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Incapacidad pagina 2 of 2

NSS: A. MED.: IM1988OR


NOMBRE DEL PACIENTE

CURP:
DELEGACIÓN: BAJA CALIFORNIA SUR
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD: HGZ NO. 26 CLAVE: PTAL. 03031252110
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 1 TURNO: MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO

SERIE y Folio : VT5258369

Unidad Medica
Expedidora Nivel de Atención delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

1 VT5258369
HGZ NO.26 Baja California Sur
Puesto De Trabajo
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es)
F CAMARISTA
UMF No. 39 Numero
Baja California Sur
1
A partir del
Control maternidad
Tipo De Incapacidad Días Autorizados 19/03/2023
No
Inicial Uno Expedido el
Ramo de Seguro 19/03/2023
ENFERMEDAD GENERAL
Posible Riesgo de días Acumulados
Trabajo
NO

El incapacitado tiene derecho a subsidio


a) Si se trata de un riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad
b) Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional a partir del 4o día del incapacitado, si tiene por lo menos
cuatro cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirán el subsidio tengan cubiertas seis
cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad-
c) En caso de maternidad, durante 42 días anteriores anterior al parto y 42 días posteriores al mismo si a cubierto por lo menos 30 cotizaciones en los 12 meses
anteriores al periodo prenatal-
d) Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.

Nombre y firma del medico Matricula NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO QUE AUTORIZA MATRUCULA
LUIS DANIEL GARCIA LOPEZ NO APLICA NO APLICA
25852542
Universidad de Procedencia
Universidad Autónoma de Aguascalientes COPIA PATRON

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Fecha de impresión 19/03/2023 11:06:50

http://11.44.3.13.9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 19/03/2023

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