Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Cariología

Edwina Kidd Ole Fejerskov Bente Nyvad

Revisión de la dentina infectada

Abstracto:La dentina se infecta como resultado de la formación de lesiones de caries en las superficies radiculares y cuando las lesiones progresan después de la
cavitación de las lesiones del esmalte. Sin embargo, esta infección no es importante porque la fuerza impulsora para la formación y progresión de la lesión es la
biopelícula que la recubre. Esto explica por qué la caries superficial de la raíz se puede controlar mediante el control mecánico de la placa y el fluoruro, y no se necesitan
restauraciones para detener estas lesiones. De manera similar, la dentina infectada en lesiones coronales cavitadas no tiene que ser eliminada para detener la lesión. Si la
lesión es accesible o está abierta para que el paciente o los padres la limpien, la lesión puede detenerse. El sellado de la dentina infectada dentro del diente, ya sea
mediante una corona de Hall en la dentición temporal o mediante la eliminación parcial de caries antes de colocar un empaste bien sellado, también detendrá la lesión.
Cuando se restauran lesiones profundas en dientes vitales asintomáticos, es probable que la excavación vigorosa de la dentina infectada exponga la pulpa y haga
necesario el tratamiento del conducto radicular. Por lo tanto, no se necesita una "excavación completa" y debe evitarse.
CPD/relevancia clínica:La caries en la superficie de la raíz se puede detener mediante la limpieza y la aplicación de flúor. Las restauraciones no son imprescindibles. Está
contraindicada la excavación enérgica de dentina blanda en cavidades profundas de dientes vitales asintomáticos. No es necesario y aumenta el riesgo de exposición
pulpar.
Actualización Dental 2015; 42: 802–809

Caries, el biofilm y el control de un proceso natural omnipresente; es parte de tener en primer lugar, es una pérdida de tiempo y

caries dientes. Sin embargo, su posible consecuencia, la dinero. Es equivalente a reparar un edificio dañado
formación y progresión de lesiones,puede ser por un incendio antes de apagar las llamas.
La caries dental es el resultado deprocesos dinámicos
controladode modo que nunca se forme una lesión
que ocurren en una biopelícula dental. Es una
clínicamente visible o se detenga una lesión ¿La caries es una enfermedad infecciosa?
disolución química provocada por la actividad
establecida. El término control de caries (en lugar de
metabólica en eldepósito microbiano(biopelícula o Aunque la caries es causada por
prevención de caries) refleja el hecho de que la
placa) que cubre la superficie de un diente en un la bacteria en el biofilm no es una enfermedad
formación de biopelículas y el metabolismo no se
momento dado. Esta actividad metabólica da como infecciosa en un sentido clásico. La biopelícula
pueden prevenir, pero la formación y progresión de
resultado numerosas fluctuaciones en el pH en la dental consta de organismos comensales, no de
lesiones se pueden controlar para que las lesiones
interfaz entre la biopelícula y la superficie del diente. invasores extraños que infectan. Las lesiones de
nunca se vuelvan visibles o las lesiones establecidas
Con el tiempo, estas fluctuaciones pueden caries son el resultado de perturbaciones
se detengan.El control del biofilm es el tratamiento
resultar en unaperturbación del equilibrioentre ecológicas en la comunidad de biopelículas. Estas
de la caries.2
el mineral del diente y el entorno. La pérdida de alteraciones se originan en la actividad metabólica
Las medidas de control más importantes son limpiar los
minerales, la posterior formación de lesiones y la del propio huésped.
dientes con regularidad y, por lo tanto, perturbar
posible formación de caries en los dientes, es un
mecánicamente la biopelícula, con una pasta de dientes
síntoma de un desequilibrioen estos procesos
que contenga fluoruro y regular la ingesta de azúcar.
dinámicos y se denomina 'caries dental'.1
La formación de biopelículas y su metabolismo es
Lesiones, ya sea en esmalte o
la dentina, con la superficie intacta o cavitada, puede
detenerse mediante el control de la biopelícula
únicamente, siempre que se pueda acceder a la lesión
para limpiarla. Cuando no se pueda acceder a una lesión
Edwina Kidd, Profesor Emérita de
cavitada, es posible que se requiera un empaste. Sin
Cariología, King's College, Londres, Reino
embargo, la inserción de empastes sin reforzar el control
Unido, Ole Fejerskov, Profesor Emérito,
de la placa es una mala práctica. Los empastes no 'tratan'
Facultad de Salud, Universidad de Aarhus,
la caries; simplemente sirven para ocultar el síntoma. Los
Dinamarca yBente Nyvad, Profesor de Figura 1. Esta lesión es accesible a la limpieza y
Cariología, Facultad de Salud, Universidad empastes no pueden prevenir un mayor ataque de caries
puede detenerse. La intervención quirúrgica está
de Aarhus, Dinamarca. y colocarlos, sin abordar la causa de la formación de
contraindicada.
lesiones en

802DentalActualizar noviembre 2015

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

Figura 2.Cuatro escaneos de tomografía computarizada micro consecutivos a través de una lesión de caries profunda en un diente de 2000 años de edad de la Roma Imperial. La
lesión había penetrado en la pulpa donde se indica la dentina terciaria con un asterisco(a).Tenga en cuenta las reacciones de dentina translúcidas muy pronunciadas
(mineralización tubular) que delimitan la base de la cavidad de caries de la dentina, indicadas por flechas en(b),(C)y(d). El área enmarcada en(b)muestra una lesión de caries
temprana a través del esmalte con una desmineralización de la dentina en el borde del esmalte y la dentina.

microflora en respuesta a diversos factores pero el esmalte no cavitado es el resultado La consecuencia más relevante de esto es que
externos. del metabolismo del biofilm en la superficie se reduce la permeabilidad de la dentina.
Las bacterias orales son definitivas del diente. La superficie es accesible a la Además, se puede formar dentina terciaria en
adaptadores y sobrevivientes a las situaciones en las que limpieza y por eso se pueden detener estas el borde pulpo-dentinario (Figura 2) y esto
se encuentran! Dos ejemplos de adaptación de la lesiones. Nunca justifican la intervención también reduce la permeabilidad de la
biopelícula de gran relevancia para la caries son el quirúrgica (Figura 1). La dentina no está dentina.
crecimiento excesivo de bacterias acidúricas en respuesta infectada. -En las lesiones que progresan lentamente, estas
al aumento de la exposición al azúcar o la disminución del -Una vez que se forma una cavidad, es probable que el reacciones odontoblásticas "ocluyen"
flujo salival. Esta adaptación al problema en cuestión se desarrollo de la lesión progrese como resultado de gradualmente los túbulos y sellan las vías
denomina hipótesis de la placa ecológica.3Esto no solo metabolismo bacteriano. Los microorganismos entre el entorno oral y la pulpa. Este es un
explica por qué se desarrollan las lesiones de caries, sino invaden los túbulos dentinarios expuestos. Esta lindo mecanismo de defensa biológica. En las
que también explica por qué algunos pacientes pueden dentina está infectada. El ablandamiento lesiones de dentina que progresan
no desarrollar lesiones a pesar de que las superficies (desmineralización) de la dentina a menudo rápidamente, los odontoblastos pueden
dentales están constantemente cubiertas por una precede a los organismos responsables de la destruirse y esto da como resultado vías
biopelícula. Cuando se desarrolla la caries, por lo tanto, es misma. Se ha sugerido que el dentista debe tubulares abiertas en la dentina. Por lo tanto,
lógico centrarse en estrategias para restablecer el eliminar la dentina infectada y dejar la dentina las bacterias pueden acceder a estos túbulos.
equilibrio ecológico mediante medidas como la afectada que sea capaz de remineralizarse. Sin
eliminación mecánica de la placa y el control del azúcar.3 embargo, la dentina infectada y la afectada son -Cuando la invasión bacteriana penetra en la
conceptos histológicos y el odontólogo no puede dentina terciaria, eventualmente habrá una
Este documento ahora se concentrará saber con seguridad en qué parte de la lesión se pulpa gravemente inflamada seguida de
sobre dentina cariada cuando el esmalte que la encuentra cuando la trata clínicamente. necrosis.
recubre está cavitado o la dentina no tiene cubierta Es este complejo pulpo-dentinario,
de esmalte, como en la superficie de una raíz. Esta -La dentina es un tejido vital que contiene con ciertas reacciones de defensa e inflamatorias,
dentina está infectada pero, como se verá, esta
procesos odontoblásticos y la dentina y la con las que el médico interfiere al instituir el
infección es relativamente poco importante. Por
pulpa deben considerarse juntas. tratamiento quirúrgico. Es lamentable que el
'infectada' queremos decir que la dentina contiene
-La dentina monta una defensa celular dirigida a los clínico no pueda ver los cambios histológicos de
microorganismos. El proceso de caries es impulsado
procesos metabólicos en la biopelícula, lo que da dentina infectada, dentina afectada, mineralización
por la biopelícula y el control de la biopelícula
como resultado una zona de mineralización tubular, dentina terciaria, inflamación pulpar,
suprayacente es mucho más importante que tratar
tubular, la llamada zona translúcida. En los cortes destrucción de odontoblastos y necrosis pulpar. El
con la dentina infectada. ¡Es hora de poner algunos
histológicos esta zona aparece translúcida porque clínico no puede saber al excavar la profundidad
fantasmas, como excavar y restaurar los dientes para
el mineral de los túbulos hace que el tejido sea de la dentina que queda, qué tan cerca está el
eliminar la dentina infectada! Pero antes es necesario
más homogéneo. Esta zona a veces se ha excavador de la exposición. Para empeorar las
hacer un breve desvío para cubrir alguna patología
denominado 'esclerótica', pero esta terminología cosas, los síntomas clínicos se relacionan mal con
relevante.
es desafortunada porque los diccionarios definen la patología pulpar y esto es particularmente
esclerótica como 'que se vuelve rígida e insensible; desafortunado porque el médico necesita evaluar
algunos patológicos perdiendo la capacidad de adaptarse', pero esto no si es probable que la pulpa sobreviva. Los médicos
consideraciones es realmente lo que está sucediendo. El mineral se utilizan los términos pulpitis reversible e
Los siguientes son importantes para deposita dentro y alrededor de los túbulos y el irreversible para predecir si es probable que una
el argumento:4,5 pulpa sobreviva o
-Lesiones de dentina debajo desmineralizadas,

noviembre 2015 DentalActualizar803

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

si su eliminación es inevitable. estímulos fríos o eléctricos) para juzgar la necrosis pulpar dentina cortando innumerables túbulos de
Enpulpitis reversibleel dolor total y es extraordinario que esto funcione porque estas dentina translúcida y exponiendo los
evocado por un estímulo caliente, frío o dulce es pruebas estimulan los nervios mientras que la vitalidad odontoblastos vitales de dentina sana.
de corta duración, desapareciendo cuando se depende del suministro de sangre. En otras palabras, la Ahora consideraremos dos
retira el estímulo. El clínico espera preservar una prueba de vitalidad es un marcador sustituto; cuando los circunstancias donde la dentina infectada está
pulpa sana y vital. Enpulpitis irreversibleel dolor nervios desaparecen, los vasos sanguíneos también presente. Se trata de caries radiculares y caries de
persiste durante un tiempo después de retirar el desaparecen. Es notable que, en conjunto, estos dentina en lesiones cavitadas.
estímulo, o el dolor aparece de forma marcadores clínicos funcionen bastante bien; una pulpa
espontánea, y es probable que la pulpa esté tan vital asintomática generalmente se puede salvar siempre Dentina infectada en caries radicular2
dañada que deba extirparse. El médico utiliza que el dentista no esté obsesionado con eliminar
La Figura 3 (a−d) es bastante bien
una prueba de vitalidad (reacción al calor, 'infectados'
ilustración conocida que se ha reproducido en
muchos libros de texto y artículos. Las cuatro
imágenes muestran una lesión de caries
a b radicular en un canino superior. En la Figura 3a,
la lesión está activa, es blanda y la dentina se
infectaría si se tomara una muestra para
cultivo. A pesar de esta infección, la lesión es
impulsada por la biopelícula en la superficie del
diente, no por la dentina infectada, y el
tratamiento requerido para transformar la
lesión de una lesión activa a una arrestado uno.
Con el paso de los meses, la superficie blanda
se desgasta gradualmente y la superficie se
vuelve dura debido a la absorción de minerales
en la capa superficial, y se mancha. Es por eso
que ahora se ve de color marrón oscuro (Figura
3d). Tenga en cuenta que esta gestión pone el
control donde tiene que estar: con el paciente.

C d
a

Figura 4. (a)Lesiones de caries radicular bucales a los

Figura 3. (a−d)Etapas consecutivas del tratamiento no quirúrgico de una lesión activa de caries en la superficie radicular premolares superiores con restauraciones previas del color del
no cavitada en la superficie bucal del canino superior izquierdo. La figura muestra los cambios en el aspecto clínico de la diente asentadas dentro de nuevas lesiones de caries.(b) La
lesión a los 3, 6 y 18 meses. Tenga en cuenta que, dentro del período de observación, la mejora de la higiene bucal revelación muestra depósitos pesados de biopelícula sobre las
conduce a cambios graduales en el color y la estructura de la superficie de la lesión, de blanda y amarillenta a dura y de lesiones activas. ¡'Tratar' estas lesiones de forma reparadora
color oscuro. Nótense también los cambios en la topografía de la encía marginal. sería ridículo!

804DentalActualizar noviembre 2015

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

¿Produciría la lesión de la Figura 3d a a

microorganismos si se cultiva? Ciertamente
algunos, pero no tienen importancia.
Contraste esto con la lesión vista
en la figura 4a y b. Aquí vemos una lesión de caries
radicular activa en un premolar y un dentista ha
colocado una restauración algún tiempo antes, sin
ningún efecto, ya que se ha desarrollado nueva caries
alrededor de la lesión y, cuando se usa una solución
reveladora, la superficie de la lesión parece una placa
b
de cultivo.
Finalmente, considere las lesiones en
Figura 5 (a-c). Inicialmente, el odontólogo y el paciente
se han concentrado en el control del biofilm.
Se ha recortado el esmalte incisal para facilitar el
acceso del cepillo, pero luego se pone al paciente
a cargo y, en la Figura 5b, las lesiones son
llamativas. ¡Pero qué feos son! Es maravilloso que
ahora tengamos materiales restauradores y b
C
técnicas adhesivas tan hermosos para mejorar la
apariencia, pero ¡cuidado! Es tentador para el
paciente creer que el dentista ha solucionado el
problema al obturar los dientes (Figura 5c).
Aunque el dentista ha producido hermosas
restauraciones, el verdadero tratamiento es el
control del biofilm por parte del paciente, ¡y el
hecho de que la dentina esté infectada es
totalmente irrelevante!

Figura 5. (a)Lesiones cervicales cubiertas por placa.

(b)Las mismas cavidades después de eliminar el esmalte
Dentina infectada en lesiones que sobresale con una fresa de acabado de diamante e

coronales profundas6 instrucciones de limpieza. Los dientes se cepillaron dos

veces al día con un cepillo de dientes y pasta dental con
La Figura 6a muestra un caducifolio
flúor. Desde el punto de vista cariológico, estos dientes
Diente donde hay una lesión cavitada activa ahora están estables, pero para mejorar su apariencia se
que no se puede limpiar. Es necesario hacer restaurarán con composite.(C)Restauraciones terminadas:
algo para facilitar la limpieza y, en este caso, el la pequeña diferencia de color se debe a que los dientes
dentista, después de hablar con los padres, ha están secos y desaparecerán después de algunas horas Figura 6.Tratamiento de cavidad no restaurador (NRCT).
elegido "abrir" la lesión para limpiarla. Esto se cuando estén húmedos con saliva. (Cortesía de Rene Gruythysen y BSL, Springer Media,
hace rápidamente con una fresa y no se Houten, Países Bajos).(a) Caries en molares temporales
requiere anestesia local. Ahora se muestra al superiores antes de usar una fresa para cortar y abrir los

padre su papel fundamental en el control de la dientes para limpiarlos.(b) Molares temporales

superiores 6 meses después de NRCT. Las lesiones de
caries, que es la eliminación diaria del biofilm
La superficie de la lesión ahora es dura, brillante caries se detienen.
con pasta dental con flúor. La imagen final
tomada 6 meses después (Figura 6b) muestra y de color marrón. La dentina infectada no se
la lesión detenida y, si continúa la limpieza, este eliminó inmediatamente y esto no ha tenido
diente debería ir asintomático a la exfoliación. consecuencias perjudiciales. De hecho, este es
Pero lo más importante de esta gestión es el exactamente el mismo enfoque que se utiliza en Se selecciona el tamaño de la corona de acero
papel activo de los padres. Esta técnica se el tratamiento no quirúrgico de lesiones activas inoxidable y se cementa sobre el diente cariado sin
denominó tratamiento de cavidad no no cavitadas y tal vez sería más apropiado necesidad de preparación ni anestesia local. No se
restaurativa y está financiada por el Servicio de llamarlo tratamiento no quirúrgico de cavidades. elimina la dentina infectada, de hecho, se sella en el
Salud de Holanda. diente, y dejar la dentina infectada no tiene ninguna
La Figura 7 (a−c) muestra un consecuencia. Los ensayos clínicos llevados a cabo en
Nótese en este caso que infectado manejo alternativo para este tipo de lesiones en la práctica general demostraron que estas coronas
la dentina estaba presente pero, al igual que en la dientes temporales, la corona de Hall. Estas coronas fueron más exitosas que las restauraciones de
lesión de caries radicular (Figura 3), el cepillado ha rompen todas las reglas convencionales en el sentido ionómero de vidrio con eliminación de caries de
eliminado gradualmente la dentina blanda y la de que no eliminan las caries. Un apropiado dentina convencional y

noviembre 2015 DentalActualizar805

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

los 'pequeños pacientes' prefirieron la técnica a

de la corona a la restauración intracoronal.
En las Figuras 8 y 9 hay
Grandes lesiones oclusales en dientes permanentes. En la
Figura 8 hay una cavidad pero también hay esmalte que
sobresale y la biopelícula en la superficie de la dentina
está en gran medida protegida de la alteración del cepillo
de dientes. La lesión está progresando activamente y la
limpieza por sí sola no resolverá este problema; se
requiere una restauración para ayudar al control del
biofilm y restaurar el diente. Al igual que en la dentición b
temporal, la apertura de la lesión para permitir la limpieza
también conduciría a la detención de la lesión.

Figura 8.Lesión de caries activa con una gran cavidad que se

En la Figura 9, la lesión originalmente estaba activa y
extiende profundamente en la dentina. (Permiso de George
era de un tamaño similar, pero el esmalte
Thieme Publishers.)
sobresaliente se ha fracturado y esta lesión ahora se
puede limpiar. Ahora está detenido, limpio, duro y
manchado.
La figura 10 es una radiografía de la
lesión clínica profunda en la Figura 8. La lesión se
acerca a la pulpa, pero este diente no presenta
síntomas y es vital, y hay muchas posibilidades de que
la pulpa pueda conservarse. En años anteriores, el
enfoque restaurador habría sido excavar
completamente la dentina blanda antes de la
restauración del diente, con el objetivo de eliminar C
toda la dentina infectada. Sin embargo, esta Figura 9.Lesión de caries oclusal detenida. Los
'excavación completa' sería muy imprudente y márgenes del esmalte parcialmente socavados se
perjudicaría a la pulpa, ya que podría exponerla y han fracturado y desgastado por la masticación. El
requerir un tratamiento de conducto. Como ya hemos biofilm en la cavidad se elimina porque el diente está
visto, la dentina infectada no tiene consecuencias en oclusión funcional. La dentina de color marrón
clínicas en lo que respecta a la detención de la lesión y, oscuro es dura e indolora.
por lo tanto, la excavación completa parece
descuidada hasta el punto de ser poco ética. Una
técnica sensata de protección de la pulpa practicada
durante muchos años se llama "recubrimiento pulpar
indirecto", donde se deja una pequeña cantidad de
dentina blanda sobre la pulpa para evitar la
exposición. La dificultad es saber dónde detener la
excavación ya que se desconoce la distancia a la pulpa.
Tal vez se podría dejar mucha más dentina blanda
desmineralizada sin comprometer la vitalidad de la Figura 7.La corona del Salón.(a)Antes de la cementación; sin
pulpa, lo que se conoce como 'eliminación parcial de remoción de caries y sin reducción oclusal o proximal.(b)La
caries'. corona directamente después de la cementación.
Inevitablemente, la mordida es 'alta'.(C)Seis semanas después. Figura 10.Radiografía de la lesión de caries oclusal

Una serie de estudios clínicos aleatorizados La mordida casi se ha restablecido. profunda vista clínicamente en la Figura 8. (Permiso de
George Thieme Publishers).
Los ensayos, tanto en dientes temporales como
permanentes, han comparado la eliminación parcial y
completa de caries en lesiones dentinales profundas en
dientes vitales asintomáticos.5Por 'lesión dentinaria Algunos de estos estudios han utilizado la denominada número de semanas o meses. Luego se continúa con
profunda' el operador considera que la pulpa puede estar técnica de excavación por pasos en el grupo de la excavación hasta que se alcanza la dentina dura/
expuesta por una excavación prolongada. Es probable que eliminación parcial de caries. En esta técnica, después de firme. La lógica de este enfoque biológico es detener
entre el 20 y el 50% de las lesiones dentinarias profundas la eliminación parcial de la dentina infectada la progresión de la lesión privando a las bacterias de
completamente excavadas experimenten exposición correspondiente a la parte más profunda de la lesión, las nutrientes y dando tiempo para las reacciones de
pulpar, mientras que casi ninguna de las lesiones con lesiones con márgenes limpios se sellan y luego se defensa de la mineralización tubular y la dentina
eliminación parcial de caries muestra exposición. vuelven a abrir después de un terciaria.

806DentalActualizar noviembre 2015

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

a expuso la pulpa en alrededor del 8 al 17% fresa, incluso a baja velocidad.

de los dientes y, dado que estos dientes no La excavación es conveniente
presentaban síntomas y estaban vitales se realizan con excavadoras, aunque algunos
antes de la reentrada, uno se pregunta si odontólogos utilizan fresas redondas de acero al
esta segunda excavación era necesaria o carbono o carburo de tungsteno a baja velocidad.
sabia. Se han diseñado algunas técnicas 'inteligentes' para
-En muchos estudios, se tomaron muestras de eliminar solo la dentina infectada, dejando atrás la
la dentina infectada antes de la primera dentina afectada.7
restauración y luego nuevamente en el Estos incluyen el uso de fresas de plástico y
reingreso. La microbiología cambió técnicas de excavación de caries asistida por
drásticamente. Había menos fluorescencia (FACE), sonoabrasión y abrasión
microorganismos y los que quedaban no por aire. Sin embargo, dado que el nivel de
pertenecían a la flora altamente acidúrica. infección es irrelevante, estos no son necesarios.
Esto es exactamente lo que se predeciría Los colorantes reveladores de caries están
según la hipótesis de la placa ecológica. El notoriamente contraindicados. Diseñados
sellado de la cavidad ha cambiado el originalmente para teñir la dentina infectada,
entorno. Los mecanismos de defensa de la fomentan el corte excesivo del tejido que no
b
mineralización tubular y la dentina terciaria debe eliminarse.
han reducido la permeabilidad de la dentina. Excavación quimio-mecánica
Los microorganismos ahora están Las técnicas que utilizan agentes a base de
estresados, separados de la boca por el sello hipoclorito de sodio o pepsina, utilizados con
de la restauración y también separados de instrumentos para raspar suavemente el suelo de
los nutrientes que suben a través de los la cavidad, se diseñaron para disolver
túbulos dentinarios por las reacciones de selectivamente el colágeno desnaturalizado,
defensa. Los microorganismos hambrientos eliminando la dentina muy infectada en la base de
se adaptan al nuevo entorno. la cavidad. Estas técnicas son muy suaves para el
paciente. No hay vibración como con una fresa
convencional ni sensación de presión como la que
se siente cuando se utiliza una excavadora. Para

¿Qué debemos excavar y aquellos dentistas que tratan a pacientes muy

cómo? nerviosos, estos métodos aún pueden ser útiles,

incluso cuando se elimina menos dentina de la
De la discusión anterior
que se pretendía originalmente.
la respuesta puede ser nada (tratamiento de
Figura 11.(a)Cuadro clínico de excavación parcial de una lesión
cavidad no quirúrgico, corona de Hall) o
profunda. La dentina es blanda y húmeda. Ahora se restaura el
eliminación parcial de caries. En una lesión
diente para lograr un buen sellado de la cavidad.(b)Después de
dentinaria profunda y un diente vital Conclusiones
unos meses se vuelve a abrir el diente. Observe que la dentina
ahora es de color marrón oscuro y ya no está húmeda. Cuando asintomático, la excavación debenuncaintente La dentina se infecta
se raspa con una excavadora, esta dentina es dura, pero la raspar la dentina dura y chirriante; esta llamada con microorganismos comensales como resultado de
superficie se puede quitar siempre que el dentista use 'eliminación completa de caries' invita a la la formación de lesiones de caries en las superficies
firmemente una excavadora afilada. Esta lesión se observa exposición de la pulpa. Al restaurar un diente con radiculares y cuando las lesiones progresan después
clínicamente en la Figura 8 y radiográficamente en la Figura 10. un empaste convencional, los objetivos clínicos de la cavitación de las lesiones del esmalte. Sin
(Permiso de George Thieme Publishers).
de la excavación deben ser: embargo, esta infección no es importante porque la
-Evitar la exposición. No intente excavar hasta fuerza impulsora del desarrollo y la progresión de la
tejido duro en lesiones profundas de lesión es la biopelícula que la recubre. Esto explica por
dentina. No es necesario eliminar toda la qué la caries en la superficie de la raíz se puede
dentina infectada antes de colocar la controlar mediante el control mecánico de la placa

formación antes de completar la excavación. Estos restauración. No sabes dónde está la pulpa usando pasta dental con fluoruro, y no se necesitan

estudios han arrojado algunos resultados fascinantes: y no hay necesidad de arriesgarse a restauraciones para detener estas lesiones.
exponerse.
-Al volver a entrar, la dentina ha cambiado -Produzca siempre un margen de cavidad sano Del mismo modo, la dentina infectada
totalmente. Donde había exudación de para la unión. El sellado de la cavidad es en las lesiones del esmalte cavitado no es
humedad, dentina blanda y de color amarillo muy importante para la salud pulpar y el necesario retirarlo para detener la lesión. Si
pálido antes de la primera restauración, ahora control microbiológico. el paciente o los padres abren la lesión para
es dura pero a veces quebradiza, seca y de -¡Use una excavadora manual en lugar de una limpiarla, se puede detener la lesión. Sellado
color marrón oscuro (Figura 11a, b). fresa convencional cerca de la pulpa! La de dentina infectada dentro del diente, ya
-Reingreso para completar la excavación sensación táctil es difícil cuando se usa un sea por una corona de Hall o

808DentalActualizar noviembre 2015

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.
 Cariología

mediante la remoción parcial de caries antes de Otras lecturas Wiley/Blackwell, 2015: págs. 49-81.
colocar un empaste bien sellado, también 1. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EAM. Caries 5. Kidd EAM, Bjorndal L, Fejerskov
detendrá la lesión. Cuando se restauran lesiones Dental: ¿Qué es? En:Caries dental. La O. 'Remoción' de caries y el complejo
profundas en dientes vitales asintomáticos, es enfermedad y su manejo clínico3ra ed. pulpodentinario. En:Caries dental. La
probable que la excavación vigorosa de la dentina Fejerskov O, Nyvad B y Kidd EAM (eds). enfermedad y su manejo clínico3ra ed.
infectada exponga la pulpa y haga necesario el Oxford: Wiley/Blackwell, 2015: pp7−10. Fejerskov O, Nyvad B y Kidd EAM (eds).
tratamiento del conducto radicular. Esta
Oxford: Wiley/Blackwell, 2015: págs.
'excavación completa' no es necesaria y debe 2. Nyvad B, Fejerskov O. El concepto de control 375-386.
evitarse. de caries. En:Caries dental. La enfermedad 6. Kidd EAM, Frencken J, Nyvad B, Splieth C,
y su manejo clínico3ra ed. Fejerskov O, Opdam N. ¿Restaurante clásico o el
Agradecimientos Nyvad B y Kidd EAM (eds). Oxford: Wiley/
concepto mínimamente invasivo? En:
Las figuras 1, 2, 3, 5, 7, 9 son Blackwell, 2015: págs. 235-243.
Caries dental. La enfermedad y su
reproducido de:Caries dental. La
manejo clínico 3ra ed. Fejerskov O,
enfermedad y su manejo clínico3ra ed. 3. Marsh PD, Takahashi N, Nyvad B.
Nyvad B y Kidd EAM (eds). Oxford:
Fejerskov O, Nyvad B y Kidd EAM (eds). Biopelículas en el desarrollo de caries. En:
Wiley/Blackwell, 2015: págs. 335-373.
Oxford: Wiley/Blackwell, 2015. Caries dental. La enfermedad y su manejo
El dentista que tomó cada clínico3ra ed. Fejerskov O, Nyvad B y Kidd
fotografía clínica y el cuidado del paciente se EAM (eds). Oxford: Wiley/Blackwell, 2015: 7. Almeida Neves A de, Coutinho E, Cardoso
reconoce mediante una 'firma' en la imagen. págs. 107-131. MV, Lambrechts P, van Meerbeek B.
Este reconocimiento es importante porque las 4. Fejerskov O. Patología de la caries dental. Conceptos y técnicas actuales para la
ilustraciones de esta calidad son difíciles de En:Caries dental. La enfermedad y su excavación de caries y adhesión a la
producir pero son un material didáctico manejo clínico3ra ed. Fejerskov O, dentina residual.J Adhesivo Dent2011;
invaluable. Nyvad B y Kidd EAM (eds). Oxford: 13: 7−22.

noviembre 2015 DentalActualizar809

© MA Healthcare Ltd. Descargado de magonlinelibrary.com por 144.082.238.225 el 31 de diciembre de 2017.
Úselo solo para fines autorizados. No hay otros usos sin permiso. Reservados todos los derechos.