Petitorio Act Hasta Res10 2022

COMPILACION DEL PETITORIO FARMACOLOGICO ESSALUD HASTA RESOLUCIÓN N° 10-2022
N° ITEM CODIGO DENOMINACION SEGÚN DCI ESPECIFICACIONES TECNICAS UNIDAD DE RESTRICCION DE ESPECIALIDAD INDICACIONES Y OBSERVACIONES
MANEJO USO AUTORIZADA
1 010250194 ABACAVIR (como sulfato) 300 mg TB 3,8 Infectología o Programa

VIH acreditado*
Extra purificado 100%;

ACEITE DE SILICONA viscosidad 5000 a 5700 Para uso intraocular, en cirugía vítreo-
2 010900054 (polidimetilsiloxano) centistockes x 10 mL. AM 1,3 Oftalmología retinal como taponamiento temporal o
definitivo de la retina
Solución
ACEITE DE SILICONA Extra purificado 100%; Para uso intraocular, en cirugía vítreo-
3 010900053 viscosidad 1000 a 1300 AM 1,3 Oftalmología retinal como taponamiento temporal o
(polidimetilsiloxano)
centistockes x10 mL. Solución definitivo de la retina
ACEITE IODADO DE AMAPOLA (IODO 35.2 % a 39 % de Iodo en Radiología,

4 010950001 ULTRAFLUIDO) combinación AM 1,3,8 Gastroenterología,
Neuroradiología
5 010900001 ACETAZOLAMIDA 250mg TB
Antidoto para intoxicación con

6 010200012 ACETILCISTEINA 200 mg SOB 8 paracetamol. Pacientes con EPOC,
Fibrosis Quística, Bronquiectasias.
7 010200015 ACETILCISTEINA 200mg/ml x 10mL AM 1,3 Emergencia, UCI

8 010200022 ACETILCISTEINA 100mg/5mL FR
9 010250001 ACICLOVIR 200mg TB
10 010250002 ACICLOVIR 200 mg/ 5 mL. Suspensión FR 8

Oral x 125 mL
11 010250003 ACICLOVIR 250 mg P /INF IV AM 1,5
12 010250159 ACICLOVIR 400 mg TB

3 % x 3.5- 5 g Unguento Oftalmología y
13 010900002 ACICLOVIR TU 3 Queratitis Herpética
Oftálmico Medicina Interna
14 010050001 ACIDO ACETILSALICILICO 500 mg TB
15 010400001 ACIDO ACETILSALICILICO 100 mg TB
16 011100076 ACIDO ASCORBICO 100mg TB

17 010700001 ACIDO FOLICO 0.5 mg TB
18 010250259 ACIDO FUSIDICO 2% ó 2g/100g x 15g TU
Trasplantes,
19 010350141 ACIDO MICOFENOLICO 500mg TB 3,8 Dermatología,
(Micofenolato Mofetilo) Reumatología,
Nefrologia
Trasplantes,
20 010350065 ÁCIDO MICOFENÓLICO 250 mg TB 3,8 Dermatología,
(Micofenolato Mofetilo) Reumatología,
Nefrologia
21 010250280 ACIDO P-AMINOSALICILICO 4g gránulos de liberación SOB
prolongada
22 010700002 ACIDO TRANEXAMICO 1g AM
23 010700003 ACIDO TRANEXAMICO 250 mg TB
Gastroenterología, Sindrome colestásico intrahepático,

24 010450038 ACIDO URSODESOXICOLICO 250 mg TB 3,8 Servicio de Trasplante y cirrosis biliar primaria y en pacientes
Cirugía de Higado post trasplante hepático.
25 011000073 ÁCIDO VALPROICO (como valproato 100mg/mL AM 1

sodico) Pacientes con metástasis ósea en
tumores sólidos: Cáncer de Próstata y
26 010350105 ACIDO ZOLEDRONICO 4 mg AM 1,3,8 Oncología de Pulmón, asi como otros tumores
sólidos en los cuales el Pamidronato no
27 010550002 ACITRETINA 25 mg TB 3 Dermatología esté indicado.
Emergencia,
28 010400002 ADENOSINA 3 mg / mL x 2 mL AM 1,3,8 Cardiología, UCI
Enfermedades de Fabry, mayores de 7
29 011100075 AGALSIDASA BETA 35 mg AM 1,3,8 Nefrología años
30 011050002 AGUA DESTILADA 1L FR 1 Uso ampliado a PADOMI
31 011050003 AGUA DESTILADA 10 mL AM
32 011050008 AGUA DESTILADA 5 mL AM
33 010300023 ALBENDAZOL 400 mg TB
100 mg / 5mL x 20 mL.Líquido
34 010300001 ALBENDAZOL Oral FR
35 010300002 ALBENDAZOL 200 mg TB
36 011050010 ALBUMINA HUMANA 20 a 25 % x 50 ML FR 1,2,8 No indicado como nutriente en la
corrección de Hipoalbuminemia
37 011150002 ALCOHOL ETILICO 70º x 1L Solución UN 1
38 011150003 ALCOHOL ETILICO 70º x 5L Solución UN 1
39 010550055 ALCOHOL ETILICO 70° x 60 mL Solución FR
40 010900043 ALCOHOL POLIVINILICO 14 mg/ mL x 15 mL Gotas FR
Oftálmicas
Reumatología,
Medicina Interna,
41 010750053 ALENDRONICO ACIDO (sal sódica) 70 mg TB 3,8
Endocrinología y
Geriatría
Fibrosis Quística en todos sus estadíos

42 010500001 ALFA DORNASA 2.5 mg/ 2.5 mL AM 1,3 Neumología Adultos y
Neumología Pediátrica con compromiso pulmonar y por tiempo
indefinido.
43 010050002 ALOPURINOL 100 mg TB

44 010050078 ALOPURINOL 300 mg TB
45 011000001 ALPRAZOLAM 0.5 mg TB 9
Uso en pacientes con infarto de

miocardio agudo con ST elevado con
indicación de trombolisis y cuando
existan indicaciones de cateterismo y/o
46 010400077 ALTEPLASA 50 mg inyectable AM 1,3,8 Cardiología, intervencionismo arterial coronario.
Emergencia, UCI Uso para el tratamiento
con
reperfusión del paciente con Ataque
Cerebrovascular Isquémico de acuerdo a
GPC de EsSalud
47 010250021 AMFOTERICINA B (COMO 50 mg P / INF.IV AM 1.5

DEOXICOLATO SODICO)
48 010250007 AMIKACINA (como sulfato) 50 mg / mL x 2 mL AM
49 010250008 AMIKACINA (como sulfato) 250 mg / mL x 2 mL AM
50 010200017 AMILO NITRITO Liquido para inhalación cm ³
51 010500003 AMINOFILINA 25 mg / mL x 10 mL AM 1
52 010400004 AMIODARONA 200 mg TB
53 010400003 AMIODARONA CLORHIDRATO 50 mg / mL x 3 mL AM 1
54 011000045 AMISULPRIDA 200 mg TB 3,8 Psiquiatría Psicosis aguda, Esquizofrenia.
55 011000002 AMITRIPTILINA 25 mg TB
Hipertensión arterial, cardiopatía

56 010400110 AMLODIPINO (COMO BESILATO) 10 mg TB
isquemica e insuficiencia cardiaca.
Hipertensión arterial, cardiopatía
57 010400116 AMLODIPINO (COMO BESILATO) 5 mg TB
isquemica e insuficiencia cardiaca.
125mg/5mL Líquido oral

58 010250010 AMOXICILINA (suspensión, solución, polvo FR
para suspensión, jarabe)
59 010250011 AMOXICILINA 250mg TB
250 mg/ 5 mL . Suspensión

60 010250012 AMOXICILINA Oral o polvo para suspensión FR
oral x 60 a 100 mL
61 010250013 AMOXICILINA 500 mg TB

500 mg / 5mL x 60mL +
62 010250240 AMOXICILINA dosificador Suspensión FR
Oral
63 010250014 AMOXICILINA / ACIDO CLAVULANICO 500 mg / 125 mg TB
64 010250197 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO 250 mg + 62.5mg / 5mL x FR

60mL+dosificador
125mg + 31.25mg/5mL
65 010250281 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO Liquido oral (suspensión, FR
(como sal potásica) solución, polvo para
suspensión, jarabe)
66 010250019 AMPICILINA (como sal sódica) 1g AM 1
67 010250020 AMPICILINA (como sal sódica) 500 mg (con diluyente) AM 1
AMPICILINA(como sal sódica) +
68 010250018 1g + 500 mg AM 1,5,8
SULBACTAM(como sal sódica)
69 010350001 ANASTROZOL 1 mg TB 1,4,8
70 010800031 ANTIBOTROPICO POLIVALENTE 10 mL AM 8
71 010800032 ANTICROTALICO 10 mL AM 8
ANTIHEMORROIDAL (ANESTESICO Crema (con cánula ó

72 010450004 LOCAL + CORTICOIDE) aplicador rectal) x 30 g TU
73 010800033 ANTILACHESICO 10 mL AM 8
74 010800029 ANTIRRABICO HIPERINMUNE 1000 UI / 5 mL AM 8
75 010800065 ANTITOXINA DIFTERICA AM
76 010800004 ANTITOXINA TETANICA HUMANA 250 UI AM 8
Psicosis, Esquizofrenia, transtorno

77 011000058 ARIPIPRAZOL 15 mg TB 3, 8 Psiquiatría bipolar. No es de primera
elección
78 010250262 ARTEMETERO 80mg / mL x 1mL AM
79 010250263 ARTESUNATO 250mg TB
80 010250264 ARTESUNATO 50mg TB

81 010250265 ARTESUNATO 100mg Supositorio UN
82 010250292 ARTESUNATO 60mg AM Para el tratamiento de malaria.

ARTESUNATO + MEFLOQUINA
83 010250293 (como Clorhidrato) 25mg + 50mg TB Para el tratamiento de malaria.
ARTESUNATO + MEFLOQUINA
84 010250294 100mg + 200mg TB Para el tratamiento de malaria.
(como Clorhidrato)
85 010350002 ASPARAGINASA 10 000 UI AM 1,4
Terapia de rescate en pacientes con VIH

86 010250276 ATAZANAVIR 300 mg CP 3,8 Infectología o Programa multitratados con fracaso a la terapia
VIH acreditado* antiretroviral. Sindrome metabólico
secundario a terapia antiretroviral
87 010400006 ATENOLOL 100 mg TB

88 010400007 ATENOLOL 0.5 mg / mL AM 1
89 010400117 ATENOLOL 50mg TB
Especialidades clínicas,
90 010400064 ATORVASTATINA 10 mg TB 3,8 excepto especialidades
quirúrgicas
91 010400118 ATORVASTATINA (como sal cálcica) 20mg TB 3,8 excepto especialidades Usar sólo si existe contraindicación a
Simvastatina
quirúrgicas
Usar sólo si existe contraindicación a
92 010400119 ATORVASTATINA (como sal cálcica) 40mg TB 3,8 excepto especialidades Simvastatina
quirúrgicas
93 010100001 ATRACURIO BESILATO 10 mg / mL x 2.5 mL AM 1,3,8 Anestesiología, UCI Insuficiencia Renal ó Hepática
94 010200002 ATROPINA SULFATO 1 mg / mL x 1 mL AM 1
95 010450005 ATROPINA SULFATO 0.25 mg ó 250 mcg/ mL x 1 AM
mL
500 mcg / mL ó 0.5mg / mL x

96 010450062 ATROPINA SULFATO AM 1
1mL
97 010900003 ATROPINA SULFATO 1 % x 5 mL Gotas oftálmicas FR 3 Oftalmología

98 010050004 AUROTIOMALATO SODICO 50 mg / mL x 1 mL AM
Uso exclusivo para el tratamiento de

leucemia mieloide aguda con displasia
multilinaje (con 20 a 30% de blastos)
99 010350153 AZACITIDINA 100 mg AM 3 Hematología secundario a un síndrome
mielodisplásico no elegible para
quimioterapia intensa, ni trasplante de
médula ósea.
100 010350003 AZATIOPRINA 50 mg TB 8

101 010250022 AZITROMICINA 500 mg TB 5
102 010250266 AZITROMICINA 200 mg / 5mL x 30mL + FR 5

dosificador. Suspensión Oral
Uso protocolizado, con documentación

103 010250023 AZTREONAM 1g AM 1,5,8 bacteriológica
Patología Mamaria Uso para el reconocimiento de los vasos

104 010950042 AZUL DE ISOSULFAN 2 mL AM 1,8 oncológica,Ginecológic linfáticos y los territorios arteriales por
vía subcutánea o intravascular de 1 a 10
a.
ml
105 010200018 AZUL DE PRUSIA 500 mg TB
106 010850051 BACLOFENO 10 mg TB
Profilaxis del rechazo agudo de órganos

en trasplante renal alogénico de novo
Nefrología y Unidad de
107 010800063 BASILIXIMAB 20mg AM 1,3,5,8 Trasplante Renal en pacientes adultos y pediátricos (1-17
años), como parte de un régimen
inmunosupresor.
Cáncer superficial de células
transicionales de vejiga: tratamiento y
108 010800053 BCG ( Inmunomodulador ) Cepa Tice 50 mg AM 1,3,8 Urología profilaxis del carcinoma in situ, y
profilaxis del tumor primario o
recurrente en estadío Ta y/o T1 después
de la resección transuretral.
109 010800007 BCG ( Vacuna ) 10 - 25 dosis AM
110 010500004 BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg / dosis x 200- 250 FR 8

dosis Aerosol para inhalación
50 mcg /dosis x 200- 250

111 010500005 BECLOMETASONA DIPROPIONATO dosis Aerosol FR 8 Población Pediátrica
para inhalación
Equivalente 2 400 000 UI

112 010250241 BENCILPENICILINA BENZATINA Bencilpenicilina (con AM
diluyente)
113 010250026 BENCILPENICILINA BENZATINICA 1, 200 000 UI (con diluyente) AM
114 010250024 BENCILPENICILINA PROCAINICA 1, 000 000 UI (con diluyente) AM
115 010250025 BENCILPENICILINA SODICA 1, 000 000 UI (con diluyente) AM 1

116 010250267 BENZNIDAZOL 100mg TB
25 % Loción o Emulsión
117 010550040 BENZOATO DE BENCILO FR
Tópica x 120mL
118 010550048 BENZOILO PEROXIDO 4-5% x 40g . Gel TU 3 Dermatología
119 010050006 BETAMETASONA (como fosfato 4 mg / mL x 1mL AM 3 Especialidades Médicas
sódico)
120 010550006 BETAMETASONA (dipropionato) 0.05 % Crema x 20 a 30 g TU
Enfermedades oftalmológicas asociadas

121 010350162 BEVACIZUMAB 25mg/mLx4ml AM 1,3,8 Oftalmología al factor de crecimiento endotelial
vascular
122 010350090 BICALUTAMIDA 50 mg TB 3,8 Oncología
123 010350142 BICALUTAMIDA 150 mg TB 3,8 Oncología
124 011050011 BICARBONATO DE SODIO 8.4 % x 20mL AM 1
125 010850005 BIPERIDENO 2 mg TB
126 010850006 BIPERIDENO LACTATO 5 mg / mL x 1 mL AM 1
127 010450058 BISACODILO 10mg supositorio UN
128 010450044 BISACODILO 5 mg (liberación retardada) TB
87.33 - 87.50 mg / 5mL.

129 010450045 BISMUTO SUBSALICILATO Suspensión Oral x 240 a 340 FR 8
mL
Cardiología, Medicina
130 010400091 BISOPROLOL FUMARATO 5 mg TB 3,8 Intensiva,
Endocrinología
131 010350004 BLEOMICINA ( como Sulfato) 15 mg (15 Ui) AM 1,4
inducción de mieloma múltiple
recientemente diagnosticado candidato
a trasplante antólogo de células madre.
132 010350122 BORTEZOMIB 3.5 mg AM 3 Hematología Mieloma múltiple que han recaído a 1 o
+ tratamientos previos incluyendo
recaída post trasplante o refractarios a
tratamientos previos; y que no hayan
recibido tratamiento previo con
Bortezomib.
Endocrinología,
133 010650002 BROMOCRIPTINA ( como mesilato) 2,5 mg TB 3 Neurología, Psiquiatría
y Ginecología
100mcg/dosis (aerosol para

inhalación, solución para
134 010500049 BUDESONIDA FR
inhalación, suspensión para
inhalación)
200mcg/dosis (aerosol para

inhalación, solución para
135 010500050 BUDESONIDA FR
inhalación, suspensión para
inhalación)
136 010500051 BUDESONIDA 100mcg/dosis spray nasal FR
BUPIVACAINA CLORHIDRATO +
137 010100005 0.5% + 7.5% x 4mL AM 1,3 Anestesiología
GLUCOSA
BUPIVACAINA CLORHIDRATO +
138 010100003 PRESERVANTE 0.5% x 20mL AM 1,3 Anestesiología
139 010100004 BUPIVACAINA CLORHIDRATO SIN 0.5 % x 20 mL (Sin AM 1,3 Anestesiología

PRESERVANTE preservante)
Anestesiología,
140 010050074 BUPRENORFINA 35 µg/h parches UN 8,9 COPHOES, Unidad de Tratamiento de pacientes adultos con
dolor oncológico severo
dolor
En acondicionamiento para pacientes
141 010350159 BUSULFANO 6 mg/mL x 10 mL AM 1,3,4,8 Hematología Clínica candidatos a trasplante alogénico de
médula ósea.
En acondicionamiento para pacientes
142 010350005 BUSULFANO 2 mg TB 3,4,8 Hematología Clínica candidatos a trasplante alogénico de
médula ósea.
Tumores de hipofisis refractarios e
143 010650003 CABERGOLINA 0.5 mg TB 3 Endocrinología intolerantes a terapia convencional
(Bromocriptina)
20mg/mL (equiv 10mg
144 010500052 CAFEINA CITRATO AM
cafeina/mL)
20mg/mL (equiv 10mg

145 010500053 CAFEINA CITRATO cafeina/mL) Líquido oral FR
(suspensión, solución, polvo
146 010200005 CALCIOEDETATO SODICO 200 mg / mL x 5mL AM 1
Uso en Osteodistrofia renal,

147 010750073 CALCITRIOL 0.25 µg CP 8
hipoparatiroidismo
148 010750008 CALCITRIOL 1 µg / mL x 1 mL AM 8 Uso en Hipocalcemia severa o

refractaria
149 010350091 CAPECITABINA 500 mg TB 3,4,8 Oncología Cáncer de Colon Metastásico y Cáncer
de Mama Metastásico.
150 010250027 CAPREOMICINA 1g AM 3 Neumología TBC-MDR
151 010400009 CAPTOPRIL 25 mg TB
152 010900006 CARBACOL 0.01% solución FR Oftalmología
100 mg / 5mL. Suspensión

153 010850007 CARBAMAZEPINA FR
Oral o jarabe x 100 a 120mL
154 010850008 CARBAMAZEPINA 200 mg TB

155 010850074 CARBAMAZEPINA 100mg TB
0.1 a 0.3 % Gel Oftálmico
156 010900057 CARBÓMERO TU 3 Oftalmología
Mínimo 5 g
157 010200016 CARBON ACTIVADO 50g Polvo POT
1,250 mg (Equivalente a 500
158 010750041 CARBONATO DE CALCIO mg de Ca) TB
159 010350006 CARBOPLATINO 150 mg AM 1,4,8
160 010350007 CARBOPLATINO 450 mg AM 1,4,8
161 010350008 CARMUSTINA 100 mg AM 1,4
162 010400097 CARVEDILOL 25 mg TB 8 Medicamento de segunda linea
163 010400104 CARVEDILOL 6.25 mg TB 8 Medicamento de segunda linea
164 010400075 CARVEDILOL 12.5 mg TB 8 Medicamento de segunda linea
165 010250189 CASPOFUNGINA 50 mg AM 1,5,8 Infectología Candidiasis Sistémica. Rescate
Aspergilosis Invasiva
Candidiasis Sistémica Rescate
166 010250196 CASPOFUNGINA 70 mg AM 1,5,8 Infectología
Aspergilosis Invasiva
167 010250031 CEFALEXINA 500 mg TB
250mg/5mL x 60mL +
168 010250268 CEFALEXINA dosificador FR
Suspensión Oral
169 010250035 CEFAZOLINA (Como sal sódica) 1 g (con diluyente) AM 1
Uso exclusivo con documentación

170 010250036 CEFEPIMA 1g AM 1,5,8 microbiológica
171 010250037 CEFOTAXIMA (como sal sódica) 500 mg AM 1,3,5 Neonatología, Pediatría
Uso excusivo con documentación

172 010250041 CEFTAZIDIMA 1g AM 1,5
microbiológica
173 010250042 CEFTRIAXONA (como sal sódica) 1 g (con diluyente) AM 1,5
250 mg / 5 mL. Suspensión

174 010250239 CEFUROXIMA Oral o Polvo para suspensión FR 8
oral x 100mL + dosificador
CEFUROXIMA (como
175 010250244 axetil) 500mg TB
5 mg / 5 mL Jarabe x 60 mL a
176 010150018 CETIRIZINA FR 3 Pediatría No es primera elección
100 mL
177 010150019 CETIRIZINA 10 mg TB 8 No es de primera elección
Sólo para el tratamiento de carcinoma

de células escamosas de cabeza y cuello
178 010350154 CETUXIMAB 5 mg / mL x 20 mL AM 1,3,4,8 Oncología Médica localmente avanzado excepto
nasofaríngeo en forma concurrente con
quimioradioterapia y durante el tiempo
de radiación.
Dermatología,
179 010350009 CICLOFOSFAMIDA 1g AM 1,3,8 Reumatología,
Nefrología
180 010350010 CICLOFOSFAMIDA 200 mg AM 1,3,4,8 Dermatología
Dermatología,
181 010350011 CICLOFOSFAMIDA 50 mg TB 3,8 Reumatología,
Nefrología
182 010900059 CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO 1% x 10mL.Solución FR 3 Oftalmología

183 010250044 CICLOSERINA 250 mg TB 3 Neumología TBC-MDR
Trasplante,
100 mg / mL x 50mL. Solución
184 010350015 CICLOSPORINA Oral Modificada FR 3,8 Hematología,
(Microemulsión) Dermatología,
Nefrología
Trasplante,
25 mg (Modificada- Hematología,
185 010350016 CICLOSPORINA CP 3,8 Dermatología,
Microemulsión)
Reumatología,
Nefrología
Trasplante,
50 mg (Modificada- Hematología,
186 010350017 CICLOSPORINA CP 3 Dermatología,
Microemulsión)
Reumatología,
Nefrología
187 010350013 CICLOSPORINA 50 mg x mL x 1mL AM 3 Trasplantes

188 010250282 CIPROFLOXACINO (suspensión, solución, polvo FR 8
189 010250047 CIPROFLOXACINO (como clorhidrato) 500 mg TB 5
0.3 % x 5 mL Gotas
190 010900008 CIPROFLOXACINO (como clorhidrato) FR 3 Oftalmología
Oftálmicas
191 010250283 CIPROFLOXACINO (como clorhidrato) 0.3% Solución Ótica FR 8
192 010250045 CIPROFLOXACINO (como Lactato) 2 mg / mL x 100 mL AM 1,5 Innecesario si la vía oral es factible
193 010350018 CIPROTERONA 50 mg TB
194 010350019 CISPLATINO 10 mg AM 1,4
195 010350020 CISPLATINO 50 mg AM 1,4
196 010350022 CITARABINA 500 mg AM 1,4
100 mg (sin preservantes)

197 010350087 CITARABINA para uso intratecal e AM 1,4
intravenoso.
1080 mg (equivalente 10 meq Urolitiasis de ácido úrico y oxalato de
198 011100082 CITRATO DE POTASIO Potasio) (liberación TB 3,8 Urología, nefrología
calcio
prolongada)
Gastroenterologia, Alternativa a metronidazol en terapia

199 010250049 CLARITROMICINA 500mg TB 3,8 Infectología, combinada para Helicobacter Pylori.
Neumologia Tratamiento de TBC-MDR
200 010250269 CLARITROMICINA 250mg/5mL x 100mL + FR 5

dosificador. Suspensión Oral
201 010250175 CLINDAMICINA (como clorhidrato) 300 mg CP 8
202 010250051 CLINDAMICINA (como fosfato) 150 mg / mL x 4 mL AM 1

203 010250052 CLINDAMICINA (como palmitato) 75 mg/5 mL Líquido Oral FR 3,8 Infectología pediátrica
Neurología, Neurología Epilepsias refractarias. No es de primera

204 011000003 CLOBAZAN 10 mg TB 3,8
Pediátrica elección.
205 010550009 CLOBETASOL (propionato) 0.05 % Crema x 20 a 25 g TU
206 010250161 CLOFAZIMINA 100mg TB

207 010250162 CLOFAZIMINA 50mg TB
Endocrinología,
208 010650004 CLOMIFENO 50 mg TB 3 Ginecología
209 011000004 CLOMIPRAMINA CLORHIDRATO 25 mg TB 9
Neurología, Psiquiatría,
210 010850010 CLONAZEPAM 2 mg TB 3 Medicina Interna,
Geriatría
211 010850064 CLONAZEPAM 500 mcg (0.5mg) TB 3 Neurología, Psiquiatría,

Medicina Interna, UCI
212 010850011 CLONAZEPAM 2.5mg/mL Gotas FR
213 010400012 CLONIDINA 0.15 mg TB
Uso en todo tipo de sindrome coronario

Cardiología, agudo
214 010400076 CLOPIDOGREL 75 mg TB 3.8 Neurología, Uso antitrombótico según indicaciones
Emergencia, UCI
de registro sanitario
215 010350023 CLORAMBUCILO 2mg TB 8
216 010250055 CLORANFENICOL 500 mg CP
217 010250056 CLORANFENICOL 250 mg TB
0.5 % ó 5mg /mL 10 mL
218 010900009 CLORANFENICOL Gotas Oftálmicas FR
250 mg / 5 ml x 60 mL
219 010250148 CLORANFENICOL (como palmitato) FR
Líquido Oral
220 010250053 CLORANFENICOL (como succinato 1g AM 1

sódico)
221 010150001 CLORFENAMINA MALEATO 10 mg / mL x 1 mL AM
222 010150002 CLORFENAMINA MALEATO 2 mg / 5mL x 120 mL Jarabe FR

223 010150003 CLORFENAMINA MALEATO 4 mg TB
224 010150022 CLORFENAMINA MALEATO 1mg / mL x 20mL Gotas FR
4% x 1L Densidad mínimo:
1.01 g/ mL. pH: 5.5 a 7.5.
Aspecto: Líquido Traslúcido;
Envase: Polietileno de alta
225 010550044 CLORHEXIDINA GLUCONATO FR 1
densidad (PAD), no traslúcido
con tapa protectora y
precinto de seguridad.
Solución.
4% x 1L solución tópica
226 010550054 CLORHEXIDINA GLUCONATO (espuma) con dispensador FR 1 Lavado de manos pre-quirúrgico
circuito cerrado
227 010300003 CLOROQUINA (COMO FOSFATO) 250 mg (150 mg base) TB
228 011000005 CLORPROMAZINA CLORHIDRATO 100 mg TB 9
229 011000006 CLORPROMAZINA CLORHIDRATO 25 mg / mL x 2 mL AM 9

230 011050014 CLORURO DE POTASIO 20 % x 10mL AM 1 Uso ampliado a PADOMI
231 011050021 CLORURO DE SODIO 20 % x 20mL AM 1 Uso ampliado a PADOMI
0.9% x 250 ml( Envase: bolsa

de plástico, flexible,
totalmente colapsable en
CLORURO DE SODIO O SUERO forma espontánea, para Exclusivo para Preparación de
232 011050104 FISIOLÓGICO sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Medicamentos Citostáticos
puerto de inyección o
inserción autosellable).
Producto para administración
endovenosa.

forma espontánea, para
233 011050106 CLORURO DE SODIO O SUERO sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Exclusivo para Preparación de
FISIOLÓGICO Medicamentos Citostáticos
endovenosa.
0.9% x 1000 ml( Envase:
bolsa de plástico, flexible,
CLORURO DE SODIO O SUERO Exclusivo para Preparación de
234 011050107 FISIOLÓGICO sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Medicamentos Citostáticos
endovenosa.

235 011050109 CLORURO DE SODIO O SUERO sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Exclusivo para Preparación de
FISIOLÓGICO puerto de inyección o Medicamentos Citostáticos
endovenosa.
CLORURO DE SODIO ó SUERO Uso ampliado a PADOMI y Medicina

236 011050016 FISIOLOGICO 0.9 % x 1 L FR 1 Complementaria
237 011050017 CLORURO DE SODIO ó SUERO 0.9 % x 250 mL FR 1 Uso ampliado a PADOMI
FISIOLOGICO
CLORURO DE SODIO ó SUERO

238 011050068 0.9 % x 100 mL FR 1
FISIOLOGICO
239 011050094 CLORURO DE SODIO ó SUERO 0.9% x 20mL AM 1

FISIOLOGICO
240 011050095 CLORURO DE SODIO ó SUERO 0.9% x 500mL FR 1

FISIOLOGICO
241 010550012 CLOTRIMAZOL 1% crema x 20 a 30 g TU
1% Solución Tópica x 20 a
242 010550013 CLOTRIMAZOL FR
30mL
243 010650005 CLOTRIMAZOL 500 mg OV De primera elección
244 011000007 CLOZAPINA 100 mg TB 3,8,9 Psiquiatría
245 011000065 CLOZAPINA 25mg TB 3,8,9 Psiquiatría Medicamento de segunda linea
246 010050009 CODEINA (fosfato) 60 mg (30 mg/mL x 2 mL) AM 9
247 010050008 CODEINA (Fosfato) 30 mg TB 9

10 - 15 mg / 5 mL x 60mL Especialidades Dolor moderado a severo cuando los
248 010050084 CODEINA FOSFATO Jarabe FR 3,9 Pediátricas y Geriatría o opioides son apropiados
Medicina Interna
249 010050085 CODEINA FOSFATO 60 mg TB 9

250 010050010 COLCHICINA 0.5 mg TB
Infecciones debidas a : Pseudomonas

aeruginosa y Acinetobacter baumanii
251 010250238 COLISTIMETATO SÓDICO O 100 - 150 mg de colistina AM 1,5,8 con multidrogoresistencia
COLISTINA base documentada, con cuadro clínico
compatible y confirmadas
microbiológicamente.
500 UI +diluyente [Debe

contener los factores II,IX y X
principalmente no activados,
así como el factor VII
activado; el antígeno del
COMPLEJO COAGULANTE ANTI- factor VIII coagulante( F VIII: Tratamiento de hemorragias en
252 010700075 INHIBIDOR DEL FACTOR VIII Ag) está presente en la AM 1,3 Hematología pacientes hemofílicos con inhibidores
de alta respuesta.
concentración máxima de 0.1
UI / 1U del producto. Debe
estar libre o sólo contener
trazas del sistema Calicreina-
Quinina]
253 010700048 CONCENTRADO DE FACTOR IX 500 - 600 UI AM 3 Hematología Hemofilia B
CONCENTRADO DE COMPLEJO
254 010700066 FACTOR IX (factores de coagulación AM 3 Hematología
II,VII,IX ,X)
250 UI. Con doble

inactivación viral y alta
255 010700044 CONCENTRADO FACTOR VIII pureza (con niveles de al AM 3 Hematología
menos 50 unidades / mg de
proteína total).
Enfermedad de Von Willebrand tipo 3.

256 010700050 CONCENTRADO FACTOR VIII - 250 A 500 UI /400 a 1300 AM 1,3,8 Hematología Pacientes con Enfermedad de Von
FACTOR VON WILLEBRAND Willebrand sometidos a procedimientos
quirúrgicos
257 010350024 DACARBAZINA 200 mg AM 1,4
258 010350025 DACTINOMICINA 500 µg AM 1,4

259 010700052 DALTEPARINA SODICA 5 000 UI AM 1,8 Primera elección en cirugía de cadera
260 010650007 DANAZOL 200 mg TB

261 010100036 DANTROLENE SODICO 20 mg AM 1,3 Anestesiología
262 010250245 DAPSONA 50 mg TB
263 010250058 DAPSONA 100mg TB
264 010250236 DARUNAVIR 300 mg TB 3,8 Infectología o Programa Infección VIH-SIDA en fracaso al
VIH acreditado* tratamiento antiretroviral
Solo para esquema en pacientes con

falla virológica, según el resultado de la
Infectología o Programa prueba de genotipificación para VIH y
265 010250291 DARUNAVIR (como Etanolato) 600mg TB 3.8
VIH acreditado* con autorización previa de comité de
expertos en atención integral de
pacientes infectados con VIH/SIDA
Sólo para leucemia mieloide crónica,

fase crónica con cromosoma Ph(+) y con
266 010350124 DASATINIB 50 mg TB 3,4,8 Hematología Clínica resistencia o inteleroncia a
tratamientos previos a dosis altas a
Imatinib y sin mutación T315l.
Sólo para leucemia mieloide crónica,

fase acelerada y blástica con
cromosoma Ph(+) y con resistencia o
267 010350125 DASATINIB 70 mg TB 3,4,8 Hematología Clínica
inteleroncia a tratamientos previos a
dosis altas a Imatinib y sin mutación
T315l.
268 010350026 DAUNORUBICINA (como clorhidrato) 20 mg AM 1,4
Tratamiento de la sobrecarga férrica

269 010700060 DEFERASIROX 250 mg TB 3,8 Hematología crónica debido a transfusiones
sanguíneas frecuentes
Tratamiento de la sobrecarga férrica

270 010700061 DEFERASIROX 500 mg TB 3,8 Hematología crónica debido a transfusiones
sanguíneas frecuentes
271 010200011 DEFEROXAMINA MESILATO 500mg AM
DERIVADO PROTEICO PURIFICADO

272 010800016 DE TUBERCULINA AM
Solución Spray Nasal 10

Endocrinología,
273 010750040 DESMOPRESINA ACETATO µg/dosis por 50 dosis o 5 mL FR 3,8 Neurocirugía, UCI Diabetes Insípida Central
+ válvula dosificadora
274 010150023 DEXAMETASONA 4mg TB 3,8 Especialidades Médicas

275 010150004 DEXAMETASONA 0.5 mg TB 8
DEXAMETASONA (base o
276 010150005 equivalente) 2 mg / mL x 2 mL AM
2mg /5 mL x 100mL +
277 010150025 DEXAMETASONA (como fosfato dosificador Líquido FR 3 Especialidades Médicas
sódico)
Oral
278 010150026 DEXAMETASONA FOSFATO (como sal 4mg/mL x 1mL AM

sódica)
279 010350027 DEXRAZOXANO (como clorhidrato) 500 mg AM 4,8
280 010500011 DEXTROMETORFANO 15 mg / 5 mL x 120 mL Jarabe FR

BROMHIDRATO
281 011050024 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 10 % x 1 L FR 1
282 011050026 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 33.3 % x 20mL AM 1

283 011050027 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 5%x1L FR 1
284 011050030 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 5 % x 500 mL FR 1
Unidad de Soporte
285 011050031 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 50 % x 1 L FR 1,3,8 Uso protocolizado
Nutricional
5 % x 100 ml ( Envase: bolsa

Exclusivo para Preparación de
286 011050110 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Medicamentos Citostáticos
endovenosa.
5 % x 250 ml( Envase: bolsa

287 011050111 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Exclusivo para Preparación de
puerto de inyección o Medicamentos Citostáticos
endovenosa.
5 % x 1000 ml( Envase: bolsa

forma espontánea, para Exclusivo para Preparación de
288 011050112 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA sistema circuito cerrado, con UN 1,3,4 Oncología, Hematología Medicamentos Citostáticos
inserción autosellable)
endovenosa.
289 011050029 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 5% x 250 mL FR 1
290 011050113 DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA 5% x 100 mL AM 1
DEXTROSA ó GLUCOSA EN AGUA +

291 011050096 SODIO CLORURO 5% + 0.9% x 1L FR 1
292 011000011 DIAZEPAM 5mg TB 9
293 011000008 DIAZEPAM 5 mg x mL x 2 mL AM 9
294 011000009 DIAZEPAM 10 mg TB 9
295 010050012 DICLOFENACO SODICO 25 mg /mL x 3 mL AM Como analgésico no más de tres días.
No usar en infecciones
0.1 % x 5 mL Gotas
296 010900013 DICLOFENACO SODICO FR 3 Oftalmología
oftálmicas
297 010250059 DICLOXACILINA 250mg TB
298 010250060 DICLOXACILINA 250 mg / 5 mL polvo para FR

suspensión x 60 a 100 mL
299 010250061 DICLOXACILINA 500 mg TB

300 010350147 DIETILESTILBESTROL 1mg TB 3,8 Oncología
301 010400015 DIGOXINA 0.25 mg TB
50 mcg / mL (0.05mg/mL) x
302 010400095 DIGOXINA FR 3 Cardiología, Pediatría
30mL Gotas
303 010250270 DILOXANIDA FUROATO 500mg TB
304 010400016 DILTIAZEM CLORHIDRATO 60 mg TB
305 010450010 DIMENHIDRINATO 50 mg TB
306 010450011 DIMENHIDRINATO 10 mg /mL x 5 mL AM
307 010200008 DIMERCAPROL 50 mg / mL x 2 mL AM 1
308 010950006 DIMETICONA ACTIVADA 80 mg ó más / mL Gotas FR
(SIMETICONA) Orales x 10 mL a 15mL
309 011000012 DISULFIRAM 500 mg TB 3 Psiquiatría
310 010400019 DOBUTAMINA (como clorhidrato) 12.5 mg /mL x 20 mL P/ INF AM 1,2
IV
311 010350028 DOCETAXEL 20 mg AM 1,4,8
312 010350029 DOCETAXEL 80 mg AM 1,4,8
313 010400020 DOPAMINA CLORHIDRATO 40 mg / mL x 5 mL P/ INF IV AM 1,2
314 010900045 DORZOLAMIDA 2 % x 5 mL Solución Oftálmica FR 3 Oftalmología Tratamiento de segunda línea para
glaucoma de ángulo abierto
315 010250065 DOXICICLINA (como 100 mg TB

clorhidrato)
316 010350031 DOXORUBICINA (Clorhidrato) 50 mg AM 1,4
Para pacientes con Cáncer de Ovario
317 010350130 DOXORUBICINA LIPOSOMAL 20mg/ x 10 mL AM 1,4,8 Oncología
Platino Resistente
318 010350030 DOXORUBICINA (Clorhidrato) 10 mg AM 1,4
Infectología Pediátrica
319 010250177 EFAVIRENZ 200 mg TB 3,8 ó Programa VIH
acreditado *
Infectología o Programa
320 010250218 EFAVIRENZ 600 mg TB 3,8 VIH acreditado* Pacientes con VIH/SIDA
EFAVIRENZ + EMTRICITABINA + 600mg + 200mg + 300mg + Infectología o Programa

321 010250298 TENOFOVIR DISOPROXILO (equiv 245mg tenofovir TB 3.8 Para el tratamiento de pacientes VIH (+)
FUMARATO disoproxilo) VIH acreditado*
322 011050037 ELEMENTOS TRAZA (Oligoelementos Con Cr, Cu, Mn ,Zn Mínimo AM 1,7,8
en solución) x 10mL ó más
EMTRICITABINA + TENOFOVIR 200mg + 300mg (equiv Infectología o Programa Para el tratamiento de pacientes VIH (+)
323 010250299 DISOPROXILO FUMARATO 245mg teneofovir TB 3.8 VIH acreditado* que tienen alguna contraindicación o
disoproxilo) reacción adversa al efavirenz
324 010400021 ENALAPRIL MALEATO 10 mg TB
325 010400120 ENALAPRIL MALEATO 20mg TB
326 010250217 ENFUVIRTIDA 90 mg (con diluyente) AM 3,8 Infectología o Programa Terapia de rescate de pacientes VIH-
VIH acreditado* SIDA
327 010700042 ENOXAPARINA SODICA 100mg/mL x 0.6mL ó 60mg AM 8
328 010700049 ENOXAPARINA SODICA 100 mg / mL x 0.8 mL ó 80 mg AM 8
Primera elección en cirugía de cadera

329 010700053 ENOXAPARINA SODICA 100 mg / mL x 0.4 mL ó 40 mg AM 8 y/o rodilla
Gastroenterología, Para el tratamiento de la hepatitis B

330 010250227 ENTECAVIR 0.5mg TB 3.8 crónica cuando no se pueda utilizar
Infectología
tenofovir.
Gastroenterología, Hepatitis Crónica B, HBeAg Positivo y

331 010250231 ENTECAVIR 1 mg TB 3,8 Infectología negativo, que han recibido previamente
lamivudina sin respuesta
EPINEFRINA (como clorhidrato ó

332 010500012 1mg / mL x 1 mL AM
acido tartrato)
333 010350032 EPIRUBICINA CLORHIDRATO 10 mg AM 1,4,8
334 010350033 EPIRUBICINA CLORHIDRATO 50 mg AM 1,4,8
Nefrología,
335 010700008 EPOETINA ALFA ó ERITROPOYETINA 2 000 UI /mL x 1 mL AM 1,3,8 Neonatología,
HUMANA
Hematología
336 010700071 EPOETINA ALFA ó ERITROPOYETINA 4 000 UI / mL x 1mL FR 1,3,8 Nefrología,

HUMANA Hematología
337 011100079 ERGOCALCIFEROL 1,25mg (50 000UI) TB
338 011100080 ERGOCALCIFEROL 250 mcg / mL (10 000UI / UN
mL).Líquido Oral
339 010750039 ERGOCALCIFEROL ó VITAMINA D2 60 000 UI / 1 mL x 10 mL AM 3 Reumatología,

Solución Bebible Endocrinología
340 010650008 ERGOMETRINA 0.200 mg TB 3 Obstetricia
0.20 mg ó 200 mcg / mL x 1
341 010650009 ERGOMETRINA MALEATO AM 1,3 Obstetricia
mL
ERGOTAMINA (tartrato) + CAFEINA,
342 010850045 C/S ANALGESICO 1 mg + 100 mg c/s analgésico TB
200-250 mg / 5 mL
ERITROMICINA (Base, estearato, Suspensión Oral o Polvo para
343 010250069 suspensión oral o Granulado FR
etilsuccinato)
para suspensión oral x 60 a
100mL
ERITROMICINA (Base, estearato,

344 010250070 etilsuccinato) 500 mg TB
ERITROMICINA (como estearato ó 125mg /5mL x 60mL +

345 010250071 FR
etilsuccinato) dosificador Líquido Oral

cáncer de pulmón de células no
346 010350119 ERLOTINIB (como clorhidrato) 150 mg TB 3 Oncología pequeñas con mutación del gen EGFR
en primera línea para enfermedad
metastásica.
Infecciones confirmadas por cultivo de

347 010250234 ERTAPENEM 1g AM 1,5,8 cepas productoras de betalactamasas de
espectro extendido(BLEE)
348 010450015 ESCOPOLAMINA BUTILBROMURO 10 mg TB
349 010450016 ESCOPOLAMINA BUTILBROMURO 20 mg / mL x 1 mL AM

350 010400022 ESPIRONOLACTONA 100 mg TB
351 010400023 ESPIRONOLACTONA 25 mg TB
352 010250131 ESTAVUDINA 40 mg TB 3,8 Infectología o Programa

VIH acreditado*
353 010250163 ESTAVUDINA 30 mg TB 3,8 Infectología o Programa

VIH acreditado*
5mg / 5mL x 240 mL + Infectología o Programa

354 010250246 ESTAVUDINA dosificador Líquido FR 3,8
VIH acreditado*
Oral
Equivalente 100mg
355 010250271 ESTIBOGLUCONATO SODICO antimonio pentavalente/mL x AM
5mL
Ginecología,
356 010650045 ESTRADIOL 1mg TB 3 Endrocrinología
ESTRADIOL CIPIONATO +
357 010650054 5mg + 25mg AM
MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
358 010650012 ESTRADIOL VALERATO 10 mg /mL AM

359 010250075 ESTREPTOMICINA (como sulfato) 1g FR
360 010250076 ESTREPTOMICINA (como sulfato) 5g AM

361 010700009 ESTREPTOQUINASA 1 500 000UI AM
Ginecología,
362 010650016 ESTROGENOS 0.1% x 15 g Crema TU 3
Endrocrinología
ESTROGENOS CONJUGADOS + 625mcg (0.625mg) + 2.5mg x Ginecología,
363 010650046 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 30 Tab. TB 3 Endrocrinología
ESTROGENOS CONJUGADOS
364 010650017 NATURALES 0.625 mg ó 625 mcg TB

365 010250284 ETAMBUTOL (suspensión, solución, polvo FR
366 010250295 ETAMBUTOL + ISONIAZIDA + 275mg + 75mg + 400mg + TB 8 Para el tratamiento de la Tuberculosis
PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA 150mg
367 010250077 ETAMBUTOL CLORHIDRATO 400 mg TB
Reumatología : Artritis Reumatoidea y

artritis psoriásica severa refractaria a
Reumatología, tratamiento convencional. Espondilitis
368 010050072 ETANERCEPT 25mg AM 1,3,8 Dermatología anquilosante activa severa.
Dermatología: Psoriasis severa
refractaria a tratamiento.
Reumatología : Artritis Reumatoidea y

artritis psoriásica severa refractaria a
Reumatología, tratamiento convencional, espondilitis
369 010050090 ETANERCEPT 50 mg AM 1,3,8 anquilosante activa severa.
Dermatología
refractaria a tratamiento.
370 010400025 ETILEFRINA 10 mg / mL AM 1,3 Anestesiología
30 µg + 150 µg x ciclo (21

ETINILESTRADIOL + tabletas +7 tabletas con
371 010650053 LEVONORGESTREL sustancias sin efecto BLISTER Anticoncepción
terapéutico)
372 010250078 ETIONAMIDA 250 mg TB 3.8 Neumología TBC -MDR
- Gineco Obstetricia.
-Medicina familiar,
medicina general y
68 mg Implante (radiopaco, obstetriz/obstetra: Uso de acuerdo a Norma Tecnica de
373 010650055 ETONOGESTREL UN 3,8 Luego de haber
flexible con aplicador estéril) Salud
recibido capacitación y
contar con certificado o
constancia de dicha
capacitación.
374 010350034 ETOPOSIDO 20 mg / mL x 5 mL AM 1,4

375 010350035 ETOPOSIDO 50 mg TB 1,4
250 mg / 5mL x 60mL +
376 010850071 ETOSUXIMIDA dosificador Líquido FR 3 Medicina
Oral
377 010850070 ETOSUXIMIDA 250mg TB 3 Medicina
Infección VIH 1 en fracaso o resistencia
378 010250278 ETRAVIRINA 100 mg TB 3,8 VIH acreditado* al tratamiento antirretroviral
convencional
Solo para esquema en pacientes con

379 010250290 ETRAVIRINA 200mg TB 3.8 Infectología o Programa falla virológica, según el resultado de la
VIH acreditado* prueba de genotipificación para VIH.
380 010800061 EVEROLIMUS 0.75 mg TB 1,3,8 Trasplantes Para pacientes trasplantados

381 010350100 EXEMESTANO 25MG TB 4 Oncología Médica Para pacientes con Cancer de mama
avanzado
Pacientes con hemofilia congénita con

inhibidores de los factores de
coagulación VIII o IX >5 Unidades
Bethesda (UB). Pacientes con
hemofilia congénita que se espera
que tengan una respuesta
382 010700047 Factor VIIA o EPTACOG ALFA 2.0 mg/vial + diluyente AM 1,3 Hematología anamnésica alta a la administración
(Activado) de factor VIII o factor IX. Pacientes
con hemofilia adquirida. Deficiencia
con congénita de Factor VII. Pacientes
con trombastenia de Glanzmann con
anticuerpos a GP IIb-IIIa y/o HLA y con
rechazo previo o presente a
transfusiones de plaquetas.
10% x 5mL ó más Gotas

383 010900014 FENILEFRINA Oftálmicas FR 3 Oftalmología
384 010900015 FENILEFRINA 2.5 % Gotas Oftálmicas FR 3 Oftalmología
385 010850018 FENITOINA 125 mg / 5 mL x 120mL FR
386 010850073 FENITOINA (sal sódica) 100 mg TB
387 010850063 FENITOINA (sal sódica) 50 mg/ mL x 2ml AM 1
388 010850019 FENITOINA SODICA 50 mg /mL x 5mL AM 1
389 010850021 FENOBARBITAL 100 mg TB 9

390 010850075 FENOBARBITAL (suspensión, solución, polvo FR 9
391 010850022 FENOBARBITAL SODICO 100 mg /mL x 2 mL AM 1,9

FENOXIMETILPENICILINA (como sal
392 010250079 potásica) 1 000 000UI TB
FENOXIMETILPENICILINA (como sal 300 000 UI / 5mL x 60mL

393 010250272 potásica) +dosificador. Líquido Oral FR
394 010050014 FENTANILO 50 µg / mL/ x 10 mL AM 1,2,3,9 UCI , Emergencia y

Anestesiología
FILGRASTIM ó FACTOR DE
395 010700068 48 000 000 UI FR 1,3,8 Hematología
CRECIMIENTO DE COLONIAS
FILGRASTIM ó FACTOR DE Hematologia , HEMATOLOGIA:Uso según guías clínicas.

396 010700020 CRECIMIENTO DE COLONIAS 30 000 000 UI AM 3,4,8 ONCOLOGIA:Profilaxis y tratamiento de
GRFANULOCITICAS Oncologia neutropenia post quimioterapia.
397 010600002 FINASTERIDA 5mg TB 3,8 Urología
De uso Intramuscular ó Subcutáneo. Uso

398 010700021 FITOMENADIONA 10 mg / mL x 1 mL AM excepcional endovenoso sólo diluido y
lento
399 010250285 FLUCITOSINA 500mg TB

400 010250080 FLUCONAZOL 2 mg / mL x 50 mL (P/ INF IV) AM 1,5,8 Innecesario si la vía oral es factible
401 010250082 FLUCONAZOL 50 mg TB 8 Uso en pacientes pediátricos
402 010250247 FLUCONAZOL 150mg TB
403 010350036 FLUDARABINA FOSFATO 50 mg AM 1,4,8
404 010050051 FLUDROCORTISONA ACETATO 100mcg (0.1mg) TB
405 011000013 FLUFENAZINA DECANOATO ó 25 mg / mL x 1 mL AM 3,9 Psiquiatría

ENANTATO
406 010200006 FLUMAZENIL 0.1 mg / mL x 5mL AM 1
407 010950007 FLUORESCEINA SODICA 10% ó 100 mg /mL x 5mL AM 1,3 Oftalmología
408 010350037 FLUOROURACILO 50 mg / mL x 5 mL AM 1,3,4 Oftalmología En cirugía de Glaucoma como agente
antifibrótico
409 010350039 FLUOROURACILO 50 mg / mL x 10 mL AM 1,4
Psiquiatría y Medicina
410 011000016 FLUOXETINA (como clorhidrato) 20 mg TB 3.9 Interna
411 010350041 FLUTAMIDA 250 mg TB 4,8
412 010500034 FLUTICASONA 125 mcg ó 0.125mg / dosis x FR 8
120 dosis Aerosol
413 010500035 FLUTICASONA 50 mcg ó 0.050mg / dosis x FR 8

120 dosis Aerosol
FLUTICASONA PROPIONATO + 125mcg + 25mcg/dosis x 120

414 010500040 SALMETEROL (como xinafoato) dosis Aerosol FR 3,8 Neumología, Pediatría
415 010500042 FLUTICASONA PROPIONATO + 250mcg + 25mcg/dosis x 120 FR 3,8 Neumología, Pediatría
SALMETEROL (como xinafoato) dosis Aerosol
FOLINATO CALCICO ó LEUCOVORINA Infectología

416 010350042 DE CALCIO 15 mg TB 3,4 Oncohematología
417 010350043 FOLINATO CALCICO ó LEUCOVORINA 50 mg AM 3, 4 Infectología

DE CALCIO Oncohematología
Polvo (Energía: 60 - 70 kcal /

100 mL, Proteinas: 1.8 - 3.0 Uso solo en lactantes de 0 a 6 meses de
FORMULA O PREPARADO PARA g / 100 Kcal., Grasas: 4.4 - 6.0 edad: 1. Cuando la lactancia materna
418 011100013 g / 100 kcal. Carbohidratos 9 G 1,3 Neonatología, Pediatría está contraindicada o no se puede dar.
LACTANTES - 14 g / 100 kcal. Otros 2. Recién nacido con riesgo de
compuestos: acorde al Codex hipoglicemia ver Anexo.
Alimentario)
1 a 6 mEq / mL (Equivalente a
419 011100055 FOSFATO DE POTASIO 0.5 a 3 mmol / ml) de fósforo AM 1,3,7 UCI
total x 5 mL o más
420 010250309 FOSFOMICINA (como trometamol) 3g SOB
421 010250083 FURAZOLIDONA 50 mg / 5mL x 120mL + FR

dosificador Suspensión Oral
422 010250203 FURAZOLIDONA 100 mg TB

423 010400130 FUROSEMIDA (suspensión, solución, polvo FR
424 010400028 FUROSEMIDA 10 mg / mL x 2 mL AM

425 010400029 FUROSEMIDA 40 mg TB
426 010850023 GABAPENTINA 300 mg TB
427 010950059 GADOPENTETATO MEGLUMINA 469.01mg/mL x 15 ml AM 1,3 Radiología
Unidad de Tomografía Agente de contraste para diagnóstico de

procesos expansivos intracraneales,
428 010950049 GADOTERATO DE MEGLUMINA 0.5 mmol/mL x 15 mL AM 1,3 Computarizada y
Resonancia Magnética tumores hepáticos, tumores óseos y de
partes blandas
429 010250084 GANCICLOVIR (como sal sódica) 500 mg AM 1,5,8
430 010400093 GELATINA ENLAZADA A SUCCINIL 4% x 500mL FR
GELATINA ENLAZADA A UREA

431 010700034 3.5 % x 500 mL FR
(POLIGELINO)
432 010350044 GEMCITABINA (como clorhidrato) 1g AM 1,4,8
433 010350144 GEMCITABINA (como clorhidrato) 200mg FR 1,4,8 Oncología, Hematología

434 010400030 GEMFIBROZILO 600 mg TB 8
0.3 % ó 3 mg/ mL x 5 mL
435 010900017 GENTAMICINA Gotas Oftálmicas FR
0.3 % x 5g Ungüento
436 010900018 GENTAMICINA Oftálmico TU
437 010250085 GENTAMICINA (como sulfato) 10 mg / mL x 2 mL AM
438 010250086 GENTAMICINA (como sulfato) 40 mg / mL x 2 mL AM
439 010250286 GENTAMICINA (como sulfato) 80mg/mL x 2mL AM
440 010750011 GLIBENCLAMIDA 5 mg TB Uso no indicado para mayores de 60
años
441 010450064 GLICEROL Supositorio UN
30mg (Liberación
442 010750074 GLICLAZIDA TB
prolongada)
60mg (Liberación
443 010750075 GLICLAZIDA prolongada) TB
Anemia aplásica severa en primera linea

GLOBULINA ANTITIMOCÍTICA de Hematología, o en los pacientes no respondedores a
444 010700046 25 mg AM 1,3,8
origen de conejo (Timoglulina) Trasplante tratamiento previo inmunosupresor con
inmunoglobulina antitimocitica equina.
445 010800051 GLOBULINA ANTITIMOCÍTICA de 250 mg AM 3,8 Trasplantes

origen equino (Linfoglobulina)
446 011100011 GLUCONATO DE CALCIO 10% (equivalente 8.4 mg/mL AM

Ca) x 10 mL
447 011150004 GLUTARAL 2% pH 7.5 -8 Solución FR 1
448 010750013 GONADOTROFINA MENOPAUSICA 75 UI AM 3 Endocrinología,
HUMANA Ginecología
Endocrinología,
449 010750012 GONADOTROFINA CORIONICA 5000 UI AM 3
Ginecología
450 010450017 GRANISETRON 3 mg / 3mL AM 1,4
451 010450050 GRANISETRON 1 mg TB 1,4
452 010250087 GRISEOFULVINA 250mg TB
453 011000017 HALOPERIDOL 10 mg TB 3, 9 Psiquiatría
2 mg / mL Gotas Orales x
454 011000018 HALOPERIDOL FR 9
20mL
455 011000019 HALOPERIDOL 5mg TB 9
456 011000020 HALOPERIDOL 5 mg / mL x 1 mL AM 9
457 011000021 HALOPERIDOL (como decanoato) 50 mg / mL x 1mL AM 3, 9 UCI, Psiquiatría
458 010100008 HALOTANO 250 ml P / INH FR 1,3 Anestesiología
459 010700029 HEPARINA SODICA 5 000 UI / mL 5mL AM
460 010400111 HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg TB
461 010400121 HIDROCLOROTIAZIDA 12,5mg TB 3 Especialidades Médicas
462 010150016 HIDROCORTISONA 20mg TB
463 010550017 HIDROCORTISONA (COMO ACETATO) 1 % crema x 20 a 30 g TU
HIDROCORTISONA (como succinato

464 010050087 sódico) 100mg AM 1
465 010150006 HIDROCORTISONA (succinato) 250 mg / 2mL AM
466 010350045 HIDROXICARBAMIDA 500 mg TB 4
467 010050015 HIDROXICLOROQUINA 400 mg (310 mg base) TB
468 010700031 HIDROXICOBALAMINA 1 mg / mL x 1 mL AM
HIDROXIDO DE ALUMINIO + 400 mg + 400 mg.
469 010450019 HIDROXIDO DE MAGNESIO (C/S Suspensión Oral x 120 a FR
dimeticona) 150mL
470 010400112 HIDROXIETIL ALMIDON 6% x 500mL FR
471 010650020 HIDROXIPROGESTERONA 250 mg AM
En caso de suplementación con hierro

para la prevención de anemia (2mg de
hierro elemental x kg/día), la
472 010700072 HIERRO (como sulfato) 25 mg /mL Fe x 20mL Gotas FR prescripción puede estar a cargo del
personal de salud que realiza la
atención integral del niño (médico,
enfermera o nutricionista)
473 010700073 HIERRO (como sulfato) + ACIDO 60 mg Fe + 400 mcg TB
FOLICO
474 010700059 HIERRO (sacarato) 20 mg/ mL Fe x 5mL AM 1,3 Hematología,

Nefrología
475 011150005 HIPOCLORITO SODICO 10%. Solución FR 1,9
0.3% x 10 mL.Solución
476 010900060 HIPROMELOSA FR 3 Oftalmología
Oftálmica
0.3% x 15 mL. Solución
477 010900066 HIPROMELOSA Oftálmica FR 3 Oftalmología
2% a 2.5%. Solución
478 010900050 HIPROMELOSA viscoelástica, isotónica UN 1,3 Oftalmología
479 010900058 HIPROMELOSA 0.3 % x 10 g Gel Oftálmico TU 3 Oftalmología
10 UI o más (equivalente a
480 010750015 HORMONA DE CRECIMIENTO 3.33 mg o más) (solución AM 3,8 Endocrinología
reconstituida estable por 7
días o más)
100 mg/5 mL x 60 mL Líquido Pediatría
481 010050017 IBUPROFENO FR 3
Oral
Como analgésico, no más de tres días.
482 010050018 IBUPROFENO 400 mg TB No usar en infecciones
483 010050047 IBUPROFENO 200mg TB Como analgésico, no más de tres días.

Uso Exclusivo para segunda línea en el
484 010400132 IBUPROFENO 5mg/ml AM 3,8 Neonatología tratamiento de ductus arterioso
persistente
485 010350047 IFOSFAMIDA 1g AM 1,4
486 010350097 IMATINIB (como mesilato) 100mg TB 3,8 Hematología, Oncología
Médica
Hematología, Oncología
487 010350145 IMATINIB (como mesilato) 400mg TB 3,8
Médica
En casos de emergencia podrán usarlo

por 48 horas y posterior regularización
restricción de uso (5)
En caso de pacientes con diagnostico de
IMIPENEM + CILASTATINA(como sal TB XDR o TB MDR con resistencia a
488 010250089 sódica) 500 mg + 500 mg AM 1,5,8 inyectable o quinolona evaluados por
neumólogo acreditado por el Programa
de Control y Prevención de
Tuberculosis, no corresponde la
aplicación de las restricciones (1) y (5).
489 010250090 INDINAVIR (como sulfato) 400mg TB 3, 8 VIH acreditado*
Medicina Interna y Como analgésico no más de tres días.
490 010050019 INDOMETACINA 25 mg TB 3 Reumatología
UCI Neonatal de
491 010050057 INDOMETACINA (como sal sódica) 1 mg + diluyente AM 3,8 Hospitales de nivel IV e
INCOR
Reumatología: Artritis Reumatoide

Reumatología, Refractaria al tratamiento
Dermatología,
492 010050059 INFLIXIMAB 100 mg AM 1,3,8 Gastroenterología, refractaria al tratamiento.
Gastroenterología: Colitis ulcerativa y
Gastropediatría
enfermedad de Crohn refractaria a
tratamiento.
INMUNOGLOBULINA ANTI-D Obstetricia,

493 010800014 250-300 µg / 2mL AM 3,8
HUMANA Hematología
INMUNOGLOBULINA CONTRA EL
494 010800075 TETANOS FR 1,8
INMUNOGLOBULINA CONTRA LA
495 010800076 FR 1,8
HEPATITIS B
INMUNOGLOBULINA CONTRA LA
496 010800150 RABIA AM
Pacientes sometidos a Trasplante de
Médula Osea, en el tratamiento de
5 g polvo para inyección ó 5% púrpura trombocitopénica inmune,
497 010850024 INMUNOGLOBULINA HUMANA AM 1,8 Síndrome de Guillian Barré,
solución inyectable
agammaglobulinemia, pénfigo vulgar
refractario o severo y necrosis
epidérmico tóxica
INSULINA HUMANA (ADN

498 010750016 RECOMBINANTE) 100 UI / mL x 10 mL AM
Endocrinología y
499 010750062 INSULINA GLARGINA 100 UI / mL x 10 mL AM 3,8 Endocrinología Diabetes Mellitus Tipo 1 y 2, con alto
Inyectable Pediátrica riesgo de hipoglicemia severa.
Pacientes con Dx Diabetes Mellitus 1 ó 2

con hipoglicemia frecuente en periodo
500 010750055 INSULINA LISPRO 100 UI/ ml x 10mL AM 3 Endocrinología postprandial ó Pacientes con
Dx.Diabetes Mellitus 1 ó 2 con
hiperglicemia postprandrial persistente,
a pesar del uso de insulina regular.
501 010750018 INSULINA NPH HUMANA 100 UI / mL x 10 mL AM

Dermatología,
502 010250320 INTERFERÓN ALFA 2 b 5'000,000 U.I. AM 3,5 Oncología
Dermatología,
503 010250167 INTERFERON ALFA 2a 9´000,000 UI AM 3,5 Oncología
Dermatología,
504 010250154 INTERFERON ALFA 2b 3´000,000 UI AM 3,5
Oncología
505 010250168 INTERFERON ALFA 2b 10, 000 000 UI AM 3,5 Dermatología,

Oncología
1.Tratamiento de la Esclerosis Múltiple
506 010250185 INTERFERON BETA 1B 250 µg / 1mL ó más AM 3,5,8 Neurología de adultos Recurrente -Remitente. 2. Tratamiento
de la Esclerosis Múltiple Progresiva -
Recurrente.
507 010250191 INTERFERON PEGILADO ALFA 2A 180 ug/ 0.5 mL Solución AM 3.8 Gastroenterología, Tratamiento de la Hepatitis C Crónica
Inyectable. Infectología en asociación con otos medicamentos.
508 010950041 IODAMIDA (sal de meglumina) 65 % x 40mL FR 1,3 Radiología
Radiología, Radiología
509 010950057 IOHEXOL equiv 350mg iodo/mL x 50mL AM 1.3 Intervencionista,
Neuroradiología
Radiología, Radiología
510 010950053 IOHEXOL equiv. 300 mg Iodo/ mL x 50 AM 1,3 Intervencionista,
mL
Neuroradiología
Radiología: TAC
equiv. 350 mg Iodo/ mL x Helicoidal, Radiología
511 010950054 IOHEXOL 100mL AM 1,3 Intervencionista,
Neuroradiología.
equiv. 300 mg Iodo/ mL x Radiología, Radiología

512 010950055 IOHEXOL AM 1,3 Intervencionista,
100 mL
Neuroradiología
Equiv 370 mg iodo/ml x 50

513 010950014 IOPAMIDOL ml AM 1

514 010950038 IOPAMIDOL FR 1
ml
515 010900023 IOPAMIDOL Equiv 300 mg iodo/ml x 50 AM 1

ml
516 010950039 IOPAMIDOL ml FR 1
517 010950060 IOTALAMATO MEGLUMINA 60% x 50 ml AM 1,3 Radiología
518 010950040 IOVERSOL 320 mg Iodo/mL x 100 mL FR 1,3 Radiología
519 010950019 IOXAGLICO ACIDO (sal de sodio y 50 ml FR 1,3,8 Radiología Pacientes de alto riesgo cardiovascular
meglumina) 320
0,14% (7mg/5mL) alcaloides
520 010200019 IPECACUANA FR 1
totales. Líquido Oral
521 010500017 IPRATROPIO BROMURO 20 µg P/ dosis x 200 dosis FR 3 Neumología, Medicina

Aerosol para inhalación Interna
Cardiología, Medicina
522 010400109 IRBESARTAN 150 mg TB 3,8 Interna, Geriatría, No es de primera elección
Nefrología y
Reumatología
100 mg/5 mL x 5mL Solución Cáncer Colorectal enfermedad avanzada

523 010350053 IRINOTECAN AM 1,3,4,8 Oncología Médica
Inyectable o metastásica.
524 010100009 ISOFLURANO 100 mL P / INH FR 1,3 Anestesiología
50mg/5mL x 50mL Líquido
oral (suspensión, solución,
525 010250287 ISONIAZIDA polvo para suspensión, FR
jarabe)
526 010250093 ISONIAZIDA 100 mg TB
527 010250297 ISONIAZIDA + RIFAMPICINA 150mg + 150mg TB 8 Para el tratamiento de la Tuberculosis
528 010250296 ISONIAZIDA + RIFAMPICINA 75mg + 100mg TB 8 Para el tratamiento de la Tuberculosis

529 010400036 ISOSORBIDA DINITRATO 10 mg TB
530 010400037 ISOSORBIDA DINITRATO 5 mg Sublingual TB
531 010400038 ISOSORBIDA MONONITRATO 40 mg TB
532 010400122 ISOSORBIDA MONONITRATO 20 mg TB 3 Especialidades Médicas
533 010550041 ISOTRETINOINA 20 mg CP 3 Dermatología
534 010650021 ISOXSUPRINA CLORHIDRATO 10 mg TB 3 Obstetricia
535 010650023 ISOXSUPRINA CLORHIDRATO 5 mg / mL x 2 mL AM 3 Obstetricia
Dermatología,
536 010250094 ITRACONAZOL 100 mg TB 3,8 Infectología, UCIs
537 010250273 IVERMECTINA 6 mg TB
538 010250274 IVERMECTINA 6 mg / mL x 10mL Gotas FR
539 010250310 IVERMECTINA 3mg TB
540 010250313 IVERMECTINA 6mg/mL x 5 mL Gotas FR
541 010250095 KANAMICINA (como sulfato) 1g AM 3 Neumología TBC -MDR

542 010100010 KETAMINA (como clorhidrato) 50 mg / mL x 10 mL AM 1,3,8 Anestesiología, UCI
543 010250096 KETOCONAZOL 200 mg TB
544 010550020 KETOTIFENO 1 mg TB
0.025% x 10mL. Solución
545 010900062 KETOTIFENO (como fumarato) FR
Oftálmica
546 010400131 LABETALOL 5mg/mL x 4mL AM
547 011050070 LACTATO RINGER 1L FR 1
Gastroenterología,
548 010450021 LACTULOSA 3.3 g / 5 mL Jarabe x 240 FR 1.3 Medicina Interna, Exclusivo en Encefalopatía de origen
mL Medicina Intensiva, hepático
Emergencia y Geriatria
549 010250097 LAMIVUDINA 150 mg TB 3, 8 VIH acreditado* Trasplante hepático
550 010250150 LAMIVUDINA 50 mg / 5mL FR 3, 8 ó Programa VIH
acreditado *
LAMIVUDINA + NEVIRAPINA + ó Programa VIH
551 010250256 ESTAVUDINA 150mg + 200mg + 30mg TB 3, 8 acreditado *
Combinaciones a dosis
fijas
ó Programa VIH
552 010250257 LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA 150mg + 300mg TB 3, 8 acreditado *
Combinaciones a dosis
fijas
ó Programa VIH
553 010250258 LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA + 150mg + 300mg + 200mg TB 3, 8 acreditado *
NEVIRAPINA Combinaciones a dosis
fijas
554 010850027 LAMOTRIGINA 50 mg TB 3 Neurología, Psiquiatría
555 010400065 LANATÓSIDO C 0.2 mg /mL AM 1
556 010900047 LATANOPROST 0.005 % x 2.5 mL Gotas FR 3,8 Oftalmología

Oftálmicas
557 011100015 LECHE FORMULA ESPECIAL PARA Polvo G 1,3 Neonatología, Pediatría
PREMATUROS
558 010050055 LEFLUNOMIDA 20 mg TB 3,8 Reumatología Artritis Reumatoide
Tratamiento de Mieloma Múltiple en

pacientes que hayan recibido al menos
559 010350135 LENALIDOMIDA 5 mg TB 1,4,8 Hematología
un tratamiento previo. Paciente post
trasplantado autólogo de médula.
Sindrome Mielodisplásico asociado a

560 010350138 LENALIDOMIDA 10 mg CP 1,4,8 Hematología Clínica delección 5 q (-) IPS bajo a Int -1
Mieloma múltiple que fracasó a primera

561 010350148 LENALIDOMIDA 25 mg CP 1,4,8 Hematología Clínica y segunda línea. Paciente post
transplante autólogo de médula.
Endocrinología,
562 010750002 LEUPRORELINA ACETATO 3.75 mg AM 3,8 Ginecología, Urología
especializada
Endocrinología,
563 010750019 LEUPRORELINA ACETATO 7.5 mg AM 3,4,8 Ginecología, Urología
especializada
Neurología, Neurología Uso exclusivo para el tratamiento de la

564 010850062 LEVETIRACETAM 1000 mg TB 3,8 epilepsia refractaria autorizado por
Pediátrica médico especialista en neurología.
Uso exclusivo para el tratamiento de la

565 010850077 LEVETIRACETAM 500 mg TB 3,8 Neurología, Neurología epilepsia refractaria autorizado por
Pediátrica
médico especialista en neurología.
Uso exclusivo para le tratamiento de la

Neurología, Neurología
566 010850072 LEVETIRACETAM 100mg/mL - 300 mL FR 3,8 Pediátrica epilepsia refractaria autorizado por
médico especialista en neurología
567 010850028 LEVODOPA + CARBIDOPA 250 mg + 25 mg TB

TBC-MDR y XDR con reporte semestral a
568 010250288 LEVOFLOXACINO 250mg TB 3.8 Neumología la Estrategia Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis respecto a su
utilización.
569 010250180 LEVOFLOXACINO 500 mg TB 3,8 Neumología TBC -MDR y XDR

570 011000023 LEVOMEPROMAZINA 25 mg TB 3, 9 Psiquiatría
571 011000022 LEVOMEPROMAZINA (como maleato) 100 mg TB 3, 9 Psiquiatría
Según lo establecido en
la Directiva de Atención
572 010650047 LEVONORGESTREL 1.5mg TB 3,8 Integral en Planificación
Familiar en el Seguro
Social de Salud vigente
En Falla Cardiaca Aguda: Infarto Agudo

de Micardio, en post operados de
cirugía cardiovascular con Fracción de
Eyección < 35%, en post operados de
cirugía cardiaca pediatrica. En Falla
573 010400113 LEVOSIMENDÁN 12.5 mg AM 1,2,3,8 Cardiología Cardiaca Crónica reagudizada que no
respondan a diuréticos mas
vasodilatadores y en las que existan
contraindicaciones para el uso de
Dobutamina (arrítmia ventricular)
574 010750021 LEVOTIROXINA SODICA 0.1 mg TB

575 010750059 LEVOTIROXINA SODICA 50mcg (0.05mg) TB 3 Especialidades Médicas
576 010750076 LEVOTIROXINA SÓDICA 75mcg (0.075mg) TB 3 Especialidades médicas

577 010100011 LIDOCAINA 10 % Spray FR 1
578 010100012 LIDOCAINA 2% CAD 1,3 Odontología
Anestesiología,
579 010100022 LIDOCAINA CLORHIDRATO SIN 2 % x 20 mL (Sin AM 1,2,3 Cardiología, Medicina
EPINEFRINA Preservante) Interna
LIDOCAINA CLORHIDRATO +
580 010100020 2% 1:80 000 carpula CAD 1,3 Odontología
EPINEFRINA
581 010100040 LIDOCAINA CLORHIDRATO + 2% 1:200 000 x 20mL FR 1,3 Anestesiología

PRESERVANTE + EPINEFRINA
LIDOCAINA CLORHIDRATO SIN 2 % x 20 mL (Con
582 010100014 AM 1
EPINEFRINA Preservante)
583 010100044 LIDOCAINA CLORHIDRATO SIN 2% +1:200 000 X 20mL AM 1

PRESERVANTE + EPINEFRINA
584 010100041 LIDOCAINA CLORHIDRATO SIN 5% + 7.5% x 2mL AM 1,3 Anestesiología

PRESERVANTE + GLUCOSA
585 010100042 LIDOCAINA CLORHIDRATO SIN 2% x 5mL AM 1,3

PRESERVANTE SIN EPINEFRINA
586 010100016 LIDOCAINA(clorhidrato) 2 % x 30 g Gel /Jalea TU 1
Infecciones por estafilococos y

587 010250178 LINEZOLID 2mg / mL x 300 mL AM 1,5,8 Infectología enterococos resistentes a
vancomicina.RAM severo a vancomicina
20% X 250ml (apto para
mezclar en una bolsa con
588 011050117 LIPIDOS soluciones para nutrición FR 1,7
parenteral total)
20% x 500ml (apto para

mezclar en una bolsa con
589 011050118 LIPIDOS FR 1,7
soluciones para nutrición
parenteral total)

590 011050119 LIPIDOS mezclas con lipidos FR 1,7
incorporados)
591 011050120 LIPIDOS mezclas con lipidos FR 1,7
incorporados)
592 011000025 LITIO CARBONATO 300 mg TB 3 Psiquiatría
593 010250098 LOPERAMIDA 2 mg TB No indicado en diarrea aguda
400mg + 100mg/5ml x Infectología o Programa

594 010250211 LOPINAVIR + RITONAVIR 160mL+dosificador. Líquido FR 3,8
VIH acreditado*
Oral
595 010250226 LOPINAVIR + RITONAVIR 200 mg + 50 mg TB 3,8 Infectología
5mg/5mL x 100mL +
596 010050088 LORATADINA dosificador Líquido Oral FR No es de primera elección
597 010150020 LORATADINA 10 mg TB 8 No es de primera elección

598 011000070 LORAZEPAM 2mg/mL x 1mL AM
599 011000071 LORAZEPAM 4mg/mL x 1mL AM
600 010400092 LOSARTÁN 50 mg TB
MACROGOL 3350 o
POLIETILENGLICOL 3350 + POTASIO Sobre (s) conteniendo polvo Gastroenterología,
suficiente para preparar 4 L UN: Unidad equivale a un tratamiento,
601 010950052 CLORURO + SODIO CLORURO + de solución oral reconstituida UN 3,8 Radiologia, Cirugia el cual requiere de 4 L de solución oral.
SODIO BICARBONATO CON O SIN Digestiva.
SODIO SULFATO con agua
602 011050042 MANITOL 20 % x 500 mL P / INF IV FR 1,8

603 010300005 MEBENDAZOL 100 mg TB
100 mg / 5 mL x 30 mL
604 010300006 MEBENDAZOL FR
Suspensión Oral
605 010300026 MEBENDAZOL 500 mg TB
606 010650025 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 5 mg TB
150 mg /mL x 1 mL (de

607 010650026 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO depósito) AM
608 010250170 MEFLOQUINA (como clorhidrato) 250mg TB
MEGLUMINA ( Antimoniato de N-
609 010300007 1.5 g / 5mL AM
metil glucamina)
610 010350056 MELFALÁN 2 mg TB 4
Tratamiento Mieloma Múltiple con dosis
611 010750045 MELFALÁN 50 mg + diluyente AM 1,4,8 Hematología
elevada
612 010350057 MERCAPTOPURINA 50 mg TB 4

613 010250145 MEROPENEM 500 mg AM 1,5,8 por 48 horas y posterior regularización
614 010350092 MESALAZINA 500 mg TB 3,8 Gastroenterología Colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn
Uso solo para el tratamiento de la

Proctitis asociada a colitis ulcerativa
615 010450071 MESALAZINA 500mg Supositorio UN para las fases agudas y del
mantenimiento de la remisión
616 010350058 MESNA 100mg/mL x 4mL AM 1,4,8 Oncología
617 010050061 METADONA (Como clorhidrato) 10mg TB 8,9 Solo para dolor crónico oncológico
618 010050023 METAMIZOL SODICO 500mg/ mL x 2 mL AM 8
619 010750025 METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg TB
620 010750060 METFORMINA CLORHIDRATO 500mg TB 3 Especialidades Médicas
621 010400042 METILDOPA 250 mg TB Hiipertensión y embarazo
622 010850048 METILFENIDATO CLORHIDRATO 20mg (liberación prolongada) TB 3,8 Psiquiatría Uso en hiperactividad con o sin déficit
de atención
Uso en hiperactividad con y sin déficit
623 010850029 METILFENIDATO CLORHIDRATO 10 mg TB 3,8 Psiquiatría
de atención
624 010150024 METILPREDNISOLONA (como 125 mg / 2 mL FR 1

succinato sódico) (con diluyente)
METILPREDNISOLONA (como
625 010150008 500 mg AM 1
succinato sódico)
626 010200009 METILTIONINIO CLORURO 10mg/mL x 10mL AM

627 010450066 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO (suspensión, solución, polvo FR
628 010450022 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 mg TB
629 010450023 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 5 mg /mL x 2 mL AM
50 mg (sin preservantes)
para uso intratecal e Reumatología,
630 010350089 METOTREXATO AM 3,4,8 Dermatología, Leucemia, Linfoblástica Aguda
intravenoso e Hematología
intramuescular.
Reumatología,
631 010350059 METOTREXATO (como sal sódica) 2.5 mg TB 3,4,8 Dermatología, Leucemia, Linfoblástica Aguda
Hematología
632 010350061 METOTREXATO (como sal sódica) 500 mg (25 mg /mL x 20 mL) AM 1,4
METOTREXATO (como sal sódica)

633 010350060 CON PRESERVANTE 50mg AM 1,4,8
634 010250101 METRONIDAZOL 500 mg TB
635 010250223 METRONIDAZOL 5 mg / mL x 100 mL P/INF IV FR 1,,8
250 mg / 5mL x 120mL +

636 010250248 METRONIDAZOL (como benzoato) FR
dosificador Suspensión
637 010800062 MICOFENOLATO SODICO 360 mg TB 1,3,8 Trasplantes Para pacientes trasplantados
638 010450043 MICROENEMAS DE FOSFATO- 2 - 5g de sodio x dosis FR
BIFOSFATO DE SODIO
Sedación consciente antes y durante

intervenciones diagnósticas o
terapéuticas, con o sin anestesia local;
639 010750026 MIDAZOLAM (como clorhidrato) 1 mg / mL x 5 mL AM 1,9 premedicación antes de la inducción de
la anestesia, como componente sedante
en la anestesia combinada; sedación en
unidades de cuidados intensivos
Sedación consciente antes y durante
intervenciones diagnósticas o
terapéuticas, con o sin anestesia local;
640 010750029 MIDAZOLAM (como clorhidrato) 5 mg / mL x 10 mL AM 1,9 premedicación antes de la inducción de
la anestesia, como componente sedante
en la anestesia combinada; sedación en
unidades de cuidados intensivos
641 010300024 MILTEFOSINA 10mg TB 8

642 010300025 MILTEFOSINA 50mg TB 8
Uso en trastornos depresivos,
643 011000047 MIRTAZAPINA 30 mg TB 3,8 Psiquiatría reacciones a estrés grave y trastornos de
adaptación.
Maduración cervical, inducción del
644 010650043 MISOPROSTOL 25 mcg OV 1,3,8 Gineco-Obstetricia parto en óbitofetal e inducción del
parto con feto vivo
Maduración cervical, hemorragia post

parto, interrupción del embarazo con
645 010450039 MISOPROSTOL 200 mcg TB 1,3,8 Gineco-Obstetricia feto muerto y retenido entre las 13 y 30
semanas de gestación, sin
contraindicación para su uso.
646 010350062 MITOMICINA 2 mg AM 1,3,4 Oftalmología En cirugía de Glaucoma como agente

antifibrótico
647 010350160 MITOMICINA 20 mg AM 1,3,4,8 Oncología Para el tratamiento de carcinoma

epidermoide del canal anal.
648 010350064 MITOXANTRONA (como clorhidrato) 20 mg AM 1,4

649 011000028 MOCLOBEMIDA 150 mg TB 3 Psiquiatría
650 010450024 MONOETANOLAMINA, OLEATO de 5% AM 1,3 Gastroenterología
Tratamiento de pacientes mayores de

12 años con asma (estadíos:
651 010500031 MONTELUKAST 10 mg TB 3.8 Neumología intermitente; persistente: leve,
moderado y severo), cuando se asocia a
rinitis alérgica y no ha alcanzado el
control con terapia habitual.
652 010050026 MORFINA (Clorhidrato) 10 mg / mL x 1 mL AM 9

30 mg (de liberación
653 010050028 MORFINA (Sulfato) TB 9
prolongada)
654 010050053 MORFINA (Sulfato) 30 mg (de acción corta) TB 9
655 010050079 MORFINA CLORHIDRATO 20mg/ mL x 1mL AM 9
656 010050080 MORFINA SULFATO 10 mg / 5mL x 120mL + FR 9
dosificador Líquido Oral
657 010050081 MORFINA SULFATO 10mg TB 9
No es de primera elección, uso en
0.5 % x 5 mL Solución infecciones oculares severas. Uso
658 010900052 MOXIFLOXACINA Oftálmica FR 3,8 Oftalmología exclusivo con documentación
microbiológica
659 010250176 MOXIFLOXACINA 400 mg TB 3.8 Neumología TBC-MDR y XDR
Solución inyectable (Excento

MULTIVITAMÍNICO + ÁCIDO FÓLICO de ácido biliar, ácido Unidad de Soporte
660 011100018 + VITAMINA B12 Adultos glicocólico y otros excipientes AM 1,3,8 Nutricional
inapropiados)
Como mínimo debe
contener: Acido ascórbico
100mg; Vitamina A 1mg ó
3300 U.USP ; Ergocalciferol
5mcg o 200 U.USP;
Tiamina Clorhidrato B1
3,36mg; Piridoxina
Clorhidrato B6 4.86 mg ;
661 011100019 MULTIVITAMÍNICO PARA NPT Niacinamida B3 AM 1,3,8 Unidad de Soporte
(Adultos) (Acido nicotínico ó Nutricional
Nicotinamida) 40 mg;
Dexpantenol 15
mg; Vitamina E 10 mg ó
10U.USP; Biotina 60mcg;
Acido Fólico 400mcg;
Cianocobalamina B12
5mcg .
662 010550035 MUPIROCINA 2 % Ungüento tópico x 15 TU

g
663 010550050 MUPIROCINA (como mupirocina 2% crema tópica TU

calcica)
0.1 % ó 1 mg/ mL 15 mL
664 010900024 NAFAZOLINA FR
Gotas Oftálmicas
665 010200007 NALOXONA CLORHIDRATO 400 µg ó 0.4mg/ mL x 1 mL AM 1
666 010050031 NAPROXENO 250 mg (base) ó 275 mg (sal TB Dosis analgésica

sódica)
NAPROXENO (como sal
667 010050082 500mg TB Dosis analgésica
sódica)
668 010900025 NATAMICINA 5 % Gotas oftalmicas FR 3 Oftalmología
669 010250151 NELFINAVIR 50 mg/g Polvo de uso oral FR 3, 8 ó Programa VIH
acreditado *
670 010250104 NELFINAVIR (como mesilato) 250mg TB 3.8 Infectología o Programa

VIH acreditado*
671 010850069 NEOSTIGMINA BROMURO 15mg TB

672 010850030 NEOSTIGMINA METILSULFATO 0.5 mg ó 500mcg/ mLx 1 mL AM 1
673 010250188 NEVIRAPINA 200mg TB 3, 8 ó Programa VIH
acreditado *
50 mg / 5mL x 240 mL + Infectología Pediátrica

674 010250250 NEVIRAPINA dosificador. FR 3, 8 ó Programa VIH
Líquido Oral acreditado *
675 011100096 NICOTINAMIDA 100mg TB
Evitar uso en pacientes de alto riesgo

676 010400043 NIFEDIPINO 10 mg TB cardiovascular
677 010400096 NIFEDIPINO 30 mg Liberación prolongada TB 8
678 010400107 NIFEDIPINO 60 mg Liberación prolongada TB 3,8 Cardiología, Nefrología Nivel III y IV
679 010300019 NIFURTIMOX 120mg TB
Neurología,
680 010850031 NIMODIPINO 10 mg AM 1,3,8 Exclusivo en Hemorragia subaracnoidea
Neurocirugía, UCI
681 010850032 NIMODIPINO 30 mg TB 1,3,8 Neurología, Exclusivo en Hemorragia subaracnoidea

Neurocirugía, UCI
682 010250106 NISTATINA 100 000 UI/mL Gotas Orales FR

x 12 mL
683 010250107 NISTATINA 500 000 UI TB
25 000 UI / g x 60 g Crema Medicamento de segunda elección

684 010650028 NISTATINA TU
vaginal ( Primera elección: Clotrimazol OV)
685 010550052 NITRATO DE PLATA BARRA/LAPIZ UN 3 Pediatría, Neonatología Uso en granuloma umbilical.
686 010650048 NITROFURAL 0.2% x 500g Pomada POT 1 Antiinfecciosos
687 010650049 NITROFURAL 0.2% x 35g Pomada TU Antiinfecciosos
688 010250112 NITROFURAL 0.2 % solución x 1 L FR
689 010250109 NITROFURANTOÍNA 100 mg TB
25 mg / 5 mL Suspensión x
690 010250110 NITROFURANTOÍNA FR
100 mL ó más
691 010400060 NITROGLICERINA 5 mg /mL AM 1,8

692 010400081 NITROGLICERINA 5 mg Parches UN 3 Cardiología
693 010400044 NITROPRUSIATO DE SODIO 50 mg AM 1
NOREPINEFRINA (como
694 010400102 1mg / mL x 4mL AM 1 Emergencia, UCI Shock séptico
ácido tartrato)
695 010650052 NORETISTERONA ENANTATO 200 mg / mL x 1mL AM
696 010250114 NORFLOXACINO 400 mg TB
Valor calórico total en 100g

de polvo : Proteinas.- (14-
18%)._
Caseinato de calcio y/o sodio
y/o aislado de proteína de
soya.
GRASAS:(28-32 %)._
Girasol y/o soya y/o

canola y/o maíz y/o
cártamo y/o coco.
NUTRIENTE ENTERAL COMPLETO Carbohidratos .(50-60%)._
697 011100060 Fructooligosacaridos G 1,7
HIPERTONICO POLIMERICO
y Maltodextrina
y/o sacarosa y/o
almidón de maíz y/o
inulina.
Vitaminas y Minerales.
- Cubra con
los requerimientos al 100%
de RDA ó RDI en un volumen
≤ 2000mL.
Densidad Calórica.-
1 Kcal/mL
Osmolaridad ._
≤ 500 mOsmol/L
Polvo.
NUTRIENTE ENTERAL COMPLETO

698 011100065 PEPTIDO Líquido cm ³ 1,7
del preparado: Proteínas.-
(10-20%):_
Caseinato de calcio y/o

sodio.
Grasas (40-56%)._
Coco y/o Girasol y/o soya,

y/o canola y/o maíz y/o
cártamo
NUTRIENTE ENTERAL PARA Medicina Interna,

699 011100063
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA cm ³ 1,3,7
Neumología
Carbohidratos(28-35%)._
maltodextrína y/o
Sacarosa
libre de lactosa y
gluten .Vitaminas
y Minerales._
Cubra con los
requerimientos
del RDA ó RDI al 100 %
en un volumen ≤ 1500mL.
Densidad
Calórica.- 1.5
Kcal/mL
Osmolaridad.-
Valor calórico total a 100 mL
del preparado: Proteínas
(≥17%)._
Caseinato de calcio y/o sodio

y/o proteina aislada de leche. Paciente agudo (6 primeros meses en
diálisis)
Grasas (35-50 %)._ Criterios para inicio de uso:
Evaluación Global
Sujetiva (SGA)
A: No usar
B: Tratamiento intermitente (01
Girasol y/o soya y/o dosis/dia, 3veces/semana)
canola y/o maíz y/o C: Tratamiento diario
cártamo. (01dosis/dia,6veces/semana)
Criterios de seguimiento de uso:
Realizar SGA cada 3 meses
Albúmina sérica > 3.8g/dl cada 3 meses
Criterios para suspensión de uso del
producto farmacéutico:
NUTRIENTE ENTERAL PARA Medicina Interna, SGA A
Nefrología, Unidad de
700 011100062 PACIENTES CON INSUFICIENCIA cm ³ 3
Soporte Nutricional
Intolerancia al producto
RENAL EN DIÁLISIS Albumina Sérica >3.8 g/dl a los 6 meses
Artificial Falta de adherencia al tratamiento
Carbohidratos(30-50%).-
Fructooligosacáridos y/o Paciente Crónico (>6 meses en diálisis)
Sacarosa y/o jarabe de Criterios para inicio de uso
maíz.Maltodextrina Pacientes con criterios diagnóstico de
PEW
Vitaminas y Minerales._ Criterios de seguimiento de uso:
Cubra con los Realizar SGA cada 2 a 3 meses
requerimientos Albúmina Sérica > 3.8g/dl cada 2 a 3
del RDA ó RDI al 100 % meses
en un volumen ≤ 1000mL. Criterios de suspensión de uso del
Densidad Calórica.- ≥ producto farmacéutico:
1.8Kcal/mL SGA A
Osmolaridad.- Intolerancia al producto
≤ 800 mOsmol/L Albúmina Sérica >3.8g/dl
Líquido Falta de adherencia al tratamiento
Mínimo 1 Cal / mL 30-45%
NUTRIENTE ENTERAL POLIMERICO
LIQUIDO ALTAMENTE DISPERSADO proveniente de carbohidratos Unidad de Soporte Para pacientes con curva de tolerancia
701 011100073
NUTRICIONALMENTE COMPLETO
y 40-50% proveniente de cm ³ 1,3,7
Nutricional Artificial anormal a la glucosa.
PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA lípidos. Proteínas mayor o
igual a 40 g/L. Líquido
Valor calórico total en 100 g

de polvo:
PROTEINAS (10%-15%)
Provenientes de leche de y
de soya. A predominio de
proteínas de Alto valor
biológico (concentrado o
suero de leche)
CARBOHIDRATOS (45%-60%)
Polímeros de glucosa.
Que contengan FOS (frucyo
oligosacáridos).
GRASAS (30%-40%).
Unidad Nutricional
Provenientes de girasol y/o
soya y/o canola y/o maíz. Pediatrica y Unidad de Desnutrición calórico proteica, cirrosis
702 011100067 NUTRIENTE ENTERAL POLIMERICO Con aporte de TCM G 1,7,8 Soporte Nutricional hepática, pacientes pre y post trasplante
PEDIATRICO Artificial. Unidades de
(triglicéridos de cadena Nutrición o con su hepático.
medica) y TCL (triglicéridos
autorización.
de cadena larga).
Con aporte de OMEGA 3 Y
OMEGA 6.
Vitaminas y minerales:
Que cubra con el 100% de los
requerimiento RDA O RDI.
Densidad calórica: mínimo 1
Kcal/ml.
Osmolaridad: ˂ de 500
mOsmol/L
Prueba de aceptabilidad y/o
evaluación técnica
organoléptica.
703 011100064 NUTRIENTE ISOTÓNICO POLIMÉRICO Minimo 40 g de proteína / 1 L cm ³ 1,7
Endocrinología,
704 010750031 OCTREOTIDE (análogo de 0.2 mg / mL AM 2,3,8 Gastroenterología,
somatostatina) Oncología, USNA
705 010750046 OCTREOTIDE ACETATO 20 mg Liberación lenta AM 3,8 Endocrinología Acromegalia
706 010250158 OFLOXACINO 200 mg TB 3 Neumología TBC-MDR
707 011000042 OLANZAPINA 10 mg TB 3,8 Psiquiatría

708 010450068 OMEPRAZOL 20 mg (Liberación retardada) CP 8
709 010450026 OMEPRAZOL (como sal 40 mg AM 1,2,3 Gastroenterología,

sódica) Medicina Interna
Adultos; control de náuseas y vómitos
inducidos por quimioterapia y
radioterapia citotióxicas. Prevención y
tratamiento náuseas y vómitos
ONDANSETRÓN (como postoperatorios. Pediátrico: control
710 010450027 2 mg/mL x 4 mL AM 1
clorhidrato) de náuseas y vómitos inducidos por
quimioterapia en niños a partir de 6
meses. Tratamiento de náuseas y
vómitos postoperatorios en niños a
partir de 1 mes de edad
Adultos; control de náuseas y vómitos

inducidos por quimioterapia y
radioterapia citotióxicas. Prevención y
tratamiento náuseas y vómitos
ONDANSETRÓN (como postoperatorios. Pediátrico: control
711 010450051 8 mg TB 1
clorhidrato) de náuseas y vómitos inducidos por
quimioterapia en niños a partir de 6
meses. Tratamiento de náuseas y
vómitos postoperatorios en niños a
partir de 1 mes de edad
712 010400045 ORCIPRENALINA 20 mg TB
713 010050032 ORFENADRINA CITRATO 30 mg / mL x 2mL AM
714 010050086 ORFENADRINA CITRATO 100mg (liberación TB

prolongada)
715 010250116 OXACILINA 500 mg P / INF IV AM 1
716 010250251 OXACILINA 1g ( Con diluyente) FR 1
717 010350067 OXALIPLATINO 100 mg AM 1,4,8
718 010350068 OXALIPLATINO 50 mg AM 1,4,8
Pacientes con patología de vejiga
719 010600004 OXIBUTININA CLORHIDRATO 5 mg TB 3,8 Urología hiperactiva, vejiga neurogénica,
incontinencia urinaria.
720 010050054 OXICODONA (clorhidrato) 20 mg Acción Prolongada TB 8, 9 Sólo para dolor crónico oncológico
721 010050058 OXICODONA CLORHIDRATO 5 mg TB 8,9 Sólo para dolor crónico oncológico
10mg tableta de liberación

722 010050093 OXICODONA CLORHIDRATO prolongada TB 8.9 Uso exclusivo para dolor oncológico
10-40% crema tópica

723 010550051 OXIDO DE ZINC TU
/pomada/pasta tópica
724 010100045 OXIDO NITROSO 99-100% para inhalación GAS m³ 8
99-100 % (pureza) gas

725 010100025 OXÍGENO MEDICINAL
comprimido m³
726 010100046 OXÍGENO MEDICINAL 93% (pureza) gas comprimido m³
727 010100026 OXÍGENO MEDICINAL LIQUIDO mas de 99.5% v/v de O2 m³
728 010650030 OXITOCINA 10 UI / mL x 1 mL AM 1,3 Obstetricia
729 010350069 PACLITAXEL 100 mg AM 1,4,8
730 010350070 PACLITAXEL 30 mg AM 1,4,8
731 010350098 PACLITAXEL 300 mg AM 1,4,8
PAMIDRONICO ÁCIDO (Sal
732 010750032 sódica) 90 mg AM 1,4,8
>= 300 mg Con actividad Gastroenterología,

enzimática: Lipasa 25 000 UI, Malabsorción en Fibrosis Quística,
733 010450065 PANCREATINA CP 1,3 gastroenterología
Amilasa >= 18 000 UI pediátrica Insuficiencia Pancreática
Proteasa >= 1 000 UI.
734 010050092 PARACETAMOL 100-300mg. Supositorio UN

735 010050034 PARACETAMOL 120 mg / 5 mL Jarabe x FR
60mL
736 010050033 PARACETAMOL 100 mg / mL Gotas Orales x FR

15 mL
737 010050035 PARACETAMOL 500 mg TB
Cáncer Pulmonar a células no pequeñas

Polvo liofilizado para localmente avanzando o metastásico,
738 010350114 PEMETREXED AM 1,3,8 Oncología
Solución Inyectable 500 mg excepto los que tengan histología de
células predominantemente escamosas.
739 010050011 PENICILAMINA 250 mg TB

740 010250117 PENICILINA CLEMIZOL 1, 000 000 UI (con diluyente) AM
741 010300020 PENTAMIDINA ISETIONATO 200 mg AM 1,8
742 011000030 PERICIAZINA 10 mg TB 3, 9 Psiquiatría
40 mg / mL (1mg / gota) x
743 011000066 PERICIAZINA 30mL Gotas FR 3,8,9 Psiquiatría
744 010550049 PERMETRINA 1% X 100 mL Loción FR
745 010550037 PERMETRINA 5% Crema x 60 g TU
746 010550028 PEROXIDO DE HIDROGENO 3% (10 vols) x 1L Solución FR 1
747 010550046 PEROXIDO DE HIDROGENO 3% (10 vols)x 5L Solución UN 1
PETIDINA
748 010050036 (clorhidrato) 100 mg / 2mL AM 9
2 % x 10-15 mL Solución Para el Servicio de Emergencia se

749 010900028 PILOCARPINA Oftálmicas FR 3 Oftalmología autoriza su uso en el glaucoma agudo.
750 010750063 PIOGLITAZONA 15 mg TB 3,8 Endocrinología

751 010250190 PIPERACILINA / TAZOBACTAM 4 g + 500 mg IV AM 1,5,8 por 48 horas y posterior regularización
30mg/mL Líquido oral

752 010250289 PIRAZINAMIDA (suspensión, solución, polvo FR
753 010250118 PIRAZINAMIDA 500 mg TB

754 010850035 PIRIDOSTIGMINA BROMURO 60 mg TB 3 Neurología
755 010850066 PIRIDOSTIGMINA BROMURO 1mg/mL AM 3 Neurología
756 011100037 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50 mg TB
757 011100095 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 25mg TB
758 010300011 PIRIMETAMINA 25 mg TB
759 010300012 PIRIMETAMINA + SULFADOXINA 25 mg + 500 mg TB 8 Malaria resistente
760 010450055 POLIDOCANOL 1% AM 1,3 Gastroenterología
761 010200010 PRALIDOXIMA CLORHIDRATO 1g AM
Uso exclusivo en el tratamiento de la

762 010850079 PRAMIPEXOL DICLORHIDRATO 250mcg(0.25mg) TB 3,8 neurología enfermedad de Parkinson avanzado
como terapia coadyuvante.
Uso exclusivo en el tratamiento de la

763 010850080 PRAMIPEXOL DICLORHIDRATO 1mg TB 3,8 neurología enfermedad de Parkinson avanzado
como terapia coadyuvante.
764 010400070 PRAVASTATINA 20 mg TB 3,8 excepto especialidades
quirúrgicas
765 010300013 PRAZICUANTEL 600 mg TB

766 010300018 PRAZICUANTEL 150mg TB
1 % x 5mL Gotas
767 010900030 PREDNISOLONA ACETATO Oftálmicas FR 3 Oftalmología
768 010050041 PREDNISONA 50 mg TB
5 mg / 5 mL x 120 mL +
769 010050089 PREDNISONA dosificador FR
Jarabe/Suspensión Oral
772 010300014 PRIMAQUINA (como fosfato) 15 mg TB
773 010300021 PRIMAQUINA (como fosfato) 5mg TB
774 010300022 PRIMAQUINA (como fosfato) 7.5mg TB
PROCARBAZINA (como Uso por especialidad en base a Guías de

775 010350071 clorhidrato) 50mg TB 8 Prácticas Clínica o Norma Técnica de
Salud.
776 010650050 PROGESTERONA 100mg TB
777 010400050 PROPAFENONA CLORHIDRATO 150 mg TB
778 010900031 PROPARACAINA ó PROXIMETACAINA 0.5 % x 15 mL Gotas FR 1,3 Oftalmología

Oftálmicas
779 010100028 PROPOFOL 1 % ó 10 mg / mL x 20 mL AM 1,3 Anestesiología, UCI
780 010400052 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 mg TB
781 010400126 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 10mg TB
UCI Neonatal de
782 010400055 PROSTAGLANDINA E1 500 ug / mL inyectable AM 3,8 Hospitales de nivel IV e
INCOR
783 010700036 PROTAMINA SULFATO 10 mg / mL x 5 mL AM 1

784 011000068 QUETIAPINA 200 mg TB 3,8 Psiquiatría, UCI Psicosis aguda, esquizofrenia
785 010250172 QUININA DICLORHIDRATO 300mg/mL x 2mL AM
786 010250171 QUININA SULFATO 300mg TB
Uso en pacientes con Osteoporosis Post

787 010750050 RALOXIFENO 60 mg TB 3,8 Reumatología Menopausica, con alto riesgo de
fractura vertebral, sin respuesta
comprobada al Alendronato.
Infección VIH-SIDA en fracaso o

788 010250237 RALTEGRAVIR 400 mg TB 3,8 Infectología o Programa resistencia al tratamiento antiretroviral
VIH acreditado*
convencional
789 010450032 RANITIDINA (Como clorhidrato) 300 mg TB
790 010450033 RANITIDINA (Como clorhidrato) 25 mg/mL x 2 mL AM 1
791 010450031 RANITIDINA como clorhidrato) 150mg TB

RETINOL (palmitato Prevención o tratamiento de la
792 011100038 50 000 UI TB 8
o acetato) deficiencia de vitamina A.
793 011100077 RETINOL (COMO PALMITATO) 100 000 UI TB
794 011100078 RETINOL (COMO PALMITATO) 200 000 UI TB
795 010250155 RIBAVIRINA 200mg TB 3.8 Infectología, Hepatitis C Crónica
Gastroenterología
796 010250173 RIFABUTINA 150mg TB
100 mg / 5 mL Suspensión
797 010250122 RIFAMPICINA FR
Oral o jarabe x 60 a 100mL.
798 010250123 RIFAMPICINA 300 mg CP

799 010250252 RIFAMPICINA 150mg TB 8
800 011000052 RISPERIDONA 2 mg TB 3,8 Psiquiatría Uso en transtornos psicóticos
801 010250125 RITONAVIR 100 mg TB 3,8 Uso en terapia de rescate
VIH acreditado*
Oncología Médica, Pacientes con Linfomas indolentes,

Linfomas agresivos y Glomerulopatías
Reumatología,
802 010350094 RITUXIMAB 10 mg / mL x 50 mL AM 1,3,8 Nefrología, corticorresistentes y rechazo vascular,
Hematología Artritis reumatoide refractaria a
tratamiento convencional.
Oncología Médica,
Pacientes con Linfomas indolentes,
Oncología Pediátrica,
803 010350093 RITUXIMAB 10 mg/mL x 10 mL AM 1,3,8 Nefrologia, Linfomas agresivos y Glomerulopatías
Hematología corticorresistentes y rechazo vascular.
804 010100034 ROCURONIO (BROMURO) 10 mg / mL x 5 mL AM 1,3,8 Anestesiología, UCI Cirugía de corta estancia
En caso de suplementación con hierro

para la prevención de anemia (2mg de
hierro elemental x kg/día), la
15 mg de Fe elemental / 5
805 010700037 SAL FERROSA mL Jarabe x 180 mL FR prescripción puede estar a cargo del
personal de salud que realiza la
atención integral del niño (médico,
enfermera o nutricionista)
806 010700038 SAL FERROSA 60 mg de Fe elemental TB

SALBUTAMOL (como 100 µg / dosis x 200 dosis
807 010500020 sulfato) Aerosol para inhalación FR 8
SALBUTAMOL (como 5 mg / mL x 10mL Solución

808 010500046 sulfato) para Nebulización FR 1
809 010500022 SALBUTAMOL (Sulfato) 4 mg TB

SALES DE REHIDRATACION ORAL
810 010450061 20.5 g para disolver en 1 L SOB
(Fórmula OMS)
Infectología y Programa
ITS.VIH/SIDA
811 010250232 SAQUINAVIR MESILATO 500 mg TB 3,8 acreditado Uso en terapia de rescate
812 010850037 SELEGILINA 5 mg TB 3 Neurología

Uso en niños a partir de los 6 años y en
813 011000049 SERTRALINA HIDROCLORURO 50 mg TB 3,8 Psiquiatría y Geriatría pacientes de tercera edad con
trastornos depresivos y trastornos de
ansiedad.
Hiperfosfatemia en enfermedad renal

crónica(Estadio V) en pacientes que esté
814 010750057 SEVELAMERO 800mg TB 3,8 Nefrología contraindicado el uso de quelantes
cálcicos
815 010100029 SEVOFLURANO 99.97 - 100% x 250 mLP/INH FR 1,3,8 Anestesiología
816 010400101 SILDENAFILO 100 mg TB 3, 8 Cardiología Hipertensión arterial Pulmonar Clase

Funcional: II,III,IV
817 010400082 SIMVASTATINA 20 mg TB 3,8 excepto especialidades
quirúrgicas
818 010400123 SIMVASTATINA 40mg TB 3,8 excepto especialidades
quirúrgicas
819 010350115 SIROLIMUS 1mg TB 1,3,8 Trasplantes Para pacientes trasplantados

820 011100039 SODIO ACETATO 2 mEq / mL de Na x 20mL AM 1,7
821 010450063 SODIO FOSFATO MONOBASICO + 16g + 6g/100ml x 250mL FR 3,8 Gastroenterología,
SODIO FOSFATO DIBASICO Solución Rectal Radiologia
822 010200013 SODIO NITRITO 30mg/mL x 10 mL AM

823 010200020 SODIO TIOSULFATO 250 mg / mL x 50 mL FR 8
SOLUCIÓN DE AMINOACIDOS PARA

824 011100043 INSUFICIENCIA HEPÁTICA 500mL FR 1,3,7,8 Gastroenterología
500 mL (con aminoácidos

SOLUCIÓN DE AMINOACIDOS PARA esenciales entre 50 y 60 %,
825 011100044 INSUFICIENCIA RENAL y con 12 aminoácidos como FR 1,3,6,7 Nefrología
mínimo)
826 011050097 SOLUCION CONCENTRADA PARA Solución para diálisis calcio FR 1,3,6 Nefrología
HEMODIALISIS (ÁCIDA) 3.5 mEq (1.75 mmol/L)
827 011050121 SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA Solución para diálisis calcio FR 1,3,6 Nefrología
HEMODIÁLISIS (ÁCIDA) 3.0 mEq (1.50 mmol/L)
828 011050122 SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA Solución para diálisis calcio FR 1,3,6 Nefrología
HEMODIÁLISIS (ÁCIDA) 2.5 mEq (1.25 mmol/L)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA Fórmula estándar con 35 - 39

829 011050045 mEq / L de Bicarbonato x 1 FR 1,3,6 Nefrología
HEMODIÁLISIS C/BICARBONATO GAL
SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS CON
830 011100040 ELECTROLITOS 10 % x 500mL FR 1,7
831 011100042 SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS CON 8,5 % x 500mL FR 1,7

ELECTROLITOS
832 011100045 SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS PARA 10 % x 100 a 250 mL FR 1,3 Neonatología, Pediatría
LACTANTES Y PREMATUROS
1.5 % x 2.5 L (c/sistema

833 011050073 SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS desconexión), con Calcio 3.5 FR 3.8 Nefrología
PERITONEAL mEq/L (1.75 mmol/L)
4.25 % x 2.5 L
834 011050077 SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS (c/sistema desconexión), FR 3.8 Nefrología
PERITONEAL Calcio 3.5 mEq/L (1.75
mmol/L)
1.5 % x 5 L (con accesorios

SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS indispensables para su
835 011050090 administración),con Calcio FR 3,8 Nefrología Diállisis Peritoneal Automatizada
PERITONEAL
3.5 mEq/L (1.75
mmol/L)
2.3 - 2.5 % x 5 L ((con

SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS accesorios indispensables
836 011050091 para su administración),con FR 3,8 Nefrología Diálisis Peritoneal Automatizada
PERITONEAL
Calcio 3.5 mEq/L (1.75
mmol/L)
4.25 % x 5 L o 6L (con
accesorios indispensables
837 011050092 SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS para su administración),con FR 3,8 Nefrología Diálisis Peritoneal Automatizada
mmol/L)
1.5 % x 2 L (c/sistema
SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS
838 011050072 PERITONEAL desconexión), con Calcio 3.5 FR 3.8 Nefrología
mEq/L (1.75 mmol/L)
2.3 - 2.5 % x 2 L (c/sistema

839 011050074 SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS desconexión), con Calcio 3.5 FR 3,8 Nefrología
PERITONEAL
mEq/L (1.75 mmol/L)
2.3 - 2.5 % x 2.5 L (c/sistema

SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS
840 011050075 desconexión), Calcio 3.5 FR 3.8 Nefrología
SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS 4.25 % x 2 L (c/sistema

841 011050076 PERITONEAL desconexión), con Calcio 3.5 FR 3.8 Nefrología
mEq/L (1.75 mmol/L)
SOLUCIÓN PARA 1.5 % x 2 L (c/sistema

842 011050123 DIÁLISIS desconexión), con Calcio FR 3,8 Nefrología
PERITONEAL 2.5 mEq/L (1.25 mmoI/L)
SOLUCIÓN PARA 2.3 - 2.5 % x 2 L (c/sistema

843 011050124 DIÁLISIS desconexión), con Calcio 2.5 FR 3,8 Nefrología
SOLUCIÓN PARA 4.25 % x 2 L (c/sistema

SOLUCIÓN PARA 1.5 % x 2.5 L (c/sistema

SOLUCIÓN PARA 2.3 - 2.5 % x 2.5 L (c/sistema

SOLUCIÓN PARA 4.25 % x 2.5 L (c/sistema

1.5 % x 5 L (con accesorios

SOLUCIÓN PARA
848 011050129 DIÁLISIS indispensables para su FR 3,8 Nefrología Diálisis Peritoneal Automatizada
PERITONEAL administración), con Calcio
2.5 mEq/L (1.25 mmol/L)
2.3 - 2.5 % x 5 L (con

SOLUCIÓN PARA accesorios indispensables
849 011050130 DIÁLISIS para su administración), con FR 3,8 Nefrología Diálisis Peritoneal Automatizada
mmol/L)
4.25 % x 5 L o 6L (con
SOLUCIÓN PARA accesorios indispensables
850 011050131 DIÁLISIS para su administración), con FR 3,8 Nefrología Diálisis Peritoneal Automatizada
mmol/L)
851 011100047 SOLUCIÓN POLIELECTROLÍTICA 1L FR 1

Fórmula estándar de alta o
852 010900033 SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA FR 1,3 Oftalmología
baja densidad x 500mL
853 010200021 SUCCIMERO 100mg TB

SUCCINILCOLINA CLORURO
854 010100030 500 mg AM 1,3,8 Anestesiología, UCI
(suxametonio)
855 010450035 SUCRALFATO 1 g / 5 mL Suspension Oral x FR 2,3 Gastroenterología

200mL
856 010800002 SUERO ANTILOXOSCELICO 5 mL AM 8
1 % Crema Tópica x 400 -500

857 010550029 SULFADIAZINA DE PLATA g POT 1
858 010550047 SULFADIAZINA DE PLATA 1% x 50g. Crema TU
(200 mg + 40 mg) /5 mL
859 010250132 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA FR
Suspensión Oral x 60mL
860 010250133 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 80 mg+16mg/mL x 5 mL AM 1
861 010250134 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 800 mg + 160 mg TB
862 010250253 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 400mg + 80mg TB
Medicina Interna,
863 010450036 SULFASALAZINA 500 mg TB 3 Gastroenterología,
Reumatología
Mayor 96 % (micromizado
864 010950031 SULFATO DE BARIO G 1,3 Radiología
oral) Polvo
865 010950032 SULFATO DE BARIO Con equipo ( uso rectal) G 1,3 Radiología
Polvo
10 % - 20 % (equivalente a
866 010850038 SULFATO DE MAGNESIO 0.8 mEq/mL Mg - 1.6 mEq/mL AM 1
de Mg) x 10 mL mínimo IV
867 010850067 SULFATO DE MAGNESIO 500mg/mL x 10mL AM 1

868 011050056 SULFATO DE ZINC 2 mg de Zn x mL AM 1,7
869 010850039 SULPIRIDA 200 mg TB 3,9 Psiquiatría
870 010350123 SUNITINIB (como malato) 25 mg TB 3 Oncología carcinoma renal de células claras
metastásico sin tratamiento previo con
buen estado funcional.
871 010500036 SURFACTANTE PULMONAR NATURAL AM 1,3,8 Neonatología

872 010800017 TACROLIMUS 1 mg CP 3 Trasplantes
873 010800018 TACROLIMUS 5 mg CP 3 Trasplantes
874 010800030 TACROLIMUS 5 mg / mL x 1 mL AM 3 Trasplantes
875 010550042 TACROLIMUS 0.1 % x 10 g TU 3,8 Dermatología Dermatitis Atópica
Hematologia, Oncologia
876 010700055 TALIDOMIDA 100mg TB 3,8
Médica y Dermatología
877 010350073 TAMOXIFENO (como citrato) 20 mg TB 4,8
0.4 mg (liberación
878 010600013 TAMSULOSINA CP 3,8 Urología
prolongada)
879 010350139 TEMOZOLAMIDA 100mg CP 4 Oncología Médica Para pacientes con diagnostico de
Astrocitoma-Glioblastoma
Para pacientes con diagnostico de
880 010350140 TEMOZOLAMIDA 250mg CP 4 Oncología Médica Astrocitoma-Glioblastoma
En combinación con otros fármacos
antirretrovirales para el tratamiento de
Infectología o Programa mayores de 18 años infectados por el
881 010250275 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO 300 mg TB 3, 8 de VIH autorizado, VIH-1 y que hayan tenido fracaso al
Gastroenterología tratamiento, intolerancia ó toxicidad a
otros inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa reversa. Hepatitis B
Como coadyuvante al tratamiento del

250 mg Liberación Extendida
Medicina Interna, Asma persistente moderada y
882 010500027 TEOFILINA o Liberación Prolongada o TB 3, 8 Neumología severa(según GINA) y en EPOC severo y
Liberación Sostenida muy severo(según GOLD)
Como coadyuvante al tratamiento del

125 mg Liberación Extendida
883 010500047 TEOFILINA o Liberación Prolongada o TB 3, 8 Medicina Interna, Asma persistente moderada y
Liberación Sostenida Neumología severa(según GINA) y en EPOC severo y
muy severo(según GOLD)
Como alternativa terapéutica al

884 010500025 TEOFILINA 27 mg a 30 mg / 5 mL FR 3, 8 Medicina Interna, tratamiento estándar en Asma
jarabe x 120mL Neumología y Pediatría persistente leve-moderada y severa y en
EPOC
250 mg / mL x 1mL
885 010750042 TESTOSTERONA ENANTATO (Equivalente a 180 mg de AM 3 Endocrinología
testosterona)
1 % x 6 g Ungüento
886 010900036 TETRACICLINA CLORHIDRATO Oftálmico TU
Medicina Interna,
887 010750061 TIAMAZOL 20mg TB 3 Endocrinología
888 010750037 TIAMAZOL 5 mg TB
889 011100051 TIAMINA 100 mg /mL AM 1
890 011100050 TIAMINA CLORHIDRATO 100 mg TB
Pacientes que no toleran los estrógenos
891 010650042 TIBOLONA 2.5 mg TB 3,8 Ginecología conjugados y/o medroxiprogesterona
acetato.
Terapia de rescate a infecciones por
892 010250224 TIGECICLINA 50 mg AM 1,5,8 Acinetobacter Baumanli multirresistente
sin bacteremia.
893 010900038 TIMOLOL (como maleato) 0.5 % x 5 mL Gotas FR 3 Oftalmología

oftálmicas
894 010350076 TIOGUANINA 40 mg TB 4
895 010100032 TIOPENTAL SODICO 1g (polvo para inyección) AM 1,3,8 Anestesiología, UCI
Debe ser usado exclusivamente por la
especialidad indicada, por efectos
896 011000037 TIORIDAZINA 25 mg TB 3,8 Psiquiatría
secundarios: arritmias cardiacas y
prolongación QT
En caso de neumología, se deberá

Psiquiatría; neumología utilizar solo para el diagnostico de TB
XDR o TB MDR con resistencia a
(acreditado por el inyectable o quinolona.
897 011000036 TIORIDAZINA CLORHIDRATO 100 mg TB 3,8 Programa de Control y
Prevención de Debe ser usado exclusivamente por la
especialidad indicada, por efectos
Tuberculosis) secundarios: arritmias cardiacas y
prolongación QT
Fibrosis Quística en todos sus estadíos
898 010250230 TOBRAMICINA 60 mg/mL x 5 mL AM 1,3 Neumología Adultos y con por lo menos un cultivo positivo
Neumología Pediátrica para Pseudomona Aeruginosa en una
muestra de esputo
Epilepsia, migraña, adicción al alcohol y

Psiquiatría, Neurología, drogas, transtorno de conducta
899 010850060 TOPIRAMATO 50 mg TB 3.8
Terapia del dolor alimentaria, dolor neuropático,
personalidad bordeline.
Neurología,
Oftalmología, Medicina Medicamento de uso con guía
900 010800019 TOXINA BOTULINICA 100 UI / mL AM 3,8
Física y Rehabilitación, terapéutica.
Dermatología
100 mg/mL x 10 mL Liquido

901 010050073 TRAMADOL CLORHIDRATO Oral FR 8,9 Uso en terapia del dolor
902 010050044 TRAMADOL (clorhidrato) 50 mg TB 9
903 010050045 TRAMADOL CLORHIDRATO 50 mg / mL x 2 mL AM 1,9
21mg/mL x 20mL después de

904 010350104 TRASTUZUMAB la reconstitución (con AM 1,3,8 Oncología Médica Cáncer de mama HER 2 NEU +++
diluyente)
Hematología, Oncología
905 010350146 TRETINOINA 10mg TB 3,8
Médica
906 010550039 TRETINOÍNA (acido retinoico ) 0.05% gel ó crema x 30 g TU 3 Dermatología Contraindicado en Gestantes
Dermatología,
10 mg / mL x 5mL (Intra-
907 010150011 TRIAMCINOLONA (acetonido) articular / intralesional) AM 1,3 Reumatología,
Traumatología
908 010150021 TRIAMCINOLONA (acetonido) 40 mg / mL x 1mL AM
909 010550031 TRIAMCINOLONA (acetonido) 0.025 % Loción Tópica x FR
60mL
910 010700069 TRICLABENDAZOL 250mg TB
911 011000038 TRIFLUOPERAZINA (como 5 mg TB
clorhidrato)
912 010550034 TRIOXISALENO 5 mg TB 3 Dermatología
Endocrinología,
913 010750038 TRIPTORELINA 3.75 mg AM 3,4,8
Ginecología
Uso en Radiodermitis, Pie Diabético y

914 010350120 TROLAMINA Emulsión x 0.670g. TU 3.8 Radioterapia, Cirugia otras lesiones ulcerosas que la
(Contenido neto 93g) Plástica y Quemados especialidad considere.
1 % x 15 mL Gotas
915 010900040 TROPICAMIDA FR 3 Oftalmología
Oftálmicas
916 010450037 TROPISETRON 5 mg AM 1,4
917 010800028 VACUNA ANTIMENINGOCÓCICA AM
En inmunización para pacientes
mayores de 2 años de edad con riesgo
de infección invasiva por neumococo en
las siguientes patologías: Asplenia
VACUNA ANTINEUMOCOCICA funcional o quirúrgica, síndrome
918 010800020 POLISACARIDA (23 AM 1,8 nefrótico, insuficiencia renal crónica,
anemia de células falciformes, fístula de
serotipos) líquido cefalorraquídeo,
inmunosupresión, linfomas, terapia
inmunosupresora, trasplante de
órganos, infección por HIV y otras
inmunodeficiencias.
919 010800021 VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA 10 - 20 dosis AM

(Virus atenuado)
920 010800039 VACUNA ANTIRRABICA 10 - 20 dosis AM
921 010800022 VACUNA ANTISARAMPIONOSA 10 - 20 dosis AM
922 010800023 VACUNA ANTITETANICA Dosis Unica AM
923 010800025 VACUNA CONTRA DIFTERIA , 10 - 20 dosis AM
TETANOS y TOS FERINA (DPT)
VACUNA CONTRA EL HAEMOPHILUS

924 010800141 INFLUENZAE TIPO B (HIB) Inyectable AM 8
VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO

925 010800114 (Adulto) AM
VACUNA CONTRA EL Según Esquema Nacional de Vacunación

926 010800060 NEUMOCOCO(Pediátrica) AM - MINSA
927 010800066 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS Líquido Oral AM 8
928 010800142 VACUNA CONTRA EL VIRUS DE LA Inyectable AM 8

INFLUENZA HSUR (adulto)
929 010800143 VACUNA CONTRA EL VIRUS DE LA Inyectable AM 8

INFLUENZA HSUR (pediatrico)
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL Uso de acuerdo al esquema de

930 010800077 PAPILOMA HUMANO(Mínimo Monodosis 0.5mL AM 8
proteína L1 VPH Tipo 16 y18) vacunación
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA

931 010800144 Inyectable AM 8
(adulto)
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA
932 010800145 (pediatrico) Inyectable AM 8
933 010800146 VACUNA CONTRA LA FIEBRE Inyectable AM 8

AMARILLA
934 010800147 VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A Inyectable AM 8
935 010800026 VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B Monodosis 10 mcg / 0.5mL AM 8 Uso Pediatrico. Inmunización
936 010800059 VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B Monodosis 20 mcg / 1mL AM 8 Uso Adulto. Inmunización
VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

937 010800151 AM
(IPV)
938 010800040 VACUNA CONTRA LA RUBEOLA AM
939 010800148 VACUNA CONTRA LA TOS FERINA Inyectable AM 8
940 010800149 VACUNA CONTRA LAS PAROTIDITIS Inyectable AM 8
941 010800009 VACUNA CONTRA VARICELA AM 8
VALERATO DE ESTRADIOL + En pacientes post-quirúrgicos

942 010650041 4 mg + 200 mg AM 1,8
DEHIDROEPIANDROSTERONA inmediatos (Ooferectomía bilateral)
Profilaxis de enfermedad por CMV en
pacientes de alto riesgo (receptores de
CMV positivos y receptores de CMV
negativos con donante CMV positivo)
para trasplante de órgano sólido.
943 010250225 VALGANCICLOVIR 450 mg TB 3,5,8 Infectología Infección por Citomegalovirus(CMV).
Receptores de trasplantes de órgano
sólido que desarrollen infección por
CMV. Pacientes VIH + o neutropénicos,
con diagnóstico o sospecha de infección
por Citomegalovirus.
944 010850068 VALPROATO SODICO 250mg/5mL x 120mL + FR

dosificador Líquido Oral
945 010850081 VALPROATO SODICO 200mg/mL Solución, 40 mL FR
200 mg/mL Solución oral x

946 010850042 VALPROATO SODICO 105 mL FR
500 mg (liberación
947 010850083 VALPROATO SODICO prolongada) TB
948 010850043 VALPROATO SÓDICO 500 mg (liberación retardada) TB
Cardiología, Nefrología,
Endocrinología,Geriatrí
949 010400086 VALSARTÁN 80 mg TB 3,8 a,Medicina Interna, No es de primera elección
Reumatología
VANCOMICINA (como
950 010250139 clorhidrato) 500 mg AM 1,5
20 UI/mL x 1 mL Solución
Tratamiento de la diabetes insípida
951 010750047 VASOPRESINA para inyección (para vía AM 1,2,3,8 Neurocirugía, UCI postquirúrgica y shock vasodilatado
intravenosa)
952 010100033 VECURONIO (bromuro) 4 mg /mL AM 1,3,8 Anestesiología, UCI
953 011000054 VENLAFAXINA 75 mg Liberación prolongada CP 3.8 Psiquiatría Depresión severa, transtorno de
ansiedad. No es de primera elección
954 010400063 VERAPAMILO CLORHIDRATO 80 mg TB
Cardiologia, Medicina,
955 010400124 VERAPAMILO CLORHIDRATO 2.5 mg / mL x 2 mL AM 1,3 Emergencia, UCI,
Nefrologia
956 010350077 VINBLASTINA SULFATO 1 mg / mL x 10 mL AM 1,4
957 010350078 VINCRISTINA SULFATO 1 mg AM 1,4
958 010350081 VINORELBINA (como 10 mg / mL x 5 mL AM 1,4,8

tartrato o ditartrato)
959 010250228 VORICONAZOL 200 mg TB 5,8 Infectología Aspergillosis invasiva
960 010700084 WARFARINA SODICA 1mg TB 8
961 010700039 WARFARINA SODICA 5 mg TB 8
962 011150006 YODO-POVIDONA 7-10% Espuma x 1L. Solución UN 1
963 011150008 YODO-POVIDONA 7-10% x 1L. Solución UN 1
7.5% x 1L. Solución tópica Lavado de manos pre-quirúrgico en caso

964 010550053 YODO-POVIDONA (espuma) con dispensador FR 1
de alergia a clorhexidina
circuito cerrado
965 010250141 ZIDOVUDINA 100 mg TB 3,8
VIH acreditado*
966 010250142 ZIDOVUDINA 200 mg AM 3, 8
VIH acreditado*
967 010250143 ZIDOVUDINA 50 mg / 5 mL Jarabe x 200 FR 3, 8 ó Programa VIH
a 240mL acreditado *
968 010250254 ZIDOVUDINA 300mg TB 3, 8 ó Programa VIH
acreditado *
Equivalente 10mg Zn +
969 011050098 ZINC SULFATO dosificador x 120mL.Jarabe FR 8
970 011050099 ZINC SULFATO Equivalente 20mg Zn TB 8
Pacientes con agitación psicomotriz,

971 011000061 ZIPRASIDONA 20 mg AM 3,8 Psiquiatría pacientes psicoticos mayores de 18
años.
972 011000064 ZIPRASIDONA 80 mg CP 3,8 Psiquiatría
Tratamiento a corto plazo del insomnio

- sólo está indicado cuando el
973 011000067 ZOLPIDEM TARTRATO 10mg TB 8 transtorno es grave, limita la actividad
del paciente o lo somete a una situación
de estrés importante
*Observación: el programa de VIH debe ser acreditado por el Programa Nacional de VIH de EsSalud.
Uso exclusivo del paciente Maurilio

Fabricio Renzo Ruiz Benavides, en virtud
del mandato judicial contenido en la
010350126 ADALIMUMAB 40mg AM 3 Oftalmología Resolución N° 21 de fecha 03.10.2014
(Exp. N° 11983-2011-0-1801-JR-CI-09)
del noveno Juzgado Constitucional de
Lima de la Corte Superior de Justicia de
Lima.
RESOLUCIÓN DE INSTITUTO
DE EVALUACIÓN DE
3/30/2017 TECNOLOGÍAS EN SALUD E
INVESTIGACIÓN Nº010-
IETSI-ESSALUD 2017
DE EVALUACIÓN DE
IETSI-ESSALUD 2017
DE EVALUACIÓN DE
IETSI-ESSALUD 2017
3/30/2017
MODIFICADO
RESOLUCION IETSI N° 3/30/2017
10-IETSI-ESSALUD-2017
Clave Restricción de Uso
Uso intrahospitalario. Aplica también para la atención domiciliaria de
(1)
hospitalización en casa (Ejm. COPHOES, PADOMI u otros)
Uso autorizado en UCIs y Servicios de Emergencia y en casos de Albúmina 20% a
(2)
25% supervisado por USNA.
(3) Uso exclusivo en la(s) especialidad(es) que se indica(n).
(4) Uso sólo en Hospitales con Servicios Onco-Hematológicos.
Uso que requiere autorización previa de la Unidad de Farmacología Clínica,
(5)
Comités Farmacológicos o Comités de Infecciones.
(6) Uso solo en Unidades de Diálisis o con su autorización.
(7) Uso solo en Unidades de Nutrición o con su autorización.
(8) Uso de guísa clínicas de tratamiento
(9) Regulación legal específica

Petitorio Act Hasta Res10 2022

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COMPILACION DEL PETITORIO FARMACOLOGICO ESSALUD HASTA RESOLUCIÓN N° 10-2022

1 010250194 ABACAVIR (como sulfato) 300 mg TB 3,8 Infectología o Programa

Extra purificado 100%;

ACEITE IODADO DE AMAPOLA (IODO 35.2 % a 39 % de Iodo en Radiología,

Antidoto para intoxicación con

7 010200015 ACETILCISTEINA 200mg/ml x 10mL AM 1,3 Emergencia, UCI

10 010250002 ACICLOVIR 200 mg/ 5 mL. Suspensión FR 8

11 010250003 ACICLOVIR 250 mg P /INF IV AM 1,5

12 010250159 ACICLOVIR 400 mg TB

15 010400001 ACIDO ACETILSALICILICO 100 mg TB

16 011100076 ACIDO ASCORBICO 100mg TB

Gastroenterología, Sindrome colestásico intrahepático,

25 011000073 ÁCIDO VALPROICO (como valproato 100mg/mL AM 1

Fibrosis Quística en todos sus estadíos

43 010050002 ALOPURINOL 100 mg TB

Uso en pacientes con infarto de

47 010250021 AMFOTERICINA B (COMO 50 mg P / INF.IV AM 1.5

Hipertensión arterial, cardiopatía

125mg/5mL Líquido oral

59 010250011 AMOXICILINA 250mg TB

250 mg/ 5 mL . Suspensión

61 010250013 AMOXICILINA 500 mg TB

63 010250014 AMOXICILINA / ACIDO CLAVULANICO 500 mg / 125 mg TB

64 010250197 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO 250 mg + 62.5mg / 5mL x FR

ANTIHEMORROIDAL (ANESTESICO Crema (con cánula ó

Psicosis, Esquizofrenia, transtorno

78 010250262 ARTEMETERO 80mg / mL x 1mL AM

79 010250263 ARTESUNATO 250mg TB

80 010250264 ARTESUNATO 50mg TB

82 010250292 ARTESUNATO 60mg AM Para el tratamiento de malaria.

Terapia de rescate en pacientes con VIH

87 010400006 ATENOLOL 100 mg TB

500 mcg / mL ó 0.5mg / mL x

97 010900003 ATROPINA SULFATO 1 % x 5 mL Gotas oftálmicas FR 3 Oftalmología

Uso exclusivo para el tratamiento de

100 010350003 AZATIOPRINA 50 mg TB 8

102 010250266 AZITROMICINA 200 mg / 5mL x 30mL + FR 5

Uso protocolizado, con documentación

Patología Mamaria Uso para el reconocimiento de los vasos

Profilaxis del rechazo agudo de órganos

109 010800007 BCG ( Vacuna ) 10 - 25 dosis AM

110 010500004 BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg / dosis x 200- 250 FR 8

50 mcg /dosis x 200- 250

Equivalente 2 400 000 UI

113 010250026 BENCILPENICILINA BENZATINICA 1, 200 000 UI (con diluyente) AM

114 010250024 BENCILPENICILINA PROCAINICA 1, 000 000 UI (con diluyente) AM

115 010250025 BENCILPENICILINA SODICA 1, 000 000 UI (con diluyente) AM 1

120 010550006 BETAMETASONA (dipropionato) 0.05 % Crema x 20 a 30 g TU

Enfermedades oftalmológicas asociadas

87.33 - 87.50 mg / 5mL.

100mcg/dosis (aerosol para

200mcg/dosis (aerosol para

136 010500051 BUDESONIDA 100mcg/dosis spray nasal FR

139 010100004 BUPIVACAINA CLORHIDRATO SIN 0.5 % x 20 mL (Sin AM 1,3 Anestesiología

20mg/mL (equiv 10mg

146 010200005 CALCIOEDETATO SODICO 200 mg / mL x 5mL AM 1

Uso en Osteodistrofia renal,

148 010750008 CALCITRIOL 1 µg / mL x 1 mL AM 8 Uso en Hipocalcemia severa o

100 mg / 5mL. Suspensión