Efectos de La Fisioterapia en Sujetos Con Síndrome de Colon Irritable: Una Revisión Sistemática
Efectos de La Fisioterapia en Sujetos Con Síndrome de Colon Irritable: Una Revisión Sistemática
Efectos de La Fisioterapia en Sujetos Con Síndrome de Colon Irritable: Una Revisión Sistemática
www.elsevier.es/ft
REVISIÓN
https://doi.org/10.1016/j.ft.2021.05.003
0211-5638/© 2021 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: M. Pérez-Montalbán and A.J. Ibáñez-Vera, Efectos de la fisioterapia en sujetos con síndrome de
colon irritable: una revisión sistemática, Fisioterapia, https://doi.org/10.1016/j.ft.2021.05.003
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trabajos que reúnan efectos y pautas de tratamientos basa- aplicados por 2 revisores independientes, los cuales con-
dos en la fisioterapia. sultaron a un tercer revisor en caso de necesitar resolver
En base a todo lo anterior, el objetivo de este trabajo cualquier desacuerdo en relación con los resultados.
es identificar y reunir los principales efectos de las téc-
nicas de fisioterapia en personas con SII. Así se pretende Evaluación de la calidad metodológica
encontrar el mejor tratamiento fisioterápico para este tipo
de sujetos, ayudando a suprimir los efectos secundarios de Para la evaluación de la calidad metodológica14 de los artí-
los medicamentos y aumentando la calidad de vida de los culos seleccionados se utilizó la escala PEDro (tabla 2). Es
afectados. muy utilizada en las investigaciones e intervenciones en
fisioterapia y está compuesta por 11 criterios que valoran
Materiales y métodos los diferentes aspectos metodológicos críticos, de los cua-
les solo puntúan 10; ya que el primero influye en la validez
Estrategia de búsqueda externa del ensayo clínico, pero no en la interna15 . La escala
fue completada por 2 revisores independientes, los cua-
La búsqueda se realizó durante los meses de enero-febrero les consultaron a un tercero en caso de requerirse resolver
de 2020 en las bases de datos PubMed, WOS, PEDro, Coch- cualquier inconformidad en los resultados.
rane y Scopus. Los descriptores utilizados (términos MESH)
fueron: «irritable bowel syndrome» y «physical therapy»;
estos se combinaron con el operador «AND». También se
Extracción de datos
utilizaron otros descriptores sinónimos (tabla 1) sin obtener
nuevos resultados. La búsqueda fue realizada por 2 revisores Dos revisores independientes evaluaron cada uno los estu-
independientes, los cuales consultaron a un tercero en caso dios (los cuales consultaron a un tercero en caso de
de requerirse resolver alguna inconformidad al respecto de desacuerdo) y recogieron los siguientes datos en la tabla
los resultados. 3: autores, fecha de publicación, muestra, tipo de estudio,
intervenciones llevadas a cabo en el grupo experimental y
grupo control, variables de estudio y resultados. Entre las
Criterios de selección
variables se encuentran: gravedad del SII, intensidad del
dolor, calidad de vida, fatiga, forma de las heces, ansiedad
Los criterios de inclusión aplicados fueron: ser estudios clíni-
y depresión.
cos aleatorizados y publicados en los últimos 10 años. A los
estudios seleccionados se les aplicó los criterios de exclu-
sión, eliminando los que: no aplicaban alguna técnica de Resultados
fisioterapia a pacientes con SII, los publicados en idiomas
diferentes a español o inglés, y aquellos con puntuación Tras realizar la búsqueda en las 5 bases de datos se obtuvie-
menor que 5 en la escala PEDro. Estos criterios fueron ron un total de 2.036 artículos, a los cuales se les aplicaron
Physical therapy
PEDro AND OR
Irritable Bowel Syndrome physiotherapy
Physical therapy
Cochrane Irritable Bowel Syndrome AND OR
physiotherapy
Scopus Irritable Bowel Syndrome AND Physical therapy
OR OR
Irritable Colon physiotherapy
OR
Mucous Colitis
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Hajizadeh Maleki et al. (2018) Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí Sí 7/10
Johannesson et al.17 (2011) Sí Sí Sí No No No No Sí Sí Sí 6/10
Johannesson et al.18 (2015) Sí Sí Sí No No No Sí Sí No Sí 6/10
Kavuri et al.19 (2015) Sí Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí 7/10
Piche et al.20 (2014) Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí Sí 7/10
Attali et al.21 (2013) Sí Sí No No No No No Sí Sí Sí 5/10
Cobán et al.22 (2012) Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8/10
Los criterios 1-10 corresponden a los criterios 2-11 de la escala PEDro.
los criterios de inclusión para obtener 218, de los que 211 se al comenzar y terminar. Las variables estudiadas fueron: la
eliminaron por los criterios de exclusión, quedando un total gravedad del SII a través de la IBS-SSS23 , la calidad de vida
de 7 para realizar la revisión sistemática (fig. 1). valorada con la Irritable Bowel Syndrome Quality of Life
La puntuación obtenida por la escala PEDro15 en el aná- (IBS-QOL)24 y The Short Form-36 Health Survey (SF-36)25 ,
lisis de los diferentes artículos que se incluyeron en esta la fatiga valorada con la Fatigue Impact Scale (FIS)26 , y los
revisión se encuentra en la tabla 2, con un valor máximo de niveles de ansiedad y depresión con la Hospital Anxiety and
8 y un mínimo de 5, por lo que se clasificaron con alta/media Depression Scale (HADS)27 . Tras la obtención de resultados,
calidad metodológica. se observó que dentro de la variable gravedad del SII hubo
Los 7 estudios fueron clasificados en 3 grupos según el diferencias significativas del grupo experimental (p = 0,003)
tipo de intervención aplicada: frente al control. En relación con la calidad de vida se obtuvo
mejoras significativas entre grupos con la escala IBS-QOL24 .
No se encontraron diferencias significativas en los cuestio-
Ejercicio terapéutico y síndrome del intestino narios SF-3625 , FIS26 y HADS27 .
irritable Johannesson et al. realizaron un ensayo clínico, como
continuación del anterior, con el objetivo de investigar si
Hajizadeh Maleki et al. realizaron un ensayo clínico con el el aumento de la actividad física en pacientes con SII mos-
objetivo de investigar la eficacia del entrenamiento aeró- traba efectos positivos a largo plazo18 . Para ello tomaron
bico en el tratamiento del SII16 . Para ello tomaron una los pacientes que terminaron el estudio anterior17 (edad
muestra de 60 pacientes (edad media: 33,9 ± 6,4 años) los media: 45 años), divididos en 2 grupos: grupo experimental y
cuales fueron divididos en 2 grupos. El grupo experimen- grupo control. En este caso ambos grupos, los cuales partían
tal (30 participantes) realizó un entrenamiento aeróbico de situaciones basales diferentes, recibieron instrucciones
que consistió en caminar o trotar en una cinta de correr por parte de un fisioterapeuta para aumentar su actividad
al 45-55% de su VO2 máx., 3 o 4 veces por semana durante física, realizando actividades en consonancia con los dife-
25-30 minutos las primeras 12 semanas; las 12 semanas res- rentes factores personales. Las evaluaciones se realizaron
tantes se les pidió que incrementaran la intensidad a un antes, a las 12 semanas del tratamiento y 5 años más tarde.
56-69% de su VO2 máx., 4 o 6 veces por semana durante 40- Las variables de estudio evaluadas fueron: la gravedad del
45 minutos. Al grupo control (30 participantes) se le pautó SII con la escala IBS-SSS23 , la forma de las heces valorada
que mantuviera su nivel de actividad física. La duración con The Bristol Scale28 , los niveles de ansiedad y depresión
del tratamiento fue de 24 semanas, y las valoraciones se con la escala HADS27 , la calidad de vida valorada con la IBS-
llevaron a cabo al comienzo del estudio, a las 12 y 24 sema- QOL24 y la SF-3625 , y la fatiga valorada con la FIS26 . Tras
nas. La variable de estudio evaluada fue la gravedad del SII la recogida de datos, se observó que dentro de la variable
con la Irritable Bowel Syndrome Severity Score (IBS-SSS)23 . gravedad del SII más de la mitad de los pacientes tuvie-
Tras la recogida de datos obtuvieron una mejora significa- ron mejoras significativas; además, la consistencia de las
tiva del grupo experimental frente al control en las semanas heces se volvió más firme (p = 0,004). Se observaron mejo-
12 y 24, manteniéndose los resultados 30 días después ras significativas en ambos grupos (que años antes habían
(p < 0,05). sido experimental y control) en cuanto a la calidad de vida.
Johannesson et al. realizaron un ensayo clínico con el Los niveles de ansiedad, depresión y fatiga se redujeron con
objetivo de observar la eficacia de la actividad física en el seguimiento; con esto comprobaron que es necesario una
pacientes con SII17 . Para ello se escogieron 102 pacientes actividad física continuada durante más de 12 semanas para
(edad media: 36-38,5 años) y los dividieron en 2 grupos. El obtener resultados.
grupo experimental (50 participantes) tuvo contacto tele- Kavuri et al. realizaron un ensayo clínico con el objetivo
fónico con un fisioterapeuta que le hizo un programa de de investigar la eficacia del yoga en el tratamiento del SII19 .
entrenamiento individual, para realizarlo 3 o 5 días por Para ello tomaron una muestra de 97 pacientes (edad media:
semana unos 20-60 minutos. El grupo control (52 partici- 45-46 años) los cuales fueron divididos en 3 grupos. El grupo
pantes) también tuvo contacto con el fisioterapeuta que le de yoga (33 participantes) recibió intervenciones con yoga
pautó que mantuviera su estilo de vida. La duración del tra- de una hora 3 días por semana, además de reducir medi-
tamiento fue de 12 semanas y las evaluaciones se realizaron cación. El grupo combinado (33 participantes) solo asistió a
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Tabla 3 (continuación)
clases yoga. El grupo control (31 participantes) continuó con evaluadas fueron: la gravedad del SII a través de la IBS-
su vida, aunque se le recomendó que caminara. La duración SSS23 , la calidad de vida valorada con la IBS-QOL24 , la fatiga
del tratamiento fue de 12 semanas y las evaluaciones se rea- valorada con la FIS26 , la depresión a través de la Beck Depres-
lizaron al inicio, a las 6 y a las 12 semanas. Las variables de sion Inventory (BDI)30 , y los niveles de ansiedad y depresión
estudio evaluadas fueron: la gravedad del SII con la escala con la escala HADS27 . Tras la obtención de resultados, se
IBS-SSS23 , la calidad de vida valorada con la IBS-QOL24 , los observó en el grupo experimental una reducción significa-
niveles de ansiedad y depresión con la escala HADS27 y la tiva de la gravedad del SII en los días 30 (p = 0,05), 45
puntuación de los síntomas autónomos valorada con la Auto- (p = 0,01) y 60 (p = 0,01). Dentro de la calidad de vida y en
nomic Symptom Score29 . Tras la obtención de resultados, se comparación con el grupo control, hubo un aumento signi-
observaron mejoras significativas tanto en la gravedad del ficativo en la medición del día 45 en el grupo experimental
SII como en la calidad de vida en el grupo de yoga (p < 0,001) (p = 0,05). En la fatiga dentro del grupo experimental hubo
y en el combinado (p < 0,001) en comparación con el grupo una reducción significativamente más pronunciada en los
control, pero no entre ellos. Se observaron también mejoras días 30 (p = 0,01) y 45 (p = 0,05). No se encontraron dife-
significativas dentro de los niveles de ansiedad y depresión rencias significativas entre grupos en cuanto a la depresión
tanto en el grupo de yoga como en el combinado en compa- y ansiedad.
ración con el grupo control (p < 0,001). En la evaluación de Attali et al. realizaron un ensayo clínico con el objetivo
la puntuación de síntomas autónomos se obtuvo diferencias de evaluar la efectividad de la osteopatía visceral abdomi-
significativas entre el grupo de yoga y el control (p < 0,01), nal como tratamiento del SII21 . Para ello reclutaron a 31
y entre el grupo combinado y el control (p < 0,05). pacientes (edad media: 50 ± 2 años) y los dividieron en 2
grupos equitativos. Grupo A (16 participantes) recibió un tra-
tamiento placebo durante la primera fase del tratamiento
Osteopatía y síndrome del intestino irritable y la osteopatía en la segunda. Grupo B (15 participantes)
recibió el tratamiento osteopático en la primera fase y el
Piche et al. realizaron un ensayo clínico con el objetivo placebo en la segunda. Las sesiones de osteopatía incluían
de determinar los efectos de la osteopatía para el alivio técnicas viscerales globales, locales en zonas sensibles y
de la sintomatología en personas con SII y enfermedad de sacras. El tiempo de tratamiento no se indica, pero las eva-
Crohn20 . Para llevarlo a cabo, se escogieron 38 pacientes luaciones se realizaron antes de la intervención, al final y
(edad media: 37-46,5 años) y los dividieron en 2 grupos. El un año más tarde. Las variables evaluadas fueron: el dolor
grupo experimental (19 participantes) recibió 3 sesiones de según la Escala Visual Analógica (EVA)31 , la depresión y los
osteopatía, en las que se realizaron técnicas directas sobre principales síntomas del SII (no indican las escalas de medi-
los segmentos vertebrales (sin especificar cuál) y técnicas ción). Tras la recogida de datos, los resultados mostraron
osteopáticas viscerales en el abdomen de manera generali- que no había diferencias significativas entre los grupos A
zada. El grupo control (19 participantes) recibió también 3 y B. Todos los síntomas disminuyeron en comparación con
visitas al osteópata en las que este le ofreció una amable la evaluación inicial. No se observaron cambios significati-
atención y escucha, sin tratamiento. El tiempo de trata- vos en la depresión. Un año después, las puntuaciones del
miento fue de 2 meses, y las evaluaciones se realizaron al estreñimiento y distención abdominal aumentaron en ambos
inicio, a los 15, 30, 45 y 60 días. Las variables de estudio grupos (p < 0,05).
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Estimulación eléctrica interferencial transcutánea este. Las variables evaluadas en el estudio fueron: el dolor
y síndrome del instestino irritable según la escala EVA31 y la calidad de vida del paciente con
SII valorada con la IBS-QOL24 . Tras la obtención de resulta-
Cobán et al. realizaron un ensayo clínico con el objetivo dos, se observó que el dolor mejoró significativamente en
de determinar los efectos del tratamiento con estimula- ambos grupos al final del tratamiento (p < 0,001). Dentro
ción eléctrica interferencial transcutánea para el alivio de de la calidad de vida la puntuación del grupo experimental
los síntomas en pacientes con SII22 . Para llevarlo a cabo, aumentó significativamente (p = 0,014). Un mes después el
escogieron 67 pacientes (edad media: 43,1 ± 9,1 años) y los dolor siguió disminuyendo y la calidad de vida aumentando.
dividieron en 2 grupos. Al grupo experimental (33 partici-
pantes) se le aplicó 15 minutos de corriente interferencial
3 veces por semana durante 12 sesiones (fueron aplicados Discusión
4 electrodos, 2 en la zona paravertebral de las dorsales
bajas y otros 2 a la misma altura en la zona abdominal). Esta revisión incorpora trabajos acerca de los efectos de
Al grupo control (34 participantes) se le aplicó 15 minutos diferentes intervenciones de fisioterapia en pacientes con
de corriente interferencial simulada 3 veces por semana SII, como una necesidad de encontrar tratamientos que
durante 12 sesiones. El tiempo de tratamiento fue de 4 alivien la sintomatología, sin efectos secundarios, y dismi-
semanas y las evaluaciones se realizaron al inicio y final de nuyendo el coste sanitario que genera.
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De los conocimientos obtenidos se ha observado que: En cuanto al ejercicio terapéutico, cabe decir que den-
La variable gravedad del SII se ve disminuida en los tro de este grupo se ha analizado un estudio que realiza
ensayos que estudian el efecto del ejercicio terapéutico y su intervención con yoga19 , del cual se obtienen resultados
las técnicas osteopáticas16,17,19,20 . Sin embargo, Johannesson positivos (del grupo experimental frente al control) en todas
et al.18 encuentran mejoras significativas en ambos grupos las variables, pero sus autores también incluyen un grupo
con la práctica de ejercicio, debido al uso de la misma inter- combinado. Este mantiene su tratamiento farmacológico a
vención. Se sabe que las interacciones cerebro-intestino la vez que practica yoga, obteniendo los mismos resultados
favorecen la asociación de la actividad física y los síntomas que el grupo control (solo practica yoga).
del SII, ya que el ejercicio disminuye la respuesta neuroen- Por último, es preciso señalar las limitaciones que tiene
docrina y las alteraciones perceptuales viscerales gracias a la presente revisión. Solo se incluyeron 7 estudios, y en cada
su efecto sobre la plasticidad cerebral, como se indica en el uno había un tamaño muestral relativamente pequeño. Ade-
estudio de Villalobos-Jiménez et al. (2020)32 . más, solo se seleccionaron los escritos en inglés o español.
La calidad de vida es estudiada en la mayoría de los La calidad metodológica fue buena, sin embargo, los artí-
ensayos seleccionados para la revisión17---19,21,22 , obteniendo culos fueron muy heterogéneos debido a la aplicación de
mejoras del grupo experimental frente al control en todos diferentes procedimientos y la gran variedad de variables
ellos; en cambio, al igual que en la variable anterior en el estudiadas, por lo que es evidente que no existe suficiente
estudio de Johannesson et al.18 (como seguimiento de otro evidencia acerca del tratamiento del SII con fisioterapia. Si
ensayo17 ) se obtuvieron mejoras significativas en ambos gru- bien, aunque los estudios existentes son prometedores, se ve
pos. Estudios anteriores como el de Wolin et al. (2007)33 ya necesario un mayor número de investigaciones, con mayor
habían afirmado que la actividad física es muy importante tamaño muestral y de alta calidad metodológica para deter-
para mantener la calidad de vida a largo plazo. Además, en minar con mayor precisión la efectividad de la fisioterapia
los 2 artículos anteriores17,18 también se utilizó el cuestiona- en el tratamiento de este tipo de pacientes.
rio SF-36 para medir esta variable, con el que se obtuvieron
los mismo resultados. Conclusión
Solo 2 artículos incluidos en la revisión estudiaron el
dolor21,22 , pero sin encontrar diferencias entre grupos. En
Por un lado, y en relación con la gravedad del SII y la calidad
el estudio de Attali et al.21 esto se debe a que los partici-
de vida, todos los procedimientos de fisioterapia llevados
pantes se dividieron en 2 grupos, A y B, recibiendo ambos el
a cabo en los estudios que incluyen estas variables han
tratamiento osteopático y placebo pero en tiempos contra-
mostrado mejoras significativas, obteniéndose los mejores
rios. En cambio, en el estudio realizado por Cobán et al.22 el
resultados en los sujetos que practicaron ejercicio terapéu-
grupo experimental recibió la corriente interferencial y el
tico. Por otro lado, las técnicas osteopáticas no muestran
grupo control una simulada; como en ambos casos se obtuvo
cambios en la ansiedad y depresión, obteniéndose mejoras
la misma mejora respecto al dolor, podría deberse a que esta
significativas con la práctica de ejercicio en un largo periodo
técnica produce un efecto placebo.
de tiempo. En relación con la fatiga, esta solo se ve dismi-
Dentro de la ansiedad y depresión, las técnicas
nuida gracias a las técnicas manipulativas y a la práctica
osteopáticas20 no mostraron diferencias significativas frente
de actividad física, a largo plazo. Por último, las técnicas
al grupo sin intervención, a pesar de ser evaluadas con
osteopáticas y la estimulación eléctrica interferencial trans-
2 escalas diferentes. Por el contrario, Hernández (2010)34
cutánea no han mostrado efectividad en el tratamiento del
en su estudio sobre los efectos de las técnicas osteopáti-
dolor.
cas indica como la respiración abdominal lenta disminuye la
actividad del sistema nervioso simpático y de los músculos
respiratorios, ayudando así a promover un estado de relaja- Financiación
ción y por tanto disminuyendo la ansiedad34 . En relación con
el uso de ejercicio terapéutico17---19 , hay que volver a señalar Este estudio se ha realizado sin financiación externa.
los resultados positivos sobre la ansiedad y depresión.
No todos los artículos estudiaron la fatiga, solo 317,18,20 . Conflicto de intereses
En el estudio de Johannesson et al.17 donde emplearon el
ejercicio terapéutico frente al seguimiento propio de la Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
enfermedad, no se obtuvieron cambios significativos entre
grupos. Sin embargo, en la continuación de este, Johannes-
son et al.18 sí obtuvieron mejoras en ambos grupos. Este Bibliografía
hecho parece volver a justificar que, para que los niveles de
fatiga disminuyan es necesario que los pacientes manten- 1. Tort S, Balboa A, Marzo M, Carrillo R, Mínguez M, Valdepérez J,
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dio también obtuvieron mejoras significativas; esto podría Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con
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