República de Colombia

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NIT. 899.999.092-7
CODIGO IPS: 110010606501

FACTURA ELECTRONICA DE VENTA: 5779804

DOCUMENTO N°: 9004623339
N° DE EPISODIO: 0004216543
FECHA FACTURA: 10.05.2022
HORA FACTURA: 16:27:32-05:00

HISTORIA CLINICA N°: 0000302399

PACIENTE: RENDON LOPEZ DELIO
SEXO: Hombre EDAD: 77
TIPO DE DOCUMENTO: CC
N° DE IDENTIFICACION: 12242011 REGIMEN: Subsidiado
OBSERVACION: CLASIFICACION: Subsidiado Nivel 1
DIAGNOSTICO: C490-Tumor maligno del tejido conjuntivo y te
FECHA DE INGRESO: 2022-05-05 FECHA DE EGRESO: 2022-05-10

Cufe: 931c32a5458535f5369e5b867c950b761efac759beb513f669f176731b5a0c321d197b6c139 ff3978c9504b10ba1d558

EMPRESA REMITENTE ASMET SALUD EPS SAS

RESPONSABLE: ASMET SALUD EPS SAS
NIT EMPRESA: 9009351267 CODIGO INTERNO EMPRESA: 0020001456
NUMERO DE CONTACTO: 8312000 CODIGO SUPERSALUD: ESS062
Dirección: CR 4 18 N 46 BRR LA ESTANCIA BOGOTA. D.C. - BOGOTA.

No. Items FECHA PRESENTACION CANT. UNI. MEDIDA DESCRIPCION VR.UNIT VALOR A PAGAR
1 2022-05-05 0000906340 1.00 unidad SARS CoV2 [COVID-19] 63,000.00 63,000.00
ANTIGENO
2 02-LAB1 1.00 unidad PROC. DIAG. LAB CLINICO 63,000.00 63,000.00
Total Items: 2 TOTAL GENERAL

TOTAL A CUENTA: 63,000.00

CUOTA A CARGO DE RENDON LOPEZ DELIO:

TOTAL A CARGO DE ASMET SALUD EPS SAS: 63,000.00

SON:

SESENTA Y TRES MIL PESOS CON 00 CENTAVOS M/CTE.

FORMA DE PAGO: Contado MEDIO DE PAGO: Acuerdo mutuo

USUARIO FACTURACION
LUZ ANGELA CASTAÑO CUELLAR
Impreso por JHOAN ANDERSON LEAL BARRETO - Page 1 of 1.
NOTA: Somos agentes retenedores no sujetos a Retención en la fuente - ICA - IVA; Articulo 23 del estatuto Tributario.

ESTA FACTURA DE VENTA SE ASIMILA A LA LETRA DE CAMBIO ARTICULO 774 DE C.C ACTIVIDAD ECONOMICA 8610-9.66 X MIL
REGIMEN COMUN GRANDES CONTRIBUYENTES SHD RES. No. DDI-042065 20171013. ACT. DE FACTURACIÓN No. 18764020940111
DEL 20211109 AL 20230509. Habilitada FE5664201 AL FE6000000 18 meses. FACTURA GENERADA POR IFACTURA.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA FACTURA DE VENTA ELECTRÓNICA

FECHA VALIDACIÓN DIAN 20220510 16:30:28

Proveedor Tecnológico Autorizado DIAN Nit: 900.032.159-4
 ORDEN CLINICA

NOMBRE DE PACIENTE: RENDON LOPEZ, DELIO FECHA DE SOLICITUD: 05.05.2022

CC: 12242011 - Nº PACIENTE: 302399
SERVICIO SOLICITANTE: U.M. GAICA U. DE T. GAICA CONSULTORIOS HOSPITALIZADO CAMA:
SERVICIO TRATANTE: Nº DE ORDEN: 6093916
EPISODIO: 4216543 PRIORIDAD: 001

Prestaciones Laboratorio Clínico

CUPS / MAPIPOS CANT DESCRIPCION

0000906340 / 19577 0001 SARS COV2 [COVID-19] ANTIGENO

0000903895 / 19290 0001 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
0000903864 / 19891 0001 SODIO
0000903859 / 19792 0001 POTASIO
0000903856 / 19749 0001 NITROGENO UREICO ( BUN )
0000903828 / 19332 0001 DESHIDROGENASA LACTICA [LDH]
0000903813 / 19224 0001 CLORO [CLORURO]
0000903810 / 19177 0001 CALCIO POR COLORIMETRIA +
0000903809 / 19169 0001 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
0000903803 / 19037 0001 ALBUMINA
0000903801 / 19015 0001 ACIDO URICO
0000902210 / 19303 0001 HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS,INDICES
ERITROCITARIOS,LEUCOGRAMA,RECUENTO DE PLAQUETAS,
0000902049 / 19953 0001 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ( PTT )
0000902045 / 19827 0001 TIEMPO DE PROTROMBINA ( PT )

Datos de la Orden
Finalidad:

Servicio asociado con patologia cancerosa: Si

DIAGNOSTICO CODIGO TIPO

DIAG. PRINCIPAL C490 TUMOR MALIGNO DEL TEJIDO CONJUNTIVO Y TE JIDO BLANDO DE LA CABEZA, IMPRESIÓN
DIAG. RELACIONADO Nº1 I10X HIPERTENSION ARTERIAL CONFIRMADO

NOMBRE DEL SOLICITANTE: SOLANO RODRIGUEZ , DIEGO ALEXANDER

NUMERO DE CEDULA: 1098617259
REGISTRO: 1098617259
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
FIRMA DEL SOLICITANTE:

Pagina 1 de 3
 REPORTE INDIVIDUAL DE RESULTADOS SARS COV2 DE LABORATORIO
Generado a través de SisMuestras el: martes, 14 de febrero de 2023 10:24

PACIENTE

Nombre: DELIO RENDON LOPEZ Historia / ID: CC 12242011

Sexo: Masculino Edad: 77 Aseguradora: ASMET SALUD ESS

LABORATORIO

Laboratorio que Procesa: ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

Fecha de toma de muestra: 6/05/2022 Tipo de Prueba: INMUNOCROMATOGRAFIA

Resultado: NEGATIVO

Observaciones:

Modificaciones:

FIN DEL INFORME

Nota aclaratoria
Este informe corresponde a la consulta de los resultados reportados al sistema de
información SisMuestras por los diferentes laboratorios colaboradores autorizados de
acuerdo a la Resolución 1619 de 2015, quienes son los responsables de emitir el
Avenida Calle 26 N° 51-20, Bogotá D.C., Colombia
Conmutador: (1) 2207700. Ext. 1703 - 1704 informe del ensayo del laboratorio de las muestras analizadas de acuerdo a sus
Correo electronico: contactenos@ins.gov.co protocolos internos.
Página web: www.ins.gov.co SISMUESTRAS es un repositorio de la información que cargan los laboratorios
Línea gratuita nacional: 018000 113 400 que procesan las pruebas, por lo que la calidad analítica es responsabilidad de
cada usuario que carga la información.
 REPORTE INDIVIDUAL DE RESULTADOS SARS COV2 DE LABORATORIO
Generado a través de SisMuestras el: martes, 14 de febrero de 2023 10:24

PACIENTE

Nombre: RENDON LOPEZ DELIO Historia / ID: CC 12242011

Sexo: Masculino Edad: 77 Aseguradora: ASMET SALUD ESS

LABORATORIO

Laboratorio que Procesa: CLINICA UROS S.A.S - TORRE A

Fecha de toma de muestra: 21/07/2022 Tipo de Prueba: INMUNOCROMATOGRAFIA

Resultado: NEGATIVO

Observaciones:

Modificaciones:

FIN DEL INFORME

Nota aclaratoria
Este informe corresponde a la consulta de los resultados reportados al sistema de
información SisMuestras por los diferentes laboratorios colaboradores autorizados de
acuerdo a la Resolución 1619 de 2015, quienes son los responsables de emitir el
Avenida Calle 26 N° 51-20, Bogotá D.C., Colombia
Conmutador: (1) 2207700. Ext. 1703 - 1704 informe del ensayo del laboratorio de las muestras analizadas de acuerdo a sus
Correo electronico: contactenos@ins.gov.co protocolos internos.
Página web: www.ins.gov.co SISMUESTRAS es un repositorio de la información que cargan los laboratorios
Línea gratuita nacional: 018000 113 400 que procesan las pruebas, por lo que la calidad analítica es responsabilidad de
cada usuario que carga la información.
Autorizaciones Gaica INC

De: Autorizaciones Gaica INC

Enviado el: viernes, 6 de mayo de 2022 04:26 AM
Para: 'autoriza.nacional@asmetsalud.org.co'; 'autoriza.nacional@asmetsalud.com'; 'autoriza.bogota.nuevo@asmetsalud.org.co'
Asunto: RV: SOLICITUD DE AUTORIZACION DE RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543
Datos adjuntos: EVOLUCION.pdf; ANEXO 3 CUPS 906340 DEL 05.05.2022.pdf

Cordial saludo

Solicito su amable colaboración con generar autorización correspondiente al paciente RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543

codigo_procedimiento nombre_procedimiento cantidad fecha_procedimiento autorizacion

906340 SARS CoV 2 [COVID-19] ANTIGENO 1 5/05/2022 MAIL

GRACIAS

LEIDY ANDREA VARGAS MEDINA

Gestor de Autorizaciones
PBX: (+57) 4320160 Ext: 3569
Calle 1 Nº 9 – 85
Bogotá D.C.
www.cancer.gov.co
Soporte Normativo

1
 Autorizaciones Gaica INC

Instituto Nacional de Cancerología

autorizacion_gaica@cancer.gov.co

PBX: (57) 6013905012 ext.

Calle 1 N° 9-85 | Bogotá D.C, Colombia
www.cancer.gov.co

De: Autorizaciones Gaica INC

Enviado el: jueves, 5 de mayo de 2022 10:44 PM
Para: autoriza.nacional@asmetsalud.org.co; autoriza.nacional@asmetsalud.com; autoriza.bogota.nuevo@asmetsalud.org.co
Asunto: RV: SOLICITUD DE AUTORIZACION DE RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543

Cordial saludo

Solicito su amable colaboración con generar autorización correspondiente al paciente RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543

codigo_procedimiento nombre_procedimiento cantidad fecha_procedimiento autorizacion

906340 SARS CoV 2 [COVID-19] ANTIGENO 1 5/05/2022 MAIL

2
GRACIAS

LEIDY ANDREA VARGAS MEDINA

Gestor de Autorizaciones
PBX: (+57) 4320160 Ext: 3569
Calle 1 Nº 9 – 85
Bogotá D.C.
www.cancer.gov.co
Soporte Normativo

Autorizaciones Gaica INC

Instituto Nacional de Cancerología

autorizacion_gaica@cancer.gov.co

PBX: (57) 6013905012 ext.

Calle 1 N° 9-85 | Bogotá D.C, Colombia
www.cancer.gov.co

De: Autorizaciones Gaica INC

Enviado el: jueves, 5 de mayo de 2022 10:14 PM

3
Para: autoriza.nacional@asmetsalud.org.co; autoriza.nacional@asmetsalud.com; autoriza.bogota.nuevo@asmetsalud.org.co
Asunto: RV: SOLICITUD DE AUTORIZACION DE RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543

Cordial saludo

Solicito su amable colaboración con generar autorización correspondiente al paciente RENDON LOPEZ DELIO CC 12242011 EPISODIO 4216543

codigo_procedimiento nombre_procedimiento cantidad fecha_procedimiento autorizacion

906340 SARS CoV 2 [COVID-19] ANTIGENO 1 5/05/2022 MAIL

GRACIAS

LEIDY ANDREA VARGAS MEDINA

Gestor de Autorizaciones
PBX: (+57) 4320160 Ext: 3569
Calle 1 Nº 9 – 85
Bogotá D.C.
www.cancer.gov.co
Soporte Normativo

Autorizaciones Gaica INC

Instituto Nacional de Cancerología

4
autorizacion_gaica@cancer.gov.co

PBX: (57) 6013905012 ext.

Calle 1 N° 9-85 | Bogotá D.C, Colombia
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