Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A – B – C- D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad II

Tema Motivos de consulta del

aparato Cardiovascular
 Disnea Palpitaciones
Sensación incomoda e
Percepcion de la actividad del
incluso penosa
derivada de una falta o Dolor Toracico corazón
sed de aire

Edema
Sincope Cianosis
Perdida súbita y Coloración azulada de
transitoria de la la piel y las mucosas
conciencia

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 * Disnea en reposo:
Disnea puede estar presente en
reposo físico y mental

*Disnea de esfuerzo
Puede ser:

originada por una

afección cardiaca que En Permanente Aparecer de forma brusca
puede manisfestarse consecuencia (Disnea continua) y episodica
cuando aumentan las (disnea paroxística)puede
presentarse en una
demandas metabólicas cardiopatía como primera
manifestacion de Insuf.
El trabajo del corazón cardiaca izquierda o
por el esfuerzo desarrollarse en un paciente
muscular o la tension con sintomas y signos previos
emocional (disnea de esfuerzo, ritmo
*Disnea en esfuerzo cardiaco a tres tiempo en
galope)

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Grados de capacidad funcional ( New York Heart Association) NYHA
Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
grandes esfuerzos [trabajos físicos intensos]que efectuaba sin
molestias poco tiempo antes
Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
esfuerzos moderados cotidianos
Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
esfuerzos ligeros
Grado IV El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) en pleno reposo
fisico y mental origen cardiaco
- Si la disnea se investiga con el termino “fatiga” o “cansancio muscular”; establecer
si es origen cardiaco; grado III/ IV, se acentúa siempre en decúbito dorsal y la cabeza baja indole pulmonar
- Ortopnea: refiere disnea en decúbito dorsal; mejora en posición sentado, ocurre por complacencia
pulmonar (capacidad de pulmón de expandirse)
- Platipnea: la disnea empeora con el ortostatismo y mejora en decúbito dorsal
- Trepopnea: disnea que se produce en decúbito lateral, mejora en decubito dorsal o sentado

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 Origen Cardiaco Origen Respiratoria

- Acompañado de síntomas como edemas en MMII, - Tos seca o productiva mucosa o mucopurulenta,
dolor torácico típico, palpitaciones fiebre o no, dolor torácico atípico, síntomas de via
- Factores de riesgo cardiovasculares aérea superior
- Auscultación: rales crepitantes bibasales, puede - Antecedentes de neumopatía o no
tener sibilancias en paroxisticas nocturna - No suele agravarse con el decúbito
- Se intensifica con el correr de las horas del dia por - Auscultación: patron obstructivo, de condensación
sobrecarga o de ocupación. Frote pleural o sin anormalidades
- Puede tener soplo cardiaco - Inicia en el comienzo del dia (al despertarse ya
- Ingurgitacion yugular percibe la disnea)
- Signos de Insuficiencia cardiaca - Taquipnea. Tiraje intercostal
- No suele haber soplo cardiaco

Con relación con la disnea cardiaca pero con un significado dignostico muy diferente, este trastorno suele asumir el aspecto
de disnea cardiaca de esfuerzo, o disnea paroxistica; su causa es de origen psíquico o funcional. Caracteristicas:
respiracion ruidosa o aparatosa, resulta notoria la presencia de “suspiros” hondos y repetidos, casi siempre entrecortados
como en los que se observan en todo individio comprometido emocionalmente, recibe el nombre de Disnea suspirosa
Se relaciona en dos cuadros: la primera; neurosis cardiaca, desencadenada por fobias o miedos a un padecimiento cardiaco
y sobre todo a la muerte repentina (base neurologica o hipocóndrica); el Segundo Síndrome o crisis de pánico {corazón de
soldado}; corazón irritable; síndrome da Costa y astenia neurocirculatoria y disnea suspirosa; ocasionada por miedo y
angustia

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 Cla sifica cio n se g ún la ca usa :

• Dolor por isquemia miocardica

Dolor Toracico
• Dolor pericardico

• Dolor aórtico

• Dolor atípico

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 Do lo r p o r Isq ue mia Mio ca rd ica
(Ang ina d e p e cho o Ang o r Pe cto ris)

 El interrogatorio sigue siendo el metodo de examen mas adecuado para reconocer la Isquemia
miocardica
 El dolor isquémico cardiaco o angina de pecho se percibe sobre la zona retroesternal; “zona de la
corbata”
 Carácter constrictivo, con sensación de opresión (aplastamiento o atenazamiento); rara vez transfictivo
(sensación de ser atravesado hacia la espalda o los hombros)
 Irradiación: se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano (anular; ,meñique) izquierdo
 Desencadenado tras esfuerzo o emociones
 No se modifica con el cambio de postura
 Desaparece muchas veces con el reposo (2 a 5 minutos) o fármacos
 Acompañados de síntomas neurovegetativos (nauseas, vómitos, sudoración, desmayo por irritación del
neumogástrico)

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 Formas Clinicas de presentación
Según su forma de presentación Segun el numero, duracion o intensidad de la crisis
 Angina de esfuerzo o de Heberden: es la 1. Angina estable
mas típica 2. Angina inestable
 Angina de decúbito o de Vazquez: tiempo - Angina de reciente comienzo
después que se ha acostado y suele - Angina progresiva
despertarlo, asociado al aumento del gasto - Síndrome coronario intermedio
cardiaco, mejora cuando adopta posición - Isquemia aguda persistente
sedente, o se para y camina unos metros - Angina posinfarto de miocardio
- Angina variante
 Angina de reposo: mayor compromiso del 3. Infarto de miocardio
vaso - Sin onda Q de necrosis
 Angina variante, paradojica o de - Con onda Q de necrosis
Prinzmetal: durante el reposo o sueño. NO
al esfuerzo, vasoespasmo coronario

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 Do lo r Pe rica rd ico
Pe rica rd itis
 Se origina por procesos inflamatorios que comprometen el pericardio, sobre todo la porción
anterior de su hoja parietal,
 Por lo general su aparición es lenta y progresiva
 Se localiza en el centro del pecho (zona retrosternal)
 Se extiende hacia la base pulmonar izquierda (participacion pleural). Tambien es frecuente su
irradiacion hacia el cuello {parte interna de las fossa supraclaviculares y entre el haz clavicular y
esternal de los musculos ECM (irradiacion frenica)}
 De caracter Urente (sensacion de quemazon o ardor); lancinante (sensacion de herida abierta) o
gravativo, pero en algunos casos es opresivo o constrictivo
 Se acentúa con la tos, movimientos respiratorios, estornudos y el hipo
 Se modifica con la posición
 Relacionado a episodios virales de la VAS

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 Do lo r Aó rtico
Ane urisma d ise ca nte d e la a o rta
 La ubicación es retrosternal
 Muy intenso
 Se extiende hacia el cuello y la espalda
 Pulsos perifericos asimétricos

Do lo r Atíp ico , ine sp e cífico

Funcio na le s
 Zona retrosternal o difusa Obs: paciente
 Caracterisricas inespecificas: no obedecen patologia alguna
señala la ubicación
del dolor con el
 Puntada o pinchazos: de pocos segundos de duración que se localizan a la izquierda,
en las vecindades del choque apexiano (zona poerica del corazon) dedo y nunca la
 Adolescentes y Jovenes de ambos sexos, sujetos ansiosos o hipermotivos de edad mano en forma de
media garra, como en el
 Se presentan sobre todo en el reposo y no tiene vinculación alguna con el esfuerzo anginoso

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 Refiere:
- Golpeteos
Palpitaciones Se lo describe como un cambio en la - Aceleración
Percepcion de la actividad del frecuencia, el ritmo, o la fuerza de - Estremecimiento
corazón contracción cardiaca - Irregularidad
- Detención de sus
latidos
Ana mne sis
- ¿Como son las palpitaciones? ¿Rápidas, lentas? Regulares o
irregulares?
- ¿Como comenzaron? ¿De repente o gradual?
- ¿Como finalizaron?
- Factores desencadenantes (sustancias, fármacos, actividades fisicas,
reposo)
- ¿Se acompaño de otros sintomas?
- ¿Es la primera vez que te ocurre?

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 Causas de palpitaciones
• Psiquiatricas: • Cardiaca:
- Fibrilación auricular
- Transtornos de pánico - Taquicardia supraventricular
- Ansiedad - Extrasistoles ventriculares
- Extrasistoles supraventriculares
- Angustia - Aleteo auricular
- Depresión - Taquicardia ventricular
- Enfermedad del nodulo sinusal
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia aortica

• Otras • Farmacos
- Anemia - Betaadrenergicos
- Embarazo - Cafeina
- Anfetaminas
- Cuadros Febriles
- Cocaina

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 Sincope
Perdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con Perdida del tono postural, con
recuperación espontanea, completa y rápida, debida a una hipoperfusion cerebral global
transitoria

Causas de sincope

• Neurogenico • Ortostatico: falla autonomica • Arritmico:

Desmayo vasovagal - Falla autonomica primaria: - Disfunción del nodo sinusal
Sincope del seno carotideo enfermedad de Parkinson Enf. del Sistema de conducción
Hemorragia aguda - Falla autonomica secundaria: Mal funcionamiento de
Tos Neuropatia diabetica marcapasos
Miccion - Drogadicción y alcoholism Efectos proarritmico de
Posejercicio Depleción de volume fármacos
Neuralgia glosofaringea o del - Hemorragia, diarrea,
trigemino Enfermedad de Addison

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  Síntomas premonitorios: alertan sobre un episodio sincopal inminente,
la recuperación de un episodios sincopal esta acompañada por la
inmediata recuperación de la conciencia,los episodios típicos son de
breve duración, en los casos de sincope vasovagal, la perdida de
Manifestaciones conciencia no es mayor de 20 seg.
clinias - Cefalea
- Nauseas
- Sudoración
- Debilidad
- Transtornos visuales

Los términos presincope o lipotimia, el paciente siente como que el sincope es

inminente, la sintomatología es inespecífica
- El sincope vasovagal hay eventos precipitantes: miedo, dolor, situaciones emocionales
externas, instrumentacion prolongada o puede ocurrir durante distintas sitaciones
(sincope situacional): micción; defecación; deglución o accesos de tos
- A veces el sincope ocurre precedido por palpitaciones o dolor toracico de tipo
isquémico

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 Edema
• Insuficie ncia ca rd ia ca co ng e stiva : Insuficie ncia ve no sa
puede existir un aumento del liquido
intersticial importante (cerca de 5 litros),
sin que pueda evidenciarse el mas ligero
de edema {pre-edema o edema oculto}. (Signo de la fovea o del godet)
Edema manifiesto: inicia en los pies y
tobillos; cuando el edema es maximo Clasificación del edema en grados según su magnitud
compromete el trofismo cutaneo Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del
• Disminuye por la mañana y aumenta en contorno y desaparición
horario vespertinos
• En decúbito predomina en región sacra Grado 2 Depresión de hasta 4mm y desaparición en
• Nicturia 15 segundos
Grado 3 Depresión de hasta 6mm y recuperación
de la forma en 1 minuto
Grado 4 Depresión profunda hasta 1 cm con
persistencia de 2 a 5 minutos

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 Cianosis
Coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en
el lecho capilar mayor de 5 g/dL

 Cianosis central de  Cianosis periferica:

causa cardiaca: Es fría debida a la menor y mas lenta
Es caliente, no se modifica circulación cutanea, tiende a atenuarse por el
por acción de la gravedad, efecto de la gravedad (al elevar el sector
no se atenua con la comprometido) y por el calentamiento
elevación de los miembros, Ambiental y del area examinada
no desaparece con el Casi siempre son localizadas y sus causas
aumento de la temperatura, mas comunes son obstrucciones arteriales y
ni mejora con la inhalación venosas
de oxigeno Cianosis periferica generalizada ocurre en la
IC derecha y en el shock

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