Protocolo de Endodoncia

Protocolo de endodoncia
miércoles, 15 de marzo de 2023 9:16 a. m.
Ambientar la parte interna para luego llenarla

Conformación o preparación son los procesos mecánicos con la ayuda de productos químicos que tiene como objetivos
(limas e irritantes) que tiene como objetivo: limpiar, conformar y desinfectar para luego obturar o rellenar
• Objetivos biológicos: consisten en ejecutar la ambientación interna de los tejidos.

Solo se debe limitar al interior del conducto en la cavidad pulpar, no en las partes del conducto cementario, solo
hasta las CDC.
- No empujar restos contaminados más allá del foramen (permeabilidad apical: pasar algo de los desechos pero con
líneas preseries)
- Todas las situaciones buscan el objetivo biológico donde se protegen los tejidos biológicos adyacentes, es decir,
mantener controlados los tejidos adyacentes
• Objetivos mecánicos: hace referencia principalmente a la forma.

- Cuando se comience a introducir la lima dentro del conducto, se lleva hasta las CDC, que forma una resistencia
que me forma un tope apical. Se debe formar este tope con las limas.
- Formar una matriz solida en el ápice para que los demás instrumentos no pasen de esta CDC
- Se hace el ingreso de las limas de menor a mayor, pero se puede regresar a limas más angostas
- Conservar la forma original del conducto: se hacen sobresaltos de limas, de la 6 a las 15, se está exponiendo a
modificar la forma original del conducto.
- Las limas de manera secuencial y el conducto HUMEDO. Jamás los conductos en seco. Se debe inundar la cámara
con hipoclorito para ingresar luego las limas pues un conducto seco se puede obstruir
Pasos:
• Radiografía diagnóstica
1. Acceso camera • Cuál técnica manual utilizo
2. Aislamiento del campo operatorio con el dique y la grapa para conformar
3. Pulpectomía o desbridamiento: en el desbridamiento no solo se busca limpiar y conformar, sino también • Anestesia
desinfectar. El tejido está muerto por lo que se debe retirar porque las bacterias pueden entrar por los túbulos • Apertura
porque es donde menos oxigeno hay y donde están anidadas que pueden generar infección a nivel de otros • Aislamiento absoluto
tejidos periodontales • Determinar la longitud
Para desinfectar utilizamos: tentativa
• Limas: mecánico • Radiografía #2 para determinar
• Irritantes la longitud definitiva o longitud
• Protocolo de irrigación final de trabajo
• Medicación intra conducto: en caso de ser un diagnóstico muy infectado • Pulpectomía: tejido vital
inflamado o tejido pulpar sano
4. Se inunda la cámaro con hipoclorito • Desbridamiento pulpar:
5. Conformación: sea necrosis o pulpitis, porque así haya tejido orgánico o inorgánico, se debe limpiar remover restos necróticos,
retirar tejidos no vitales
• Técnica manual
- Manuales: limas k
- Mecánicas: rotatorio
- Sónicas
- Ultrasónicas
- Híbridas
Apertura inadecuada: no olvidar
Se toma la lima de menor tamaño (pre serie) para determinar la longitud de trabajo
que se deben abordar todos los
5. Irrigación continua entre limas con hipoclorito de sodio 5,25%
conductos
6. Protocolo de irrigación final
Se mide la longitud tentativa
¿Cómo determinar la longitud de trabajo ?
con la lima dentro:
La longitud de trabajo es tomar los rx para tomar la longitud tentativa. A la radiografía diagnóstico mediamos desde el
conductometría definitiva que
borde incisal h 1 mm del ápice radiográfico. Se le resta de 1 mm a 0,5 mm a la longitud total del conducto que es la
es tener la lima hasta 1 m
longitud tentativa para que luego después de la apertura se introduce una lima muy delgada LA LIMA DEBE QUEDAR A
antes del ápice
MM DEL ÁPICE
Si se tiene una lesión apical cunado no hay reabsorción de raíz: 1.5 mm
Si se tiene lesión apical con reabsorción apical evidente: 2 mm
Localizadores de ápice: se introduce la lima que tiene la capacidad de identificar donde está el ligamento periodontal.
Aparato electrónico que nos avisa dónde se encuentra la CDC
- No se produce distorsión y superposición de imágenes
- Variaciones anatómicas
- Diferencias individuales de interpretación
- Ahorro de tiempo
- Menor exposición de radiación : EMBARAZOS
- Mayor precisión
se sabe cuál escoger es por el diagnóstico

- Técnica corono - apical o retroceso inversa: de ápice a corona. Cuando hay conductos muy contaminados se debe
utilizar porque llevamos la infección hacia tejidos periapicales.
- Técnica apico coronal o telescópica: de corona a apical. Cuando hay conductos muy contaminados
Terapia Pulpar página 1

- Permeabilidad: es la permeabilidad del conducto en el que todo el conducto cuando se introduce
la lima preserie. Si no está la lima pre serie, es porque el conducto es poco permeable, pero si se
logra medir la longitud tentativa es porque el conducto es permeabilidad
- Permeabilidad apical: con limas preserie (máximo 10) llevarla más de la CDC para llevar el barrillo
dentinario para que llegue a la parte periapical y las células de defensa de esta zona, se coman
este barrillo dentinario.
Dicen que es bueno siempre y cuando no haya enfermedad apical porque se supone que hay un
sistema de defensa adecuado para defender esta zona
- Primera lima: primer instrumento que llega a la longitud de trabajo y presenta resistencia en la
punta. Es la que me entra por completo hasta la longitud de trabajo y que tenga cierta retención
en la punta. Debe tener resistencia en la punta
- Lima maestra apical: se inicia el proceso de ampliación de conducto luego de la primera lima.
Siempre se debe irrigar entre lima y lima cuando se logra que la lima esté floja hasta la 25. quien
determina la lima maestra apical que la última lima de la conformación que llega hasta la longitud La primera lima debe bajar hasta
de trabajo. Mínimo la 25 porque si se deja menos de la 25 el tamaño de este foramen por sus donde baja la lima maestra apical,
dimensiones no permite los parámetros de desinfección en el conducto. deben estar en el interior en la
Depende del calibre del conducto, grado de curvatura y anatómicas y diagnóstico. En caninos, misma longitud
central y lateral se puede más grandes pero en un 6 no porque hay zona de peligro en molares
- Barrillo dentinario: el túbulo dentinario empieza a llenarse en los conductos dentinarios
- Recapitulación: para evitar las escalas utilizando la maestra entre escalas para dejar el conducto Movimientos de ensanchado: horario y anti horario
liso porque la lima tiene unos espirales que se van bajando
- Zona de peligro: hacer el limado hacia la parte externo, o sea, hasta la furca. La zona que está más para que lime y desgaste la parte del conducto y dé la
cercana a que se pueda perforar como en la furca forma
Limado: movimiento vertical
Ensanchado: movimientos horarios y anti horarios
¿cómo vamos a conformar cada una?

- Si tengo un conducto contaminado: corono apical para evitar llevar a
la parte periapical
- Si tengo un conducto sin contaminación: puede usarse la técnico
apico coronal
Siempre hay que disminuir la carga de bacterias con el uso de hipoclorito
Aquí lo primero que se hace es buscar la longitud definitiva, se toma la radiografía.

Candidatas: Pulpa normal, pulpitis irreversibles. No para pulpas necróticas.
- Después de llegar a la LMA, se da la reducción progresiva de la longitud de trabajo aumentando
progresivamente el diámetro del instrumento. Se aumenta el diámetro de la lima. Cada que se
sube 1 mm aumenta un tamaño de la lima. Se recapitula con la maestra. Se hace recapitulación
de mínimo 3 limas, muy bueno 4 o 5.
Se cuida la contaminación de que no llegue a la zona periapical con diagnóstico de necrosis pulpar.
Consiste en que se prepara la parte coronal con limas 10-15-20 (máxima hasta la 25) la primera lima es
la que me genera la primera retención antes de la curvatura y desde esa se cuentan 3 más.
En la radiografía tentativa mido la mitad del conducto y se pasan las limas 10 - 15 - 20 con
acompañamiento de hipoclorito
La Gates #1 que mide 50 y se mete hasta donde me baje y movimientos de entre y salga hasta la 3 para
ensanchar y me permita el mejor paso del irrigante. Luego si se inicia la parte apical con la búsqueda de
la longitud final de trabajo. Luego se busca LMA y se realiza la técnica telescópica
los conductos siempre se deben irrigar durante todo el proceso con hipoclorito de sodio al
5 al 5,25 % porque cada 2 minutos se inactiva
se hace un protocolo luego de la conformación. Es importante

para que el cemento entre bien a los túbulos
- Hipoclorito durante todo el proceso
- EDTA: antes de obturar para destapar esos túbulos. 1 cm por conducto por 1 minuto 17%. Solo al
final porque ácidos débiles daña tejidos dentinarios
- Se devuelven a irrigar con hipoclorito para que penetre los túbulos contaminados.
- Solución salina
- Clorhexidina: si entra en contacto el hipoclorito con clorhexidina se forma machas
Consejos:
• Al final los 3 minutos finales para que este en el conducto con EDTA al 17%
• Irrigar nuevamente con NaOCL por 30 segundos
• Luego se pone solución salina y si se quiere clorhexidina
• Luego el secado con las puntas
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Ambientar la parte interna para luego llenarla

• Objetivos biológicos: consisten en ejecutar la ambientación interna de los tejidos.

• Objetivos mecánicos: hace referencia principalmente a la forma.

se sabe cuál escoger es por el diagnóstico

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¿cómo vamos a conformar cada una?

Aquí lo primero que se hace es buscar la longitud definitiva, se toma la radiografía.

se hace un protocolo luego de la conformación. Es importante

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