FORMULARIO Estudio Socioeconomico
FORMULARIO Estudio Socioeconomico
FORMULARIO Estudio Socioeconomico
DATOS PERSONALES:
1. Nombre Completo:_______________________________________________________________________________________
2. Edad: _________________________________ Estado Civil: ____________________________________
3. Lugar y fecha de nacimiento: _____________________________________________________________________________
4. Nacionalidad:_________________________ No. De DPI:______________________________________________________
5. Titulo Obtenido: __________________________________________________________________________________________
6. Dirección completa de domicilio: _________________________________________________________________________
7. Teléfono:__________________________________________________________________________________________________
8. No. De Emergencia:____________________ ¿A quien corresponde?:__________________________________________
9. Religión:_________________________________ Tipo de Sangre: _____________________________
10. No. Afiliación de IGSS:________________________________ No. Afiliación IRTRA: ________________________
11. NIT: _______________________________ Licencia de Conducir: _________________________________________
12. Correo electrónico: _______________________________________________________________________________________
13. Nombre de Facebook: ____________________________________________________________________________________
14. ¿Ha pertenecido a Sindicato? ____________________________________________________________________________
15. ¿Tiene como transportarse (vehículo, motocicleta)? ______________________________________________________
16. ¿Posee arma de fuego?___________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN FAMILIAR:
ESPOSA/O, NOVIA /O
HIJOS:
Nombre Completo:_______________________________________________________________________________________________Parentesco: _____________
Dirección: _______________________________________________________________________________ ¿o viven juntos? ________________________________
Estado Civil: ___________________ Teléfono: __________________________________ Edad: _________________________________________________________
A que se dedica: Estudia________ o Trabaja: ________ Lugar de Estudio o Trabajo (detalle grado establecimiento o lugar de trabajo y
puesto) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Relación: Excelente: ____________ Buena: ____________ Regular: ______________ Mala: _________________________________________________________
Nombre Completo:_______________________________________________________________________________________________Parentesco: _____________
Dirección: _______________________________________________________________________________ ¿o viven juntos? ________________________________
Estado Civil: ___________________ Teléfono: __________________________________ Edad: _________________________________________________________
A que se dedica: Estudia________ o Trabaja: ________ Lugar de Estudio o Trabajo (detalle grado establecimiento o lugar de trabajo y
puesto) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Relación: Excelente: ____________ Buena: ____________ Regular: ______________ Mala: _________________________________________________________
PADRES:
Nombre Completo:_______________________________________________________________________________________________Parentesco: _____________
Dirección: _______________________________________________________________________________ ¿o viven juntos? ________________________________
Estado Civil: ___________________ Teléfono: __________________________________ Edad: _________________________________________________________
A que se dedica: Estudia________ o Trabaja: ________ Lugar de Estudio o Trabajo (detalle grado establecimiento o lugar de trabajo y
puesto) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Relación: Excelente: ____________ Buena: ____________ Regular: ______________ Mala: _________________________________________________________
INFORMACIÓN AMIGOS:
Nombre Completo:_______________________________________________________________________________________________Parentesco: _____________
Dirección: _______________________________________________________________________________ ¿o viven juntos? ________________________________
Estado Civil: ___________________ Teléfono: __________________________________ Edad: _________________________________________________________
A que se dedica: Estudia________ o Trabaja: ________ Lugar de Estudio o Trabajo (detalle grado establecimiento o lugar de trabajo y
puesto) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Relación: Excelente: ____________ Buena: ____________ Regular: ______________ Mala: _________________________________________________________
REFERENCIAS PERSONALES:
REFERENCIAS FAMILIARES:
EDUCACION
¿Estudia actualmente o ha estudiado? (estudios universitarios, maestrías, etc..)
Establecimiento:___________________________________________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________________________________________
Carrera: ___________________________________________________________________________________________________
Año de estudio: __________________________________________________________________________________________
Horario: __________________________________________________________________________________________________
DATOS LABORALES
¿Cómo se enteró de la plaza a la cual está aplicando? ____________________________________________________
2. Empresa: ________________________________________________________________________Número:____________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Puesto desempeñado: _______________________________________________________________________________________
Fecha de inicio: D______ M______ A______ Fecha de retiro: D_______M______A_________
Salario devengado: _______________________________________________________
Jefe Inmediato: ___________________________ Puesto: _______________________ Número: __________________________
Motivo del retiro: ____________________________________________________________________________________________
3. Empresa: ________________________________________________________________________Número:____________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Puesto desempeñado: _______________________________________________________________________________________
Fecha de inicio: D______ M______ A______ Fecha de retiro: D_______M______A_________
Salario devengado: _______________________________________________________
Jefe Inmediato: ___________________________ Puesto: _______________________ Número: __________________________
Motivo del retiro: ____________________________________________________________________________________________
4. Empresa: ________________________________________________________________________Número:____________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Puesto desempeñado: _______________________________________________________________________________________
Fecha de inicio: D______ M______ A______ Fecha de retiro: D_______M______A_________
Salario devengado: _______________________________________________________
Jefe Inmediato: ___________________________ Puesto: _______________________ Número: __________________________
Motivo del retiro: ____________________________________________________________________________________________
5. Empresa: ________________________________________________________________________Número:____________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Puesto desempeñado: _______________________________________________________________________________________
Fecha de inicio: D______ M______ A______ Fecha de retiro: D_______M______A_________
Salario devengado: _______________________________________________________
Jefe Inmediato: ___________________________ Puesto: _______________________ Número: __________________________
Motivo del retiro: ____________________________________________________________________________________________
6. Empresa: ________________________________________________________________________Número:____________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________________
Puesto desempeñado: _______________________________________________________________________________________
Fecha de inicio: D______ M______ A______ Fecha de retiro: D_______M______A_________
Salario devengado: _______________________________________________________
Jefe Inmediato: ___________________________ Puesto: _______________________ Número: __________________________
Motivo del retiro: ____________________________________________________________________________________________
ECONOMÍA
1. Durante el tiempo que no ha laborado, a que se ha dedicado? ___________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
2. Durante el tiempo que no ha laborado, ¿Cómo se ha sostenido económicamente?_______________________
___________________________________________________________________________________________________________
4. Egresos:
Alimentación: Q _______________ Recreación: _________________ Alquiler: Q__________________________
Vestimenta: Q __________________Luz: Q ______________________ Teléfono: Q ________________________
Agua: Q _______________________ Cable: Q_____________________ Transporte: Q _____________________
Deudas: Q_____________________ Otros: (detalle) ___________________________________________________
5. La casa donde habita es: Propia ____________Familiar ___________ Alquilada________________________________
6. ¿Posee cuenta Bancaria? (ahorros, monetaria, en que banco): ____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
7. ¿Posee tarjetas de crédito? _______ ¿Cuantas? _____________________________
• Banco: __________________________________ Monto Disponible: _________________________________________
Saldo pendiente de pago? Q _____________________ Está al día con sus pagos? ________________________
DOMICILIO
Hace cuánto tiempo vive en su casa: _____________________________________________________________________
¿Cuántas personas además de usted, viven en su domicilio? Mayores: ___________________________________
Parentesco: ____________________ Menores: __________________ Parentesco: ________________________________
¿De cuántos niveles es su casa? _______________
Describa como está distribuido el primer nivel:____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Describa como está distribuido el segundo nivel:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Material de Construcción: Block ________________Ladrillo _______________Otro______________________________
Piso de: Cemento ______________Granito _____________Cerámico _____________Tierra _______________________
Techo: Lamina ___________ Terraza _____________ Teja _______ Otro ________________________________________
De qué color está pintada la casa por fuera: ______________________________________________________________
De qué color está pintada la casa por dentro: ____________________________________________________________
De qué color es la puerta de ingreso: _____________________________________________________________________
Dimensiones aproximadas: Largo: mts._________________ ancho: mts. ______________________________________
Cuenta con seguridad privada: _____________ Cuenta con cable para televisión: ___________________________
Cuenta con teléfono de casa: _______________ Cuenta con internet en casa: _______________________________
Cuenta con alumbrado público: ____________Calles de (adoquín, asfalto, terracería, pavimento): _________
Menaje de casa (describa todos los bienes que hay en su residencia, camas, televisores, refrigeradora,
etc.): ______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Clasificación de la población: urbana _____ semi-urbana _____rural _____marginal _______ De alto riesgo: _________
Nombre: ________________________________________________________________________________________________________
Numero: __________________________ Dirección: __________________________________________________________________
Ocupación: _________________________Tiempo de conocerlo: ______________________________________________________
Como lo describe como persona: ________________________________________________________________________________
Ha tenido problemas legales: ______Ha estado detenido: _________________________________________________________
___________________________ Firma