Informe de Investigacion de Accidente de Trabajo e Incidente

Versión 01
Febrero de 2022
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Municipio de realización
de la investigación: SANTA MARTA Departamento: MAGDALENA Fecha y hora en
Hora: Día: Mes: Año:
que se realiza la
CRA 16ª # 11ª – 20 - OFICINA 111 - CONJUNTO QUINTAS DE
Dirección: investigación. 7:00 06 12 2022
SAN MARTIN
Accidente No.
CLASIFICACION ACCIDENTE
Incidente: Leve: X Grave: Mortal:

IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

Tipo de Vinculador Laboral: Empleador: X Contratante: Cooperativa de Trabajo Asociado – CTA:

Nombre del Representante Legal o Delegado: MARCO ANTONIO MOJICA

CENTRO DE TRABAJO PRINCIPAL

Descripción Actividad Económica Código de la Actividad Económica
Eléctrica y civiles
5454302
Nombre o Razón Social: SOLUCIONES ELECTRICAS Y CIVILES – SELEC INGENIEROS S.A.S
Tipo de identificación del Aportante: Nit X CC CE NU PA Numero Identificación: 900336407 – 1
Departamento: MAGDALENA Municipio: SANTA MARTA Zona: Urbana X Rural
Dirección: CRA 16ª # 11ª – 20 - OFICINA 111 - Conjunto quintas de San Martín
Fax:
Teléfono:
:
E-MAIL: Selecingenierossas@hotmail.com

CENTRO DE TRABAJO DEL TRABAJADOR

¿El trabajador ejerce sus funciones en el centro de trabajo principal de la Empresa? SI
NO X Si su respuesta es “NO” por favor diligenciar los siguientes datos:
Descripción Actividad Económica Código de la Actividad Económica

Trabajos de instalación de equipos las empresas dedicadas actividades de construcción necesarias para habilitar las 5454302
edificaciones y las obras civiles
Dirección:
Teléfono: Fax: E-MAIL:
Departamento: Municipio: Zona Urbana Rural

DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO

Código
EPS AFP Código AFP
EPS
Tipo de
Planta X Misión Cooperado Estudiante o Aprendiz Independiente
Vinculación:
Primer Apellido: ESCORCIA Segundo Apellido: GONZALEZ Nombre Completo: ANTONY
Tipo de identificación del Trabajador: CC X CE NU PA Número de Identificación: 85462260
Fecha Nacimiento: Día: 14 Mes: 03 Año: 1969 Sexo / Genero: M X F
Dirección CALLE 7N 16ª-18
Departamento MAGDALENA Municipio SANTA MARTA Zona: Urbana X Rural
Teléfono 4216342 Fax E-MAIL
Operaciones de instaladores de
Cargo Oficios varios Ocupación Habitual: Código Ocupación Habitual: 000816
producción de energía y afines
Tiempo de ocupación habitual al momento del accidente 9 dias – 056 meses Salario: 1.000.000
Fecha de Ingreso a la empresa: Día 01 Mes 11 Año 2016 Jornada de Trabajo: Diurno X Nocturno Mixto Turnos

Formación específica para la

realización del trabajo (registros):
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Funciones asignadas:

DATOS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

Número del Reporte del AT Día de la semana en que ocurrió el AT Lu. Ma. Mi. Ju. Vi. Sa. Do. X
Fecha del Accidente Día 25 Mes 11 Año 2022 Hora (de 0 a 23 h) del Accidente 07:50 am Tiempo laborado previo al AT (Años, Meses, Días )
Fecha de la Muerte Día Mes Año Hora (de 0 a 23 h) de la Muerte
Causó la muerte al trabajador: En caso de marcar “NO” informar cual labor no habitual desarrollaba:
Estaba realizando su
SI X NO
SI NO labor habitual:

Código de labor no habitual: Jornada en que sucede el AT: Tipo de Accidente

Recreativo o Propios del
Normal x Extra Violencia Tránsito Deportivo
Cultural Trabajo X
Lugar donde ocurren los hechos: Departamento: Municipio: Zona
Dentro de la empresa: Fuera de la empresa X Magdalena Santa Marta Urbana x Rural

SITIO DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

1. Almacenes o depósitos 5. Escaleras
2. Áreas de producción 6. Parqueaderos o áreas de circulación vehicular X
3. Áreas recreativas o deportivas 7. Oficinas
4. Corredores o pasillos 8. Otras áreas comunes
9. Otros especificar:

PARTE DEL CUERPO AFECTADA

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2 Cuello (con inclusión Miembro

4. Miembros superior, 7 Lesiones
1. Cabeza de garganta y de las Dedos, de los pies
Superiores ubicación no generales
vértebras cervicales)
precisada
Hombro (con
Región Craniana Miembro inferior,
inclusión de la Ubicaciones Aparato circulatorio
(cráneo, cerebro, cuero 3 Tronco ubicaciones
clavícula y del múltiples en general
cabelludo) múltiples
hombro)
Espalda (columna
1.12 Ojo (con Miembro inferior,
vertebral y músculos 5. Miembro Aparato respiratorio
inclusión de la órbita y Brazo ubicación no
adyacentes, médula inferior en general
del nervio óptico) precisada
espinal)
3.32 Tórax (costillas,
6 Ubicaciones Aparato digestivo
Oreja externón, órganos Codo Cadera
múltiples en general
internos del tórax)
Boca (con inclusión de 3.33 Abdomen (con Cabeza, tronco,
Sistema nervioso en
labios, dientes y inclusión de órganos Antebrazo Muslo cabeza y uno o
general
lengua) internos) varios miembros
Tronco y uno o Otras lesiones
Nariz Pelvis Muñeca Rodilla
varios miembros generales
Un miembro
Cara, ubicaciones no superior y un
Tronco, ubicaciones Lesiones generales
clasificadas bajo otros X 4.46 Manos X Pierna miembro inferior o
múltiples no precisadas
epígrafes más de dos
miembros
Cabeza, ubicaciones Tronco, ubicación no Otras ubicaciones
Dedos Tobillo
múltiples precisada múltiples
Miembro superior, 5.56 Pie (a Ubicaciones
Cabeza, no precisada ubicaciones excepción de los múltiples no
Múltiples dedos solos) precisadas

TIPO DE LESION
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Efectos del rayo (estado

de choque provocado por
Quemaduras de origen químico
Lesiones superficiales y heridas Luxaciones y subluxaciones el rayo, efectos del rayo
(corrosiones) Efectos del calor y la luz
abiertas no especificados en otra
parte)

1.01 Lesiones superficiales

(abrasiones, ampollas (no
provocadas por el calor),
Ahogamiento e inmersión
contusiones, heridas punzantes 25. Esguinces y distensiones
Escaldaduras Hipotermia no mortal
(con abertura de pequeñas
dimensiones), mordeduras o
picaduras de insectos (no
venenosos), etc.)

Quemaduras térmicas (provocadas

Heridas abiertas (cortaduras,
por calefactores eléctricos,
laceraciones, heridas punzantes 30. Contusiones y lesiones 80. Efectos del tiempo del
conductores de electricidad, llamas, Otras lesiones específicas
(con penetración de cuerpos internas clima u otro relacionado con
fricción, aire y gases calientes,
extraños), mordeduras de el ambiente
objetos calientes, rayos,
animales, etc.)
radiaciones, etc.)
40. Amputaciones Efectos del ruido y las
traumáticas vibraciones (incluida la
10. Fracturas Congelación 81. Asfixia pérdida grave de
capacidad auditiva)
41. Herida
Diversas lesiones no
X 70. Envenenamientos, 83. Efectos de las radiaciones
Fracturas cerradas especificadas
intoxicaciones e infecciones agudos

Envenenamientos e intoxicaciones
50. Trauma Superficial agudos (efectos agudos de la
(incluye rasguño, punción o inyección, ingestión, absorción o Efectos de la presión del aire
90. Lesiones múltiples
Fracturas abiertas pinchazo y lesión en ojo por inhalación de sustancias tóxicas, y la presión del agua
cuerpo extraño) corrosivas o cáusticas; incluye los
efectos tóxicos del contacto con
animales venenosos)

Infecciones (enfermedades 82. Efectos de la electricidad

55. Golpe o contusión o 99. Otros.
Otras fracturas (con luxación, con intestinales infecciosas, zoonosis (electrocución, choque
Aplastamiento Especifique
desplazamiento, etc.) x específicas, protozoosis, eléctrico, etc.)
enfermedades virales, micosis, etc.)

60. Quemaduras, Efectos de maltrato (tanto

20. Luxaciones, esguinces y
corrosiones, escaldaduras y Otras clases de lesiones específicas físico como psicológico)
distensiones
congelación

AGENTE DEL ACCIDENTE

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Factores que crean el

Líquidos no
1. Máquinas y/o Medios de transporte ambiente (alumbrado,
Otras sierras Grúas Fogones clasificados bajo otros
Equipos por agua con motor ventilación,
puntos
temperatura, ruidos,
etc).

Máquinas de Medios de transporte Productos químicos no Otros ambientes

Máquinas de moldurar Ascensores, montacargas Máquinas giratorias
Vapor por agua sin motor clasificados bajo otros interiores
puntos

Otros materiales, Tejados y

Máquinas de Transporte aéreo por Conductores y cables
Cepilladoras Cabrestantes sustancias y revestimientos de
Combustión cable eléctricos
radiaciones galerías, de túneles,
etc.
Máquinas de Otras máquinas para Pisos de galerías, de
Poleas Transportes mecánicos Transformadores Fragmentos volantes
Combustión interna trabajar madera túneles, etc.
(excepción de aéreos)

Arboles de Otros medios de Aparatos de mando y de 4.44Radiaciones Frentes de minas,

Segadoras Otros aparatos de izar
transmisión transporte control ionizantes túneles, etc.

Correas, cables,
otros instalaciones Radiaciones de otro
poleas, cadenas, Trilladoras Ferrocarriles interurbanos Pozo de minas
3. Aparatos eléctricas, excluyendo las tipo
engranajes
manuales

Equipos de transporte por

Otros sistemas de vía férrea utilizados en las Herramientas eléctricas 5. Ambiente del
Otras máquinas agrícolas Fuego
transmisión minas, galerías, canteras, Calderas manuales trabajo
establecimientos
industriales, muelles, etc.

3.36 Herramientas
Recipientes de presión
manuales accionadas
Prensas mecánicas Máquinas de rozar Otros medios de transporte sin fogón Condiciones climáticas Agua
mecánicamente a
por vía férrea
excepción de las eléctricas
manuales
Otras máquinas para el Herramientas manuales no Superficies de tránsito
Tomos Cañerías y accesorios Otros subterráneos
trabajo en minas Tractores accionadas mecánicamente y de trabajo
de presión

Máquinas para desmontes, Otros herramientas, 6. Otros agentes no

Fresadoras Cilindros de gas Agua
excavaciones, etc. Camiones implementos y utensilios clasificados en otros
puntos

Rectificadoras y Máquinas para hilar, tejer Cajones de aire Otros ambientes en el

Escaleras, rampas móviles 6.61Animales vivos
muelas y otras de industria textil Carretillas motorizadas comprimido, equipo de exterior
buzo
Vehículos motorizados no
Máquinas para la Otros recipientes de
Cizallas clasificados en otros Andamios Pisos Productos de animales
manufactura de productos presión
epígrafes
alimenticios y bebidas
Otros aparatos no
Máquinas para la Vehículos de tracción Otros agentes no
Forjadoras Altos homos clasificados bajo otro Espacios exiguos
fabricación de papel animal clasificados bajo otros
punto
puntos

Vehículos accionados por Hornos de refinería 4. Materiales, sustancias y 7. Agentes no

Laminadoras Máquinas de imprenta Escaleras
la fuerza del hombre radiaciones clasificados por falta
de datos suficientes
Otras máquinas para Otros medios de transporte Otras superficies de
otras máquinas X Otros hornos Polvos
trabajo del metal rodantes tránsito y de trabajo
2. Medios de transporte y
Sierras circulares Medios de transporte por Estufas 5.525 Aberturas
Gases, en
vapores,
el suelo
humos
y en las pa redes
de manutención
aire

MECANISMOS O FORMA DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

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1. Caída de Persona 3. Pisada, Choques o Golpes X Atrapada entre dos objetos Exposición la frío (de atmósfera 9. Otras formas de
Móviles (a excepción de objetos o del ambiente de trabajo) accidente no clasificados
Volantes o que caen)
Caída de personas con
desnivelación (desde alturas
Otras formas de
(árboles, edificios, andamios, 5. Esfuerzos excesivos o falsos Contacto con sustancias u
Pisadas sobre objetos accidente, no clasificadas
escaleras, máquinas) y movimientos objetos ardientes.
bajo otros epígrafes
profundidades (pozos, fosos,
excavaciones)
Choques contra objetos Accidentes no
Caída de personas que Contacto con sustancias u
inmóviles (excepción de una Esfuerzos físicos excesivos al clasificados por falta de
ocurren al mismo nivel objetos fríos.
caída anterior) levantar objetos. datos suficientes
Esfuerzos físicos excesivos al 7. Exposición a, o contacto con,
2. Caída de Objeto Choques contra objetos móviles
empujar objetos o tirar de ellos la corriente eléctrica
Derrumbe (caída de masas de Golpes por objetos móviles 8. Exposición a, o contacto con,
Esfuerzos físicos excesivos al
tierra, rocas, piedras, nieve) (excepción objetos que caen) sustancias nocivas o radiaciones
manejar o lanzar objetos
Desplome (de edificios, Contacto por inhalación, por
muros, andamios, escaleras, 4. Atrapamientos Falsos movimientos ingestión o por absorción con
pilas de mercancía) sustancias nocivas
Caída de objetos en curso de Exposición a radiaciones
Atrapada por un objeto 6. Exposición a, o contacto con,
manutención manual ionizantes
temperaturas extremas

Atrapada entre un objeto Exposición al calor (de

Otras caídas de objetos Exposición a otras radiaciones.
inmóvil y un móvil atmósfera o del ambiente de
trabajo)

DATOS DE LA ENTREVISTA A TESTIGOS (Iniciar con el Involucrado)

¿Presenció el accidente? SI NO X Nombre del entrevistado (completos)
Tipo de identificación CC CE NU PA No Identificación
Cargo
Labor que desempeña el trabajador en el momento
de accidente
Relato del Trabajador Accidentado

Relato del Testigo I

Relato del Testigo II

Persona que da la orden de realizar la labor

ENTREVISTA

Firma de Testigos

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

(Los documentos que sirvan de apoyo para aclarar las causas del accidente, como dibujos, fotos, diagramas, videos, etc., favor anexarlos con el formato)

Al recibir una orden del supervisor en obra ubicada en el parque agroindustrial de santa marta, la persona salió en la moto para el almacén a buscar un material
al desplazarse en la vía un vehículo le cierra al paso, al maniobrar la moto provoca que con la arena de la vía resbale y cae de la moto causando raspones y golpes

DIAGRAMA CAUSAL
Modelo sugerido. Consultar metodología Atenea.
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Herramientas Maquinaria Normas o Procedimientos Personas (Comportamiento)

Inexistentes Tecnología y Diseño Inexistentes Actitud

Obsoleta Desconocidos Motivación

Mal Estado
Inapropiada Inadecuados X Autoestima
Inapropiadas
Mal aplicados Auto cuidado
Sistemas de seguridad
Mal empleadas Negligencia
Guardas de seguridad Otros

Otros Aptitud Otros

Sistemas de Bloqueo

Otros Capacitación y entrenamiento X

Psicológicas
Avisos de Seguridad
Formación
Inexistentes
Físicas
Inapropiada X
Otros

Lesión o daño sufrido

Interno Leves
Pisos

Paredes

Techos
Materia Prima Políticas
Escaleras Inexistentes
Producto Mobiliario Recursos
terminado Mal estado
Producto desecho Otros X Supervisión
Inapropiadas
Otros Externo Otros Mal utilizado
Vías X
Otros
Violencia
Social
Fenómenos
Naturales
Otros

Materiales Entorno Gerencia Elementos de Protección Personal

ANÁLISIS DE CAUSAS
BASICAS O MEDIATAS
Relacione las causas básicas o mediatas según la metodología aplicada. (Ver metodología sugerida).
Factores personales. (Están relacionados directamente con la aptitud, actitud de las personas y sus competencias. Como por ejemplo, capacidad física / fisiológica inadecuada,
capacidad mental / psicología inadecuada, tensión física o fisiológica, tensión mental o psicológica, falta de conocimiento, falta de habilidad, motivación deficiente).
Podemos observar que las causas de este accidente como factor primario no tener un auto cuidado, la segunda causa del accidente vías
aglomerada de carros y que van cruzándose en la vía

Factores del trabajo. (Todos aquellos aspectos del trabajo o la organización que han podido favorecer el accidente como por ejemplo supervisión y liderazgo deficientes, ingeniería
inadecuada, fallas en las especificaciones o requisiciones de compra, herramientas y equipos inadecuadas, estándares deficientes de trabajo, deficiencias en la inspección y/o
seguimiento, ausencia de procedimientos seguros de trabajo).
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INMEDIATAS
Relacione las causas inmediatas según la metodología aplicada. (Ver metodología sugerida).
Actos subestándar o inseguros. (Son comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente. Como por ejemplo, no seguir el procedimiento establecido,
operar un equipo sin autorización, realizar bromas en las actividades laborales, errores de conducción, adoptar una posición insegura, uso inapropiado de las manos o partes del cuerpo,
omitir, cerrar, bloquear los vehículos, interruptores, válvulas, flujo de corriente eléctrica, vapor, etc.).

Mas prevencion en las vías

Condiciones subestándar o inseguras. (Todos aquellos aspectos del medio que han podido favorecer el accidente. Como son por ejemplo: ruido excesivo, espacio inadecuado,
ventilación, iluminación inadecuada, riesgo de colocación (inadecuadamente asegurados, inapropiadamente apilado), inadecuadamente protegido, condiciones ambientales peligrosas).

CONCLUSIONES

Tener más precaución a la hora de estar en la vía

COMPROMISO DE ADOPCIÓN DE MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

ACCIÓN
RESPONSABL
FECHA DE FECHA DE EFECTIV
N MEDIDAS DE FUENT MEDI TRABAJADO RESPONSABL E DE
° IMPLEMENTACI VERIFICACIO A
INTERVENCIÓN E O R E
ÓN
VERIFICACIÓ
N SI=1
N
NO=2

5
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EQUIPO INVESTIGADOR

N° ROL RESPONSABLE NOMBRE Y APELLIDOS IDENTIFICACIÓN CARGO FIRMA

1 Jefe inmediato o Supervisor MARCO ANTONIO MOJICA GERENTE

Representante de Seguridad
2 MAYRA GUERRERO AUXILIAR SST
y Salud en el Trabajo

3 Representante COPASO EUFRACIO ALVARADO TECNICO ELECTRICISTA

Profesional en Salud
4 Ocupacional (Con Licencia FREDY ROJAS RESPONSABLE DE SG-SST
en SST)

Encargado de Seguridad y
5 LUIS MANUEL BERMUDEZ GARCIA AUXILIAR SST
Salud en el Trabajo

Representante Legal o
6
Delegado

10

N° GESTIÓN DEL CAMBIO FECHA RESPONSABLE

1 ACTUALIZACION 11/10/2022