Acceso Abiert: Agosto 2022 120 (4) :217-288
Acceso Abiert: Agosto 2022 120 (4) :217-288
Acceso Abiert: Agosto 2022 120 (4) :217-288
adolescencia sanas,
4 en un mundo mejor
Acceso abiert ISSN 0325-0075
semestre de 2021
Percepciones de género en adolescentes A. S. Orqueda, et al.
D. Tajer
Artículo especial
Artículos originales Inmunomodulación con bióticos y alergia
Consultas por sospecha de abuso sexual alimentaria en pediatría
infantojuvenil en la sección de Ginecología de un F. Burgos, et al.
hospital pediátrico: variaciones prepandemia e
intrapandemia de COVID-19 Actualización
C. Zunana, et al. Hepatitis autoinmune en pediatría, una
revisión del Grupo de Trabajo de la Sociedad
Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con
Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología
diabetes mellitus gestacional. Comparación de la
y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP)
incidencia según el tratamiento materno
M. Ramonet, et al.
A. Cioccale, et al.
Exploración de las percepciones de género Reportes de casos
en adolescentes
Artículos seleccionados
A. Eymann, et al.
Resúmenes y comentarios
Senos dérmicos craneales en pediatría: presentación,
diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Archivos hace 75 años
Experiencia de un hospital pediátrico de nivel III Tisis primaria, problema de diagnóstico radiológico
A. Sáenz, et al. J. P. Garrahan, et al.
Miembro de la Editor
Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE)
y de la Asociación Internacional de Pediatría (IPA)
Dr. Fernando Ferrero
Editora Asociada
Dra. Norma E. Rossato
COMISIÓN DIRECTIVA Editores Asistentes
Dra. Verónica Aguerre
Presidente
Dra. Paula Domínguez
Dr. Rodolfo Pablo Moreno Dr. Pablo Durán
Dra. Hebe González Pena
Vicepresidente 1º Dr. Mariano Ibarra
Dr. Miguel Javier Indart De Arza Dr. Conrado Llapur
Dra. Paula Otero
Vicepresidenta 2º Dra. Susana Rodríguez
Dra. Fabiana Gabriela Molina Dra. María Elina Serra
Secretaria General Comité Editorial
Dra. Verónica Sabina Giubergia Dr. Adolfo Aguirre Correa (Mendoza)
Dr. Luis Alberto Ahumada (Córdoba)
Prosecretaria General Dr. Ernesto Alda (Bahía Blanca, Buenos Aires)
Dra. Lucrecia Georgina Arpí Dr. Fernando Álvarez (Canadá)
Dr. Marcelo Boer (Bariloche, Río Negro)
Tesorera Dra. Miriam Edith Bruno (Ciudad de Buenos Aires)
Dra. Elizabeth Patricia Bogdanowicz Dr. Raúl Bustos (Uruguay)
Dr. Dioclécio Campos Júnior (Brasil)
Secretario de Dr. José A. Castro-Rodríguez (Chile)
Educación Continua Dra. Elena Cisaruk de Lanzotti (Rosario, Santa Fe)
Dr. Juan Bautista Dartiguelongue Dr. Horacio S. Falciglia (EE. UU.)
Dr. Horacio Federico González (La Plata, Buenos Aires)
Secretario de
Dr. Pablo Justich (España)
Actas y Reglamentos
Dra. Alicia Mistchenko (Ciudad de Buenos Aires)
Dr. Claudio Parisi
Dra. Susan Niermeyer (EE. UU.)
Secretaria de Dr. Víctor Penchaszadeh (EE. UU.)
Medios y Relaciones Comunitarias Dr. Alberto Roseto (Francia)
Dra. Rosa Inés Pappolla Dr. Máximo Vento (España)
Secretaria de
Regiones, Filiales y Delegaciones Integrante de la Red SciELO y del Núcleo Básico de Revistas Científicas Argentinas.
Indizada en Medline, en Index Medicus Latinoamericano versión Lilacs - CD,
Dra. Cristina Iris Gatica en Science Citation Index Expanded (SCIE) y en Active Embase Journals.
Vocal 1º Reglamento de Publicaciones: http://www.sap.org.ar/archivos
Dr. Eduardo Federico Cáceres Collantes Publicación bimestral.
Versión electrónica: http://www.sap.org.ar/archivos
Vocal 2º Tirada de esta edición: 8000 ejemplares.
Dr. José Dayer Inscripción Registro de la Propiedad Intelectual: Nº 682.782. Registro Nacional de Instituciones: Nº 0159.
Inscripción Personas Jurídicas: NC 4029 - Resolución Nº 240/63. Inscripción Derecho de Autor Nº 869.918.
Vocal 3º Los trabajos y opiniones que se publican en Archivos son de exclusiva responsabilidad de los autores.
Todos los derechos reservados. Los contenidos de los avisos de publicidad son responsabilidad exclusiva
Dra. Analía Arturi del anunciante.
Esta publicación no puede ser reproducida o trasmitida en ninguna forma y por ningún medio electrónico,
mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin autorización previa escrita de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Director del Consejo de Secretaría: Av. Coronel Díaz 1971/75 (C1425) Buenos Aires (Argentina).
Publicaciones y Biblioteca: Telefax: (0054–11) 4821-8612/2318 • E-mail: publicaciones@sap.org.ar • Internet: http://www.sap.org.ar
Dr. Fernando Ferrero Suscripciones: Anual individual (socios): $ 1600. Instituciones: $ 5000.
Para exterior: Países limítrofes: USD 70; resto de América Latina: USD 80;
otros países: USD 100 (franqueo incluido).
Producción gráfica
Forma de pago: • Giro postal o bancario a nombre de: Sociedad Argentina de Pediatría no a la orden.
• Débito automático por tarjeta de crédito.
ideografica1988@gmail.com • Pago on line en: http://www.sap.org.ar
Índice
Agosto 2022;120(4):217-288 Acceso abiert
Editorial (full text in e-version) 269 Respiratory syncytial virus and influenza
218 Impact of the COVID-19 pandemic on the surveillance in schoolchildren seen at a
circulation of common respiratory viruses children’s hospital over 2 months of the second
Fernando Ferrero semester of 2021
Comments (full text in e-version) Ana S. Orqueda, María F. Lucion,
220 The side effects of the pandemic: María del V. Juárez, Raquel Barquez, Patricia Stach,
child sexual abuse Ana Nievas, Luisina. F Losi, Ramiro F. Suárez,
María E. Serra Lucía Romero Bollón, María N. Pejito,
Alicia S. Mistchenko, Ángela Gentile
222 Adolescent's perceptions on gender
Débora Tajer Special article (full text in e-version)
Original articles (full text in e-version) 274 Immunomodulation properties of biotics and
225 Consultations due to suspected child and food allergy in pediatrics
adolescent sexual abuse at the Department of Fernando Burgos, Tomás Herrero, Jorge Martínez,
Gynecology of a children’s hospital: pre- and Omar Tabacco, Gabriel Vinderola
intra-COVID-19 pandemic
Cecilia Zunana, Teresa M. Peña, Review (full text in e-version)
Leila D. Cambón Yazigi, Mariana C. Merovich, 281 Autoimmune hepatitis in pediatrics, a review
Paula Califano, Mariana Nastri by the Working Group of the Latin American
Society for Pediatric Gastroenterology,
232 Neonatal hypoglycemia in infants born to
Hepatology, and Nutrition
mothers with gestational diabetes mellitus.
Comparison of its incidence based on maternal Margarita Ramonet, Nelson Ramírez-Rodríguez,
treatment Felipe Álvarez Chávez, María C. Arregui,
Analía Cioccale, Pablo Brener Dik, María F. Galletti, Gustavo Boldrini, Verónica Botero Osorio,
Gonzalo Mariani, Ernesto Lupo Miriam Cuarterolo, Marcela Godoy,
Fernando Alonso Medina Monroy, Gabriela Oropeza,
240 Exploration of gender perceptions among
Rosana Pérez Carusi, Diana Pérez Rodríguez,
adolescents
Alfredo Eymann, María M. Bellomo, Fátima Azereth Reynoso-Zarzosa, Mirta Ciocca
Mariana Krauss, Amanda R. Soto Pérez,
Case reports
Cristina Catsicaris, Valeria Mulli
e171-e196
248 Cranial dermal sinuses in pediatrics:
Presentation, diagnosis, complications, and Selected papers from current literature
management. Experience at a tertiary care e197 Abstracts and commentaries
children’s hospital
Amparo Sáenz, Santiago Cicutti, Mariel Sánchez, Archivos 75 years ago
Romina Argañaraz, Beatriz Mantese e201 Primary phthisis, radiological diagnostic
problem
257 Retrospective study of poisoned patients
Juan P. Garrahan, Rafael Sampayo
admitted to a hospital’s pediatric intensive care
unit in Chile Letter
Nicolás Hormazábal A., Marcia Yzoard A., 288 Prof. Dr. Carlos Alberto Rezzónico
Raúl Bustos B., Claudio Müller-Ramírez
Supplement 2
Brief reports (full text in e-version)
Commissions, Committees and Working Groups
264 Screening for common respiratory viruses in
pediatric outpatients 2 years after the onset of S62 Recommendations of good practices for
the COVID-19 pandemic teleconsultation with adolescents
María B. Leone, Daniela A. Ponti, Joia Nuñez, Viviana Martina, Alejandra Ariovich,
María N. Fernández Berengeno, Nicolás A. Grisolía, Myriam Prieto, María Carpineta, Mercedes Acuña,
Valeria P. Aprea, María L. Yazde de Puleio, Mirta Garategaray, Susana Ciruzzi, Laura Krynski
Alejandra Svartz, Emilce Haleblian
Editorial Arch Argent Pediatr 2022;120(4):218-219 / 218
Una búsqueda en Pubmed que incluya la impresión que, levantadas las restricciones
los términos “SARS-CoV-2” o “COVID-19” y en la presencialidad escolar, los virus
“Respiratory Syncytial Virus” (virus sincicial respiratorios habituales volverían a su circulación
respiratorio) muestra 6 trabajos en 2019, 95 en acostumbrada.
2020, 276 en 2021 y 75 en el primer bimestre de En este número de Archivos Argentinos de
2022. Esta simple observación muestra el creciente Pediatría se presentan dos reportes breves sobre
interés en el impacto de la pandemia en una de las pesquisa de VSR en pacientes asistidos por
principales causas de enfermedad en la infancia. sospecha de COVID-19 en dispositivos pre-
Los primeros reportes sobre las consecuencias hospitalarios de la Ciudad de Buenos Aires
de la pandemia en pediatría estaban referidos durante el año 2021.9,10
a la disminución en las consultas de los niños, Coincidentemente con lo ya observado en
niñas y adolescentes durante el primer año de nuestro medio en relación a las hospitalizaciones
la pandemia, y el impacto que ello tendría en su por VSR, 11 estos reportes muestran que algo
salud.1 similar ocurrió en pacientes asistidos en forma
Luego aparecieron reportes comentando las ambulatoria. La circulación del VSR se retrasó
modificaciones en la circulación estacional de hasta 10 semanas en relación al patrón habitual,
virus respiratorios distintos del SARS-CoV-2, coincidiendo con la vuelta a la presencialidad en
particularmente influenza y sincicial respiratorio la actividad escolar.
(VSR), refiriendo su casi desaparición. Dado que Luego de varias olas pandémicas, con una
la primera ola de la pandemia comenzó en el parte sustancial de la población vacunada
hemisferio norte ya muy avanzado el invierno contra SARS-CoV-2 y con el levantamiento de
y en el hemisferio sur lo hizo desde el otoño las medidas de mitigación impuestas por el
temprano, no es raro que los primeros reportes COVID-19, el invierno 2022 nos mostrará en qué
sobre este fenómeno se hayan originado en el sur.2 medida el panorama de infecciones respiratorias
Mucho se discutió inicialmente sobre si agudas, principal causa de enfermedad en la
esta alteración en la circulación de los virus infancia, retoman el patrón ya conocido o asumen
respiratorios habituales se debía a la ocupación uno nuevo, con la incorporación definitiva de
del “nicho ecológico” por el virus pandémico un nuevo actor, aunque tenga un rol menor en
o al impacto de las medidas de mitigación no pediatría.12
farmacológicas.3
Para complicar el panorama, pronto irrumpió Fernando Ferrero
la vacunación anti-SARS-CoV-2 en adolescentes y, Editor
en algunos países, luego en niños, con un impacto
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.218
epidemiológico difícil de ponderar aún.4 Texto completo en inglés:
Poco a poco fue aumentando la intriga sobre, http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.218
una vez superada la pandemia, cuál sería el
futuro de las infecciones respiratorias en la
infancia ocasionadas por los virus habituales, en Cómo citar: Ferrero F. Impacto de la pandemia por COVID-19 en la
circulación de los virus respiratorios comunes. Arch Argent Pediatr
particular las relacionadas con VSR.5 2022;120(4):218-219.
Durante el invierno 2020/2021 la circulación
de VSR en el hemisferio norte se retrasó de 12 a
16 semanas.6,7
REFERENCIAS
En Argentina, durante el invierno 2021 1. Rajmil L, Hjern A, Boran P, Gunnlaugsson G, et al. Impact
prácticamente no se registró actividad de virus of lockdown and school closure on children’s health and
influenza y la circulación de VSR se retrasó well-being during the first wave of COVID-19: a narrative
aproximadamente 10 semanas y fue de menor review. BMJ Paediatr Open. 2021;5(1):e001043.
2. Ferrero F, Ossorio MF. Is there a place for bronchiolitis in
magnitud que lo habitual.8 the COVID-19 era? Lack of hospitalizations due to common
De lo reportado hasta el momento, daría respiratory viruses during the 2020 winter. Pediatr Pulmonol.
Editorial / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):218-219 / 219
A search in Pubmed of the terms “SARS- This issue of Archivos Argentinos de Pediatría
CoV-2” or “COVID-19” and “respiratory syncytial includes two brief reports on RSV screening in
virus” found 6 articles published in 2019; 95, in patients assisted for suspected COVID-19 in pre-
2020; 276, in 2021; and 75, in the first bimester of hospital facilities in the City of Buenos Aires
2022. Such simple observation shows the growing during 2021.9,10
interest in the impact of the pandemic on one of Consistent with what has already
the leading causes of pediatric diseases. been observed in Argentina in relation to
The first reports on the consequences of the hospitalizations for RSV,11 these reports show
pandemic in pediatrics referred to the decrease in that something similar occurred in patients seen
health system visits of children and adolescents in outpatient clinics. RSV circulation was delayed
during the first year of the pandemic, and the by up to 10 weeks in relation to its usual pattern,
impact that this would have on their health.1 coinciding with the return to in-person school
Later, there were reports that described the activities.
changes in the seasonal circulation of respiratory After several pandemic waves, with a
viruses other than SARS-CoV-2, particularly substantial part of the population vaccinated
influenza and respiratory syncytial virus (RSV), against SARS-CoV-2 and with the lifting of the
referring to their near disappearance. Given mitigation measures imposed due to COVID-19,
that the first wave of the pandemic began in the winter of 2022 will show us to what extent the
Northern Hemisphere late in the winter and in panorama of acute respiratory infections –the
the Southern Hemisphere in the early fall, it is not leading cause of pediatric diseases– will resume
unusual that the first reports of this phenomenon its already known pattern or take on a new one,
originated in the South.2 with the definitive incorporation of a novel actor,
There was much discussion initially as to even if it plays a minor role in pediatrics.12
whether this alteration in the circulation of
common respiratory viruses was due to the Fernando Ferrero
occupation of the “ecological niche” by SARS- Editor
CoV-2 or to the impact of non-drug mitigation
measures.3 http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.218
To make matters worse, anti-SARS-CoV-2
vaccination soon broke out among adolescents
To cite: Ferrero F. Impact of the COVID-19 pandemic on the circulation
and, in some countries, in children, with an of common respiratory viruses. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):218-219.
epidemiological impact that is still difficult to
assess.4
Gradually, intrigue grew about the future REFERENCES
of pediatric respiratory infections caused by 1. Rajmil L, Hjern A, Boran P, Gunnlaugsson G, et al. Impact
common viruses, particularly those related to of lockdown and school closure on children’s health and
RSV, once the pandemic had been overcome.5 well-being during the first wave of COVID-19: a narrative
review. BMJ Paediatr Open. 2021;5(1):e001043.
During the winter of 2020/2021, RSV 2. Ferrero F, Ossorio MF. Is there a place for bronchiolitis in
circulation in the Northern Hemisphere was the COVID-19 era? Lack of hospitalizations due to common
delayed by 12-16 weeks.6,7 respiratory viruses during the 2020 winter. Pediatr Pulmonol.
In Argentina, during the winter of 2021, there 2021;56(7):2372-3.
3. Baker RE, Park SW, Yang W, Vecchi GA, et al. The impact of
was practically no influenza virus activity and COVID-19 nonpharmaceutical interventions on the future
RSV circulation was delayed by approximately dynamics of endemic infections. Proc Natl Acad Sci U S A.
10 weeks and showed a lower relevance than 2020;117(48):30547-53.
usual.8 4. Rudan I, Adeloye D, Katikireddi V, Murray J, et al. The
COVID-19 pandemic in children and young people during
From what has been reported so far, it would 2020-2021: A complex discussion on vaccination. J Glob
seem that, once the restrictions on in-person Health. 2021;11:01011.
classes are lifted, common respiratory viruses will 5. Zheng Z, Pitzer VE, Shapiro ED, Bont LJ, Weinberger DM.
return to their usual circulation. Estimation of the Timing and Intensity of Reemergence
Editorial / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):218-219 / 219
of Respiratory Syncytial Virus Following the COVID-19 9. Leone MB, Ponti DA, Fernández Berengeno MN, Grisolía N,
Pandemic in the US. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2141779. et al. Pesquisa de virus respiratorios habituales en pacientes
6. Agha R, Avner JR. Delayed seasonal RSV surge pediátricos ambulatorios, a dos años de la pandemia por
observed during the COVID-19 pandemic. Pediatrics. COVID-19. Arch Argent Pediatr. 2022;120(4):264-8.
2021;148(3):e2021052089. 10. Orqueda AS, Lución MF, Juárez M, Barquez R, et al.
7. Delestrain C, Danis K, Hau I, Behillil S, et al. Impact Vigilancia de virus sincicial respiratorio e influenza en niños
of COVID-19 social distancing on viral infection in escolarizados asistidos en un hospital pediátrico durante
France: a delayed outbreak of RSV. Pediatr Pulmonol. 2 meses del segundo semestre de 2021. Arch Argent Pediatr.
2021;56(12):3669-73. 2022;120(4):269-73.
8. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín Integrado de 11. Ferrero F, Ossorio MF, Rial MJ. The return of RSV during
Vigilancia. 2021;582; SE 52. [Accessed on: March 7th, 2022]. the COVID-19 pandemic. Pediatr Pulmonol. 2022;57(3):770-1.
Available at: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/ 12. Gostin LO. Life After the COVID-19 Pandemic. JAMA
files/2022-01/BIV-582-SE52.pdf Health Forum. 2022;3(2):e220323.
Comentario Arch Argent Pediatr 2022;120(4):220-221 / 220
Si bien la evidencia actual indica que niños, sin embargo, su prevalencia fue mayor y ello
niñas y adolescentes no suelen presentar alarma por cuanto supone que seguramente
enfermedad grave por SARS-CoV-2, la pandemia están llegando a la consulta una proporción
ha tenido un alto costo para la infancia y la pequeña de casos (quizás solo los más
adolescencia. El incremento de los factores de sintomáticos o evidentes).
estrés en los adultos, sumado al aislamiento social, • La desmitificación del hogar como ámbito
ha puesto a muchos de nuestros pacientes en un protegido. Y en íntima relación con eso la
mayor riesgo de vulneración de su integridad.1 En importancia de abogar por la educación sexual
el artículo de la Dra. Zunana y colaboradoras, las integral que proteja la integridad, porque
autoras analizaron la incidencia y características permite que cada niño, niña y adolescente
de consultas por sospecha de abuso sexual conozca y ejerza sus derechos.
durante y antes de la pandemia de COVID-19.2 • El rol de la escuela y de la consulta médica
Aunque no hay un registro nacional, solo en la de control como claves para la prevención
Provincia de Buenos Aires en 2018 se registraron y la detección de situaciones de abuso. El
9559 casos de abuso sexual infantil. El 80 % de conocimiento por parte de los profesionales
las víctimas fueron niñas.3 En el mundo, una de de la salud y de la educación, de los factores
cada 5 niñas y uno de cada 13 niños es víctima de que aumentan el riesgo, de los indicadores
abuso sexual intrafamiliar.1 En coincidencia con específicos e inespecíficos de abuso, así
la información internacional, los datos que surgen como el tiempo y dedicación brindado a
de las denuncias realizadas muestran que, en interiorizarse sobre la situación familiar son
nuestro país, la mitad de las situaciones de abuso críticos en este sentido.
ocurren en el hogar y que el agresor pertenece, en Finalmente, todos los pediatras debemos
más del 70 % de ellas, al entorno familiar.4,5 incorporar el concepto de corresponsabilidad
Se ha postulado que el aislamiento social en la protección de los derechos de niñas, niños
preventivo obligatorio, que en esos casos obligó y adolescentes. La Ley Nacional Nº 26061 da
a convivir el día completo con el agresor, ha cuenta de ello. El develamiento de una situación
sido deletéreo en términos de situaciones de de abuso por parte de un niño, niña o adolescente,
vulneración de derechos como son el abuso así como cualquier otro hallazgo que nos lleve a
y el maltrato. En concordancia con esto, el la sospecha de estas situaciones, aun sin poder
estudio muestra que aunque la cantidad total de confirmarlas, es de comunicación y denuncia
consultas fue sensiblemente menor, habida cuenta obligatoria, ya que se prioriza la protección del
de la suspensión de la atención programada, niño o niña. El abuso sexual infantil es un delito
la proporción de consultas por sospecha de de instancia pública, por lo que tenemos el deber
abuso sexual se duplicó. Si consideramos que de comunicar a las autoridades del sistema de
solamente llegan a esta consulta un porcentaje de protección y de denunciar frente a los organismos
las situaciones de abuso, y que la no asistencia a de justicia.7
la escuela permite que muchas más situaciones En este artículo se brinda información
pasen desapercibidas, podemos tomar dimensión relevante para conocer la situación local actual
de lo que este tema implica. y examinar en profundidad tanto nuestro rol
El estudio, a través de sus hallazgos, pone de en la prevención, detección y acompañamiento
relevancia algunos puntos que merecen resaltarse: de niños, niñas y adolescentes, como nuestra
• La definición de abuso, que supone un capacitación e idoneidad para desempeñarlo. n
espectro amplio de acciones que no siempre
llevan a la consulta especializada ni se traduce María E. Serra
necesariamente en signos clínicos.6 FUNDASAMIN -
• La relativa ausencia de signos o síntomas Fundación para la Salud Materno Infantil,
físicos, incluyendo las enfermedades de CABA, Argentina.
transmisión sexual, descripta anteriormente Editora asistente,
para la mayoría de los casos. En este estudio, Archivos Argentinos de Pediatría.
Comentario / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):220-221 / 221
Although the current evidence indicates that • The demystification of home as a safe
severe COVID-19 is not common in children and environment. And, closely related to this, the
adolescents, the pandemic has taken a high toll importance of advocating for comprehensive
on childhood and adolescence. The increase in sex education aimed at protecting children’s
stress factors among adults, in addition to social integrity, because this allows every child and
isolation, has exposed many pediatric patients to adolescent to know and exercise their rights.
a higher risk for violation of their integrity.1 In • The role of school and health checkups as
the article by Zunana et al., the authors analyzed keys for the prevention and detection of
the incidence and characteristics of suspected abuse situations. Knowledge among health
sexual abuse during and before the COVID-19 care providers and teachers of the factors that
pandemic.2 increase the risk, specific and non-specific
Although there is no national registry, in indicators of abuse, and the time and interest
the province of Buenos Aires alone, 9559 cases devoted to get to know the family situation are
of child sexual abuse were recorded in 2018. Of critical in this regard.
these victims, 80% were females.3 Worldwide, 1 Finally, as pediatricians, we should embrace
in every 5 girls and 1 in every 13 boys are victims the concept of shared responsibility for
of sexual abuse in the family.1 Consistent with the protection of the rights of children and
international reports, the data resulting from the adolescents. National Law no. 26061 is proof
complaints made in Argentina indicate that half of that. Revealing a situation of abuse against a
of sexual abuse situations take place in the home child or adolescent, as well as any other finding
and, in more than 70% of cases, the abuser is part that may lead us to suspect this type of situations,
of the family.4,5 even without confirmation, is mandatory and
It has been suggested that the preventive must be reported because it is part of the priority
and mandatory social isolation policy, which given to child protection. Child sexual abuse is a
in some cases forced victims to share the entire public crime, so it is our duty to report it to the
day with their abuser, has been harmful in terms authorities of the child protection system and
of rights violations, such as maltreatment and justice bodies.7
abuse. Consistent with this, the study shows This article provides relevant information to
that, although the total number of consultations establish the status of the current local situation
was significantly lower due to the cancellation of and make an in-depth analysis of both our role
scheduled appointments, the rate of consultations in prevention, detection, and support of children
due to suspected sexual abuse doubled. If we and adolescents and our training and suitability
consider that only a small percentage of sexual to perform it.
abuse cases reach this point, and that missing
school may result in many more situations going María E. Serra
unnoticed, we may grasp the importance of what Fundación para la Salud Materno Infantil
this implies. (FUNDASAMIN),
The study findings highlight some aspects that City of Buenos Aires, Argentina.
are worth noting: Assistant Editor
• The definition of abuse, which entails a broad Archivos Argentinos de Pediatría
range of interventions that do not always lead
to a specialized consultation or is translated http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.220
into clinical signs.6
• The relative absence of physical signs or To cite: Serra ME. The side effects of the pandemic: child sexual abuse.
abuse, including sexual transmitted infections, Arch Argent Pediatr 2022;120(4):220-221.
2. Zunana C, Peña TM, Cambón Yazigi LD, Merovich MC, et November 18th, 2021]. Available at: https://www.unicef.
al. Consultas por sospecha de abuso sexual infanto juvenil org/argentina/media/6776/file/Datos%20%22Las%20
en la sección de Ginecología de un hospital pediátrico: v%C3%ADctimas%20contra%20las%20violencias%22%20
variaciones prepandemia e intrapandemia de COVID-19. 2018-2019.pdf
Arch Argent Pediatr. 2022;120(4):225-31. 5. Chejter S. Abusos sexuales y embarazo forzado en la
3. Argentina. Ministerio de Desarrollo Social de la niñez y adolescencia: lineamientos para su abordaje
Provincia de Buenos Aires. Protocolo Provincial interinstitucional. Buenos Aires; Secretaría Nacional de
de Prevención, Detección y Abordaje del Abuso Niñez, Adolescencia y Familia. Plan Nacional de Prevención
Sexual hacia Niños, Niñas o Adolescentes. Diciembre del Embarazo no Intencional en la Adolescencia: 2018.
2019. [Accessed on: November 18th, 2021]. Available 6. Baita S, Moreno P. Abuso sexual infantil. Cuestiones
at: http://www.abc.gov.ar/sites/default/files/ relevantes para su tratamiento en la justicia. Montevideo:
protocolo_prevencion_deteccion_abordaje_abuso_ Unicef Uruguay, Fiscalía General de la Nación y Centro
sexual_hacia_ninos_ninas_y_adolescentes_-_if-2019- de Estudios Judiciales del Uruguay; 2015.
40648778-gdeba-dgcye_-_firmado_2-12-19.pdf 7. Ley Nº 26.061. Ley de Protección Integral de los Derechos
4. UNICEF, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de de las Niñas, Niños y Adolescentes. Boletín Oficial. Buenos
la Nación. Un análisis de los datos del Programa “Las Aires, Argentina, 21 de octubre de 2005.
Víctimas Contra Las Violencias” 2018-2019. [Accessed on:
Comentario Arch Argent Pediatr 2022;120(4):222-224 / 222
This issue of Argentine Archives of Pediatrics And this occurs in the framework of a society
includes an article about gender perceptions that has embraced a greater diversity than
among adolescents. 1 It is worth noting the just binary options in terms of gender identity
relevance of that study. It is part of the rich local and heteronormativity in terms of sexuality.
tradition of pediatrics of taking an interest in Actually, society has legitimized this with the
practicing comprehensive health care, including Gender Identity Law, a the Civil Marriage Law
its subjective, social, and biological aspects.2,3 amendment (known as equal marriage),b and the
Having local research projects conducted in conveyance of these contents at school as part
relation to this vacant topic is also important of the comprehensive sexuality education (CSE)
because, as referred by the investigators, they study plan.
did not find local studies about adolescents’ This is a message for all generations. However,
perceptions on gender. during adolescence, individuals feel allowed
Considering this framework of approach, and have new goals that enable them to describe
that study took advantage of the outpatient themselves and others as diverse, with no fear of
demand in adolescent clinics to query them about discrimination or feeling abnormal. In another
the relevance acquired by a recent tendency article, I have expressed my opinion about
in everyday life: the increasingly younger why these processes take place earlier than
manifestation of adolescents that live and express “before”. 7 I understand that now “things are
their gender identity escaping the gender binary occurring earlier” than what has historically
male-female paradigm and who, in terms of occurred “later” because it had been restrained
sexuality, express desires and practices that also or redirected to the strategic domestication
escape, to various levels, the heteronormative of a closet to avoid additional suffering from
paradigm, which favors sexual desire only for discrimination and lack of understanding.
individuals of the opposite sex. Most likely, this was because both individuals
In addition, it can be said that it is not new themselves and their loved ones did not have
that there are transgender people who have terms at hand to signify such early experiences.
homoerotic sexual practices. What is new is The closet is a strong device to regulate social
that we are now facing the first generation of life, with an impact on dissident sexualities
individuals who experience their adolescence and non-conforming bodies. 8,9 This way, the
in an open and diverse manner and who, at the experience of practices themselves, identity
same time, do not build their identity based on conformations, and love relationships outside
their sexual practices (the article mentions that the heteronormative binary paradigm are not
adolescents do not refer to themselves as gays authorized in broad daylight and can only take
or lesbians based on their sexual practices), i.e., place in the privacy of bathrooms, bedrooms, and
their identity is not shaped around their object ghettos. Thus, as a biopolitical device, the closet
of desire, as has been the case of the modern participates in the subjectivity process by causing
sexual order to which us, members of previous specific distress, depression, and anxiety.
generations, have been subjected. 4 They are The purpose of the above is to say that we
experiencing adolescence at the same time as are now facing a historic new generation that,
2 simultaneous transformations: the digital and at least in some urban areas and across certain
the gender revolutions.5 social classes and cultural environments, can
It can be said that during this period, adolescents start exploring sexuality and gender identity
face the reality of sex as a practice that also involves
the potential for reproduction, which in turn causes
distress and doubts. What is particular of this
generation is that the question of this stage of life
a. Law no. 26743 was approved on May 9th, 2012 and enacted
regarding who we are and whom we fancy takes on May 23rd, 2012.
place in a scenario where identity acquisition and b. In July 2010, the Civil Marriage Law (no. 26618) was amended
access to sexual pleasure are more nuanced.6 and introduced legal unions between same-sex persons.
Comment / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):222-224 / 223
during adolescence, with all the hesitations and possibly due to the hegemonic masculinity model
fluctuations typical of this stage, outside the still in place in our society for the upbringing of
closet and with almost the same possibilities of males, which implies the demonstration of 3 basic
legitimizing their desires as heterosexual and mandates: you are not a woman, you are not gay,
cisgender identities. Far from the illusion of the and you are not a kid.11
end of homophobia and transphobia, we are Gender-neutral language is also more common
living in a period that is kinder to gender diverse among females than males. Most likely, this is
identities and with fewer children and adolescents related to its origin in feminist campaigns aimed
deprived of the possibility of exploring their at tearing down the generic use of the masculine
actual desires. gender prevailing in Spanish to encompass the
All of this is highly relevant in the field of presence of females in language.
pediatrics and how it approaches adolescence It is also striking that the use of clothes socially
for several reasons: a) sexual health is part of identified with a sex different from their sex was
its competence, b) families include them as part also more common among females compared to
of upbringing supports more often than mental males. This may be explained, in part, by the fact
health devices, and c) it is necessary knowing that male clothing is usually more comfortable
how to name them and their specific health care than that worn by females. “Typically female
needs (contraception, sexual health, hormone clothing” tends to exhibit a body as a sexual
replacement therapy if required, etc.) without object. All of this is part of the questions raised by
taking anything from granted in advance. a new generation of women thanks to the “green
wave”.c
Findings of this study It is also worth noting that data interpretation
The studied population was made up of more now includes concepts such as “sexual fluidity”
females (69.3%) than males (30.6%) because, as and “mostly’ heterosexual individuals”.
of the onset of adolescence, boys tend to stop These concepts allow to capture contemporary
attending outpatient health services and instead realities of sexual and identity transitions and
seek care at the emergency department and the also of the prevailing position of a trend, but
on-duty shift.10 which do not make up fixed, dichotomous
The study indicated that 3.3% (2.9% of females or exclusive practices.
and 4.3% of males) perceived their gender identity
was different from their sex assigned at birth and Débora Tajer
5.3% said they had doubts about their gender Chair of Public Health/Mental Health II and
identity. This describes a striking situation due Introduction to Gender Studies,
to the novelty, but, at present, it represents a (Regular Associated Professor),
minority. Most of the interviewed population School of Psychology, Universidad de Buenos Aires.
perceived their gender identity was the same
as their sex assigned at birth. Even with little http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.222
difference, transition from male to female is more
common than vice versa.
To cite: Tajer D. Adolescents’ perceptions on gender. Arch Argent Pediatr
In addition, the fact that 26% of the study 2022;120(4):222-224.
population perceived they did not have
a heterosexual orientation—a term I prefer
to use rather than heteronormative sexual REFERENCES
orientation in this case—is highly significant. 1. Eymann A, Bellomo MM, Krauss M, Soto Pérez AR, et al.
Such value questions the “natural character” of Exploración de las percepciones de género en adolescentes.
Arch Argent Pediatr. 2022;120(4):240-7.
heterosexuality, tied to the need for biological 2. Tajer D, Reid G, Gaba M, Cuadra ME, et al. Género y salud
reproduction, but which will probably lose its adolescente: imaginarios profesionales y prácticas que
predetermined and majority nature as it loses its impactan en la calidad de atención en servicios de salud
normative value. de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Pap Trab. 2018;
12(22):104-25.
Another finding is that 44.8% of female
adolescents kissed same-sex persons on the
mouth compared to 19% of males. This indicates c. In Argentina, this is the name given to the fourth wave
that sexual exploration among girls is less of a of feminism, identified with the emblematic green scarf
taboo and more accepted than among boys. This is representative of the fight for legal, safe, and free abortion law.
224 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):222-224 / Comment
3. Tajer D. Niñez, adolescencia y género: herramientas 7. Tajer D. Las infancias trans como infancias posibles. In: Tajer
interdisciplinarias para equipos de salud y educación. D. Psicoanálisis para todos: por una clínica pospatriarcal,
Buenos Aires: Noveduc; 2020. posheteronormativa y poscolonial. Buenos Aires: Topía;
4. Tajer D. Subjetividades sexuadas contemporáneas. La 2020.Pages 85-100.
diversidad posmoderna en tiempos de exclusión. In: Meler 8. Sedgwick EK. Epistemología del armario. Barcelona: De
I, Tajer D (comp). Psicoanálisis y Género: debates en el foro. la Tempestad; 1998.
Buenos Aires: Lugar; 2000.Pages 137-56. 9. Siqueira Peres W. Políticas queer y subjetividades. In:
5. Czarny M. Género y tecnología, dos revoluciones que se Fernández AM, Siqueira Peres W. La diferencia desquiciada:
encuentran. [Accessed on: February 17th, 2022]. Available géneros y diversidades sexuales. Buenos Aires: Biblos; 2013.
at: https://www.chicos.net/ciudadania-digital/genero- Pages 27-42.
tecnologia-dos-revoluciones-se-encuentran/ 10. Tajer D, Reid G, Cuadra ME, Solís M, et al. Varones
6. Veloso V. Un nuevo comienzo: de encuentros, re-encuentros adolescentes en la Ciudad de Buenos Aires: barreras de
y des-encuentros. In: Ferreira dos Santos S (comp). Clínica género en la prevención y atención de la salud. Salud Colect.
con adolescentes. Problemáticas contemporáneas. Buenos 2019; 15:e2256.
Aires: Entreideas; 2020.Pages 35-46. 11. Badinter E. XY. La identidad masculina. Madrid: Alianza,
1993.
Artículo original Arch Argent Pediatr 2022;120(4):225-231 / 225
de las consultas realizadas en Ginecología en Los datos fueron ingresados a una planilla
relación con ASIJ antes y durante la pandemia de de cálculo de Excel ® y transferidos al software
COVID-19. STATA 12.0® para su análisis.
Se usaron estadísticas descriptivas en tablas de
POBLACIÓN Y MÉTODOS frecuencia y medidas de resumen con intervalo de
Se realizó un estudio descriptivo, confianza del 95 % (IC95 %); las comparaciones
observacional y retrospectivo. Se analizaron entre períodos se realizaron mediante la prueba
historias clínicas de pacientes entre 0 y de chi-cuadrado, considerando significativo un
18 años referidas al Servicio de Ginecología valor p <0,05.
del Hospital Garrahan por sospecha de ASIJ
durante 2 períodos. El primero (prepandemia) RESULTADOS
comprendido entre el 1 de marzo de 2019 y el 31 Se analizaron 122 historias clínicas,
de octubre del 2019, y el segundo (pandemia), 78 correspondieron al grupo 1 (prepandemia o
mismo período del 2020. No se consideraron G1) y 44, al grupo 2 (pandemia o G2).
criterios de exclusión ni de selección de los casos. La Tabla 1 incluye datos de incidencia de
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética consultas para ambos períodos.
para su realización. Durante la pandemia se evidenció una
Se recolectaron las variables del estudio en disminución en el número total de consultas a
forma disociada de los datos identificatorios: Ginecología, de modo que aquellas por sospecha
● Edad. del ASIJ representaron un mayor porcentaje.
● Sector del hospital donde surge la sospecha de Ambos grupos estuvieron conformados por niñas
ASIJ. (G1: 72 % y G2: 79,5 %) y adolescentes (G1: 28 %
● Motivo de consulta al hospital y al Servicio de y G2: 20,5 %), sin diferencias estadísticas entre
Ginecología. ambos. La edad fue similar en ambos grupos con
● Enfermedades preexistentes y discapacidad un promedio de 8,7 (± 4,5) años para el G1 y 8,3
intelectual. (± 4,2) para el G2.
● Inicio de relaciones sexuales (IRS). Los sectores donde surgió la sospecha del
● Hallazgos en el examen ginecológico y su ASIJ fueron demanda espontánea (38/78 G1,
categorización según la clasificación de Adams 27/44 G2), internación (28/78 G1, 7/44 G2) y
del 2018 (Material suplementario). emergencias (12/47 G1 y 10/44 G2). Se observó
● Otras variables: relación con el victimario, una diferencia estadísticamente significativa para
internación y denuncia policial. las consultas desde internación (p <0,05).
Se consideraron niñas a todas las consultantes Los motivos de consulta al ingreso al hospital
de hasta 12 años inclusive y adolescentes, a se resumen en la Tabla 2 y los motivos de consulta
aquellas de 13 a 18 años. Se realizó dicha división al Servicio de Ginecología, en la Tabla 3.
considerando que 13 años es la edad a partir de Veinte de 78 pacientes del G1 y 6/44 del G2
la cual, según el Código Civil argentino, una presentaba alguna enfermedad preexistente
persona puede consentir un acto sexual. 7 Sin (p = 0,120). De estas, 10 y 1 pacientes
embargo, en la práctica, este límite no es tan respectivamente presentaron discapacidad
estricto debido a la autonomía progresiva que se intelectual (p = 0,035). Los diagnósticos fueron
evalúa a nivel individual. encefalopatía crónica no evolutiva, retraso mental
En todos los casos, la atención se realizó o síndrome de Down.
dentro del marco legal vigente, con foco en el Los hallazgos al examen físico según la
abordaje integral de NNyA. clasificación de Adams del 2018 se presentan
en la Tabla 4. Se consideraron como lesiones no La prevalencia total de ITS fue del 15,6 %. Se
graves exámenes físicos normales o lesiones no diagnosticó sífilis (7/78 vs. 2/44), herpes (2/78
causadas por trauma y la presencia de infecciones vs. 4/44) y virus del papiloma humano (HPV, por
no relacionadas con el contacto sexual o que su sigla en inglés) (1/78 vs. 3/44) en los G1 y G2,
pueden trasmitirse por vía sexual y no sexual. El respectivamente. De estas niñas y adolescentes,
resto de los hallazgos se consideraron lesiones ninguna había tenido IRS.
graves. No hubo diferencias significativas en las Se registraron 68 relatos de situaciones
lesiones graves (11/78 G1 vs. 5/44 G2). abusivas. En el caso de victimarios conocidos,
En la Tabla 5 se describen otras variables de se trató de familia: consanguínea en 22/37 G1
análisis. y 12/24 G2, política en 6/37 G1 y 6/24 G2 y no
Tabla 2. Motivos de consulta por sospecha de ASIJ al hospital para ambos períodos (N = 122)
Motivos de consulta al ingreso al hospital G1 (prepandemia) G2 (pandemia)
N = 78 N = 44
N (%) N (%)
Tabla 4. Hallazgos al examen físico según la clasificación de Adams (2018) por período (N = 122)
Categorías de los hallazgos al examen físico según G1 (prepandemia) G2 (pandemia)
la clasificación de Adams (2018) N = 78 N = 44
N (%) N (%)
Examen físico normal o lesiones no causadas por trauma: 64 (82) 32 (72,7)
• Ausencia de lesiones 59 (75,6) 27 (61,4)
• Lesiones inespecíficas 5 (6,4) 5 (11,3)
Lesiones causadas por trauma y altamente sugestivas de abuso: 3 (3,8) 2 (4,5)
• Hendiduras himeneales completas 3 (3,8) 2 (4,5)
Infecciones no relacionadas con el contacto sexual o 3 (3,9) 7 (15,9)
que pueden trasmitirse por vía sexual y no sexual:
• HPV 1 (1,3) 3 (6,8)
• Vesículas herpéticas 2 (2,6) 4 (9,1)
Infecciones causadas por contacto sexual: 7 (9) 2 (4,6)
• Lesiones sifilíticas 1 (1,3) 1 (2,3)
• Serologías positivas para sífilis 6 (7,7) 1 (2,3)
Hallazgos de certeza de abuso sexual: 1 (1,3) 1 (2,3)
• Embarazo 1 (1,3) 1 (2,3)
(tocamientos sin penetración) y con la afirmación, grupos. La mayor parte de la muestra no presentó
ampliamente difundida, de que un examen físico hallazgos al examen físico. La prevalencia de ITS
normal no descarta un ASIJ.18,19 fue elevada. La mayoría de los abusadores eran
La presencia de ITS en la población pediátrica conocidos por las víctimas. n
abusada suele ser poco frecuente (5 % y 8 %).20 En
este estudio, se registró una prevalencia mucho REFERENCIAS
mayor, lo que resulta alarmante. 1. World Health Organization. Responding to children
and adolescents who have been sexually abused: WHO
El abordaje interdisciplinario se realiza a fin clinical guidelines. Geneva: WHO; 2017. [Acceso: 27
de brindar contención y determinar medidas de de enero 2020]. Disponible en: https://www.who.int/
protección. La internación, que habitualmente reproductivehealth/publications/violence/clinical-
debe utilizarse como último recurso, fue necesaria response-csa/en/
2. Carlis M, Aprile M, Barcos A, Barros, et al. Cuando el
en gran medida para la muestra considerada. tapabocas no protege: pandemia y abuso sexual en las
El relato de ASIJ por el menor es uno de los infancias. Red Sociales. 2020; 07(2):38-45.
elementos fundamentales en el diagnóstico. 3. Alianza para la Protección de la Infancia en la Acción
Nunca debe ser supeditado a la presencia de Humanitaria, Nota técnica: Protección de la infancia
durante la pandemia de coronavirus. Versión 1. Marzo de
lesiones físicas. 16 Las tasas de relatos fueron 2019. [Acceso: 27 de enero 2020]. Disponible en: https://
muy similares en ambos grupos, a pesar de alliancecpha.org/en/system/tdf/library/attachments/
que las barreras para su divulgación se verían the_alliance_covid_19_brief_version_1_es.pdf?file=1&ty
incrementadas en el ASPO (abusador en situación pe=node&id=37184
4. Comisión Económica para América Latina y el Caribe
de poder, aislamiento social, falta de oportunidad (CEPAL), Oficina Regional para América Latina y el Caribe
para revelar y sentimientos por el abusador).21 del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
Las estadísticas mundiales describen que el 75- Oficina de la Representante Especial del Secretario General
90 % de las situaciones de ASIJ son perpetradas sobre la Violencia contra los Niños. Violencia contra niñas,
niños y adolescentes en tiempos de COVID-19. Noviembre
por familiares o personas allegadas, cifra que fue 2020. [Acceso: 27 de enero 2020]. Disponible en: https://
coincidente con nuestra casuística.20,22 www.unicef.org/lac/media/19611/file/violencia-contra-
Con respecto a la denuncia en Argentina, nna-en-tiempos-de-covid19.pdf
actualmente el ASIJ es delito de instancia 5. Decreto 297/2020. DECNU-2020-297-APN-PTE.
Aislamiento social preventivo y obligatorio. Boletín
pública. 23 Durante la pandemia, se observó Oficial de la República Argentina, Ciudad de Buenos
una tendencia al aumento porcentual en el Aires, Argentina, 19 de marzo de 2020. [Acceso: 27 de enero
número de denuncias. Esta no es una variable 2020]. Disponible en: https://www.boletinoficial.gob.ar/
de fácil análisis, ya que son múltiples los factores detalleAviso/primera/227042/20200320
6. Dave H, Yagnik P. Psycho-social impact of COVID-19
que determinan la necesidad de realizarla: el pandemic on children in India: The reality. Child Abuse
relato validado, los hallazgos de certeza o de Negl. 2020; 108:104663.
alta sospecha y la presencia de otros signos de 7. Soubies ME, Muñoz M. Guía sobre derechos de adolescentes
violencia. para el acceso al sistema de salud. Buenos Aires: Secretaría
de Gobierno de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo
Queda como interrogante si la apertura de Social de la Nación; 2018, [Acceso: 25 de agosto 2020].
la actividad y la posibilidad de controles de Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/sites/
salud redundarán en un aumento de instancias default/files/guia_sobre_derechos_de_adolescentes_
de detección de abusos sufridos durante la para_el_acceso_al_sistema_de_salud.pdf
8. Organización Mundial de la salud. Maltrato infantil: Datos
pandemia. y cifras. Junio 2020. [Acceso: 28 de julio 2020]. Disponible
Una limitante del trabajo es el escaso número en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/
de pacientes que, en algunos casos, no permite detail/child-maltreatment
dar significancia estadística a la diferencia. Sin 9. UNICEF, Programa Las Víctimas Contra Las Violencias,
Fundación Red por la Infancia. Un análisis de los datos
embargo, consideramos el rico valor descriptivo del Programa “Las Víctimas Contra Las Violencias” 2019-
y creemos que aporta a la escasa bibliografía 2020 y del impacto de la campaña “De los chicos y las
disponible sobre el tema. chicas #SomosResponsables”. 2020. (Serie violencia contra
niñas, niños y adolescentes, nº 8). [Acceso: 28 de julio
2020]. Disponible en: https://www.unicef.org/argentina/
CONCLUSIONES media/9576/file/Las%20V%C3%ADctimas%20contra%20
Durante la pandemia, se evidenció una las%20Violencias%202019-2020.pdf
disminución en el número total de consultas a 10. Peterman A, Potts A, O’Donnell M, Thompson K, et al.
Ginecología, de modo que aquellas por sospecha Pandemics and Violence Against Women and Children.
Working Paper 528. Washington, DC: Center for Global
del ASIJ representaron un mayor porcentaje. La Development; 2020. [Acceso: 25 de mayo 2020]. Disponible
presencia de lesiones graves, ITS o embarazo no en https://www.cgdev.org/publication/pandemics-and-
mostraron diferencias significativas entre ambos violence-against-women-and-children
230 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):225-231 / Artículo original
11. Dahal M, Khanal P, Maharjan S, Panthi B, Nepal S. 16. Crawford-Jakubiak J, Alderman E, Leventhal J, et al. Care
Mitigating violence against women and young girls during of the Adolescent After an Acute Sexual Assault. Pediatrics.
COVID-19 induced lockdown in Nepal: a wake-up call. 2017; 139(3):e20164243.
Global Health. 2020; 16(1):84. 17. Hernández Ragpa L, Valladolid Urdangaray A, Ferrero
12. Humphreys KL, Myint MT, Zeanah CH. Increased Risk for Benéitez OL, Díez Sáez C. Sexually transmitted infections
Family Violence During the COVID-19 Pandemic. Pediatrics. in the context of a sexual assault. Enferm Infecc Microbiol
2020; 146(1):e20200982. Clin (Engl Ed). 2019; 37(3):187-94.
13. Argentina. Ministerio de justicia y Derechos Humanos. 18. Shrier L. Infecciones de transmisión sexual: clamidia,
Llamados atendidos sobre violencia familiar - línea 137, gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica y sífilis. En:
2020. [Acceso: 28 de enero 2021]. Disponible en: http:// Emans S, Laufer M (eds). Ginecología en la infancia y la
datos.jus.gob.ar/dataset/linea-137-victimas-de-violencia- adolescencia. 6a ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
familiar/archivo/b51a8d55-73f8-4aec-a367-4088022df7eb Wilkins; 2013.Págs.325-48.
14. Chejter S. Abusos sexuales y embarazo forzado en la 19. Adams JA, Farst KJ, Kellogg ND. Interpretation of Medical
niñez y adolescencia: lineamientos para su abordaje Findings in Suspected Child Sexual Abuse: An Update for
interinstitucional. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: 2018. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):225-31.
Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia. Plan 20. Jenny C, Crawford-Jakubiak J. Committee on Child
Nacional de Prevención del Embarazo no Intencional en la Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics. The
Adolescencia; 2018. [Acceso: 25 de agosto 2020]. Disponible evaluation of children in the primary care setting when
en: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/ sexual abuse is suspected. Pediatrics. 2013; 132(2):e558-67.
abusos_sexuales_y_embarazo_forzado._lineamientos._ 21. Tener D, Marmor A, Katz C, Newmann A, et al. How
anexo.pdf does COVID-19 impact intrafamilial child sexual abuse?
15. Berlinerblau V, Nino M, Viola S. Guía de buenas prácticas Comparison analysis of reports by practitioners in Israel
para el abordaje de niños/as adolescentes víctimas o and the US. Child Abuse Negl. 2021; 116(Pt 2):104779.
testigos de abuso sexual y otros delitos. Protección de 22. Organización de las Naciones Unidas. Los niños deben
sus derechos, acceso a la justicia y obtención de pruebas ser protegidos de la pedofilia y el abuso exacerbado
válidas para el proceso. Ciudad Autónoma de Buenos por la pandemia del coronavirus. 2020. [Acceso: 28 de
Aires: UNICEF-ADC; 2013. [Acceso: 25 de agosto 2020] mayo 2020]. Disponible en: https://news.un.org/es/
Disponible en: https://www.unicef.org/argentina/sites/ story/2020/04/1472542
unicef.org.argentina/files/2018-04/proteccion_Guia_ 23. Ley Nº 27455. Boletín Oficial de la República Argentina,
buenas_practicas_web.pdf Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 25 de octubre de 2018.
[Acceso: 25 de agosto 2020] Disponible en: https://www.
argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-27455-315663
Consultas por sospecha de abuso sexual infantojuvenil en la sección de Ginecología de un hospital pediátrico: variaciones prepandemia e intrapandemia… / 231
MATERIAL SUPLEMENTARIO
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. It has been suggested that the social
Child and adolescent sexual abuse
isolation due to the coronavirus disease 2019
(COVID-19) may increase the incidence of child (CASA) is a felony defined by the
and adolescent sexual abuse (CASA). the involvement of a child or an
Objective. To compare the incidence and adolescent in sexual activity that he
characteristics of medical consultations made
or she does not fully comprehend and
to the Department of Gynecology due to CASA
before and during the COVID-19 pandemic. is unable to give consent to.1
Mat er ials and met hod s. Descript ive, Considering other health crises
observational, and comparative study about and the little evidence available
suspected CASA events occurred during the
about the crisis caused by the new
COVID-19 pandemic compared to those occurred
in the previous year at a tertiary care children’s severe acute respiratory syndrome
hospital. coronavirus 2 (SARS-CoV-2), children
Results. One hundred and twenty-two medical and adolescents may be more exposed
consultations due to suspected CASA were
to sexual violence and unintended
recorded; 78 before and 44 during the pandemic.
In both groups, the most common reason for pregnancy.2-4
consultation at the hospital was an account of Argentina established a preventive
CASA and, at the Department of Gynecology and mandatory social isolation policy
in particular, the external genitalia examination.
to reduce COVID-19 dissemination
Most subjects had a normal physical examination.
There was a higher prevalence of STI in the for 8 months. Restrictions included
pandemic group. In addition, there were also closing schools and limiting health
a. Division of Pediatric
more hospitalizations and police reports for care to emergencies. Both schools and
victims protection in this group. The abuser
and Adolescent hospitals play a key role in detecting
was known to the victim in almost 90% of cases
Gynecology,
in both groups. CASA and in protecting children and
Department of adolescents.3,6
Conclusions. During the pandemic, the
Clinical Pediatrics.
b. Area of Scheduled
total number of medical consultations to the The purpose of this study
Department of Gynecology decreased so the
Outpatient Care. was to compare the incidence
percentage of those due to suspected CASA was
Hospital de Pediatría higher. However, the presence of severe lesions, and characteristics of medical
S.A.M.I.C. “Prof. Dr. STIs or pregnancy did not change. consultations made at the Department
Juan P. Garrahan,”
City of Buenos Aires,
Key words: child and adolescent sexual abuse, of Gynecology due to CASA before
pandemics, COVID-19, sexually transmitted diseases.
Argentina. and during the COVID-19 pandemic.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.225
E-mail address:
Cecilia Zunana: POPULATION AND METHODS
czunana@gmail.com To cite: Zunana C, Peña TM, Cambón Yazigi LD,
Merovich MC, et al. Consultations due to suspected This was a descriptive,
Funding: child and adolescent sexual abuse at the Department observational, and retrospective study.
of Gynecology of a children’s hospital: pre- and
None. intra-COVID-19 pandemic. Arch Argent Pediatr
The medical records of patients aged
2022;120(4):225-231. 0-18 years referred to the Department
Conflict of interest: of Gynecology of Hospital Garrahan
None.
due to suspected CASA over 2 periods
Received: 7-7-2021 were reviewed. Two periods were
Accepted: 10-20-2021 defined: prepandemic, from March
226 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):225-231 / Original article
1st , 2019 to October 31st, 2019, and pandemic, Gynecology decreased so the percentage of those
from March 1st, 2020 to October 31st, 2020. No due to suspected CASA was higher.
case exclusion or selection criteria were defined. Both groups were made up of girls (G1: 72%
The study was approved by the Ethics and G2: 79.5%) and female adolescents (G1: 28%
Committee. The study variables were collected and G2: 20.5%), and there were no statistical
separately from identifying data: differences between them. Age was similar in
• Age. both groups, with an average of 8.7 years (± 4.5)
• Hospital area where CASA suspicion arose. in G1 and 8.3 years (± 4.2) in G2.
• Reason for consultation at the hospital and at CASA events were suspected at the walk-in
the Department of Gynecology. clinic (38/78 G1, 27/44 G2), the hospitalization
• Preexisting conditions and intellectual ward (28/78 G1, 7/44 G2), and the ER Department
disability. (12/47 G1, 10/44 G2). A statistically significant
• Initiation of sexual intercourse. difference was observed in the number of referrals
• Gynecological findings according to Adams’ from the hospitalization ward (p < 0.05).
2018 classification (Supplementary material). The reasons for medical consultation upon
• Other variables: relationship with abuser, hospital admission are summarized in Table 2 and
hospitalization, and police report. those to the Department of Gynecology, in Table 3.
Patients were classified into 2 groups: girls, A preexisting condition was observed in
up to 12 years old and adolescents from 13−18 20/78 patients in G1 and in 6/44 in G2 (p = 0.120).
years. This grouping was defined for consistency Of them, 10 and 1 patients, respectively,
with the Argentinean Civil Code which states that had intellectual disabilities (p = 0.035).
people aged 13 and up may consent to sexual Diagnoses included chronic non-progressive
intercourse.7 However, in practice, such boundary encephalopathy, mental retardation, or Down
is not as strict due to individuals progressive syndrome.
autonomy. Physical findings based on Adams’ 2018
Medical approach to children and adolescents classification are described in Table 4. Non-severe
was comprehensive and met current legal lesions included a normal physical examination ,
framework. lesions not caused by trauma, infections unrelated
Data were recorded in an Excel® spreadsheet to sexual contact or infections transmitted both
and input in the STATA 12.0 ® software for otherwise as well as sexual contact. The remaining
analysis. findings were defined as severe. No significant
Descriptive statistics were included in differences were observed in terms of severe
frequency tables and summary statistics with lesions (11/78 G1 versus 5/44 G2).
a 95% confidence interval (CI); comparisons Table 5 describes other analysis variables.
between periods were done using the χ² test and The overall prevalence of STIs was 15.6%.
with a p value < 0.05 was considered significant. Syphilis (7/78 versus 2/44), herpes (2/78
versus 4/44), and human papillomavirus (HPV)
RESULTS (1/78 versus 3/44) were diagnosed in G1 and
A total of 122 medical records were reviewed; G2, respectively. None of these children and
78 corresponded to group 1 (pre-pandemic or G1) adolescents had had sexual intercourse.
and 44, to group 2 (pandemic or G2). A total of 68 accounts of abuse were recorded.
Table 1 includes the data about the incidence of Among known abusers, 22/37 G1 and 12/24 G2
medical consultations in both periods. were relatives; 6/37 G1 and 6/24 G2, in-laws;
During the pandemic, the total number of and 9/37 G1 and 6/24 G2, non-family members
medical consultations to the Department of (neighbor, driver, family friend).
It is worth noting that only 7/40 patients who they had suffered CASA.8 In Argentina, the most
made an account of abuse had a physical finding recent published figures correspond to the period
in G1 and 7/28, in G2. between October 2019 and September 2020 and
indicate that 3249 children and adolescents were
DISCUSSION victims of sexual violence, a figure probably
CASA is a severe, highly prevalent event at a highly underestimated.9
national and worldwide level. According to the The pandemic brought about an overall
World Health Organization (2016), 1 in every socioeconomic and health crisis that resulted in
5 females and 1 in every 13 males stated that increased risk factors for individuals exposed to
Table 2. Reasons for consultation at the hospital due to suspected CASA in both periods (N = 122)
Reason for consultation upon admission to the hospital G1 (pre-pandemic) G2 (pandemic)
N = 78 N = 44
N (%) N (%)
CASA.10 An association between CASA and food intellectual disabilities consulted in the pre-
and housing insecurity has been documented. pandemic period. This is a vulnerability factor
Specialized bibliography demystifies the belief for CASA (greater psychological dependence,
that the family is a privileged setting of care. fewer communicational skills, a need for hygiene
An increase in child abuse has been reported assistance, and confusion between affectionate
globally associated with social isolation.11 It has and abusive contact).14-16
been noticed that CASA reports may reduce due It has been reported that usually only 10%
to the closing of systems that help to unmask of CASA victims show physical findings that
situations of abuse. 12 According to national allow to make a diagnosits of certainty.17 In our
reports, intra-family and/or sexual violence study, as in the bibliography, most physical
against children and adolescents increased 48% examinations were normal or found non-specific
during the lockdown.13 results. This may be related to the type of sexual
Hospital Garrahan is a tertiary care contact in the pediatric population (touching
children’s hospital. During the pandemic, without penetration) and the widely disseminated
scheduled appointments were interrupted so statement that a normal physical examination
there was a generalized decrease in medical does not rule out CASA.18,19
consultations. This was also observed in the The presence of STIs in the abused pediatric
Department of Gynecology, where there were population is usually uncommon (5% and 8%).20
69% less consultations. Therefore, the incidence In this study, the prevalence was, alarmingly,
of consultations due to CASA doubled. much higher.
Victims account was more frequent than The purpose of an interdisciplinary approach
gynecological signs or symptoms as the reason is to provide patient support and to establish
for consultation. protection measures. Hospitalization, which is
A significant difference in the number of usually a last resource, was necessary in a large part
referrals from the hospitalization ward was of the sample.
estimated, with a higher number during the The minor’s CASA account is one of the
pandemic. The reasons for hospitalization were resource elements for diagnosis. It should never
generally severe situations potentially related to depend on the presence of physical lesions. 16
abuse, such as psychomotor agitation, paroxysmal The account rates was similar in both groups,
attacks, suicide attempts, among others. although there may have been more barriers for
During the pandemic, a statistically significant disclosure during the preventive and mandatory
reduction was observed in the number of medical social isolation policy (abuser in a position of
consultations for children and adolescents power, social isolation, lack of opportunities
with preexisting conditions because they for CASA disclosure, and feelings towards the
were probably considered at risk for severe abuser).21
COVID-19 complications. More patients with According to worldwide statistics, 75-90%
STIs: sexually transmitted infections; CASA: child and adolescent sexual abuse.
Consultations due to suspected child and adolescent sexual abuse at the Department of Gynecology of a children’s hospital: pre- and intra-COVID-19… / 229
of the Adolescent After an Acute Sexual Assault. Pediatrics. evaluation of children in the primary care setting when
2017; 139(3):e20164243. sexual abuse is suspected. Pediatrics. 2013; 132(2):e558-67.
17. Hernández Ragpa L, Valladolid Urdangaray A, Ferrero 21. Tener D, Marmor A, Katz C, Newmann A, et al. How
Benéitez OL, Díez Sáez C. Sexually transmitted infections does COVID-19 impact intrafamilial child sexual abuse?
in the context of a sexual assault. Enferm Infecc Microbiol Comparison analysis of reports by practitioners in Israel
Clin (Engl Ed). 2019; 37(3):187-94. and the US. Child Abuse Negl. 2021; 116(Pt 2):104779.
18. Shrier L. Infecciones de transmisión sexual: clamidia, 22. Organización de las Naciones Unidas. Los niños deben
gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica y sífilis. In: ser protegidos de la pedofilia y el abuso exacerbado
Emans S, Laufer M (eds). Ginecología en la infancia y la por la pandemia del coronavirus. 2020. [Accessed on:
adolescencia. 6.a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & May 28th, 2020]. Available at: https://news.un.org/es/
Wilkins; 2013. Pages 325-48. story/2020/04/1472542
19. Adams JA, Farst KJ, Kellogg ND. Interpretation of Medical 23. Ley Nº 27455. Boletín Oficial de la República Argentina,
Findings in Suspected Child Sexual Abuse: An Update for Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 25 de octubre de 2018.
2018. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):225-31. [Accessed on: August 25th, 2020]. Available at: https://
20. Jenny C, Crawford-Jakubiak J. Committee on Child www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-27455-
Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics. The 315663
Consultations due to suspected child and adolescent sexual abuse at the Department of Gynecology of a children’s hospital: pre- and intra-COVID-19… / 231
SUPPLEMENTARY MATERIAL
RESUMEN INTRODUCCIÓN
Introducción. La hipoglucemia neonatal es una La diabetes mellitus gestacional
complicación de la diabetes mellitus gestacional.
Son pocos los estudios que avalan la pesquisa
(DMG) es la intolerancia a los
sistemática en este grupo poblacional durante carbohidratos de gravedad variable
las primeras horas de vida. que se reconoce por primera vez
Objetivos. Evaluar la asociación entre tratamiento durante el embarazo, y comprende
materno recibido (dieta versus insulina) y el
desarrollo de hipoglucemia, e identificar los
dos entidades diferentes: 1) la que
factores de riesgo asociados. se diagnostica en la segunda mitad y
Población y métodos. Estudio observacional, desaparece al menos temporalmente
analítico y retrospectivo realizado en en las después del parto, y 2) la diabetes
sedes de Buenos AIres y San Justo de un hospital
general de tercer nivel entre el 1 de enero de
pregestacional, descubierta durante
2017 y el 31 de diciembre de 2018. Se estimó el embarazo o desencadenada por
la incidencia de hipoglucemia (≤47 mg/dl) en él, que persiste después del parto.1-4
recién nacidos según el manejo de la diabetes El tratamiento se inicia asesorando
materna y se realizó un análisis multivariable
para evaluar factores asociados.
sobre alimentación y estilo de vida;
Resultados. Se incluyeron 195 pacientes. No se se debe agregar insulina cuando no
encontró diferencia estadística en la incidencia se cumplen los objetivos glucémicos.5
de hipoglucemia según el tratamiento materno Los recién nacidos (RN) de
recibido (45,3 % versus 39,7 %; p = 0,45) ni
se identificaron factores de riesgo asociados.
madres con DMG tienen mayor
Modificando el valor de corte a ≤40 mg/ morbilidad comparados con niños
dl, tampoco se encontraron diferencias en nacidos de madres no diabéticas.
la incidencia (23,4 % versus 19 %, p = 0,48); Entre las complicaciones que pueden
no obstante, los pacientes hipoglucémicos
a. Departamento de presentaron un hematocrito significativamente
presentar, se describen: hipoglucemia,
Pediatría, Servicio mayor y una menor prevalencia de lactancia macrosomía fetal, trauma en
de Neonatología, exclusiva al egreso. El análisis multivariable el nacimiento, hipocalcemia,
Hospital Italiano, mostró una asociación independiente entre alto hipomagnesemia, policitemia e
Ciudad Autónoma peso al nacer con hipoglucemia que requiere
corrección.
hiperbilirrubinemia.3 Los RN sanos sin
de Buenos Aires,
Argentina. Conclusiones. La incidencia de hipoglucemia factores de riesgo pueden presentar
neonatal en la población estudiada no presentó valores bajos de glucemia como
Correspondencia: diferencia según el tratamiento materno recibido. expresión de un proceso fisiológico,
El estudio realizado fundamenta el control de
Analía Cioccale:
la glucemia en estos niños en la práctica diaria.
transitorio y autolimitado.6,7 En los
analia.cioccale@ hijos de madre diabética (HMD) la
Palabras clave: hipoglucemia, diabetes gestacional,
hospitalitaliano.org.ar
recién nacido, control glucémico. hipoglucemia se produce debido
Financiamiento: http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.232 a un hiperinsulinismo transitorio
Ninguno. Texto completo en inglés: como consecuencia del estado
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.232 hiperglucémico materno. Cuando la
Conflicto de intereses: glucemia materna está controlada, la
Cómo citar: Cioccale A, Brener Dik P, Galletti MF,
Ninguno que declarar. Mariani G, Lupo E. Hipoglucemia neonatal en hipoglucemia neonatal generalmente
hijos de madres con diabetes mellitus gestacional.
Recibido: 13-7-2021 Comparación de la incidencia según el tratamiento es transitoria, asintomática y no suele
Aceptado: 30-11-2021 materno. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):232-239. persistir más allá de las 48 horas de
Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus gestacional. Comparación de la incidencia según el tratamiento materno / 233
resultó significativamente más joven (36,6 ± 4,6 (24,4-32) p = 0,006 (Figura 2). No hubo diferencia
versus 32,7 ± 5,6; p = 0,001) y con mayor sobrepeso significativa entre ambos centros en cuanto al
al inicio del embarazo: 25 (22-28,5) versus 27,7 tratamiento recibido por las pacientes diabéticas.
IMC: índice de masa corporal; EG: edad gestacional; PN: peso de nacimiento; AEPG: alto peso para la edad gestacional;
PAEG: peso adecuado para la edad gestacional; BPEG: bajo peso para la edad gestacional; DE: desviación estándar;
RIC: rango intercuartílico.
N = 6075 RN
(Hospital Italiano 2017-2018)
110 85
CABA San Justo
35 75 29 56
Insulina Dieta Insulina Dieta
15 34 14 18
Hipoglucemia Hipoglucemia Hipoglucemia Hipoglucemia
RN: recién nacido, UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales, RNPT: recién nacido de pretérmino,
DMG: diabetes mellitus gestacional, EG: edad gestacional. CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus gestacional. Comparación de la incidencia según el tratamiento materno / 235
CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires; IMC: índice de masa corporal; EG: edad gestacional; PN: peso de nacimiento;
APEG: alto peso para la edad gestacional; PAEG: peso adecuado para la edad gestacional;
BPEG: bajo peso para la edad gestacional; HGT: hemoglucotest; DE: desviación estándar; RIC: rango intercuartílico.
* Prueba t de Student. Ŧ Prueba de chi-cuadrado. ¥ Pueba de Mann-Whitney.
Las variables demográficas neonatales resultaron (75 %); gastroclisis, 2 (12,5 %) y vía intravenosa,
similares comparando ambos centros. La mediana 2 (12,5 %). En todos los casos se realizó con
de edad gestacional fue de 37-39 semanas, con glucemia ≤40 mg/dl. Al modificar el valor de
una tendencia a tener mayor peso al nacer en corte, la incidencia de hipoglucemia fue del
San Justo sin ser una diferencia significativa 20,5 % (IC95%: 15-26), sin diferencia estadística
(10 % versus 17,6 %; p = 0,11). La incidencia de al comparar ambos grupos: 23,4 % versus 19 %;
hipoglucemia en la población estudiada fue del p = 0,48. Considerando este punto de corte,
41,5 % (intervalo de confianza del 95 % [IC95 %]: el 40 % de los pacientes recibió algún tipo de
34-48). El análisis realizado según el tratamiento corrección. En la Tabla 3 se presenta el análisis
materno se presenta en la Tabla 2. Al comparar univariado según hipoglucemia ≤40 mg/dl en el
ambos grupos, no se encontró diferencia cual el hematocrito resultó significativamente
significativa en la incidencia de hipoglucemia más alto en el grupo hipoglucémico. En la
(45,3 % versus 39,7 %; p = 0,45). Al comparar los Tabla 4 se presenta el análisis multivariable.
RN que presentaron hipoglucemia (≤47 mg/dl) Tener APEG se asoció a hipoglucemia <40 mg/
y los RN normoglucémicos, no se encontraron dl, independientemente de las otras variables
diferencias significativas en ninguna de las incluidas en el modelo.
variables estudiadas: edad materna (35,5 ± 5,2
versus 34,3 ± 5,5; p = 0,12), tratamiento con DISCUSIÓN
insulina (35,8 % versus 30,7 %; p = 0,45), RN La hipoglucemia transitoria en el período
con alto peso para la edad gestacional (APEG) neonatal temprano es un fenómeno adaptativo
(16,1 % versus 11,4 %; p = 0,34). Del grupo de fisiológico y está descrito que alrededor del
RN que presentó hipoglucemia, el 19 % recibió 10 % de los RN pueden presentarla.6,7,10 No se
alguna corrección: alimentación con biberón, 12 recomienda realizar pesquisa universal, ya que
IMC: índice de masa corporal, EG: edad gestacional, PN: peso de nacimiento, APEG: alto peso para la edad gestacional,
HTO: hematocrito, DE: desviación estándar, RIC: rango intercuartílico, OR: razón de momios, (por su sigla en inglés).
* Prueba t de Student. Ŧ Prueba de chi-cuadrado. ¥ Prueba de Mann-Whitney; NC: no corresponde.
IMC: índice de masa corporal; APEG: alto peso para la edad gestacional; HTO: hematocrito.
OR: razón de momios (por su sigla en inglés). aOR: OR ajustado.
Prueba de Hosmer-Lemeshow (bondad de ajuste de la prueba): dF = 10 Chi2(8) = 4,7 p = 0,79.
Área debajo de la curva ROC del modelo multivariable: 0,69.
Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus gestacional. Comparación de la incidencia según el tratamiento materno / 237
un 40 % de los pacientes del estudio realizado además, los resultados del ajuste del modelo y
que presentaron hipoglucemia recibieron la curva ROC están en un rango aceptable. La
corrección de una manera diferente que el pecho; principal fortaleza del trabajo es que, a nuestro
se interrumpió el proceso de lactancia materna en conocimiento, es el primero realizado en nuestro
las primeras horas de vida. Se podría perder así medio comparando resultados según el manejo
una oportunidad única para su establecimiento materno.
generando la separación de sus progenitores. Como conclusión, se puede establecer que la
Al analizar variables asociadas a hipoglucemia incidencia de hipoglucemia neonatal en hijos de
con mayor requerimiento de corrección, se madres con DMG en la población estudiada
pudo observar que el grupo que se mantuvo no presenta diferencia según el tratamiento
normoglucémico se asoció a mayor tasa de materno recibido. El estudio realizado aporta
lactancia materna al egreso. información que sugiere continuar realizando
La administración del gel puede ser efectiva controles a todos los RN hijos de madre diabética,
para revertir la hipoglucemia, puede ser un independientemente del manejo realizado a la
método que apoye la lactancia materna y ayude madre. Los neonatos que nacen con APEG o con
a evitar el ingreso a la unidad de cuidados mayor hematocrito podrían presentar un riesgo
intensivos neonatales.17 Durante el período de adicional. Sería importante contar con trabajos
estudio, la unidad no contaba con esa alternativa. prospectivos que sustenten estos hallazgos. n
No obstante, la tasa global de lactancia materna
al egreso, similar en ambos centros, es alta y Agradecimiento
comparable a la reportada por la bibliografía.18,19 Al Dr. Pablo Pochettino, del Servicio de
Este estudio presenta ciertas limitaciones. Obstetricia del Hospital Italiano de San Justo.
Por ser de naturaleza observacional, tiene
inherente el sesgo de información. Esto se ve REFERENCIAS
reflejado en casi un 45 % de HMD excluidos 1. Voto L, Nicolotti A, Salcedo L, González Alcántara M, et
al. Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y
del análisis sobre el total de HMD nacidos recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la
durante el período estudiado. Si bien el 25 % diabetes gestacional. FASGO. 2012; 11(2):37-48.
de los pacientes excluidos presentaban algún 2. Mitanchez D, Burguet A, Simeoni U. Infants born to mothers
criterio apropiado, el otro 75 % se excluyó por with gestational diabetes mellitus: mild neonatal effects, a
long-term threat to global health. J Pediatr. 2014; 164(3):445-
ausencia de controles. Sería interesante conocer 50.
si esta pérdida de pacientes fue balanceada 3. Sarkar S, Watman J, Seigel W, Schaeffer H. A prospective
entre ambos grupos, lo cual podría influenciar el controlled study of neonatal morbidities in infants born at
resultado del estudio. Desafortunadamente, no 36 weeks or more gestation to Women with diet-controlled
gestational diabetes (GDM-class A). J Perinatol. 2003;
se obtuvo ese dato que, además, podría agregar 23(3):223-8.
información sobre la asociación entre las variables 4. American Diabetes Association. 2. Classification and
estudiadas y el resultado primario. Otra limitante diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes
podría ser el haber considerado los controles del 2020. Diabetes Care. 2020; 43(Suppl 1):S14-31.
5. American Diabetes Association. 14. Management of diabetes
hemoglucotest, además de la glucemia central. in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes 2020.
De todos modos, el primero está considerado Diabetes Care. 2020; 43(Suppl 1):S183-92.
como el método recomendado para pesquisa; se 6. Adamkin D, Committee on Fetus and Newborn. Postnatal
reserva la glucemia química para confirmación Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.
Pediatrics. 2011; 127(3):575-9.
de un evento.6,10 7. Thompson-Branch A, Havranek T. Neonatal Hypoglycemia.
Un factor que podría afectar el resultado Pediatr Rev. 2017; 38(4):147-57.
primario es que el estudio fue realizado en dos 8. Ceriani Cernadas J. Metabolismo de la glucosa, aspectos
centros ubicados en distintos puntos geográficos fisiológicos y alteraciones en el periodo perinatal. En: Ceriani
Cernadas J. Neonatología Práctica. 5° ed. Ciudad Autónoma
con diferencias basales. De todos modos, el de Buenos Aires: Panamericana; 2018.Págs.639-40.
análisis estratificado por centro fue congruente 9. Jensen D, Sorensen B, Feilberg-Jorgensen N, Westergaard
con los resultados de la población global. Por J, Beck-Nielsen H. Maternal and perinatal outcomes in
último, el número de pacientes incluidos en el 143 Danish women with gestational diabetes mellitus and
143 controls with a similar risk profile. Diabet Med. 2000;
modelo multivariable fue menor a la muestra total 17(4):281-6.
analizada (los datos de IMC y de HTO no estaban 10. Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN). Hipoglucemia
disponibles en todos los pacientes). No obstante, neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent
el resultado del modelo tiene plausibilidad Pediatr. 2019; 117(Supl 5):S195-204.
11. Adamkin D. Neonatal Hypoglycemia. Semin Fetal Neonatal
biológica, es coherente con la literatura y, Med. 2017; 22(1):36-41.
Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus gestacional. Comparación de la incidencia según el tratamiento materno / 239
12. Harris D, Weston P, Harding J. Incidence of neonatal Lower versus Traditional Treatment Threshold for Neonatal
hypoglycemia in babies identified as at risk. J Pediatr. 2012; Hypoglycemia. N Engl J Med. 2020; 382(6):534-44.
161(5):787-91. 17. Harris D, Weston P, Signal M, Chase J, et al. Dextrose gel
13. Adamkin D. Metabolic Screening and Postnatal Glucose for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a
Homeostasis in the Newborn. Pediatr Clin North Am. 2015; randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet.
62(2):385-409. 2013; 382(9910):2077-83.
14. Maayan-Metzger A, Lubin D, Kuint J. Hypoglycemia rates 18. Rayfield S, Oakley L, Quigley MA. Association between
in the first days of life among term infants born to diabetic breastfeeding support and breastfeeding rates in the UK:
mothers. Neonatology. 2009; 96(2):80-5. a comparison of late preterm and term infants. BMJ Open.
15. Flores-le Roux J, Sagarra E, Benaiges D, Hernandez Rivas E, 2015; 5(11):e009144.
et al. A prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia 19. Haile Z, Oza-Frank R, Azulay Chertok I, Passen N.
in infants of women with gestational diabetes mellitus. Association between History of Gestational Diabetes and
Diabetes Res Clin Pract. 2012; 97(2):217-22. Exclusive Breastfeeding at Hospital Discharge. J Hum Lact.
16. van Kempen A, Eskes P, Nuytemans D, van der Lee J, et al. 2016; 32(3):NP36-43.
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. Neonatal hypoglycemia is a
Gestational diabetes mellitus
complication of gestational diabetes mellitus.
Few studies have been conducted to support a (GDM) is carbohydrate intolerance of
systematic screening in the first hours of life of varying severity with first recognition
this population group. during pregnancy, and comprises two
Objectives. To assess the association between
distinct entities: 1) GDM diagnosed
the treatment administered to the mother
(diet vs. insulin) and the development of in the last half of pregnancy which
hypoglycemia, and to identify associated risk goes away at least temporarily after
factors. delivery, and 2) pre-existing or
Population and methods. Observational,
pre-gestational diabetes, diagnosed
analytical, and retrospective study carried out at
the Buenos Aires and San Justo maternal centers during pregnancy or triggered by
of a general, tertiary care hospital between pregnancy which persists after
01-01-2017 and 12-31-2018. The incidence of delivery. 1-4 Treatment begins with
neonatal hypoglycemia (≤ 47 mg/dL) based
a program of dietary and lifestyle
on the management of maternal diabetes was
estimated and a multivariate analysis was done counseling; insulin should be added
to assess related factors. if glycemic targets are not achieved.5
Results. A total of 195 patients were included. No Newborn infants (NBIs) born
statistical difference was found in the incidence
to mothers with GDM have higher
of hypoglycemia based on the treatment
administered to the mother (45.3% vs. 39.7%; morbidity compared to children
p = 0.45) and no associated risk factors were born to non-diabetic mothers.
identified. Once the cutoff point was changed Among the complications that may
to ≤ 40 mg/dL, no differences were found in
occur, the following are described:
the incidence either (23.4% versus 19%, p = 0.48);
however, patients with hypoglycemia had hypoglycemia, fetal macrosomia,
a significantly higher hematocrit level and a birth trauma, hypocalcemia,
lower prevalence of exclusive breastfeeding hypomagnesemia, polycythemia
a. Department of upon discharge. Multivariate analysis showed
and hyperbilirubinemia. 3 Healthy
Pediatrics, Division an independent association between a high birth
of Neonatology, weight and hypoglycemia, requiring correction. NBIs without risk factors may
Hospital Italiano, Conclusions. The incidence of neonatal have low blood glucose values as
City of Buenos hypoglycemia in the studied population did an expression of a physiological,
Aires, Argentina. not vary based on the treatment received by
transient and self-limited process.6,7 In
the mother. This study supports the control of
E-mail address: glycemia in these infants in daily practice. an infant of a diabetic mother (IDM),
Analía Cioccale: Key words: hypoglycemia, gestational diabetes, hypoglycemia occurs due to transient
analia.cioccale@ newborn infant, glycemic control. hyperinsulinism as a consequence of
hospitalitaliano.org.ar the maternal hyperglycemic status.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.232
Funding:
When maternal glycemia is well
None. controlled, neonatal hypoglycemia is
To cite: Cioccale A, Brener Dik P, Galletti MF, Mariani usually transient, asymptomatic and
G, Lupo E. Neonatal hypoglycemia in infants born to
Conflict of interest: does not persist beyond 48 hours of
mothers with gestational diabetes mellitus. Comparison
None. of its incidence based on maternal treatment. Arch Argent life. When this is not achieved, it can
Pediatr 2022;120(4):232-239.
Received: 7-13-2021 cause symptomatic and/or difficult to
Accepted: 11-30-2021 manage neonatal hypoglycemia.8
Neonatal hypoglycemia in infants born to mothers with gestational diabetes mellitus. Comparison of its incidence based on maternal treatment / 233
Neonatal demographic outcome measures were a tendency to newborn infants having a higher
similar when comparing both maternal centers. birth weight in San Justo, although the difference
The median gestational age was 37-39 weeks, with was not significant (10% vs. 17.6%; p = 0.11).
BMI: body mass index; GA: gestational age; BW: birth weight; HBWGA: high birth weight for gestational age;
ABWGA: adequate weight for gestational age; LBWGA: low birth weight for gestational age; SD: standard deviation;
IQR: interquartile range.
N = 6075 NBIs
(Hospital Italiano 2017-2018)
110 85
CABA San Justo
35 75 29 56
Insulin Diet Insulin Diet
15 34 14 18
Hipoglycemia Hipoglycemia Hipoglycemia Hipoglycemia
NBI: newborn infant; NICU: neonatal intensive care unit; PNBI: preterm newborn infant; GDM: gestational diabetes mellitus;
GA: gestational age; CABA: Autonomous City of Buenos Aires.
Neonatal hypoglycemia in infants born to mothers with gestational diabetes mellitus. Comparison of its incidence based on maternal treatment / 235
CABA: Autonomous City of Buenos Aires, BMI: body mass index; GA: gestational age; BW: birth weight;
HWGA: high weight for gestational age; ABWGA: adequate weight for gestational age; LWGA: low weight for gestational age;
BGT: blood glucose test; SD: standard deviation; IQR: interquartile range.
* Student’s t test. Ŧ χ² test. ¥ Mann-Whitney test.
Figure 2. Body mass index at baseline by maternal center and maternal treatment
The incidence of hypoglycemia in the population p = 0.48. Based on this cut-off point, 40% of the
studied was 41.5% (95% confidence interval patients received some type of correction. The
[CI]: 34-48). The analysis performed according univariate analysis according to a hypoglycemia
to maternal treatment is presented in Table 2. value ≤ 40 mg/dL in which the hematocrit value
When comparing both groups, no significant was significantly higher in the hypoglycemic
difference was found regarding the incidence group is shown in Table 3. The multivariate
of hypoglycemia (45.3% vs. 39.7%; p = 0.45). analysis is presented in Table 4. Having a HBWGA
When comparing hypoglycemic NBIs (≤ 47 mg/ was associated with hypoglycemia ≤ 40 mg/
dL) and normoglycemic NBIs, no significant dL, regardless of the other outcome measures
differences were found in any of the outcome included in the model.
measures studied: maternal age (35.5 ± 5.2 vs.
34.3 ± 5.5; p = 0.12), insulin treatment (35.8% vs. DISCUSSION
30.7%; p = 0.45), NBI with high birth weight Transient hypoglycemia in the early neonatal
for gestational age (HBWGA) (16.1% vs. period is a physiological adaptive phenomenon
11.4%; p = 0.34). Of the group of NBIs that and it has been described that about 10% of NBIs
had hypoglycemia, 19% received some type of may develop it. 6,7,10 Universal screening is not
correction: bottle feeding, 12 (75%); enteroclysis, recommended, as it is inadequate, unnecessary
2 (12.5%) and intravenous line, 2 (12.5%). In all and potentially harmful.6,10 However, it is widely
cases it was performed with a blood glucose disseminated that neonatal hypoglycemia leads to
level ≤ 40 mg/dL. When modifying the cut-off long-term neurological morbidity and that there
value, the incidence of hypoglycemia was 20.5% are risk factors.6,8,11
(95% CI: 15-26), without a statistical difference The American Pediatric Association
when comparing both groups: 23.4% vs. 19%; recommends screening of NBIs at risk for
BMI: body mass index; GA: gestational age; BW: birth weight; HBWGA: high birth weight for gestational age; Hct: hematocrit;
SD: standard deviation; IQR: interquartile range; OR: odds ratio.
* Student’s t test. Ŧ χ² test. ¥ Mann-Whitney test. NA: not applicable.
BMI: body mass index; HBWGA: high birth weight for gestational age; Hct hematocrit;
OR: odds ratio. aOR: adjusted OR.
Hosmer-Lemeshow test ( goodness-of-fit): dF = 10 χ² (8) = 4.7 p = 0,79.
Area under the ROC curve of the multivariate model: 0.69.
Neonatal hypoglycemia in infants born to mothers with gestational diabetes mellitus. Comparison of its incidence based on maternal treatment / 237
effective in reversing hypoglycemia, may be a value could have an additional risk. It would be
method to support breastfeeding, and may help important to have prospective studies to support
avoid admission to the neonatal intensive care these findings. n
unit.17 During the study period, the unit did not
have this alternative. Nevertheless, the overall Acknowledgments
breastfeeding rate at discharge, similar in both We would like to thank Pablo
maternal centers, is high and comparable to that Pochettino, M.D., from the Department of
reported in the literature.18,19 Obstetrics of Hospital Italiano de San Justo.
This study has certain limitations. Because
it is observational in nature, it has an inherent REFERENCES
information bias. This is reflected in almost 45% 1. Voto L, Nicolotti A, Salcedo L, González Alcántara M, et
al. Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y
of IDMs excluded from the analysis out of the recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la
total number of IDMs born during the study diabetes gestacional. FASGO. 2012; 11(2):37-48.
period. Whereas 25% of the excluded patients 2. Mitanchez D, Burguet A, Simeoni U. Infants born to mothers
had some appropriate criteria, the other 75% with gestational diabetes mellitus: mild neonatal effects, a
long-term threat to global health. J Pediatr. 2014; 164(3):445-
were excluded due to lack of controls. It would 50.
be interesting to know whether this loss of 3. Sarkar S, Watman J, Seigel W, Schaeffer H. A prospective
patients was balanced between the two groups, controlled study of neonatal morbidities in infants born at
which could influence the outcome of the study. 36 weeks or more gestation to women with diet-controlled
gestational diabetes (GDM-class A). J Perinatol. 2003;
Unfortunately, this data, which could also add 23(3):223-8.
information on the association between the 4. American Diabetes Association. 2. Classification and
outcome measures studied and the primary diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes
outcome, was not obtained. Another limitation 2020. Diabetes Care. 2020; 43(Suppl 1):S14-31.
5. American Diabetes Association. 14. Management of diabetes
could be to have considered hemoglucotest in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes 2020.
controls, in addition to central glycemia. In any Diabetes Care. 2020; 43(Suppl 1):S183-92.
case, the former is considered the recommended 6. Adamkin D, Committee on Fetus and Newborn. Postnatal
method for screening; chemical glycemia is used Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.
Pediatrics. 2011; 127(3):575-9.
only for confirmation of an event.6,10 7. Thompson-Branch A, Havranek T. Neonatal Hypoglycemia.
A factor that could affect the primary Pediatr Rev. 2017; 38(4):147-57.
outcome is that the study was performed in two 8. Ceriani Cernadas J. Metabolismo de la glucosa, aspectos
maternal centers located in different geographical fisiológicos y alteraciones en el periodo perinatal. En:
Ceriani Cernadas J. Neonatología Práctica. 5° ed. Ciudad
locations with baseline differences. In any Autónoma de Buenos Aires: Panamericana; 2018.Pages 639-
case, the stratified analysis by maternal center 40.
was consistent with the results of the overall 9. Jensen D, Sorensen B, Feilberg-Jorgensen N, Westergaard
population. Finally, the number of patients J, Beck-Nielsen H. Maternal and perinatal outcomes in
143 Danish women with gestational diabetes mellitus and
included in the multivariate model was smaller 143 controls with a similar risk profile. Diabet Med. 2000;
than the total sample analyzed (BMI and Hct were 17(4):281-6.
not available in all patients). However, the result 10. Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN). Hipoglucemia
of the model is biologically plausible, is consistent neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent
Pediatr. 2019; 117(Supl 5):S195-204.
with the literature and, moreover, the results of 11. Adamkin D. Neonatal Hypoglycemia. Semin Fetal
the model adjustment and the ROC curve are Neonatal Med. 2017; 22(1):36-41.8 / Arch Argent Pediatr
within an acceptable range. To our knowledge, 2022;120(x):00-00 / Artículo original
the main strength of this study is that it is the first 12. Harris D, Weston P, Harding J. Incidence of neonatal
hypoglycemia in babies identified as at risk. J Pediatr. 2012;
one conducted in our setting comparing results 161(5):787-91.
based on the maternal management. 13. Adamkin D. Metabolic Screening and Postnatal Glucose
Therefore, it can be concluded that the Homeostasis in the Newborn. Pediatr Clin North Am. 2015;
incidence of neonatal hypoglycemia in infants 62(2):385-409.
14. Maayan-Metzger A, Lubin D, Kuint J. Hypoglycemia rates
born to mothers with GDM in the studied in the first days of life among term infants born to diabetic
population did not differ based on the maternal mothers. Neonatology. 2009; 96(2):80-5.
treatment administered. This study provides 15. Flores-le Roux J, Sagarra E, Benaiges D, Hernandez Rivas E,
information that suggests continuing to monitor et al. A prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia
in infants of women with gestational diabetes mellitus.
all newborns born to diabetic mothers, regardless Diabetes Res Clin Pract. 2012; 97(2):217-22.
of the management of the mother. Newborn 16. van Kempen A, Eskes P, Nuytemans D, van der Lee J,
infants born with a HWGA or a higher hematocrit et al. Lower versus Traditional Treatment Threshold for
Neonatal hypoglycemia in infants born to mothers with gestational diabetes mellitus. Comparison of its incidence based on maternal treatment / 239
Neonatal Hypoglycemia. N Engl J Med. 2020; 382(6):534- breastfeeding support and breastfeeding rates in the UK:
44. a comparison of late preterm and term infants. BMJ Open.
17. Harris D, Weston P, Signal M, Chase J, et al. Dextrose gel 2015; 5(11):e009144.
for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a 19. Haile Z, Oza-Frank R, Azulay Chertok I, Passen N.
randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. Association between History of Gestational Diabetes and
2013; 382(9910):2077-83. Exclusive Breastfeeding at Hospital Discharge. J Hum Lact.
18. Rayfield S, Oakley L, Quigley MA. Association between 2016; 32(3):NP3643.
Artículo original Arch Argent Pediatr 2022;120(4):240-247 / 240
RESUMEN INTRODUCCIÓN
Introducción. La expresión del género y la
Durante la adolescencia, se
identidad sexual no siempre coinciden con el
sexo asignado al nacer. Nos propusimos como consolidan aspectos relacionados
objetivo explorar las percepciones de género con la identidad y la autonomía, y
en adolescentes que consultaron en un hospital empiezan a tomar forma los proyectos
universitario de la comunidad.
de vida. En este período, es esperable
Población y métodos. Se diseñó un estudio
de corte transversal. Se realizó una encuesta que aparezcan comportamientos que,
anónima en la sala de espera a los pacientes de tal vez, se aparten de lo normativo
13 a 20 años que se atendieron en los consultorios para cada sociedad, y que se exploren
externos de adolescencia entre abril y diciembre
y transgredan los límites. Estas
del 2019.
Resultados. Respondieron la encuesta 834 conductas se observan en todas las
adolescentes y el promedio de edad de los culturas y son estructurantes para la
encuestados fue de 16,3 ± 2,3 años. El 3,3 % formación de la persona adulta.1
de los adolescentes (2,9 % mujeres y 4,3 %
La expresión del género y
varones) se percibieron con una identidad
de género diferente a su sexo de nacimiento. la identidad sexual no están
El 26 % no percibió su orientación sexual en necesariamente asociadas con el sexo
términos heteronormativos, casi el 10 % se asignado al nacer. Es un fenómeno
sintió discriminado por su orientación sexual, y
humano común y culturalmente
esto estuvo asociado a la orientación sexual no
heteronormativa (p <0,0001). Las adolescentes diverso, y sus variaciones no deben
mujeres besaron en la boca a personas del mismo ser interpretadas como conductas
sexo en mayor medida que los varones, 44,8 % anormales o patológicas.2 Sin embargo,
versus 19 % (p <0,0001).
a. Sección de en ocasiones, manifestaciones de
Conclusiones. El 3,3 % de la población
Adolescencia, adolescente se percibió con una identidad de roles de género diferentes al sexo
Servicio de género diferente al sexo de nacimiento y el 26 % asignado al nacer pueden generar
Clínica Pediátrica, tuvo una orientación sexual no heteronormativa. rechazo en la propia familia y en su
Departamento de Palabras clave: orientación sexual, identidad de
Pediatría.
entorno, provocando estigmatización
género, rol de género, masculinidad, feminidad.
b. Departamento de y aislamiento.3,4
Pediatría. http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.240 A partir de los cambios
Hospital Italiano de Texto completo en inglés: transformadores de los movimientos
Buenos Aires. Ciudad http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.240
feministas, ha habido importantes
Autónoma de Buenos
Aires, Argentina.
contribuciones en su marco teórico
Cómo citar: Eymann A, Bellomo MM, Krauss M, para comprender los significados
Correspondencia: Soto Pérez AR, et al. Exploración de las percepciones de estos cambios sociales. Algunos
de género en adolescentes. Arch Argent Pediatr
Alfredo Eymann: 2022;120(4):240-247. aportes que plantea al género como
alfredo.eymann@ constructo sociocultural dado en el
hospitalitaliano.org.ar
discurso y en los actos performativos
Financiamiento: son, por ejemplo, los de Simone De
Ninguno. Beauvoir, “No se nace mujer: se llega
a serlo”; y los de Judith Butler, “Sexo
Conflicto de intereses: es a naturaleza lo que género es a
Ninguno que declarar.
cultura”, o Lagarde, cuando define
Recibido: 11-6-2021 que la categoría del género resume
Aceptado: 17-11-2021 la síntesis histórica que se da entre lo
Exploración de las percepciones de género en adolescentes / 241
estuvo asociado a la orientación sexual no que los varones, 4,5 % versus 3,1 % (p = 0,6).
heteronormativa (p <0,0001). En la Tabla 4 se describe que el 44,5 % de la
En la Tabla 3 se describen los deseos y población estudiada usó lenguaje inclusivo y el
comportamientos sexuales de la población 35,7 % utilizó vestimenta identificada socialmente
adolescente asistida. con el sexo opuesto. Las adolescentes de sexo de
Las adolescentes mujeres besaron en la boca a nacimiento mujer utilizaron en mayor medida
personas del mismo sexo en mayor medida que lenguaje inclusivo que los varones, 50,1 % versus
los varones, 44,8 % versus 19 % (p <0,0001). Las 31,8 % (p <0,0001) y también usaron vestimenta
adolescentes mujeres que iniciaron relaciones identificada socialmente con el sexo opuesto en
sexuales tuvieron relaciones sexuales con mayor medida que los varones, 44,6 % versus
personas del mismo sexo en similar proporción 17,2 % (p <0,0001).
Deseo sexual hacia persona del mismo sexo de nacimiento No 552 (66,6)
Sí 233 (28,1)
No tuve deseo 44 (5,3)
Beso en boca Persona del mismo sexo 309 (37,1)
Persona de diferente sexo 721 (86,7)
No di beso 92 (11)
Relaciones sexuales Persona del mismo sexo 34 (4)
Persona de diferente sexo 353 (42,5)
No tuve relaciones sexuales 465 (56)
una minoría sexual y 500 000 refieren haberse frecuente entre las mujeres que los varones.
sentido inseguros de su identidad sexual.30 En Thompson y Morgan describieron una nueva
la misma línea, se reportó en un estudio que el categoría de comportamiento sexual en las mujeres
1,8 % de la población de una escuela secundaria adolescentes denominada mujeres mayormente
se identificaba como transgénero.31 heterosexuales.38 Esta categoría es diferente a las
Nuestro estudio mostró que varios mujeres bisexuales o lesbianas y heterosexuales
adolescentes se sintieron discriminados por y podría explicar el incremento de mujeres que
su orientación sexual, y esto se asoció con la se besaron en la boca con mujeres en nuestro
orientación sexual no heteronormativa. La estudio. Las autoras describieron como mujeres
adolescencia es una construcción social cuyo bicuriosas o heteroflexibles a aquellas que tuvieron
significado varía a lo largo de la historia y en prácticas sexuales con mujeres mayormente en
diferentes contextos culturales. Pierre Bourdieu su juventud. Estas mujeres no se autoperciben
define el ser adolescente como una forma de como bisexuales, ya que refieren que no se sienten
estar en el mundo con relación a otros grupos en incluidas en esta categoría. 38 Según Diamond,
términos de la disputa por el acceso a los recursos estas prácticas sexuales de mujeres con mujeres
en el campo social, a su distribución, y a la lucha podrían corresponder a un pasaje transitorio de
por su control y monopolización; por lo cual, no las personas ya sea a la heterosexualidad, a la
todos los individuos que tienen la edad para ser bisexualidad o la homosexualidad. Asimismo,
adolescentes se encuentran socialmente en la refiere que estaría influenciado por la cultura de
misma situación.32,33 Por otra parte, Ramos afirmó moda de hetero-flexibilidad.23
que “la adolescencia no es un todo homogéneo y Un estudio realizado en adolescentes
universal, a diferencia de los postulados de los y jóvenes varones cis que tuvieron sexo con
enfoques tradicionales”.34 Otra autora propone varones, profundiza sobre las experiencias de
utilizar el término “adolescencias” para expresar discriminación y de un complejo proceso de
la multiplicidad y diversidad que encierra el percepción, reconocimiento y aceptación para
colectivo de adolescentes, en los que, como sí y frente a los otros de una orientación sexual
señalamos, interactúan aspectos sociales de que responde a un modelo de masculinidad
género, edad, clase social, etnia y orientación hegemónico vinculado a lo que los mismos
sexual, entre muchos otros.35 Con base en estos entrevistados denominan machismo.39
conceptos, se podría considerar que nuestra En la cultura del patriarcado, los varones
población sería menos susceptible a padecer evaluaron de forma menos negativa a las mujeres
discriminación en relación con quienes tienen lesbianas que a los varones homosexuales; esto
menos recursos socioeconómicos. se debe a que muchos varones atribuyen un alto
Estudios de las Naciones Unidas mostraron valor erótico a la homosexualidad femenina, y
que, en Estados Unidos, el 70 % de jóvenes en concreto a observar o imaginarse actividades
del colectivo LGBT (lesbiana, gay, bisexual y sexuales entre dos mujeres.40
transgénero) se sintió discriminado en la escuela Si observamos los resultados del estudio de
mientras que, en Argentina, un 45 % de este la Adaptación de la Escala de Acoso Escolar
colectivo abandonó la escuela por la misma Homofóbico en adolescentes españoles realizada
razón.8,35-37 en 2018, encontramos nuevamente cifras más altas
Casi la mitad de la población estudiada utilizó de acoso escolar hacia varones homosexuales que
lenguaje inclusivo y un tercio, vestimentas hacia mujeres lesbianas, con lo que se demuestra
identificadas socialmente con el género opuesto, una vez más que la discriminación es menor hacia
lo que mostró en qué medida hay jóvenes que la homosexualidad femenina.40
adoptan nuevas formas de relacionarse a través Este estudio tiene varias limitaciones
del uso de un lenguaje no sexista y maneras vinculadas a que los datos se obtuvieron a
diferentes de vestirse. Estas conductas se podrían través de una encuesta anónima, en un solo
interpretar como un intento para diferenciarse de centro asistencial, y a que no contribuye a la
los modelos hegemónicos adultos. comprensión de los significados de sus hallazgos
Casi un tercio de la población adolescente porque se requerirá de estudios con diseños
de nuestro estudio mostró deseos sexuales cualitativos. Sin embargo, consideramos que
hacia personas del mismo sexo de nacimiento aporta una información valiosa acerca de las
y muchos se besaron en la boca con personas transformaciones relacionadas a las percepciones
de su mismo sexo de nacimiento, esto fue más de género en la población adolescente.
Exploración de las percepciones de género en adolescentes / 245
CONCLUSIONES Publications/BornFreeAndEqualLowRes_SP.pdf
16. García-Leiva P. Identidad de género: Modelos explicativos.
El 3,3 % de la población adolescente se percibió
Escritos de Psicología. 2005; (7):71-81.
con una identidad de género diferente al sexo de 17. Bonilla Campos A. Los roles de género. En: Fernández
nacimiento y el 26 % tuvo una orientación sexual Sánchez J (ed). Género y sociedad. Madrid: Pirámide; 1998.
no heteronormativa. n Págs.141-76.
18. Missé Sánchez M, Coll-Planas G. La patologización de la
transexualidad: reflexiones críticas y propuestas. Norte de
REFERENCIAS Salud Mental. 2010; 8(38):44-55.
1. McAmarney ER. Medicina del adolescente. Buenos Aires: 19. Radi B, Pecheny M. Travestis, mujeres transexuales y
Panamericana; 1994. tribunales: hacer justicia en la CABA. Buenos Aires:
2. de Beauvoir S. El segundo sexo. Ciudad de México: Jusbaires: 2018.
Debolsillo; 2019. 20. Mendes Diz AM, Schwarz PKN. Juventudes y género:
3. Butler J. El género en disputa: el feminismo y la subversión sentidos y usos del cuerpo, tiempos y espacios en los
de la identidad. Barcelona: Paidós; 2006. jóvenes de hoy. Buenos Aires: Lugar; 2012.
4. Helien A, Piotto A. Cuerpos equivocados. Buenos Aires: 21. Urresti M. Generaciones, experiencia y significación. En:
Paidós; 2012. Méndes Diz AM, Schwarz PKN. Juventudes y género:
5. Lagarde M. La multidimensionalidad de la categoría género sentidos y usos del cuerpo, tiempos y espacios en los
y del feminismo. En: González Marín ML. Metodología jóvenes de hoy. Buenos Aires: Lugar; 2012.Págs.53-66.
para los estudios de género. Ciudad de México: Instituto 22. Gutiérrez MA. Derechos sexuales y reproductivos de los
de Investigaciones Económicas; 1996.Págs.48-71. adolescentes: una cuestión de ciudadanía. En: Checa S,
6. Lanza A. Voces del feminismo rebelde. Buenos Aires: Erbaro C. Género, sexualidad y derechos reproductivos
Sudestada; 2017. en la adolescencia. Buenos Aires: Paidos; 2003.Págs.77-98.
7. Torres G. Normalizar: discurso, legislación y educación 23. Diamond LM. “I”m Straight, but I Kissed a Girl’: The Trouble
sexual. Íconos. 2009; 35:31-42. with American Media Representations of Female-Female
8. Organización Panamericana de la Salud, Organización Sexuality. Fem Psychol. 2005; 15(1):104-10.
Mundial de la Salud. Salud del adolescente: género y 24. Diamond LM. Female bisexuality from adolescence to
diversidad. [Acceso: 23 de junio de 2021]. Disponible en: adulthood: results from a 10-year longitudinal study. Dev
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_cont Psychol. 2008; 44(1):5-14.
ent&view=article&id=3181:salud-del-adolescente-genero- 25. Duranti R. Diversidad sexual: conceptos para pensar y
y-diversidad&Itemid=2415&lang=es trabajar en salud. Ministerio de Salud, Dirección de Sida
9. Martínez ML, Zamberlin N, Govea Basch J, Vázquez M, et al. y ETS; 2011. [Acceso: 23 de junio de 2021]. Disponible
Situación de salud de las y los adolescentes en la Argentina. en: https://healtheducationresources.unesco.org/sites/
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia, default/files/resources/diversidad-sexual-duranti.pdf
Ministerio de Salud – UNICEF. 2016. [Acceso: 23 de junio de 26. Duranti R. Homos y travestis: algunas cuestiones para
2021]. Disponible en: https://www.unicef.org/argentina/ mejorar la respuesta desde el sector salud. Buenos Aires:
media/481/file/situaci%C3%B3n%20de%20salud %20 Ministerio de Salud, UNDP, ONUSIDA; 2011. [Acceso:
adolescente.pdf 23 de junio de 2021]. Disponible en: https://lccn.loc.
10. Checa S. Implicancias del género en la construcción de la gov/2012377349.
sexualidad adolescente. Adolescencia y Juventud. 2005; 1(1- 27. Garofalo R, Wolf RC, Kessel S, Palfrey SJ, DuRant RH.
2):183-95. The association between health risk behaviors and sexual
11. Diamond LM. Was it a phase? Young women’s orientation among a school-based sample of adolescents.
relinquishment of lesbian/bisexual identities over a 5-year Pediatrics. 1998; 101(5):895-902.
period. J Pers Soc Psychol. 2003; 84(2):352-64. 28. Houck CD, Barker D, Rizzo C, Hancock E, et al. Sexting
12. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Tercera and sexual behavior in at-risk adolescents. Pediatrics. 2014;
encuesta nacional de factores de riesgo para enfermedades 133(2):e276-82.
no transmisibles. INDEC. 2013. [Acceso: 23 de junio 29. Horn SS. Adolescents’ Acceptance of Same-Sex Peers Based
de 2021]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/ on Sexual Orientation and Gender Expression. J Youth
sites/default/files/2018-10/0000000544cnt-2015_09_04_ Adolesc. 2007; 36(3):363-71.
encuesta_nacional_factores_riesgo.pdf 30. Zaza S, Kann L, Barrios LC. Lesbian, Gay, and Bisexual
13. Kornblit AL, Mendes Diz AM, Di Leo PF, Camarotti AC, Adolescents: Population Estimate and Prevalence of Health
Adaszko D. Salud y enfermedad desde la perspectiva Behaviors. JAMA. 2016; 316(22):2355-6.
de los jóvenes. Un estudio en jóvenes escolarizados de 31. McKay EA, Fontenot HB. Parent-Adolescent Sex
la Ciudad de Buenos Aires. Buenos Aires: Instituto de Communication with Sexual and Gender Minority Youth:
Investigaciones Gino Germani; 2010. [Acceso: 23 de junio An Integrated Review. J Pediatr Health Care. 2020; 34(5):e37-
de 2021]. Disponible en: http://bibliotecavirtual.clacso. 48.
org.ar/Argentina/iigg-uba/20100719024728/dt45.pdf 32. Pinto L. Pierre Bourdieu y la teoría del mundo social.
14. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Nuevas México DF: Siglo XXI; 2002.
realidades, nuevas demandas: desafíos para la medición de 33. Checa S, Tapia S, Pappolla R, Mulli V, Rolón D. Derechos
identidad de género en el censo de población. Buenos Aires: sexuales y reproductivos de los y las adolescentes: diálogos
INDEC; 2019. [Acceso: 23 de junio de 2021]. Disponible en: posibles entre los jóvenes y los servicios de salud. 2016.
https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/publicaciones/ [Acceso: 23 de junio de 2021]. Disponible en: http://www.
identidad_genero_censo_2020.pdf sap.org.ar/docs/publicacion_sap_uba_2016.completo.pdf
15. Naciones Unidas. Derechos Humanos. Oficina del Alto 34. Ramos V. Consideraciones conceptuales: adolescencia,
Comisionado. Nacidos libres e iguales: Orientación sexual sexualidad y derechos. In López Gómez A, Abero B, Benedet
e identidad de género en las normas internacionales de L, Blanco R, et al. Adolescentes y sexualidad: investigación,
derechos humanos. 2012. [Acceso: 23 de junio de 2021]. acciones y política pública en Uruguay. 2005-2014.
Disponible en: https://www.ohchr.org/Documents/ Montevideo: Universidad de la República; 2015.Págs.13-29.
246 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):240-247 / Artículo original
35. Checa S, Erbaro C. Género, sexualidad y derechos 39. Sotelo J, Vázquez M, Zalazar V, Orlando M, et al. Estudio
reproductivos en la adolescencia. Buenos Aires: Paidós; sobre la salud sexual de varones adolescentes y jóvenes
2003. que tienen sexo con otros varones en AMBA, Santa Fe y
36. Mercado Mondragón J. Intolerancia a la diversidad sexual y Mendoza. Boletín sobre el VIH, SIDA e ITS en la Argentina.
crímenes por homofobia: un análisis sociológico. Sociológica 2019;22(36):62-7. [Acceso: 23 de junio de 2021]. Disponible
(Méx). 2009; 24(69):123-56. en: http://www.sidastudi.org/resources/inmagic-img/
37. Pantelides EA, López E. Varones latinoamericanos: estudios DD60434.pdf
sobre sexualidad y reproducción. Buenos Aires: Paidos; 2005. 40. Rodríguez-Castro Y, Fernández ML, Fernández MVC,
38. Thompson EM, Morgan EM. “Mostly straight” young Vallejo-Medina P. Validación de la Escala Moderna de
women: variations in sexual behavior and identity Homofobia en una muestra de adolescentes. An Psicol.
development. Dev Psychol. 2008; 44(1):15-21. 2013;29(2):523-33.
Exploración de las percepciones de género en adolescentes / 247
MATERIAL SUPLEMENTARIO
Original article Arch Argent Pediatr 2022;120(4):240-247 / 240
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. Gender expression and sexual
During adolescence, aspects
identity are not always the same as the sex
assigned at birth. Our objective was to explore related to identity and autonomy
gender perceptions among adolescents who become consolidated and life plans
attended a teaching hospital in the Autonomous start to take shape. During this stage,
City of Buenos Aires.
behaviors that deviate from what is
Population and methods. This was a cross-
sectional study. An anonymous survey was considered normative for each society
administered to patients aged 13-20 years at the and the exploration and violation
waiting room of the outpatient adolescent clinic of boundaries are to be expected.
between April and December 2019.
Such behaviors are observed across
Results. A total of 834 adolescents completed the
survey; their average age was 16.3 ± 2.3 years. all cultures and set the foundations
Among them, 3.3% (2.9% females and 4.3% males) for the development of the adult
perceived their gender identity as different from individual.1
their sex assigned at birth; 26% perceived their
Gender expression and sexual
sexual orientation was not heteronormative;
almost 10% experienced discrimination due to identity are not always necessarily
their sexual orientation; and this was associated associated with the sex assigned
with a non-heteronormative sexual orientation at birth. It is a common, culturally
(p < 0.0001). Female adolescents kissed same
diverse phenomenon, and its
sex persons on the mouth more often than male
adolescents: 44.8% versus 19% (p < 0.0001). variations should not be construed
Conclusions. In this population of adolescents, as an abnormality or a disease. 2
3.3% perceived their gender identity was However, sometimes expressions of
different from their sex assigned at birth and 26%
gender roles different from the sex
had a non-heteronormative sexual orientation.
Key words: sexual orientation, gender identity, assigned at birth may cause rejection
masculinity, femininity. from the family and environment,
resulting in stigmatization and
a. Division of http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.240
Adolescence, isolation.3,4
Clinical Pediatrics Based on the transformative
Service, Department To cite: Eymann A, Bellomo MM, Krauss M, changes brought about by feminist
of Pediatrics. Soto Pérez AR, et al. Exploration of gender movements, many contributions have
b. Department of perceptions among adolescents. Arch Argent
been made to the feminist theoretical
Pediatrics. Hospital Pediatr 2022;120(4):240-247.
Italiano de Buenos framework that help us to understand
Aires. City of the significance of those social
Buenos Aires, changes. Some of the contributions
Argentina. to gender as a sociocultural construct
E-mail address:
given in discourse and performative
Alfredo Eymann: acts are, for example, those by Simone
alfredo.eymann@ De Beauvoir “one is not born, but
hospitalitaliano.org.ar rather becomes, a woman”; or by
Funding:
Judith Butler “gender is to culture
None. as sex is to nature”; or by Marcela
Lagarde, who defined gender as a
Conflict of interest: category that analyzes the historical
None.
synthesis between biological,
Received: 6-11-2021 economic, social, legal, political,
Accepted: 11-17-2021 psychological, and cultural aspects.2,3,5
Exploration of gender perceptions among adolescents / 241
Accompanied by such theoretical frameworks man, non-binary, does not know, other), doubts
and encouraged mainly by non-governmental about sex assigned at birth being different from
organizations, deep cultural transformations have their gender, sexual orientation (heterosexual,
taken place in Argentina in terms of language, gay, lesbian, bisexual, other, does not know,
clothing, and sexual expressions.6,7 Such changes not interested in sex), wearing clothes socially
have been complemented by other modifications identified with a sex that is different from their
in the legal framework with the enactment sex assigned at birth (no, sometimes, yes), using
of new laws like the legalization of abortion, gender neutral language (no, sometimes, yes),
comprehensive sex education in schools, gender sexual desire for a person of the same sex as their
identity, gender violence, and same-sex marriage, sex assigned at birth (no, yes, no sexual desire),
among others, and social movements against kissing on the mouth (no kisses, kissing a person
gender-based violence, like Ni Una Menos (Not of the same sex as their sex assigned at birth,
one woman less).7 kissing a person of a sex different from their sex
Health care providers should support and assigned at birth), and having sexual intercourse
accompany the process of subjectivation of (no sexual intercourse, sexual intercourse with
people. They are expected to be able to encourage a person of the same sex as their sex assigned
and respect adolescents’ autonomy and at birth, sexual intercourse with a person of a
understand that gender may be subjectivized in sex different from their sex assigned at birth)
multiple and endless manners.4,8,9 (Supplementary material).
Youth have historically played a key role in Gender neutral language was defined as the
the processes of society transformation and is the linguistic practice that avoids sexist language
group that most easily embraces change.10,11 and includes all genders, as perceived by each
No studies about gender perceptions among adolescent.
adolescents have been published in our setting. Clothing socially identified with a sex was
The objective of this study was to explore defined based on what each adolescent perceived
gender perceptions among adolescents who in terms of fashion stereotypes.
attended a teaching hospital in the Autonomous Categorical variables were described as
City of Buenos Aires. absolute values and percentages, while numerical
variables, as mean and standard deviation. The
POPULATION AND METHODS χ² test was used to analyze associations, and a
This was a cross-sectional study. The study value of p < 0.05 was considered significant. The
population was made up of adolescents aged 13- Stata 15® statistical software was used.
20 years who attended the outpatient adolescent The study was approved by the Ethics
clinic between April and December 2019. The Committee for Research Protocols of our facility
population attending our facility includes (No. 4089).
adolescents from urban areas, and all of them
have access to health coverage. RESULTS
The sample was selected by convenience A total of 836 adolescents were invited to
in a non-randomized manner. The adolescent participate; only 2 refused to complete the
population attending scheduled appointments questionnaire (response rate: 99.7%). Their
was invited to participate. average age was 16.3 ± 2.3 years. Their sex
Their oral consent was obtained. Participants assigned at birth was female (578, 69.3%), male
were asked to complete an anonymous survey (255, 30.6%), and intersex (1, 0.1%).
on their own at the waiting room, after the office Table 1 shows that 3.3% of our adolescent
visit. population (2.9% of females and 4.3% of males)
A questionnaire was designed. Its content perceived their gender identity was different from
was validated by having an expert committee their sex assigned at birth. Also, 5.3% (44/789)
on adolescence made up of 3 physicians review said they had doubts about their gender identity.
the bibliography. An apparent validity test was Table 2 describes that 26% (221/834) perceived
performed in a sample of 7 adolescents, which led they did not have a heteronormative sexual
to adjustments. No reliability tests were done. orientation. In addition, 9.9% (74/749) experienced
The questionnaire assessed the following discrimination due to their sexual orientation; and
variables: age, sex assigned at birth (female, this was associated with a non-heteronormative
male, intersex), gender perception (woman, sexual orientation (p < 0.0001).
242 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):240-247 / Original article
Table 3 describes sexual desire and behaviors adolescents: 4.5% versus 3.1% (p = 0.6).
in our adolescent population. Table 4 shows that 44.5% of the study
Female adolescents kissed same sex persons population used gender neutral language and
on the mouth more often than boys: 44.8% versus that 35.7% wore clothes socially identified with a
19% (p < 0.0001). Female adolescents who were sex different from their sex. Adolescents assigned
sexually active had sexual intercourse with female at birth used gender neutral language
persons of the same sex in a similar rate as male more often than male adolescents: 50.1% versus
Table 1. Sex assigned at birth and gender identity among adolescents (n = 834)
Woman Man Non-binary Does not know Other
Sexual desire for a person with the same sex assigned at birth No 552 (66.6)
Yes 233 (28.1)
No desire felt 44 (5.3)
31.8% (p < 0.0001) and also wore more clothes connotation of sexual experiences during youth is
socially identified with a different sex than male related to both hormonal transformations taking
adolescents: 44.6% versus 17.2% (p < 0.0001). place in the body and cultural mandates linked to
gender, ethics, and religion, which have an impact
DISCUSSION on expressions of sexuality.20
This study found that 3.3% of the adolescent Gender-based expectations play a major role
population who attended a visit at our clinic on adolescents’ sexual initiation.13,21 Together with
perceived their gender identity was different from family factors, the most common behaviors are
their sex assigned at birth and 26% had a non- influenced by the spatial, historical, financial, and
heteronormative sexual orientation. sociocultural setting in which adolescents live.10,22
The female/male ratio in the participating Approximately 5% of the adolescent
adolescent population was 3/1, the same ratio population in our study had doubts about their
observed in consultations to our adolescent gender identity, and 26% defined themselves as
clinic practice, but different from the general non-heteronormative. The study by Diamond in
population ratio.12 A similar ratio was observed in first year university students showed that people
adolescents aged 10-19 years who were taking part may change how they define their sexuality
in the Remediar program, which provides basic over time. That study gave rise to the concept of
medications to health centers across Argentina.9 sexual fluidity, which means that the difference
A study reported that females use health between same sex activity and opposite sex
care services more often because they are more activity fades and exists on a continuum. 23,24
concerned about menstrual cycles, contraception, In addition, according to Duranti, the concept
pregnancy, psychological issues, and nutrition,13 of sexual fluidity may vary highly in terms of
and such consultations are usually related to duration, from a brief to a prolonged period,
preventive services and take place in a high as well as in terms of preferences. 25 In the case
socioeconomic level.14 In addition, only 1 patient of adolescents, such fluidity is particularly
was intersex. This is similar to the mean marked and traditional definitions are not as
population proportion, which ranges from 0.05 easily applied; they do not fit in the traditional
to 1.7%.15 gay, lesbian or bisexual definitions. Certain
This study found several adolescents who resistance to define a sexual identity is also new
perceived their gender identity was different from and, when they do, in most cases, such identity
their sex assigned at birth. Leiva et al. described poses a very subjective bias or, in other cases, a
gender as a construction of social and cultural political aspect.25 What is most important is that
aspects, and sex as the biological male-female even if such identity is put into words, it does
category.16 Such proposal supports an ongoing not necessarily go along with actual sexual and
interaction between biology and culture, between emotional practice. Nowadays, sexual practice is
male-female sexual dimorphism and the resulting not considered to define identity and individuals
sociocultural product: masculinity-femininity.17 should not be labeled based on it.26 In addition,
Three theoretical approaches have attempted in 1998, Garofalo et al., observed that 2.5% of
to explain the origin of gender: sociobiology, a sample of 4100 adolescents aged 14-17 years
social constructivism, and psychodynamics.16,17 identified themselves as gay, lesbian, or bisexual.27
In addition, according to Butler, “gender is In relation to cultural changes, Brown
a complexity whose totality is permanently observed that whereas culture is opening to
deferred, never fully what it is at any given accept sexual minorities, youth start sharing their
juncture in time”.3 diverse gender identity and sexual orientation at
Only in 2011, the DSM-V and ICD-10 removed an earlier age than in the past.28,29 In the United
the diagnosis of transsexuality from mental health States, approximately 1.3 million high school
disorders. 18 It has been stated that the male/ students identified as a sexual minority, and
female differentiation, the cisnormative paradigm, 500 000 said they were not sure about their sexual
broadly based on sex and gender binarism, has identity.30 In line with this, a study reported that
justified pathologizing, discriminating, and 1.8% of the population in a high school identified
punishing any population that did not fit certain as transgender.31
parameters considered normal or desirable.19 Our study found that several adolescents
Sexual exploration is an expected human experienced discrimination due to their sexual
behavior, especially during adolescence. 1 The orientation, and this was associated with a non-
244 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):240-247 / Original article
heteronormative sexual orientation. Adolescence sexual intercourse with other women, mostly
is a social construct whose meaning has varied during their youth. These women do not perceive
historically and in different cultural settings. themselves as bisexual because they do not
Pierre Bourdieu defined being an adolescent as feel included in such category.38 According to
the existence in the world in relation to other Diamond, the sexual practice of women with
groups in terms of the fight for access to social other women may correspond to a temporary
resources, their distribution, and the competition transition towards becoming heterosexual,
for their control and monopolization; therefore, bisexual or lesbians. In addition, the author stated
not every individual who is old enough to be an that it may be influenced by the heteroflexible
adolescent is socially fit to be one.32,33 Moreover, cultural trend.23
Ramos stated that “adolescence is not a universal A study carried out in cisgender male
and homogeneous totality, unlike what has adolescents and youth who had sex with males
been proposed in traditional approaches”. 34 delved into discrimination and a complex process
Another author suggested using the Spanish of perception, recognition, and acceptance of
term “adolescencias” (as a plural of adolescence) themselves and others in relation to a sexual
to describe the multiplicity and diversity of orientation consistent with a hegemonic model
the adolescent group where, as pointed out, an of masculinity that participants themselves
interaction occurs among social aspects related accounted as sexist.39
to gender, age, socioeconomic status, ethnicity, In a patriarchal culture, males made a less
and sexual orientation, among others.35 Based on negative assessment of lesbians than of gays;
these concepts, it may be stated that our study this is because many men assign a high level of
population might have been less susceptible to eroticism to lesbianism, particularly to observing
being discriminated against compared to those or imagining sexual practices between two
with a lower socioeconomic status. women.40
Studies supported by the United Nations Considering the results of the study about the
demonstrated that, in the United States, 70% of adaptation of the Homophobic Bullying Scale
lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) among Spanish adolescents from 2018, again,
youth experienced discrimination at school the level of bullying against gays is higher than
whereas, in Argentina, 45% of LGBT youth against lesbians, which evidences, once more,
dropped out of school for the same reason.8,35-37 the lower level of discrimination against lesbian
Almost half of the studied population used women.40
gender neutral language and one-third wore This study has several limitations linked
clothes socially identified with a sex different to the fact that data were collected through an
from their sex assigned at birth; this indicated to anonymous survey, at a single health care center,
what extent adolescents embrace new forms of and that it does not contribute to understanding
becoming related through the use of non-sexist the significance of its findings because studies
language and different ways of dressing. These with qualitative designs will be required.
behaviors may be construed as an attempt to However, we believe this study provides
differentiate themselves from adult hegemonic valuable information about the changes in gender
models. perceptions in the adolescent population.
Almost one-third of the adolescent population
in our study expressed sexual desire for a person CONCLUSIONS
of the same sex as their sex assigned at birth and In this population of adolescents, 3.3%
many of them had kissed on the mouth with a perceived their gender identity was different
person of the same sex as their sex assigned at from their sex assigned at birth and 26% had a
birth; this was more frequent among females than non-heteronormative sexual orientation. n
males. Thompson and Morgan described a new
sexual behavior categories in adolescent females REFERENCES
known as mostly straight young women.38 This 1. McAmarney ER. Medicina del adolescente. Buenos Aires:
category is not the same as bisexual or lesbian Panamericana; 1994.
and heterosexual and may explain why so many 2. de Beauvoir S. El segundo sexo. Ciudad de México:
Debolsillo; 2019.
females had kissed other females on the mouth 3. Butler J. El género en disputa: el feminismo y la subversión
in our study. The authors referred to bi-curious de la identidad. Barcelona: Paidós; 2006.
or heteroflexible women as those who had 4. Helien A, Piotto A. Cuerpos equivocados. Buenos Aires:
Exploration of gender perceptions among adolescents / 245
38. Thompson EM, Morgan EM. “Mostly straight” young 7. [Accessed on: June 23rd, 2021]. Available at: http://www.
women: variations in sexual behavior and identity sidastudi.org/resources/inmagic-img/ DD60434.pdf
development. Dev Psychol. 2008; 44(1):15-21. 40. Rodríguez-Castro Y, Fernández ML, Fernández MVC,
39. Sotelo J, Vázquez M, Zalazar V, Orlando M, et al. Estudio Vallejo-Medina P. Validación de la Escala Moderna de
sobre la salud sexual de varones adolescentes y jóvenes que Homofobia en una muestra de adolescentes. An Psicol.
tienen sexo con otros varones en AMBA, Santa Fe y Mendoza. 2013;29(2):523-33.
Boletín sobre el VIH, SIDA e ITS en la Argentina. 2019;22(36):62-
Exploration of gender perceptions among adolescents / 247
SUPPLEMENTARY MATERIAL
Artículo original Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / 248
Pediatría Juan P. Garrahan entre enero del 2014 no en el momento de la cirugía. Se consideró
y agosto del 2019, con al menos una resonancia que presentaban infección al momento de ser
magnética (RM) o tomografía de cerebro (TC) operados si presentaban síntomas de infección
desde el momento del diagnóstico. Si existía antes del acto quirúrgico. Durante la cirugía se
sospecha de infección, además debían contar registró la profundidad del seno y se envió el
con un estudio contrastado. Se excluyeron los material a anatomía patológica. En el caso de
pacientes con datos incompletos en la historia presentar una lesión intracraneana, se documentó
clínica o seguimiento menor a 12 meses. la anatomía patológica y el tipo de exéresis. Se
Para el análisis, se recabó información acerca registraron complicaciones posoperatorias junto
del sexo y la edad de los pacientes y los síntomas con la necesidad de colocar una derivación
de presentación, se identificó los pacientes ventriculoperitoneal hasta 30 días después de la
que ingresaron con síntomas de infección (se cirugía.
consideraron como marcadores de infección los Se registraron los días de internación; si el
siguientes síntomas: fiebre, meningismo y salida paciente no se operó en la misma internación
de material purulento por el defecto). En todos los en la que se realizó el diagnóstico, se sumaron
pacientes se realizó la escala de estatus funcional la totalidad de días que estuvo internado. Los
(FSS, por su sigla en inglés) antes de la cirugía y pacientes se siguieron por un mínimo de 12 meses
al alta.9 y se consideró como fracaso quirúrgico cuando
En los estudios por imágenes se evaluó requirieron una segunda cirugía o presentan
la localización de la lesión y la profundidad nuevos síntomas durante el seguimiento.
(tejido celular subcutáneo, hueso, duramadre
o intracraneano) y la presencia de lesiones Análisis estadístico
extracraneanas o intracraneanas y el tipo (quiste, Las variables continuas se presentaron como
quiste infectado o absceso). Se estudió el realce mediana e intervalo intercuartilo, las variables
con contraste y la restricción de las lesiones categóricas se presentaron como frecuencia
intracraneanas. Además, se evaluó la presencia absoluta.
de hidrocefalia.10
Se registró el tiempo en días transcurridos Consideraciones éticas
desde el diagnóstico hasta la cirugía y se clasificó Este estudio se apegó a lo señalado por
a los pacientes según presentaban infección o la Declaración de Helsinki. Se sometió a la
Caso Sexo Edad Síntoma de Infección Localización Complicación Complicación Tipo de Complicaciones Días de Resolución Seguimiento
(meses) diagnóstico extra- intra- cirugía internación (meses)
craneana craneana
DP: déficit puntual; F: fístula; Fi: fiebre; P: material purulento; M: meningitis; HTE: hipertensión endocraneana; A: ataxia;
LMO: línea media occipital; LMF: línea media frontal; LMP: línea media interparietal.
250 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Artículo original
Figura 1. Lesiones en cuero cabelludo sugestivas de seno dérmico. A: lesión puntual sobre línea media en hueso frontal
(flecha roja), B: lesión occipital edematosa e infectada con lesiones costrosas en piel (flecha roja), C: lesión puntual con
pequeño folículo piloso saliendo del interior del defecto (flecha roja), D: pequeña indentación de la piel, E: lesión sobreelevada
con contenido líquido
Senos dérmicos craneales en pediatría: presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Experiencia de un hospital pediátrico de nivel III / 251
Figura 2. Paciente con seno dérmico complicado con quiste epidermoide intracraneal. A: resonancia magnética (RM)
de cerebro, secuencia T1 sin contraste, corte axial donde se observa lesión en fosa posterior interhemisférico de aspecto
redondeado que aparenta provenir del hueso (flecha roja); B: RM de cerebro secuencia T1 con contraste, corte axial donde se
observa la misma lesión, sin realce en sus paredes; sin embargo, se puede apreciar el realce de la duramadre que se encuentra
en contacto con la lesión (flecha roja); C: RM de cerebro secuencia difusión corte axial donde se observa restricción uniforme
de la lesión lo que lleva a la sospecha diagnóstica de quiste epidermoide (flecha roja); D: tomografía de cerebro corte sagital
ventana ósea donde se observa la solución de continuidad en el hueso debido al seno dérmico (flecha roja); E: imagen
intraoperatoria donde se observa la duramadre de la fosa posterior abierta y retraída mediante puntos de anclaje; en el interior
se aprecia un material blanco nacarado similar a las características clásicas de un quiste epidermoide (flecha celeste)
252 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Artículo original
Figura 3. Paciente con seno dérmico complicado con absceso supratentorial. A: resonancia magnética (RM) de cerebro,
secuencia en T1 sin contraste, corte axial donde se observa lesión quística occipital que comprime y desplaza estructuras de la
línea media y colapsa el asta temporal del ventrículo lateral; B: RM de cerebro, secuencia T1 con contraste, corte axial donde
se observa la misma lesión occipital ya descrita que presenta realce anular con contraste lo que hace sospechar de un proceso
infeccioso; C: RM de cerebro secuencia difusión corte axial que presenta restricción periférica en la lesión quística compatible
con lesión abscedada; además, se observa restricción dentro del asta temporal del ventrículo lateral izquierdo, lo que sugiere
que el absceso se abrió dentro del ventrículo y dio origen a un piocéfalo.
Figura 4. Paciente con seno dérmico complicado con quiste dermoide infectado e hidrocefalia. A: tomografía computada
(TC) de cerebro, corte axial donde se observa aumento del tamaño de los ventrículos laterales, disminución de los espacios
subaracnoideos corticales y edema transependimario compatible con hidrocefalia; B: TC de cerebro corte axial, ventana ósea
donde se observa la solución de continuidad en el hueso occipital por donde ingresa el seno dérmico (flecha roja); C: resonancia
magnética (RM) de cerebro, secuencia en T1 con contraste, corte axial donde se observa lesión interhemisférica de la fosa
posterior con realce anular con contraste (flecha roja) que hace sospechar un quiste infectado; D: RM de cerebro, secuencia
de difusión, corte axial donde se observa restricción uniforme de la lesión (flecha roja) sugestiva de proceso infeccioso; E:
imagen intraoperatoria donde se observa craneotomía del hueso occipital que permite apreciar el ingreso del seno dérmico a
la duramadre (flecha celeste); F: imagen intraoperatoria donde se abrió y reparó la duramadre y se puede observar el material
purulento que protruye desde el espacio intradural (flecha celeste).
Senos dérmicos craneales en pediatría: presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Experiencia de un hospital pediátrico de nivel III / 253
En 2 casos fue suficiente con la resección El FSS postoperatorio presentó una mediana
del trayecto fistuloso, en 2 casos se requirió de de 6 (6-6), mejorando en comparación con el
una ampliación del hueso, en 3 casos se debió prequirúrgico.
suturar o ligar la duramadre y en 11 casos se En 3 pacientes se encontraron complicaciones
debió abrir duramadre para tratar una lesión en el posoperatorio, 1 caso de fístula, 1 caso
intracraneana (Figura 5 A-D). En 2 casos el seno de infección superficial y 1 caso de óbito, que
dérmico terminaba próximo a un seno venoso. se trató del paciente que ingresó a cirugía en
En los hallazgos intraquirúrgicos se encontró muy mal estado general, con un FSS de 30.
que 1 solo caso presentaba un trayecto que De los 5 pacientes con ventriculomegalia en
terminaba a nivel del tejido celular subcutáneo, en el prequirúrgico, 3 requirieron colocación
1 caso llegaba hasta el hueso, en 5 casos llegaban de derivación ventriculoperitoneal en el
hasta duramadre, y en 11 casos llegaban al SNC. posoperatorio. Ningún paciente presentó recidiva
Se realizó una exéresis completa de las de la lesión y todos fueron operados una sola vez.
11 complicaciones intracraneales. La anatomía
patológica informó quiste dermoide en 1 caso, DISCUSIÓN
quiste dermoide infectado en 4 casos, quiste El seno dérmico surge a partir de una falla en
epidermoide en 2 casos y absceso en 4 casos. la disyunción del ectodermo cutáneo y neural, lo
En los cultivos se aislaron Staphylococcus que permite que quede una comunicación local
epidermidis, S. aureus, Peptoniphilus asaccharolyticus entre el sistema nervioso en desarrollo y la piel.
y S. lugdunensis.
Figura 5. Imagen intraquirúrgica de seno dérmico con extensión intracraneana. A: defecto de la piel; B: losange del defecto
puntual; C: apertura de planos cutáneos que permite observar el ingreso del seno dérmico al espacio intracraneal a través del
defecto óseo; D: luego de realizar la craneotomía, se reseca el seno dérmico a la altura de la duramadre y se cubre el defecto con
material coagulante.
254 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Artículo original
Los senos dérmicos pueden llegar al tejido celular El 89 % de los senos dérmicos se asocian con
subcutáneo, al hueso, a la duramadre o al SNC tumores de inclusión. Los quistes dermoides son
según a la altura en la que se detuvo el proceso el tipo más común. El 82 % se extienden hacia el
de fusión.7 espacio subdural o más profundo y el 18 % son
En el examen histológico, el seno dérmico puramente extradurales.12-15
contiene derivados ectodérmicos y mesodérmicos. El diagnóstico de estas lesiones se realiza por
Se compone de un revestimiento epitelial estudios por imágenes como la RM y la TC. La
escamoso estratificado con tejidos anexiales información más importante que se debe extraer
especializados que pueden incluir folículos de estos estudios es la extensión del seno dérmico
pilosos, glándulas pilosebáceas y músculo liso.11 y si se acompaña o no de una lesión extracraneana
Los quistes o tumores dermoides/epidermoides o intracraneana. La TC muestra en mayor detalle
que se desarrollan a partir de los senos dérmicos la relación del seno dérmico con el hueso; además,
son el resultado de la descamación celular de los es útil ante la sospecha de un quiste dermoide,
elementos que recubren el tracto.12 ya que estas lesiones suelen verse hipodensas
Aunque los senos dérmicos pueden estar en TC debido al alto contenido graso. La RM
localizados en cualquier parte a lo largo del eje permite ver con mayor detalle el seno dérmico a
neural, la ubicación más frecuente en el cráneo es la altura del tejido celular subcutáneo, en especial
la región occipital (85 %), mientras que el 11 % se en las secuencias T2 y FLAIR. Además, es el
encuentran en la región frontal y el 5 % en la zona estudio de elección cuando se asocia a una lesión
parietal posterior.2 En esta serie de pacientes se extracraneana o intracraneana. Los diagnósticos
encontró una distribución similar a la descrita en diferenciales más frecuentes son quiste dermoide,
la bibliografía, con predominio de lesiones sobre epidermoide o absceso. Los quistes epidermoides
el hueso occipital, y en menor proporción las presentan una intensidad similar al LCR en las
otras locaciones. Existen algunos reportes aislados imágenes ponderadas en T1 y T2 y no suelen
de senos dérmicos laterales, cerca del conducto realzar con contraste; sin embargo, el diagnóstico
auditivo externo en la región temporal, aunque se confirma mediante DWI ya que presentan
son extremadamente infrecuentes.4 restricción homogénea característica. Los quistes
Estas lesiones se observan más frecuentemente dermoides por otro lado suelen ser hiperintensos
en pacientes menores de 5 años y se distribuyen en T1 e hipointensos en T2, y no suelen realzar con
de manera igual entre uno y otro sexo. Al ser contraste. La hiperintensidad suele desaparecer
una lesión congénita el diagnóstico depende, con la secuencia de supresión grasa. En caso de
en la mayoría de los casos, del momento en que presentar realce con contraste o restricción en la
el paciente desarrolla síntomas. En los casos técnica por difusión (DWI, por su sigla en inglés),
de lesiones asintomáticas, el único signo suele se debe sospechar una sobreinfección del quiste.
ser un defecto puntual, que puede o no estar Por otro lado, los abscesos suelen presentar realce
acompañado de una decoloración de la piel o anular con contraste, además de restringir en
tener un mechón de cuero cabelludo que nace del DWI.16 En la serie aquí presentada, de los 4 quistes
centro del defecto. En el presente estudio, más de infectados, 3 presentaron realce con contraste y
la mitad de los pacientes presentaba una lesión restricción en DWI. Los dos quistes epidermoides
puntual en cuero cabelludo que podría haber presentaron restricción en DWI y no realzaron
ayudado al diagnóstico. con contraste, y los 4 abscesos presentaron realce
En el caso de pacientes sintomáticos, la con contraste y 3 se acompañaron de restricción.
sintomatología varía si se trata de un seno El tratamiento de las lesiones intracraneales
dérmico simple o si se acompaña de una lesión es la exéresis quirúrgica completa, esto incluye al
extracraneana o intracraneana. En estos últimos, seno dérmico y cualquier lesión asociada.7,8,12 La
es más frecuente encontrar síntomas infecciosos exéresis incompleta de la lesión puede acarrear
que pueden variar desde enrojecimiento del episodios de meningitis a repetición además de
defecto a meningitis fulminante.13,14 La mitad de la formación de nuevas lesiones tumorales. 17
los pacientes de este estudio, presentaron signos La cirugía consta de una incisión en piel en
de infección y más de la mitad presentaron una forma de ojal, incluido el defecto; la divulsión
lesión intracraneana asociada, cuyos síntomas de planos con protección del trayecto, ya que es
predominantes fueron infecciosos en la mitad de la única forma de definir la profundidad de la
los casos, seguido por síntomas de hipertensión lesión. Una vez definido el sitio de inserción del
endocraneana, ataxia y fístula por la herida. trayecto (puede ser sobre el hueso, la duramadre
Senos dérmicos craneales en pediatría: presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Experiencia de un hospital pediátrico de nivel III / 255
o el SNC) se realiza una ligadura por encima y la mitad atravesaba el hueso. El tratamiento de
por debajo de donde se realizará el corte, para elección fue la exéresis completa del seno dérmico
luego seccionar el trayecto sin complicaciones. y las lesiones asociadas. Ante el diagnóstico de
Luego se coagula el extremo distal y se envía una lesión asintomática se puede programar la
la muestra a anatomía patológica. Si el paciente cirugía; sin embargo, cuando se encontraron senos
presenta un tracto infectado, meningitis o dérmicos sintomáticos o asociados a lesiones
hidrocefalia, estas afecciones deben tratarse antes intracraneanas, la cirugía se realizó de urgencia.n
de la resección quirúrgica, a menos que el estado
general del paciente lo impida.18 En esta serie se REFERENCIAS
operaron 4 pacientes mientras se encontraban 1. Orakcioglu B, Halatsch M-E, Fortunati M, Unterberg A,
con tratamiento antibiótico por infección del seno Yonekawa Y. Intracranial dermoid cysts: variations of
dérmico. La urgencia de la cirugía se asoció a la radiological and clinical features. Acta Neurochir (Wien).
2008;150(12):1227-34.
gravedad de los síntomas. Las complicaciones
2. Albright A L, Pollack IF, Andelson PD. Principles and
de esta cirugía suelen ser bajas si se opera en
Practice of Pediatric Neurosurgery. New York: 3rd ed.
una etapa temprana, pero aumentan si hay Thieme; 2015.
compromiso intracraneano o infecciones.19 Ante 3. Fornari M, Solero CL, Lasio G, Lodrini S, et al. Surgical
la presencia de una lesión intracraneana, la treatment of intracranial dermoid and epidermoid cysts
cirugía debe realizarse de urgencia para evitar in children. Childs Nerv Syst. 1990;6(2):66-70.
un déficit neurológico permanente. El único 4. Nejat F, Dias MS, Eftekhar B, Roodsari NN, Hamidi S.
paciente que obitó, había ingresado al hospital Bilateral retro-auricular dermal sinus tracts with intradural
en muy mal estado general y falleció en el resto extension. Case report. J Neurosurg. 2003;99(1):163-6.
del posoperatorio. El resto de las complicaciones 5. Yameogo SP, Ghedira K. Occipital Dermal Sinus: The Tip
fueron menores. of the Iceberg. J Pediatr. 2019;204:314.
6. Maeda Y, Tominaga A, Kondo H, Sakoguchi T, et al.
Los autores creemos que se debe tener una
[Congenital Dermal Sinus with Dermoid Cyst Complicated
conducta agresiva con estas lesiones, y considerar
by Brain Abscess: A Case Report]. No Shinkei Geka.
una exéresis completa de todos los componentes 2019;47(10):1081-8.
de la lesión. En nuestra experiencia, ningún 7. Naderi S, Nejat F, Shahjouei S, El Khashab M.
paciente presentó recurrencia de los síntomas o Cranial dermal sinus: presentation, complications and
recidiva de la lesión, con una baja presencia de management. Pediatr Neurosurg. 2012;48(2):86-92.
complicaciones. 8. Aryan HE, Jandial R, Farin A, Chen JC, et al. Intradural
Es importante recalcar la importancia cranial congenital dermal sinuses: diagnosis and
de la prevención en este tipo de lesiones, ya management. Childs Nerv Syst. 2006;22(3):243-7; discussion
que la cirugía preventiva suele tener una 248.
morbimortalidad mínima. En la cohorte aquí 9. Pollack MM, Holubkov R, Glass P, Dean JM, et al.
Functional Status Scale: new pediatric outcome measure.
presentada, los 4 pacientes que se operaron por
Pediatrics. 2009;124(1):e18-28.
lesiones asintomáticas no presentaron ninguna
10. Sarı E, Sarı S, Akgün V, Özcan E, et al. Measures of
complicación en el posoperatorio y recibieron el ventricles and evans’ index: from neonate to adolescent.
alta en el tercer día del posoperatorio. Por este Pediatr Neurosurg. 2015;50(1):12-7.
motivo, se debe insistir en la búsqueda sistemática 11. Stendel R, Pietilä TA, Lehmann K, Kurth R, et al. Ruptured
de defectos puntuales a lo largo del neuroeje intracranial dermoid cysts. Surg Neurol. 2002;57(6):391-8.
durante el control pediátrico de rutina. Ante el 12. Cai C-Q, Zhang Q-J, Hu X-L, Wang C-X. Dermoid cyst
diagnóstico de un seno dérmico en un paciente of the posterior fossa associated with congenital dermal
asintomático, se debe solicitar una derivación sinus in a child. World J Pediatr. 2008;4(1):66-9.
urgente al especialista (neurocirujano pediátrico) 13. Ségbédji FKK, Tokpo AJ, Nubukpo-Guménu AA, Alaoui
quien se encargará de solicitar los estudios por NK, et al. Infected Intradural Dermoid Cyst with Complete
Dermal Sinus of Posterior Fossa. World Neurosurg.
imágenes y planificar la cirugía lo antes posible.
2018;116:219-24.
14. Wang Y-M, Chang T-P, Lo C-P, Tu M-C. Spontaneous
CONCLUSIONES rupture of intracranial dermoid cyst with chemical
En esta serie, los senos dérmicos en esta meningitis. J Emerg Med. 2013;44(2):e275-6.
serie se presentaron más frecuentemente como 15. Müller-Schulte E, Heimann KC, Treder W. Peptoniphilus
lesiones puntuales en cuero cabelludo, y hasta asaccharolyticus–Commensal, pathogen or synergist? Two
la mitad de los pacientes presentaron síntomas case reports on invasive Peptoniphilus asaccharolyticus
de infección. La localización más frecuente fue infection. Anaerobe. 2019;59:159-62.
sobre la línea media a nivel occipital, y más de 16. Barkovich AJ. Pediatric Neuroimaging. 4th ed. Philadelphia:
256 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Artículo original
Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Principles. Art of Surgical Techniques. New York:
17. Wang Y-M, Chuang M-J, Cheng M-H. Infected spinal Springer; 2013.
dermal sinus tract with meningitis: a case report. Acta 19. Chen CY, Lin KL, Wang HS, Lui TN. Dermoid cyst with
Neurol Taiwan. 2011;20(3):188-91. dermal sinus tract complicated with spinal subdural
18. Raimondi AJ. Pediatric Neurosurgery: Theoretical abscess. Pediatr Neurol. 1999;20(2):157-60.
Artículos seleccionados
Los siguientes resúmenes y comentarios de trabajos seleccionados se encuentran disponibles en la
versión electrónica de este número.
PEDIATRICS. 2022;149(2):e2021053925.
Administración de vacunas en hospitales pediátricos (Bryan MA, et al. Vaccine administration in
children’s hospitals).
Comentario: Vivian Bokser. Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. A cranial dermal sinus is a tubular
A cranial dermal sinus is a tubular
tract resulting from the incomplete separation of
the epithelial ectoderm from the neuroectoderm tract lined by stratified squamous
which may lead to infectious complications. epithelium resulting from the
There have been isolated reports of this condition. incomplete separation of the epithelial
Objective. To describe a series of patients with
ectoderm from the neuroectoderm
cranial dermal sinus, its presentation, diagnosis,
management, and complications. during the first weeks of gestation.1
Population and methods. Observational, It extends between the superficial
descriptive study of a series of pediatric patients dermal layers and the deepest
with cranial dermal sinus treated at a tertiary
cranial structures and may end at
care children’s hospital between 2014 and 2019.
Results. A total of 18 patients were included. The the subcutaneous cellular tissue
clinical presentation was a specific lesion on the and the dura mater, and even reach
scalp in 12 cases, intracranial hypertension in 4, neural structures, favoring a potential
ataxia in 1, and a specific lesion with fistula tract
communication between the skin
in 1. Half of patients had symptoms of infection.
The lesion was located in the midline of the and the central nervous system,
occipital bone in 13 cases; in the midline of the which may result in severe infectious
frontal bone in 3 cases; and in the interparietal complications.2,3
midline in 2 cases.
To date, there have been isolated
The dermal sinus was associated with an
extracranial image in 5 cases and an intracranial cases of dermal sinuses reported in the
complication in 11 cases. No patient had international literature.4-8
recurrence and only one surgery was performed The objective of this study was
in all of them.
to describe a series of patients with
Conclusions. In this series, dermal sinuses
presented as specific lesions on the scalp. The cranial dermal sinus, its presentation,
most common site was the occipital midline, diagnosis, management, and
and more than 50% of these extended through complications.
a. Department of the bone. The treatment of choice was complete
Neurosurgery. resection of dermal sinus and associated lesions.
An emergency surgery was performed when the POPULATION AND METHODS
b. Department of
Pediatrics. dermal sinus was symptomatic or associated This was a descriptive,
Hospital de Pediatría with intracranial lesions. observational study that included all
Key words: dermal sinus, complications, infections,
“Prof. Dr. Juan P. the patients with a histopathological
Garrahan”, City imaging studies, pediatrics.
diagnosis of cranial dermal sinus
of Buenos Aires,
Argentina. http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.248 operated at Hospital de Pediatría Juan
P. Garrahan between January 2014
E-mail address:
To cite: Sáenz A, Cicutti S, Sánchez M, Argañaraz R, and August 2019, and who had at least
Amparo Sáenz: a magnetic resonance imaging (MRI)
Mantese B. Cranial dermal sinuses in pediatrics:
amparo_saenz@
hotmail.com
Presentation, diagnosis, complications, and or computed tomography (CT) scan
management. Experience at a tertiary care children’s
hospital. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256. test from the time of diagnosis. If
Funding: there was suspicion of infection, a
None study with a contrast agent had to be
Conflict of interest: performed. Patients with incomplete
None. data in the medical record or a follow-
up of less than 12 months were
Received: 11-11-2020 excluded.
Accepted: 12-10-2021
Cranial dermal sinuses in pediatrics: Presentation, diagnosis, complications, and management. Experience at a tertiary care children’s hospital / 249
SD: specific deficit; F: fistula; Fe: fever; P: purulent material; M: meningitis; IHT: intracranial hypertension; A: ataxia;
OML: occipital midline; FML: frontal midline; IPML: interparietal midline.
250 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Original article
A total of 21 patients with cranial dermal in 2 cases, and discharge of purulent material
sinus operated on at Hospital Garrahan between from the specific defect in 3 cases. Other forms of
January 2014 and December 2019 were identified. presentation included symptoms of intracranial
Two patients were excluded because they did hypertension, such as vomiting, headache, and
not have brain imaging studies and 1 had been altered sensorium in 4 cases, and ataxia in 1 case.
operated on at a different facility. The median FSS score before surgery was 6 (6-7),
Eighteen patients with cranial dermal ranging from 6 to 30.
sinus were reviewed. Table 1 describes the The lesion was located in the midline of the
main characteristics of each patient. The study occipital bone in 13 cases; in the midline of the
population included 13 males; the median age frontal bone in 3 cases; and in the interparietal
was 28.5 months (16-125) ranging from 1 month to midline in 2 cases. No dermal sinus tracts were
15 years. The median length of stay was 6.5 days found outside the midline.
(2-35) and the median follow-up of patients was
15 months (12-24). Neuroimaging
In the imaging studies it was found that the
Lesion presentation and site tract ended at the level of the subcutaneous
Out of the 18 patients studied, 13 had a specific cellular tissue in only 1 case, it reached the bone
lesion on the scalp compatible with the diagnosis in 3 cases, the dura mater in other 3 cases, and the
of dermal sinus (Figure 1 A-E); 1 had a fistula with central nervous system (CNS) in 11 cases either to
cerebrospinal fluid (CSF) discharge through the the brain in the case of supratentorial sinuses or
defect. Half of patients had symptoms suggestive to the cerebellum in those of the posterior fossa.
of infection, including fever in 5 cases, meningitis An extracranial image was also found in
Figure 1. Scalp lesions suggestive of dermal sinus. A: Specific lesion in the frontal midline (red arrow), B: Edematous
occipital lesion with infection and scabby surface (red arrow), C: Specific lesion with small hair follicle coming out of the
defect (red arrow), D: Small skin indentation, E: Elevated lesion containing fluid
Cranial dermal sinuses in pediatrics: Presentation, diagnosis, complications, and management. Experience at a tertiary care children’s hospital / 251
Figure 2. Patient with dermal sinus and complication due to intracranial epidermoid cyst. A: Brain magnetic resonance
imaging (MRI), T1 images without contrast, axial section showing rounded interhemispheric lesion in the posterior fossa which
appears to extend from the bone (red arrow); B: Brain MRI, T1 images with contrast, axial section showing the same lesion, no
wall enhancement; however, the dura mater area in contact with the lesion is enhanced (red arrow); C: Brain MRI, diffusion
image, axial section showing a uniform restriction of the lesion leading to a suspected diagnosis of epidermoid cyst (red arrow);
D: Brain computed tomography (CT) scan, sagittal section, bone window showing solution of continuity of the bone due to
dermal sinus (red arrow); E: Intra-operative image showing the posterior fossa dura mater is open and retracted using anchors;
pearly white material, similar to typical characteristics of an epidermoid cyst is observed inside (light blue arrow)
252 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Original article
Figure 3. Patient with dermal sinus and supratentorial abscess complication. A: Brain magnetic resonance imaging (MRI),
T1 images without contrast, axial section showing occipital lesion pressing and displacing midline structures and causing
the collapse of the temporal horn; B: Brain MRI, T1 images with contrast, axial section showing the same occipital lesion
described before, where ring contrast enhancement is observed, suggesting an infectious process; C: Brain MRI, diffusion
image, axial section showing peripheral restriction in the cystic lesion, compatible with an abscess; in addition, the left
temporal horn shows restriction, suggesting it had opened inside the ventricle and caused a pyocephalus
Figure 4. Patient with dermal sinus and complication due to infected dermoid cyst and hydrocephalus. A: Brain CT scan, axial
section showing enlarged lateral ventricles, reduced cortical subarachnoid spaces, and transependymal edema compatible with
hydrocephalus; B: Brain CT scan, bone window showing solution of continuity of the occipital bone, where the dermal sinus
enters (red arrow); C: Brain MRI, T1 images with contrast, axial section showing interhemispheric lesion in the posterior
fossa, where ring contrast enhancement is observed (red arrow), suggesting an infected cyst; D: Brain MRI, diffusion image,
axial section showing a uniform restriction of the lesion (red arrow), suggesting an infectious process; E: Intra-operative
image showing occipital bone craniotomy, which allows the dermal sinus to enter the dura mater (light blue arrow);
F: Intra-operative image of the site where the dura mater was opened and repaired showing purulent material coming from the
intradural space (light blue arrow)
Cranial dermal sinuses in pediatrics: Presentation, diagnosis, complications, and management. Experience at a tertiary care children’s hospital / 253
in 11 cases. DISCUSSION
Complete resection of the 11 intracranial A dermal sinus results from the failure of
complications was performed. The neuroectoderm to separate from the cutaneous
histopathological report indicated the presence ectoderm, thus creating a local communication
of a dermoid cyst in 1 case; an infected dermoid between the developing nervous system and the
cyst, in 4 cases; an epidermoid cyst, in 2 cases; and skin. A dermal sinus may reach the subcutaneous
an abscess in 4 cases. Staphylococcus epidermidis, cellular tissue, the bone, the dura mater or the
S. aureus, Peptoniphilus asaccharolyticus, and SNC, depending on the level at which fusion
S. lugdunensis were isolated in cultures. stopped.7
The median post-operative FSS score was 6 Histopathological results show that dermal
(6-6), better compared to the pre-operative score. sinuses contain ectodermal and mesodermal
Post-operative complications were found in derivatives. A dermal sinus is composed of
3 patients: 1 fistula, 1 superficial infection, and a stratified squamous epithelium lining and
1 death, corresponding to a patient who was in a specialized adnexal structures that may contain
very poor condition at the time of surgery, with hair follicles, pilosebaceous glands, and smooth
an FSS score of 30. Out of the 5 patients with muscle.11 Dermoid/epidermoid cysts or tumors
ventriculomegaly before surgery, 3 required the developed from dermal sinuses result from the
placement of a ventriculoperitoneal shunt in the cellular desquamation of the elements lining the
postoperative period. No patient relapsed, and all tract.12
were operated only once.
Figure 5. Intra-operative image of dermal sinus with intracranial extension. A: Skin defect; B: Lozenge resection of specific
defect; C: Dermal layers opening to see dermal sinus reaching the intracranial space through the bone defect; D: After
craniotomy, the dermal sinus is resected at the level of the dura mater and the defect is covered with clotting material
254 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):248-256 / Original article
Although dermal sinuses may be located in lesions may appear as hypodense in the CT due
any site along the neuraxis, the most common to their high fat content. An MRI allows to see the
site is the skull, in the occipital region (85%), dermal sinus in greater detail at the level of the
whereas 11% are in the frontal region and 5%, subcutaneous cellular tissue, especially in T2 and
in the posterior parietal region.2 In this series of FLAIR sequences. Besides, an MRI is the study
patients, distribution was similar to that described of choice if the dermal sinus is associated with
in the bibliography, with a predominance in the an intracranial or extracranial lesion. The most
occipital bone and to a lesser extent in other sites. common differential diagnoses include dermoid
There have been isolated reports of lateral dermal cyst, epidermoid cyst or abscess. The signal
sinuses, close to the external auditory canal in the intensity of epidermoid cysts is similar to that of
temporal region, although these are extremely CSF in T1 and T2 weighted images and do not
rare.4 usually show contrast enhancement; however, the
Dermal sinuses are more common among diagnosis is confirmed using diffusion weighted
children younger than 5 years and have a similar imaging (DWI) because they have a typical
distribution in both males and females. Given homogeneous restriction. Dermoid cysts, on the
that this is a congenital lesion, in most cases, other side, tend to show a hyperintense signal
diagnosis depends on the time when the patient in T1 and a hypointense signal in T2 images,
develops symptoms. In the case of asymptomatic and do not usually have contrast enhancement.
lesions, the only sign is usually a specific defect, Hyperintensity usually disappears in the fat
which may or may not be accompanied by skin suppression sequence. If contrast enhancement
discoloration or a tuft of scalp that exits through or restriction in DWI is observed, superinfected
the defect. In this study, over 50% of patients had of the cyst should be suspected. In addition,
a specific lesion in the scalp, which may have abscesses usually show ring-enhancement with
aided with the diagnosis. contrast material besides restriction in DWI.16
In the case of symptomatic patients, symptoms In our series, 3 of the 4 infected cysts showed
vary depending on whether it is a simple dermal contrast enhancement and restriction in DWI. The
sinus or is accompanied by an intracranial or 2 cases of epidermoid cyst showed restriction in
extracranial lesion. Among the latter, symptoms DWI and no contrast enhancement, whereas the
of infection are more common, which may range 4 abscess cases showed contrast enhancement and
from skin redness to fulminant meningitis. 13,14 3 of them, restriction.
Half of patients in this study had signs of Intracranial lesions are managed with
infection, and more than half had an associated complete resection, including the dermal sinus
intracranial lesion. Among these, prevailing and any associated lesion. 7,8,12 Incomplete
symptoms were related to an infection in more resection may result in recurrent meningitis and
than 50%, followed by symptoms of intracranial the development of new tumor lesions. 17 For
hypertension, ataxia, and fistula. surgery, the incision of the skin is made using
Inclusion tumors are associated with 89% the buttonhole technique; divulsion of the muscle
of dermal sinuses. Dermoid cysts are the most planes is done protecting the tract because this is
common type. In 82% of cases, they extend until the only way to determine the lesion depth. Once
reaching the subdural space or go deeper, while the site of the tract insertion is defined (bone, dura
18% are exclusively located in the extradural mater or CNS), ligation is performed above and
space.12-15 below the incision, so that the tract can then be
These lesions are diagnosed using MRI and CT resected without complications. The distal end
scans. The most important information derived is cauterized and a specimen is submitted for
from these studies is the extension of the dermal histopathological examination. If the patient has
sinus and whether it is accompanied or not by tract infection, meningitis or hydrocephalus, these
an intracranial or extracranial lesion. A CT scan conditions should be managed before surgical
shows the relationship between the dermal sinus resection, unless the patient’s general status
and the bone in greater detail; in addition, it is prevents this.18 In our series, 4 patients underwent
useful if a dermoid cyst is suspected because these surgery while receiving antibiotic therapy due
Cranial dermal sinuses in pediatrics: Presentation, diagnosis, complications, and management. Experience at a tertiary care children’s hospital / 255
19. Chen CY, Lin KL, Wang HS, Lui TN. Dermoid cyst with
dermal sinus tract complicated with spinal subdural
abscess. Pediatr Neurol. 1999; 20(2):157-60.
Artículo original Arch Argent Pediatr 2022;120(4):257-263 / 257
RESUMEN INTRODUCCIÓN
Introducción. Las intoxicaciones pediátricas son
un problema de salud pública a nivel mundial. Las intoxicaciones pediátricas
El objetivo de este estudio fue caracterizar las son eventos reconocidos como un
intoxicaciones pediátricas que fueron atendidas problema en salud pública a nivel
en la unidad de cuidados intensivos pediátricos
mundial.1
(UCIP) de un hospital en Chile.
a. Químico Población y métodos. Se revisaron las fichas Las exposiciones a medicamentos
farmacéutico clínicas de pacientes diagnosticados con en la población pediátrica, entre
independiente, intoxicación e ingresados a la UCIP entre los 1 y 5 años de edad, constituyen la
Concepción, Chile. años 2013 y 2017.
b. Unidad de Farmacia,
principal causa de llamados telefónicos
Resultados. Un total de 105 casos fueron
Farmacovigilancia, identificados, lo que representa un 3 % del total a los centros de información
Hospital Guillermo de ingresos registrados en el período estudiado. toxicológica de Estados Unidos. Esto
Grant Benavente, La mediana de edad de los pacientes resultó ser se produce debido a las características
Concepción, Chile. de 10 años. El 73,3 % de los casos correspondieron
propias de esta edad sumadas a la
c. Center for a pacientes de sexo femenino. El 51 % de los casos
Advanced Research se asociaron a intoxicaciones intencionales y el normal actividad mano-boca, lo que
on Biomedicine 83 % fue causado por exposición a medicamentos. incrementa la capacidad de movilidad
(CIAB-UdeC), Los medicamentos identificados con mayor y el desarrollo del comportamiento
frecuencia fueron los antidepresivos (11,2 %),
Universidad exploratorio.2
de Concepción, analgésicos no esteroides (10,7 %). La ingesta
fue la vía de exposición más común (93 %). El Mundialmente, cada año miles de
Concepción, Chile.
d. Medicina Intensiva
promedio de estadía de los pacientes en UCIP pacientes pediátricos son evaluados
Pediátrica, Clínica
fue de 1,3 días. Dos pacientes ingresaron en la en los servicios de urgencias debido
UCI: uno requirió intubación y otro hemodiálisis.
Sanatorio Alemán, a exposiciones (ingestión, inhalación,
Se determinaron relaciones estadísticamente
Concepción, Chile. significativas entre el sexo del paciente y la absorción dérmica) a distintas
e. Hospital Guillermo circunstancia de exposición, y entre la condición sustancias químicas.3
Grant Benavente,
Concepción, Chile.
psiquiátrica del paciente y el número de La información toxicológica
sustancias tóxicas ingeridas.
f. Facultad de asociada a intoxicaciones pediátricas
Conclusión. La mayoría de las intoxicaciones
Farmacia, atendidas en la UCIP fueron intencionales y es escasa incluso en países
Universidad correspondieron a pacientes de sexo femenino, desarrollados. 4 En Estados Unidos,
de Concepción, a quienes se les asoció alguna patología cerca de un millón de casos de
Concepción, Chile. psiquiátrica. Los grupos de medicamentos
intoxicación pediátrica se asociaron
identificados con mayor frecuencia fueron
Correspondencia: los antidepresivos y los antiinflamatorios no a exposiciones tóxicas en el año 2015.5
Claudio Müller- esteroides. Además, propósitos autolesivos
Ramírez: Palabras clave: intoxicación, toxicología, (por ejemplo, intentos suicidas) y
claudiomuller@udec.cl epidemiología, Chile.
exposiciones recreativas representan
Financiamiento:
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.257 un porcentaje importante de las
Texto completo en inglés:
Ninguno.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.257
intoxicaciones en las poblaciones
pediátricas.3
Conflicto de intereses: Cómo citar: Hormazábal A. N, Yzoard A. M, Bustos B. R, En general, las intoxicaciones
Ninguno que declarar.
Müller-Ramírez C. Estudio retrospectivo de pacientes se clasifican en accidentales o no
intoxicados admitidos en la unidad de cuidados
Recibido: 29-6-2021 intensivos pediátricos de un hospital en Chile. Arch intencionales, e intencionales. Dentro
Aceptado: 7-12-2021 Argent Pediatr 2022;120(4):257-263. de los eventos intencionales, causados
258 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):257-263 / Artículo original
por el propio paciente, se identifican episodios Los criterios de exclusión fueron intoxicación
autolesivos –incluido el intento suicida– o el uso de causa desconocida, intoxicación relacionada
recreativo de alguna sustancia, y representan un con ingesta de alcohol o sustancias ilícitas (p. ej.,
porcentaje importante de intoxicaciones.3 Cuando cocaína, marihuana y éxtasis, entre otras),
hay intervención de terceros, se identifican el reacciones adversas a medicamentos o efectos
maltrato y los homicidios.6 secundarios, picadura de insectos o mordedura
Las intoxicaciones asociadas a pacientes de serpientes, e ingestión de cuerpos extraños.
pediátricos menores de 6 años solo se consideran Las exclusiones antes mencionadas se basaron
accidentales, ya que estos no poseen capacidad de en 1) los medicamentos son la principal causa
discernimiento frente a la exposición a sustancias de intoxicación en la población pediátrica en la
potencialmente dañinas.7 En la mayoría de los región de las Américas;11 2) la situación asociada
casos, las sustancias absorbidas son mínimamente a intoxicación con etanol (alcohol) involucra un
tóxicas; sin embargo, alguna de ellas puede componente social en la mayoría de los casos,
resultar en serias complicaciones y hacer que se por tal motivo se decidió no incluirlo; 3) respecto
requiera respuesta inmediata del equipo médico de mordedura de serpientes, en Chile no se
para prevenir un daño permanente, e incluso la registran casos de esta naturaleza. Sí se registran
muerte.1 casos asociados a mordedura de araña de rincón
Un registro epidemiológico actualizado de las o picadura de alacranes, pero son infrecuentes
intoxicaciones en áreas o regiones específicas es y no fueron identificados entre los pacientes
una herramienta útil no tan solo para predecir ingresados a la UCIP del hospital en el período
e implementar estrategias de prevención de 2013-2017.
este tipo de eventos, sino también para contar La información obtenida fue tabulada en
con equipos médicos capaces de manejar planillas de Microsoft Excel ® . Las variables
adecuadamente estas situaciones clínicas.1 incluidas en el estudio fueron las siguientes: edad
Lamentablemente, este escenario no es y sexo del paciente, medicamento o sustancia
común en Chile, ya que solo algunos reportes causante de la intoxicación, circunstancia de la
han considerado intoxicaciones pediátricas exposición (accidental o intencional), diagnóstico
relacionadas con medicamentos y productos de previo de patología psiquiátrica –incluidos
limpieza en conjunto con cosméticos durante las episodio autolesivo previo, intento suicida,
últimas décadas.8-10 depresión–, vía de exposición y desenlace clínico.
El objetivo de este trabajo fue caracterizar a Para la variable relacionada con patología
los pacientes pediátricos intoxicados que fueron psiquiátrica previa, se debe considerar que
ingresados en la unidad de cuidados intensivos pueden existir intoxicaciones en las cuales
pediátricos de un hospital terciario de alta los pacientes presenten una patología de esta
complejidad en Chile entre los años 2013 y 2017. naturaleza, pero que no haya sido diagnosticada
y que, si se llega a diagnosticar, será en un tiempo
POBLACIÓN Y MÉTODOS mayor al de estadía en la UCIP.
Se desarrolló un estudio retrospectivo en un Los pacientes fueron agrupados según sus
hospital terciario de alta complejidad en la ciudad edades: 0 a 5, 6 a 10 y 11 a 14 años.
de Concepción, Chile. Este hospital se vincula Al momento de realizar el estudio, pacientes
con la atención de aproximadamente 1 500 000 de hasta 14 años de edad eran considerados
personas como potenciales usuarios, de los cuales pacientes pediátricos, por lo que eran ingresados
un tercio corresponden a población pediátrica. a la UCIP del hospital.
Las fichas clínicas de los pacientes
diagnosticados con intoxicación e ingresados a la Análisis estadístico
unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) Se llevó a cabo mediante el uso del software
fueron revisadas según los siguientes criterios estadístico IBM SPSS 22® (Statistical Package for the
de inclusión: edad del paciente (1 día a 14 años), Social Sciences) (Estados Unidos).
ingreso a la UCIP con diagnóstico de intoxicación Se incluyeron todos los casos que cumplieron
aguda causada por medicamentos u otros agentes los criterios antes mencionados. No hubo pérdida
no medicamentosos, tales como gases y artículos de datos.
industriales que hayan sido identificados, ya sea La información recopilada se presenta como
individualmente o en mezcla, para un mismo caso frecuencias para las variables categóricas y
de intoxicación. mediana para aquellas variables continuas.
Estudio retrospectivo de pacientes intoxicados admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital en Chile / 259
Tabla 1. Distribución anual de los casos de intoxicación ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos según el
sexo del paciente. N: 105
Femenino Masculino
Año Número (%) Rango Mediana Número (%) Rango Mediana
años años años años
Tabla 2. Distribución anual de los casos de intoxicación segregados por el sexo, la edad de los pacientes y la circunstancia de
la exposición; n (%)
Años Edad (años)
0 a 5 6 a 10 11 a 14
Sexo femenino Accidental Accidental Intencional Accidental Intencional
2013 7 (6,7) 0 (0) 2 (1,9) 0 (0) 9 (8,6)
2014 6 (5,7) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 9 (8,6)
2015 4 (3,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (5,7)
2016 6 (5,7) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 13 (12,4)
2017 4 (3,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (8,6)
Total 27 (25,7)a 1 (1) 2 (1,9) 1 (1) 46 (43,8)a
Sexo masculino Accidental Accidental Intencional Accidental Intencional
2013 5 (4,8) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1)
2014 3 (2,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
2015 7 (6,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1)
2016 4 (3,8) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 2 (1,9)
2017 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Total 20 (19)a 1 (1) 2 (1,9) 1 (1) 4 (3,8)a
a
: prueba de proporción unilateral.
Tabla 3. Número de casos de intoxicación segregados por el sexo, la edad y la patología psiquiátrica del paciente, y el tipo y
número de sustancias involucradas. N: 105
Período 2013-2017 Femenino, accidental (%) Femenino, intencional, Femenino, intencional,
con patología psiquiátricab (%) sin patología psiquiátrica (%)
Edad años 1 med. > 1 med. No med. 1 med. > 1 med. No med. 1 med. > 1 med. No med.
0 a 5 18 (17,1) 1 (1) 8 (7,6) 0 0 0 0 0 0
6 a 10 0 0 2 (2) 1 (1) 0 0 2 (2) 0 0
11 a 14 0 0 0 16 (15,2) 19 (18,1) 0 5(4,8) 5 (4,8) 0
Total 18 (17,1) 1 (1) 10 (9,5) 17 (16,2)a 19 (18,1)a 0 7(6,7) 5 (4,8) 0
Masculino, accidental (%) Masculino intencional
con patología psiquiátricab (%)
Edad años 1 med. > 1 med. No med. 1 med. > 1 med. No med.
0 a 5 14 (13,3) 1 (1) 5 (4,8) 0 0 0
6 a 10 0 0 1 (1) 1 (1) 1 (1) 0
11 a 14 0 0 1 (1) 1 (1) 2 (2) 1 (1)
Total 14 (13,3) 1 (1) 7 (6,7) 2 (2) 3 (2,8) 1 (1)
Tabla 4. Información toxicológica acerca de los eventos de intoxicación registrados en el período 2013-2017. N: 105
Vía de exposición Frecuencia Porcentaje (%)
Ingestión 98 93,3
Inhalación 7 6,7
Medicamento
Antidepresivo 20 11,2
AINE 19 10,7
Antipsicótico 18 10,1
Paracetamol 14 7,9
Opiáceo 13 7,3
Benzodiacepina 12 6,7
Antihipertensivo 10 5,6
Antihistamínico 9 5,1
Antiepiléptico 8 4,5
Antibiótico 6 3,4
Relajante muscular 4 2,2
Otro 45 25,3
Tratamiento en UCIP
Intubación 1 1,0
Hemodiálisis 1 1,0
Estadía en la UCIP 1,3a 1 a 8b
Desenlace clínico
Alta médica de la UCIP 30 29,0
Transferencia a la unidad pediátrica 75 71,0
Muerte 0 0
Por otro lado, la mayor accesibilidad a UCIP. Un sesgo de la selección de muestra podría
medicamentos prescritos y de venta libre (over- estar presente.
the-counter) contribuye a aumentar el número de Respecto del criterio de exclusión relacionado
casos donde estas sustancias se utilizan con fines con intoxicaciones indeterminadas, estas
autolesivos.1,12 correspondieron a 5 eventos en los cuales no
En relación con los medicamentos y agentes no se pudo determinar la sustancia causante del
medicamentosos identificados en los eventos de cuadro clínico y que pueden haber representado
intoxicación, estos coinciden con la información situaciones de gravedad, lo cual nos hace
reportada en otros trabajos publicados. Los considerar la inclusión de este tipo de episodios
medicamentos con acción en el sistema nervioso en estudios futuros. Del mismo modo, la inclusión
central fueron los que se observaron con mayor de eventos asociados a ingesta de alcohol
frecuencia en las intoxicaciones entre los pacientes (etanol) debería ser tomada en cuenta, ya que su
pediátricos. 13-16 En nuestro estudio, la vía oral consumo muestra una prevalencia del 76,2 % en
fue la vía de exposición más frecuente. Varios la población escolar chilena, con edad de inicio de
estudios publicados coinciden con nuestros consumo de 13,7 años.21
hallazgos.17-19 La información reunida en este estudio
Creemos que no basta con notificar contribuirá a promover estrategias y programas
las intoxicaciones atendidas en centros preventivos enfocados en poblaciones pediátricas,
hospitalarios, sino que hay que lograr instancias que son uno de los grupos de individuos más
de comunicación efectiva de riesgos para la susceptibles de sufrir intoxicaciones.
población en general, incluidos programas de Al mismo tiempo, los resultados obtenidos
educación y estilos de vidas saludables, además pueden ser utilizados para actualizar las guías
de contar con una red de apoyo a nivel de las del manejo clínico de las intoxicaciones, según
instituciones públicas y privadas. las tendencias asociadas a los medicamentos
Este trabajo presenta limitaciones. La primera que con mayor frecuencia fueron identificados
se relaciona con que es un estudio retrospectivo; como la causa de las intoxicaciones. Por último,
por lo tanto, los autores recolectaron la es necesario realizar más estudios para establecer
información disponible y relevante desde las criterios justificados en el ingreso de pacientes a
fichas clínicas de aquellos pacientes y casos que la UCIP en países en vías de desarrollo, donde
cumplieron con los criterios de inclusión. De esta los recursos son limitados, especialmente cuando
manera, no hubo posibilidad de realizar ninguna una amenaza a la salud pública, como lo es una
intervención, tal como entrevistar al paciente pandemia, podría durar más de lo esperado.
o al equipo médico para obtener información
adicional. CONCLUSIÓN
Este aspecto es importante para aquellos casos Los principales hallazgos de este estudio
en los cuales los pacientes tenían diagnóstico indican que las intoxicaciones atendidas en la
previo de alguna patología psiquiátrica y la UCIP correspondieron en un 73 % a pacientes de
consecuente clasificación del evento como sexo femenino, con alguna patología psiquiátrica,
accidental o intencional. a las cuales se les asociaron eventos de carácter
Otra limitación es que en ninguna ficha intencional. Los grupos de medicamentos
clínica se indicaba la dosis o cantidad de identificados con mayor frecuencia en los cuadros
medicamento a la que los pacientes pudieron de intoxicación fueron los antidepresivos, los
haberse expuesto. Además, tampoco se hacía AINE y las benzodiacepinas. La mayoría de los
referencia a determinaciones toxicológicas para pacientes ingresados a la UCIP se mantuvieron
la identificación de las sustancias involucradas en observación por un tiempo promedio de 1 día
en los eventos. Sin embargo, el manejo clínico para luego ser dados de alta. n
de las intoxicaciones agudas es en gran parte
sintomático y los ensayos analíticos de laboratorio REFERENCIAS
presentan limitaciones.20 1. Lee J, Fan N-C, Yao T-C, Hsia S-H, et al. Clinical spectrum
of acute poisoning in children admitted to the pediatric
Los casos de intoxicación reportados en este emergency department. Pediatr Neonatol. 2019;60(1):59-67.
trabajo fueron atendidos en un hospital de la 2. Lee VR, Connolly M, Calello DP. Pediatric poisoning by
ciudad de Concepción, por lo tanto, los hallazgos ingestion: developmental overview and synopsis of national
podrían no representar la tendencia nacional en trends. Pediatr Ann. 2017;46(12):e443-8.
3. Mintegi S, Azkunaga B, Prego J, Qureshi N, et al.
términos de pacientes intoxicados ingresados a International Epidemiological Differences in Acute
Estudio retrospectivo de pacientes intoxicados admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital en Chile / 263
Poisonings in Pediatric Emergency Departments. Pediatr Epidemiological pattern of acute pediatric poisoning in
Emerg Care. 2019;35(1):50-7. Mashhad, Iran during 2011-2013. Int J High Risk Behav
4. Ahmad I, Ahmad S, Iqbal W, Nazir M, et al. Spectrum, Addict. 2017;6(2):e33707.
Complications and Outcome of Acute Pediatric Poisoning. 14. Farag AA, Said E, Fakher HM. Pattern of Acute Pediatric
Toxicol Int. 2017;24(1):128-31. Poisoning at Banha Poisoning Control Center, Egypt: One-
5. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Zimmerman A, Year Prospective Study. Asia Pac J Med Toxicol. 2020;9(2):44-
Schauben JL. 2015 Annual Report of the American 51.
Association of Poison Control Centers’ National Poison 15. Sobeeh FGA, Abd El-Hay NSE-D, Draz EE, Saad KM.
Data System (NPDS): 33rd Annual Report. Clin Toxicol Pattern of acute pediatric poisoning in middle delta poison
(Pila). 2016;54(10):924-1109. control centers. Tanta Med J. 2018;46(3):215-24.
6. Repetto Jiménez M, Repetto Khun G. Conceptos y 16. Moon J, Chun B, Cho Y, Lee S, Jung E. Characteristics of
definiciones: Toxicología, Toxicidad. En Repetto Jiménez emergency department presentations of pediatric poisoning
M, Repetto Khun G. Toxicología fundamental. 4ta ed. between 2011 and 2016: a retrospective observational study
Madrid: Diaz de Santos; 2009:45-9. in South Korea. Pediatr Emerg Care. 2021;37(5):e261-8.
7. Mintegi S. Manejo general, epidemiología de las 17. Pérez Medina Y, Fernández Villalón M, Urgellés Díaz
intoxicaciones en pediatría. En Mintegi S. Manual de D, Leyva Peguero Y, Fernández Villalón M. Morbilidad
intoxicaciones en pediatría. 3ra ed. Madrid: Ergon; 2012:3-8. por intoxicaciones exógenas en un hospital pediátrico de
8. Von Dessauer B, Ortiz P, Hinostroza T, Bataszew VDA, et Santiago de Cuba. Medisan. 2020;24(6):1200-12.
al. Intento de suicidio vía ingesta de fármacos en niños. 18. Beauchamp GA, Carey JL, Cook MD, Cannon RD, et al.
Rev Chil Pediatr. 2011;82(1):42-8. Sex Differences in Pediatric Poisonings by Age Group: a
9. González F, Retamal C, Sílva L, Cerda P, et al. Caracterización Toxicology Investigators’ Consortium (ToxIC) Analysis
de las consultas realizadas a un Centro de Información (2010–2016). J Med Toxicol. 2020;16(4):423-43.
Toxicológica por productos de aseo y productos cosméticos 19. Kline JN, Badolato GM, Goyal MK. Trends in Pediatric
en niños. Rev Chil Pediatr. 2019;90(5):500-7. Poisoning-Related Emergency Department Visits: 2001–
10. Mena HC, Bettini SM, Cerda JP, Concha SF, Paris ME. 2011. Pediatr Emerg Care. 2021;37(1):e7-12.
Epidemiología de las intoxicaciones en Chile: una década 20. Heyerdahl F, Hovda K, Bjornaas M, Brørs O, et al. Clinical
de registros. Rev Med Chile. 2004;132(4):493-9. assessment compared to laboratory screening in acutely
11. Gonzalez-Urdiales P, Kuppermann N, Dalziel SR, Prego J, poisoned patients. Hum Exp Toxicol. 2008;27(1):73-9.
et al. Pediatric Intentional Self-poisoning Evaluated in the 21. Chile. Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación
Emergency Department: An International Study. Pediatr del Consumo de Drogas y Alcohol. Decimotercer estudio
Emerg Care. 2021;37(12):e1631-6. de consumo de drogas en población escolar 2019. Santiago:
12. Lowry JA, Burns M, Calello DP. Pediatric Pharmaceutical Ministerio del Interior y Seguridad Pública. 2020. [Consulta:
Ingestions. Pediatr Ann. 2017;46(12):e459-65. 13 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.
13. Alizadeh A, Asoudeh MZ, Abdi F, Moshiri M, et al. senda.gob.cl/observatorio/que-es-el-observatorio/
Original article Arch Argent Pediatr 2022;120(4):257-263 / 257
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. Pediatric poisoning is a public
Pediatric poisoning has been
health problem worldwide. The objective of
this study was to establish the characteristics of recognized as a public health problem
pediatric cases of poisoning seen at the pediatric worldwide.1
intensive care unit (PICU) of a hospital in Chile. Exposure to drugs in the pediatric
Population and methods. The medical records
population aged 1 to 5 years is the
of patients diagnosed with poisoning and
admitted to the PICU between 2013 and 2017 leading cause of calls to poison control
were reviewed. centers in the United States. This is
Results. A total of 105 cases were identified, because of the characteristics typical
who account for 3% of all admissions recorded
of this age group, together with the
in the study period. Patients’ median age was
10 years. In total, 73.3% of cases were female regular hand-to-mouth activity, which
patients; 51% of cases were associated with increases their motor skills and the
a. Independent intentional poisoning; and 83% were caused development of exploratory behavior.2
Chemist-Pharmacist, by drug exposure. The most common drugs
Concepción, Chile.
Worldwide, each year, thousands
identified were antidepressants (11.2%) and
b. Pharmacy Unit, non-steroidal anti-inflammatory drugs (10.7%). of pediatric patients are seen at
Pharmacovigilance, Intake was the most frequent route of exposure the emergency department due
Hospital Guillermo (93%). The average length of stay in the PICU to exposure to various chemicals
Grant Benavente, was 1.3 days. One patient required intubation
(via intake, inhalation or dermal
Concepción, Chile. and another required hemodialysis in the
c. Center for Advanced PICU. Statistically significant relationships absorption).3
Research on were established between patient sex and the The toxicology information
Biomedicine (CIAB- circumstance of exposure and between the associated with pediatric cases of
patient’s psychiatric condition and the number
UdeC), Universidad poisoning is scarce, even in developed
de Concepción, of toxic substances ingested.
Conclusion. Most poisoning cases seen at countries. 4 In the United States,
Concepción, Chile.
d. Pediatric Intensive the PICU were intentional and occurred approximately 1 000 000 pediatric
Care, Clínica in female patients, who had a psychiatric cases of poisoning were associated
condition. The most common drugs identified
Sanatorio Alemán, with toxic exposure in 2015. 5 In
were antidepressants and non-steroidal anti-
Concepción, Chile.
inflammatory drugs. addition, self-harm (e.g., suicide
e. Hospital Guillermo attempt) and recreational exposure
Key words: poisoning, toxicology, epidemiology,
Grant Benavente,
Concepción, Chile.
Chile. account for a large percentage of
f. School of Pharmacy, poisoning in the pediatric population.3
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.257
Universidad In general, poisoning is classified
de Concepción, into accidental or non-intentional and
Concepción, Chile. To cite: Hormazábal A. N, Yzoard A. M, Bustos B. R, intentional. Among intentional events,
Müller-Ramírez C. Retrospective study of poisoned
E-mail address: patients admitted to a hospital’s pediatric intensive care caused by the patients themselves
Claudio Müller- unit in Chile. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):257-263. –including suicide attempt– self-harm
Ramírez: episodes or recreational substance use
claudiomuller@udec.cl were identified, and they account for
Funding: a large percentage of poisoning cases.3
None. When third parties are involved,
abuse and homicide were reported.6
Conflict of interest: Poisoning associated with children
None.
younger than 6 years is considered
Received: 6-29-2021 exclusively accidental because
Accepted: 12-7-2021 children lack the judgment related
258 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):257-263 / Original article
to potentially harmful substances. 7 In most Collected data were entered into Microsoft
cases, adsorbed substances are minimally toxic; Excel® spreadsheets. The study variables were
however, some cases may result in serious patient age and sex; drug or substance that
complications and require an immediate response caused the poisoning; circumstance of exposure
from the health care team to prevent permanent (accidental or intentional); prior diagnosis of
damage, including death.1 psychiatric condition, including previous episode
An updated epidemiological registry of self-harm, suicide attempt, depression; route of
of poisoning in specific areas or regions is a exposure; and clinical outcome. In relation to the
useful tool that can be used to both predict and variable “prior psychiatric condition”, it is worth
implement related prevention strategies and have noting that there may be poisoned patients who
health care teams available who are capable of may have an undiagnosed psychiatric condition
adequately managing these clinical situations.1 which, if diagnosed, may be so over a longer
Unfortunately, this scenario is not common in period than that of a stay in the PICU.
Chile because only few reports have considered Patients were grouped by age: 0 to 5, 6 to 10,
pediatric cases of poisoning related to drugs and and 11 to 14 years.
cleaning products together with beauty products At the time of the study, patients up to
in recent decades.8-10 14 years old were considered pediatric patients,
The objective of this study was to establish so they were admitted to the hospital’s PICU.
the characteristics of pediatric poisoned
patients admitted to the pediatric intensive care Statistical analysis
unit (PICU) of a tertiary care hospital in Chile The statistical analysis was done using the
between 2013 and 2017. IBM SPSS 22® (Statistical Package for the Social
Sciences, United States) statistical software.
POPULATION AND METHODS All cases who met the above-mentioned
This was a retrospective study carried out in criteria were included. No data were lost.
a tertiary care hospital in the city of Concepción, Collected data are presented as frequency
Chile. This hospital caters for approximately for categorical variables and as median for
1 500 000 potential users; one third of them are continuous variables.
pediatric patients. One-sided proportion tests and Pearson’s
The medical records of patients diagnosed χ² test were done for quantitative and qualitative
with poisoning and admitted to the PICU were variables, respectively. P values lower than 0.05
reviewed based on the following inclusion were considered statistically significant.
criteria: patient age (1 day to 14 years), admission
to the PICU with a diagnosis of acute poisoning Ethical considerations
caused by drugs or other non-drug agents, Approval was obtained from the ethics
including gases and industrial products that were committee of the hospital where the study was
identified, either alone or combined, for a single conducted to access clinical records. Patients were
poisoning case. identified using serial numbers, and information
Exclusion criteria were poisoning of unknown was kept confidential.
cause, poisoning related to alcohol or illegal drug
use (e.g., cocaine, cannabis, ecstasy, etc.), adverse RESULTS
drug reactions or side effects, insect or snake bites, There were a total of 133 cases of poisoning
and foreign body ingestion. Such exclusions were associated with substance exposure; 28 were
based on the fact that 1) drugs are the leading excluded. Of these, 23 corresponded to overdose,
cause of poisoning in the pediatric population alone or combined with alcohol, cocaine, and
in the Americas;11 2) the circumstance associated cannabis. In addition, the cause of poisoning was
with ethanol (alcohol) poisoning involves, in not identified in 5 cases. Therefore, 105 poisoning
most cases, a social component, so we decided cases were identified based on the inclusion
to exclude it; and 3) no cases of snake bites criteria mentioned before. They accounted for
have been registered in Chile. However, cases 3% of all admission to the PICU in the 2013-2017
associated with recluse spider or scorpion bites period. Table 1 shows the annual distribution of
have been registered, but they are uncommon and poisoning cases registered.
were not identified among the patients admitted The number of poisoning cases associated with
to the PICU in the 2013-2017 period. female patients ranged from 16 to 20, whereas
Retrospective study of poisoned patients admitted to a hospital’s pediatric intensive care unit in Chile / 259
that associated with male patients ranged from (16.2% and 18.1%, respectively).
1 to 9 in the study period, which evidences the Table 4 shows the drug type involved in
higher variability of the latter. poisoning cases. They include antidepressants
The median age of poisoned patients was (amitriptyline, venlafaxine), non-steroidal anti-
10 years. Female patients had an older median inflammatory drugs (NSAIDs) (ibuprofen,
age than males. ketoprofen, metamizole sodium or dipyrone),
Table 2 shows the annual distribution of antipsychotics (chlorpromazine), opioids
poisoning cases broken down into age, sex, (tramadol), benzodiazepines (chlordiazepoxide,
and circumstance of exposure (accidental or clonazepam), antihypertensive drugs (losartan,
intentional). propranolol, enalapril), antihistamines
Of all poisoning cases, 51% were intentional (chlorpheniramine), antiepileptic drugs
and 49%, accidental. Pearson’s χ² test showed a (phenobarbital, carbamazepine), antibiotics
statistically significant relationship between sex (cloxacillin), muscle relaxants (cyclobenzaprine),
and circumstance of exposure (p < 0.0001) during antidiabetics, diuretics, corticosteroids, and
the study period. Specifically, female patients oral contraceptives. In relation to non-drug
were associated with a higher frequency of agents, liquid silicon and carbon monoxide were
intentional poisoning. identified. The information related to routes of
There were 51 accidental cases (female-male exposure, treatment administered in the PICU,
ratio 29/22 = 1.4). Intentional cases were 54 length of stay in the PICU, and clinical outcome
(female-male ratio 48/6 = 8). was also recorded.
The proportion of female patients was higher
than that of male patients in the 0-5-year-old DISCUSSION
group (p < 0.05) and the 11-14-year-old group This study established the characteristics of
(p < 0.0001). Male patients prevailed in the poisoned patients admitted to the PICU in the
0-5-year-old group and were related to accidental 2013-2017 period. Only 2% of patients required
poisoning. complex management in the PICU (intubation,
According to Table 3, 83% of poisoning cases hemodialysis). The average length of stay in
were caused by drug exposure, whereas 17% were the PICU was 1.3 days. Seventy-one percent of
caused by non-drug agents. In relation to drug- hospitalized patients were transferred from the
induced poisoning, 55% of cases were related PICU to the pediatric ward of this hospital for
to a single drug and 28% were associated with observation, whereas 29% were discharged.
exposure to more than one drug. A feasible alternative, as long as they are
In addition, we found a statistically significant available, are intermediate care units with
relationship between the diagnosis of a psychiatric monitoring devices and health care staff with
condition among female patients with intentional experience in the management of critical poisoned
poisoning and the exposure to one or more drugs patients.
Table 1. Annual distribution of poisoning cases admitted to the pediatric intensive care unit by patient sex. N: 105
Female Male
Table 2. Annual distribution of poisoning cases broken down into patient sex, age, and circumstance of exposure; n (%)
Year Age (years old)
0 to 5 6 to 10 11 to 14
a
: One-sided proportion test.
Table 3. Number of poisoning cases broken down into patient sex, age, and psychiatric condition, and type and number of
substances involved. N: 105
2013-2017 period Female, accidental (%) Female, intentional, with Female, intentional, without
sychiatric conditionsb (%) psychiatric conditions (%)
Age (years old) 1 drug >1 drug Non-drug 1 drug >1 drug Non-drug 1 drug >1 drug Non-drug
0 to 5 18 (17.1) 1 (1) 8 (7.6) 0 0 0 0 0 0
6 to 10 0 0 2 (2) 1 (1) 0 0 2 (2) 0 0
11 to 14 0 0 0 16 (15.2) 19 (18.1) 0 5 (4.8) 5 (4.8) 0
Total 18 (17.1) 1 (1) 10 (9.5) 17 (16.2)a 19 (18.1)a 0 7 (6.7) 5 (4.8) 0
Table 4. Toxicology information about poisoning cases recorded in the 2013-2017 period. N: 105
Route of exposure Frequency Percentage (%)
Intake 98 93.3
Inhalation 7 6.7
Drug
Antidepressant 20 11.2
NSAIDs 19 10.7
Antipsychotic 18 10.1
Acetaminophen 14 7.9
Opioid 13 7.3
Benzodiazepine 12 6.7
Antihypertensive drug 10 5.6
Antihistamine 9 5.1
Antiepileptic drug 8 4.5
Antibiotic 6 3.4
Muscle relaxant 4 2.2
Other 45 25.3
Management at PICU
Intubation 1 1.0
Hemodialysis 1 1.0
Length of stay in PICU 1.3a 1 to 8b
Clinical outcome
Discharge from PICU 30 29.0
Transfer to pediatric ward 75 71.0
Death 0 0
(2010–2016). J Med Toxicol. 2020; 16(4):423-43. 21. Chile. Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación
19. Kline JN, Badolato GM, Goyal MK. Trends in Pediatric del Consumo de Drogas y Alcohol. Decimotercer estudio
Poisoning-Related Emergency Department Visits: 2001– de consumo de drogas en población escolar 2019. Santiago:
2011. Pediatr Emerg Care. 2021; 37(1):e7-12. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. 2020. [Accessed
20. Heyerdahl F, Hovda K, Bjornaas M, Brørs O, et al. Clinical on: December 13th, 2021]. Available at: https://www.senda.
assessment compared to laboratory screening in acutely gob.cl/observatorio/que-es-el-observatorio/
poisoned patients. Hum Exp Toxicol. 2008; 27(1):73-9.
Comunicación breve Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / 264
RESUMEN INTRODUCCIÓN
Introducción. Durante el 2020, la circulación de otros virus
Las infecciones respiratorias agudas (IRA)
respiratorios fue inferior a lo acostumbrado. Es probable que, al
modificarse las medidas de mitigación para la infección por el siguen un patrón estacional con aumento de
coronavirus 2019, dicha prevalencia haya aumentado en 2021. los casos en época invernal1 y son una causa de
Objetivo. Estimar la prevalencia de virus respiratorios morbimortalidad.
habituales en pacientes de 0 a 5 años asistidos en Departamento
La pandemia de la enfermedad por el
de Urgencias de un hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma
de Buenos Aires. coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en
Métodos. Estudio transversal con 348 pacientes que consultaron inglés), que comenzó en el año 2020,2 alteró el
por sospecha de enfermedad por el coronavirus 2019 patrón de circulación habitual de otros virus
(COVID-19), en quienes se descartó dicha enfermedad y se
respiratorios (OVR) involucrados habitualmente
realizó la pesquisa sistemática de virus respiratorios habituales.
Resultados. En el 40 % de los pacientes se identificó el virus en las IRA estacionales: virus sincicial respiratorio
sincicial respiratorio (VSR), un virus respiratorio habitual. La (VSR), influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3,
edad menor de 2 años se mostró como predictor independiente adenovirus y metapneumovirus.
de VSR (razón de momios [OR]: 4,15; intervalos de confianza
Hasta la semana epidemiológica (SE) 42 de
del 95 % [IC95 %]: 2,46-6,99).
Conclusión. En la población estudiada, 40 % de los pacientes 2019, el Sistema Nacional de Vigilancia de la
con sospecha de COVID-19 en quienes se descartó infección Salud notificó un porcentaje de identificación de
por SARS-CoV-2 presentaban infección por VSR. OVR de 36,3 %.3 Durante 2020, la circulación viral
Palabras clave: SARS-CoV-2, virus sincicial respiratorio, infección
disminuyó a 7,3 %.4
respiratoria.
Es posible que las medidas de mitigación no
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.264 farmacológica empleadas hayan tenido injerencia
Texto completo en inglés: en esta disminución de la circulación. Con el
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.264
regreso a las actividades presenciales, es probable
que en 2021 haya vuelto a aumentar la circulación
Cómo citar: Leone MB, Ponti DA, Fernández Berengeno MN, de OVR.
Grisolía NA, et al. Pesquisa de virus respiratorios habituales en
pacientes pediátricos ambulatorios, a dos años de la pandemia por El objetivo primario de este estudio fue estimar
COVID-19. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268. la prevalencia de OVR en pacientes asistidos en
forma ambulatoria en un hospital pediátrico
con diagnóstico presuntivo de COVID-19, con
infección descartada por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR, por su sigla en inglés) negativa.
El objetivo secundario fue explorar
a. Hospital General de Niños Pedro de Elizalde, Ciudad la existencia de una asociación entre las
Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
características de la muestra en estudio y la
Correspondencia: presencia de OVR.
María B. Leone: beluleone@hotmail.com
MATERIALES Y MÉTODOS
Financiamiento: ninguno. Estudio analítico, de diseño transversal.
Incluyó pacientes de uno y otro sexo, de 0 a
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
5 años inclusive, que consultaron de manera
Recibido: 19-1-2022 ambulatoria a la Unidad Febril de Urgencias
Aceptado: 31-3-2022 (UFU), dispositivo destinado a asistir casos con
Comunicación breve / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / 265
diagnóstico presuntivo de COVID-19 según la para evidenciar esa prevalencia con un margen de
normativa vigente 5 en el Hospital General de error del 2 %.7 Se realizó un muestreo estratificado
Niños Pedro de Elizalde, entre el 1 de agosto por grupo etario,8 según la distribución habitual
y el 30 de septiembre de 2021. Se excluyeron de las consultas registradas en el establecimiento.
los niños asintomáticos pesquisados por De tal manera, la muestra estuvo distribuida de
protocolo institucional y pacientes con criterio de la siguiente manera: grupo de 0-2 años (60 %) y
hospitalización. grupo de 3-5 años (40 %). Se tomó un solo caso
Se registró edad, síntomas asociados (fiebre, por grupo familiar, considerando a la primera
tos, odinofagia, dificultad respiratoria, cefalea, muestra analizada del grupo.
mialgias, diarrea, vómitos y/o rinitis), duración
de los síntomas mayor o menor de 24 horas, Consideraciones éticas
presencia de comorbilidades (enfermedad El estudio fue aprobado por el Comité de Ética
pulmonar crónica, obesidad, diabetes y del Hospital (Protocolo N.° 5436-2021). Se solicitó
enfermedades reumatológicas, cardiológicas, y obtuvo consentimiento informado del padre o
oncológicas, renales o inmunitarias). tutor legal de cada participante.
Las muestras se obtuvieron mediante
hisopado nasofaríngeo, y se procesaron en Análisis estadístico
el laboratorio local dentro de las 24 horas Las variables continuas se expresaron como
de la recolección mediante panel viral de mediana y rango intercuartilíco (RIC25-75) debido
inmunofluorescencia indirecta (IFI) para VSR, a que los datos no presentaron distribución
influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3, adenovirus normal (prueba de Shapiro-Wilk); las variables
y metapneumovirus. En todos los casos, se categóricas se presentaron como frecuencia
descartó SARS-CoV-2 mediante técnica de PCR de presentación y/o porcentaje. Para evaluar
con retrotranscripción (PCR-RT). diferencias estadísticamente significativas entre
Se decidió utilizar una muestra de variables categóricas, se utilizó la prueba de chi-
conveniencia que incluyó 10 muestras ingresadas cuadrado. Para responder al objetivo secundario,
cada día de la semana, en forma consecutiva. se elaboró un modelo de regresión logística
Considerando una positividad para OVR de múltiple, con la incorporación de variables
3,36 % reportado en el Boletín Epidemiológico predictoras que mostraron significación
nacional correspondiente a la SE 26 del año estadística en el modelo univariado y, como
2021,6 y una cantidad máxima a analizar de 560 variable respuesta, la presencia de OVR. Se
muestras en el período de estudio, se estimó que consideró un error alfa del 5 % y una potencia
187 pacientes eran un tamaño muestral suficiente del 80 %. Los resultados se acompañaron del
Tabla 1. Características de la población en estudio según identificación del virus sincicial respiratorio
Virus sincicial respiratorio
Características Negativo Positivo Valor de p
de la muestra (n = 139) (n = 205)
Sexo femenino (%) 46,8 56 0,13
Presencia de comorbilidad (%) 14,6 16,5 0,64
Días entre inicio de síntomas y consulta médica 3,00 (2,00-4,00) 3,00 (2,00-4,00) 0,88
Edad (años) 3,03 (1,53-4,20) 1,62 (0,90-2,58) <0,01*
Fiebre (%) 72,2 69,8 0,72
Tos (%) 83,4 89,2 0,18
Rinorrea (%) 79 84,2 0,29
Síntomas gastrointestinales (%) 20,5 27,3 0,18
Odinofagia (%) 16,1 6,5 0,012**
Cefalea (%) 6,8 1,4 0,039**
Dificultad respiratoria (%) 18 28,1 0,039**
Las variables categóricas se expresan en porcentajes (%). Los porcentajes se calcularon respecto a la totalidad de casos por subgrupo.
Las variables continuas se expresan según la mediana y el rango intercuartilíco 25-75.
* Diferencia altamente significativa (p <0,01).
** Diferencia estadísticamente significativa (p <0,05).
VSR: virus sincicial respiratorio.
266 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / Comunicación breve
intervalo de confianza del 95 %. Se utilizó software Respecto a los síntomas detectados, los más
Rstudio (versión 3.6.0)â.9 frecuentes fueron tos (85 %), rinorrea (81 %) y
fiebre (71 %) (Tabla 1).
RESULTADOS En cuanto a la identificación de virus
Se incorporaron 348 sujetos; se eliminaron 4 respiratorios habituales, en 139 pacientes se
por error de carga en la base de datos. identificó OVR (40 %) (IC95 %: 35 %-46 %); en
La mediana de edad fue de 2,4 años (RIC25- todos los casos se trató de VSR. Al comparar los
75
: 2,39); 63 % tenían 0-2 años y 37 % tenían más pacientes con VSR con aquellos sin identificación
de 2 años. El 52 % era de sexo femenino. El 16 % viral, se observó que presentaban dificultad
presentaron comorbilidad; la más frecuente respiratoria con mayor frecuencia (p: 0,039) y edad
fueron las sibilancias recurrentes. menor a 2 años (p <0,001). (Figura 1). La presencia
La mediana de tiempo desde inicio de síntomas de odinofagia y cefalea fue más frecuente en los
a la consulta fue 3 días (RIC25-75: 2 días); el 50 % pacientes sin identificación viral (p: 0,012 y 0,039,
consultó en las primeras 48-72 horas, el 30 % luego respectivamente). No se observaron diferencias
de 72 horas y el resto en las primeras 24 horas. significativas en el resto de las variables (Tabla 1).
VSR
NEG
Las variables categóricas se expresan en porcentajes (%). Los porcentajes se calcularon respecto a la totalidad de casos por
subgrupo.
Las variables continuas se expresan según la mediana y el rango intercuartilíco25-75.
* Diferencia estadísticamente significativa (p <0,05).
Comunicación breve / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / 267
Al analizar la muestra según rango etario, técnicas de detección que las reportadas por el
observamos que los pacientes entre 0 y 2 Ministerio de Salud.3,6
años presentaron dificultad respiratoria más Los hallazgos coinciden con reportes en
frecuentemente; los mayores, odinofagia y cefalea similares condiciones epidemiológicas, que
(Tabla 2). notifican aumento de la prevalencia luego del
En un modelo multivariado, se observó que la retorno a la actividad escolar. 10,11 En nuestro
población de 0-2 años presentó mayor chance de país, esto ya ha sido reportado en pacientes
infección por VSR (OR: 4,15; IC95 %: 2,46-6,99). hospitalizados en el invierno de 2021,12 aunque
El resto de las covariables perdieron significancia existen pocos estudios relacionados a pacientes
estadística al ser incorporadas (Figura 2). asistidos en forma ambulatoria.
Nuestro estudio es novedoso respecto al
DISCUSIÓN reporte de prevalencia de OVR en pacientes
El Ministerio de Salud ha observado que ambulatorios. Es claro el retorno paulatino
existió una significativa reducción de OVR en a los patrones epidemiológicos habituales,
el 2020 4 con respecto al 2019. 3 Este resultado coincidente con la disminución en la circulación
podría ser efecto de las medidas de mitigación no del SARS-CoV-2, aunque este patrón podría verse
farmacológica como estrategia para la prevención modificado debido a la aparición de variantes
de infección por SARS-CoV-2. nuevas.
En este trabajo se detectó una prevalencia Otra fortaleza es la búsqueda de asociación
de OVR del 40 % en niños con diagnóstico entre las características de la población en
presuntivo de COVID-19 pero con pruebas para estudio y la infección por OVR. Se destaca la
SARS-CoV-2 negativas. Al comparar con los mayor frecuencia de odinofagia y cefalea en
registros del año 2020 (7,3 %), 4 se observa un pacientes donde no se identificó ningún OVR,
considerable aumento, pero el valor es similar a y mayor presencia de dificultad respiratoria en
lo reportado en 2019 (36,3 %),3 lo cual sugiere un aquellos con infección por VSR. La mayoría de los
retorno a las cifras epidemiológicas habituales. pacientes han presentado síntomas respiratorios
Aunque es prudente destacar que la población como rinorrea (81 %) y tos (86 %), por lo que no
estudiada difiere en cuanto las características consideramos que existan sesgos al respecto. Al
clínicas, la exclusión de pacientes con COVID-19 incorporar estas variables al modelo multivariado,
en ambos reportes nos permite hacer hincapié solo el rango etario de 0-2 años mantiene una
en los cambios de tendencia reportados. En el asociación estadísticamente significativa respecto
presente estudio se han utilizado las mismas a la ocurrencia de infección por VSR.
Figura 2. Regresión logística multivariada, medida de asociación (razón de momios) entre las variables incluidas y la
identificación viral
Odinofagia
Cefalea
Dificultad respiratoria
Razón de momios
NEG: negtivo; VSR: virus sincicial respiratorio.
268 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / Comunicación breve
Una limitación del estudio fue el período 4. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín Integrado de
Vigilancia. 2020;518;SE42. [Acceso: 31 de marzo de 2022].
acotado (SE 31-38) en que se desarrolló. Sin
Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/
embargo, la prevalencia de VSR hallada coincide files/2020-12/biv_518_se_42.pdf
tanto en su magnitud como en el período de 5. Argentina. Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad
desarrollo con la reportada a nivel nacional.6 Autónoma de Buenos Aires. Protocolo de manejo frente
a casos sospechosos y confirmados de Coronavirus
Es posible que se haya subestimado la
(COVID-19) en Pediatría. Versión 15 Agosto 2021. [Acceso:
infección por OVR en los sujetos con infección por 31 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.
SARS-CoV-2. Sin embargo, la coinfección es poco buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_19_-_protocolo_
frecuente (3,2-4,3 %), aún en población pediátrica de_manejo_de_casos_en_pediatria_1.pdf
6. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín Integrado de
(2-8,2 %).13,14
Vigilancia. 2021;568;SE38. [Acceso: 31 de marzo de 2022].
Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/
CONCLUSIONES files/2021-10/biv_568_se_38.pdf
Se identifica una prevalencia de infección 7. Statistics Canada. Estimation. In: Survey Methods and
Practices. Otawa: Minister of Industry; 2010.Págs.119-50.
por VSR del 40 % de los niños que consultaron
8. Statistics Canada. Sample Designs. In: Survey Methods and
por sospecha diagnóstica de COVID-19 en Practices. Otawa: Minister of Industry; 2010.Págs.87-118.
quienes se descartó infección por SARS-CoV-2. 9. R Core Team. R: A language and environment for statistical
La identificación de VSR fue más frecuente en computing. Vienna: R Foundation for Statistical Computing;
2021. [Acceso: 31 de marzo de 2022]. https://www.gbif.
menores de 2 años. n
org/es/tool/81287/r-a-language-and-environment-for-
statistical-computing
REFERENCIAS 10. Hussain F, Kotecha S, Edwards MO. RSV bronchiolitis
1. Argentina. Ministerio de Salud. Guía de Vigilancia de las season 2021 has arrived, so be prepared! Arch Dis Child.
Infecciones Respiratorias Agudas. 2020. [Acceso: 31 de 2021; 106(12):e51.
marzo de 2022]. Disponible en: https://portal-coronavirus. 11. Delestrain C, Danis K, Hau I, Behillil S, et al. Impact of
gba.gob.ar/sites/default/files/Guia%20Vigilancia%20 COVID‐19 social distancing on viral infection in France:
Infecciones%20respiratorias%20agudas.%2006-08.pdf A delayed outbreak of RSV. Pediatr Pulmonol. 2021;
2. Organización Mundial de la Salud. Alocución de apertura 56(12):3669-73.
del Director General de la OMS en la rueda de prensa sobre 12. Ferrero F, Ossorio MF, Rial MJ. The return of RSV during the
la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de 2020. [Acceso: COVID-19 pandemic. Pediatr Pulmonol. 2022; 57(3):770-1.
31 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.who. 13. Zhang DD, Acree ME, Ridgway JP, Shah N, et al.
int/es/dg/speeches/detail/who-director-general-s- Characterizing coinfection in children with COVID-19:
opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11- A dual center retrospective analysis. Infect Control Hosp
march-2020 Epidemiol. 2021; 42(9):1160-2.
3. Argentina. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Boletín 14. Kıymet E, Böncüoğlu E, Şahinkaya Ş, Cem E, et al.
Integrado de Vigilancia. 2019;469;SE42. [Acceso: 31 de Distribution of spreading viruses during COVID-19
marzo de 2022]. Disponible en: https://bancos.salud. pandemic: Effect of mitigation strategies. Am J Infect Control.
gob.ar/sites/default/files/2020-01/boletin-integrado- 2021; 49(9):1142-5.
vigilancia-n469.pdf
Brief report Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / 264
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. During 2020, circulation of other respiratory
Acute respiratory infections (ARIs) still show a
viruses was lower than usual. Most likely, as mitigation
measures for coronavirus disease 2019 (COVID-19) were seasonal pattern, with an increase in cases during
modified, their prevalence in 2021 may have increased. the winter season1 and are a cause of morbidity
Objective. To estimate the prevalence of common respiratory and mortality.
viruses among patients aged 0–5 years seen at the Emergency
The coronavirus disease 2019 (COVID-19)
Department of a children’s hospital in the City of Buenos Aires.
Methods. Cross-sectional study of 348 patients consulting pandemic, which began in 2020,2 altered the usual
for suspected COVID-19 in whom SARS-CoV-2 infection circulation pattern of other respiratory viruses
was ruled out and routine screening for common respiratory (ORVs) commonly involved in seasonal ARIs:
viruses was performed.
respiratory syncytial virus (RSV), influenza A
Results. Respiratory syncytial virus (RSV), a common
respiratory virus, was identified in 40% of patients. Age and B, parainfluenza 1, 2, and 3, adenovirus, and
younger than 2 years was an independent predictor of RSV metapneumovirus.
(odds ratio [OR]: 4.15; 95% confidence interval [CI]: 2.46–6.99). Until epidemiological week (EW) 42 of 2019,
Conclusion. In the study population, 40% of patients suspected
the National Health Surveillance System had
of COVID-19 in whom SARS-CoV-2 infection was ruled out
had RSV infection. reported that ORVs were identified in 36.3% of
Key words: SARS-CoV-2, respiratory syncytial virus, respiratory cases.3 During 2020, virus circulation decreased
infection. to 7.3%.4
Most likely, the implementation of non-drug
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.264
mitigation measures had an impact on such
circulation reduction. With the return to in-person
To cite: Leone MB, Ponti DA, Fernández Berengeno MN, Grisolía NA, activities, it is probable that the circulation of
et al. Screening for common respiratory viruses in pediatric outpatients
2 years after the onset of the COVID-19 pandemic. Arch Argent Pediatr ORVs increased again in 2021.
2022;120(4):264-268. The primary objective of this study was
to estimate the prevalence of ORVs among
outpatients seen at a children’s hospital with
suspected COVID-19 in whom infection was
ruled out by negative polymerase chain reaction
(PCR).
Our secondary objective was to explore
the existence of an association between the
characteristics of the study sample and the
presence of ORVs.
Table 1. Characteristics of the study population as per identification of respiratory syncytial virus
Respiratory syncytial virus
Sample characteristics Negative Positive p value
(n = 139) (n = 205)
Female sex (%) 46.8 56 0.13
Presence of comorbidities (%) 14.6 16.5 0.64
Days elapsed between symptom onset
and medical consultation 3.00 (2.00–4.00) 3.00 (2.00–4.00) 0.88
Age (years) 3.03 (1.53–4.20) 1.62 (0.90–2.58) < 0.01*
Fever (%) 72.2 69.8 0.72
Cough (%) 83.4 89.2 0.18
Rhinorrhea (%) 79 84.2 0.29
Gastrointestinal symptoms (%) 20.5 27.3 0.18
Odynophagia (%) 16.1 6.5 0.012**
Headache (%) 6.8 1.4 0.039**
Respiratory distress (%) 18 28.1 0.039**
Categorical variables are expressed in percentages (%). Percentages were estimated for the total number of cases by sub-group.
Continuous variables are reported as median and interquartile range 25–75.
* Highly significant difference (p < 0.01).
** Statistically significant difference (p < 0.05).
RSV: respiratory syncytial virus.
266 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / Brief report
The median time from symptom onset to more frequent among patients in whom no virus
consultation was 3 days (IQR 25–75: 2 days); 50% was identified (p: 0.012 and 0.039, respectively).
sought care in the first 48–72 hours; 30%, after No significant differences were observed in
72 hours; and the rest, in the first 24 hours. relation to other variables (Table 1).
The most frequent symptoms were cough The analysis of the sample by age range
(85%), rhinorrhea (81%), and fever (71%) (Table 1). showed that patients between 0 and 2 years old
In relation to common respiratory viruses, had respiratory distress more often; older patients
ORVs were identified in 139 patients (40%) had odynophagia and headache (Table 2).
(95% CI: 35%–46%). RSV was detected in all A multivariate model showed that the
cases. When comparing RSV patients with those population aged 0–2 years had a higher risk for
in whom no virus was identified, the former had RSV infection (OR: 4.15; 95% CI: 2.46–6.99). The
respiratory distress more frequently (p: 0.039) and rest of the co-variables did not show statistical
age younger than 2 years (p < 0.001) (Figure 1). significance when included in the model
The presence of odynophagia and headache was (Figure 2).
RSV
NEG
Categorical variables are expressed in percentages (%). Percentages were estimated for the total number of cases by sub-group.
Continuous variables are reported as median and interquartile range 25–75.
* Statistically significant difference (p < 0.05).
Brief report / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / 267
Figure 2. Multivariate logistic regression, measure of association (odds ratio) between study variables and virus
identification
Odynophagia
Headache
Respiratory distress
Odds ratio
NEG: negative; RSV: respiratory syncytial virus.
268 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):264-268 / Brief report
RESUMEN Cómo citar: Orqueda A, Lucion MF, Juárez MV, Barquez R, et al.
Introducción. Durante la pandemia de COVID-19, disminuyeron Vigilancia de virus sincicial respiratorio e influenza en niños
las notificaciones de infecciones respiratorias. El objetivo fue escolarizados asistidos en un hospital pediátrico durante 2 meses del
segundo semestre de 2021. Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273.
estimar la prevalencia de virus sincicial respiratorio (VSR)
e influenza en niños escolarizados asistidos en un hospital
pediátrico durante el retorno a la presencialidad.
Métodos. Estudio transversal de casos sospechosos de
COVID-19, de 3-18 años, con prueba negativa para SARS- INTRODUCCIÓN
CoV-2, entre agosto y octubre de 2021. Se estratificó por nivel Las infecciones respiratorias agudas
educativo. Se utilizó PCR para detectar VSR e influenza. (IRA) son la principal causa de morbilidad y
Resultados. Se incluyeron 619 niños: 234 del nivel inicial, 224
mortalidad en pediatría; los virus respiratorios
del primario y 161 del secundario; 25,5 % (158) fueron positivos
para VSR (36,3 % del nivel inicial versus 21 % del primario y los principales agentes implicados.1 En marzo
16 % del secundario); en adolescentes se asoció la infección al de 2020, la Organización Mundial de la Salud
contacto escolar con caso sintomático (OR 2,5; IC95%: 1-6,80; declaró la pandemia de enfermedad por el nuevo
p = 0,04). No se aisló virus influenza.
coronavirus del 2019 (COVID-19, por su sigla en
Conclusión. VSR se aisló en un cuarto de la población estudiada,
con mayor frecuencia en el nivel inicial; en adolescentes, se inglés). Para limitar la extensión del coronavirus
asoció con contacto escolar sintomático. No se detectaron de tipo causante del síndrome respiratorio agudo
casos de influenza. grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés),
Palabras clave: virus sinciciales respiratorios, infecciones del sistema
se restringieron las actividades sociales y se
respiratorio, COVID-19, escolaridad, influenza.
fortalecieron las medidas de control, con un efecto
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.269 en la circulación de virus respiratorios en todo el
Texto completo en inglés: mundo.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.269
Durante 2020 y 2021, la circulación de los virus
influenza se mantuvo por debajo de lo esperado
en todas las regiones del mundo.2 En América del
Sur, la actividad de virus respiratorios también
fue baja, a excepción del SARS-CoV-2, que se
mantuvo en niveles moderados a elevados en
a. Servicio de Epidemiología, Hospital de Niños Ricardo
todos los países de la región.3-6 En Argentina, las
Gutiérrez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina. notificaciones clínicas de enfermedad de tipo
b. Servicio de Virología, Hospital de Niños Ricardo influenza, bronquiolitis y neumonía en 2021
Gutiérrez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, fueron menores a las registradas en el mismo
Argentina. período de años previos.7
c. Departamento de Urgencia, Hospital de Niños Ricardo
La vigilancia activa de las IRAB es una
Gutiérrez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina. herramienta fundamental para la detección rápida
d. Comisión de Investigaciones de la Provincia de Buenos del aumento de casos, la identificación de grupos
Aires, Argentina. de alto riesgo y para determinar las características
de los agentes causantes de enfermedades.8
Correspondencia:
En el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Ana S. Orqueda: a_orqueda@yahoo.com.ar
(HNRG) se evidenció un patrón de circulación
Financiamiento: ninguno. viral completamente atípico durante el 2020,
marcado por la ausencia de casos de infecciones
Conflicto de intereses: ninguno que declarar.
por virus sincicial respiratorio (VSR) y de influenza
Recibido: 7-12-2021 (IF), con casos aislados de IRAB por rinovirus (RV),
Aceptado: 4-4-2022 adenovirus (AV) y parainfluenza (PIF).9
270 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / Comunicación breve
El objetivo del estudio fue estimar la permanecido a una distancia menor de 1,5 metros
prevalencia de VSR e IF en niños, niñas y de un caso confirmado por más de 15 minutos
adolescentes escolarizados asistidos en el HNRG y que no haya utilizado medidas de protección
durante 2 meses del segundo semestre de 2021 adecuadas.10
en el contexto del regreso a las actividades Contacto con IRA: contacto estrecho escolar o
presenciales. familiar con una persona que presente síntomas
respiratorios agudos: congestión nasal, rinorrea,
OBJETIVOS tos, fiebre, malestar general y/u odinofagia, sin
Objetivo general: diagnóstico de laboratorio.
• Estimar la prevalencia de VSR e IF en niños
escolarizados asistidos en un hospital Recolección de los datos clínico-
pediátrico. epidemiológicos
En la ficha epidemiológica se recabaron datos
Objetivos específicos: demográficos, clínicos y epidemiológicos sobre
• Evaluar la circulación de VSR e IF en niños la institución escolar, el cumplimiento de las
de 3 a 18 años escolarizados según el nivel medidas de control y posibles fuentes de contagio.
educativo asistidos en un hospital pediátrico.
• D e s c r i b i r l a s c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c o - Cálculo del tamaño muestral
epidemiológicas de la población estudiada En el período estudiado se atendían
según el aislamiento viral. aproximadamente 50 niños con diagnóstico
presuntivo de COVID-19 por día, con una
POBLACIÓN Y MÉTODOS positividad inferior al 10 %. Con base en estos
Diseño de investigación: estudio de corte datos, se incluyeron 5 pacientes por nivel de
transversal, prospectivo. escolaridad por día durante 2 meses y se calculó
Período de estudio: 02 de agosto al 04 octubre un tamaño muestral mínimo de 148 sujetos por
de 2021. grupo, con un nivel de confiabilidad del 95 % y
Población: niños escolarizados (3 a 18 años) un poder del 80 %. Para este cálculo, se utilizó el
asistidos en un hospital pediátrico con diagnóstico programa Openepi versión 3.01®.
presuntivo de COVID-19.
Criterios de inclusión: niños escolarizados de 3 Consideraciones éticas
a 18 años que cumplían con la definición de caso Los derechos de privacidad de los pacientes se
sospechoso de COVID-19, con resultado negativo aseguraron en todos los casos de acuerdo con los
para SARS-CoV-2. principios éticos para las investigaciones médicas
Selección de la muestra: mediante un muestreo en seres humanos de la Declaración de Ética
no probabilístico por conveniencia, se reclutaron de Helsinki, de la Asociación Médica Mundial.
los primeros 5 pacientes asistidos por grupo de El consentimiento informado del paciente no
edad según nivel de escolarización. fue aplicable en este estudio porque los datos
se obtuvieron de una actividad rutinaria de
Definiciones vigilancia epidemiológica incluida en el marco de
Grupos de edad y nivel de escolarización: la Ley Nacional 15465/60.
• Nivel inicial: 3-5 años.
• Nivel primario: 6-12 años. Análisis estadístico
• Nivel secundario: 13-18 años. Se describió la muestra usando mediana
Diagnóstico clínico: según definición de caso y rango intercuartilíco para las variables
sospechoso de COVID-19 del Ministerio de Salud numéricas y número absoluto, porcentaje e
de la Nación a la fecha.10 intervalo de confianza del 95 % (IC95 %) para
Diagnóstico virológico: se realizó prueba de las variables nominales. La comparación de
reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por variables numéricas entre dos grupos se realizó
su sigla en inglés) para la detección de VSR e IF usando la prueba t de Student o la prueba de
utilizando las muestras de hisopado nasofaríngeo suma de rangos de Wilcoxon; la comparación de
(HNF) previamente testeadas y negativas para variables nominales entre dos grupos se realizará
COVID-19, sin necesidad de volver a hisopar al usando la prueba de chi cuadrado. La medida de
paciente. asociación utilizada fue la razón de momios (OR,
Contacto con COVID-19: persona que haya por su sigla en inglés) con un IC95%. Se consideró
Comunicación breve / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / 271
Tabla 1. Características generales de la población incluida en el estudio (total y por nivel educativo)
Variable Total (n = 619) Nivel inicial Nivel primario Nivel secundario Valor de p
% (n) (3-5 años) (6-12 años) (13-18 años)
(n = 234) (n = 224) (n = 161)
% (n) % (n) % (n)
Edad (años) (mediana, RIC) 7 (4-13) 4 (3-4) 8 (7-9) 15 (14-17) <0,001
Sexo femenino 51,7 (320) 53 (124) 47 (105) 56,5 (91) 0,15
Residencia en CABA 74,7 (463) 72,7 (170) 76,8 (172) 75,1 (121) 0,34
Presencia de comorbilidad 14,7 (91) 13,2 (31) 16 (36) 14,9 (24) 0,69
Prueba positiva para VSR 25,5 (158) 36,3 (85) 20,9 (47) 16 (26) <0,001
Presencia de síntomas 100 (619) 100 (234) 100 (224) 100 (161) 0,95
Contacto con caso confirmado de COVID-19 3,2 (20) 1,7 (4) 3,1 (7) 5,6 (9) 0,09
Contacto con caso sintomático de IRA 1,6 (10) 2,5 (6) 0 2,5 (4) 0,05
Contacto con caso sintomático familiar 3,2 (20) 2,9 (7) 2,2 (5) 4,9 (8) 0,69
Contacto con caso sintomático en la “burbuja” 25,5 (158) 27,3 (64) 28 (63) 19,2 (31) <0,001
RIC: rango intercuartílico; CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires; IRA: infección respiratoria aguda;
VSR: virus sincicial respiratorio; COVID-19: enfermedad por el coronavirus del 2019 (por su sigla en inglés).
Burbuja: núcleo de personas en contacto frecuente por lazos familiares, afectivos, laborales o educacionales.
Tabla 2. Factores asociados a la infección por virus sincicial respiratorio según el grupo etario
Variable Nivel inicial Nivel primario Nivel secundario
OR (IC95%); p OR (IC95%); p OR (IC95%); p
Sexo femenino 0,6 (0,4-1,1); 0,17 1,1 (0,58-2,1); 0,7 0,7 (0,3-1,6); 0,4
Presencia de comorbilidad 1,7 (0,8-3,8); 0,1 1,3 (0,5-2,9); 0,5 1,9 (0,6-5,5); 0,2
Contacto con caso confirmado de COVID-19 0,5 (0,05-5); 0,5 0,5 (0,06-4,9); 0,6 2,4 (0,5-10,4); 0,2
Contacto con caso sintomático de IRA 0,7 (0,1-4,3); 0,7 Indefinido 4,8 (0,6-36); 0,09
Contacto con caso sintomático familiar 0,6 (0,1-3,6); 0,6 0,9 (0,03-7,8); 0,9 1,7 (0,3-9,4); 0,4
Contacto con caso sintomático en la “burbuja” 1,3 (0,6-2,5); 0,4 0,8 (0,4-1,8); 0,7 2,5 (1-6,8); 0,04
OR: razón de momios (por su sigla en inglés); IC95%: intervalo de confianza del 95%; IRA: infección respiratoria aguda.
272 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / Comunicación breve
Figura 1. Porcentaje de positividad para virus sincicial respiratorio por semana epidemiológica
8. Argentina. Ministerio de Salud del GCBA. Gerencia 2 (SARS-CoV-2) Mitigation Strategies on Seasonal
Operativa de Epidemiología. Subsecretaría de Planificación Respiratory Viruses: A Tale of 2 Large Metropolitan Centers
Sanitaria. Actualización en vigilancia de infecciones in the United States. Clin Infect Dis. 2021; 72(5):e154-7.
respiratorias agudas 2019. [Acceso: 8 de marzo de 2021]. 12. Kuitunen I, Artama M, Mäkelä L, Backman K, et al. Effect
[Disponible en: https://www.buenosaires.gob.ar/sites/ of Social Distancing Due to the COVID-19 Pandemic on the
gcaba/files/memo_ira_actualizacion_ano_2019.pdf Incidence of Viral Respiratory Tract Infections in Children
9. Lucion MF, Juárez MV, Pejito MN, Orqueda AS, et in Finland During Early 2020. Pediatr Infect Dis J. 2020;
al. Impacto del COVID-19 en la circulación de virus 39(12):e423-7.
respiratorios en un hospital pediátrico: una ausencia 13. Adema IW, Kamau E, Uchi Nyiro J, Otieno G, et al.
esperada. Arch Argent Pediatr. 2022; 120(2):99-105. Surveillance of respiratory viruses among children
10. Argentina. Ministerio de Salud. Recomendaciones para attending a primary school in rural coastal Kenya. Wellcome
equipos de salud. Definiciones y Clasificación de Caso. Open Res. 2020; 5:63.
[Acceso: 5 de marzo de 2021]. Disponible en: https://www. 14. Ujiie M, Tsuzuki S, Nakamoto T, Iwamoto N. Resurgence
argentina.gob.ar/salud/coronavirus/definicion-de-caso of Respiratory Syncytial Virus Infections during COVID-19
11. Sherman AC, Babiker A, Sieben AJ, Pyden A, et al. The Pandemic, Tokyo, Japan. Emerg Infect Dis. 2021; 27(11):2969-
Effect of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 70.
Brief report Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / 269
Ana S. Orquedaa , María F. Luciona , María del V. Juáreza , Raquel Barquezb, Patricia Stachc,
Ana Nievasc, Luisina. F Losic, Ramiro F. Suárezc, Lucía Romero Bollóna , María N. Pejitoa ,
Alicia S. Mistchenkod , Ángela Gentilea
ABSTRACT INTRODUCTION
Introduction. Reporting of respiratory infections reduced
Acute respiratory infections (ARIs) are the
during the COVID-19 pandemic. The objective was to estimate
the prevalence of respiratory syncytial virus (RSV) and influenza leading cause of morbidity and mortality in
in schoolchildren seen at a children’s hospital during the pediatrics; respiratory viruses are the main
return to school. agents involved. 1 In March 2020, the World
Methods. Cross-sectional study of patients aged 3–18 years
Health Organization declared the pandemic of
suspected of COVID-19 with a negative test for SARS-CoV-2
between August and October 2021. Participants were stratified coronavirus disease 2019 (COVID-19). To limit
by level of education. PCR was used to detect RSV and influenza. the spread of severe acute respiratory syndrome
Results. A total of 619 children were included: 234 in pre- coronavirus 2 (SARS-CoV-2), social activities
school, 224 in primary and 161 in secondary school; 25.5%
were restricted and control measures were
(158) tested positive for RSV (36.3% in the pre-school level
versus 21% in primary and 16% in secondary school). Infection strengthened, which affected the circulation of
among adolescents was associated with school contact with respiratory viruses worldwide.
symptomatic cases (OR 2.5; 95%CI 1–6.80; p = 0.04). No case During 2020 and 2021, influenza virus
of influenza was detected.
circulation remained below expectations across
Conclusion. RSV was isolated in one fourth of the study
population, with a higher frequency in pre-school; among all regions of the world. 2 In South America,
adolescents, it was associated with school contact with respiratory virus activity was also low, with
symptomatic cases. No case of influenza was detected. the exception of SARS-CoV-2, which remained
Key words: respiratory syncytial virus, respiratory infections,
at moderate to high levels in all countries in
COVID-19, education, influenza.
the region. 3-6 In Argentina, clinical reports
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.269 of influenza-like illness, bronchiolitis, and
pneumonia in 2021 were lower than in the same
To cite: Orqueda A, Lucion MF, Juárez MV, Barquez R, et al. Respiratory
period of previous years.7
syncytial virus and influenza surveillance in schoolchildren seen at a Active surveillance of acute lower respiratory
children's hospital over 2 months of the second semester of 2021. Arch tract infections (ALRTIs) is a critical tool for the
Argent Pediatr 2022;120(4):269-273.
rapid detection of any increase in the number of
cases, the identification of high risk groups, and
the determination of characteristics of disease
causing microorganisms.8
a. Department of Epidemiology, Hospital de Niños Ricardo At Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Gutiérrez, City of Buenos Aires, Argentina.
(HNRG), a completely atypical virus circulation
b. Department of Virology, Hospital de Niños Ricardo
Gutiérrez, City of Buenos Aires, Argentina. pattern was observed during 2020, marked by
c. Emergency Department, Hospital de Niños Ricardo the absence of cases of respiratory syncytial
Gutiérrez, City of Buenos Aires, Argentina. virus (RSV) and influenza (IF) infections,
d. Research Council of the province of Buenos Aires, with isolated cases of ALRTIs caused by
Argentina.
rhinovirus (RV), adenovirus (AV), and
E-mail address: parainfluenza (PIF).9
Ana S. Orqueda: a_orqueda@yahoo.com.ar The objective of this study was to estimate the
prevalence of RSV and IF in school children and
Funding: None. adolescents seen at HNRG during 2 months of
the second semester of 2021 in the context of the
Conflict of interest: None.
return to in-person activities.
Received: 12-7-2021
Accepted: 4-4-2022
270 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / Brief report
Table 1. General characteristics of the study population (total and by level of education)
Variable Total (n = 619) Pre-school Primary Secondary p value
% (n) education education education
(3-5 years) (6-12 years) (13-18 years)
(n = 234) (n = 224) (n = 161)
% (n) % (n) % (n)
IQR: interquartile range; CABA: City of Buenos Aires; ARI: acute respiratory tract infection;
RSV: respiratory syncytial virus; COVID-19: coronavirus disease 2019.
Bubble: group of people in close contact due to family, emotional, work-related or educational ties.
Table 2. Factors associated with respiratory syncytial virus infection by age group
Variable Pre-school education Primary education Secondary education
OR (95% CI); p OR (95% CI); p OR (95% CI); p
Female sex 0.6 (0.4–1.1); 0.17 1.1 (0.58–2.1); 0.7 0.7 (0.3–1.6); 0.4
Presence of comorbidities 1.7 (0.8–3.8); 0.1 1.3 (0.5–2.9); 0.5 1.9 (0.6–5.5); 0.2
Contact with a confirmed COVID-19 case 0.5 (0.05–5); 0.5 0.5 (0.06–4.9); 0.6 2.4 (0.5–10.4); 0.2
Contact with a symptomatic ARI case 0.7 (0.1–4.3); 0.7 Not defined 4.8 (0.6–36); 0.09
Contact with a symptomatic case in the family 0.6 (0.1–3.6); 0.6 0.9 (0.03–7.8); 0.9 1.7 (0.3–9.4); 0.4
Contact with a symptomatic case in the same bubble 1.3 (0.6–2.5); 0.4 0.8 (0.4–1.8); 0.7 2.5 (1–6.8); 0.04
OR: odds ratio; CI: confidence interval; ARI: acute respiratory infection.
272 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):269-273 / Brief report
Figure 1. Percentage of positive results for respiratory syncytial virus by epidemiological week
90 40.0
80 35.0
70 30.0
% of positivy
60
25.0
Cases (n)
50
20.0
40
30 15.0
20 10.0
10 5.0
0 0.0
Epidemiological weeks
Incidence of Viral Respiratory Tract Infections in Children attending a primary school in rural coastal Kenya. Wellcome
in Finland During Early 2020. Pediatr Infect Dis J. 2020; Open Res. 2020; 5:63.
39(12):e423-7. 14. Ujiie M, Tsuzuki S, Nakamoto T, Iwamoto N. Resurgence
13. Adema IW, Kamau E, Uchi Nyiro J, Otieno G, et al. of Respiratory Syncytial Virus Infections during COVID-19
Surveillance of respiratory viruses among children Pandemic, Tokyo, Japan. Emerg Infect Dis. 2021; 27(11):2969-
70.
Artículo especial Arch Argent Pediatr 2022;120(4):274-280 / 274
entre otros. Estos benéficos se logran a través de cumplir con esta definición, es necesaria la
diferentes mecanismos (Figura 1). presencia en el producto de microorganismos
Un sinbiótico es una “mezcla de no viables, acompañados (o no) de metabolitos
microorganismos vivos y sustratos que son y/o productos de fermentación. Existen en el
utilizados selectivamente por microorganismos mercado productos, como fórmulas infantiles,
del huésped, que ejercen un efecto benéfico que incorporan prebióticos y postbióticos. 13
cuando son administrados en cantidades Al tratarse de microorganismos inactivados,
adecuadas”. 19 Una primera observación es la o sus fracciones celulares, son incapaces de
denominación de sinbiótico, en lugar de simbiótico. reproducirse y eventualmente generar una
Esto es un neologismo para representar el infección en poblaciones inmunosuprimidas,
verdadero significado del término, ya que un o donde la barrera intestinal no está, aún,
prebiótico y un probiótico administrados juntos, adecuadamente fortalecida, por lo que ofrecerían
pueden ejercer sus efectos benéficos de forma posibilidades de intervención nutricional en
independiente, sin interaccionar entre ellos, sin casos donde la translocación sea un tema de
necesariamente establecer una simbiosis como el preocupación. Además, al tratarse de productos
concepto ecológico supone. con microorganismos no viables, podrían tener
Finalmente, un postbiótico es “una una vida útil más extendida al no requerir
preparación de microorganismos inanimados refrigeración, y así llegar a regiones geográficas
y/o sus componentes, que confiere un que presentan dificultades para mantener una
beneficio para la salud del huésped”. 20 Para adecuada cadena de frío.
Figura 1. Mecanismos de acción ejercidos por probióticos y prebióticos en el intestino. 1) Síntesis de vitaminas, ácido
láctico y sustratos de crecimientos para microorganismos residentes de la microbiota (cadena trófica intestinal), 2) actividad
competitiva con patógenos por nutrientes, 3) antagonismo directo mediante la producción de sustancias antimicrobianas,
4) estimulación del sistema inmunitario para la producción de IgA secretoria polivalente, 5) efecto barrera contra patógenos
al integrarse temporalmente a la microbiota residente, 6) estimulación de la síntesis de neurotransmisores a partir de células
enteroendocrinas, 7) estimulación de la síntesis de péptidos antimicrobianos en células de Paneth, 8) estimulación del sistema
inmunitario para la inducción de la tolerancia oral y regulación de la inmunidad innata, 9) producción de ácidos grasos de
cadena corta con actividad antiinflamatoria (ácido butírico) y capacidad de reforzar las uniones firmes de la barrera epitelial
intestinal, 10) estimulación de las células Goblet para la producción y refuerzo de la capa de moco, y 11) estimulación
selectiva de bacterias benéficas residentes en el colon por parte de prebióticos.
Célula AGCC
enteroendócrina
IgA
Célula secretoria
dendrítica
Célula M
Célula de
Paneth
document: The international scientific association for and Nutrition and the European Society for Pediatric
probiotics and prebiotics consensus statement on the Gastroenterology, Hepatology, and Nutriti. J Pediatr
scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Nutr. 2018; 66(3):516-54.
Gastroenterol Hepatol. 2014; 11(8):506-14. 28. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, et al. Diagnostic
18. Laureys D, De Vuyst L. Microbial species diversity, approach and management of cow’s-milk protein allergy
community dynamics, and metabolite kinetics of water in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical
Kefir fermentation. Appl Environ Microbiol. 2014; 80(8):2564- guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55(2):221-9.
72. 29. Qamer S, Deshmukh M, Patole S. Probiotics for cow’s
19. Swanson KS, Gibson GR, Hutkins R, Reimer R, et al. The milk protein allergy: a systematic review of randomized
International Scientific Association for Probiotics and controlled trials. Eur J Pediatr. 2019; 178(8):1139-49.
Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition 30. Steinke M, Fiocchi A, Kirchlechner V, Ballmer-Weber B,
and scope of synbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; et al. Perceived food allergy in children in 10 European
17(11):687-701. nations. A randomised telephone survey. Int Arch Allergy
20. Salminen S, Collado MC, Endo A, Hill C, et al. The Immunol. 2007; 143(4):290-5.
International Scientific Association of Probiotics and 31. Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, et al.
Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic
and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021; review and meta-analysis. Allergy. 2014; 69(8):992-1007.
18(9):649-67. 32. Meyer R. Nutritional disorders resulting from food allergy
21. Iwańczak B, Iwańczak F. Zaburzenia czynnościowe in children. Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29(7):689-704.
przewodu pokarmowego u niemowląt i małych dzieci. IV 33. Caubet J-C, Nowak-Węgrzyn A, Moshier E, Godbold J, et al.
Kryteria Rzymskie. Pol Merkur Lekarski. 2017; 43(253):35- Utility of casein-specific IgE levels in predicting reactivity
40. to baked milk. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131(1):222-4.
22. Toca M del C, Sosa P, Aprigliano G, Furnes R, et al. Manejo 34. Forsberg A, West CE, Prescott SL, Jenmalm MC. Pre-
de los trastornos funcionales digestivos más frecuentes en and probiotics for allergy prevention: time to revisit
lactantes sanos. Arch Argent Pediatr. 2015; 113(6):568-75. recommendations? Clin Exp allergy. 2016; 46(12):1506-21.
23. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez 35. Omenetti S, Pizarro TT. The Treg/Th17 Axis: A Dynamic
C, Palacios J, et al. Practical algorithms for managing Balance Regulated by the Gut Microbiome. Front Immunol.
common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 2015; 6:639.
2013; 29(1):184-94. 36. Purchiaroni F, Tortora A, Gabrielli M, Bertucci F, et al. The
24. Freedman SB, Al-Harthy N, Thull-Freedman J. The role of intestinal microbiota and the immune system. Eur
crying infant: diagnostic testing and frequency of serious Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17(3):323-33.
underlying disease. Pediatrics. 2009; 123(3):841-8. 37. Rowland I, Gibson G, Heinken A, Scott K, et al. Gut
25. Le Bastard Q, Berthelot L, Soulillou J-P, Montassier E. microbiota functions: metabolism of nutrients and other
Impact of non-antibiotic drugs on the human intestinal food components. Eur J Nutr. 2018; 57(1):1-24.
microbiome. Expert Rev Mol Diagn. 2021; 21(9):911-24. 38. Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Microbial ecology:
26. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, human gut microbes associated with obesity. Nature. 2006;
et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional 444(7122):1022-3.
Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 39. Wiciński M, Sawicka E, Gębalski J, Kubiak K, Malinowski
Months of Age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61(5):531- B. Human Milk Oligosaccharides: Health Benefits, Potential
7. Applications in Infant Formulas, and Pharmacology.
27. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, et Nutrients. 2020; 12(1):266.
al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice 40. Vickers MH. Early life nutrition, epigenetics and
Guidelines: Joint Recommendations of the North American programming of later life disease. Nutrients. 2014; 6(6):2165-
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, 78
Special article Arch Argent Pediatr 2022;120(4):274-280 / 274
which ordinary microbiological methods such combination of these factors) when the biotics
as standard counts in Petri dishes were used.4 family becomes relevant as a microbiological tool
This approach provided a partial picture of the for prevention and treatment purposes. Biotics are
microbial complexity compared to what we know microorganisms or substances that scientifically
today by using culture-independent methods, support the functioning of the gut microbiota and
namely those based on DNA sequencing. These the gut associated immune system.13
modern techniques provide a powerful means A prebiotic is “a substrate selectively
to determine that day by day, the microbiota used by the host microorganisms, which
has great taxonomic variability rather than a c o n f e r s a h e a l t h b e n e f i t ” . 14 E x a m p l e s
state of equilibrium.5 This dynamics, and the fact of prebiotics with proven beneficial effects
that the composition is highly variable among are inulin, galactooligosaccharides, and
individuals,6 renders it difficult to taxonomically fructooligosaccharides, among others.15 There are
define what microbiota is in eubiosis or dysbiosis more than 200 oligosaccharides present in breast
in terms of the presence of microbial species milk and are the first prebiotics an infant receives
and their relative abundance. 7 This has led to through breastfeeding.16
suggesting that a healthy microbiota is one with a Probiotics were defined by the World Health
high degree of microbial diversity and abundance Organization in 2002, included in the Argentine
of species,8 without determining which specific Food Code in 2011, and endorsed by the
species are associated with a state of eubiosis International Scientific Association of Probiotics
or dysbiosis. This issue in coming to terms and Prebiotics (ISAPP) in 2014.17 A probiotic is
regarding the taxonomic composition that would “a live microorganism that, when administered
characterize microbiota in eubiosis implies that in sufficient quantities, is capable of exerting
currently, studies on microbiota characterization a beneficial effect on the consumer’s health”.17
lack validity and cannot be extrapolated to the Most food probiotics have been developed from
clinical practice. specific strains of the genera Lactobacillus and
Dysbiosis is therefore a reduction in bacterial Bifidobacterium. For instance, foods with undefined
diversity and abundance. In the pediatric domain, microbial species diversities, such as kefir or
possibly the only time when low diversity is not kombucha, should not be called probiotics because
a sign of dysbiosis is along the first 6 months their microbiological composition is unknown a
of life in exclusively breastfed children. In this priori, and it also varies among products bearing
period, there is a predominance of bifidobacteria the same name; hence, apart from knowing that
and lactobacilli, considered as very healthy bacteria it contains alcohol, it is not possible to determine
due to their ability to digest specific prebiotics, their potential beneficial effects on health. 18 A
generating short-chain fatty acids, and modulating comprehensive review of probiotics health
the metabolic and immunological programming benefits is beyond the scope of this article;
of the child, hence resulting in a lower incidence however, in a nutshell, we can state that, always
of autoimmune and allergic diseases.9 In case in a strain-dependent manner, probiotics can
breastfeeding is not possible, it is recommended contribute to digestive health, promote food
that prebiotics and probiotics are added to infant digestion, reinforce the epithelial barrier, and
formulas to improve infants’ functional capacity modulate intestinal inflammation to prevent
and nutritional status in order to foster a healthy intestinal infections (diarrheas) and airway
microbiota by stimulating the growth of the above- infections (common respiratory infections),
mentioned microorganisms. hasten the resolution of diarrheas, improve
the response to vaccines (adjuvant effect), and
THE BIOTICS FAMILY prevent and treat certain allergies, among others.
Adequate maternal nutrition during These benefits are achieved through different
pregnancy, term birth, vaginal delivery, mechanisms (Figure 1).
breastfeeding, and the interaction with the A synbiotic is defined as a “mixture of
environment and the family promote a diverse, live microorganisms and substrates that are
abundant, and functional microbiota during the selectively utilized by the host organisms, which
first 2 to 3 years of life.10-12 It is in an unfavorable exerts a beneficial effect when administered in
setting for the development of a functional adequate amounts”.19 It is worth noting that the
microbiota (preterm birth, C-section, reduced term “synbiotic”, instead of symbiotic, is used.
breastfeeding, family history of allergies, or a This neologism represents the true meaning of
276 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):274-280 / Special article
the term, since a prebiotic and a probiotic when where translocation is an issue of concern.
administered together, can exert their beneficial Additionally, since these products contain non-
effects independently, without interacting with viable microorganisms, their shelf-life might be
each other, without necessarily establishing a longer since refrigeration is not required, and
symbiosis as raised by the ecological concept. thus be supplied to geographical regions without
Finally, a postbiotic is “a preparation adequate cold chain infrastructures.
of inanimate microorganisms and/or their
components that confers a health benefit to the FUNCTIONAL DISORDERS:
host”. 20 To fulfill this definition, the product DIFFERENTIAL DIAGNOSIS BETWEEN
should have non-viable microorganisms, GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
accompanied (or not) by metabolites and/or AND COW’S MILK PROTEIN ALLERGY
fermentation products. There are products on In 2016, the modified Rome IV criteria for
the market, such as infant formulas containing functional gastrointestinal disorders, 21 very
prebiotics and postbiotics. 13 Since these non- frequent among infants and children, were
viable microorganisms or their microbial published. Crying in spells at this stage of life
fractions are unable to grow and occasionally is interpreted as a digestive discomfort or an
cause an infection in immunosuppressed abdominal pain, and parental concern may
populations, or in subjects whose intestinal lead to inappropriate behaviors (overfeeding,
barrier is not strong enough, they would offer termination of breastfeeding, multiple changes
possibilities for nutritional intervention in cases of infant formulas, medical consultations
Figure 1. Mechanisms of action exerted by probiotics and prebiotics on the gut. 1) Synthesis of vitamins, lactic acid, and
growth substrates for microorganisms residing in the microbiota (intestinal trophic chain), 2) competition with pathogens
for nutrients, 3) direct antagonism through the production of antimicrobial substances, 4) stimulation of the immune
system for the production of polyvalent secretory IgA, 5) barrier effect against pathogens by temporarily integrating into
the resident microbiota, 6) stimulation of the synthesis of neurotransmitters from enteroendocrine cells, 7) stimulation of
antimicrobial peptide synthesis in Paneth cells, 8) stimulation of the immune system for the induction of oral tolerance and
regulation of innate immunity, 9) production of short chain fatty acids with anti-inflammatory activity (butyric acid) and
ability to reinforce the tight junctions of the intestinal epithelial barrier, 10) stimulation of Goblet cells for the production and
reinforcement of the mucus layer, and 11) selective stimulation of the beneficial bacteria residing in the colon with prebiotics.
Secretory
Dendritic cell IgA
M cell
Paneth cell
and use of unnecessary medications, such as COW’S MILK PROTEIN ALLERGY AND
antacids, for example).22 Symptoms that should FOOD ALLERGIES. REVIEW OF ORIGIN
raise the suspicion of an organic problem are AND SUSPICION
frequent regurgitations, vomiting and cough Food allergy has a significant socioeconomic
episodes, Sandifer’s syndrome (abnormal impact and, in recent decades, there has been
posturing of the head and neck), family history concern about its increase. It is defined as an
of atopy, respiratory or skin symptoms of allergy, adverse reaction resulting from an immune
gastrointestinal bleeding or clinical signs of response triggered by the ingestion of a specific
anemia, failure to thrive, abdominal distension, food. The immune reaction may be IgE-mediated,
perianal dermatitis, and poor general condition.23 non-IgE-mediated or mixed. The maximum
The most relevant organic causes to rule out in prevalence is reached in infancy and the highest
children with inconsolable crying are CMPA incidence during the first year of life. 30 A
and, less frequently, gastroesophageal reflux prevalence of up to 10% has been reported in
disease (GERD). 24 Acid inhibitors are often preschool children.31 While 90% of food allergies
empirically and incorrectly prescribed, and can are caused by milk, egg, wheat, soy, peanuts, tree
cause dysbiosis.25 nuts, fish, and shellfish, the food most frequently
involved is milk.28
Attempting to unveil the clinical enigma The importance of a correct diagnosis
Colics and regurgitation mainly occur minimizes the burden on patients and their
during the first 3 to 4 months of life, and most families. Without it, which includes the
regurgitation events resolve naturally by 6 evaluation by a specialist and testing, there is
months.26 When the onset of regurgitation occurs a high risk of over- and under-diagnosis and,
in the first 2 weeks of life, the vomiting is bilious, consequently, suboptimal treatment. The correct
and when projectile vomiting is the predominant diagnosis, through the gold standard, which is an
symptom, it is most likely related to anatomical elimination and reintroduction diet, allows the
malformations or conditions, such as CMPA. prescription of an adequate diet that facilitates
In the ESPGHAN guidelines, the involvement the child´s normal growth and development.
of symptoms in different organ systems in On the contrary, an elimination diet that is not
association with regurgitation increases the necessary or that is maintained even when the
likelihood of CMPA. Both regurgitation and child has already developed tolerance can harm
atopic dermatitis are common disorders in the child’s development, their quality of life, and
the first months of life and the nature of this cause unnecessary medical expenses.32
relationship remains to be clarified, especially in The ingestion of cow’s milk can lead to acute
infants with severe eczema.27 skin symptoms (hives, erythema, rash, swelling
Withdrawal of cow’s milk for 4 weeks is the around the lip and eyelids), gastrointestinal
recommended initial diagnostic approach, 28 symptoms (vomiting, gastroesophageal reflux,
with a subsequent challenge test for diagnostic diarrhea, enterorrhea, proctocolitis), respiratory
confirmation. In a systematic review of controlled symptoms (asthma and rhinitis), and severe
trials, the administration of probiotics was symptoms, such as anaphylaxis.33 The treatment
associated with a higher rate of acquisition of choice is the complete elimination of milk and
of tolerance to cow’s milk protein by 3 years dairy products from the diet, both for the baby
compared to placebo (n = 493, p = 0.0009), but and the breastfeeding mother. For infants who
was not associated with an earlier resolution of cannot be breastfed, other nutritional solutions
hematochezia.29 Given their immunomodulatory (infant formulas) are available. Currently there
properties, biotics have been proposed as a are different formulas based on cow’s milk
strategy for the management of CMPA. proteins, ranging from those formulated with
Hydrolyzed formulas can vary significantly partially or extensively hydrolyzed proteins to
in terms of protein source, method, and degree amino acid-based formulas, which in turn may
of hydrolysis, macro- and micronutrient content, contain prebiotics, probiotics and/or postbiotics.
additional components such as prebiotics, The introduction of baked milk into the child´s
probiotics, and postbiotics, and proof of clinical diet may speed up the resolution of cow’s milk
benefit. Therefore, the results of a specific formula allergy. The introduction of such products in these
cannot be extrapolated to a “new” or “similar” children’s diet appears to markedly speed up the
formula. development of tolerance to milk compared with
278 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):274-280 / Special article
CONCLUSIONS 12. Aversa Z, Atkinson EJ, Schafer MJ, Theiler RN, et al.
Association of Infant Antibiotic Exposure With Childhood
The prevalence of allergies has been steadily
Health Outcomes. Mayo Clin Proc. 2021; 96(1):66-77.
increasing in recent decades. While this is likely to 13. Salminen S, Stahl B, Vinderola G, Szajewska H. Infant
be multicausal, a limited early microbial exposure formula supplemented with biotics: Current knowledge
is one of the possible factors interfering with and future perspectives. Nutrients. 2020; 12(7):1952.
14. Gibson GR, Hutkins R, Sanders ME, Prescott SL, et al.
postnatal immune maturation. In support of this
Expert consensus document: The International Scientific
hypothesis, children who later develop allergic Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus
diseases show differences in the composition statement on the definition and scope of prebiotics. Nat Rev
(diversity and abundance) of their gut microbiota Gastroenterol Hepatol. 2017; 14(8):491-502.
15. Gibson PR, Halmos EP, Muir JG. Review article: FODMAPS,
during the first months of life compared to those
prebiotics and gut health-the FODMAP hypothesis
who do not. Consequently, early interventions revisited. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 52(2):233-46.
to modulate the gut microbiota and the immune 16. Cheng L, Akkerman R, Kong C, Walvoort MTC, de Vos P.
system may be key to developing strategies More than sugar in the milk: human milk oligosaccharides
as essential bioactive molecules in breast milk and current
for the treatment and prevention of CMPA.
insight in beneficial effects. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021;
Clinical judgment and interdisciplinary work 61(7):1184-200.
with specialists (allergists, gastroenterologists, 17. Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, et al. Expert consensus
immunologists, microbiologists and nutritionists) document: The international scientific association for
probiotics and prebiotics consensus statement on the
will allow the primary care pediatrician to
scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev
determine the timely diagnosis and treatment, Gastroenterol Hepatol. 2014; 11(8):506-14.
since they know the child and their family best, 18. Laureys D, De Vuyst L. Microbial species diversity,
and can add a biopsychosocial approach to the community dynamics, and metabolite kinetics of water
Kefir fermentation. Appl Environ Microbiol. 2014; 80(8):2564-
situation, in addition to the appropriate clinical
72.
treatments tailored to each particular case, 19. Swanson KS, Gibson GR, Hutkins R, Reimer R, et al. The
combined with the use of biotics (prebiotics, International Scientific Association for Probiotics and
probiotics, synbiotics, and postbiotics) as Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition
and scope of synbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;
complementary nutritional tools. n
17(11):687-701.
20. Salminen S, Collado MC, Endo A, Hill C, et al. The
REFERENCES International Scientific Association of Probiotics and
1. Tremaroli V, Bäckhed F. Functional interactions between Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition
the gut microbiota and host metabolism. Nature. 2012; and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;
489(7415):242-9. 18(9):649-67.
2. Palm NW, de Zoete MR, Flavell RA. Immune-microbiota 21. Iwańczak B, Iwańczak F. Zaburzenia czynnościowe
interactions in health and disease. Clin Immunol. 2015; przewodu pokarmowego u niemowląt i małych dzieci. IV
159(2):122-7. Kryteria Rzymskie. Pol Merkur Lekarski. 2017; 43(253):35-
3. Martín R, Jiménez E, Olivares M, Marín ML, et al. 40.
Lactobacillus salivarius CECT 5713, a potential probiotic 22. Toca M del C, Sosa P, Aprigliano G, Furnes R, et al. Manejo
strain isolated from infant feces and breast milk of a mother- de los trastornos funcionales digestivos más frecuentes en
child pair. Int J Food Microbiol. 2006; 112(1):35-43. lactantes sanos. Arch Argent Pediatr. 2015; 113(6):568-75.
4. Mitsuoka T. Intestinal flora and aging. Nutr Rev. 1992; 23. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez
50(12):438-46. C, Palacios J, et al. Practical algorithms for managing
5. Caporaso JG, Lauber CL, Costello EK, Berg-Lyons D, et al. common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition.
Moving pictures of the human microbiome. Genome Biol. 2013; 29(1):184-94.
2011; 12(5):R50. 24. Freedman SB, Al-Harthy N, Thull-Freedman J. The
6. Qin J, Li R, Raes J, Arumugam M, et al. A human gut crying infant: diagnostic testing and frequency of serious
microbial gene catalogue established by metagenomics underlying disease. Pediatrics. 2009; 123(3):841-8.
sequencing. Nature. 2010; 464(7285):59-65. 25. Le Bastard Q, Berthelot L, Soulillou J-P, Montassier E.
7. Brüssow H. Problems with the concept of gut microbiota Impact of non-antibiotic drugs on the human intestinal
dysbiosis. Microb Biotechnol. 2020; 13(2):423-34. microbiome. Expert Rev Mol Diagn. 2021; 21(9):911-24.
8. Panda S, Guarner F, Manichanh C. Structure and functions 26. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M,
of the gut microbiome. Endocr Metab Immune Disord Drug et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional
Targets. 2014; 14(4):290-9. Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12
9. Selma-Royo M, Tarrazó M, García-Mantrana I, Gómez- Months of Age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61(5):531-
Gallego C, et al. Shaping Microbiota During the First 1000 7.
Days of Life. Adv Exp Med Biol. 2019; 1125:3-24. 27. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, et
10. Milani C, Duranti S, Bottacini F, Casey E, et al. The First al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice
Microbial Colonizers of the Human Gut: Composition, Guidelines: Joint Recommendations of the North American
Activities, and Health Implications of the Infant Gut Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
Microbiota. Microbiol Mol Biol Rev. 2017; 81(4):e00036-17. and Nutrition and the European Society for Pediatric
11. Turroni F, Milani C, Duranti S, Lugli GA, et al. The infant Gastroenterology, Hepatology, and Nutriti. J Pediatr
gut microbiome as a microbial organ influencing host well- Gastroenterol Nutr. 2018; 66(3):516-54.
being. Ital J Pediatr. 2020; 46(1):16.
280 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):274-280 / Special article
28. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, et al. Diagnostic 34. Forsberg A, West CE, Prescott SL, Jenmalm MC. Pre-
approach and management of cow’s-milk protein allergy and probiotics for allergy prevention: time to revisit
in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical recommendations? Clin Exp allergy. 2016; 46(12):1506-21.
guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55(2):221-9. 35. Omenetti S, Pizarro TT. The Treg/Th17 Axis: A Dynamic
29. Qamer S, Deshmukh M, Patole S. Probiotics for cow’s Balance Regulated by the Gut Microbiome. Front Immunol.
milk protein allergy: a systematic review of randomized 2015; 6:639.
controlled trials. Eur J Pediatr. 2019; 178(8):1139-49. 36. Purchiaroni F, Tortora A, Gabrielli M, Bertucci F, et al. The
30. Steinke M, Fiocchi A, Kirchlechner V, Ballmer-Weber B, role of intestinal microbiota and the immune system. Eur
et al. Perceived food allergy in children in 10 European Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17(3):323-33.
nations. A randomised telephone survey. Int Arch Allergy 37. Rowland I, Gibson G, Heinken A, Scott K, et al. Gut
Immunol. 2007; 143(4):290-5. microbiota functions: metabolism of nutrients and other
31. Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, et al. food components. Eur J Nutr. 2018; 57(1):1-24.
Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic 38. Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Microbial ecology:
review and meta-analysis. Allergy. 2014; 69(8):992-1007. human gut microbes associated with obesity. Nature. 2006;
32. Meyer R. Nutritional disorders resulting from food allergy 444(7122):1022-3.
in children. Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29(7):689-704. 39. Wiciński M, Sawicka E, Gębalski J, Kubiak K, Malinowski
33. Caubet J-C, Nowak-Węgrzyn A, Moshier E, Godbold J, et al. B. Human Milk Oligosaccharides: Health Benefits, Potential
Utility of casein-specific IgE levels in predicting reactivity Applications in Infant Formulas, and Pharmacology.
to baked milk. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131(1):222-4. Nutrients. 2020; 12(1):266.
40. Vickers MH. Early life nutrition, epigenetics and
programming of later life disease. Nutrients. 2014; 6(6):2165-
78.
Actualización Arch Argent Pediatr 2022;120(4):281-287 / 281
presentación, cerca de un tercio de los pacientes • HAI-1 caracterizada por la presencia de ANA
con HAI tienen cirrosis al momento del y/o SMA.
diagnóstico, evidenciando el tiempo prolongado • HAI-2 que presenta anticuerpos anti LKM1
de evolución de la enfermedad. 3 Además, y/o anti LC-1.
pueden presentar un curso fluctuante con Se ha postulado un tercer grupo caracterizado
recurrencias y remisiones, hecho que puede por la presencia de anticuerpos frente a un
demorar el diagnóstico e inicio del tratamiento. Es antígeno soluble hepático (SLA, por su sigla
fundamental sospecharla, confirmar rápidamente en inglés) o antígeno hepatopancreático, que
el diagnóstico e iniciar un tratamiento temprano. actualmente se incluyen dentro de las HAI-1.3,14
Al examen físico, los pacientes pueden no El 40 % de las HAI-1 y el 80 % de las HAI- 2 se
evidenciar la enfermedad hepática subyacente o diagnostican antes de los 18 años.2,3,14,15
presentar ictericia y signos característicos de una En la población pediátrica, las diluciones ≥1:20
enfermedad hepática crónica como telangiectasias, para ANA y SMA, y ≥1:10 para anti LKM1 son
eritema palmar, hepatoesplenomegalia y sugestivas de la enfermedad.2,18
circulación colateral, entre otros.17 Existe una forma de HAI seronegativa,
El antecedente familiar de enfermedad presente en aproximadamente el 10 % de
autoinmunitaria es frecuente en un 40 % de los los casos, que debe ser considerada una vez
casos, y aproximadamente el 20 % de los pacientes descartadas otras etiologías posibles de acuerdo
presenta alguna alteración autoinmunitaria con la edad.
asociada, ya sea presentes en el momento del
diagnóstico o en su evolución. Entre estos se Histología
incluyen: tiroiditis, enfermedad inflamatoria La biopsia hepática es importante para la
intestinal, anemia hemolítica, vitíligo, enfermedad confirmación diagnóstica y permite evaluar la
celíaca, diabetes insulinodependiente y otros.2,3,18 gravedad de la lesión hepática.
La hepatitis de interfase consiste en la
Laboratorio invasión de la placa limitante (hepatocitos
Los hallazgos característicos son la elevación que rodean el espacio porta) por el infiltrado
de aminotransferasas (entre 2 y 50 veces los linfoplasmocitario (integrado por linfocitos
valores normales), hipergammaglobulinemia T, B y células plasmáticas), que se extiende al
(aumento de IgG secundaria a la proliferación lobulillo. Esta es su característica histológica,
inespecífica de linfocitos B), hiperbilirrubinemia aunque no es exclusiva de esta entidad. 2,19 Las
directa y niveles normales o levemente células plasmáticas suelen ser abundantes en la
aumentados de gamma-glutamil transferasa interfase y en el lobulillo, pero su escasez en el
(GGT). El déficit de IgA se encuentra hasta en infiltrado inflamatorio no excluye el diagnóstico.
el 45 % de los pacientes con HAI-2, y en el 9 % La emperipolesis es la capacidad que tienen los
de quienes tienen HAI-1. Los niveles de C4a linfocitos, plasmocitos y polimorfonucleares de
pueden estar disminuidos hasta en el 69 % de los penetrar al citoplasma de otras células; ambas
casos.2,3,14 conservan la viabilidad en un 65 % de los casos.
En pacientes con cirrosis e hipertensión Este signo tampoco es específico de la HAI.2 Los
portal, se observa pancitopenia secundaria a signos histológicos que muestran la progresión
hiperesplenismo. En aquellos que cursan con de la enfermedad son la hepatitis panlobular,
insuficiencia hepática aguda, se presenta un la necrosis en puente y la necrosis masiva. La
tiempo de protrombina prolongado que no cirrosis está presente en un 40-80 % de los niños al
responde a la administración de vitamina K. momento del diagnóstico.2,3,19-21 Los pacientes que
se manifiestan con insuficiencia hepática pueden
Autoanticuerpos presentar necrosis hepática masiva.2
Una pieza clave para el diagnóstico de
HAI es la detección de autoanticuerpos; sin Sistema de puntuación diagnóstica
embargo, estos pueden estar presentes en otras Existe un sistema de puntuación propuesto
enfermedades, y su hallazgo aislado no confirma por el Grupo Internacional para el Estudio
el diagnóstico.2-19 de la HAI, desarrollado con fines científicos
La serología clásica incluye la detección de y simplificado por el mismo grupo. Ambos
autoanticuerpos por inmunofluorescencia que nos sistemas fueron implementados para la población
permiten diferenciar los 2 tipos de HAI: de pacientes adultos. El sistema simplificado
284 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):281-287 / Actualización
et al. Follow-up of children with autoimmune hepatitis analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(4):e83-7.
treated with cyclosporine. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 36. Martin SR, Álvarez F, Anand R, Song C, et al. Outcomes in
2006;43(5):635-9. children who underwent transplantation for autoimmune
31. Cuarterolo M, Ciocca M, López S, de Dávila MT, Álvarez hepatitis. Liver Transpl. 2011;17(4):393-401.
F. Immunosuppressive therapy allows recovery from 37. Czaja AJ Diagnosis and Management of Autoimmune
liver failure in children with autoimmune hepatitis. Clin Hepatitis: Current Status and Future Directions. Gut Liver.
Gastroenterol Hepatol. 2011;9(2):145-9. 2016;10(2):177-203.
32. Zizzo AN, Valentino PL, Shah PS, Kamath BM. Second-line 38. Czaja AJ Review article: permanent drug withdrawal is
agents in pediatric patients with autoimmune hepatitis: a desirable and achievable for autoimmune hepatitis. Aliment
systematic review and meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Pharmacol Ther. 2014;39(10):1043-58.
Nutr. 2017;65(1):6-15. 39. Peña-Velez R, Almanza-Miranda E. Hepatitis autoinmune
33. Efe C, Taii HA, Ytting H, Aehling N, et al. Tacrolimus en la edad pediátrica. Bol Med Hosp Infant Mex.
and mycophenolate mofetil as second-line therapies for 2017;74(5):324-33.
pediatric patients with autoimmune hepatitis. Dig Dis Sci. 40. European Association for the Study of the Liver. EASL
2018;63(5):1348-54. Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis.
34. D’Agostino D, Costaguta A, Álvarez F. Successful treatment European Association for the Study of the Liver. J Hepatol.
of refractory autoimmune hepatitis with rituximab. 2015;63(4):971-1004.
Pediatrics. 2013;132(2):e526-30. 41. Vajro P, Ferrante L, Lenta S, Mandato C, Persico M.
35. Jossen J, Annunziato R, Kim HS, Chu J, Arnon R. Liver Management of adults with paediatric-onset chronic liver
transplantation for children with primary sclerosing disease: strategic issues for transition care. Dig Liver Dis.
cholangitis and autoimmune hepatitis: UNOS database 2014;46(4):295-301.
Review Arch Argent Pediatr 2022;120(4):281-287 / 281
a. National Committee
of Hepatology,
Sociedad Argentina
Autoimmune hepatitis in pediatrics, a review
de Pediatría.
b. Universidad Mayor
by the Working Group of the Latin American
de San Andrés,
Hospital del Seguro
Society for Pediatric Gastroenterology,
Social Universitario,
Bolivia.
Hepatology, and Nutrition
c. High-Specialty
Medical Unit,
Children’s Hospital, Margarita Ramoneta , Nelson Ramirez-Rodriguezb , Felipe Álvarez Chávezc ,
Centro Médico
Nacional de María C. Arreguid , Gustavo Boldrinie , Verónica Botero Osoriof ,
Occidente, Mexican
Institute of Social
Miriam Cuarterolog , Marcela Godoyh , Fernando Alonso Medina Monroyi ,
Security (Instituto Gabriela Oropezaj , Rosana Pérez Carusik , Diana Pérez Rodríguezl ,
Mexicano del Seguro
Social, IMSS), Fátima Azereth Reynoso-Zarzosam , Mirta Cioccan
Guadalajara, México.
d. Hospital de Niños
Sor María Ludovica,
La Plata, Argentina.
ABSTRACT INTRODUCTION
Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic
e. Hospital Italiano Autoimmune hepatitis (AIH) is
inflammatory condition of the liver characterized
de Buenos Aires,
by a complex interaction among genetic a chronic inflammatory condition
Argentina.
f. Fundación Valle del
factors, immune response to antigens present of the liver characterized by a
Lili, Cali, Colombia. in hepatocytes, and immune regulation complex interaction among genetic
alterations. Its distribution is global and there
g. Hospital de Pediatría factors, immune response to antigens
Prof. Dr. Juan P. is a female predominance. AIH is divided into
Garrahan, the City 2 groups, depending on the type of serum present in hepatocytes, and immune
of Buenos Aires, autoantibodies detected. The most common regulation alterations. Depending on
Argentina. presentation is acute hepatitis (40%), with non- the serological profile, AIH is divided
h. Hospital Clínico specific symptoms, high aminotransferase
San Borja Arriarán,
into two subtypes: type 1, positive
levels, and hypergammaglobulinemia. Standard
Santiago, Chile. treatment consists of the administration of for smooth muscle antibodies (SMA)
i. Centro Médico immunosuppressive drugs. It is a complex and/or antinuclear antibodies (ANA),
UGANEP,
Bucaramanga,
condition, often difficult to diagnose. If not and type 2, positive for liver kidney
managed adequately, the 5-year mortality rate
Colombia. microsomal antibody type 1 (anti-
may reach 75%.
j. Hospital Infantil de
Key words: autoimmune hepatitis, pediatrics, LKM-1) and/or anti-liver cytosol
Córdoba, Argentina.
k. Hospital Alemán
treatment. type 1 (anti-LC-1).1,2
and Hospital El AIH distribution is global and
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.eng.281
Cruce. Buenos Aires, there is a female predominance, with a
Argentina.
l. Instituto Nacional de
ratio of 3:1 for type 1 and up to 9:1 for
Salud del Niño-San To cite: Ramonet M, Ramírez-Rodríguez N, Álvarez type 2. Incidence peaks are between 10
Chávez F, Arregui MC, et al. Autoimmune hepatitis
Borja. Perú.
in pediatrics, a review by the Working Group of the
and 11 years old for AIH type 1 and
m. Hospital
Universitario de
Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, between 6 and 7 years old for AIH
Puebla, Benemérita
Hepatology, and Nutrition. Arch Argent Pediatr type 2; the latter being predominant in
2022;120(4):281-287.
Universidad the pediatric age group.2,3
Autónoma de
Puebla, México.
The course of AIH is progressive
n. Hospital Alemán and advances to cirrhosis with end-
de Buenos Aires, stage liver failure if left untreated.3
Argentina.
can overcome self-tolerance making autoimmune In the hypothesis of “molecular mimicry” and
aggression in the liver to persist even in the cross-reactivity between foreign epitopes and
absence of the initial trigger. This is due to the hepatic antigens, several viral agents have been
existence of “molecular mimicry” mechanisms included as potential triggers: hepatitis A, B, C
and a reduction in the number and function of and E viruses; measles virus; Epstein-Barr virus
regulatory T cells (Tregs).2-6 and herpes simplex virus. The molecular mimicry
Genetic susceptibility is determined by the is also proposed as a potential key element
presence of major histocompatibility complex for microbiome-associated and drug-induced
class II (MHC II) molecules, more specifically intestinal autoimmunity.2,3,14
human leukocyte antigen (HLA) DR locus,
located in the short arm of chromosome 6. DIAGNOSIS
Depending on the ancestry or geographic region, The diagnosis of AIH is focused on a
HLA susceptibility varies. Alleles conferring combination of clinical, biochemical, immune,
susceptibility to type 1 AIH are HLA-DR3 and DR4 and histological findings and the exclusion of
(DRB1*0301 and DRB1*0401) among European other causes of liver disease.
and North American individuals, and DRB1*1301
among pediatric patients in South America.2,4,7,8 Clinical manifestations
In relation to type 2 AIH, the most common allele In the pediatric population, AIH may present
among German Caucasian patients is DRB1*07 and in different ways and be more aggressive than in
HLA haplotype DRB1*15-DQB1*06.9 In Brazil, the adults. The most common presentation is acute
alleles predisposing to type 2 AIH are DRB1*07 and hepatitis (approximately 40%), with non-specific
DRB1*03; however, these studies are limited due to symptoms, including loss of appetite, nausea,
the low frequency of this condition.10 vomiting, and arthralgia, followed by jaundice,
The immune response consists of an aberrant choluria and/or acholia. To a lesser extent, it
activation of liver dendritic cells and the may start as acute liver failure in approximately
subsequent disruption of immune homeostasis. 3% and 25% of patients with AIH-1 and AIH-2,
The inflammatory reaction is caused by T cells respectively.3,15,16
(mainly T helper cells), B cells, macrophages, and Other less common presentations include
natural killer (NK) cells. The triggering factor insidious AIH with predominantly non-specific
of the inflammatory response is still unclear. symptoms (25-40%), complications of cirrhosis
Malfunctioning and a decrease of regulatory (10%), or asymptomatic AIH, diagnosed
T cells could be an explanation, as there is an incidentally (abnormal liver function tests,
increase in Tregs during effective treatment. hepatosplenomegaly).
These cells suppress cytokine response and Regardless of the presentation, nearly one-
proliferation in CD4+ and CD8+ effector cells and third of patients with AIH have cirrhosis at the
reduce the functions of macrophages, dendritic time of diagnosis, which evidences the long course
cells, NK cells, and B cells.2-7 of this disease.3 In addition, patients may have a
Tregs play a critical role in the maintenance fluctuating periods of remissions and recurrences,
of immune homeostasis and the prevention of which may delay diagnosis and treatment initiation.
autoimmune diseases, which may provide a It is critical to suspect AIH, confirm the diagnosis
potential therapeutic target for this condition. immediately, and start an early treatment.
However, the role of Tregs in AIH has not been During physical examination, patients may
defined yet. A review analyzed studies related to not have signs of underlying liver disease or
Tregs in several animal models.11 show jaundice and the signs typical of chronic
The cytotoxic T lymphocyte liver disease, including telangiectasis, palmar
antigen-4 (CTLA-4), the FOXP3 regulatory erythema, hepatosplenomegaly, and collateral
transcription factor, and the cell adhesion blood flow, among others.17
molecule CD62 are cell surface markers involved A family history of autoimmune disease is
in anti-inflammatory mechanisms. The number common in 40% of cases, and approximately
of NK T cells is reduced in AIH patients; this 20% of patients show associated autoimmune
causes lower levels of interleukin (IL)-4 and IL-2, alterations, either at the time of diagnosis
which results in a reduced expression of CTLA-4 or during the course of the disease. These
in CD4+ T cells, playing a pivotal role in liver include thyroiditis, inflammatory bowel disease,
autoaggression.5,6,12,13 hemolytic anemia, vitiligo, celiac disease,
Autoimmune hepatitis in pediatrics, a review by the Working Group of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and… / 283
Autoantibodies:
ANA or SMA ≥ 1/40 +1
ANA or SMA ≥ 1/80 +2
LKM1 ≥ 1/40 +2
SLA Positive +2
No antibodies None 0
the American Association for the Study of Liver Diseases. diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol. 1999;31(5):929-
Hepatology. 2020;72(2):671-722. 38.
3. Mieli-Vergani G, Vergani D, Baumann U, Czubkowski P, et 23. Czaja AJ. Performance parameters of the diagnostic
al. Diagnosis and Management of Pediatric Autoimmune scoring systems for autoimmune hepatitis. Hepatology.
Liver Disease: ESPGHAN Hepatology Committee Position 2008;48(5):1540-8.
Statement. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(2):345-60. 24. Hennes E, Zeniya M, Czaja A, Parés A, et al. Simplified
4. Alvarez F. Autoimmune hepatitis in children. J Pediatr (Rio criteria for the diagnosis of Autoimmune Hepatitis.
J). 2019;95(4):382-4. Hepatology. 2008;48(1):169-76.
5. Lapierre P, Béland K, Alvarez F. Pathogenesis of 25. Arcos-Machancoses JV, Molera Busoms C, Tatis EJ, Bovo
autoimmune hepatitis: from break of tolerance to immune- MV, de Carpi J. Accuracy of the Simplified Criteria for
mediated hepatocyte apoptosis. Transl Res. 2007;149(3):107- Autoimmune Hepatitis in Children: Systematic Review
13. and Decision Analysis. J Clin Exp Hepatol. 2019;9(2):147-55.
6. Liberal R, Longhi MS, Mieli-Vergani G, Vergani D. 26. Álvarez F, Ciocca M, Ramonet M. Hepatología para
Pathogenesis of autoimmune hepatitis. Best Pract Res Clin pediatras: guía práctica para el manejo clínico. Ciudad
Gastroenterol. 2011;25(6):653-64. Autónoma de Buenos Aires: Panamericana; 2020.
7. Mieli-Vergani G, Vergani D, Czaja AJ, Manns MP, et al. 27. Di Giorgio A, Hadzic N, Dhawan A, Deheragoda M, et
Autoimmune hepatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18017. al. Seamless Management of Juvenile Autoimmune Liver
8. van Gerven NM, de Boer YS, Zwiers A, Verwer BJ, et al. HLA- Disease: Long-Term Medical and Social Outcome. J Pediatr.
DRB1*03:01 and HLA-DRB1*04:01 modify the presentation 2020;218:121-9.e3.
and outcome in autoimmune hepatitis type-1. Genes Immun. 28. Nastasio S, Sciveres M, Matarazzo L, Malaventura C, et al.
2015;16(4):247-52. Long-term follow-up of children and young adults with
9. Czaja AJ, Kruger M, Santrach PJ, Moore SB, Manns MP. autoimmune hepatitis treated with cyclosporine. Digest
Genetic distinctions between types 1 and 2 autoimmune Liver Dis. 2019:51(5):712-8.
hepatitis. Am J Gastroenterol. 1997;92(12):2197-200. 29. Alvarez F, Ciocca M, Cañero-Velasco C, Ramonet M,
10. Bittencourt PL, Goldberg A, Cançado ELR, Porta G, et al. et al. Short-term cyclosporine induces a remission of
Genetic heterogeneity in susceptibility to autoimmune autoimmune hepatitis in children. J Hepatol. 1999;30(2):222-
hepatitis types 1 and 2. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1906- 7.
13. 30. Cuarterolo M, Ciocca M, Cañero-Velasco C, Ramonet M,
11. Horst AK, Komashie KG, Neumann K, Diehl L, Tiegs et al. Follow-up of children with autoimmune hepatitis
G. Antigen presentation, autoantibody production, and treated with cyclosporine. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
therapeutic targets in autoimmune liver disease. Cell Mol 2006;43(5):635-9.
Immunol. 2021;18(1):92-111. 31. Cuarterolo M, Ciocca M, López S, de Dávila MT, Álvarez
12. Kitz A, Singer E, Hafler D. Regulatory T cells: from F. Immunosuppressive therapy allows recovery from
discovery to autoimmunity. Cold Spring Harb Perspect Med. liver failure in children with autoimmune hepatitis. Clin
2018;8(12):a029041. Gastroenterol Hepatol. 2011;9(2):145-9.
13. Longhi MS, Hussain MJ, Mitry RR, Arora SK, et al. 32. Zizzo AN, Valentino PL, Shah PS, Kamath BM. Second-line
Functional study of CD4+CD25+ regulatory T cells in health agents in pediatric patients with autoimmune hepatitis: a
and autoimmune hepatitis. J Immunol. 2006;176(7):4484-91. systematic review and meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol
14. Sucher E, Sucher R, Gradistanac T, Brandacher G, et al. Nutr. 2017;65(1):6-15.
Autoimmune Hepatitis—Immunologically Triggered Liver 33. Efe C, Taii HA, Ytting H, Aehling N, et al. Tacrolimus
Pathogenesis—Diagnostic and Therapeutic Strategies. J and mycophenolate mofetil as second-line therapies for
Immunol Res. 2019;2019:9437043. pediatric patients with autoimmune hepatitis. Dig Dis Sci.
15. Manns M, Lohse A, Vergani D. Autoimmune hepatitis– 2018;63(5):1348-54.
Update 2015. J Hepatol. 2015;62(1 Suppl):S100-11. 34. DAgostino D, Costaguta A, Álvarez F. Successful
16. Alvarez F. Autoimmune hepatitis. In: Suchy F, Sokol treatment of refractory autoimmune hepatitis with
R, Balistreri W (eds). Liver Disease in Children. 2nd ed. rituximab. Pediatrics. 2013;132(2):e526-30.
Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins, 2001.p.429- 36. Jossen J, Annunziato R, Kim HS, Chu J, Arnon R. Liver
41. transplantation for children with primary sclerosing
17. Codoñer P. Hepatitis Autoinmune. An Pediatr Contin. cholangitis and autoimmune hepatitis: UNOS database
2003;1(2):80-5. analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(4):e83-7.
18. Ferri PM, Ferreira AR, Miranda DM, Silva AC. Diagnostic 37. Martin SR, Álvarez F, Anand R, Song C, et al. Outcomes in
criteria for autoimmune hepatitis in children: A challenge for children who underwent transplantation for autoimmune
pediatric hepatologists. World J Gastroenterol. 2012;18(33):4470- hepatitis. Liver Transpl. 2011;17(4):393-401.
3. 38. Czaja AJ Diagnosis and Management of Autoimmune
19. Mieli-Vergani G, Heller S, Jara P, Vergani D, et al. Hepatitis: Current Status and Future Directions. Gut Liver.
Autoimmune hepatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;10(2):177-203.
2009;49(2):158-64. 39. Czaja AJ Review article: permanent drug withdrawal is
20. Fábrega E, Arias-Loste MT, Llerena S, Iruzubieta P, Crespo desirable and achievable for autoimmune hepatitis. Aliment
García J. Hepatitis autoinmune. Medicine (Baltimore). Pharmacol Ther. 2014;39(10):1043-58.
2016;12(9):494-504. 40. Peña-Velez R, Almanza-Miranda E. Hepatitis autoinmune
21. Tucker SM, Jonas MM, Perez-Atayde AR. Hyaline droplets en la edad pediátrica. Bol Med Hosp Infant Mex.
in Kupffer cells: a novel diagnostic clue for autoimmune 2017;74(5):324-33.
hepatitis. Am J Surg Pathol. 2015;39(6):772-8. 41. European Association for the Study of the Liver. EASL
22. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, et al. International Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis.
Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for European Association for the Study of the Liver. J Hepatol.
Autoimmune hepatitis in pediatrics, a review by the Working Group of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and… / 287
2015;63(4):971-1004. disease: strategic issues for transition care. Dig Liver Dis.
42. Vajro P, Ferrante L, Lenta S, Mandato C, Persico M. 2014;46(4):295-301.
Management of adults with paediatric-onset chronic liver
Reporte de casos Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e171-e174 / e171
Lucía Fernándeza, Florencia Bianchia, Daniel Cruza, Mariana Juchlia, Julián Michalskia, Roxana Spinia
Dado el tiempo transcurrido desde su descripción realizó tratamiento quirúrgico bajo visión
original, persiste la controversia sobre la endoscópica y microscópica. Se realizaron
patogenia y la técnica quirúrgica de elección.1 colgajos desde medial a lateral con bisturí frío
Se presenta a continuación un paciente con exponiéndose la placa atrésica. Se realizó la
diagnóstico tardío de atresia de coana unilateral. apertura y ampliación de coana derecha con
escoplo y taladro, se controló la hemostasia de
CASO CLÍNICO los bordes con electrocauterio y se colocó tutor de
Paciente masculino de 7 años de edad que silicona con ventilación fijado al tabique nasal con
consultó a la División de Otorrinolaringología punto de sutura. Permaneció con el tutor durante
del Hospital Pedro de Elizalde por 1 mes sin dolor y con buena tolerancia. Presenta
insuficiencia ventilatoria nasal y rinitis de orificio permeable, sin signos de reestenosis luego
3 años de evolución sin respuesta a múltiples de 3 años de la cirugía.
tratamientos sintomáticos. Presentaba examen
otorrinolaringológico dentro de límites normales. DISCUSIÓN
Se solicitó evaluación por el Servicio de Alergia La atresia de coanas es la anomalía congénita
y se inició tratamiento con espray nasal con nasal más común, se caracteriza por la obliteración
corticoide (mometasona) durante un mes. de la apertura nasal posterior, producto de la
Por persistir con sintomatología, se realizó imperforación de la membrana buconasal y del
nasofibrolaringoscopia y se observó en fosa nasal crecimiento excesivo de las apófisis horizontal y
derecha falta de permeabilidad, por atresia de vertical del hueso palatino. Mientras que la atresia
coana con imagen en fondo de saco, que limitaba de coanas bilateral se manifiesta al nacimiento y
la progresión hacia nasofaringe (Figura 1). Se constituye una emergencia médica, la unilateral lo
solicitó tomografía computarizada de macizo hace, por lo general, entre los 5 y 24 meses.2 Fue
craneofacial que confirmó la sospecha de atresia descrita por primera vez por Roederer en 1755
de coana derecha de tipo mixta y se observó, y el primer tratamiento quirúrgico se realizó en
además, hipertrofia adenoidea (Figura 2). Se 1851.3
Figura 1. Imagen endoscópica de la fosa nasal derecha, donde se observa fondo de saco
CI: cornete inferior. CM: cornete medio. S: septo nasal. FS: fondo de saco.
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e171-e174 / e173
Figura 2. Tomografía computada de macizo craneofacial corte axial donde se evidencia placa atrésica en coana derecha
e174 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e171-e174 / Reporte de casos
Yanina I. Lagalaa , Mara N. Maydanaa , Sofía Espostoa , M. Inés Sormania , Valeria Torrea ,
Alejandra Alancaya , Marcio Fagnania , Valeria Uriartea , Mariel K. Garcíaa , Juan C. D. Moralesa ,
M. Fernanda Sosaa , Marta C. Vinuesaa
RESUMEN INTRODUCCIÓN
Bartonella henselae es el agente etiológico de la enfermedad
La enfermedad por arañazo de gato (EAG)
por arañazo de gato. Típicamente, se presenta como
una linfadenopatía regional autolimitada y, con menor es producida por la bacteria Bartonella henselae,
frecuencia, con compromiso sistémico y manifestaciones bacilo gramnegativo, transmitido por gatos,
extraganglionares: hígado, bazo, hueso y ojo, entre otros. Se principalmente recién nacidos y menores de
presenta un caso de enfermedad por arañazo de gato atípica
un año, a través de la inoculación cutánea por
en un paciente pediátrico inmunocompetente, en la que se
evidenció compromiso meníngeo y ocular, este último como rasguños o mordeduras. Los perros también
neurorretinitis. Se destaca la importancia de la búsqueda activa constituyen su reservorio y no existen datos de
de complicaciones oculares en pacientes con compromiso transmisión interhumana.1
sistémico por Bartonella henselae, que implica un cambio en el
La enfermedad tiene un amplio espectro
tratamiento y pronóstico de la enfermedad.
Palabras clave: Bartonella henselae, enfermedad por rasguño de clínico, desde linfadenopatía aislada hasta
gato, niño, retinitis. compromiso sistémico, que afecta tanto
a pacientes inmunocompetentes como
ABSTRACT inmunocomprometidos. El 5-25 % de los pacientes
Bartonella henselae is the etiologic agent of cat scratch disease. It
inmunocompetentes tienen una presentación
typically presents as a self-limited regional lymphadenopathy
and less frequently with systemic involvement and extranodal atípica de esta enfermedad con diseminación
manifestations: liver, spleen, bone, eye, among others. A case of extraganglionar y compromiso sistémico, que
atypical cat scratch disease is presented in an immunocompetent da distintas manifestaciones clínicas. De estos
pediatric patient, in which meningeal and ocular involvement
casos, hasta un 7 % puede presentarse como
was evidenced, the latter manifested as neuroretinitis. The
importance of the active search for ocular complications in complicaciones neurológicas: convulsiones
patients with systemic involvement by Bartonella henselae is (50 %), estatus epiléptico y meningoencefalitis,
highlighted, implying a change in the treatment and prognosis más frecuente en niños entre 7 y 12 años. 2 La
of the disease.
neurorretinitis y otras complicaciones oculares
Key words: Bartonella henselae, cat-scratch disease, child, retinitis.
pueden ocurrir en un bajo porcentaje de pacientes
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.e175 con EAG, pero representan alto riesgo para la
visión.3,4
Cómo citar: Lagala YI, Maydana MN, Esposto S, Sormani MI, et
al. Enfermedad por arañazo de gato atípica: compromiso ocular y
meníngeo por Bartonella henselae. Arch Argent Pediatr 2022;120(4): CASO CLÍNICO
e175-e178. Paciente de 13 años, previamente sano,
consultó por presentar fiebre de 18 días de
evolución, 3-4 registros diarios de 39 °C,
a. Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Niños dolor abdominal, cefalea y visión borrosa
Sor María Ludovica, La Plata, Argentina. del ojo derecho (OD). Como antecedentes
epidemiológicos, tenía contacto con gatos y
Correspondencia:
Yanina I. Lagala: yaninalagala@hotmail.com perros cachorros. Se solicitaron estudios
correspondientes para estudio de fiebre de
Financiamiento: Ninguno. origen desconocido: analítica sanguínea completa,
serologías, hemocultivos por 2, urocultivo, fondo
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
de ojo, ecografía abdominal, radiografía de tórax
Recibido: 9-7-2021 y prueba cutánea con tuberculina (PPD).
Aceptado: 21-10-2021 Se realizó un fondo de ojo que informó nervio
e176 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e175-e178 / Reporte de casos
óptico derecho borroso y edema macular en control de fondo de ojo a los 60 días presentó
estrella, agudeza visual 1/10, por lo que se decidió estrella macular con tendencia a la resolución,
su internación. Se encontraba en buen estado agudeza visual en OD 6/10.
general, con signos vitales acordes a su edad.
Al examen físico, presentaba abdomen blando, DISCUSIÓN
depresible, doloroso a la palpación profunda en La EAG es una zoonosis de distribución
forma difusa. Adenomegalia cervical derecha de 2 mundial. Los gatos son el reservorio primario
× 2 cm. Estaba vigil, reactivo, orientado en tiempo de B. henselae; la pulga Ctenocephalides felis es
y espacio, seguía y fijaba con la mirada, pupilas el principal vector de transmisión entre ellos
isocóricas reactivas con reflejo pupilar eferente y, en ocasiones, a los seres humanos. 5,6 Las
en OD alterado, hemicromatopsia y visión de garrapatas también tienen un rol en la trasmisión
colores en OD alterados. Presentaba reflejos de la infección.7 B. henselae se transmite de gatos
osteotendinosos aumentados, con aumento de a humanos a través de arañazos, mordeduras o
área reflexógena, clonus agotable simétrico, por la contaminación de heridas superficiales.5,6
sensibilidad superficial y profunda conservada, y En nuestro país, la seroprevalencia en gatos
cefalea con mejoría parcial con analgésicos. Resto alcanza valores del 11,9 %. Hasta la actualidad,
sin particularidades. en Argentina no se han realizado estudios que
Resultados de laboratorio: leucocitos: determinen la seroprevalencia en seres humanos.8
7900 × mm 3 (N 55 %, L 38 %), hemoglobina Las manifestaciones atípicas son poco
10,1 g/dl, hematocrito 31,5 %, plaquetas: frecuentes y con presentación clínica variable, que
514 000 × mm 3 , eritrosedimentación 98 mm, incluye fiebre de origen desconocido, compromiso
proteína C reactiva 14,3 mg/l. Pruebas de función hepatoesplénico, ocular y neurológico.2
renal y hepática dentro de valores normales. El compromiso ocular puede ocurrir en el
Serologías: toxoplasmosis inmunoglobulina G 5-10 % de los pacientes con EAG.4,6 El ojo puede
(IgG): no reactivo (NR), inmunoglobulina M ser el sitio primario de inoculación, y se produce
(IgM): NR, citomegalovirus IgG: reactivo (R), el síndrome oculoglandular de Parinaud; es
IgM: NR, virus Epstein-Barr, IgM: NR, IgG: NR, la manifestación ocular más frecuente, que se
antígeno nuclear de Epstein-Barr 1 (EBNA, por su caracteriza por una infección de la conjuntiva y
sigla en inglés): NR, virus de la inmunodeficiencia los párpados, asociada a linfadenopatía regional;
humana (VIH): NR, VDRL: NR. Mycoplasma o formar parte del compromiso sistémico, como
pneumoniae IgM e IgG: NR. Bartonella henselae complicación a las 2-3 semanas del inicio de los
IgM: reactivo, IgG: reactivo 1/320. Radiografía de síntomas, manifestándose como neurorretinitis,
tórax: normal. PPD anérgica. Ecografía abdominal entre otras (Tabla 1).6,9,10
normal. Hemocultivos y urocultivo negativos. B. henselae es el agente causal más común
Se solicitó resonancia magnética nuclear de de neurorretinitis a nivel mundial. 9,10 Esta se
encéfalo y columna con y sin gadolinio, normal. define como la inflamación del nervio óptico
Se realizó punción lumbar; se obtuvo líquido y de la retina peripapilar, y se caracteriza por
cefalorraquídeo (LCR) de aspecto límpido, edema del disco óptico y posterior formación
incoloro, glucosa: 0,38 g/l, proteínas: 0,63 g/l, de la estrella macular de Leber (Figura 1). 6 Se
46 elementos, 80 % mononucleares. Se realizó manifiesta por pérdida o disminución de la
reacción en cadena de la polimerasa múltiple agudeza visual indolora subaguda y autolimitada,
(panel meningoencefalitis FilmArray ® ) no en general unilateral. Los principales diagnósticos
detectable. Cultivo negativo. diferenciales para considerar son sífilis,
Se interpretó el cuadro clínico como EAG tuberculosis, histoplasmosis, toxoplasmosis,
sistémica con compromiso ocular y meníngeo, toxocariasis y leptospirosis.6,10
por lo que se indicó tratamiento con azitromicina Las complicaciones neurológicas de la EAG
500 mg cada 12 horas durante 5 días, podrían considerarse una condición emergente,
trimetoprima sulfametoxazol (TMS) 160 mg cada describiéndose como un patrón diferente de
12 horas durante 21 días, rifampicina 600 mg enfermedad. La manifestación mejor descrita es
cada 12 horas durante 10 días. Asimismo, recibió la encefalopatía (3 %). En ocasiones se describe
metilprednisolona 1 g cada 24 horas durante la meningitis aséptica.11 El LCR suele mostrar
5 días y luego descenso. muestra pleocitosis linfocitaria leve, con discreta
Seguimiento por consultorios externos de hiperproteinorraquia y glucorraquia normal.5,12
Infectología, Neurología y Oftalmología. En el El diagnóstico de EAG se realiza por
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e175-e178 / e177
criterios clínicos, epidemiológicos y exámenes sensibilidad del 88-100 % y especificidad del 92-
complementarios. Entre los métodos serológicos, 98 %. Tanto la seroconversión como los títulos
se encuentran la IFI y el ELISA. En los primeros mayores de 1/256 son indicadores de enfermedad
10 a 14 días de comienzo de la enfermedad, la aguda. En presentaciones atípicas, se reporta
serología puede ser negativa. Se describe reacción que el 10-15 % de los pacientes tienen serología
cruzada entre los antígenos de B. henselae y B. negativa. El cultivo no ha demostrado utilidad
quintana, por lo que carecen de especificidad debido al crecimiento lento de la bacteria y por su
para el diagnóstico de la especie.11 Un resultado baja sensibilidad. La histopatología es inespecífica
positivo para IgM sugiere infección aguda, (tinción de Warthin-Starry).1 En la actualidad, el
pero su producción es, en general, breve y la método más sensible y específico de diagnóstico
sensibilidad de la prueba es baja. La IgG presenta es la PCR, que puede realizarse en distintas
Figura 1. Fondo de ojo en el que se observa edema marcado del disco óptico asociado a estrella macular completa (flecha) y
desprendimiento de retina exudativo
e178 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e175-e178 / Reporte de casos
muestras y permite diferenciar entre las especies Bartonella spp. es responsable de enfermedades
de Bartonella, subespecies y cepas.13 emergentes y reemergentes en todo el mundo. Los
El tratamiento de la EAG es controvertido, niños tienen mayor riesgo de contraer la infección,
dependerá de la presentación clínica de por ello los pediatras debemos reconocer sus
la enfermedad y el estado inmunológico del distintas presentaciones clínicas. n
paciente. No se han realizado aún ensayos
aleatorizados controlados. Para la EAG típica, REFERENCIAS
Prustsky y colaboradores concluyeron, en 1. Stechenberg B, Kliegman R, Stanton B, Schor N, Behrman R,
et al. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae).
una revisión y metaanálisis en 2013, que los En: Kliegman R, Stanton B, St Gemme J, Schor N, et al.
antibióticos no afectaron significativamente Nelson Tratado de pediatría. 19a ed. Barcelona: Elsevier;
la tasa de curación o el tiempo requerido 2013.Págs.1027-30.
para lograr la recuperación, por lo que no los 2. Cerpa Polar R, Orellana G, Silva Caso W, Sánchez
Carbonel J, et al. Encephalitis with convulsive status in an
recomiendan. 5,14 En cuanto a pacientes con immunocompetent pediatric patient caused by Bartonella
inmunocompromiso o enfermedad sistémica henselae. Asian Pac J Trop Med. 2016; 9(6):610-3.
o atípica, se recomienda su tratamiento, sin 3. Nickerson TE, Oliveira CR, Lesser RL, Andiman WA.
determinar cantidad óptima de días. Las opciones Macular Star and Central Visual Loss: Two Pediatric Cases.
Clin Pediatr (Phila). 2016; 55(5):496-8.
antibióticas incluyen doxiciclina, macrólidos, 4. Amer R, Tugal-Tutkun I. Ophthalmic manifestations of
ciprofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol bartonella infection. Curr Opin Ophthalmol. 2017; 28(6):607-12.
(TMS), gentamicina o rifampicina.6 Esta última 5. Canneti B, Cabo-López I, Puy-Núñez A, García JC, et al.
tiene el beneficio adicional de penetrar la barrera Neurological presentations of Bartonella henselae infection.
Neurol Sci. 2019; 40(2):261-8.
hematoencefálica, especialmente útil en casos 6. Ksiaa I, Abroug N, Mahmoud A, Zina S, et al. Update on
con manifestaciones neurooftálmicas. 15 Por Bartonella neuroretinitis. J Curr Ophthalmol. 2019; 31(3):254-
ello, se sugiere el tratamiento con rifampicina 61.
en monoterapia o asociada a otro antibiótico 7. Wechtaisong W, Bonnet SI, Lien YY, Chuang ST, Tsai YL.
Transmission of Bartonella henselae within Rhipicephalus
(como TMS).4,15 Se recomienda la indicación de sanguineus: Data on the Potential Vector Role of the Tick.
corticoides en la EAG ocular con inflamación PLOS Negl Trop Dis. 2020; 14(10):e0008664.
grave: datos recientes muestran que los pacientes 8. Armitano R, Lisa A, Martínez C, Cipolla L, et al. Bartonella
presentaron mejor agudeza visual final que los henselae: evidencia serológica en pacientes pediátricos con
sospecha clínica de enfermedad por arañazo de gato. Rev
tratados con antibióticos solamente.6 Argent Microbiol. 2018; 50(4):365-8.
El pronóstico de la EAG depende de la 9. Biancardi AL, Curi AL. Cat-scratch disease. Ocul Immunol
presentación clínica. La meningoencefalitis suele Inflamm. 2014; 22(2):148-54.
tener una evolución favorable sin secuelas. 5 10. Pérez R, Fischman A, Poblete M, Vizcaya C, et al. Infección
atípica y neurorretinitis por Bartonella henselae en una unidad
La neurorretinitis se caracteriza por un curso de hospitalización pediátrica: comunicación de tres casos.
autolimitado en pacientes inmunocompetentes, Rev Chil Infectol. 2020; 37(4):463-9.
con resolución gradual, y es poco frecuente la 11. Pinto V Jr, Curi A, Pinto A, Nunes E, et al. Cat scratch disease
atrofia retiniana secuelar.6 complicated with aseptic meningitis and neuroretinitis.
Braz J Infect Dis. 2008; 12(2):158-60.
Al ser una enfermedad zoonótica, es 12. Marra CM. Neurologic complications of Bartonella henselae
fundamental el control estricto de los infection. Curr Opin Neurol. 1995; 8(3):164-9.
ectoparásitos vectores, el lavado de manos 13. Rodríguez C, Giachetto L, Cuneo E, Gutiérrez B, et al.
luego del contacto con gatos y evitar el juego Enfermedad por arañazo de gato con compromiso óseo:
Una forma atípica de presentación clínica. Rev Chil Infectol.
brusco con estos animales. Los individuos con 2009; 26(4):363-9.
inmunocompromiso deben evitar el contacto 14. Prutsky G, Domecq J, Mori L, Bebko S, et al. Treatment
con gatos menores de un año o callejeros.4 Por el outcomes of human bartonellosis: a systematic review and
momento no existen vacunas aprobadas para su meta-analysis. Int J Infect Dis. 2013; 17(10):e811-9.
15. Ray S, Gragoudas E. Neuroretinitis. Int Ophthalmol Clin.
aplicación en gatos ni en humanos. 2001; 41(1):83-102.
Reporte de casos Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e179-e182 / e179
RESUMEN Cómo citar: Berazategui JP, Marmo Lupano JP, Maricic M, Fichera M,
La taquicardia supraventricular (TSV) es la principal et al. Enterocolitis necrosante posterior a evento aislado de taquicardia
taquiarritmia en el recién nacido (RN) que requiere una supraventricular: reporte de un caso de presentación neonatal atípica.
Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e179-e182.
resolución urgente. Por su parte, la enterocolitis necrosante
(ECN) es la emergencia gastrointestinal más común que afecta
principalmente a RN prematuros. Aunque estas se reconocen
como patologías distintas, la bibliografía sugiere que los
episodios de TSV pueden predisponer a los pacientes a la ECN
a través de alteraciones en el flujo sanguíneo mesentérico y una INTRODUCCIÓN
disminución de la perfusión tisular. Se presenta aquí el caso La taquicardia supraventricular (TSV) es
clínico de un neonato prematuro que desarrolló un cuadro de
la taquicardia patológica más común en los
ECN luego de un evento aislado de TSV con bajo gasto cardíaco.
Palabras clave: enterocolitis necrosante, taquicardia recién nacidos, con una prevalencia estimada
supraventricular, arritmias cardíacas, recién nacido. de hasta 1 de cada 1000 niños. La TSV es una
colección heterogénea de arritmias caracterizada
ABSTRACT como una taquicardia de complejo estrecho
Supraventricular tachycardia (SVT) is the main tachyarrhythmia
que se origina por encima del nivel de la unión
in the newborn (NB) that requires urgent resolution. Necrotizing
enterocolitis (NEC) is the most common gastrointestinal auriculoventricular (AV).1 En el período neonatal,
emergency that mainly affects premature infants. Although la TSV puede ser asintomática si los episodios
these conditions are recognized as distinct pathologies, literature son breves o puede presentarse con signos
reports suggest that episodes of SVT may predispose patients
de insuficiencia cardíaca, mala alimentación,
to NEC secondary to disturbances in mesenteric blood flow and
a decrease in tissue perfusion. We present here the clinical case sudoración y dificultad para respirar si el episodio
of a premature neonate who developed NEC after an isolated es prolongado.2 En pacientes hemodinámicamente
SVT event with low cardiac output. estables, las maniobras vagales, como el “reflejo
Key words: necrotizing enterocolitis, supraventricular tachycardia,
de buceo”, son terapias no farmacológicas que
arrhythmias cardiac, infant newborn.
pueden utilizarse como una primera opción
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.e179 terapéutica si se aplican al inicio de la TSV. Si
resultan ineficaces, se inicia terapia farmacológica
con adenosina, que es el tratamiento de primera
línea. La resolución espontánea suele ocurrir
en el primer año de vida en la mayoría de los
casos. La terapia de mantenimiento con fármacos
a. Unidad de Neonatología.
b. Cirugía Infantil.
antiarrítmicos se realiza en casos de episodios
c. Cardiología Infantil. recurrentes.3
Sanatorio Anchorena San Martín, Villa Lynch, Argentina. La enterocolitis necrosante (ECN) es la
emergencia gastrointestinal más común que afecta
Correspondencia:
principalmente a recién nacidos prematuros
Juan P. Berazategui: jberazategui@sasm.com.ar
en unidades de cuidados intensivos neonatales
Financiamiento: Ninguno. (UCIN). La ECN es considerada una enfermedad
multifactorial y su patogenia aún no se conoce
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
del todo. Los episodios de bajo flujo mesentérico
Recibido: 8-6-2021 son un factor de riesgo para el desarrollo de
Aceptado: 25-10-2021 ECN, como los producidos durante los episodios
e180 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e179-e182 / Reporte de casos
de TSV. Sin embargo, en la actualidad se conoce nació por cesárea, en podálica, con puntaje de
poco sobre la asociación TSV-ECN, en cuanto Apgar 8/9, presentó enfermedad de membrana
a los mecanismos patogénicos, los factores que hialina leve que requirió presión positiva continua
inciden en la susceptibilidad, el manejo correcto en las vías aéreas (CPAP) por vía nasal hasta
y el pronóstico. lograr adaptación respiratoria. Se colocó catéter
Se presenta aquí el caso clínico de un neonato percutáneo (CP) en miembro superior derecho
prematuro que desarrolló un evento de ECN para nutrición parenteral (NPT) de inicio y ayuno.
luego de un evento aislado de TSV con bajo gasto Inició a las 24 horas de vida aporte enteral
cardíaco. trófico con leche humana exclusiva (LHE).
Presentó sospecha de sepsis y distensión
CASO CLÍNICO abdominal a las 48 horas, por lo que ayunó
Recién nacido de pretérmino (RNPT) durante 24 horas. Se realizaron cultivos y
(30 semanas, 1170 gramos), producto de primera antibioticoterapia, la cual se suspendió con
gestación de una madre de 29 años, con controles cultivos negativos. Posteriormente, presentó
del embarazo adecuados, con hipertensión buena evolución con buena tolerancia enteral
inducida por el embrazo y serologías negativas, y progresivo aumento de los aportes, hasta
recibió maduración pulmonar completa. Por suspender la NPT a los 7 días de vida. Continuó
presentar la madre clínica compatible con evolucionando favorablemente con alimentación
síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enteral total por sonda gástrica (155 ml/k/día
enzimas hepáticas y bajo conteo de plaquetas), leche humana fortificada o fórmula prematuros -
se decidió finalizar el embarazo, previa aporte de 130 kcal).
administración de sulfato de magnesio. El niño
Figura 1. Registro del electrocardiograma del paciente presentado en el caso clínico. A: taquicardia supraventricular;
B: ritmo sinusal
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e179-e182 / e181
Figura 2. Radiografía abdominal de frente y de perfil de abdomen. A: edema interasas; B: neumatosis intestinal; C: dilatación
de asas intestinales
e182 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e179-e182 / Reporte de casos
Jhoanna Adauto Luizagaa , Florencia Costa Almara, Agustina Zwirnera , M. Lucía Fernández Polivanoffa ,
Ramiro F. Suáreza , Santiago Rossia , Carolina Pascuala
por dicho agente describen una amplia gama de de encefalitis infecciosa por dichos agentes. Se
manifestaciones clínicas: compromiso respiratorio, ingresó muestra de LCR para estudio de bandas
gastrointestinal, síntomas neurológicos, entre oligoclonales y panel de autoanticuerpos. La
otros; y el síndrome inflamatorio multisistémico reacción en cadena de la polimerasa en tiempo
asociado a COVID-19 (SIM-C). real con transcripción reversa (qRT-PCR, por su
Se presenta el caso clínico de un paciente sigla en inglés) para SARS-CoV-2 en secreciones
de 2 años internado en el Hospital de Niños nasofaríngeas y LCR resultó negativa.
Dr. Ricardo Gutiérrez con un cuadro de encefalitis Se ampliaron estudios diagnósticos: curva
inmunomediada y serología positiva para de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO) con
SARS-CoV-2. Se discuten los posibles gatillos valores normales, cultivo de fauces negativo y
inmunológicos y la posible asociación con el evaluación cardiológica sin alteraciones; niveles
SARS-CoV-2. de lactato y de amonio y medio interno dentro
de límites normales; coagulograma normal,
CASO CLÍNICO inhibidor lúpico y anticuerpos antifosfolipídicos
Paciente de sexo masculino de 2 años de edad, negativos; evaluación oftalmológica sin hallazgos
sin antecedentes de relevancia, quien consultó patológicos, ceruloplasmina con valor normal
en julio del 2020 en el hospital por cuadro de y frotis de sangre periférica sin presencia de
aproximadamente 15 días de evolución con caídas acantocitos. Con estos resultados se excluyeron
frecuentes, movimientos anormales de miembro los diagnósticos diferenciales de corea de
superior izquierdo y lateralización esporádica Sydenham, encefalopatía de causa metabólica,
de la comisura labial. Consultó previamente síndrome antifosfolipídico, enfermedad de
en otro centro hospitalario a las 48 horas del Wilson y neuroacantocitosis, respectivamente.
inicio del cuadro, donde fue internado por Ante la sospecha de coreoatetosis
ataxia aguda. Se realizó tomografía de sistema inmunomediada, inició tratamiento con
nervioso central, fondo de ojos, laboratorio metilprednisolona. Tras 48 horas presentó franca
completo y tamizaje toxicológico, todos dentro de disminución de los movimientos involuntarios,
límites normales, y se indicó egreso hospitalario dejando de manifiesto un trastorno cognitivo
a las 24 horas con control ambulatorio. El conductual, con desorientación, irritabilidad,
paciente evolucionó afebril en todo momento, conexión intermitente con el medio y episodios
con progresiva imposibilidad de la marcha, de fijación de la mirada. El electroencefalograma
movimientos anormales en los cuatro miembros (EEG) evidenció un trazado con ritmo delta
y dificultad para la deglución, motivo por el cual dominante y reactividad en vigilia disminuida,
consultó nuevamente y se indicó su internación sin focalización, compatible con encefalitis de
en nuestra institución. tipo generalizada. Con base en los cambios
A su ingreso se constató trastorno motor clínicos, el patrón electroencefalográfico y la
(imposibilidad de la bipedestación e inestabilidad sospecha de etiología inmunomediada, recibió
de la sedestación, movimientos coreoatetósicos 5 pulsos de metilprednisolona (30 mg/kg/
en los cuatro miembros que cedían con el sueño), día) continuando posteriormente con dosis de
trastorno del lenguaje (palabras sueltas, no mantenimiento de metilprednisona (1 mg/kg/
lograba completar una frase), episodios de llanto día). A la semana de iniciado el tratamiento, el
injustificados, irritabilidad y trastorno deglutorio paciente presentaba mayor conexión con el medio,
(tolerancia solo a alimentos líquidos). tolerancia a la alimentación por vía oral con
Al ingreso, el laboratorio no demostró líquidos, pero persistía con distonías de miembros
alteraciones significativas, con reactantes de superior e inferior izquierdos a predominio
fase aguda dentro de los parámetros de la distal. Se interpretó como respuesta parcial a
normalidad. Se realizó resonancia magnética la corticoterapia y se indicó gammaglobulina
nuclear (RMN) de sistema nervioso central (SNC) humana por vía intravenosa 2 g/kg, con posterior
con contraste, sin hallazgos patológicos. En mejoría progresiva del cuadro, sin movimientos
líquido cefalorraquídeo (LCR), el citoquímico no anormales, sedestación con apoyo y recuperación
presentó alteraciones; el cultivo fue negativo y la parcial del habla.
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Se recibieron resultados que informaron
virus del herpes simple (VHS), citomegalovirus bandas oligoclonales positivas con patrón de
(CMV), virus de Epstein-Barr (VEB) y enterovirus tipo 2 con producción local de inmunoglobulinas
fueron negativas, descartando del diagnóstico y oligoclonalidad; y panel de anticuerpos
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e183-e186 / e185
pareados en LCR y suero (NMDA, AMPA, esta barrera está intacta y hay evidencias de que
CASPR2, LG1, GABA B), que fueron positivos los autoanticuerpos son sintetizados en el SNC
para N-metil-d-aspartato (anti-NMDAR). por las células plasmáticas que forman parte
Se confirmó así el diagnóstico de encefalitis de infiltrados inflamatorios locales, cerebrales y
inmunomediada por anticuerpos anti-NMDAR. meníngeos.1,7
En el aspecto infectológico, las serologías En el caso clínico descrito, se confirmó la
virales, tomadas previo al pasaje de etiología autoinmunitaria mediada por anti-
gammaglobulina humana, (IgM para CMV, VEB, NMDAR. Se realizaron estudios complementarios
VHS 1 y 2; y ELISA para VIH) fueron negativas en busca del posible gatillo inmunológico. La
a excepción de IgG anti-espiga positiva e IgM presencia de IgG anti-espiga para SARS-CoV-2
anti-espiga indeterminada para SARS-CoV-2. No positiva con IgM indeterminada podría tener una
hubo elementos clínicos o epidemiológicos que asociación cronológica con la presentación de la
establecieran un posible nexo con el agente. No encefalitis.
obstante, la presencia de anticuerpos contra un La presentación de la enfermedad causada
virus emergente, con escaso tiempo de circulación por el SARS-CoV-2 incluye desde síntomas
en el país, estableció la posibilidad de una inespecíficos leves hasta cuadros multisistémicos
infección reciente. g r a v e s . 8,9 D e n t r o d e l a s m a n i f e s t a c i o n e s
El paciente egresó tras 18 días, continuando neurológicas en pacientes pediátricos, se han
tratamiento con metilprednisona, con buena descrito convulsiones, eventos vasculares
tolerancia a la vía oral, mejoría marcada en la agudos y cuadros encefalíticos.10,11 Al momento
vocalización, con sedestación inestable y distonías existen dos casos reportados de encefalitis anti-
leves intermitentes. Se pautó seguimiento NMDAR asociada a SARS-CoV-2 en la población
multidisciplinario con servicios de Pediatría, pediátrica. En el primero, una paciente de
Neurología, Kinesiología y Fonoaudiología. 23 meses presentó encefalitis autoinmunitaria
NMDAR-IgG positivo en sangre y LCR, asociada
DISCUSIÓN a RT-PCR nasofaríngea e IgG en sangre para
La encefalitis asociada a anticuerpos anti- SARS-CoV-2 positivas, con buena respuesta a la
NMDAR es una causa frecuente de encefalitis gammaglobulina intravenosa.12 En el segundo, un
autoinmunitaria en la edad pediátrica. 2 Se niño de 7 años fue diagnosticado de encefalitis
caracteriza por el inicio abrupto de síntomas por anticuerpos anti-NMDAR por presencia de
asociados a disfunción difusa del sistema nervioso estos en LCR, en contexto de un cuadro de ataxia,
central, como psicosis, movimientos anormales convulsiones, corea y excitación psicomotriz.
y regresión motora, disfunción autonómica, La RT-PCR para SARS-CoV-2 en secreciones
alteración del habla, la memoria y el sueño; faríngeas resultó positiva. Presentó buena
convulsiones y coma.3-5 respuesta al tratamiento con metilprednisolona y
Las enfermedades autoinmunitarias son gammaglobulina intravenosa.13
patologías de gran complejidad clínica cuya Son múltiples los reportes de casos y series
etiología permanece aún desconocida. Entre los que establecen una probable relación causal entre
factores que influyen en la génesis de dichas la infección por SARS-CoV-2 y el desarrollo de
enfermedades, se incluyen la pérdida de los enfermedades autoinmunitarias. Los mecanismos
mecanismos de tolerancia inmunológica, factores principales conocidos hoy en día, por los que
de susceptibilidad genética, factores inmunitarios se desarrollarían estas manifestaciones de
y factores ambientales.6 autoinmunidad, son, primero, la capacidad
Los primeros estudios de encefalitis anti- del virus de inducir una hiperestimulación del
NMDA se describieron en pacientes jóvenes sistema inmunitario, y segundo, la semejanza
asociada a ciertas enfermedades neoplásicas. entre el virus y los componentes propios del
Se han propuesto otros elementos como huésped.14
desencadenantes del fenómeno autoinmunitario, La presencia de marcadores serológicos
tales como la presencia de un agente positivos para SARS-CoV-2 en un paciente
microbiológico (VHS, enterovirus) que pueda que presentó encefalitis por anticuerpos anti-
contribuir a la alteración de la tolerancia NMDAR podría interpretarse como una
inmunitaria y al aumento de la permeabilidad asociación temporal. El antecedente de infección
de la barrera hematoencefálica a los anticuerpos. sería el gatillo desencadenante de la pérdida
Sin embargo, en muchos de estos trastornos, de la tolerancia inmunológica y aparición de la
e186 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e183-e186 / Reporte de casos
enfermedad. Se requieren más reportes de casos 8. Paybast S, Gorji R, Mavandadi S. Guillain-Barré Syndrome
as a Neurological Complication of Novel COVID-19
para poder corroborar esta asociación. n
Infection: A Case Report and Review of the Literature.
Neurologist. 2020; 25(4):101-3.
REFERENCIAS 9. Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, et al. Neurologic Manifestations
1. Thompson C, Kneen R, Riordan A, Kelly D, Pollard A. of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in
Encephalitis in children. Arch Dis Child. 2012; 97(2):150-61. Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77(6):683-90.
2. González-Valcárcel J, Rosenfeld MR, Dalmau J. Diagnóstico 10. Dugue R, Cay-Martínez KC, Thakur KT, García JA, et al.
diferencial en la encefalitis por anticuerpos contra el receptor Neurologic manifestations in an infant with COVID-19.
NMDA. Neurología. 2010; 25(7):409-13. Neurology. 2020; 94(24):1100-2.
3. Armangué T, Dalmau JO. Encefalitis autoinmunitaria. En: 11. Schupper AJ, Yaeger KA, Morgenstern PF. Neurological
Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N (Eds). Nelson manifestations of pediatric multi-system inflammatory
Tratado de Pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier, 2016. syndrome potentially associated with COVID-19. Childs
Págs.3034-6. Nerv Syst. 2020; 36(8):1579-80.
4. Morel Ayala Z, Buongermini AE, Martinez de Cuéllar 12. Burr T, Barton C, Doll E, Lakhotia A, Sweeney M. N-Methyl-
C, Zacur de Jiménez M, et al. Manifestaciones Extra d-Aspartate Receptor Encephalitis Associated With
pulmonares de la infección por SARS-CoV-2 en Pediatría. COVID-19 Infection in a Toddler. Pediatr Neurol. 2021;
Revisión. Fac Cienc Méd (Asunción). 2020; 53(2):87-104. 114:75-6.
5. Dalmau J, Graus F. Antibody-Mediated Encephalitis. N 13. Sarigecili E, Arslan I, Ucar HK, Celik U. Pediatric anti-
Engl J Med. 2018; 378(9):840-51. NMDA receptor encephalitis associated with COVID-19.
6. Jandue N, González AI. Inmunopatogenia de las Childs Nerv Syst. 2021:1-4. [Epub ahead of print]
enfermedades autoinmunes. Rev Méd Clín Las Condes. 2012; 14. Dotan A, Muller S, Kanduc D, David P, et al. The SARS-
23(4):464-72. CoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity.
7. Prüss H. Postviral autoimmune encephalitis: manifestations Autoimmun Rev. 2021; 20(4):102792.
in children and adults. Curr Opin Neurol. 2017; 30(3):327-
33.
Reporte de casos Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e187-e191 / e187
Erika M. Selzer Soriaa , Ariel González Campañab , Cecilia Laguesc , Martín Faudab , Ivone Mallaa
RESUMEN INTRODUCCIÓN
El hemangioendotelioma epiteloide hepático (HEHE)
El hemangioendotelioma epiteloide (HEE)
es un tumor vascular raro de menor malignidad que el
hemangiosarcoma. En los poco frecuentes casos unilobulares, es una neoplasia vascular con un potencial
puede indicarse hepatectomía parcial con riesgo de recurrencia de malignidad intermedia; es menos agresivo
agresiva; en enfermedad hepática extensa, incluso con que el angiosarcoma. Descripta en 1982 en
compromiso extrahepático, el trasplante hepático ha resultado
tejidos blandos, se han observado lesiones en
efectivo. Las metástasis son más frecuentes en pulmón,
peritoneo, ganglios linfáticos, bazo y sistema nervioso. Se casi todos los tejidos. El hemangioendotelioma
presenta el caso de un adolescente asintomático con HEHE con epiteloide hepático (HEHE) es una localización
metástasis pulmonares y compromiso ganglionar abdominal primaria rara (incidencia 1:1 000 000), más
que recibió trasplante hepático con evolución favorable.
frecuente en mujeres (3:2), se observa en todas
Palabras clave: hemangioendotelioma epitelioide, tumores
hepáticos, trasplante hepático, pediatría. las edades (mayor incidencia a los 30-40 años).
La presentación, frecuentemente asintomática o
ABSTRACT con síntomas inespecíficos, la evolución clínica
Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEHE) is a rare y las características de las imágenes son muy
vascular tumor of less malignancy than hemangiosarcoma. In
variables.1,2
the rare unilobar cases, partial hepatectomy may be indicated
with risk of aggressive recurrence; in extensive liver disease, Algunos pacientes presentan formas
even with extrahepatic involvement, liver transplantation has intrahepáticas unilobulares, sin embargo, la
been performed successfully. Metastases are more common in mayoría son multifocales extensas y/o con
the lung, peritoneum, lymph nodes, spleen, and nervous system.
metástasis extrahepáticas al momento del
We present the case of an asymptomatic adolescent with HEHE
with lung metastases and abdominal lymph node involvement diagnóstico. Aquellos con compromiso unilobular
who received a liver transplant with a favorable outcome. son candidatos a hepatectomías parciales u otros
Key words: epithelioid hemangioendothelioma, liver tumors, liver tratamientos locales con tasas de recurrencia
transplantation, pediatrics.
local aceptables. En la enfermedad intrahepática
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.e187 multifocal, con o sin compromiso extrahepático,
el trasplante hepático confiere altas tasas de
Cómo citar: Selzer Soria EM, González Campaña A, Lagues C,
sobrevida y sobrevida libre de enfermedad.
Fauda M, Malla I. Trasplante hepático en hemangioendotelioma Incluso en pacientes con metástasis, el trasplante
epiteloide hepático con metástasis pulmonares: reporte de un caso. hepático puede prolongar la sobrevida al evitar el
Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e187-e191.
fallecimiento por falla hepática.3,4
La quimioterapia, la radioterapia y la
quimioembolización han logrado reducción
a. Sección Hepatología Infantil y Trasplante Hepático. de la masa tumoral, pero no el control de la
b. Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático. enfermedad.5
c. Anatomía Patológica.
Hospital Universitario Austral, Pilar, Argentina.
Se presenta el caso de un adolescente
asintomático con HEHE, metástasis pulmonares
Correspondencia: y compromiso ganglionar abdominal tratado con
Erika M. Selzer Soria: erikaselzer2@yahoo.com.ar trasplante hepático con buena evolución 12 meses
postrasplante.
Financiamiento: Ninguno.
detectadas 2 años previos en ecografía solicitada su sigla en inglés) corporal total, que mostró
por dolor abdominal episódico. Inicialmente, lesiones hepáticas y adenopatía retroperitoneal
se reportaba imagen hepática única, calcificada hipermetabólicas, y múltiples nódulos y
de 17 mm, que permanecía sin cambios a los micronódulos pulmonares de distribución difusa
12 meses. A los 2 años, se observó progresión que no superaban los 10 mm (por debajo del
de las imágenes a 4 (entre 11 mm y 12 mm) con límite de detección metabólica del estudio), que
compromiso bilobular. Fue derivado a hepatólogo se asumieron como secundarismo (Figuras 3
de adultos, quien indicó tomografía abdominal y 4).Considerando la dificultad en definir el
con contraste, que evidenció múltiples lesiones trasplante hepático en paciente con enfermedad
hepáticas hipodensas con calcificaciones, la mayor extrahepática, se repitió PET corporal total
de 26 mm, sin invasión vascular, adenopatía a los 120 días y se observó estabilidad de la
retroperitoneal de 17 mm con centro necrótico, enfermedad. Se indicó trasplante hepático con
bazo normal (Figura 1). donante cadavérico luego de la asignación de
Con dicho estudio consultó en nuestro puntaje adicional por situación especial.
servicio. El paciente se encontraba asintomático, En la cirugía, se observó hígado con algunas
con examen físico normal. Se solicitaron lesiones nodulares subcapsulares, no se evidenció
hepatograma y coagulograma dentro de límites invasión vascular y se realizó linfadenectomía
normales, serología para Bartonella henselae (IgM hiliar. El paciente presentó excelente evolución
e IgG) negativa, prueba cutánea intradérmica postrasplante (extubado y sin inotrópicos en
para tuberculosis 0 mm y alfafetoproteína 0,9 UI/ el postrasplante inmediato, permanencia de
ml (normal). Ante la presencia de nódulos que 2 días en cuidados intensivos pediátricos, alta
evidenciaban progresión de la enfermedad, se de internación al quinto día con tacrólimus
decidió realizar biopsia percutánea bajo guía y meprednisona). Las adenopatías hiliares
tomográfica, que informó hallazgos morfológicos resecadas no presentaban metástasis. El estudio
y perfil inmunohistoquímico (CD 34 positivo) anatomopatológico evidenció lesiones hepáticas
vinculable a hemangioendotelioma epiteloide nodulares dispersas en todo el parénquima.
(Figura 2). Para estadificación, se solicitó Se confirmó el diagnóstico microscópico
tomografía por emisión de positrones (PET, por y no se encontró invasión microvascular.
Figura 1. Tomografía computada de abdomen con contraste intravenoso Se reconocen múltiples imágenes focales en ambos
lóbulos hepáticos, algunas de ellas con calcificación central (flecha roja), la mayor de ellas de 25 mm en segmento hepático VI.
Se observa una adenomegalia lateroaórtica izquierda con centro necrótico de 17 mm (flecha amarilla). La vía biliar es de
calibre normal y el bazo tiene características conservadas
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e187-e191 / e189
Figura 2. Anatomía patológica de muestra de biopsia hepática guiada por tomografía. Se observa proliferación celular
constituida por canales vasculares de mediano tamaño (flecha verde) revestidos por células endoteliales grandes que
protruyen hacia la luz con citoplasma que presenta amplias vacuolas, núcleos irregulares e hipercromáticos. Estas asientan
en un estroma fibroso desmoplásico, con zonas de osificación (flecha amarilla). El parénquima hepático remanente presenta
histoarquitectura conservada, se observa dilatación sinusoidal con aisladas células atípicas, de características similares a las
descriptas, en su interior. Inmunomarcación positiva para CD 34 en las células neoplásicas (flecha roja)
Figura 3. Imágenes del abdomen de la tomografía por emisión de positrones corporal total realizada al paciente del caso
clínico. Se observan lesiones hepáticas múltiples y adenomegalia lateroaórtica con metabolismo aumentado (flechas rojas)
e190 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e187-e191 / Reporte de casos
Figura 4. Imágenes del tórax de la tomografía por emisión de positrones corporal total realizada al paciente del caso clínico.
Se observan múltiples nódulos y micronódulos pulmonares (flechas naranjas) de distribución difusa que no superan los
10 mm (se encuentran por debajo del límite de detección metabólica del estudio), que se asumen como secundarismo pulmonar
Reporte de casos / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e187-e191 / e191
Figura 1 A: alopecia cicatricial con eritema, descamación y pústulas; B: alopecia cicatricil con eritema
Figura 2. Dermatoscopia: placas eritematosas con pústulas y descamación, surcadas por telangiectasias
e194 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e192-e196 / Reporte de casos
endotrix (Figura 4). Además, durante la anamnesis habitualmente a niños,2,3 prepúberes y, en raras
dirigida, la madre refirió que la prima de la ocasiones, ocurre en lactantes y adultos.
paciente, oriunda de Buenos Aires, presentaba Los dermatofitos son responsables de un
lesiones en el cuerpo similares a las del hermano conjunto de infecciones frecuentes en la
de la paciente. comunidad. La prevalencia de la especie varía en
cada país, y con esto, la forma de presentación.
DISCUSIÓN Dentro del género Trichophyton, el T. tonsurans
Se denomina TC a la infección por es un dermatofito antropofílico, que ocasiona
dermatofitos de la piel del cuero cabelludo parasitación de tipo endotrix del pelo. En los
y la porción intrafolicular del pelo. Afecta Estados Unidos1,2,4 y el Reino Unido,4-6 es el agente
causal más frecuente de TC y es considerado un nódulos, imitando la celulitis disecante. Todos los
problema de salud pública.1 En algunos países casos recibieron un primer diagnóstico erróneo
de América Latina, se lo considera un patógeno y multitratamientos, hasta que, finalmente, los
emergente7 debido a las migraciones poblacionales cultivos de hongos desarrollaron especies de
y modificaciones en la calidad de vida.5,8 Trichophyton.12
En la Argentina, T. tonsurans es un agente La mayoría de las veces, el tratamiento de la
causal poco frecuente. En un estudio prospectivo, TC debe ser sistémico. El tratamiento tópico como
descriptivo y observacional realizado en el única opción no es suficiente, puesto que no hay
Hospital Garrahan de Buenos Aires en el período penetración del antifúngico en la raíz del pelo
de 2004-2006, se evaluaron 178 niños con tiña comprometido, lo cual lleva al fracaso terapéutico.
capitis o querión de Celso. Se encontró T. tonsurans La identificación de la especie causal de la tiña
en 14/111 pacientes (12,61 %).9 En otro estudio determina el tratamiento a elegir.
observacional en un hospital de la provincia El tratamiento de primera línea para el
de Santa Fe, se analizaron 1154 muestras de T. tonsurans consiste en la administración de
pacientes con micosis superficiales que asistieron griseofulvina o terbinafina. 2,7 Tal como está
a la Sección Microbiología. Se aisló T. tonsurans en descrito en la literatura, la dosis utilizada de
el 0,2 % de los cultivos.10 griseofulvina en pacientes pediátricos es de
La TC se puede presentar de 2 formas: la 10 a 30 mg/kg/día durante 6 a 12 semanas. La
forma descamativa, 2 y la forma inflamatoria terbinafina se usa en dosis de 5 mg/kg/día; es
denominada querión de Celso. 6,3 A su vez la de 250 mg/día vía oral en los pacientes con peso
parasitación del pelo se puede presentar de forma superior a 40 kg, 125 mg/día en niños de 20 a
endotrix o ectotrix. En las infecciones ectotrix, las 40 kg y 62,5 mg/día en menores de 20 kg,1 tanto
esporas se ven predominantemente fuera del tallo en la terapia continua como en pulsos. Ensayos
del pelo y, en las infecciones endotrix, las esporas clínicos aleatorizados han demostrado que cuatro
se encuentran dentro del tallo del pelo.11 semanas de tratamiento con terbinafina es tan
El diagnóstico de la TC es clínico y se confirma eficaz13 como ocho semanas de griseofulvina para
demostrando la presencia de elementos fúngicos lograr la curación completa (clínica y micológica)
mediante el examen microbiológico directo con de las infecciones por Trichophyton.1
hidróxido de potasio y el cultivo. La asociación con champú con ketoconazol
El diagnóstico de la TC por T. tonsurans contribuye a disminuir el riesgo de transmisión
representa un desafío, dada la baja incidencia en estadios iniciales.4
de infecciones por este microorganismo en Al evaluar este caso, se evidencia que existen
Argentina. formas de presentación que no son las comunes,
En las raras ocasiones en las que no se llega así como también que el tiempo de evolución
al diagnóstico, sobre todo en pacientes que han clínica se puede prolongar por diagnósticos
sido tratados erróneamente, como lo sucedido erróneos previos, lo que conlleva a la indicación
en el caso aquí presentado, es necesario realizar de múltiples tratamientos inadecuados. Se observa
toma de muestra para histopatología. En este el aumento de la incidencia de T. tonsurans como
caso, hubo factores distractores como el proceso agente causal en estas dermatoficias en nuestro
inflamatorio de 2 años de evolución, la presencia medio; por lo tanto, es importante considerarlo
de alopecia cicatricial, el resultado del examen dentro de las sospechas diagnósticas, teniendo en
directo negativo y la histopatología que reveló cuenta las consecuencias que puede traer el inicio
un cuadro de foliculitis. Se pudo llegar al tardío de un tratamiento adecuado.
diagnóstico con el resultado del cultivo sumado Se resalta que, ante una fuerte sospecha
a la fuerte sospecha clínica de dermatoficia y a diagnóstica, se debe encontrar el agente causal
la epidemiología familiar, que apoyó aún más el para dar un tratamiento eficaz.
diagnóstico. Siempre se debe considerar el control familiar,
El diagnóstico diferencial de la TC incluye la escolar y del medio en el que se desenvuelve
alopecia areata, eccema, psoriasis, piodermitis y el paciente. Se recomienda evitar el uso
foliculitis decalvante (infrecuente en pediatría). compartido de fómites, así como hacer énfasis
En un reporte de casos publicado en Pediatric en el tratamiento de familiares. Estas medidas
Dermatology en el 2018, se describieron 3 casos contribuyen a evitar los brotes comunitarios, que
de tiña capitis, cuya manifestación clínica se se han incrementado en los últimos años dada la
caracterizaba por placas alopécicas fluctuantes y alta transmisibilidad del dermatofito T. tonsurans.
e196 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e192-e196 / Reporte de casos
de Argentina dic 2021. [Consulta: 10 de marzo de Tal como comenta el artículo, la pandemia mostró
2022]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/ un patrón epidemiológico inusitado pero esperable;
recurso/informe-sobre-el-impacto-de-la-pandemia- si recordamos el brote de H1N1 en el año 2009, en el
sars-cov-2-en-las-coberturas-nacionales-de.
momento del ascenso de la curva epidémica del VSR,
2. Bryan MA, HofstetterAM, Opel DJ, Simon TD. Vaccine
administration in children’s hospitals. Pediatrics. la irrupción de este influenza pandémico, abortó el
2022; 149(2):e2021053925. ascenso de casos y se instaló como el agente etiológico
3. Sociedad Argentina de Pediatría, UNICEF. 1° más común en las seis semanas que duró el brote.2
informe especial del observatorio de la infancia ¿Por qué se da esta situación? Desde el punto
y adolescencia: “Coberturas de vacunación: un de vista epidemiológico los virus respetan el nicho
desafío para el pediatra”. [Consulta: 10 de marzo ecológico y circulan de acuerdo a ello; se suma que
de 2022]. Disponible en: https://www.unicef.org/ al tratarse de un virus pandémico como en este caso,
argentina/media/13186/file/Coberturas%20de%20
SARS-CoV-2, toda la población es susceptible y por
vacunaci%C3%B3n,%20un%20desaf%C3%ADo%20
para%20el%20pediatra.pdf ende enferma, se arman barreras epidemiológicas que
4. Gentile A, Rearte A, Regatky N, Cortez R, et al. impiden que los virus habituales circulen e incluso, no
Esquemas atrasados y oportunidades perdidas solo estos, sino también agentes bacterianos.3
de vacunación en niños de hasta 2 años atendidos Es por ello que hemos visto en la pandemia una
en centros de salud. Rev Argent Salud Pública. drástica disminución de casos de enfermedades
2012;3(11):30-6. respiratorias y también es que, por las mismas razones
5. Bryan MA, Hofstetter AM, Ramos D, Ramirez M, y con protocolos más flexibles, comenzó la circulación
Opel DJ. Facilitators and barriers to providing
vaccinations during hospital visits. Hosp Pediatr.
de otros agentes en tiempos inusitados. ¿Cuándo
2021;11(10):1137-52. pensar que iba a suceder un brote por VSR a fines de
primavera y con especial foco en niños preescolares,
escolares y adolescentes, con formas clínicas de
infección respiratoria alta y casi sin impacto en los
PEDIATR PULMONOL. 2022 MAR;57(3):770-771.
menores de 2 años luego de dos años sin circulación?4
El regreso del virus sincicial respiratorio Este año, frente a la disminución de la trasmisión
durante la pandemia COVID-19 de COVID-19 en gran parte por las coberturas de
The return of RSV during the COVID-19 vacunación logradas en la comunidad, y con más
pandemic posibilidades de circulación, tendremos una temporada
de VSR en el periodo habitual, con el agravante que
Ferrero F, Ossorio MF, Rial MJ. hay casi dos cohortes de niños susceptibles que no han
tomado contacto con este virus y niños preescolares que
RESUMEN
algunos de ellos tampoco han tenido esta experiencia.
Las hospitalizaciones por virus sincicial
Necesitamos ajustar la vigilancia epidemiológica,
respiratorio (VSR), prácticamente desaparecieron
trabajar con unidades centinela para monitorear esta
en 2020. Ahora, con el invierno del hemisferio
situación, y preparar nuestros recursos en salud para
sur detrás nuestro, el VSR ha regresado. Aunque
afrontar este brote.
es difícil evaluar el impacto de las medidas
A futuro, esperar una vacuna para el VSR,
de mitigación durante la pandemia, sobre la
transformar esta enfermedad en una inmunoprevenible
circulación de virus respiratorios comunes, parece
discutiendo las estrategias más adecuadas, vacunación
que las infecciones respiratorias agudas en niños,
materna o pediátrica; los estudios de investigación fase
están retornando a su epidemiología habitual.
3 están avanzando firmemente.
COMENTARIO
Ángela Gentile
La carga de enfermedad por infección respiratoria Jefa del Departamento de Epidemiología del
aguda baja (IRAB) a VSR se estimó en el mundo Hospital de Niños R. Gutiérrez
prepandemia, en menores de 5 años, en 33 millones de
episodios de IRAB, 3,2 millones de hospitalizaciones y REFERENCIAS
59 600 muertes (estiman 120 000).1 1. Wang X, Li Y, O’Brien KL, Madhi SA, et al. Global
Los países en forma rutinaria preparan sus recursos burden of respiratory infections associated with
cada año antes de la estación de VSR ajustando la seasonal influenza in children under 5 years in 2018:
gestión para poder contener los miles de casos de a systematic review and modelling study. Lancet Glob
bronquiolitis en menores de 2 años en ausencia de una Health. 2020;8(4):e497-e510.
vacuna eficaz para este grupo de edad. 2. Gentile Á, Bakir J, Russ C, Ruvinsky S, et al. Estudio
e200 / Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e197-e200 / Artículos seleccionados
de las enfermedades respiratorias por virus Influenza countries and territories in the Invasive Respiratory
A H1N1 (pH1N1) en niños internados durante el Infection Surveillance Initiative: a prospective
año de la pandemia. Experiencia de 34 centros en la analysis of surveillance data. Lancet Digit Health.
Argentina. Arch Argent Pediatr. 2011;109(3):198-203. 2021;3(6):e360-e370. Erratum in: Lancet Digit Health.
3. Brueggemann AB, Jansen van Rensburg MJ, 2021 May 26.
Shaw D, McCarthy ND, et al. Changes in the 4. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín integrado
incidence of invasive disease due to Streptococcus de vigilancia N570 SE40 2021. [Consulta: 2 de mayo
pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria 2022]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.
meningitidis during the COVID-19 pandemic in 26 ar/recurso/boletin-integrado-de-vigilancia-n570-
se40-2021
Arch Argent Pediatr 2022;120(4):e201-e206 / e201
Guillermo J. Bustos
Profesor Emérito.
Universidad Católica de Córdoba.