Hipnóticos

Hipnóticos https://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/index.php/revision-de-...
Hipnóticos
Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Hipnóticos. Revisión del tratamiento en demencias
Justificación
El uso de benzodiacepinas e hipnóticos Z (zolpidem, zopiclona) está muy extendido entre las personas mayores en nuestro
medio. Su uso a largo plazo se asocia a riesgos importantes: sedación excesiva, disminución de la atención, confusión,
ataxia, caídas y fracturas de cadera, demencia, y se han asociado a un incremento de la mortalidad. En algunos estudios
las benzodiacepinas de acción larga (= 20 horas) se han asociado a mayor riesgo de caídas en comparación a las de
acción corta e intermedia. Su uso también incrementa el riesgo relativo de neumonías sobre todo si se consumen con
otros depresores del SNC como opioides, etc.).
Las personas mayores con enfermedad COVID-19, pueden recibir tratamiento para su infección por SARS-COV2 y tomar
concomitantemente benzodiacepinas o hipnóticos Z, siendo necesario considerar interacciones significativas entre ambos
tratamientos.
La situación de pandemia ha aumentado el uso de este grupo de medicamentos en personas mayores, según demuestran
varios estudios.
Se consideran hipnóticos seguros el lorazepam y lormetazepam, por presentar menos interacciones con medicamentos
como lopinavir/ritonavir, que, aunque actualmente ya no son considerados fármacos de primera línea, podrían ser utilizados
aun en el marco de estudios en marcha.
El objetivo de esta revisión es evitar duplicidades y ajustar dosis y duración del hipnótico. Además, se aborda el uso
de estos fármacos con medicación específica para enfermedad COVID-19.
Duplicidades
Recomendaciones
La presencia de duplicidades de benzodiacepinas e hipnóticos Z nunca está justificada si no es en periodo de retirada.
Acciones
Eliminar la duplicidad. Se propone reducir uno de los fármacos de manera progresiva y revisar la dosis del otro
fármaco, para valorar su adecuación o si es necesario, realizar ajuste de dosis o de pauta posológica
Duración de tratamiento y ajuste de dosis
Recomendaciones
Las dosis utilizadas de benzodiacepinas o hipnóticos Z, en personas mayores o con insuficiencia hepática o renal
deberían estar reducidas a la mitad. (p.ej con zolpidem la dosis adecuada es 5 mg/día).
Se recomienda seguir las indicaciones establecidas en ficha técnica (insomnio y ansiedad de intensidad severa e
incapacitante) tras fracasar los métodos no farmacológicos e informar al paciente de que el tratamiento será limitado a
un máximo de 4 semanas y utilizando las dosis mínimas eficaces, por los efectos adversos derivados a largo plazo.
No existe indicación clínica establecida para el uso de hipnosedantes de forma indefinida, por lo que su utilización
prolongada se considera inadecuada (ver criterios STOPP y LESS-CHRON).
Acciones
Evaluar la posible retirada de los hipnóticos en tratamientos de duración más prolongada de la recomendada, a través
1 de 3 30/11/2022 22:01
de una decisión compartida con el paciente y realizando una evaluación individualizada de los riesgos.
Mantener el tratamiento solo si la indicación sigue siendo válida, incluso en términos de duración.
En los casos de prescripción crónica la sustitución por un solo principio activo pudiera ser un paso previo a la
deshabituación, junto con una pauta de descenso gradual de la dosis, así como las intervenciones psicológicas.
(Materiales disponibles en
http://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/index.php?option=com_content&view=article&id=60&Itemid=298)
(http://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/index.php?option=com_content&view=article&id=60&Itemid=298) )
http://10.232.72.144/portalugcfarmaciasevilla/index.php/areafarmaoterapeutica/ansioliticos-sedantes-e-hipnoticos
/515-intervenciones-no-farmacologicas-para-personas-que-demanden-asistencia-por-sintomas-de-ansiedad-yo-
depresion (http://10.232.72.144/portalugcfarmaciasevilla/index.php/areafarmaoterapeutica/ansioliticos-sedantes-
e-hipnoticos/515-intervenciones-no-farmacologicas-para-personas-que-demanden-asistencia-por-sintomas-de-
ansiedad-yo-depresion )
Pautas de retirada: (Algoritmo de retirada de BZD e hipnóticos-Z. (http://se00sdv13.dmsas.sda.sas.junta-andalucia.es

/index.php/anexos/retirada-de-benzodiazepinas-e-hipnoticos-z-p) )
Retirada progresiva adaptada (reducción 10-25% cada 1 - 2 semanas ó 1/8 de la dosis al acostarse usualmente
durante 8-12 semanas).
Cambiar a diazepam: (ver anexo para pauta de retirada y dosis equivalentes de diazepam):
Usuarios de benzodiacepinas de vida media corta (alprazolam, lorazepam) que se asocian con más
dependencia y abstinencia.
Usuarios de BZD que no permiten realizar pequeñas reducciones de dosis (alprazolam, flurazepam,
loprazolam y lormetazepam).
Usuarios de BZD (temazepam, nitrazepam) e hipnóticos-Z con elevado grado de dependencia (uso a largo
plazo, dosis elevadas e historial de trastornos de la ansiedad).
Seguimiento hasta 6 meses tras la retirada para reforzar el control del paciente y detectar y tratar precozmente
síntomas de abstinencia.
Abordaje específico en pacientes con COVID-19

Recomendaciones
En pacientes con tratamiento farmacológico para COVID-19 es necesario considerar las potenciales interacciones
significativas con hipnóticos / ansiolíticos.
Acciones
Si se considera necesario el tratamiento con hipnótico/ansiolíticos en pacientes tratados con atazanavir y
lopinavir/ritonavir, se indicará preferentemente lorazepam y lormetazepam por presentar menos interacciones
farmacológicas
Referencias:
CADIME.Benzodiazepinas: riesgos y estrategias para su retirada. BTA 2014; 29(2)
Bañón Morón N., y cols. DUPLICIDADES MEDICAMENTOSAS: claves para la adecuación terapéutica. INFARMA
2015; 7(2)
Laporte JR, Healy D.. En medio de la pandemia por SARS-cov-2, es necesaria prudencia con fármacos de consumo
frecuente que incrementan el riesgo de neumonía. http://www.nogracias.org/wp-content/uploads/2020/04
/Medicamentos-y-riesgo-de-neumoni%CC%81a-3-Abr.pdf (http://www.nogracias.org/wp-content/uploads/2020/04
/Medicamentos-y-riesgo-de-neumoni%CC%81a-3-Abr.pdf).
Grupo de interacciones medicamentosas de la Universidad de Liverpool disponible en http://www.covid19-

druginteractions.org/ (http://www.covid19-druginteractions.org/).
2 de 3 30/11/2022 22:01
Vaduganathan M, van Meijgaard J, Mehra MR, Joseph J, O'Donnell CJ, Warraich HJ. Prescription Fill Patterns for
Commonly Used Drugs During the COVID-19 Pandemic in the United States. JAMA. 2020 Jun 23;323(24):2524-2526.
doi: 10.1001/jama.2020.9184. PMID: 32463459; PMCID: PMC7256862.
Stall NM, Zipursky JS, Rangrej J, Jones A, Costa AP, Hillmer MP, Brown K. Assessment of Psychotropic Drug
Prescribing Among Nursing Home Residents in Ontario, Canada, During the COVID-19 Pandemic. JAMA Intern Med.
2021 Jun 1;181(6):861-863. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.0224. PMID: 33720285; PMCID: PMC7961468.
Última actualización: 14 Marzo 2022

Visto: 219
3 de 3 30/11/2022 22:01

Hipnóticos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hipnóticos

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hipnóticos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hipnóticos https://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/index.php/revision-de-...

Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Duración de tratamiento y ajuste de dosis

Pautas de retirada: (Algoritmo de retirada de BZD e hipnóticos-Z. (http://se00sdv13.dmsas.sda.sas.junta-andalucia.es

Abordaje específico en pacientes con COVID-19

Grupo de interacciones medicamentosas de la Universidad de Liverpool disponible en http://www.covid19-

Última actualización: 14 Marzo 2022

También podría gustarte