Indicaciones Si Cumple No Cumple

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ANEXO.

20
DIEBOLD NIXDORF
INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE MOTOS VERSION 1

MES DE INSPECCIÓN NOMBRE COMPLETO CÉDULA

JEFE INMEDIATO ÁREA

1. INDICAR DIA DE LA INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D

VELOCÍMETRO
TANQUE
SISTEMA DE LUCES ALTAS
SISTEMA DE LUCES BAJAS
STOP
DIRECCIONALES DELANTERAS
DIRECCIONALES TRASERAS
ESPEJOS
PITO
MANIGUETAS
MECANISMO DE FRENO
DELANTERO

MECANISMO DE FRENO TRASERO

MECANISMO ACELERADOR

TENSIÓN CADENA
AMORTIGUADORES TRASEROS
SUSPENSION DELANTERA
MULETA
APOYA PIES
ALINEACIÓN DE LLANTAS
LLANTA DELANTERA
LLANTA TRASERA
RINES
NO PRESENTA FUGAS
HERRAMIENTA
ASEO GENERAL
ESTADO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
CASCO
VICERA Y/O GAFAS
CHALECO
CALZADO EN CUERO
IMPERMEABLE
GUANTES

INDICACIONES Si Cumple No Cumple

2. DATOS DEL VEHICULO

PLACA MARCA MODELO C.C

3. REVISIÓN DE DOCUMENTOS

FECHA VENCE Y/O


DOCUMENTO SI NO 4. DECLARACION
EXPEDICION

SEGURO OBLIGATORIO (SOAT)

REV. TÉCNICOMECÁNICA Y GASES

LICENCIA DE CONDUCCIÓN FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA ENCARGADO


FECHA
DOCUMENTO SI NO
MATRICULA
LICENCIA DE TRÁNSITO O PROPIEDAD
ANEXO. 20
DIEBOLD NIXDORF
INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL D

FECHA DE INSPECCIÓN NOMBRE COMPLETO

JEFE INMEDIATO

1. INDICAR DIA DE LA IN

DESCRIPCIÓN
CUMPLE SI / NO OBSERVACIONES

VELOCÍMETRO

TANQUE

SISTEMA DE LUCES ALTAS

SISTEMA DE LUCES BAJAS

STOP

DIRECCIONALES DELANTERAS

DIRECCIONALES TRASERAS

ESPEJOS

PITO

MANIGUETAS

MECANISMO DE FRENO
DELANTERO

MECANISMO DE FRENO TRASERO

MECANISMO ACELERADOR

TENSIÓN CADENA

AMORTIGUADORES TRASEROS

SUSPENSION DELANTERA

MULETA

APOYA PIES

ALINEACIÓN DE LLANTAS

LLANTA DELANTERA

LLANTA TRASERA

RINES

NO PRESENTA FUGAS
HERRAMIENTA

ASEO GENERAL

ESTADO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

CASCO

VICERA Y/O GAFAS

CHALECO

CALZADO EN CUERO

IMPERMEABLE

GUANTES

INDICACIONES Si Cumple No Cumple

2. DATOS DEL VEHICULO

PLACA MARCA

3. REVISIÓN DE DOCUMENTOS

FECHA VENCE Y/O


DOCUMENTO SI NO
EXPEDICION

SEGURO OBLIGATORIO (SOAT)

REV. TÉCNICOMECÁNICA Y GASES

LICENCIA DE CONDUCCIÓN FIRMA DEL TRA

FECHA
DOCUMENTO SI NO
MATRICULA

LICENCIA DE TRÁNSITO O PROPIEDAD


ANEXO. 20
ECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE MOTOS VERSION 1

CÉDULA

ÁREA

1. INDICAR DIA DE LA INSPECCIÓN

ONES REGISTRO FOTOGRAFICO


OS DEL VEHICULO

MODELO C.C

ÓN DE DOCUMENTOS

4. DECLARACION

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA ENCARGADO

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