, Miller)*
• N.o 1 (recién nacido a término)
• N.o 0 (recién nacido prematuro)
• N.o 00 (opcional para los recién nacidos extremadamente
prematuros)
➌ Tubos endotraqueales con diámetros internos de 2,5, 3,0 y 3,5 mm
• Los tubos de tamaño 2,0 mm, 4,0 mm y los de manguito inflable
están disponibles y se los puede considerar para indicaciones
especiales pero no se utilizan en la reanimación neonatal de rutina.
❹ Estilete (opcional) que calza en el tubo endotraqueal
❺ Detector de CO2
❻ Configuración de la aspiración con sondas de aspiración: tamaño 10 F

o superior (para aspirar la faringe), tamaño 8 F y tamaños 5 F o 6 F
(para aspirar tubos endotraqueales de varios tamaños que se obstruyen
con las secreciones durante la reanimación)
❼ Cinta adhesiva impermeable de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾ pulgadas), u otro

dispositivo para sujetar el tubo
❽ Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción del tubo

endotraqueal (tabla 5-4)
❾ Tijeras para cortar la cinta
❿ Aspirador traqueal
⓫ Estetoscopio (con cabeza neonatal)
*
Una opción es un video laringoscopio con una cámara integrada que muestra una
vista amplificada de las estructuras de la vía aérea en una pantalla de video.
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LECCIÓN 5
⓬ Dispositivo de ventilación con presión positiva (bolsa o reanimador

con pieza en T) y tubos para la mezcla de aire y oxígeno.
⓭ Pulsioxímetro, sensor y tapa
⓮ Mascarilla laríngea (tamaño 1) como vía aérea de rescate

• Jeringa de 5 ml si se utiliza una mascarilla laríngea con un borde
inflable
La intubación debe realizarse como un procedimiento limpio. Se
deben proteger todos los suministros de la contaminación abriéndolos,
armándolos y volviéndolos a guardar en sus envases hasta el momento justo
antes de su uso. Las hojas y el mango del laringoscopio se deben limpiar,
siguiendo los procedimientos de su hospital, después de cada uso.
Cuando se necesita una intubación, se recomienda el uso de un monitor
cardíaco para obtener la evaluación más precisa de la frecuencia cardíaca
del bebé. Durante la reanimación, la auscultación puede ser difícil y la
pulsioximetría quizá no detecte el pulso del bebé de manera fiable. El
monitor cardíaco es una herramienta valiosa en este momento de la
reanimación porque un aumento de la frecuencia cardíaca es un indicador
crítico para la correcta inserción del tubo endotraqueal y porque su
decisión de realizar las compresiones torácicas luego de la intubación
depende de la correcta evaluación de la frecuencia cardíaca.
Figura 5.5. Suministros y equipos para el manejo de la vía aérea neonatal.

(Suministros fuera de su envase con fines demostrativos).
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A B
Figura 5.6. Tubo endotraqueal neonatal con un diámetro uniforme (A). Este tubo tiene una guía para la cuerda vocal
que se utiliza para aproximar la profundidad de inserción (B). El tubo se introduce de modo que las cuerdas vocales queden
ubicadas entre la línea doble y la simple (se indica con las flechas). La guía para la cuerda vocal es solo una aproximación y
puede no predecir de manera confiable la correcta profundidad de la inserción.
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?

El tubo endotraqueal debe tener diámetro uniforme en toda la extensión
del tubo (figura 5.6A). Los tubos en punta no se recomiendan para
la reanimación neonatal. Los tubos endotraqueales tienen marcas en
centímetros a lo largo del tubo que miden la distancia hacia la punta del
tubo. Muchos tubos también tienen líneas y marcas (figura 5.6B) cerca de
la punta que sirven de guía para las cuerdas vocales. Cuando se introduce
el tubo de modo que las cuerdas vocales quedan posicionadas entre los
2 grupos de líneas, la punta del tubo debería debe estar por encima de la
carina; sin embargo, la ubicación y el diseño de las líneas varían de manera
considerable entre los fabricantes. La guía para la cuerda vocal es solo
una aproximación y puede que no indique de manera confiable la correcta
profundidad de la inserción.
¿Cómo prepara el tubo endotraqueal?

Seleccione el tamaño correcto.
Los tubos endotraqueales se describen por el tamaño de su diámetro
interno (mm DI). El diámetro adecuado del tubo endotraqueal se estima
a partir del peso del bebé o la edad gestacional. La tabla 5-1 indica los
tamaños recomendados para los tubos endotraqueales según las distintas
categorías de peso y edad gestacional. El uso de un tubo demasiado
pequeño aumenta la resistencia del flujo del aire y la posibilidad de que se
obstruya con las secreciones. El uso de un tubo demasiado grande puede
provocar un traumatismo en la vía aérea. Los tubos de tamaño 2,0 mm,
4,0 mm y los de manguito inflable están disponibles y se los puede
considerar para indicaciones especiales pero no se utilizan en la
reanimación neonatal de rutina.
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by Ana Maria Pina
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LECCIÓN 5
Tabla 5-1. Tamaño del tubo endotraqueal para bebés de distintos pesos y

edades gestacionales
Tamaño del tubo
Peso Edad gestacional endotraqueal
Menos de 1 kg Menos de 28 semanas 2,5 mm DI
Entre 1 y 2 kg Entre 28 y 34 semanas 3,0 mm DI
Más de 2 kg Más de 34 semanas 3,5 mm DI
Considere el uso de un estilete.

A muchos operadores les resulta útil usar un estilete
con el tubo endotraqueal para proporcionar rigidez y
curvatura adicional (figura 5.7A). El uso del estilete
es opcional y depende de la preferencia del operador.
Cuando se introduce un estilete, es importante
asegurarse de que la punta no sobresale del extremo ni
A
del orificio lateral del tubo endotraqueal (figura 5.7B).
Si la punta sobresale, puede provocar traumatismos
en los tejidos. Es estilete debe asegurarse con un Orificio lateral
tapón, o doblarse en la parte superior, para que no Punta del estilete
pueda avanzar más por el tubo durante el proceso de
inserción. Es importante asegurarse de que el estilete
se pueda quitar con facilidad del tubo endotraqueal
porque los intentos agresivos para quitar el estilete B
luego de la intubación pueden desplazar al tubo
por accidente.
Figura 5.7. Estilete opcional para aumentar la rigidez
del tubo endotraqueal y mantener la curvatura durante la
intubación.
¿Cómo prepara el laringoscopio y los demás equipos que Aprendizaje mejorado

necesitará?
Los siguientes pasos describen cómo preparar el equipo que se usa para la
intubación:
❶ Si aún no se ha hecho, conecte los cables del monitor cardíaco para una
evaluación precisa de la frecuencia cardíaca del bebé.
❷ Seleccione la hoja del laringoscopio adecuada y conéctela al mango.

https://bcove.video/3tcAzjv
a. Use una hoja n.o 1 para los recién nacidos a término.
QR 5.1 Escanee el código para ver un
b. Use una hoja n.o 0 para los recién nacidos prematuros. Algunos video de 30 segundos sobre los suministros
operadores pueden preferir el uso de una hoja n.o 00 para los recién para la intubación.
nacidos extremadamente prematuros.
➌ Encienda la luz haciendo un clic con la hoja en la posición abierta para

verificar que las baterías y la luz funcionan. Si la luz es tenue o titila,
ajuste o reemplace la lámpara, coloque una batería nueva o reemplace
el laringoscopio. Si está usando un laringoscopio con iluminación,
ciérrelo hasta su uso para evitar el sobrecalentamiento de la lámpara y
la hoja.
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by Ana Maria Pina
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❹ Prepare el equipo de aspiración.

a. Ocluya el extremo de tubo de aspiración para asegurarse de que la
aspiración se establezca entre 80 y 100 mm Hg.
b. Conecte una sonda de aspiración de tamaño 10 F (o superior) para
eliminar las secreciones de la boca y la faringe.
c. Las sondas de aspiración más pequeñas (tamaños 8 F y 5 F o 6 F)
deben estar disponibles para eliminar las secreciones de un tubo
endotraqueal obstruido, si es necesario, después de la inserción.
Los tamaños adecuados de la sonda se detallan en la tabla 5-2.
d. Se puede conectar un aspirador traqueal directamente al tubo
endotraqueal para aspirar el meconio o las secreciones espesas
que obstruyen la tráquea. Algunos tubos endotraqueales tienen
un puerto de aspiración incorporado que se puede conectar
directamente al tubo de aspiración y no requieren el uso de un
aspirador traqueal.
❺ Prepare el dispositivo de VPP con una mascarilla para ventilar al

bebé, si es necesario, entre los intentos de intubación. Controle el
funcionamiento del dispositivo descrito en la lección 4.
❻ Coloque un detector de CO2, un estetoscopio, una cinta métrica o la

tabla de profundidad, la cinta adhesiva impermeable de 1,3 o 1,9 cm
(½ o ¾ pulgadas), y las tijeras u otros dispositivos para fijar el tubo.
Tabla 5-2. Tamaño de las sondas de aspiración para los tubos endotraqueales

de distintos diámetros interiores
Tamaño del tubo
endotraqueal Tamaño de la sonda
2,5 mm DI 5 F o 6 F
3,0 mm DI 6 F o 8 F
3,5 mm DI 8 F
¿Cómo debe colocar al recién nacido para la intubación?

Coloque la cabeza del bebé en la línea media, con el cuello apenas
extendido en la posición de “olfateo” y el cuerpo recto. Puede resultar útil
colocar un pequeño rollo debajo de los hombros del bebé para mantener
la ligera extensión del cuello. Esta posición alinea la tráquea para una
visualización óptima, ofreciendo una línea recta de visión dentro de la
glotis después de la colocación correcta del laringoscopio. Un miembro
del equipo debe ayudar a mantener la posicion correcta durante todo el
procedimiento.
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by Ana Maria Pina
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LECCIÓN 5
Correcto: línea de visión despejada

A (la hoja del laringoscopio elevará la B Incorrecto: línea de visión obstruida
C Incorrecto: línea de visión obstruida
lengua)
Figura 5.8. Posición correcta (A) e incorrecta (B) para la intubación.
Tanto la sobreextensión como la flexión del cuello obstruirán su visión

de la vía aérea. Si el rollo en los hombros es muy grande o si el cuello está
sobre extendido, la glotis se elevará por encima de su línea de visión. Si el
cuello está flexionado hacia el pecho, usted verá la faringe posterior y no
podrá visualizar las glotis (figura 5.8).
Ajuste la altura de la cabeza del bebé, si es posible, para que quede a nivel
de la parte superior del abdomen o la parte inferior del pecho del operador
para tener la cabeza cerca del nivel del ojo del operador y mejorar la visión
de la vía aérea.
¿Cómo sostiene el laringoscopio?

Siempre sostenga el laringoscopio con su mano izquierda con el pulgar
sobre la parte superior del mango y la hoja apuntando en la dirección
opuesta a usted (figura 5.9). El laringoscopio está diseñado para que se
lo sostenga con la mano izquierda, tanto para los zurdos como para los Figura 5.9. Sostener el
diestros. Si se lo sostiene con la mano derecha, su visión a través de la laringoscopio con la mano
porción abierta y curva de la hoja se verá obstruida. izquierda.
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación? Aprendizaje mejorado
Los pasos para la intubación endotraqueal se describen brevemente

a continuación; sin embargo, se requiere supervisión y práctica
considerable para lograr la competencia. Incluso si no realiza el
procedimiento, el útil que entienda los pasos para poder asistir al operador
de manera eficaz.
Prepárese para introducir el laringoscopio.

❶ Coloque al bebé en la posición correcta. Si es posible, ajuste la altura https://bcove.video/3MQkSX6
de la cabeza según sea necesario. Puede estabilizar la cabeza del bebé QR 5.2 Escanee el código para ver un
con su mano derecha (figura 5.10) mientras un miembro del equipo video de 2 minutos sobre el proceso
se asegura de que todo el cuerpo del bebé esté acostado recto y que la de intubación.
cabeza se encuentre en la posición de “olfateo”.
❷ Use su dedo índice derecho o el pulgar para abrir la boca del bebé.
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Figura 5.10. Colocar el bebé en posición para la

intubación.
Introduzca el laringoscopio e identifique los puntos de referencia claves.

➌ Introduzca la hoja del laringoscopio en la línea media y deslícela
con suavidad sobre la lengua a través de la orofaringe hasta que
la punta llegue al espacio entre la base de la lengua y la epiglotis.
Este espacio se denomina valécula (figura 5.11).
Lengua
Valécula
Epiglotis
A B
C D
Figura 5.11. Introducir la hoja del laringoscopio en la línea media (A) y avanzar hasta que la punta quede en la valécula
(B). Sostener el laringoscopio en la línea media (C) para identificar los puntos de referencia a través de la porción abierta y
curva de la hoja del laringoscopio (D).
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LECCIÓN 5
En los recién nacidos extremadamente prematuros, la valécula

puede ser muy pequeña y puede que necesite colocar la punta del
laringoscopio bajo la epiglotis.
❹ Eleve todo el laringoscopio en la dirección a la que apunta el mango,

abriendo la boca y moviendo la lengua para dejar expuesta a la glotis.
Es posible que necesite inclinar apenas la punta de la hoja para elevar la
epiglotis y ver la glotis y las cuerdas vocales.
Cuando aprenden el procedimiento por primera vez, los operadores

tienden a doblar su muñeca, tirando la parte superior del mango hacia
ellos, como “meciéndola” contra la encía superior del bebé. Esto no
producirá la visión deseada y puede lesionar los labios y las encías del bebé
(figura 5.12).
CORRECTO INCORRECTO
Figura 5.12. Método correcto (izquierda) e incorrecto (derecha) para elevar el laringoscopio y exponer la laringe.
Elevar el laringoscopio en la dirección a la que apunta el mango, no rotar ni “mecer” hacia la encía superior del bebé.
Nota: Esta lesión describe la colocación de la punta

de la hoja en la valécula para elevar la epiglotis. En
algunos casos, donde la valécula es pequeña o la
epiglotis es grande y flexible, puede ser necesario
usar la punta de la hoja para levantar directamente la
epiglotis con suavidad.
❺ Las cuerdas vocales y la glotis aparecen bien en la
parte superior de su vista cuando mira hacia abajo
del laringoscopio. Un asistente puede ayudarle a
visualizar la epiglotis usando el pulgar y el índice
para aplicar una suave presión sobre los cartílagos
tiroides y cricoides del bebé (figura 5.13). Debe
aplicar la presión hacia abajo y hacia la oreja
derecha el bebé.
Figura 5.13. La presión tiroidea y cricoidea que aplica
❻ Identifique los puntos de referencia claves el ayudante puede mejorar la visualización de las cuerdas
(figura 5.14). Si la punta de la hoja está colocada vocales y la glotis. Presionar hacia abajo y hacia la oreja
de manera correcta en la valécula, podrá ver la derecha del bebé.
epiglotis colgando desde arriba y las cuerdas
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vocales justo debajo. Las cuerdas vocales parecen unas franjas

verticales delgadas con la forma de una letra “V” invertida.
Hoja del
Valécula
laringoscopio
Glotis Epiglotis
Esófago
Cuerda vocal
Figura 5.14. Puntos claves de referencia. El bebé está acostado

en posición supina. La hoja del laringoscopio está en la parte
superior de la foto, sosteniendo la lengua arriba y apartada.
Si estas estructuras no quedan inmediatamente a la vista, ajuste la hoja

hasta que queden visibles. Tal vez necesite introducir o retirar la hoja con
suavidad para poder ver las cuerdas vocales (figura 5.15).
Figura 5.15. Acciones correctivas

Problema Puntos de referencia Acción correctiva
para mejorar la visualización de
los puntos de referencia durante la
laringoscopia
El laringoscopio no se Se ve la lengua rodeando Introducir la hoja un

introdujo lo suficiente. la hoja. poco más.
El laringoscopio Se ven las paredes del Retirar la hoja lentamente

avanzó demasiado. esófago rodeando la hoja. hasta que se vean la glotis
y la epiglotis.
El laringoscopio Se ve parte de la epiglotis Mover lentamente la hoja hasta la

se introdujo hacia a un lado de la hoja. línea media. Luego, introducirla
un lado. más o retirarla según los puntos
de referencia observados.
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by Ana Maria Pina
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LECCIÓN 5
Si la hoja no se introduce lo suficiente, verá la base de la lengua y la faringe

posterior (figura 5.16). Haga avanzar la hoja suavemente hasta que se vea la
epiglotis.
Si la hoja se introduce demasiado, verá solo el esófago (figura 5.17)
y deberá retirar la hoja suavemente hasta que la epiglotis caiga
desde arriba.
Figura 5.16. El laringoscopio no Figura 5.17. El laringoscopio Figura 5.18. Aspiración de

se introdujo lo suficiente. La lengua y la avanzó demasiado. Solo se visualiza secreciones durante la laringoscopia
faringe posterior obstruyen la visión. el esófago.
Si los puntos anatómicos de referencia están obstruidos por secreciones,

utilice una sonda de tamaño 10 F o 12 F para eliminar las secreciones de la
boca y la faringe (figura 5.18).
Introduzca el tubo endotraqueal.

❼ Una vez que haya identificado las cuerdas vocales,
sostenga el laringoscopio y mantenga la vista
en las cuerdas vocales, mientras un asistente
coloca el tubo endotraqueal en su mano derecha.
Introduzca el tubo por el lado derecho de la boca
del bebé, fuera de la hoja, con la curva cóncava en
el plano horizontal (figura 5.19). No introduzca el
tubo a través del canal abierto del laringoscopio.
Esto obstruirá su visión de las cuerdas vocales.
Pase el tubo por el lado derecho de la boca del bebé

hacia las cuerdas vocales. A medida que la punta
se acerca a las cuerdas vocales, gire la curvatura del Figura 5.19. Inserción del tubo endotraqueal en el lado
tubo hacia el plano vertical para que la punta quede derecho de la boca
hacia arriba. Cuando se abran las cuerdas vocales,
introduzca el tubo hasta que las cuerdas vocales queden entre las líneas de
guía marcadas en el tubo. Si hay un asistente aplicando una suave presión
tiroidea y cricoidea, podrá sentir que el tubo pasa por debajo de sus dedos.
Tenga presente la marca en centímetros de la profundidad en la parte
exterior del tubo que se alinea con el labio superior del bebé.
Si las cuerdas vocales están cerradas, espere que se abran. No las toque
con la punta del tubo y nunca trate de forzar el tubo entre ellas.
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Si las cuerdas vocales no se abren en 30 segundos, deténgase y reinicie

la ventilación con la mascarilla hasta que esté preparado/a para una
nueva inserción.
Asegure el tubo endotraqueal.

❽ Use su índice derecho para sostener el tubo con firmeza contra el
paladar duro del bebé. Retire el laringoscopio con cuidado sin desplazar
el tubo (figura 5.20). Si se usó un estilete, un asistente debe quitarlo del
tubo endotraqueal, asegurándose de que está sosteniendo el tubo en su
lugar (figura 5.21). Aunque es importante sostener el tubo con firmeza,
tenga cuidado de no apretarlo demasiado como para que no se pueda
quitar el estilete.
Figura 5.20. Estabilizar el tubo contra el paladar o la Figura 5.21. Un asistente quita el estilete opcional
mejilla del bebé mientras se retira el laringoscopio. mientras el operador sostiene el tubo en su lugar.
Ventile a través del tubo endotraqueal.

❾ Un asistente debe conectar un detector de CO2
y un dispositivo de VPP al tubo endotraqueal
(figura 5.22). Para evitar una extubación
accidental, puede ser útil que la misma persona
que sostiene el tubo endotraqueal sostenga el
dispositivo de VPP. Una vez colocado el dispositivo
de VPP, comience la ventilación a través del tubo.
¿Cuánto tiempo debe llevar un

Inicio
intento de intubación?
Los pasos de una intubación
Figura 5.22. Conectar el detector de CO2 y el dispositivo deben completarse en un lapso de
de VPP al tubo endotraqueal y comenzar la ventilación. Tener aproximadamente 30 segundos. Para
en cuenta la posición segura de la mano utilizada para
realizar este procedimiento rápidamente
sostener el tubo endotraqueal en el lugar.
30 segundos
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by Ana Maria Pina
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LECCIÓN 5
se necesita un trabajo de equipo eficaz. El bebé no recibe ventilación

durante el procedimiento, por lo que se necesita un accionar rápido. Si los
signos vitales del bebé empeoran durante el procedimiento (bradicardia
grave o disminución de la saturación de oxígeno), es preferible detenerse,
reiniciar la VPP con una mascarilla y luego volver a intentar.
No se recomienda realizar repetidos intentos de intubación porque
aumentará la posibilidad de traumatismos en los tejidos blandos y hará
que después el manejo de la vía aérea sea más difícil. Si los primeros
intentos no tienen éxito, evalúe otras opciones, incluso el uso de un video
laringoscopio si hay uno disponible, solicitar ayuda a otro profesional con
competencias en intubación (por ej., un anestesista, un médico del servicio
de emergencias hospitalario, un fisioterapeuta respiratorio, un enfermero/a
practicante de neonatología o un ayudante médico), colocar una mascarilla
laríngea o continuar con la ventilación con la mascarilla facial.
A
¿Cómo confirma que el tubo endotraqueal está en la tráquea?

El método principal para confirmar la inserción del tubo endotraqueal
en la tráquea es la detección del CO2 exhalado y el rápido aumento de la
frecuencia cardíaca. En cuanto introduzca el tubo endotraqueal, conecte
un detector de CO2 (figura 5.22) y confirme la presencia de CO2 durante
la exhalación. Si el tubo está bien colocado y se proporciona la ventilación
efectiva a través de él, debería detectar el CO2 exhalado dentro de las 8 a 10
ventilaciones de presión positiva.
Hay 2 tipos de detectores de CO2 disponibles. Los dispositivos
colorimétricos que cambian de color en presencia de CO2 (figura 5.23).
Estos son los dispositivos que más se usan en las salas de partos. Los
capnógrafos son monitores electrónicos que muestran la concentración de
CO2 en cada respiración.
B
¿Puede estar el tubo en la tráquea aunque NO se detecte CO2?
Figura 5.23. El detector
Si, existen limitaciones para el uso de los detectores de CO2. Si el tubo se colorimétrico de CO2 es de color
coloca dentro de la tráquea, pero los pulmones no se ventilan de manera violeta o azul antes de detectar el
CO2 exhalado (A). El detector se
correcta, puede que no haya suficiente CO2 exhalado para que se detecte. pone amarillo en presencia de CO2
Esto puede ocurrir si el tubo endotraqueal o la tráquea están obstruidos exhalado (B).
con secreciones, no se está aplicando la suficiente presión de ventilación
o hay un gran neumotórax bilateral y los pulmones están colapsados.
Además, los bebés con una frecuencia cardíaca muy baja o con la función
cardíaca disminuida (gasto cardíaco bajo) tal vez no tengan suficiente CO2
en sus pulmones como para que se detecte.
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by Ana Maria Pina
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¿Puede el detector de CO2 cambiar de color cuando el tubo NO

está en la tráquea?
Aunque es poco común, es posible que un dispositivo colorimétrico
de CO2 cambie de color aun cuando el tubo no está en la tráquea
(tabla 5-3). Si el detector ya ha cambiado de color dentro de su envase y
se pone amarillo cuando se saca, el dispositivo está defectuoso y no debe
utilizarse. Si se administra adrenalina, surfactantes o atropina a través del
tubo endotraqueal y tocan el papel dentro del detector de CO2, o si las
secreciones gástricas tocan el papel, la pantalla puede cambiar a amarillo de
manera permanente y hacer que el detector resulte inutilizable.
Tabla 5-3. Problemas del detector colorimétrico de CO2

Falso negativo Falso positivo
(El tubo ESTÁ EN (El tubo NO ESTÁ
la tráquea, pero NO en la tráquea,
cambia de color) pero cambia de color)
• Presión de ventilación inadecuada • Dispositivo defectuoso cambió de
• Pulmones colapsados color en el envase antes de su uso
• Neumotórax bilateral • Contaminación con adrenalina,
• Frecuencia cardíaca muy baja surfactantes, atropina o secreciones
gástricas
• Gasto cardíaco bajo
• Obstrucción del tubo endotraqueal
¿Qué otros indicadores nos permiten saber si el tubo está en la

tráquea?
La demostración del CO2 exhalado y la observación del rápido aumento
de la frecuencia cardíaca son los métodos principales para confirmar la
inserción del tubo endotraqueal en la tráquea.
Si el tubo está colocado de manera correcta, también debería observar
lo siguiente:
• Ruidos respiratorios audibles e iguales cerca de ambas axilas durante la
VPP
• Movimiento torácico simétrico con cada ventilación
• Poca o ninguna fuga de aire de la boca durante la VPP
• Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago
Tenga cuidado al interpretar los ruidos respiratorios en los recién nacidos
porque los sonidos se transmiten con facilidad. Cuando escuche los ruidos
respiratorios, utilice un estetoscopio pequeño y colóquelo cerca de la axila.
Un estetoscopio grande, o uno que se coloca cerca del centro del pecho
puede transmitir sonidos desde el esófago o del estómago.
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LECCIÓN 5
¿Qué debe hacer si sospecha que el tubo no está en la tráquea?

Si el detector de CO2 no muestra la presencia de CO2 exhalado dentro de
las 8 a 10 ventilaciones, es posible que el tubo no esté en la tráquea. Un tubo
endotraqueal que se introduce en el esófago no proporciona ventilación a
los pulmones del bebé, y continuar con su uso solo demora la ventilación
efectiva. En la mayoría de los casos, debe quitar el tubo, reiniciar la
ventilación con una mascarilla facial, asegurarse de que el equipo está
debidamente preparado, asegurarse de que el bebé está colocado en una
posición óptima y repetir el procedimiento utilizando un tubo nuevo.
Recuerde que los bebés con una frecuencia cardíaca muy baja o una
función cardíaca disminuida puede que no tengan suficiente CO2 en sus
pulmones como para cambiar el color del detector de CO2. Si cree que
el tubo está colocado de forma correcta en la tráquea pese a la falta de
CO2 exhalado, puede optar por estabilizar el tubo, volver a introducir
el laringoscopio y tratar de confirmar que el tubo esté pasando entre
las cuerdas vocales. Este procedimiento de “segunda mirada” puede ser
difícil y puede demorar el hecho de establecer la correcta ventilación si
el tubo no está bien colocado. Si se confirma la posición del tubo y la
frecuencia cardíaca del bebé no mejora con la ventilación a través del tubo
endotraqueal, se recomiendan las compresiones torácicas. Una vez que el
gasto cardíaco haya mejorado, se detectará el CO2.
¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo en la tráquea? Aprendizaje mejorado
El objetivo es introducir la punta del tubo endotraqueal en la porción

media de la tráquea. En general, esto requiere que se introduzca el tubo de
modo que la punta quede a solo 1 o 2 centímetros debajo de las cuerdas
vocales. Es importante no introducir demasiado el tubo como para que la
punta toque la carina o ingrese en uno de los bronquios principales. Existen
dos métodos para estimar la profundidad de inserción. Su equipo debe
determinar qué método prefiere dentro de su entorno de práctica.
El cálculo de la distancia desde el tabique nasal al trago (DNT) es un https://bcove.video/3JltF1i
método validado tanto para los recién nacidos a término como para los
QR 5.3 Escanee el código para ver un
prematuros. El método de la DNT utiliza un cálculo basado en la distancia video de 30 segundos sobre la medición
(cm) desde el tabique nasal del bebé hasta el trago de la oreja (figura 5.24). de la DNT.
Utilice una cinta métrica para medir la DNT. La profundidad de inserción
estimada es igual a la DNT + 1 cm. Introduzca el tubo endotraqueal de
modo que la marca del tubo correspondiente a la profundidad de inserción
estimada quede junto el labio del bebé.
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A B C
Figura 5.24. Medición de la DNT. Medir desde el medio del tabique nasal (flecha, A) hasta el trago de la oreja (flecha, B)
y agregar 1 cm a la medida.
Se ha demostrado en estudios recientes que la edad gestacional del bebé

también es un predictor preciso de la profundidad de inserción correcta
(tabla 5-4) y tiene la ventaja de que se puede determinar antes del parto.
Esta tabla se puede colocar cerca del calentador radiante o junto a los
suministros para la intubación.
Tabla 5-4. Profundidad inicial de inserción del tubo endotraqueal (“punta a

labio”) para intubación orotraqueal
Profundidad de inserción
Gestación del tubo endotraqueal Peso del bebé
desde los labios
Entre 23 y 24
5,5 cm Entre 0,5 y 0,6 kg
semanas
Entre 25 y 26
semanas
Entre 27 y 29
6,5 cm Entre 0,9 y 1 kg
semanas
Entre 30 y 32
semanas
Entre 33 y 34
semanas
Entre 35 y 37
semanas
Entre 38 y 40
semanas
Entre 41 y 43
semanas
Adaptado de Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL. Endotracheal tube length for neonatal
intubation. Resuscitation. 2008;77(3):369-373.
Recuerde que ambos métodos son cálculos de la profundidad correcta del

tubo endotraqueal. Luego de introducir un tubo, utilice un estetoscopio
para escuchar los ruidos respiratorios en ambas axilas y sobre el estómago
(figura 5.25).
• Si el tubo está bien colocado, los ruidos respiratorios deberían ser iguales
en ambos lados.
• Si el tubo se introduce demasiado, los ruidos respiratorios pueden
disminuir en un lado.
– La mayoría de las veces, si el tubo se introduce demasiado, entrará
en el bronquio principal derecho provocando que los ruidos
respiratorios del lado derecho sean más fuertes y más suaves en el
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LECCIÓN 5
lado izquierdo. Suavemente, retire el tubo mientras escucha los ruidos

respiratorios en el lado más silencioso.
– Cuando el tubo esté bien colocado, los ruidos respiratorios deberían
mejorar y ser iguales en ambos lados.
A B
Figura 5.25. Escuchar si hay ruidos respiratorios iguales en ambas axilas (A). Los ruidos respiratorios no se deben
escuchar sobre el estómago (B).
Si planea dejar el tubo colocado, ¿cómo lo sujeta? Aprendizaje mejorado
Se han descrito varios métodos para sujetar el tubo. Se puede usar una cinta
adhesiva impermeable o un dispositivo diseñado específicamente para
sujetar un tubo endotraqueal.
Uno de los métodos se describe de la siguiente manera:
❶ Una vez que haya posicionado correctamente el tubo, fíjese en la marca
en centímetros a un lado del tubo junto al labio superior del bebé
(figura 5.26).
https://bcove.video/3IeZE1J
❷ Corte un trozo de cinta de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾ pulgadas) que sea lo QR 5.4 Escanee el código para ver un
suficientemente largo como para que se extienda desde un lado de la video de 45 segundos sobre la sujeción
boca del bebé, por encima del labio superior y hasta aproximadamente del tubo endotraqueal con cinta.
2 cm sobre la mejilla opuesta (figura 5.27).
➌ Divida la cinta por la mitad a lo largo de su

longitud de modo que parezca un pantalón
(figura 5.27A).
❹ Coloque la parte sin cortar sobre la mejilla del

bebé de modo que el principio de la separación
quede cerca de la comisura de la boca del bebé.
Coloque la “pierna” superior de la cinta a lo largo
del labio superior del bebé (figura 5.27B).
❺ Con cuidado, envuelva la “pierna” inferior

alrededor del tubo (figuras 5.27C y 5.27D).
Asegúrese que la marca en centímetros permanece
junto al labio superior del bebé. Es fácil empujar
Figura 5.26. Tener en cuenta la marca junto al labio
el tubo de manera inadvertida durante el
superior.
procedimiento de colocación de la cinta.
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A B
C D
Figura 5.27. Dividir la cinta por la mitad a lo largo de

su longitud (A). Colocar la parte sin cortar sobre la mejilla del
bebé cerca de la comisura de la boca y la “pierna” superior
de la cinta encima del labio (B). Envolver la “pierna” inferior
alrededor del tubo (C y D). Dejar una pequeña lengüeta E
doblada en la punta que ayudará a quitarla (E).
❻ En la punta, doble la cinta sobre sí para dejar una pequeña “lengüeta”

que le permita desenrollarla cuando quiera ajustar la profundidad de
inserción o quitar el tubo (figura 5.27E).
❼ Escuche con un estetoscopio sobre ambos lados del pecho para

asegurarse de que el tubo no se ha desplazado. Controle el cambio de
color del detector de CO2 y las elevaciones y descensos del pecho con
cada ventilación asistida.
❽ Si se va a dejar el tubo colocado después de la reanimación inicial,

saque una radiografía de tórax para una confirmación final de la
ubicación.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
La punta del tubo debería aparecer

en tráquea media junto a la primera
o la segunda vértebra torácica
(figuras 5.28). La punta debe estar
encima de la carina, que generalmente
se encuentra junto a la tercera o
cuarta vértebra torácica. Evite usar las
clavículas como punto de referencia
porque su ubicación varía de acuerdo a
la posición del bebé y al ángulo desde
el cual se toma la radiografía. Si el tubo
se introduce demasiado, puede tocar
la carina o ingresar en el bronquio
principal derecho y provocar que el
Figura 5.28. Colocación Figura 5.29. Colocación
lóbulo superior derecho o el pulmón correcta. La punta del tubo incorrecta. La punta del tubo
izquierdo colapsen (figura 5.29). endotraqueal está junto a la segunda endotraqueal se introdujo demasiado.
vértebra torácica. Está tocando la carina, acercándose
al bronquio principal y el pulmón
¿Qué puede hacer un asistente para ayudar al operador durante izquierdo está colapsado.
el procedimiento de intubación?
Aprendizaje mejorado
Para completar el procedimiento de intubación de manera rápida y
eficiente se requiere un trabajo de equipo eficaz. Un asistente capacitado
puede realizar múltiples tareas que mejoren el trabajo en equipo, acorten el
procedimiento de intubación y mejoren la posibilidad de tener éxito en el
primer intento.
❶ Comprobar que el laringoscopio funciona.
❷ Comprobar que la aspiración esté establecida entre 80 y 100 mm Hg.
➌ Preparar a cinta o el dispositivo para asegurar el tubo. https://bcove.video/3tdbuFm
QR 5.5 Escanee el código para ver

❹ Colocar los cables en el pecho y encender el monitor cardíaco si aún no un video de 2 minutos sobre el rol del
se ha hecho. asistente durante la intubación.
❺ Asegurarse de que se seleccionen la hoja del laringoscopio y el tubo

endotraqueal del tamaño correcto según la edad gestacional o el peso
previstos para el recién nacido.
❻ Comunicarse con el operador para determinar qué método se usará

para estimar la profundidad de inserción del tubo endotraqueal: la
DNT o la tabla de profundidad de inserción estimada.
❼ Verificar que el estilete, si se usa uno, no sobresale del orificio lateral

del tubo ni de extremo.
❽ Asegurarse de que el recién nacido y la camilla estén colocados

de manera correcta antes de comenzar el procedimiento y que se
mantenga la posición correcta durante todo el procedimiento.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
❾ Sostener el equipo y entregarlo cuando se indique de modo que el

operador no tenga que quitar la vista de los puntos anatómicos de
referencia para aspirar las secreciones y agarrar el tubo antes de la
inserción.
❿ Controlar la frecuencia cardíaca del recién nacido y alertar al operador

si el intento de intubación supera los 30 segundos.
⓫ Aplicar presión tiroidea y cricoidea cuando se solicite.
⓬ Después de la inserción del tubo endotraqueal, quitar el estilete con

cuidado y conectar el detector de CO2.
⓭ Escuchar si aumenta la frecuencia cardíaca y evaluar el cambio de color

del detector de CO2.
⓮ Verificar la profundidad de inserción desde la punta al labio.
⓯ Escuchar los ruidos respiratorios en ambas axilas y evaluar el

movimiento torácico con la VPP.
⓰ Ayudar a sujetar el tubo.
Aprendizaje mejorado ¿Cómo usar un tubo endotraqueal para aspirar las secreciones
espesas de la tráquea?
Si el estado del bebé no ha mejorado y no se pudo obtener movimiento
torácico a pesar de haber realizado todos los pasos correctivos de la
ventilación e insertado correctamente el tubo endotraqueal, es posible que
haya secreciones espesas que obstruyan la vía aérea. Las secreciones espesas
pueden provenir de sangre, residuos celulares, vérnix o meconio. Puede
intentar despejar la vía aérea mediante el uso de una sonda de aspiración
https://bcove.video/3MTDmpw
introducida en el tubo endotraqueal (tabla 5-2).
QR 5.6 Escanee el código para ver un Si no puede despejar la vía aérea de manera rápida con la sonda de
video de 1 minuto sobre la aspiración aspiración, puede intentar la aspiración directa en el tubo endotraqueal
traqueal con una sonda de aspiración y un
aspirador traqueal. con un aspirador traqueal. Aunque este dispositivo generalmente se llama
aspirador de meconio, también se lo puede usar para cualquier secreción
espesa que obstruya la vía aérea.
Una vez que se haya introducido el tubo endotraqueal:
❶ Coloque un aspirador traqueal, que esté conectado a una fuente de
aspiración (aspiración entre 80 y 100 mm Hg), directamente en el
conector del tubo endotraqueal. Existen muchos tipos de aspiradores
traqueales disponibles en el mercado. Algunos tubos endotraqueales
tienen un puerto de aspiración incorporado.
❷ Ocluya el puerto de control de aspiración del aspirador con su dedo

y retire lentamente el tubo durante 3 a 5 segundos a medida que
continúa aspirando las secreciones en la tráquea (figura 5.30).
➌ Esté listo/a para reiniciar la VPP con la mascarilla facial, colocar una
mascarilla laríngea, o volver a intubar con un tubo nuevo.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
¿Cuántas veces debe repetir la aspiración si las secreciones

espesas impiden lograr una ventilación eficaz a través del tubo
endotraqueal?
Si la vía aérea está obstruida con secreciones que impiden lograr una
ventilación eficaz, debe repetir el procedimiento hasta que se haya
despejado la vía aérea lo suficiente como para inflar los pulmones y lograr
una ventilación eficaz.
¿Qué problemas se deben considerar si el estado del bebé

empeora después de la intubación endotraqueal?
Figura 5.30. Aspiración de las
Si el estado del bebé empeora repentinamente tras la intubación, es posible
secreciones espesas que obstruyen
que el tubo endotraqueal se haya desplazado de manera inadvertida. Es la ventilación mediante un tubo
posible que el tubo haya avanzado demasiado dentro la vía aérea o que se endotraqueal y un aspirador traqueal
haya movido hacia la faringe y fuera de la tráquea. El tubo podría estar
obstruido con sangre, meconio u otras secreciones espesas. El bebé puede Tabla 5-5. Deterioro súbito
haber desarrollado un neumotórax a tensión que colapse los pulmones después de la intubación
e impida el intercambio gaseoso. En la lección 10 (Consideraciones Regla nemotécnica
especiales) se proporciona más información sobre estas complicaciones. DONE
Finalmente, el dispositivo que se utiliza para proporcionar VPP pudo D Desplazamiento del tubo
haberse desconectado del tubo endotraqueal o de la fuente de gas endotraqueal
comprimido o puede tener una pérdida. O Obstrucción del tubo
La regla nemotécnica “DONE” se puede usar para ayudarse a recordar estos endotraqueal
problemas potenciales (tabla 5-5). N Neumotórax
E Falla del Equipo
Enfoque centrado en el trabajo de equipo Adaptado de Kleinman ME, Chameides

L, Schexnayder SM, et al. Part 14:
Pediatric advanced life support: 2010
La inserción de un tubo endotraqueal destaca diferentes oportunidades American Heart Association Guidelines
para que los equipos eficaces utilicen las competencias fundamentales del for Cardiopulmonary Resuscitation
comportamiento del Neonatal Resuscitation Program® (NRP®). and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation. 2010;122
(18 Suppl):S876-S908.
Comportamiento Ejemplo
Pedir ayuda cuando sea Si hay una intubación imprevista, necesitará 3 o más profesionales de la salud para realizar
necesario. rápidamente todas las tareas sin demora.
Comunicar eficazmente. Cuando se prepare para introducir una vía aérea alternativa, solicite los suministros deseados
de forma clara y tranquila.
Mantener un Confirme la profundidad de la inserción con los miembros de su equipo antes de asegurar
comportamiento el tubo.
profesional.
Delegar trabajo de Determine que miembro(s) del equipo realizarán las tareas importantes como la inserción
manera óptima. del tubo endotraqueal, la aplicación de la presión tiroidea y cricoidea, el control de la
frecuencia cardíaca del bebé, la colocación del detector de CO2, la auscultación de los
ruidos respiratorios, la asistencia para asegurar el tubo y la documentación de los eventos.
Distribuir la atención Mantenga la alerta situacional. En todo momento, un miembro del equipo debe estar
con inteligencia. controlando el estado del bebé, la cantidad de intentos de inserción, la duración de los
intentos, y alertar a los operadores sobre cualquier cambio importante (por ej., la frecuencia
cardíaca, la saturación de oxígeno).
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by Ana Maria Pina
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Comportamiento Ejemplo
Usar los recursos Si se necesita una vía aérea alternativa, pero los intentos iniciales no tienen éxito, no realice
disponibles. intentos reiterados de intubación. Utilice sus recursos, como por ejemplo otra persona con
experiencia en intubación, una mascarilla laríngea o un video laringoscopio.
Permita que todos los miembros del equipo usen sus habilidades únicas durante el proceso
de reanimación. Por ejemplo, los fisioterapeutas respiratorios cuentan con habilidades útiles
específicas para la intubación. El uso de las habilidades de un fisioterapeuta respiratorio
durante la intubación puede permitir que otro profesional enfoque su atención en la
preparación del equipo para un acceso vascular y los medicamentos.
Oportunidades para mejorar la calidad

Hágase las siguientes preguntas y abra un debate con su equipo si
encuentra alguna diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que
sucede actualmente en su entorno hospitalario. Analice la posibilidad de
utilizar las evaluaciones de procesos y resultados sugeridas para guiar la
recopilación de datos, identificar áreas de mejora y controlar el resultado de
sus esfuerzos para mejorar.
Preguntas para lograr una mejora de la calidad

❶ ¿Quién es el responsable de comprobar y preparar los suministros y
equipos de la intubación antes de cada parto?
❷ ¿Quiénes son los profesionales que tienen competencias de intubación

en su sala de partos?
➌ ¿Hay alguien con competencias de intubación accesible de inmediato si

es necesario?
❹ ¿Con qué frecuencia los profesionales practican sus competencias de

intubación?
❺ ¿Los asistentes saben cómo medir y asegurar un tubo endotraqueal?
Medidas de procesos y resultados

❶ Con qué frecuencia se intuba a los recién nacidos en su sala de partos?
❷ Cuando se necesita una intubación, ¿con qué frecuencia un profesional

cualificado está presente al momento del parto?
➌ ¿Con qué frecuencia la intubación tiene éxito en el primer intento?
❹ ¿Con qué frecuencia la intubación lleva más de 30 segundos?
❺ ¿Con qué frecuencia ocurren eventos adversos durante la intubación?
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
Preguntas más frecuentes

¿Por qué se debe insertar un tubo endotraqueal antes de iniciar las
compresiones torácicas? ¿Eso no demora el inicio de las compresiones
torácicas?
En la mayoría de las situaciones, este programa recomienda introducir
un tubo endotraqueal antes de iniciar las compresiones torácicas para
garantizar la máxima eficacia de la ventilación tanto antes como después de
iniciar las compresiones torácicas. En muchos casos, la frecuencia cardíaca
del bebé aumentará durante los 30 segundos de ventilación posteriores a la
intubación y no se necesitarán las compresiones.
¿El profesional con competencias en intubación puede estar de guardia fuera

del contexto hospitalario o en un lugar alejado?
No. Debe haber una persona con competencias de intubación disponible en
el hospital para que se le pida ayuda inmediata si es necesario. Si se prevé la
necesidad de realizar una intubación, esta persona debe estar presente en
la sala de partos. No es suficiente tener a alguien de guardia en su casa o en
un área remota del hospital.
¿Se debe administrar medicación previa de sedación antes de la intubación?

Cuando se realiza una intubación de emergencia como parte de la
reanimación, en general no hay suficiente tiempo o acceso vascular como
para administrar medicación previa de sedación. Este programa se enfoca
en la reanimación de un bebé recién nacido y, por lo tanto, no se incluyen
los detalles de la medicación previa. La medicación previa se recomienda
para una intubación de no emergencia en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN).
¿Se puede usar un video laringoscopio para una intubación neonatal?

Sí, un video laringoscopio puede ser un dispositivo útil para capacitar a
operadores novatos y para intubar a un bebé con una vía aérea dificultosa.
Un video laringoscopio es un laringoscopio que tiene una cámara integrada
y muestra una vista amplificada de las estructuras de la vía aérea en una
pantalla de video. Hay muchos tipos disponibles; algunos dispositivos
tienen la forma de un laringoscopio tradicional y otros tienen una curva
más pronunciada. Cuando se usa un video laringoscopio, un instructor
puede ver el video en la pantalla y ver lo que el alumno está viendo
directamente a través del laringoscopio. Esto permite al instructor ofrecer
consejos y comentarios y confirmar que el operador haya introducido
el tubo en la glotis. Se ha demostrado en estudios que los alumnos han
mejorado sus primeros intentos de intubación cuando un instructor
los guía mediante el uso de un video laringoscopio. Algunos video
laringoscopios tienen una función de grabado que se puede utilizar para
hacer un debriefing luego de que se completa el procedimiento. En el caso
de un recién nacido con una vía aérea dificultosa, un video laringoscopio
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
puede permitir al operador visualizar las estructuras de la vía aérea con

mayor facilidad y menor manipulación. El uso de un video laringoscopio
requiere de entrenamiento y práctica y las hojas más pequeñas en algunos
video laringoscopios son demasiado grandes para los recién nacidos
prematuros.
REPASO DE LA LECCIÓN 5
1. Un recién nacido ha estado recibiendo ventilación con mascarilla
facial, pero no mejora. A pesar de que se realizaron los primeros
5 pasos correctivos de la ventilación, la frecuencia cardíaca no
aumenta y hay poco movimiento torácico. (Se debe)/(No se debe)
colocar de inmediato una vía aérea alternativa, como un tubo
endotraqueal o una mascarilla laríngea.
2. Para los bebés que pesan menos de 1 kg, se recomienda un tubo
endotraqueal de (2,5 mm)/(3,5 mm).
3. Si se utiliza un estilete, la punta (debe)/(no debe) salirse del extremo
ni del orificio lateral del tubo endotraqueal.
4. El tamaño preferido de la hoja del laringoscopio para un recién
nacido a término es el (n.o 1)/(n.o 0).
5. En la fotografía, ¿qué flecha apunta a la epiglotis?
6. Debería intentar de que el procedimiento de intubación

endotraqueal se complete en no más de (30)/(60) segundos.
7. Si el estado del bebé empeora después de la intubación
endotraqueal, enumere 4 posibles causas.
1._________, 2. _________, 3. __________, 4. __________
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
8. ¿Qué imagen muestra la forma correcta de elevar la lengua para

exponer la laringe?
A B
9. Ha introducido un tubo endotraqueal y está proporcionando

ventilación con presión positiva través de él. El detector de CO2
no cambia de color y la frecuencia cardíaca del bebé disminuye.
Es probable que el tubo se encuentre colocado en (el esófago)/
(la tráquea).
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal
se ha introducido en la tráquea son la demostración del _______
exhalado y la observación del rápido aumento de _____________.
11. Ha introducido el laringoscopio e intenta una intubación. Puede ver
la imagen de la siguiente ilustración. La acción correcta es (avanzar
aún más el laringoscopio)/(retirar el laringoscopio).
147
by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
Respuestas
1. Se debe colocar de inmediato una vía aérea alternativa, como un
tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea.
2. Para los bebés que pesan menos de 1 kg, se recomienda un tubo
endotraqueal de 2,5 mm.
3. Si se utiliza un estilete, la punta no debe salirse del extremo ni del
orificio lateral del tubo endotraqueal.
4. El tamaño preferido de la hoja del laringoscopio para un recién
nacido a término es el n. º1.
5. La flecha A apunta a la epiglotis.
6. Debería intentar de que el procedimiento de intubación
endotraqueal se complete en no más de 30 segundos.
7. Las posibles causas incluyen (1) el desplazamiento del tubo
endotraqueal, (2) la obstrucción del tubo endotraqueal, (3) un
neumotórax y (4) la falla del equipo.
8. La imagen A muestra la forma correcta de elevar la lengua para
exponer la laringe.
9. Es probable que el tubo se encuentre colocado en el esófago.
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal se
ha introducido en la tráquea son la demostración del CO2 exhalado
(el detector de CO2 se pone amarillo) y la observación del rápido
aumento de la frecuencia cardíaca.
11. La acción correcta es avanzar aún más el laringoscopio.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
LECCIÓN 5: ESCENARIOS DE
PRÁCTICA
Intubación endotraqueal
Objetivos de aprendizaje
❶ Identificar al recién nacido que necesita una intubación endotraqueal.
❷ Demostrar la preparación para la intubación, incluso la elección del

tamaño correcto del tubo para el peso estimado del recién nacido.
➌ Demostrar la técnica correcta para la inserción de un tubo

endotraqueal (operador).
❹ Demostrar el rol del asistente durante la intubación.
❺ Demostrar las estrategias para determinar si el tubo endotraqueal está

en la tráquea, lo que incluye el aumento de la frecuencia cardíaca, el
cambio de color del detector de dióxido de carbono (CO2), los ruidos
respiratorios bilaterales y los movimientos torácicos con la ventilación
con presión positiva (VPP).
❻ Demostrar cómo se utiliza un aspirador traqueal para aspirar las

secreciones espesas de la tráquea.
❼ Detallar las competencias fundamentales del comportamiento del

Neonatal Resuscitation Program (NRP) para realizar una correcta
intubación endotraqueal.
Estos escenarios de práctica sirven para repaso/práctica y evaluación.

La siguiente es la secuencia sugerida para el escenario de práctica.
❶ Repasar las preguntas de las pruebas de conocimientos con su
instructor del NRP.
a. ¿Cuáles son las indicaciones para la intubación endotraqueal
durante la reanimación?
b. ¿Cómo se determina el tamaño de tubo endotraqueal que se debe
usar para las distintas edades y pesos gestacionales?
c. ¿Cuáles son las 2 estrategias que se pueden utilizar para determinar
la profundidad de inserción del tubo endotraqueal?
d. ¿Cuáles son los principales indicadores que determinan la correcta
colocación del tubo endotraqueal? ¿Qué otros indicadores se
pueden utilizar?
149
by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
e. ¿Cuál es el rol del asistente durante la intubación?

f. ¿Cuáles son los indicadores de una vía aérea obstruida y cuál es la
intervención recomendada?
❷ Practicar/repasar estas habilidades con el instructor del NRP.

a. Ubicar y reunir los suministros y equipos para la intubación,
incluida las ayudas cognitivas disponibles que pueden ayudarle,
como la tabla de tamaños de los tubos endotraqueales para bebés
de distintas edades y pesos y la tabla de la profundidad de inserción
inicial del tubo endotraqueal, si se utiliza.
b. Practicar o asistir a los pasos de la intubación, incluida la
administración de la VPP y la evaluación de la colocación correcta
del tubo endotraqueal en la tráquea.
c. Practicar el método de su unidad para asegurar el tubo
endotraqueal en la sala de partos.
d. Practicar el uso de una sonda de aspiración y/o aspirador traqueal
en el caso de secreciones espesas que obstruyen la vía aérea.
➌ Practicar los escenarios como la persona que realiza la intubación o

como asistente hasta que necesite poca o ninguna ayuda o instrucción.
❹ Aprobar la evaluación del escenario de práctica de la lección 5

tras dirigir los escenarios de práctica y realizar la intubación como
operador o asistente.
❺ Cuando pueda dirigir los escenarios y poner en práctica estas

habilidades con poca o ninguna ayuda del instructor, podrá pasar al
escenario de práctica de la siguiente lección.
Escenarios de práctica
Se proporcionan dos opciones de escenarios. El instructor determina
la cantidad de personas que asistirán a los escenarios de parto y sus
cualificaciones, en función de las políticas del hospital.
❶ Recién nacido a término con factores de riesgo que requiere una
intubación endotraqueal.
❷ Recién nacido con 37 semanas de gestación con factores de riesgo

que requiere intubación y aspiración traqueal por una sospecha de
obstrucción de vía aérea.
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LECCIÓN 5
Opción 1: Recién nacido a término con factores de riesgo que requiere una intubación endotraqueal.
“Lo llaman para que atienda un parto con complicaciones debido a un patrón de la frecuencia cardíaca fetal
de categoría III. La madre en trabajo de parto es una madre primeriza de 28 años con 39 semanas de gestación.
Demuestre cómo se prepararía para este parto. A medida que trabaja, diga lo que piensa y lo que hace en voz alta
para que yo pueda saber qué está pensando y haciendo”.
✓ Pasos de actuación crítica
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde).
¿Edad gestacional? “39 semanas de gestación”.
¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está limpio”.
¿Hay más factores de riesgo? “La madre tiene fiebre”.
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo
estimularé por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Si hay factores de riesgo presentes, debería haber al menos 2 personas cualificadas para ocuparse exclusivamente de
atender al bebé.
La cantidad de miembros del equipo y sus cualificaciones varían según el riesgo.
Realizar una sesión informativa previa a la reanimación:
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, designa a alguien para documentar los eventos, determina los suministros y
equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda.
Realizar la comprobación del equipo (que incluya la revisión de suministros y equipos para la intubación).
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “Parece haber nacido a término”.
• ¿Tono muscular? “Sin tono”.
• ¿Respira o llora? “No respira”.
Pasos iniciales en el calentador radiante.
Recibe al bebé en el calentador radiante, lo seca y desecha los paños, lo estimula brevemente frotándole la espalda,
posiciona la cabeza para abrir la vía aérea, aspira la boca y la nariz.
Evaluar la respiración. Si respira, evaluar la frecuencia cardíaca.
¿El bebé respira? “No”. (Frecuencia cardíaca según la auscultación = 40 lpm, si se evalúa)
Indica que se necesita VPP.
Comenzar con la VPP dentro de los 60 segundos posteriores al parto.
Coloca la cabeza en la posición de “olfateo”.
Coloca la mascarilla correctamente.
Inicia la VPP con oxígeno al 21% (aire ambiente) y entre 20 y 25 cm H2O (presión positiva al final de la espiración
[PEEP] de 5 cm H2O si se utiliza un reanimador con pieza en T, una bolsa no autoinflable o una bolsa autoinflable con
válvula de PEEP); frecuencia de 40 a 60 ventilaciones/min.
Pide que se coloque el sensor del pulsioxímetro en la mano o muñeca derecha del bebé.
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by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
✓ Pasos de actuación crítica (cont.)

Solicita un monitor cardíaco (opcional en este momento).
A los 15 segundos de haber iniciado la VPP, el estudiante le pide al asistente que le indique la frecuencia cardíaca y
que avise si está aumentando.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta “El pulsioxímetro no tiene señal”.
Le pide al asistente que evalúe el movimiento torácico.
“No hay movimiento torácico”.
Realizar los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA).
Realiza los pasos M y R, S y O y P; evalúa el aumento de la frecuencia cardíaca y el movimiento torácico después de
la VPP tras cada paso.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta.
“No hay movimiento torácico”. “El pulsioxímetro no tiene señal”.
Coloca las derivaciones del monitor cardíaco y las conecta al monitor antes de la intubación (si no se hizo antes).
Preparación para la intubación. (La mayoría de estas tareas están incluidas en la comprobación del equipo antes del parto).
Operador (intubador) Asistente del operador
Se prepara para la intubación: • Se asegura de que la aspiración esté establecida
• Solicita un tubo del tamaño correcto. entre 80 y 100 mm Hg.
• Solicita una hoja de laringoscopio del tamaño • Selecciona un tubo del tamaño correcto.
correcto. • Elige la hoja del laringoscopio correcta (tamaño 1
• Comunica su preferencia para el uso del estilete. [a término], tamaño 0 [prematuro]).
• Comprueba la luz del laringoscopio.
• Introduce el estilete de manera correcta (estilete
opcional).
• Obtiene un detector de CO2.
• Prepara la cinta o un dispositivo de fijación del tubo.
Intubar al recién nacido.
• Sostiene el laringoscopio correctamente con la mano • Coloca la cabeza del recién nacido en la posición
izquierda. de “olfateo”, con el cuerpo recto y la mesa a la
• Abre la boca del bebé con el dedo e introduce la altura correcta para el operador.
hoja en la base de la lengua. • Controla la frecuencia cardíaca y avisa si el intento
• Eleva la hoja correctamente (sin mecerla). dura más de 30 segundos.
• Solicita que se aplique presión cricoidea, de ser • Aplica presión cricoidea, si corresponde.
necesario. • Entrega el tubo endotraqueal al operador.
• Identifica los puntos de referencia y toma medidas
correctivas para visualizar la glotis, si es necesario.
• Introduce el tubo desde el lado derecho, no por el
centro de la hoja del laringoscopio.
• Alinea la guía para la cuerda vocal con las cuerdas
vocales.
• Quita el laringoscopio y luego retira el estilete • Quita el estilete (si se utilizó uno).
mientras sostiene el tubo con firmeza contra el • Conecta el detector de CO2 y el dispositivo de VPP al
paladar del bebé. tubo endotraqueal.
• Sostiene el tubo contra el paladar del bebé. • Entrega el dispositivo de VPP al operador.
Ventilación con presión positiva y confirmación de la inserción del tubo endotraqueal.

• Administra la VPP. • Ausculta para comprobar si aumenta la frecuencia
• Observa si hay movimiento torácico simétrico. cardíaca y evalúa el cambio de color del detector
de CO2.
• Escucha los ruidos respiratorios bilaterales,
comprueba el movimiento torácico simétrico con la
VPP e informa los hallazgos.
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LECCIÓN 5

Si el tubo endotraqueal no está bien colocado:
“No está cambiando el color en el detector de CO2. El tórax no se está moviendo”.
Frecuencia cardíaca = 60 lpm y no aumenta
• Quita el tubo endotraqueal.
• Reanuda la VPP por mascarilla facial.
• Repite el intento de intubación o indica la necesidad de una mascarilla laríngea.
Si el tubo endotraqueal está bien colocado:
“Está cambiando el color del detector de CO2”. La frecuencia cardíaca aumenta lentamente a unos 70 lpm.
• El operador continúa con la VPP por 30 segundos.
• El asistente comprueba la profundidad desde la punta al labio con la tabla de edad/peso gestacional o las
medidas de distancia desde el tabique nasal al trago (DNT).
– Si se utiliza la DNT, se mide la distancia desde el tabique nasal hasta el trago de la nariz (profundidad de
inserción [cm] = DNT + 1 cm).
• El asistente asegura el tubo endotraqueal.
Signos vitales.
Controla la frecuencia cardíaca después de 30 segundos de VPP a través del tubo endotraqueal.
“El bebé está apneico. El pulsioxímetro tiene baja señal”.
Frecuencia cardiaca = 70 lpm y en aumento SPO2 = 67%
Continúa con la VPP y ajusta la concentración de oxígeno por pulsioximetría.
Controla la frecuencia cardíaca después de 30 segundos de VPP.
“El bebé está apneico”. La frecuencia cardíaca es de >100 lpm y en aumento SPO2 = 72%, aumentado lentamente
Fin del escenario.
Asiste al bebé con la VPP y le administra oxígeno adicional según la Tabla de objetivos de saturación de oxígeno.
Controla la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, la saturación de oxígeno, la actividad y la temperatura.
Se prepara para trasladar al bebé a la unidad de cuidados posteriores a la reanimación.
Se comunica con el equipo perinatal.
Les comunica a los padres las novedades y los siguientes pasos.
Opción 2: Recién nacido con 37 semanas de gestación con factores de riesgo que requiere intubación y aspiración
traqueal por una sospecha de obstrucción de vía aérea.
“Lo llaman para que atienda un parto con complicaciones debido a un patrón de la frecuencia cardíaca fetal
de categoría III. La madre en trabajo de parto es una madre primeriza de 39 años con 37 semanas de gestación.
Demuestre cómo se prepararía para este parto. A medida que trabaja, diga lo que piensa y lo que hace en voz alta
para que yo pueda saber qué está pensando y haciendo”.
✓ Pasos de actuación crítica
Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el estudiante hace las 4 preguntas previas al parto y el instructor [“obstetra”] responde).
¿Edad gestacional? “37 semanas de gestación”.
¿Líquido limpio? “El líquido amniótico está limpio”.
¿Hay más factores de riesgo? “Patrón de frecuencia cardíaca fetal de categoría III e hipertensión crónica de la
madre”.
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? “Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, lo
estimularé por un momento. Si no hay respuesta, pinzaré y cortaré el cordón”.
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on 14 August 2022

Reunir el equipo.
Reúne al equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Si hay factores de riesgo presentes, debería haber al menos 2 personas cualificadas para ocuparse exclusivamente de
atender al bebé.
La cantidad de miembros del equipo y sus cualificaciones varían según el riesgo.
Realizar una sesión informativa previa a la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, designa a alguien para documentar los eventos, determina los suministros y
equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda.
Realizar la comprobación del equipo (que incluya la revisión de suministros y de los equipos para la intubación).
“Nació el bebé”.
Evaluación rápida.
Hace las 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Nació a término? “Parece tener unas 37 semanas de gestación, como se había previsto”.
• ¿Tono muscular? “Sin tono”.
• ¿Respira o llora? “No respira”.
Pasos iniciales en el calentador radiante.
Recibe al bebé en el calentador radiante, lo seca y desecha los paños, lo estimula brevemente frotándole la espalda,
posiciona la cabeza para abrir la vía aérea, aspira la boca y la nariz.
Evaluar la respiración. Si respira, evaluar la frecuencia cardíaca.
¿El bebé respira? “No”. (Frecuencia cardíaca = 40 lpm, si se controla)
Indica que se necesita VPP.
Comenzar con la VPP dentro de los 60 segundos posteriores al parto.
Coloca la cabeza en la posición de “olfateo”.
Coloca la mascarilla correctamente.
Inicia la VPP con oxígeno al 21% (aire ambiente) y entre 20 y 25 cm H2O (PEEP de 5 cm H2O si se utiliza un
reanimador con pieza en T, una bolsa no autoinflable o una bolsa autoinflable con válvula de PEEP); frecuencia de
40 a 60 ventilaciones/min.
Pide que se coloque el sensor del pulsioxímetro en la mano o muñeca derecha del bebé.
Solicita un monitor cardíaco (opcional en este momento).
A los 15 segundos de haber iniciado la VPP, el estudiante le pide al asistente que le indique la frecuencia cardíaca y
que avise si está aumentando.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta “El pulsioxímetro no tiene señal”.
Le pide al asistente que evalúe el movimiento torácico.
“No hay movimiento torácico”.
Realizar los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA).
Realiza los pasos M y R, S y O y P; evalúa el aumento de la frecuencia cardíaca y el movimiento torácico después de
la VPP tras cada paso.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta.
“No hay movimiento torácico”. “El pulsioxímetro no tiene señal”.
Coloca las derivaciones del monitor cardíaco y las conecta al monitor antes de la intubación (si no se hizo antes).
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by Ana Maria Pina
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LECCIÓN 5

Preparación para la intubación. (La mayoría de estas tareas están incluidas en la comprobación del equipo antes del parto).
Se prepara para la intubación: • Se asegura de que la aspiración esté establecida
• Solicita un tubo del tamaño correcto. entre 80 y 100 mm Hg.
• Solicita una hoja de laringoscopio del tamaño • Selecciona un tubo del tamaño correcto.
correcto. • Elige la hoja del laringoscopio correcta (tamaño 1
• Comunica su preferencia para el uso del estilete. [a término], tamaño 0 [prematuro]).
• Comprueba la luz del laringoscopio.
• Introduce el estilete de manera correcta (estilete
opcional).
• Obtiene un detector de CO2.
• Prepara la cinta o un dispositivo de fijación del tubo.
Intubar al recién nacido.
Operador Asistente del operador
• Sostiene el laringoscopio correctamente con la mano • Coloca la cabeza del recién nacido en la posición
izquierda. de “olfateo”, con el cuerpo recto y la mesa a la
• Abre la boca del bebé con el dedo e introduce la altura correcta para el operador.
hoja en la base de la lengua.
• Eleva la hoja correctamente (sin mecerla).
• Solicita que se aplique presión cricoidea, de ser • Aplica presión cricoidea, si corresponde.
necesario. • Entrega el tubo endotraqueal al operador.
• Identifica los puntos de referencia y toma medidas • Controla la frecuencia cardíaca y avisa si el intento
correctivas para visualizar la glotis, si es necesario. dura más de 30 segundos.
• Introduce el tubo desde el lado derecho, no por el
centro de la hoja del laringoscopio.
• Alinea la guía para la cuerda vocal con las cuerdas
vocales.
• Quita el laringoscopio y luego retira el estilete • Quita el estilete (si se utilizó uno).
mientras sostiene el tubo con firmeza contra el • Conecta el detector de CO2 y el dispositivo de VPP al
paladar del bebé. tubo endotraqueal.
• Sostiene el tubo contra el paladar del bebé. • Entrega el dispositivo de VPP al operador.
Ventilación con presión positiva y confirmación de la inserción del tubo endotraqueal.
• Administra la VPP. • Ausculta para comprobar si aumenta la frecuencia
• Observa si hay movimiento torácico simétrico. cardíaca y evalúa el cambio de color del detector de
CO2.
• Escucha los ruidos respiratorios bilaterales,
comprueba el movimiento torácico simétrico con la
VPP e informa los hallazgos.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta
“El tórax no se está moviendo con la VPP. No hay ruidos respiratorios audibles”.
“No está cambiando el color en el detector de CO2”.
“En este escenario, el tubo endotraqueal está colocado correctamente, pero no hay movimientos torácicos con la VPP.
¿Cuál sería el siguiente paso?”
Sospechar obstrucción de vía aérea y usar el aspirador traqueal.
• Conecta un aspirador traqueal a una fuente de aspiración (entre 80 y 100 mm Hg) y directamente al conector
del tubo endotraqueal, u ocluye el puerto de aspiración integrado.
• Ocluye el aspirador traqueal con un dedo u ocluye el puerto de control de aspiración en el tubo endotraqueal
y retira el tubo gradualmente durante 3 a 5 segundos mientras continúa aspirando las secreciones en la
tráquea.
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by Ana Maria Pina
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Después de la aspiración traqueal, volver a intubar al bebé con un tubo endotraqueal nuevo.
(Los estudiantes pueden reanudar la VPP con mascarilla facial o colocar una mascarilla laríngea).
Si el tubo endotraqueal no está bien colocado después de volver a intubar:
“No está cambiando el color en el detector de CO2”. Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta
• Quita el tubo endotraqueal.
• Reanuda la VPP por mascarilla facial.
• Repite el intento de intubación o indica la necesidad de una mascarilla laríngea.
Si el tubo endotraqueal está bien colocado después de volver a intubar:
“Está cambiando el color del detector de CO2”. Frecuencia cardíaca = 60 lpm y en aumento
El pulsioxímetro muestra que la señal de la frecuencia cardíaca aumenta a más de 60 lpm.
• El operador continúa con la VPP por 30 segundos.
• El asistente comprueba la profundidad desde la punta al labio con la tabla de edad/peso gestacional o la
medida de la DNT.
– Si se utiliza la DNT, se mide la distancia desde el tabique nasal hasta el trago de la nariz (profundidad de
inserción [cm] = DNT + 1 cm).
• El asistente asegura el tubo endotraqueal.
Signos vitales.
Controla la frecuencia cardíaca después de completar 30 segundos de VPP.
Frecuencia cardíaca = 70 lpm y en aumento “Apneico”. SPO2 = 68% y en aumento
Continúa con la VPP y ajusta la concentración de oxígeno por pulsioximetría.
Controla la frecuencia cardíaca después de 30 segundos más de VPP.
La frecuencia cardíaca es de >100 lpm y en aumento “Apneico”. SPO2 = 72% y en aumento
Fin del escenario.
Asiste al bebé con la VPP y le administra oxígeno adicional según la Tabla de objetivos de saturación de oxígeno.
Controla la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, la saturación de oxígeno, la actividad y la temperatura.
Se prepara para trasladar al bebé a la unidad de cuidados posteriores a la reanimación.
Se comunica con el equipo perinatal.
Les comunica a los padres las novedades y los siguientes pasos.
Hace un debriefing de la reanimación.
Ejemplos de preguntas durante el debriefing

❶ ¿Qué salió bien durante esta reanimación?
❷ ¿Cuál es el tema más importante que se debe discutir en este

debriefing?
➌ ¿En qué momento se decidió usar un monitor cardíaco para evaluar la

frecuencia cardíaca? ¿Fue efectivo? ¿Cuándo se recomienda un monitor
cardíaco durante la reanimación neonatal?
❹ ¿Qué harán diferente al realizar una intubación en un futuro?
156
by Ana Maria Pina
on 14 August 2022
LECCIÓN 5
❺ (Opción 2) Tras la colocación de una vía aérea alternativa, aún no

había movimiento torácico con la VPP. ¿Cómo cooperaron el líder y
los miembros del equipo para manejar esta emergencia? Como líder o
miembro del equipo, ¿cuál fue el aspecto más difícil de este escenario?
En una reanimación real, ¿qué sucedería si un miembro del equipo
hubiera sugerido iniciar las compresiones torácicas antes de observar
movimiento torácico con la VPP?
❻ ¿Tienen algún otro comentario o sugerencia que realizarle al equipo?

¿Y al líder del equipo?
❼ Mencionen un ejemplo que ilustre cómo utilizaron al menos una de las

competencias fundamentales del comportamiento del NRP.
Competencias fundamentales del comportamiento del NRP

• Conocer el entorno.
• Usar la información disponible.
• Prever y planificar.
• Identificar claramente al líder del equipo.
• Comunicar eficazmente.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Distribuir la atención con inteligencia.
• Usar los recursos disponibles.
• Pedir ayuda cuando sea necesario.
• Mantener un comportamiento profesional.
157
by Ana Maria Pina
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5 PRN Intubación Endotraqueal

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5

¿Gestación a término? Sí Permanecer con la madre durante

Calentar, secar, estimular y abrir la vía

VPP. Abrir la vía aérea,

Garantizar una ventilación adecuada. Cuidados posteriores a la reanimación.

Enlace a la descripción ampliada de esta figura.

❷ Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal antes de iniciar

➌ Se debe introducir un tubo endotraqueal para la aspiración traqueal

❹ Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un tubo

❺ Debería haber una persona capacitada para realizar intubaciones en

❻ La hoja del laringoscopio apropiada para un recién nacido a término es

❼ Lo ideal es que el procedimiento de intubación se complete en

❽ La demostración del dióxido de carbono (CO2) exhalado y la

❾ La profundidad de la inserción del tubo endotraqueal se puede calcular

❿ Si no se produce una VPP con movimiento torácico tras la correcta

⓫ Si el cuadro del bebé empeora después de la intubación endotraqueal,

⓬ Evite repetir los intentos fallidos para realizar una intubación

Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva mediante

respiratorios son iguales en ambas axilas, se fija el tubo y continúa la

¿Qué es un tubo endotraqueal?

¿Cuándo se debe considerar la inserción de un tubo

– La ventilación con un tubo endotraqueal durante 30 segundos puede

¿Cuáles son los puntos anatómicos de referencia en la vía aérea

❷ Epiglotis: estructura similar a un párpado que cuelga sobre la glotis.

➌ Valécula: bolsa formada por la base de la lengua y la epiglotis.

❹ Laringe: porción de la vía aérea que conecta la faringe y la tráquea.

❺ Glotis: abertura de la laringe que conduce a la tráquea, flanqueada por

❻ Cuerdas vocales: ligamentos cubiertos de mucosas a ambos lados de la

❼ Tráquea: porción de la vía aérea que se extiende desde la laringe hasta

Cartílagos tiroides y cricoides

Figura 5.3. Anatomía de la vía aérea

❽ Cartílagos tiroides y cricoides: porción inferior del cartílago que

❾ Carina: lugar donde la tráquea se ramifica en los 2 bronquios

❿ Bronquios principales: los 2 conductos de aire que van desde la

Esófago Cuerda vocal

Figura 5.4. Vista laringoscópica de las cuerdas vocales y las estructuras

¿Qué suministros y equipos deben estar disponibles para la

❻ Configuración de la aspiración con sondas de aspiración: tamaño 10 F

❼ Cinta adhesiva impermeable de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾ pulgadas), u otro

❽ Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción del tubo

❾ Tijeras para cortar la cinta

⓫ Estetoscopio (con cabeza neonatal)

⓬ Dispositivo de ventilación con presión positiva (bolsa o reanimador

⓭ Pulsioxímetro, sensor y tapa

⓮ Mascarilla laríngea (tamaño 1) como vía aérea de rescate

Figura 5.5. Suministros y equipos para el manejo de la vía aérea neonatal.

¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?

¿Cómo prepara el tubo endotraqueal?

Tabla 5-1. Tamaño del tubo endotraqueal para bebés de distintos pesos y

Considere el uso de un estilete.

¿Cómo prepara el laringoscopio y los demás equipos que Aprendizaje mejorado

❷ Seleccione la hoja del laringoscopio adecuada y conéctela al mango.

nacidos extremadamente prematuros.

➌ Encienda la luz haciendo un clic con la hoja en la posición abierta para

❹ Prepare el equipo de aspiración.

❺ Prepare el dispositivo de VPP con una mascarilla para ventilar al

❻ Coloque un detector de CO2, un estetoscopio, una cinta métrica o la

Tabla 5-2. Tamaño de las sondas de aspiración para los tubos endotraqueales

¿Cómo debe colocar al recién nacido para la intubación?