Muñeca

T.O Gonzalo Torres M.

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• La muñeca no es una articulación única, sino
compuesta por las articulaciones entre los
huesos del carpo (intercarpianas) y la
articulación con el antebrazo (radio-carpiana).
• Intercarpianas conformadas por 8 huesos,
formando 2 filas de 4 huesos cada una.

* Articulación que permite el movimiento en 2

ejes.
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• Articulación Radio – Carpiana
Sinovial condílea – Biaxial

Entre la superficie distal del radio, disco articular y huesos

de la fila proximal del carpo.

Permiten el movimiento de Flex – Ext / Abd – Ad

Ejes: (1) Transversal
(2) Antero - posterior

*Generan forma ovoide o elipsoidal.

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• Superficies articulares
Superficie distal del radio y disco articular
Forman superficie elipsoide cóncava y continua.

Fila proximal del carpo

Superficie articular convexa.
Los tres huesos carpianos están muy unidos por
ligamentos interóseos que son contiguos al
cartílago en la superficie proximal de los huesos.
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• Ejes de movimiento
(1)Movimientos de Flexión – Extensión

Flexión: M. Flexor ulnar del carpo – Radial del carpo –

Palmar largo – Flexor superficial y profundo de los
dedos – Flexor largo del pulgar.

Extensión: M. Extensor radial largo y corto del carpo –

Extensor ulnar del carpo – Extensor de los dedos –
Extensor del índice – Extensor del meñique – Extensor
largo y corto del pulgar.
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• Flexión – Extensión
El movimiento de flexión (80 – 90º) es más libre que
el de extensión (70 – 80º)
Desde una vista lateral el movimiento se detiene en
los bordes del radio, siendo el borde posterior
mas prominente y con una extensión mas distal,
debido a esto la extensión es más limitada.

*Durante el movimiento de flexión el escafoides y

semilunar se orientan en sentido postero-
superior. Lo contrario ocurre en extensión.
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• Flexión
Limitada principalmente por la tensión de los
extensores, el cual se ve aun más reducido
cuando los dedos están completamente
flexionados.
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• Extensión
A nivel funcional los músculos extensores de la muñeca
participan en la acción de prensión. Realizan para esta
acción una función sinergista, principalmente dada por
extensores radiales y ulnar del carpo.
Los músculos flexor sup – prof. de los dedos actúan sobre
los mismos y al mismo tiempo permiten mantener la
posición. (N. Radial controla la prensión)

*Este mismo movimiento en posición de flexión genera

un agarre poco eficaz. No se genera acortamiento
suficiente.
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• Efecto tenodesis
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• Ejes de movimiento
(2) Movimientos de Abducción y Aducción

Abducción: M. Flexor radial del carpo – Extensor

radial largo y corto del carpo – Abductor largo del
pulgar

Aducción: M. Flexor ulnar del carpo – Extensor

ulnar del carpo
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• Abducción – Aducción
Estos corresponden a movimientos de la fila del carpo en
relación al extremo distal del radio.
Al ser la estiloides del radio más prominente hace que la
abducción (25 – 40º) sea menos limitada que la
aducción (15 – 25º)
- En abducción escafoides gira, de forma que su
tubérculo se aleja de la estiloides radial, permitiendo el
movimiento lateral.
- En aducción el hueso piramidal se mueve en dirección
medial y distal, movimiento limitado por tope óseo de
escafoides con estiloides radial.
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• Movimientos de muñeca ocurren en sus
respectivos ejes sobre la cabeza del hueso
grande.
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• Las líneas de acción de los músculos de la
muñeca son siempre oblicuas al eje de
movimiento. No existe movimiento puro.
• Para poder generar el movimiento en un solo
eje y puro, se necesita combinar distintas
fuerzas que actúan en direcciones diferentes.
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• Flexores y extensores del carpo no solo realizan
el movimiento deseado, sino que otorgan
estabilización del segmento.

Esta estabilización favorecer a los músculos digitales

que participan del movimiento, impidiendo así
que estos pierdan su potencia.

Una flexión y extensión completa compromete la

fuerza de los músculos digitales, siendo optima
una leve extensión (10º)
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• Hacia la flexión los tendones se apoyan en el
retináculo flexor, mientras que hacia la
extensión en los huesos del carpo.

• En flexión y considerando tamaño la carga

sobre el retináculo es 14% mayor en mujeres.
Síndrome túnel carpiano 2-10 veces mayor en
mujeres.
Mano
 Mano
• “Con la evolución, la mano se ha convertido en
un instrumento de manipulación, dotado de
una aguda discriminación sensorial”.
• Capacidad de aplicar grandes fuerzas
prensoras entre el pulgar y los dedos, al
mismo tiempo realizando movimiento de
precisión.
* Capacidad sensorial muy importante en la
evolución y distinción con el pie.
(representación en corteza)
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• Compuesta por la última fila del carpo, huesos
metacarpianos y falanges que se proyectan en
dirección distal.
• En la región palmar posee 1 zona hueca para
alojar elementos voluminosos y 2 eminencias
para su contención.
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• Compuesta por 3 zonas
I (Zona del pulgar) Oposición
II (Zona de pinzas) Bi – Tridigital
III (Zona de Alcances) Firmeza de prensión
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• Para su estructuración y funcionalidad la
mano posee 4 arcos de movimiento:

- Arco longitudinal
- Arcos transversos (Proximal – Distal)
- Arco oblicuo para oposición del pulgar
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• En la separación activa de los dedos, estos
convergen al tubérculo del hueso escafoides.
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• En la aproximación los dedos convergen en un
punto más allá de la mano, debido a la forma
cónica de estos.
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• En posición de reposo, no todos los dedos van
a converger hacia el mismo lado.
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• Cuando se cierra el puño con extensión de las
interfalángicas, los dedos convergen hacia el
hueso escafoides y a un punto inferior al
conducto del pulso.
 Mano
• La funcionalidad de la mano va a estar
determinado por el conjunto de estructuras
óseas, estabilidad otorgada por tendones,
ligamentos y articulaciones.

• En la región palmar, su esqueleto comprende

la fila distal del carpo y los huesos
metacarpianos, los cuales son levemente
curvos hacia la zona palmar.
 Mano
• La disposición de los huesos y articulaciones
participantes es mas sencilla en relación al pie,
la limitación de la mano es hacia la muñeca,
mientras que tarso forma el retropié.
Formada por:
- Articulación Carpometacarpiana común
- Articulación Intermetacarpianas
- Articulación metacarpofalángicas
- Articulación Interfalángicas
- Articulación del pulgar
Mano
 Mano
• Articulación Carpometacarpiana
Sinoviales planas.
Presentan escaso movimiento. II y III dedo son
en esencia inmóviles, en el IV dedo existe
cierto grado de deslizamiento.
V dedo presenta movimiento de flexión cuando
la prensión es fuerte.

*Función estabilizadora y colaborar en

concavidad palmar.
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• Articulación carpo - metacarpiana
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• Articulaciones intermetacarpianas
Sinoviales planas adyacentes entre, II y III, III y
IV, IV y V.
Rodeadas en sentido anterior, posterior y distal
por ligamentos metacarpianos P – D y
ligamentos interóseos.
Estabilidad, pequeños movimientos de
deslizamiento.
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• Articulación intermetacarpianas
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• Articulaciones Metacarpofalángicas
Sinovial condílea
Unión entre cabeza de metacarpiano (Cóncava)
y base de falange proximal (Convexa).
Movimiento en 2 ejes: F – E / Ab – Ad

La graduación de la flexión varia siendo de 90º

en dedo índice y disminuyendo
progresivamente hasta dedo meñique.
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• Articulaciones Metacarpofalángicas
Mano
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• Desproporción de tamaños entre carillas
articulares, siendo mayor la cabeza del
metacarpo. Existe fibrocartílago que se inserta
en el borde anterior de la base de la falange.
• La capsula articular es mas laxa y gruesa en la
cara palmar. Se refuerza con ligamento
transverso del metacarpo (II – V dedo).
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• La abducción y aducción es un movimiento
definido en relación al dedo medio.
• Son los ligamentos colaterales quienes limitan
el movimiento de abducción, el cual es mucho
menor cuando los dedos se encuentran
flexionados.

Movimientos variables según cada dedo:

Índice (50/62º) Medio (40/53º) Anular (38/55º)
Meñique (57/68º) (Abducción/Aducción)
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• Abducción: M. Interóseos dorsales y abductor
del meñique. En hiperextensión M. Extensor
de los dedos también ayuda a este
movimiento.
• Aducción: M. Interóseos palmares. Si la
articulación de flexiona, participa flexor
superficial y profundo de dedos.
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• Articulaciones Interfalángicas
Sinoviales Trocleares
Tróclea mas ancha en cara palmar. Al igual que
las MTCF presentan fibrocartílago glenoideo,
que se desplaza en la cara anterior de la
falange durante la flexión.
Capsula fibrosa reforzada por un ligamento
palmar y 2 colaterales.
*tendones flexores y extensor de los dedos
estabilizan aún mas esta articulación.
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• Articulaciones Interfalángicas
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• La amplitud de movimiento en la IFP es mayor
a 90º, mientras que en las IFD es menor a 90º,
pero van aumentando desde el II – V dedo.
• Ejes de movimiento oblicuos para lograr el
punto de convergencia con hueso escafoides.

Movimiento de flexo – extensión.

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• Movimiento oblicuo de los dedos, le permiten
poder oponerse al pulgar con mayor facilidad.
Dedo índice es el ÚNICO dedo que logra la
flexión en un plano sagital.

• La extensión es mínima, no supera los 5º en

las IFD, y 1-2º en las IFP.
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• Extensión determinada por M. Extensor de los
dedos, además esta dada por músculos
lumbricales e interóseos dorsales, extensor
del índice y meñique.
• La Flexión determinada por M. flexor sup y
prof. De los dedos.

Superficial: Flexión IFP

Profundo: Flexión IFD
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• Cuando se estabiliza la muñeca, solo se
dispone de un 70% de la fuerza de los
músculos flexores de los dedos para realizar
el cierre de puño.
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• Articulaciones del pulgar
CMTC – MTCF – IF
Los movimientos del pulgar corresponden a Flex
– Ext / Abd – Ad, sin embargo, estos no
ocurren en el mismo plano del resto de los
dedos debidos a su orientación, por lo que los
movimientos de F-E ocurren en un plano
coronal, mientras que la Ab/Abd ocurren en
un plano sagital.
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• Articulación trapecio-metacarpiana
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• CMTC
Articulación sinovial Celar o silla de montar.
(Trapecio – MTC)

La flexión y extensión ocurre en el plano de la

mano. F el movimiento es medial, mientras
que en E el movimiento es lateral.
* Debido al encaje articular el pulgar se
encuentra un tanto oblicuamente en sentido
posterior, lateral y proximal a anterior, medial
y distal.
Mano
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• CMTC
Flexión / Extensión entre 40 y 50º, hacia el final
de la flexión completa el pulgar toma una
orientación posterior, lo contrario ocurre a la
extensión.
M. Flexor y Extensor largo y corto del pulgar.
Mano
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• CMTC
Abducción / Aducción movimientos rectos a la
palma de la mano. Movimiento perpendicular
al eje de flexión. 80º aproximadamente.
M. Aductor del pulgar y Abductor largo del
pulgar.
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• CMTC
Oposición, se describe como el movimiento en
que pulpejo distal del pulgar se mueve contra
el pulpejo distal de cualquier de los otros
dedos.
Comprende acciones de Flexión, abducción y
rotación medial.

M. Flexor largo y corto del pulgar + abductor

largo del pulgar + oponente del pulgar.
Mano
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• MTCF
Mismas características estructurales que resto
de los dedos.
Flexión activa de 45º, End-feel blando
(Eminencia tenar)
Abducción y Aducción posee movimiento
mínimo de 15º en eje antero posterior.

Para la flexión la superficie articular aumenta

gracias a ligamento palmar
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• Vainas y poleas
Estructuras accesorias, no son exclusivas de la
mano, pero si cumplen un rol fundamental en
el movimiento de la misma, especialmente en
la flexión.
Representan un sistema de poleas destinados a
retener los tendones flexores en su recorrido,
son una especie de correderas osteo-fibrosas
que impiden el defecto de “cuerda de arco”
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• A nivel de los últimos 4 dedos los tendones
flexores están dirigidos por 3 vainas:

- Región del túnel carpiano

- Región palmar
- Región digital
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• En la región digital existen las vainas fibrosas
que van desde la cabeza de los últimos 4 MTC,
hasta la base de la FD.
Formadas por: Poleas anulares y cruciformes

Cruciformes: en extensión aproximan tendón al

hueso, en flexión se cierra, con lo que se
alarga permitiendo así que la articulación se
distancia, no obstaculizando su movilidad.
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Estas poleas se ordenan de la
siguiente forma:

Poleas anulares transversas

- Indicativo impar sobre la

articulación= A1, A3 y A5
- Indicativo par sobre la diáfisis = A2
y A4, estas son mas anchas
- En el pulgar encontramos sólo A1
sobre la MTCF y A2 en la IF

Poleas cruciformes

- C1 próxima a IFP
- C2 ligeramente distal a IFP
- C3 próxima IFD
- En el pulgar, sólo C1 entre A1 y A2
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• Importante para mantener la función flexora,
la indemnidad de A2, A3 y A4.
• Estudios sugieren que si se corta A2, se pierde
la excursión del tendón en un 94%, mientras
que si la lesión se genera en A4, esta se ve
afectada en un 85% en excursión y en fuerzas.
* A4 provoca un déficit biomecánico de
desplazamientos y fuerza.