31 Hipoglucemia - 2022

DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2021
HIPOGLUCEMIA
DEFINICIÓN DE HIPOGLUCEMIA: es el descenso de los niveles glucémicos por debajo

de 50 mg/dl que NO debe confundirse con la hipoglucemia diabética, la cual es una
complicación de la DBT.
La hipoglucemia es una condición con la que nacen algunos individuos con tendencia
marcada de presentar valores de glucemia por debajo de lo normal, con la manifestación
de alguno de los síntomas característicos: sudoración, cefalea, piel fría, sensación de
desmayo o desvanecimiento, entre otros.
FISIOLOGÍA: El SNC necesita para su metabolismo consumir glucosa, que obtiene de

la circulación. Cuando NO se consume suficiente cantidad de comida (ayuno) o por otras
causas, se produce:
1. Disminución del consumo periférico de glucosa.
2. Aumento de la producción por gluconeogénesis en forma aguda y

gluconeogénesis en forma crónica.
3. Lipólisis aumentada con mayor producción de ácidos grasos y cuerpos

cetónicos. Para ello aumenta las hormonas contra insulares y disminuye la
insulina.
DIAGNOSTICO: La presencia de síntomas de ansiedad como hipersudoración, cefalea,

sensación de hambre, taquicardia, debilidad muscular y ocasionalmente convulsiones.
Y por el dato de laboratorio, glucemia < 50 mg/dl.
PATOGENIA: De manera progresiva a partir de < de 70 mg/dl de glucosa en sangre,

se desencadena una serie de procesos que comienzan con:
• Secreción de glucagón y catecolaminas.
• Secreción de cortisol y hormona de crecimiento.
Entonces, aparecen síntomas autonómicos y neuroglucopénicos:
▪ Disfunción del área cognitiva.
▪ Letargo (30 -40mg/dl).
▪ Convulsiones o coma (<30 mg/dl).
Los síntomas propios de hipoglucemias podemos agruparlos en:
a) Los que ocurren por reacción del organismo ante la hipoglucemia como respuesta a
la misma. Son síntomas catecolamínicos y autonómicos:
▪ Palidez.
▪ Transpiración fría.
▪ Piloerección (vellos erizados en brazos).
▪ Miosis (contracción de pupilas).
▪ Temblores.
▪ Debilidad muscular.
▪ Hambre.
▪ Nerviosismo.
▪ Palpitaciones.
▪ Taquicardia.
▪ Ansiedad.
▪ Sensación de desfallecimiento o muerte.
Producidas por la falta de glucosa a nivel neural o síntomas neuroglucopénicos:
Comienzan con:
▪ Dificultad para concentrarse.
▪ Irritabilidad.
▪ Dolor de cabeza.
▪ Mareos.
▪ Somnolencia.
▪ Letargo.
▪ Convulsiones, o pérdida de la conciencia.
Se agregan:
▪ Dificultad en el área cognitiva como incapacidad para tomar decisiones.

▪ Alteraciones visuales.
▪ Debilidad motora.
▪ Parálisis.
Puede evolucionar hasta pérdida de la conciencia, convulsiones y coma. La repetición

de las hipoglucemias puede causar deterioro cerebral progresivo.
Clasificación de hipoglucemia
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA:
1. HIPOGLUCEMIA REACTIVA: Ocurre tras la administración de factores exógenos

tales como:
▪ Comidas ricas en H de C:
A.1 Excesiva acción insulínica: a) Hipoglucemia alimentaria post-

gastrectomía; b) Hipoglucemia tardía de la diabetes.
A.2 Mecanismo desconocido: a) Hipoglucemia funcional, esencial, idiopática.
▪ Nutrientes específicos (por inhibición de la liberación hepática de glucosa):
B.1 Fructosa: intolerancia hereditaria a la fructosa.
B.2 Galactosa: galactosemia.
B.3 Leucina: hipersensibilidad a la leucina.
▪ Fármacos
C.1 Por exceso de utilización de la glucosa: a) administración exógena de

insulina; b) aumento de la acción de la insulina, bloqueadores B adrenérgicos; c)
Sulfonilureas; d) Aumento de la acción de sulfonilureas por drogas o alcohol; e)
Teoformina; f) Pentamicina; g) Quinina.
C.2 Hipoproducción de glucosa: alcohol, salicilicatos, haloperidol.
2. HIPOGLUCEMIA POR CAUSAS ESPONTÁNEAS: Ocurre tras procesos

metabólicos endógenos; producción de glucemias en ayunas:
▪ Excesiva utilización de la glucosa:
A.1 Excesivo efecto insulínico: a) Insulinoma (tumores que secretan

continuamente insulina); b) Deficiencia de hormonas antiinsulínicas: glucagón,
adrenalina, cortisol, hormonas tiroideas, hormona del crecimiento.
A.2 Otros mecanismos de utilización excesiva de la glucosa: a) Ejercicio

físico; b) Fiebre; c) Embarazo; d) Glucosuria renal; d) Tumores de gran tamaño.
▪ Producción reducida de insulina
B.1 Hepatopatía difusa (Hepatoma, necrosis aguda).
B.2 Deficiencia específica de enzimas hepáticas para: a) movilizar glucógeno

(enfermedad por almacenamiento de glucógeno); b) Liberación de glucosa.
B.3 Neoplasias no pancreáticas
3. HIPOGLUCEMIA ESPECÍFICA PRODUCIDA COMO UNA COMPLICACIÓN DE LA

DIABETES (Propias de un paciente con Diabetes):
En este caso es muy importante revisar:
▪ Las características del Plan Alimentario: analizar si el paciente omitió alguna

ingesta o disminuyó alguna comida. Consultar o indagar motivos.
▪ Necesidades biológicas: conocer edad, raza, sexo, embarazo, etc., del

paciente.
▪ Tipo de medicamentos: verificar la adaptación según el tipo de medicamentos

suministrados al paciente (dosificación).
▪ Actividad física: ver si la realiza en forma programada o discontinua y si recibe

o no colación extra cada 45 minutos de ejercicio.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
Se pueden definir tres grados de hipoglucemias:
1. LEVE: es advertida precozmente por el paciente. Se acompaña de sensación de

hambre de aparición brusca, cansancio e irritabilidad. Las medidas consisten en
adelantar la siguiente comida si ésta está próxima, o una colación extra si está alejada.
No se debe recurrir a los azúcares simples; siempre a los complejos.
2. MODERADA: el paciente se encuentra consciente con síntoma como transpiración

profusa, palidez, taquicardia, piloerección, palpitaciones. Las medidas consisten en
suministrar H de C simples que son absorbidos sin necesidad de proceso digestivo
previo, para que activen rápidamente. Luego de resuelta la hipoglucemia debe
suplementarse la alimentación como si se tratara de H. leve (adelantando una comida o
colación extra). De no efectuarse esto, el paciente puede sufrir nuevamente una
hipoglucemia dado que los H de C de absorción rápida, aumentan la glucemia, pero por
tiempo corto, es por ello que deben seguirse con H de C complejos de lenta absorción
con el agregado de proteínas para asegurar un incremento de glucemia lento pero
duradero.
3. GRAVE O SEVERA: constituye una EMERGENCIA MÉDICA. Existe pérdida de

conocimiento, pudiendo existir convulsiones. Las medidas consisten en no dar
alimentación por vía oral por el riesgo de aspiración. Se comienza con vía parenteral
administrando glucagón subcutáneo, lo cual permite recuperar el nivel glucídico (El
glucagón es una hormona de efecto hiperglucemiante ya que provoca rápidamente
neoglucogénesis). Administración venosa de solución glucosada hipertónica al 20 o 25
%. Una vez que el paciente recupera la conciencia, 1º administrar H de C de rápida
absorción y 2º incluir complejos con proteínas. Vigilar al paciente durante 24 a 36 horas
con monitoreo glucémico, para evitar otra hipoglucemia.
OTRA CLASIFICACIÓN:
1. ORGÁNICAS:
a) Consumo excesivo de glucosa:
▪ Exógena: colocación de gran cantidad de insulina.

▪ Endógena: tumores de páncreas o insulinomas.
▪ Tumores extra pancreáticos.
▪ Anticuerpos antiinsulina y antirreceptores.
▪ Ejercicios muy intensos.
b) Producción insuficiente de glucosa:
▪ Desnutridos.
▪ Alcohol.
▪ Sustancias tóxicas.
▪ Desnutrición hepática.
c) Déficit de sustrato para neoglucogénesis:
▪ Enfermedad de Addison.
▪ Tóxicos: drogas, hongos, fósforo.
2. FUNCIONALES:
a) Reactiva funcional o esencial.
b) Postquirúrgica-dumping.
Dietoterapia de hipoglucemia
En estos pacientes no se indica un tipo de régimen o dieta en particular. Lo que hace
es mantener una alimentación completa y equilibrada, teniendo en cuenta la aparición
de los síntomas y la gravedad de la hipoglucemia.
La composición y caracteres a se vez dependerá del estado nutricional del paciente, a

la presencia o no de diabetes, u otras patologías.
Objetivos:
✓ Mantener los valores de glucemia próximos a lo normal el mayor tiempo posible.

✓ Evitar aparición de síntomas o descompensaciones.
✓ Realizar educación con el paciente.
✓ Realizar control y seguimiento.
Composición química y caracteres
H de C: SE TENDRA EN CUENTA EL TIPO DE HIPOGLUCEMIA (leve o moderada).

Se preferirán polisacáridos, almidón.
Proteínas: Normales.
Grasas: Normales.
Residuos: mayor cantidad de fibra soluble (gomas, pectinas) para enlentecer la

absorción de glucosa.
Fraccionamiento: 4 comidas. No saltear ninguna. Combinación de H de C- prot. -grs.

Para digestión y absorción más lenta y así mantener glucemia más estable.
NO OVIDAR:
❖ Los H de C tienen una velocidad de digestión-absorción más rápida que las

proteínas y grasas.
❖ Dentro de los H de C es más rápida la absorción intestinal de mono y disacáridos

que de polisacáridos.
❖ El 100% de los H de C van al pool de glucosa. Las proteínas harán concesión a

glucosa en un 48% y las grasas sólo en 10%. Por ello, si se administran solo H
de C, si bien se recuperan los valores glucémicos normales, no evitarán la
hipoglucemia posterior.
❖ El Glucagón: es una hormona que segregan las células alfa del páncreas, con
efecto hiperglucemiante por provocar rápidamente gluconeogénesis. Son
ampollas de 1 mg, preparadas en el momento que duran 24 h y luego deben
desecharse. Estas suelen administrarse en casos de Hipoglucemia GRAVE. Se
puede administrar por vía subcutánea o intramuscular y puede repetirse una 2º
dosis a los 15-20 minutos si no hubo respuesta satisfactoria. Una vez que el
paciente ha recuperado la conciencia se debe: administrar alimentación con H
de C de rápida absorción y luego, H de C complejos más proteínas. Controlar al
paciente cada 24 -36 horas con monitoreo glucémico frecuente.
❖ Si se combinan los HdeC con las proteínas se asegura una recuperación
glucémica sostenida debido a que por su digestión-absorción más lenta,
liberando progresivamente glucosa a la circulación. Ejemplos:
a) Combinación de polisacáridos (almidón) más proteínas

y grasas: 4 galletitas con queso compacto; 1 rebanada de pan
Hipoglucemia lactal con jamón o queso.
leve
b) Combinación de polisacáridos-disacárido y proteína:
yogur; fruta más una cucharada de queso ricota.
1º combinación simple de mono y disacáridos: vaso de jugo

de naranjas, gaseosa o agua con 3 cucharaditas de azúcar o 3
Hipoglucemia caramelos.
moderada 2º A los 15 minutos, cuando ya se absorben los azúcares,
se incluyen proteínas (Siempre esperar 10-15 minutos de la
otra ingesta).
Bibliografía
▪ Standards of Medical Care in diabetes - 2020, 2020. Diabetes Care 43.
▪ Mahan y Raymond (2017) “Krause’s Food and the Nutrition Care Process”. 4°
Ed. Elsevier.
▪ Rozman, (2016). Medicina Interna. XVIII Edición. Ed. Elsevier.
▪ Gil, J.E.C., Linari, M.A., Pugnaloni, N., Zambon, F.G., Manghi, F.P., Rezzónico,
M., 2017. Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 en tratamiento
con insulina. Resultados del estudio HAT en Argentina. Medicina 77, 9.
▪ Nares-Torices, M.Á., González-Martínez, A., Martínez-Ayuso, F.A., Morales-
Fernández, O., 2018. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos
haciendo mal? Medicina Interna de México 15.
▪ Ramos, O., Asenjo-Mardones, S.M., Calzada-León, R., García-Bruce, H.,
García-de Blanco, M., Ferraro, M., Lema-Izquierdo, A., Martínez-Ariza, L.,
Orellana-Sáenz, C., Prieto, M., Rojas-Gabulli, M.I., Vera-González, M., 2020.
Documento de posición sobre complicaciones agudas en el niño y adolescente
con diabetes mellitus tipo 1: hipoglucemia y cetoacidosis. Rev ALAD 10, 3307.
https://doi.org/10.24875/ALAD.19000396

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DEFINICIÓN DE HIPOGLUCEMIA: es el descenso de los niveles glucémicos por debajo

FISIOLOGÍA: El SNC necesita para su metabolismo consumir glucosa, que obtiene de

1. Disminución del consumo periférico de glucosa.

2. Aumento de la producción por gluconeogénesis en forma aguda y

3. Lipólisis aumentada con mayor producción de ácidos grasos y cuerpos

DIAGNOSTICO: La presencia de síntomas de ansiedad como hipersudoración, cefalea,

PATOGENIA: De manera progresiva a partir de < de 70 mg/dl de glucosa en sangre,

• Secreción de glucagón y catecolaminas.

• Secreción de cortisol y hormona de crecimiento.

Entonces, aparecen síntomas autonómicos y neuroglucopénicos:

▪ Disfunción del área cognitiva.

▪ Letargo (30 -40mg/dl).

▪ Convulsiones o coma (<30 mg/dl).

Los síntomas propios de hipoglucemias podemos agruparlos en:

▪ Dificultad en el área cognitiva como incapacidad para tomar decisiones.

Puede evolucionar hasta pérdida de la conciencia, convulsiones y coma. La repetición

1. HIPOGLUCEMIA REACTIVA: Ocurre tras la administración de factores exógenos

A.1 Excesiva acción insulínica: a) Hipoglucemia alimentaria post-

A.2 Mecanismo desconocido: a) Hipoglucemia funcional, esencial, idiopática.

▪ Nutrientes específicos (por inhibición de la liberación hepática de glucosa):

B.1 Fructosa: intolerancia hereditaria a la fructosa.

B.2 Galactosa: galactosemia.

B.3 Leucina: hipersensibilidad a la leucina.

C.1 Por exceso de utilización de la glucosa: a) administración exógena de

C.2 Hipoproducción de glucosa: alcohol, salicilicatos, haloperidol.

2. HIPOGLUCEMIA POR CAUSAS ESPONTÁNEAS: Ocurre tras procesos

▪ Excesiva utilización de la glucosa:

A.1 Excesivo efecto insulínico: a) Insulinoma (tumores que secretan

A.2 Otros mecanismos de utilización excesiva de la glucosa: a) Ejercicio

▪ Producción reducida de insulina

B.1 Hepatopatía difusa (Hepatoma, necrosis aguda).

B.2 Deficiencia específica de enzimas hepáticas para: a) movilizar glucógeno

B.3 Neoplasias no pancreáticas

3. HIPOGLUCEMIA ESPECÍFICA PRODUCIDA COMO UNA COMPLICACIÓN DE LA

En este caso es muy importante revisar:

▪ Las características del Plan Alimentario: analizar si el paciente omitió alguna

▪ Necesidades biológicas: conocer edad, raza, sexo, embarazo, etc., del

▪ Tipo de medicamentos: verificar la adaptación según el tipo de medicamentos

▪ Actividad física: ver si la realiza en forma programada o discontinua y si recibe

Se pueden definir tres grados de hipoglucemias:

1. LEVE: es advertida precozmente por el paciente. Se acompaña de sensación de

2. MODERADA: el paciente se encuentra consciente con síntoma como transpiración

3. GRAVE O SEVERA: constituye una EMERGENCIA MÉDICA. Existe pérdida de

a) Consumo excesivo de glucosa:

▪ Exógena: colocación de gran cantidad de insulina.

b) Producción insuficiente de glucosa:

c) Déficit de sustrato para neoglucogénesis:

a) Reactiva funcional o esencial.

La composición y caracteres a se vez dependerá del estado nutricional del paciente, a

✓ Mantener los valores de glucemia próximos a lo normal el mayor tiempo posible.

Composición química y caracteres

H de C: SE TENDRA EN CUENTA EL TIPO DE HIPOGLUCEMIA (leve o moderada).

Residuos: mayor cantidad de fibra soluble (gomas, pectinas) para enlentecer la

Fraccionamiento: 4 comidas. No saltear ninguna. Combinación de H de C- prot. -grs.

❖ Los H de C tienen una velocidad de digestión-absorción más rápida que las

❖ Dentro de los H de C es más rápida la absorción intestinal de mono y disacáridos

❖ El 100% de los H de C van al pool de glucosa. Las proteínas harán concesión a

a) Combinación de polisacáridos (almidón) más proteínas

1º combinación simple de mono y disacáridos: vaso de jugo