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    Diarrea Aguda

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    Vinicius dias ferreira
    Este documento describe las características clínicas y el manejo de la diarrea aguda en niños. La diarrea aguda se define como un aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones, con una disminución en la consistencia, que dura menos de 14 días. La rehidratación oral es el tratamiento principal, mientras que los antibióticos solo se recomiendan en casos específicos. La prevención incluye la lactancia materna, el uso de agua potable, la higiene y la vacunación contra el rotavirus.

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    Diarrea Aguda

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    Este documento describe las características clínicas y el manejo de la diarrea aguda en niños. La diarrea aguda se define como un aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones, con una disminución en la consistencia, que dura menos de 14 días. La rehidratación oral es el tratamiento principal, mientras que los antibióticos solo se recomiendan en casos específicos. La prevención incluye la lactancia materna, el uso de agua potable, la higiene y la vacunación contra el rotavirus.

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    Este documento describe las características clínicas y el manejo de la diarrea aguda en niños. La diarrea aguda se define como un aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones, con una disminución en la consistencia, que dura menos de 14 días. La rehidratación oral es el tratamiento principal, mientras que los antibióticos solo se recomiendan en casos específicos. La prevención incluye la lactancia materna, el uso de agua potable, la higiene y la vacunación contra el rotavirus.

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    Diarrea Aguda

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    Este documento describe las características clínicas y el manejo de la diarrea aguda en niños. La diarrea aguda se define como un aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones, con una disminución en la consistencia, que dura menos de 14 días. La rehidratación oral es el tratamiento principal, mientras que los antibióticos solo se recomiendan en casos específicos. La prevención incluye la lactancia materna, el uso de agua potable, la higiene y la vacunación contra el rotavirus.

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    Servicio de Pediatría

    Dr. Carlos M. Gómez


    Aumento en el volumen y frecuencia (entre 2 y 3
    veces más del patrón usual).

    Disminución en la consistencia de las evacuaciones


    intestinales habituales de un individuo en un periodo
    de 24 horas.

    Duración menor a 14 días, en las cuales hay una


    pérdida variable de agua y electrolitos.
     Excreción fecal de agua superior a 10 ml/Kg/día,
    que se manifiesta clínicamente con aumento de la
    frecuencia y volumen de deposiciones, disminución de
    la consistencia para cada individuo en particular.
     Causa una enorme morbimortalidad con un promedio
    de 3,5 episodios por año/niño menor de 5 años y
    mas de 10.000 muertes/día.

     Es mas frecuente en los países en vías de desarrollo.


    Existe una mayor prevalencia de
    enfermedad diarreica aguda (EDA)
    de origen viral –principalmente por
    rotavirus- que de diarrea de origen
    bacteriano
    El • De la zona
    comportamiento • De la época del año en que se
    epidemiológico haga su determinación
    de los agentes • De la capacidad que muestran
    asociados con estos agentes de tener
    la EDA comportamientos cíclicos que los
    llevan a presentarse en
    depende: determinadas épocas y lugares
    la EDA viral está
    presente en épocas de
    invierno

    Por el contrario, en La EDA por


    países sin bacterias o
    estaciones el parásitos es común
    síndrome diarreico en épocas de
    es endémico con verano.
    picos epidémicos
    Enteropatógeno Frecuencia (%)
    A. Virus
    Rotavirus 10-50
    B. Protozoos
    Crytosporidium 3-8
    C. Infección mixta 10-20
     Citopático: colonización de enterocitos y descamación
    Ej. Virus principalmente Rotavirus

     Enterotóxico: importante secreción y muy mala absorción al


    estimularse el sistema de adenilciclasa.
    Ej. V. Cholerae, E. coli enterox, etc.

     Enteroinvasivo: invasión de mucosa con inflamación y ulceración.


    Ej. Shigella, E. coli enteroinvasiva, salmonellas, yersinia,
    campylobacter, entoameba histolytica.
    Ambiental Inherentes
    y familiar al niño

    Lactancia
    materna

    Edad

    Estado
    nutricional

    Enfermedades
    de base
    Las diarreas disentéricas, con
    invasión y penetración de la mucosa
    del colon y a veces del ileon
    terminal, se caracterizan por fiebre
    alta, heces frecuentes, pequeñas con
    moco y sangre, acompañadas de
    cólicos, pujos y tenesmo
    Diarrea aguda
    con sangre

    Observación por 48 horas

    Sin mejoría Mejoría

    Laboratorio No
    Disponible antimicrobiano

    Seguir ruta de
    síndrome
    disentérico
    DIARREA DISENTERIFORME
    Sindrome disenterico

    Frotis de mucus fecal

    >20 PMN

    Clinicamente estable Inestable/Riesgo

    Aguardar coprocultivo Iniciar ATB


     Promoción de la lactancia materna.
     Mejorar las prácticas de introducción de alimentos no
    lácteos.
     Uso de agua potable en suficiente cantidad.
     Eliminación adecuada de excretas.
     Lavado de manos.
     Manejo adecuado de heces de niños con diarrea.
     Vacunación contra el sarampión y rotavirus
     Suplementación con vitamina A.
     Tener en cuenta factores culturales de práctica alimentaria durante y
    después de la diarrea.
     Concienciación a la madre y trabajadores de salud sobre manejo
    dietario en la diarrea.
     Usar S.R.O. durante episodios diarréicos tanto para prevenir como
    curara la deshidratación.
     No suspender la alimentación al pecho materno.
     Ofrecer mayor cantidad de nutrientes y calorías accesibles en el
    hogar ofrecidos frecuentemente.
     La cesación de la diarrea no es equivalente a
    recuperación y persiste el déficit de nutrientes, continuar
    con la alimentación extra.
     En los lactantes desnutridos antes de la enfermedad se
    requiere más de dos semanas para recuperar el 95% del
    peso perdido.
     La más frecuente etiología es la viral por lo que no se
    debe usar antibióticos tan gentilmente.
    Isonatrémica 70%; se pierde igual proporción de
    Na y agua. Na 130-150mEq/l

    Hiponatrémica 10%; mayor pérdida de Na que de


    agua. Na <130 mEq/l

    Hipernatrémica 20%; mayor pérdida de agua que


    de Na. Peligrosa la hiperosmolaridad que puede
    producir lesiones cerebrales. Na > 150 mEq/l
    - Leve < 3-5% de déficit
    de peso
    Manejo vía oral

    - Moderada 6-10% de
    déficit de peso Manejo
    vía oral / endovenoso

    - Severa, 9- 15% de
    déficit de peso
    Manejo vía endovenosa
    • Diluir en 1 litro de Agua hervida.
    • Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
    48 HORAS en HELADERA.
    EN NIÑOS HIDRATADOS
    Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x
    cada deposición líquida.
    EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
    Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.

    Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo


    esquema o libre demanda hasta cesar la sed
    • DESHIRATACIÓN SIN SHOCK

    • ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

    • INFECCIONES PARENTERALES QUE NO


    COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
    Ej.: OMA, piodermitis, neumonía unifocal.

    • EN MAYORES DE 28 DÍAS
    • Las SRO son una de las medicaciones más
    efectivas, seguras y económicas disponibles. Para
    PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.
    • < MORTALIDAD POR DIARREA
    • < vías IV,< intern.
    • Las SRO recomendadas por la OMS:
    90 mmol/l de Na (3,5 gr)
    111 mmol/l de Gl (20 gr/l)
    20 mmol/l de K (1,5 g/l)
    311 mmol/l de osmolaridad.
    • Control inadecuado.
    • Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
    • Perdidas mayores a los aportes: Diarrea de alto
    débito (+ de 60 ml/k)
    Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
    • Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1
    hora.
    • Distensión abdominal importante.
    • Persitencia de sgs. de deshidratación + de 4 a 6
    hs.
    1)DARLE MÁS < 2 años:50-100 ml x cada
    LIQUIDO deposición acuosa
    >2 años:100-200 ml.x cada
    (todo lo que el niño acepte) deposición acuosa
    *Dar Pecho con frecuencia:
    +tiempo cada vez 3)CUANDO VOLVER:
    *Si toma solo leche:darle *No es capaz de beber o
    SRO o agua potable tomar pecho.
    *Si no solo leche, se puede *Empeora
    dar: caldos caseros,agua *Tiene fiebre
    de arroz o agua.
    *Tiene sangre en heces
    *Dar SRO: si recibió plan B
    o C. *Bebe mal
    *Dar además de líquidos
    habituales: SRO 3)CONTINUAR
    ALIMENTANDOLO
    EDAD < de 4 4 meses 12 meses 2 años a
    (usar edad meses a 12 a 2 años 5 años
    solo si no se
    conoce el meses
    peso)

    PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 12-19 kg


    kg

    En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400


    * Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
    * Si toman pecho---no suspenderlo.
    * Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
    * SI VOMITA---ESPERAR 15’---continuar
    + LENTO.
    * Control cada hora
    * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
    A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
    HORAS MÁS.
    B)Si está hidratado: ir a PLAN A
    C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
     Rehidratación oral.
     Realimentación precoz.
     En pocas ocasiones farmacológico.
     La mayoría de las diarreas son autolimitadas y no precisan
    tratamiento farmacológico.
     No usar antiperistálticos y antidiarreicos.
     Los antibióticos solo están indicados en:
    › Pacientes inmunodeprimidos
    › Cólera
    › Menores de 3 meses con coprocultivos bacterianos positivos.
    › Enfermedad sistémica.
    › Infección por Shigella que se presenta sintomática.
    • Información empírica de la dieta astringente
    • Ha sido muy criticada (baja proteína, baja calorías, bajos
    ácidos grasos).
    • Ácidos Grasos de cadenas cortas:
    • Efecto trópico en la mucosa colonica
    • Sirve como fuente de energía al colonocito
    • Estimula la absorción de sodio
    Tratamiento Dietético

    Diarrea Aguda

    Nutrición

    Lactancia Materna Lactancia Artificial

    - Rehidratación (4 horas)
    - Rehidratación
    Luego dieta normal - Fórmula
    - Continuar Lactancia Materna
    sin diluír.

    Persistencia de diarrea
    pH heces (acido)
    Sust. Reductoras heces
    (>0,5%)

    Exclusión de lactosa
    • Los mas utilizados son los antagonistas de los receptores
    dopaminergicos de SNC
    • Tienen efectos secundarios que pueden afectar la terapia de
    Rehidratación Oral ( ataxia, distonia y sedación).
    • Nuevos antiemeticos : antagonistas de la serotonina (receptores
    subtipo 3) son mejor tolerados (ondansetron)

    Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial comparing oral


    ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med.
    2002;39:397–403
    • No se recomiendan.
    • Al disminuir el transito intestinal incrementan la exposición a las
    toxinas de enteropatógenos.
    • La mayoría : agentes opiáceos o anticolinérgicos con efectos
    sedativos, ileo, letargia e incluso muerte (en niños)
    • Lactobacillus y Bifidubacterium
    • Generan barrera contra enteropatogenos
    • Modulan la inmunidad humoral
    • Disminución de la diarrea en 0,7 a 1,6 días
    • Enzimas basadas en la utilización del Zinc importantes para el
    crecimiento celular (enterocito)
    • Disminución de la acción de citokinas inflamatorias.
    • Disminución de la diarrea
    • OMS recomienda suplementación x 15 días
    • 10 mg día para menores de 6 meses
    • 20 mg día para niños mayores.

    • Esta estrategia es vigente actualmente en USA y recomendada


    por la OMS para todos los países.
    Pacientes desnutridos deben recibir ATB
    Diarrea Bacteriana debe recibir ATB
    Cefalosporina de 3ra Generación
     Salmonella spp
    › Tratamiento ATB solo en situaciones especiales
    › Ampicilina o TMT/SMX son de elección
    › En áreas con alta resistencia a la ampicilina y
    trimetoprim-sulfa, utilizar cefotaxima, ceftriaxona, o
    fluoroquinolonas
     Campylobacter.
    › Papel de los ATB controvertido.
    › Tto debe iniciarse precozmente
    › La efectividad de eritromicina en cuadros leves es
    desconocido
    › Adultos con diarrea por Campylobacter tratados con
    ciprofloxacina o azitromicina acortaron la duración de los
    síntomas
    › Indicados en niños en guardería para cortar cadena
    epidemiológica
     No indicados: • Definitivamente indicados:
    › Rotavirus – Shigellosis
    › Salmenolosis no tifoidea – Colera
    › Criptosporidium – Amebiasis
    – Giardiasis
    › Otras infecciones virales.

     Indicados en ciertas ocasiones:


    › E. Coli enteroinvasiva
    › E. Coli enteropatógena
    › Campylobacter
    › Clostridium difficile
    › Yersinia
    › Vibrio no colérico
    › Salmonelosis no tifoidea**
    › Diarrea del viajero
     Lactobacillus species: • Otros:
    › L. Acidophilus – Bacillus cereus
    › L. Casei (ramnosus) – Escherichia coli
    › L. Reuteri – Saccharomyces cerevisiae
    – Enterococcus faecalis
    › L.bulgaricus
    – Streptococcus thermophilus
    › L. Plantarum
    › L. Jhonsonii
    › L. Lactis
     Bifidubacterium species:
    › B. Bifidum
    › B. Longun
    › B. Brevis
    › B. Infantis
    › B. Lactis
    › B. adolescentis
    Ácido nalidíxico 55 mg/k/d

    Ceftriaxona 50-75 mg/k/d

    Cefixima 8 mg/k/d
    En la mayoría de los estudios controlados la duración del
    tto.ATB fue de 5 días (1)

    Se ha demostrado que tto.con quinolonas tan cortos como de 1


    día han sido efectivos (2,3)

    La modalidad de 2 días de tto. con ceftriaxona demostró ser


    efectiva como 5 días frente a infecciones por Shigella (4)

    Es probable que un futuro cercano el tto.de la shigellosis en


    niños sea de un solo día (5)
    1. Salam M. Rev Infect Dis 1991., 2. Bennish M. Ann Intern Med 1992., 3. Gotuzzo E.
    Antimicrob Agents Chemother., 4. Elditz-Marcus. J Pediatr 1993., 5. Shanks GD. Clin Infect
    Dis 1992.
    • El SUH es la causa mas frecuente de insuficiencia
    renal aguda en niños, el 80% viene precedido por un
    cuadro de enteritis causada por E. Coli O157 H7.
    TRIADA:
    • Anemia hemolítica microangiopatica
    • Trombocitopenia
    • Uremia
    GRACIAS

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