Colitis infecciosas

Se define colitis infecciosa como aquella colitis en la que se asume o demuestra un microorganismo (bacterias, virus o
parásitos) asociado al cuadro clínico, bien por técnicas de laboratorio, bien por la existencia de un brote epidemiológico
compatible.
Las colitis infecciosas pueden manifestarse como un abdomen agudo, confundirse con la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerosa, aparecer como consecuencia del tratamiento estándar para intervención quirúrgica (antibióticos profilácticos
para operaciones intestinales) o progresar hasta el punto de necesitar tratamiento quirúrgico.
C. jejuni (Campylobacter jejuni)
Causa destacada de colitis infecciosa en todo el mundo, principal causa de diarrea infecciosa en EE. UU
Bacilo grampositivo, microaerófilo de forma curvada
Síntomas y hallazgos: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos
*Diagnóstico:
Examen endoscópico se observa mucosa inflamada y edematosa
Estudio histológico suele ser inespecífico
Microscopico de campo oscuro: se puede identificar el microorganismo (Campylobacter jejuni)
Y. enterocolítica (Yersinia enterocolítica)
Puede producir también infecciones entéricas principalmente en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes
Generalmente afectan a la región ileocólica, por lo que pueden simular apendicits y enfermedad de Crohn
Se asocia al consumo de agua y alimentos contaminados, principalmente carne de cerdo, que es su principal
reservorio.
*Manifestaciones clínicas:
Diarrea sanguinolenta y dolor abdominal
*Diagnóstico:
Aislamiento de la bacteria a partir de heces
Radiografías; el íleon terminal puede presentar un patrón mucoso nodular, basto e irregular, con
ulceraciones
*Tratamiento:
Remite en la mayoría de los casos
Casos más graves se administra aminoglucósidos o trimetoprim-sulfametoxazol (2 tabletas de 80 mg/400
mg cada 12 horas o 1 tableta de 160 mg/800 mg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días)
S. typhi (Salmonella typhi)
Se considera principalmente una infección transmitida por los alimentos. La principal ruta de transmisión es por las
"5 F": flies, food, fingers, feces, and fómites (moscas, alimentos, dedos, heces y fómites)
Cada año 16 millones de casos de enterocolitis en todo el mundo
Causa de Fiebre tifoidea
*Fisiopatología:
Invade la mucosa y submucosa del intestino delgado y el colon, produciendo una reacción inflamatoria y
liberando endotoxinas
*Manifestaciones clínicas:
Dolor abdominal
Fiebre
Hemorragia digestiva baja
*Diagnóstico:
Cultivo del microorganismo a partir de las heces o sangre
*Tratamiento:
Administración de fluoroquinolonas (ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas) o cefalosporinas de tercera
generación
Intervención quirúrgica en caso de peritonitis por perforación y consiste en la resección del intestino
afectado o en derivación.
*Complicaciones:
Septicemia grave si accede a la circulación sanguínea
Hemorragia digestiva baja masiva
Principalmente megacolon tóxico y perforación intestinal
C. difficile (Clostridium difficile)
Microorganismo grampositivo, anaerobio, productor de esporas
Relacionado con las bacterias causantes del tétanos y botulismo
Dos formas:
1. Activa (infecciosa, difícil de cultivar y que no puede sobrevivir en el entorno durante mucho tiempo)
2. Espora inactiva (puede sobrevivir mucho tiempo en el entorno, se encuentra frecuentemente en
hospitales, quirófanos, clínicas particulaes y centros asistenciales)
Esporas acceden al tubo digestivo y se transforman en la forma activa.
Antibióticos que suprimen la flora cólica permiten la proliferación de C. difficile, la cual libera toxinas que causan
diarrea
Produce 2 toxinas:
1. Toxina A: causante directa de la colitis; ésta toxina se une a un receptor para las glucoproteínas
presento en los colonocitos, esta unión causa destrucción del colonocito y la liberación de mediadores
inflamatorios
2. Toxina B: Igual de potente, puede causar colitis incluso en cepas de C. difficile que no sintetizan toxina
A
Colitis empieza generalmente 4-9 días después de comenzar antibioterapia
25% de los pacientes no presentan síntomas hasta 10 semanas después de recibir antibióticos
*Manifestaciones clínicas:
Diarrea (se acompaña a menudo de calambres abdominales y anorexia)
Fiebre
Leucocitosis
Anomalías electrolíticas
Colitis que cura sin necesidad de tratamiento
Colitis seudomembranosa
*Complicaciones:
Megacolon tóxico
Colitis fulminante
*Diagnóstico:
Presencia de toxinas en heces mediante enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA)
Prueba de elección es la citotoxina en heces (sensibilidad de 94-100% y especificidad de 99%).
Proctoscopia o Sigmoidoscopia flexible (revelan mucosa inflamada cubierta por membranas amarillentas
parecidas a placas o seudomembranas; se observan en el 25% de pacientes con lesiones leves y en el 87% de pacientes con
colitis fulminante)
*Tratamiento:
Adecuarse a la gravedad de la enfermedad
Casos leves (paciente sin fiebre, dolor abdominal o leucocitosis): interrupción total de antibioterapia
Pacientes con diarrea marcada o síntomas tóxicos: interrupción de antibioterapia y comenzar terapia contra
C. difficile (vancomicina 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas o metronidazol 1.5 g/día divididos
en tres dosis)
Tratamiento se da por 10 días, se producen recaídas tras la interrupción en 25% de los casos.
Casos graves (cuadro fulminante y megacolon tóxico): Colectomía abdominal (50% de los casos) con
ileostomía.
Colitis causada por virus
La colitis viral (norovirus, rotavirus y adenovirus) es común en bebés y niños pequeños. Es más común la colitis por
citomegalovirus (25-34%)
*Síntomas:
Náuseas
Vómitos
Diarrea acuosa
Dolor abdominal.
La infección por CMV suele ser sintomática en pacientes inmunocompetentes (hematoquecia y diarrea son
los más comunes). Difícil distinguir entre la colitis ulcerosa de la colitis por CMV según la presentación clínica.
 *Diagnóstico:
Hallazgos clínicos
Exámenes de laboratorio
Hallazgos endoscópicos
Inmunohistoquímica (IHC) tisular específica
Cuantificación del ADN mediante PCR
*Tratamiento:
La mayoría de las veces desaparece sola
Ganciclovir 1000 mg de ganciclovir, tres veces al día, con las comidas
Colitis causada por parásitos
Infección parasitaria por Entamoeba histolytica (causa colitis amebiana)
Ciego sitio más comúnmente afectado, seguido del colon ascendente
*Manifestaciones clínicas:
Diarrea
Descarga con moco
Hematoquecia
Tenesmos
Inflamación abdominal
*Diagnóstico:
Colonoscopia (afectación rectosigmoidea, muestra inflamación colónica, eritema, mucosa edematosa,
erosiones, exudados blancos o amarillos y ulceraciones)
Examen histopatológico
Cultivos de líquido intestinal (presencia de trofozoítos amebianos)
Examen de anticuerpos contra E. histolytica en suero
*Tratamiento:
Recomendado aun en pacientes asintomáticos
Metronidazol (1.5 g/día divididos en tres dosis por 7 días)
Tinidazol (50-60 mg/kg/día (máximo 2 g) en dosis única durante 3 días consecutivos; si enfermedad grave
o manifestaciones extraintestinales, 5 días)