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    Modelo Ginecología Candidiasis

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    Johana González B
    El documento es un informe médico de una paciente femenina que presenta dolor abdominal e hipogastrio y flujo blanquecino a través de los genitales externos desde hace 3 días. El examen físico muestra TA y signos vitales normales, abdomen blando y doloroso en hipogastrio, y escaso flujo blanquecino. El diagnóstico presuntivo es candidiasis vaginal. Se realizará ecografía pélvica y se administrará tratamiento médico.

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    El documento es un informe médico de una paciente femenina que presenta dolor abdominal e hipogastrio y flujo blanquecino a través de los genitales externos desde hace 3 días. El examen físico muestra TA y signos vitales normales, abdomen blando y doloroso en hipogastrio, y escaso flujo blanquecino. El diagnóstico presuntivo es candidiasis vaginal. Se realizará ecografía pélvica y se administrará tratamiento médico.

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    J-50154547-2

    Av. Principal de los Cortijos de Lourdes, cruce con 4ta Transversal, Edif. Tanamo, Municipio Sucre.
    Edo Miranda – Caracas.

    INFORME MÉDICO
    Fecha de atención médica:
    Nombre:
    Cedula:
    F. nacimiento:
    Edad: años

    Motivo de consulta: Dolor pélvico y flujo a través de genitales externos


    Enfermedad Actual:
    Se trata de paciente femenino de años de edad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 3 días cuando comienza a
    presentar dolor abdominal de leve intensidad en hipogastrio y flujo blanquecino no fétido a través de genitales motivo por el
    cual solicita valoración médica.

    Examen Físico: T.A: 92/70 mmHg FC: 86 lpm Fr: 18 rpm SaT O2: 99 %

    Evalúo paciente en BsCsGs, afebril, eupneica, hidratada, tolerando O2 ambiente y vía oral. Piel: turgor y elasticidad conservada,
    llenado capilar ‹ 3 segundos. Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, RsRsPs en AsHs s/a. RsCsRsRs s/s.
    Abdomen: blando, plano, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda a nivel de hipogastrio. GE:
    normoconfigurados, se evidencia escaso flujo blanquecino no fétido. Extremidades: simétricas móviles, sin edema. Neurológico:
    conservado.

    Impresión Diagnóstica:

    1. Candidiasis vaginal por clínica

    Plan:

    Se realiza ecografía pélvica

    Se administra tratamiento STAT

    Se indica tratamiento médico ambulatorio.

    Dra. Johana C González


    Médico Cirujano UCV-EMLR
    MPPS: 120.287 CDMC: 35.665

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