Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Comisión N° 1
Alumno: Apaza Ximena Fecha límite de entrega: 01/09/2021.

TP 12: Patología Digestiva III.

1) Caso Clínico N° 1:
MC: Paciente de sexo femenino de 54 años de edad que consulta por dolor abdominal
agudo tipo cólico, localizado en cuadrante superior derecho de abdomen, náuseas, vómitos
y sudoración fría.
APP: Refiere episodios similares anteriores que calmaron con ayuno y medicación
antiespasmódica.
Examen Físico: Distención abdominal, dolor abdominal a la palpación profunda y superficial,
signo de Murphy (+).
Estudios Complementarios:
• Exámenes de Laboratorio.
• ECO Abdominal: VB distendida, pared engrosada edematosa, múltiples litos de
distintos tamaños, el menor de 2 mm de diámetro.
a- ¿Qué diagnóstico clínico realizaría con los datos obtenidos?
Se lo diagnosticaría como colecistitis aguda.
b- Se realiza cirugía laparoscópica y se extrae vesícula biliar.
¿Cómo se llama esta cirugía? Recibe el nombre de colecistectomía laparoscópica
c- ¿Qué se realiza con la PQ obtenida?
Con la pieza obtenida se la lleva al sector de patología para su estudio.
d- ¿Cómo se preserva la PQ? La pieza quirúrgica se preserva con formol al 10%

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 PQ de colecistectomía abierta
longitudinalmente.
Presenta mucosa congestiva y edematosa,
con pérdida de su aterciopelado característico,
por sectores.
Se observan múltiples cálculos mixtos de
distintos tamaños.
Presenta moderada cantidad de bilis, filante,
de color verde-amarillento.

e- Completar:
Tipo de cálculos Frecuencia Factores de riesgo
Cálculos de colesterol 75% en nativos Estos cálculos se deben al deposito de
americanos de raza colesterol por lo que dieta estará muy
Pima, Hopi y Navajos. presente en ellos, obesidad y síndromes
metabólicos, pérdida de peso rápida, se ve
en individuos americanos, de edad
avanzada, es frecuente en el sexo
femenino por lo que las hormonas
sexuales, anticonceptivos orales y
embarazo predispondrán a padecerla.
Cálculos pigmentados Poco frecuente en Estos cálculos se deben a la presencia de
nativos americanos, infecciones bacterianas de vía biliar e
(bilirrubinato de Ca++)
pero sí en infecciones parasitarias por lo que la
poblaciones no demografía asiática se ve más expuesta,
occidentales la procedencia rural, síndromes
hemolíticos crónicos, infecciones biliares,
trastornos digestivos como la enfermedad
ileal, resección o derivación ileal, fibrosis
quística con insuficiencia pancreática.

f- ¿Cuáles son los hallazgos histológicos más característicos que encontraría en el

preparado histológico?

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 Se observa un preparado de vesícula
con su pared engrosada, edematosa e
hiperémica, presencia de infiltrado
polimorfonuclear.

g- ¿Qué diagnóstico Histopatológico realizaría? Se lo diagnosticaría como colecistitis aguda

litiásica.
MC: 15 días posteriores a la colecistectomía la paciente consulta nuevamente por Servicio de
Guardia por presentar dolor abdominal intenso, de comienzo agudo, localizado en epigastrio,
que se irradia en cinturón hasta la espalda. Se acompaña de náuseas, vómitos, deshidratación
y mal estado general.
Examen Físico: Dolor epigástrico a la palpación profunda y superficial, distención y defensa
abdominal, RHA ↓, Signo de Cullen (+), Signo de Grey Turner (+), masa de consistencia
aumentada que se palpa a nivel epigástrico, fiebre, hipotensión arterial y taquicardia, ictericia.
h- Describa sintéticamente el signo de Cullen y el signo de Grey Turner.
Ambos signos son equimosis causada por la pancreatitis aguda necrohemorrágica, el signo
de Cullen es equimosis periumbilical, por extensión de un hematoma de pancreatitis a través
del ligamento redondo del hígado mientras que el signo de Grey Turner es una equimosis
cutánea en la región lumbar por extensión de hematoma retroperitoneal.
i- ¿Con qué patología se relaciona? Pancreatitis aguda.
j- Concepto de Ictericia:
Ictericia es la coloración amarillenta de piel, mucosa y escleróticas producto de una
alteración del equilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubina (hiperbilirrubinemia).
k- ¿Qué tipo de ictericia ha desarrollado la paciente, teniendo en cuenta las diferentes
clasificaciones?
La paciente ha desarrollado ictericia post hepática.
l- ¿A qué concentración se hace clínicamente evidente la bilirrubina en sangre?
Un nivel de bilirrubina en la sangre de 2/2.5 mg/dL puede causar ictericia
m- Completar el siguiente cuadro en relación a las etiologías de los diferentes tipos de
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 ictericia:
Ictericia pre-hepática Ictericia hepática Ictericia post-hepática
No conjugada Mixta Obstructiva - Conjugada
La bilirrubina no es soluble en La ictericia mixta se presenta La ictericia se debe a
agua a pH fisiológico y esta como consecuencia de una obtrucciones del drenaje
formando complejos estables lesión hepatocelular en la que se de la bilis, pueden
con albumina sérica por lo que alteran de forma simultánea producirla litiasis,
las anemias hemolíticas, varios pasos del metabolismo de tumores pancreáticos,
reabsorción de sangre por una la bilirrubina en el interior de la estenosis de la ampolla
hemorragia interna, eritropoyesis célula hepática, la puede causar de váter, medicamentos,
ineficaz, infecciones parasitarias, cirrosis, insuficiencia hepática, cálculos en el árbol
esplenomegalias pueden ictericia fisiológica del recién biliar.
causarla. nacido, estenosis de la vía biliar

Se indica internación de la paciente en sala general de Clínica Médica.

Exámenes de Laboratorio: Leucocitosis, Hiperglucemia, Hematocrito aumentado, ↑Bilirrubina total y
conjugada, ↑FAL, Hiperamilasemia (˃ de 3 veces el VN), ↑Lipasa sérica (˃ de 3 veces el VN).
Estudios por Imágenes:
• Rx: Derrame pleural, ileo regional, calcificaciones pancreáticas.
• ECO abdominal: Cambios en el tamaño y forma del páncreas, alteración en la ecogenicidad,
colección de líquido en cavidad.
• TAC de abdomen: Signos de inflamación, necrosis pancreática. Páncreas hipodenso de
contornos mal definidos.
n- ¿Qué diagnóstico clínico realizaría? Se lo diagnosticaría como pancreatitis aguda
o- Concepto de dicha patología: Inflamación aguda del páncreas.
p- Completar el siguiente cuadro en relación a la clasificación y a los factores
etiológicos de la patología diagnosticada:

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 Pancreatitis

Aguda Crónica

La glándula puede Hay destrucción irreversible del

volver a normalizarse parénquima pancreático + fibrosis

Causas: Causas:
• Obstrucción del conducto • Brotes repetidos de pancreatitis aguda
pancreático • Consumo crónico de alcohol
• Medicamentos • Pancreatitis hereditaria
• Lesiones vasculares
• Infecciones
• Exposición a tóxicos
• Traumatismos

Durante el examen físico en un control médico, 5 semanas después del alta hospitalaria, se
palpa masa abdominal a nivel de epigastrio.
Se solicita realizar TAC de abdomen: Formación nodular, circunscripta, homogénea, ubicada
en cuerpo de páncreas.
q- ¿Qué lesión desarrolló la paciente?
La paciente desarrollo un seudoquiste pancreático.

Formación nodular, bien circunscripta, que

está compuesta de material
necrohemorrágico cargado de
enzimaspancreáticas.
No presenta revestimiento epitelial, solo
una pared fibrosa de tejido de granulación.

r- Nombre las complicaciones de la patología diagnosticada:

• Abscesos pancreático, hemorragias y necrosis
• Insuficiencia pancreática exocrina
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 • Pseudoquistes
s- Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:
a. La Pancreatitis Aguda se caracteriza por inflamación, necrosis y fibrosis del
parénquima pancreático (F).
b. El seudoquiste pancreático es una colección de pus con escaso o nulo tejido
pancreático necrótico (F).
c. En el 80 % de los casos, la pancreatitis aguda responde a una enfermedad de las
vías biliares y al alcoholismo (V).
d. La esteatonecrosis de la pancreatitis aguda es una necrosis de tipo isquémica (F).
e. La Pancreatitis Crónica es una inflamación del páncreas con destrucción irreversible
del parénquima exocrino, fibrosis, y en las últimas etapas, destrucción del parénquima
endócrino (V).
f. La pancreatitis necro-hemorrágica es una forma leve de pancreatitis aguda que se
caracteriza por necrosis + hemorragia extensa del parénquima pancreático (F).
2) ¿A qué patología corresponde el siguiente preparado histológico? Cirrosis hepática
Enumerar las características más importantes de dicha patología.

• Proceso difuso.
• Cambios estromales: tabiques fibrosos
• Cambios del parénquima: presencia de nódulos
parenquimatosos por regeneración.
• Cambios vasculares: derivaciones portosistémicas
• Alteración de la arquitectura parenquimatosa
hepática: organización en nódulos con tabiques
fibrosos.

Marcar lo que no corresponde:

La cirrosis es la destrucción de la arquitectura normal del hígado que luego se sustituye por
tabiques fibrosos alrededor de nódulos supurativos / regenerativos de hepatocitos. Es un
patrón morfológico irreversible / reversible atribuible a una necrosis persistente de los
hepatocitos. Los casos avanzados tienen siempre un aspecto histológico similar, pero en las
etapas tempranas de la cirrosis los cuerpos de Mallory caracterizan a la hepatopatía por
acumulo de hierro / alcohólica. A su vez, la cirrosis es la causa más frecuente de
hipertensión portal prehepática / intrahepática / posthepática.

3) Cuál de los siguientes signos no es o no son característico de la hipertensión portal:

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 a. Encefalopatía hepática.
b. Dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho.
c. Esplenomegalia congestiva.
d. Acumulación de exceso de líquido en cavidad peritoneal (ascitis).
e. Formación de derivaciones porto-sistémicas.
4) Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda en relación a la Enfermedad
de Wilson:
a) Es un trastorno Autosómico Dominante por una alteración genética en el
cromosoma 7 (F).
b) Es el cerebro, la lesión tóxica afecta principalmente los ganglios de la base (V).
c) La hepatitis fulminante en una forma de presentación de la enfermedad (V).
d) Los pacientes que desarrollan la enfermedad sólo presentan síntomas hepáticos (F).
e) Los pacientes con enfermedad avanzada desarrollan cirrosis macronodular (V).
5) Caso Clínico N° 2:
MC: Paciente de sexo masculino de 34 años de edad que consulta por presentar colorido
amarillento en piel y conjuntiva desde hace aproximadamente 10 días, primero leve, que se fue
intensificando con el tiempo.
Refiere prurito intenso, cambio en el hábito evacuatorio, con heces claras y fétidas, orina
oscura y pérdida de peso (15 kg en los últimos 2 meses).
• ¿Qué síndrome sospecharía con los datos obtenidos hasta el momento?
Se puede sospechar del Síndrome Coledociano
• ¿Cuáles son sus tres componentes principales?
Los componentes principales son ictericia, coluria y acolia
• ¿Qué otros componentes del síndrome presenta el paciente?
Presenta además de los 3 componentes principales prurito
APP: Colecistectomía hace 5 años. Apendicectomía hace 20 años.
Hace 9 meses aprox. consultó por guardia por presentar mal estado general, fiebre, náuseas,
vómitos y diarrea. Se le realizó diagnóstico de gastroenteritis viral aguda con indicación de dieta,
hidratación, antitérmicos y reposo laboral por 7 días.
Antecedentes tóxicos: THC (+); alcohol eventual. Fuma 15 cigarrillos diarios desde los 18 años.
Profesión: empleado de empresa de recolección de residuos.
Examen Físico: Colorido amarillento de piel, mucosas y conjuntiva.
¿Cómo se denomina este signo? Ictericia
Estigmas ungueales en miembros superiores, inferiores, tórax y abdomen.
¿A qué se debe? Los estigmas ungueales se deben a lesiones por rascado intenso
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Dolor moderado a la palpación abdominal profunda. Onda ascítica (-).
Palpación de hígado a 5 cm por debajo del reborde costal derecho.
¿A qué correspondencia patológica general corresponde este hallazgo semiológico?
Corresponde a hepatomegalia
Estudios Complementarios realizados:
• Estudios de Laboratorio: ↑ Transaminasas, ↑ Bilirrubina, ↑ FAL, ↑ HBsAg, ↑ HBeAg,
Ac anti HBsAg (-), Ac anti HBeAg (-), Ac anti HBcAg (+) tipo IgG.
• TAC o ECO Abdominal.
• Biopsia hepática.
¿Qué tipo de biopsia sería la más óptima para realizar en este caso?
Se podría realizar una BAFF
¿Qué característica tiene el material obtenido con este tipo de biopsia?
El material obtenido es tejido hepático
¿Qué medio de fijación es el más indicado para preservar la muestra?
El medio de fijación indicado es Formol al 10%

Hepatocitos con gránulos

citoplasmáticos de color café
oscuro, libre de hierro.
¿Cómo se denomina este
hallazgo histológico? Colestasis
intrahepatocitaria

Hepatocito en vidrio esmerilado:

citoplasma más pálido,
homogéneo y eosinofílico que los
hepatocitos normales que los
rodean (más granular).

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 ¿Cómo se denomina la célula que
se encuentra dentro del círculo?
Cuerpo apoptótico

a- Qué diagnóstico/s clínico/s realizaría con los datos hasta aquí obtenidos? Especificar
qué datos positivos encuentra en la Historia Clínica del paciente, en cada caso, para
su sospecha.
• Síndrome caledoniano: presenta coluria, acolia, ictericia, prurito, ↑ Bilirrubina, ↑ FAL.
• Hepatitis: ↑ Transaminasas, ↑ Bilirrubina, ↑ FAL.
• Hepatitis B: ↑ HBeAg, Ac anti HBsAg (-), Ac anti HBeAg (-), Ac anti HBcAg (+) tipo
IgG.
• Hepatitis B crónica: Ac anti HBcAg (+) tipo IgG.
• Hepatitis B crónica activa: ↑ HBeAg
b- ¿Cuál es el primer marcador que aparece en suero de los pacientes con hepatitis B
aguda? El marcador que aparece en el suero de los pacientes con hepatitis B aguda es
HBs Ag.
c- El HBs Ag se detecta 1-2 sem después de la exposición, tiempo que coincide con el
Periodo de incubación, y desaparece en la convalecencia de pacientes que se
recuperan. Poco después de su desaparición en suero, aparece el Anti-HBe que
confirma la recuperación del paciente.

d- Concepto de Coinfección: es la infección simultánea de una sola célula por parte de dos o
más partículas virales.
e- Concepto de Superinfección: paciente infectado previamente el cual contrae un nuevo
virus

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 f- Etiología de las Hepatitis:

HEPATITIS

Infecciosas No infecciosas

Virales Otros agentes Autoinmunitaria Toxicos Fármacos

infecciosos

Virus Virus no Alcohol Paracetamol

hepatotropos hepatotropos Amanita AINES
phalloides Eritromicina
Salmonella Anticonceptivos
Amebas orales
VHA Citomegalovirus Treponemas Anticonvulsivantes
VHB Rubeola Echinococcus Agentes
VHC Epstein. Barr quimioterapéuticos
VHD Enterovirus
VHE Virus del
herpes
Adenovirus
Virus de la
fiebre
amarilla
g- Completar el siguiente cuadro en relación a los distintos tipos de Hepatitis:

VHA VHB VHC VHD VHE

Tipo de virus ARN DNA RNA RNA RNA
Vía de Fecal-Oral Transmisión Vía Parenteral Fecal-Oral
transmisión vertical intravenosa
(madre-hijo) Vía sexual
Vía sexual Contacto
Vía Directo
Intravenosa Parenteral
Contacto
directo
Período de 2-6 sem 4-26 sem 2-26 sem 4-26 sem 4-8 sem
incubación
Estado de No es portador Asintomático Portador Presente Desconocido
portador
Tendencia a la no Sí, en un 5- Sí en un 80- Sí Inmunodeprimidos
cronicidad 10% 90% 5% coinf.
80%superinf.
Potencial No Sí Sí Sí Desconocido
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carcinógeno

h- Marcar la opción incorrecta:

a. La hepatitis producida por el VHA no presenta estado de portador ni de cronicidad.
b. Los pacientes drogadictos EV con infección de VHD + VHB presentan riesgo aumentado
de hepatitis fulminante.
c. El primer marcador serológico que se detecta en la hepatitis B es el HBsAg.
d. La sobreinfección es la infección del VHD simultáneamente con la infección del VHB.
e. La hepatitis por VHC es la que presenta mayor riesgo para desarrollar hepatitis crónica y
carcinoma hepatocelular.

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