Formato Selladora
Formato Selladora
Formato Selladora
A. Información Cliente
Clínica/Hospital Fecha:
Ciudad País:
B. Información de servicio
Tipo Verificación de Funcionamiento ✔ Otro
Equipo Adjunto
ST100S ✔ STNX Legacy/Allclear ST100NX Legacy/Allclear
C. Verificación funcional
ESTADO COMENTARIO
Pasa ✔
Falla
Verificación/cambio de cinta teflón de correa inferior
Pasa ✔
Advanced Sterilization Products Colombia S.A.S. | Nit: 901239290-5 | Carrera 19 N°100-45 Bogotá | 01 800 518 95 27
D. Información de termómetro externo
Referencia Numero Serie Fecha de vencimiento de calibración
E. Aprobación
Ingeniero ASP™ Clínica/Hospital
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
Firma: Firma:
Advanced Sterilization Products Colombia S.A.S. | Nit: 901239290-5 | Carrera 19 N°100-45 Bogotá | 01 800 518 95 27