FECHA DE EXPEDIC VIGENCIA

AÑO MES DÍA DESDE HASTA AÑO MES DÍA

AÑO MES DÍA
LAS 00 LAS 23:59
HORAS
2023-02-15 HORAS
DEL 2023-02-16 DEL 2024-02-15

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO

8102451300 A83BF0D CARGA O MIXTO PARTICULAR 10000 2012

PASAJEROS
MARCA MACK CARROCERÍA

2 LÍNEA
VEHICULO CXU613LDT VISI
No. MOTOR No. CHASIS ó No. SERIE No. VIN CAPACIDAD TON.

MP8440993015 8XGAW07Y3CD029218 8XGAW07Y3CD029218 39.00

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TIPO DE DOCUMENTO No. DE DOCUMENTO CIUDAD RESIDENCIA
TOMADOR DEL TOMADOR DEL TOMADOR TOMADOR

URDANETA VERA, GILBERTO DE JESUS 3118606165 CEXT 5044843 CUCUTA

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No. FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

AT1501 00001 900160906132 0 BOGOTA, D.C.

HASTA
1
UNIDAD
263,13
TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT AMPAROS POR VICTIMA

A. GASTOS MÉDICOS
330 2 VALOR
$ 981500 $ 510300 $ 2100
701,68
QUIRURGICOS, FARMACÉUTICOS

TRIBUTARIO
TOTAL A PAGAR
B. GASTOS DE TRANSPORTE
Y MOVILIZACIÓN DE VICTIMAS 8,77 (UVT)
HASTA
$ 1493900 C. INCAPACIDAD PERMANENTE SALARIOS
180 MÍNIMOS
D. MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
750 LEGALES
DIARIOS
FIRMA AUTORIZADA
VIGENTES
1
Para las siguientes tarifas: 100, 110, 120, 140, 150, 711, 712, 721, 722, 731, 732, 810, 910, 920.
Decreto 2644 de 2022.
2
Para las demás tarifas no citadas en (1).

Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Protección de datos personales
•Recuerde portar siempre su SOAT, las autoridades de tránsito se lo pueden solicitar en cualquier Autorizo a la compañía de seguros para que consulte, almacene, administre, transfiera y reporte a
momento. las entidades legalmente autorizadas y aquellas que considere necesario, pero en este último caso
•Recuerde validar que su póliza está registrada en el RUNT. únicamente con fines estadísticos y/o académicos y no comerciales, la información derivada del
•Esté atento al momento en que deba renovar su póliza. No tener SOAT vigente acarrea multas presente contrato de seguros y que resulte de todas las funciones que directa o indirectamente se
económicas, la detención del vehículo y en caso de accidente de tránsito el cobro por todos los les haya otorgado a las aseguradoras o se les otorgue en el futuro, así como novedades,
costos de la atención de las víctimas del accidente. referencias y manejo de la póliza y demás servicios que surjan del presente contrato, el cual
conozco y declaro aceptar en todas sus partes.
Declaro haber sido informado sobre el tratamiento que recibirán los datos personales incorporados
En caso de accidente de tránsito:
en el presente contrato de seguros así como sobre los derechos que me asisten como titular de los
•Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de servicios de salud más cercano al mismos y, sobre la dirección física o electrónica del responsable del tratamiento de dicha
lugar del accidente siempre que tenga la capacidad para brindar la atención requerida por las
víctimas.
•Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a atender víctimas de accidentes
de tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En caso contrario, denuncie ante la
Superintendencia Nacional de Salud.
•Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la institución
prestadora de servicios de salud.
•Para presentar la reclamación ante la compañía aseguradora no se requiere acudir a terceros.