LA BVOLUCION DE LAS PREGUNTAS CIRCULARES: EL ENTRENAXIENTO DE TERAPEUTAS FANILIARES: Colette Fleuridas, Thorana S. Nelson, David . Rosenthal Universidad de Iowa. Articulo publicade en Revista de Terapia Marital y Fawiliar, 1996, vol, 12, 7.2: 119-127. (Traduccion de Miriam de Sosa) Este articulo describe, un procedimiento para el entrenamiento de terapeutas familiares en 1a aplicacion clinica de las preguntas ciroulares, que ha sido desarrollado e implantado en la Clinica de Terapia Familiar y Marital de la Universidad de [owa. Este articulo presenta una taxonomia practica de las preguntas circulares. Asimismo se incluyen guias instructivas disefiadas para facilitar el uso de preguntas circulares durante las primeras entrevistas de los que se entrenan cono terapeutas familiares, El concepto de circularidad ha sido ampliamente discutido en la literatura sobre Terapia Familiar desde que Bateson (1972-79), ides la epistemlogia cibernetica de los sistemas familiares (Hoffman, 1981; Keeney, 1983; Papp, 1983; Penn, 1982; Palazzoli, Selvini, Boscolo, Cecchin y Prata, 1978a, 1980; Tom, 1964a, 1984b). El grupo de Milan introdujo la entrevista circular como un instrumento para conducir la investigacion sistemica de los cambios y diferencias en las relaciones familiares, los cuales apoyan las interacciones disfuncionales o los sintoms de la familia (Palazzoli et al., 1980). Las preguntas circulares adems de ser un instrumento poderoso para recopilar informacion que genere hipotesis e intervenciones; tambien le ofrecen la oportunidad a la familia de tener una vision sistemica de si mism. El hecho de que la familia tenga conciencia de la interrelacion reciproca de los comportamientos puede, por si misma, provocar un cambio espontaneo significativo. (Penn, 1962; Palazzoli et al. 1980; Tom, 1984b). Los autores de este articulo han asumido el principio de la circularidad y el metodo de las preguntas circulares en su practica clinica, investigacion y entrenamiento de terapeutas de familia en la Clinica de Terapia Familiar y Marital de la Univ. de Iowa. El entrenamiento consiste en un afio de instruccion en Terapia Familiar y un afio adicional de entrenamiento clinico bajo supervision. Observamos que algunce terapeutas no habian logrado diferenciar en la practica, las pregunta e hipotesis lineales de las circulares. Se penso que esta situacion podia atribuirse a la novedad del pensamiento sistemico y a la complejidad de los articulos previos sobre las preguntas circulares. Para poder anpliar el proceso de aprendizaje, se disetio una taxonomia practica de las preguntas circulares y una guia instructiva sobre los procedimientos de Ja entrevista circular.Fl termino de circularidad deja perplejos a muchos novatos en el campo de la Terapia Familiar, El describir secuencias de interaccion especificas com circulos o circuitos sobrepuestos, infinitos y que evolucionan puede tan solo incrementar la confusion. Las imagenes y metaforas son utiles pero la esencia de la circularidad no es su forma sino su implicacion: las creencias y los comportamientos no ocurren aislados. Los individuos se entienden mejor tomndo en cuenta su contexto de interrelacion. Una vision sistemica de la familia centra sv atencion en las relaciones evolutivas de los miembros de la familia dentro de los contextos ambientales, historicos, ideclogicos y del desarrollo, La prespectiva circular enfatiza los patrones de 1a interaccion ciclicos que se interconectan con las creencias de la familia. Estos patrones de relacion y las creencias de la familia pueden servir para perpetuar conductas y creencias disfuncionales (Papp, 1983; Selvini et al., 1978a, 1980). La entrevista circular investiga los patrones de relacion recurrentes y en su contexto, los cuales constituyen un sistena familiar. La exploracion exhaustiva de la relacion a nivel conductual e ideologico entre la evolucion del problema actual, los cambios en las interrelaciones y las interacciones alrededor de ello revelarian los patrones de interaccion familiar (Penn, 1962; Tom, 1984b). Bl intercambiar el termino “preguntas circulares" por el de “preguntas de relacion" puede ayudar a los terapeutas a entender mejor 1a naturaleza sistemica e investigadora de este tipo de preguntas. Los terminos “pregunas de infrormacion" y “preguntas reflexivas" han sido utilizados para enfatizar el objetivo principal de las preguntas circulares que es proporcionar una nueva informacion de contexto a la familia (XcNameo, Hannaman y Tom, 1983; Penn, 1982; Palazzoli et al., 1980; Tomm, 1984). Las preguntas circulares son efectivas para recaudar informacion de cada uno de los miembros de 1a familia sobre su opinion y experiencia de: 4) queja actual de la familia, b) patrones de interaccion, generalzente relacionados con el problem: y c) diferencias en las relaciones durante un periado de tiempo. Esto proporciona a la familia y al terapeuta un punto de vista sistemico del problema con el cual el terapeuta puede elaborar hipotesis y disefiar intervenciones (o preguntas adicionales) que bloqueen los patrones de interaccion disfuncionales y que réten a los mitos y creencias que apoyan el sintoma (Minuchin y Fishman, 1981; Papp, 1983; Palazzoli et al., 1978a, 1980), La orientacton de la terapia en la Clinica de Terapia Marital y Familiar de la Universidad de Iowa es un modelo integrado de terapia marital y familiar (Riche y Rosenthal, en prensa), el cual incluye principios y tecnicas de la escuela estructural, estrategica, sistemica y multigeneracional. A los estudiantes se les enceflan las escuelas ms importantes de Terapia Familiar, la teoria sistemica y practican y aprenden las tecnicas de terapia familiar a traves de trabajo directo, videotapes y dramatizaciones (Piercy y Sprenkle, 1984). Los terapeutas en el programa de investigacion de la Terapia Familiar Breve, (Pleuridas, 1984) en la clinica de Terapia Familiar y Marital son entrenados en el modelo de entrevista de la Escuela de Milan: La sesion ofen cinco partes, neutralidad, hipotetizacion y circularidad se describen en otros articulos (Papp, 1983; Penn, 1982; Selvini et al., 1978a, 1980; Tom, 1984b). Los conceptos de circularidad e hipotetizacion son fundamenteles para cualquier tipo de Terapia Familiar Sistemica y no deben verse como pertenecientes a un modelo particular (Goldner, 1985; Riche y Rosenthal, en prensa). Sin embargo, el termino nevtralidad es sobretodo propio de las Escuelas de Milan y de Ackerman (Papp, 1983; Selvini et al., 1980). La enseflanza de la neutralidad, hipotetizacion y neutralidad se facilita utilizando la guia (Tabla n.1) que estabece las aplicaciones clinicas mas importantes de estos principios LA ENSENAWAZA DE LAS PREGUNTAS CIRCULARES Despues de que los terapeutas en formacion comprenden los aspectos teoricos y practicos de la entrevista circular se les ensefian las preguntas circulares. Existe una variedad infinita de las preguntas circulares (Tomm, 1984b) y muchas maneras posibles de clasificarlas. Las clasificactones anteriores de las preguntas circulares, aunque informativas, no demostraron ser practicas para el entrenamiento de terapeutas en la aplicacion clinica de la entrevista circular. Por lo tanto, se elaboro una taxonomia breve de las preguntas y una guia para su uso. La tabla n.2 describe esta taxonomia y la Tabla n. 3 contiene ejemplos especificos de las preguntas circulares. Se clasifican en cuatro categorias: a) definicion del problem; b) patrones de interaccton; c) comparacion y clasificacion; y d) preguntas circulares de intervencion. Se discute cada una de las categorias con los terapeutas en formacion, tal y como aparece en la Tabla n.2. Los terapeuta en formacion deben empezar la primera entrevista con preguntas circulares de la categoria “Definicion del problema", para que puedan obtener informacion de cada uno de los miembros de la familia sobre su prespectiva de la situacion. El cuestionario se inicia en el presente ("cual es el problena de la familia ahora"), explora el pasado (cuando notaron el problema por primera vez") e investiga cada una de las expectativas de cada uno de los miembros de la familia sobre la situacion de ésta en el futuro o sobre algun evento hipotetico ("si la situacion de 1a familia permaneciera igual en los proximos cinco affos, eque harias?"), Posteriormente, el terapeuta debera investigar la segunda categoria: “Patrones de interaccion", con el objetivo de evaluar las interacciones relacionadas con el problema actual, tal y como han sido descritas por la familia e bipotetizadas por el equipo. Se obtiene una vision circular del problema cuando se aclaran los patrones de interrelacion repetitivos. Cuando se investiga el desarrollo del sintoma a lo largo del tiempo, aparece un “arco cronologico" (Penn, 1982). Deben investigarse los eventos y contexto de relacion que ocurrieron antes y durante el inicio del eintoma; la vision del contexto actual del sintoma; y las expectativas futuras de lo que podria suceder. Tambien se pueden explorar de esta manera, las soluciones intentadas, preguntado lo que parecio menos y mas efectivo y en que momentos, para conseguir los efectos deseados (Papp, 1983; Watzlawick, Veakland y Fisch, 1974) 3Lac relaciones interpersonales, creencias, valores, _mitos, pensamientos y sentimientos se exploran mediante las preguntas de la tercera categoria: "Comparacion y clasificacion". Se les pide a los miembros de la familia, que describan los comportamientos y creencias de los demas y que definan sus relaciones interpersonales a lo largo del tiempo. Las preguntas circulares de intervencion se diferencian de las dems en cuanto a su finalidad; despues de que se clasifican las interacciones de la familia y su sistema de creencias (Papp, 1983), y que se confirman tentativanente las hipotesis, se pueden utilizar las preguntas circulares de intervencion para retar los patrones de interaccion familiares. La Tabla n.3 presenta las dimensiones temporales dentro de cada una de las categorias de las preguntas circulares: a) pasado, b) presente y ce) futuro, Dentro de cada dimension temporal, el terapeuta puede investigar: a) diferencias o cambios dentro de la familia, o entre su familia y otras familias; b) acuerdos o desacuerdos entre sus miembros; ©) explicaciones sobre la razon por la cual sus relaciones e interacciones son como son y la finalidad y significado de ciertos comportamientos. Estas preguntas permiten que el terapeuta explore com mayor profundidad y que ponga a prueba sus hipotesis (Hoffman, 1981; Penn, 1962; Selvini et al., 1980; Tomm, 1984, 1984c) Es importante que los terapeutas en formacion conozcan los principios de la teoria sistemica familiar para facilitar la creacion de hipotesis circulares utiles, las cuales a su vez guiaran la seleccion de las preguntas. La guia sobre circularidad e hipotetizacion (Tabla n.1) expone algunos principios sobre la aplicacion clinica de estos conceptos. Sin embargo, 1a terapia es mucho mas que tecnicas por lo que los terapeutas deben ser flexibles y creativos con el uso de las preguntas lineales y circulares. CONCLUSION Desde que se introdujeron las preguntas circulares y 1a entrevista circular en la Terapia de Familia (Palazzoli et al., 1980) se ha puesto mucho interes en los principios teoricos de la entrevista circular y en las preguntas circulares (Papp, 1983; Penn, 1962; Tomm, 1984a, 1984b). En este articulo se presenta un metodo practico para el entrenamiento de terapeutas familiares en la aplicacion del principio de circularidad. Se han incluido las guias para facilitar 1a ensefianza de este metodo y una breve descripcion del proceso de entrenamiento que se emplea en la clinica de Terapia Familiar y Marital de la Universidad de Iowa.TABLA ¥.1 I, NEUTRALIDAD: A. La familia percibe que el terapeuta es neutral 1, Que no se alfa con ningun miembro o subgrupo. 2. Que se alia con todos y con ninguno al mismo tiempo 3. Que no juzga y acepta @ todos. El terapeuta pregunta a cada uno de los miembros de la familia: 1, Intentando estar 1a misma cantidad de tiempo con cada uno. 2, Investigar 1a percepcion de cada uno de 10 miembros de la familia con la misma pregunta o tipo de pregunta. C. El equipo pude ayudar a neutralizar cualquier intento de uno de los miembros de la familia de formr una relacion especial o una coalicion con el terapeuta.I HIPOTETIZACION, Definicion del termine hipotetizacion: suposiciones, presentimientos, explicaciones o explicaciones alternativas sobre le familia y el problema en su contexto relacional. Finalidad de las hipotesis. 1 2 st Relacionar los comportamientos de la familia con un significado. Ayudar al terapeuta 2 seguir un orden y utilizar las preguntas. Proporcionar a la familia una vision sistemica del problema y ayudar @ los miembros de ésta a desarrollar una nueva vision de las relaciones, creencias y comportanientos. Formulacion de hipotesis. 1 A Basada en informion sobre la familia, recopilada durante 1a entrevista telefonica, entrevista directa y del derivante. 2.- Opiniones descriptivas (de miembros de 1a familia, del dertvante y otros) b.- Observacion del conportamtento (patrones de interaccion) ¢.- Datos analogicos (metaforas, palabras claves, creencias e historias repetitivas, mitos, afirmaciones, expresiones y secretos). Basada en la experiencia previa y ponocimientos (del equipo): a. De familias similares (cultura, religion, rasgos etnicos). b.- De problems, sintoms, situaciones similares c.- De patrones de interaccion smilares. d.- De estadios del desarrollo y del ciclo vital. e.- De teoria en general (sistemica, psicologica, socio- Politica, antropologica, etc.) Bacada en cualquier rasgo sobresaliente (para el terapeuta o el equipo en un momento determinado) Guias especificas: 1, Cree hipotesis que sean; a.- Utiles; no existen bipotesis correctas. la finalidad no es tanto estar en Jo cierto, sino ms bien formlar la explicacion mas util a la familia en ese momento. b.~ Debe ser sistemica, o sea, incluir todos los componenetes de Ja familia. Se debe formlar una suposicion que abarque la funcion de relacion en su totalidad (Palazzoli et al., 1980:6) ¢.~ Relacionadas con las preocupaciones de la familia de tal manera que las preguntas les parezcan relevantes a ellos. d.- Diferentes de las hipotesis de 1a familia para ast proporcionarle informacion nueva al sistem. Haga preguatas = cada uno de los miembros de la familia, anote Jas respuestas a las preguntas e intervenciones (para confirmr desconfirmar las hipotesis). Descarte las hipotesis que 20 se confirman, modifique las Aipotesis utiles a medida que surge nueva informacion. Las Afpotesis evolucionan Yo le comnique sus bipotesis a 1a familia. Disefle las intervenciones tomando en cuenta las hipotesis que se tan confirmado o las hipotesis que sean ms utiles.IIL. CIRCULARIDAD Definicion de la entrevista circular: Es la capactdad del terapeuta de dirigir su investigacion basada en la retroalimentacion de la familia, en respuesta a la informacion que ésta solicita sobre relaciones, y por tanto, sobre diferencia y cambio (Palazzoli et al., 1980:8) Finalidad de la circularidad: 1. Proporeionar a la familia una vision sistemica de si mism a traves de darle nueva informacion sobre sus preccupactones, creencias, comportamientos y relaciones. 2. Desarrollar, confirmar o refutar las hipotesis del equipo sobre Ja familia y la funcion del problema. 3. Interventr indirectamente tratando tems relegados por 1a familia (Expresar apreciacion, permitir la independencia, ayudar 4 un aiff a desarrollar una actividad o rasgo deseado mediante el nodelamiento) o preguntando 1a efectividad de las soluciones intentadas (ver Tabla n.3, para ejemplos). Guias especificas: 1. Piense unicamente en terminos de relaciones, en terminos de diferencias 0 cambios en los comportamentos entre los nfembros de la familia a lo largo del tiempo. 2, Pregunte a cada miembro de la familia, sin detenerse mcho ‘tiempo con uno en particular. 3. Pregunte sobre tems relevantes al problem o a su hipotesis. 4, Este alerta de las palabras claves o las frases repetitivas que utilizan los miembros de 1a familia para describir la situacion familiar y el comportamientom de cada uno, tal com "ausente*, “preocupado", “teneroso", "holgazan", “perfecto” o “siempre ha sido asi aun cuando era un bebe". Transforme estas frases 0 Palabras claves en preguntas sobre diferencias entre relaciones © comportamientos. Investigue sus explicaciones sobre estas caracteristicas. §. Si existe un tema sensible y los miembros de la familia se resisten a responder, invierta la pregunta cuestionando sobre lo opuesto: "zQuien fue el primero en creer que algo le sucedia a Samel?" se puede transformar en "zQuien cree que no le ocurre nada a Samel?".