FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

GUIA PARA EL MANEJO

DE LESIONES DENTALES
TRAUMÁTICAS:
FRACTURAS Y
LUXACIONES DE DIENTES
PERMANENTES

OD. ESP.
FERNANDA
CÁRDENAS VIDAL
 FRACTURAS DENTALES EN
DIENTES PERMANENTES

Es una pérdida visible de estructura

dental puede ser: coronales,
radiculares o alveolares: afectando
esmalte , dentina, cemento O
pulpa dentaria.
 LUXACIONES EN
DIENTES PERMANENTES

Es un traumatismo en los tejidos

de soporte del diente que puede ir
desde: concusión subluxación,
luxación (lateral, intrusiva,
extrusiva), avulsión.
 LAS LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS:

• Mayor frecuencia en niños en edad preescolar, escolar y

adultos jóvenes que comprenden el 5% de todas las lesiones,
por las cuales las personas buscan consulta.
• Una revisión de 12 años de la literatura informa que el 25% de todos
los niños en edad escolar sufren un trauma dental y el 33% de los
adultos tienen un traumatismo en la dentición permanente.
• La luxación es más común en la dentición decidua y las fracturas
coronarias en la d. permanente.
RECOMENDACIONES
GENERALES
EXAMEN
RADIOGRÁFICO

• Se utiliza para visualizar:

fracturas radiculares y
luxaciones laterales
especialmente.
• Rx en ángulo horizontal de
90º con el rayo central a
través del diente en cuestión.
• Rx con angulaciones laterales
desde la cara mesial o distal
del diente en cuestión.
TIPO DE FÉRULA Y
DURACIÓN

• Ayuda a mantener el diente reposicionado

en una posición correcta para su mejor
cicatrización.
• Férulas flexibles, semirrígidas o rígidas a
corto plazo dependiendo del tipo de
fractura o luxación.
 USO DE ANTIBIÓTICOS
• Se utilizan solo en pacientes que tiene su sistema inmune
comprometido.
• No hay evidencia de que la cobertura de antibióticos mejore el
resultado de los dientes fracturados en pacientes sanos.
 DIENTES PERMANENTES INMADUROS VS DIENTES
PERMANENTES MADUROS

Diente permanente
inmaduro capacidad
considerable de
curación.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

 Preservar la vitalidad
de la pulpa en el
diente permanente
inmaduro.

Academia Americana de Odontología Pediátrica. Andreassen JD. Lesiones traumáticas de los dientes. La Habana: Científico Técnica; 1989:21-31. (Edición Revolucionaria).
 Capacidad de revascularizar el
Terapias tejido vital regenerando
Emergentes canales de dientes
permanentes.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

 OBLITERACIÓN DEL CANAL
PULPAR

Ocurre con mayor frecuencia en

dientes con ápices abiertos con una
lesión de luxación severa.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

 Dientes con ápices formados:
experimentan con mayor
frecuencia necrosis pulpar.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

Academia Americana de Odontología Pediátrica. Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana.
GUÍA DE TRATAMIENTO PARA
FRACTURA DE DIENTES Y
HUESO ALVEOLAR
INFRACCIÓN
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Es una fractura incompleta sin pérdida de
estructura del diente.
• No presenta sensibilidad: Si presenta
sensibilidad a la palpación, evalúe el
diente para una posible lesión de luxación
o una fractura de raíz.
FRACTURA DEL ESMALTE
HALLAZGOS CLÍNICOS
Una fractura donde hay pérdida de
esmalte, no hay señal visible de dentina
expuesta, se observa sensibilidad a la
palpación, evaluar el diente por una
posible luxación o una raíz fracturada,
movilidad normal, prueba de
sensibilidad positiva.
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
• La perdida de esmalte es
visible.
• Se recomiendan:
radiográficas pariapicales,
oclusales y excéntricas, para
descartar la posible
presencia de una fractura
radicular o una lesión de
luxación.
• Radiografía de labio o mejilla
para buscar fragmentos
dentales de materiales
extraños.
 TRATAMIENTO
• Si los fragmentos de diente
están disponibles, se puede
unir al diente.
• Contorneado o restauración
con resina compuesta
dependiendo de la extensión
y la ubicación de la fractura.
SEGUIMIENTO RESULTADO FAVORABLE RESULTADO DESFAVORABLE

• 6-8 semanas C y R. • Asintomático • Sintomático

• 1 año C y R. • Respuesta positiva a las • Respuesta negativa a pruebas
pruebas pulpares. pulpares.
• Desarrollo contínuo de la raíz • Signos de periodontitis apical.
en dientes inmaduros. • Sin desarrollo contínuo de la
raíz en dientes inmaduros.
• Se indica la terapia de
endodoncia apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz.
 FRACTURA DE
ESMALTE Y DENTINA
Hallazgos Clínicos:
• Fractura de esmalte y dentina
con pérdida de estructura
dental sin exposición pulpar.
• Pruebas de sensibilidad Hallazgos radiográficos:
pulpar: positivas.
• Pérdida visible de esmalte y
• Movilidad normal
dentina.
• Rx recomendadas: Periapical,
oclusal, excéntrica (luxación o
fractura radicular).
• Rx de labio y mejilla: fragmentos
o materiales extraños en tejidos
blandos.
Tratamiento:
• Unir el fragmento
• Tratamiento provisional:
Ionómero de vidrio
• Tto. Definitivo: Restauración de
resina.
• Si la dentina expuesta esta a 0.5
mm de la pulpa (rosa, no
sangrado) colocar base de
hidróxido de calcio y cubrir con
ionómero de vidrio.

Seguimiento:
• 6 a 8 semanas C y R.
• 1 año: C y R.
RESULTADO FAVORABLE RESULTADO DESFAVORABLE
• Asintomático • Sintomático
• Respuesta positiva a las • Respuesta negativa a pruebas
pruebas pulpares. pulpares.
• Desarrollo contínuo de la raíz • Signos de periodontitis apical.
en dientes inmaduros. • Sin desarrollo contínuo de la
• Continúa a la siguiente raíz en dientes inmaduros.
evaluación. • Se indica la terapia de
endodoncia apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz.
 FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR

HALLAZGOS CLÍNICOS:
• Fractura que involucra esmalte
y dentina con exposición pulpar.
• Movilidad normal.
• Pruebas de percusión: no
sensibilidad, si existe
sensibilidad evaluar posible
luxación o fractura radicular.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

Goenka, P; Marwah, N; Dutta S: (2011) Biological approach for management of anterior tooth trauma:
Triple case report. J Indian Soc Pedod Prev Dent, Vol. 28:223-9.
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:

Pérdida de dentina y esmalte

visible.
Radiografías: Periapicales,
oclusales y excéntricas.
Fragmentos dentales o
materiales externos.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

TRATAMIENTO:

1. Pacientes jóvenes con dientes

inmaduros, es ventajoso
conservar la pulpa vital.

Protección pulpar o También este tratamiento es

Pulpotomía Parcial: el recomendado para pacientes
hidróxido de calcio es un con dientes maduros.
material adecuado

Figueroa SE, Herrera CM. Traumatismos dentoalveolares en niños de la ciudad de Temuco. [en internet] 2006
Academia Americana de Odontología Pediátrica. [citado 16 de feb 2007]: [aprox. 9p.]. Disponible en: http://www.med.ufro.cl/estudiantes/soceo/tema.htm
TRATAMIENTO:
2. Pacientes con desarrollo apical
completo, el tratamiento de conducto
radicular suele ser el tratamiento de
elección, sin embargo, la protección
pulpar o la pulpotomía parcial pueden
también ser recomendadas..

3. Si hay un fragmento de diente disponible, se

puede unir al diente.
4. Futuros tratamientos para restauración
pueden ser realizados con otros materiales
restaurativos.
Figueroa SE, Herrera CM. Traumatismos dentoalveolares en niños de la ciudad de Temuco. [en internet] 2006
Academia Americana de Odontología Pediátrica. [citado 16 de feb 2007]: [aprox. 9p.]. Disponible en: http://www.med.ufro.cl/estudiantes/soceo/tema.htm
 RESULTADO DESFAVORABLE:

RESULTADO FAVORABLE:  Sintomático.

 Respuesta negativa a las
 Asintomático pruebas de pulpa.
 Respuesta positiva a las pruebas  Sin desarrollo continuo de la
pulpares. raíz en dientes inmaduros.
 Desarrollo de la raíz en dientes  Se indica la terapia de
inmaduros. endodoncia apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz.

Academia Americana de Odontología Pediátrica.

FRACTURA CORONO
RADICULAR SIN
EXPOSICIÓN PULPAR.
1. Una fractura que involucra
esmalte dentina y cemento en
la cuál no se expone la pulpa.

2. Fractura coronaria que se

extiende por debajo del
margen gingival.

3. Prueba de percusión dolorosa

4. Fragmento coronario con movilidad, adherido a la gíngiva.
5. La prueba de sensibilidad pulpar es usualmente
positiva en el fragmento apical.
Extensión apical de la fractura
usualmente no visible
Periapical
Oclusal

Excéntricas.
Éstas están recomendadas para detectar líneas de fractura en la raíz.
 Tratamiento Realizar la
de emergencia estabilización del
fragmento móvil
hasta que se
realice un plan
de tratamiento
definitivo.
Ferulización a
dientes
adyacentes.
 Restauración
Gingivectomía subsecuente del
(Osteotomía a fragmento apical
veces). expuesto sobre el
margen gingival.

1. Remoción
del fragmento
móvil corono
radicular o
coronal.
Remoción del
tratamiento
fragmento corona retenida
endodóntico
corono por poste
subsecuente
radicular
 1. Remoción del
fragmento coronal

2. Extrusión
3. Tratamiento
ortodóncica de la
endodóntico.
raíz remanente
Remoción del fragmento móvil con un subsecuente reposicionamiento
quirúrgico de la raíz a una posición mas coronal.
 5. Exodoncia/implante

https://images.app.goo.gl/vrcefTfMNCyFhbk97
 Extracción

6. Restauración,
corona o colocación
puente fijo inmediata o
implanto posterior
soportada

La extracción es inevitable en fracturas corono radiculares con una

severa extensión apical.
 Control de 6 a 8
semanas C Y R.

Control al año C y
R.
 Asintomático

Continuación
del Respuesta
desarrollo de positiva a
la raíz en prueba
dientes pulpar.
inmaduros

En cualquiera de estos casos se recomienda

continuar con los controles subsecuentes.
 Respuesta
Sintomatología negativa a las
pruebas pulpares

Falta del desarrollo Signos de

de la raíz en periodontitis
dientes inmaduros apical

Esta indicada el tratamiento endodóntico

apropiado para el estadío de desarrollo de la raíz.
 FRACTURA QUE INVOLUCRA LA
DENTINA,ESMALTE,CEMENTO Y
EXPONE LA PULPA

FRAGMENTO CORONAL MÓVIL

PRUEBA DE PERCUSIÓN: DOLOROSA

 EXTENSIÓN APICAL DE LA FRACTURA USUALMENTE
NO VISIBLE

RADIOGRAFÍAS RECOMENDADAS: Periapical y oclusal.

https://images.app.goo.gl/T77GKck4hZfnkLg1A
 TRATAMIENTO DEL CONDUCTO
RADICULAR : Señalado también en
dientes maduros.

ESTABILIZACIÓN TEMPORAL
DEL SEGMENTO MÓVIL

PUPOTOMÍA PARCIAL: Para conservar la vitalidad en ápices abiertos

y también se lo considera para dientes maduros. Hidróxido de calcio.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO NO
EMERGENTE
 Endodoncia

Gingivectomía
(Osteotomía a veces,
Fracturasde la raíz con
extensión subgingival
palatal).
Restauración
1. Remoción subsecuente del
fragmento apical
del fragmento expuesto sobre el
móvil corono margen gingival, corona
radicular o retenida con poste
coronal.
 Longitud suficiente
después de la
extrusión

Fragmentos Tratamiento
apicales. endodóntico
posterior

2. Extrusión
Gingivectomía
ortodóncica Poste retenido con
corona

Remoción del
segmento coronal.
Remoción del fragmento móvil con un subsecuente reposicionamiento
quirúrgico de la raíz a una posición mas coronal.
 5. EXTRACCIÓN

CORONA
PUENTE IMPLANTA-
CONVENCIONAL RETENIDA O
RETENIDA

EXTRACCIÓN ES
INEVITABLE EN FRACTURAS
CORONO RADICULARES
MUY PROFUNDAS.
Asintomáticos

Positivo a las pruebas pulpares

Continuar el tratamiento radicular en diente

inmaduros

Continuar con la siguiente evaluación

 SINTOMÁTICOS

NEGATIVO A LAS PRUEBAS PULPARES

SIGNOS DE PERIODONTITIS APICAL

NO CONTINUAR CON FORMACIÓN

RADICULAR EN DIENTES INMADUROS.

TERAPIA ENDODÓNTICA APROPIADA PARA SU ESTADO DE RAÍZ

FRACTURA
DE LA RAIZ
 Segmento coronal: Diente puede ser sensible Sangrado del surco
móvil/puede desplazarse. a la percusión. gingival.

P. sensibilidad: inicialmente Monitorear el estado de la

negativo, (daño neural decoloración transitoria de
pulpa
transitorio o permanente) la corona (roja o gris)
 Fractura es más oblicua, lo que e
Fractura: involucra la raíz, Fracturas horizontal (Rx periapical) común en fracturas de tercios
horizontal u oblicuo. . Fracturas 1/3 cervical de la raíz. apicales

Una vista oclusal o radiografías

con ángulos horizontales
variables es más probable que
demuestren la fractura,
incluidas las ubicadas en el
tercio medio.
TRATAMIENTO

Reposición si
está
desplazado

Verifique
radiográficamente
Férula semirígida durante 4 semanas, si la
fractura está cerca al área cervical del diente,
estabiliza largo período (4 meses).

NECROSIS: TTO
CONDUCTO EN Control por un Año:
determinar estado
EL SEGMENTO pulpar.
CORONAL.
 4
semanas

6-8
5 años
semanas

1 año 4 meses

6 meses
 • Respuesta positiva a las
pruebas pulpares (falso
negativo posible hasta 3
meses).
Resultado • Signos de reparación
entre segmentos
favorable fracturados.
• Continuar a la siguiente
evaluación.
• SINTOMATICO

Resultado
• RESPUESTA
NEGATIVA
Desfavorable

• EXTRUSIÓN
CORONAL
• Radiolucidez
en la línea
de fractura.

• Periodontitis
o absceso.

• Terapia de
endodoncia.
FRACTURA ALVEOLAR
HALLAZGOS CLÍNICOS:
1. Fractura involucra hueso alveolar, puede extenderse al
hueso adyacente.
2. Movilidad del segmento y dislocación con severo
movimiento dental.
3. Interferencia oclusal.
4. Tests de sensibilidad pueden o no ser positivos.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
1. La línea de la fractura puede ubicarse a cualquier nivel del
hueso marginal al ápice radicular.
2. Lo cuál necesitamos verificar mediante radiografías:
periapical, oclusal, panorámica.
 TRATAMIENTO
Reposicionar el segmento desplazado y ferulizar.
Suturar laceraciones gingivales si están presentes.
Ferulizar por 4 semanas.
 SEGUIMIENTO:
1. 4: S, C y R.
2. 6-8, semanas C y R.
3. 4 meses C y R.
4. 6 meses C y R.
5. 1, 5 años C y R.
RESULTADOS FAVORABLES RESULTADOS DESFAVORABLES
1. Sintomatología
1. Pruebas pulpares positivas
2. Pruebas pulpares negativas
2. No signos de Periodontitis
(Falso negativo hasta los 3
apical.
meses).
3. Continúa formación radicular
3. Periodontitis apical o
en dientes inmaduros.
reabsorción radicular
inflamatoria externa.
4. Terapia endodóntica
apropiada.
GUÍA DE TRATAMIENTO
PARA LUXACIONES
Concusión
• Sensible: tacto /percusión.
• No desplazamiento/movilidad
• Pruebas de sensibilidad positivas.
• RX: No se observa cambios.
• Tratamiento: Observación
 • Resultados Favorables:
• Asintomático.
• Pruebas pulpares positivas (falso
negativo hasta los 3 meses).
R. Desfavorables:
Tto Endodoncia • Lámina dura intacta.
• Desarrollo de raíz continúa.
• TERAPIA ENDODÓNTICA
APROPIADA.
 Subluxación
Hallazgos Clínicos:
• Sensible: tacto/percusión.
• Movilidad dental incrementada sin
desplazamiento.
• Hemorragia surco gingival.
• Monitorización: define el diagnóstico
pulpar.

Hallazgos radiográficos:
• No se esperan
anormalidades
radiográficas.
Tratamiento
 R. Desfavorables:
Resultados favorables: Tto Endodoncia
apropiado para su
• Asintomático estado radicular.
• Respuestas pulpares
positivas (falso positivo 3
primeros meses).
• Lámina dura intacta
• Desarrollo de raíz continúa.
 LUXACION EXTRUSIVA
HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS TRATAMIENTO
RADIOGRÁFICOS
• El diente parece • Aumento del • Vuelva a colocar el diente suavemente en el alveolo.
alargado y es espacio apical • Estabilizar el diente durante 2 semanas con una férula
excesivamente móvil del ligamento semirrígida.
• La prueba de periodontal. • En dientes maduros donde se anticipa necrosis de la
sensibilidad pulpa o si varios signos y síntomas indican que la pulpa de
probablemente dará los dientes maduros o inmaduros se vuelve necrótica, el
resultado negativo. tratamiento del conducto radicular está indicado.
 LUXACION EXTRUSIVA
SEGUIMIENTO RESULTADO FAVORABLE RESULTADO DESFAVORABLE
1. 2 semanas C y • Asintomáticos. • Síntomas y signos radiográfico
R. • Signos normales clínica y radiográficamente. consistentes con periodontitis
2. 4 semanas C y R • Respuesta positiva a pruebas pulpares( apical
3. 6-8 semanas C y falsos negativos posibles hasta 3 meses) • Respuesta negativa a pruebas
R • La altura del hueso marginal corresponde a pulpares.
4. 6 meses C y R la observada radiográficamente después del • Reabsorción radicular
5. 1 año: C y R. reposicionamiento. inflamatoria externa.
6. Anualmente por • Se indica la terapia de
5 años endodoncia apropiada para el
desarrollo de la raíz del
estadio.
 LUXACION LATERAL
HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS TRATAMIENTO
• El diente es desplazado, • Espacio del ligamento • Reposicione la pieza dentaria
habitualmente hacia periodontal aumentado y con presión digital en su
palatino/lingual o hacia labial. desplazamiento del ápice en posición original.
• Puede estar firme en esa nueva dirección o a través de la tabla • Estabilice el diente usando una
posición y la percusión ósea vestibular. férula semirígida por 4
generalmente da un sonido semanas.
metálico alto. • Monitorear la condición pulpar.
• Presenta fractura del proceso
alveolar.
• Tests sensibilidad: resultados
negativos.
 LUXACION LATERAL

SEGUIMIENTO RESULTADO FAVORABLE RESULTADO DESFAVORABLE

• 2 semanas C y R • Asintomático. • Síntomas y signos radiográficos

• 4 semanasC y R • Signos normales clínica y consistentes con periodontitis apical.
• 6-8 semanas C y R radiográficamente. • Reabsorción inflamatoria externa
• 6 meses C y R • Respuesta positiva a pruebas pulpares radicular.
• Anualmente por 5 (falsos negativos posibles en 3 meses). • Respuestas pulpares negativas.
años • Continuo desarrollo de la raíz en • Si se fracturó el hueso marginal
dientes inmaduros. extender la ferulización por 3 a 4
semanas adicionales.
• Se indica la terapia de endodoncia
apropiada para la etapa de desarrollo
de la raíz.
LUXACIÓN
INTRUSIVA
 HALLAZGOS CLÍNICOS Las pruebas de sensibilidad
probablemente darán
resultados negativos.

Se desplaza axialmente
en el hueso alveolar.

Inmóvil, y la percusión
puede dar un sonido
metálico alto.
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Ligamento Periodontal:
su espacio puede estar LP
ausente en una parte o
en toda la raíz. Unión Cemento
UCA
Adamantina: más apical
INCLUSO a nivel óseo
marginal.
TRATAMIENTO
RAÍZ INCOMPLETA RAÍZ COMPLETA

-3mm: erupción S.I./ 2-4

semanas no
Permitir erupción sin movimiento:
intervención. reposicionar qx u
ortodoncia antes
anquilose.
Si no hay movimiento +7mm: reposición qx./
dentro de pocas Necrosis pulpar:
semanas, inicie la endodoncia 2-3s
reposición ortodóncica después de la cx
(Ca(OH)2)
Una vez reposicionado
+ 7 mm, reposicionar qx u ortodóncica: Férula
ortodónticamente o semirígida por 4-8
quirúrgicamente. semanas.
RESULTADOS
RESULTADO FAVORABLE
1. El diente se mantiene en su
lugar (si se reposicionó) o en
erupción.
2. Lámina dura intacta.
3. No hay signos de reabsorción.
4. Desarrollo continuo de la raíz
en dientes inmaduros.

RESULTADO DESFAVORABLE
1. Percusión: anquilosis.
2. Rx: periodontitis apical.
3. Reabsorción de raíz
inflamatoria externa.
4. Se indica la terapia de
endodoncia apropiada para
la etapa de desarrollo de la
raíz.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
• Cumplimiento
fiel.
• Cuidado de la
pieza dentaria.
• Prevención de
lesiones
adicionales
(deportes,
higiene).
• Alimentación
saludable.