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VÍA AÉREA DIFÍCIL
BLOQUE I: INTRODUCCIÓN Al MANEJO

DEL PACIENTE CON VÍA AÉREA DIFÍCIL
BLOQUE I: Introducción al manejo del paciente con vía aérea difícil
ÍNDICE
1 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES I ....................................................................4
1.1 LA INCIDENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ....................................................................................... 4

1.2 MORBI-MORTALIDAD ASOCIADA............................................................................................ 5
1.3 VÍA AÉREA DIFÍCIL .......................................................................................................... 6
2 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES II ...................................................................7
2.1 DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL. ESCALA DE HAN........................................ 7

2.2 LARINGOSCOPIA DIFÍCIL ....................................................................................................... 8
2.3 CLASIFICACIÓN DE POGO (PERCENTAGE OF GLOTTIC OBSERVED) ............................................. 10
2.4 LARINGOSCOPIA ÓPTIMA ................................................................................................... 11
2.5 INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL........................................................................................... 13
2.6 IDS (F. ADNET) ............................................................................................................... 15
2.7 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 16
3 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA I .................................................................................. 18
3.1 NARIZ ............................................................................................................................ 19

3.1.1 La inervación de las fosas nasales .......................................................................... 20
3.1.2 La vascularización de las fosas nasales .................................................................. 21
3.2 BOCA ............................................................................................................................. 22
3.3 FARINGE ......................................................................................................................... 23
5 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA II ................................................................................. 25
5.1 LA LARINGE ..................................................................................................................... 25

5.1.1 La musculatura de la laringe .................................................................................. 27
5.1.2 Inervación de la laringe .......................................................................................... 29
5.2 INERVACIÓN DE LA VÍA AÉREA ............................................................................................. 30
5.3 TRÁQUEA Y BRONQUIOS .................................................................................................... 31
5.4 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 33
6 PREDICCIÓN DE LA DIFICULTAD I.................................................................................... 34
6.1 PARÁMETROS ESTADÍSTICOS ............................................................................................... 34
7 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD II ....................................................................................... 42
7.1 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD ................................................................................................ 42
2
7.1.1 Predicción de dificultad ventilación con mascarilla facial ...................................... 43

7.1.2 Predicción de dificultad de laringoscopia ............................................................... 44
7.1.3 Predicción de dificultad en el uso de dispositivos supraglóticos ............................ 45
7.1.4 Predicción de dificultad en cricotirotomía .............................................................. 46
7.2 TEST MULTIVARIANTES ...................................................................................................... 47
7.2.1 Test de Wilson (1988) ............................................................................................. 47
7.2.2 Test El-Ganzouri (1996) .......................................................................................... 48
7.2.3 Test de Arne (1998) ................................................................................................ 49
7.2.4 Test de Karkouti (2000) .......................................................................................... 50
7.2.5 Test de Naguib Modificado (2006) ......................................................................... 50
7.3 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 50
8 PREOXIGENACIÓN ......................................................................................................... 52
8.1 INDICACIONES.................................................................................................................. 54
8.2 ESPECIFICACIONES DE LOS SISTEMAS ..................................................................................... 55
8.3 MÉTODOS Y EFICAZ ........................................................................................................... 56
8.4 SISTEMA NASORAL ............................................................................................................ 56
8.5 SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................... 57
8.6 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 60
9 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA I ..................................................................... 61
9.1 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 61

9.2 ALGORITMOS EXISTENTES................................................................................................... 62
10 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA II................................................................ 68
10.1 ALGORITMO DE LA SOCIEDAD CANADIENSE ............................................................................ 68

10.2 GUÍA DE LA SOCIEDAD CATALANA......................................................................................... 71
10.3 VAD CONOCIDA / PREVISTA ............................................................................................... 73
10.4 VAD DUDOSA ................................................................................................................. 73
10.5 VAD NO CONOCIDA .......................................................................................................... 75
10.6 VORTEX .......................................................................................................................... 75
10.7 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 78
11 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 79
3
1 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES I
Los objetivos principales de este apartado de conceptos generales van a ser:
• Establecer la incidencia actual de vía aérea difícil y fallida

• Enumerar las posibles complicaciones derivadas de un manejo inapropiado del
paciente con vía aérea difícil.
• Aunar definiciones de los distintos parámetros de dificultad, para poder
comunicar las dificultades encontradas a otros compañeros.
• Presentar las principales escalas de dificultad: Cormack-Lehane (laringoscopia),
POGO (laringoscopia), Han (mascarilla facial), IDS (manejo global de vía aérea).
Para introduciros un poco en el tema, lo mayor responsabilidad consiste en

mantener la vía aérea permeable. El mantenimiento de la vía aérea permeable está
situado en la mayoría de algoritmos y en la mayoría de manejos como el Plan A.

Hasta el 85% de las denuncias que se hacen en la Sociedad Americana de Anestesia (ASA)
por daño cerebral o por muerte se relacionan con problemas de la vida aérea (V.A.). Al igual
que en los pacientes en los cuales se ha producido una parada cardiorrespiratoria donde se
ha demostrado que seguir una serie de protocolos de manera reglada ha sido muy eficaz,
existen una serie de guías para el manejo de la vía aérea difícil. Si las seguimos igualmente
conseguimos una mayor eficacia.
1.1 LA INCIDENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Según un artículo reciente en el cual se muestra la incidencia aproximada de

dificultad con diversas intervenciones de vía aérea por ubicación en el hospital. Las
localizaciones que se recogen son: sala de operaciones, obstetricia, departamento de
emergencias y cuidados intensivos. Varía mucho la dificultad de unos a otros. La incidencia
de dificultad en el quirófano es menor pues que allí se cuenta con personal especializado y
experto en el manejo de la vía aérea. En medicina intensiva y en emergencias la dificultad
4
es mayor. Estos resultados recogidos en la tabla nos hacen pensar que cuanto mayor
conocimiento e interés haya en la vía aérea mejores son los resultados.
1.2 MORBI-MORTALIDAD ASOCIADA
El mal manejo de la vía aérea va a tener morbi-mortalidad. La morbi-mortalidad no

es muy frecuente, pero si es muy grave y suele implicar reclamaciones cuantiosas.
Las complicaciones mayores asociadas al manejo de vía aérea difícil cuando este no
se hace bien:
• Traumatismo de vía aérea

• Lesiones dentales
• Parada cardíaca
• Vía aérea difícil quirúrgica (cricotirotomía, traqueostomía)
• Complicaciones infecciosas (cuando se afecte los senos paranasales)
• Prolongación de estancia o ingreso en UCI
• Daño cerebral irreversible
• Muerte
Cuando estamos ante un paciente con vía aérea difícil no se le puede insistir en
repetir la maniobra una y otra vez. Hay que ir realizando intentos que cada vez sean mejores,
de mayor calidad, cambiando cosas, como por ejemplo el dispositivo de vía aérea que se
utiliza. Tal y como se dice en el estudio que se muestra más abajo, los intentos de intubación
repetida empeoran el pronóstico.
5
1.3 VÍA AÉREA DIFÍCIL
La vía aérea difíciles la situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia

(2-3 años) tiene dificultad para ventilar (con MF o DSG), intubar o ambas.
• Ventilación difícil con M.Facial/ M.laríngea: una sola persona no puede

mantener un spO2 > 90% con presión positiva y FiO2 100% o revertir signos de
mala ventilación (no CO2 exhalado, cianosis…).
• Ventilación óptima: 2 personas+Guedel: el más experimentado ajusta la
mascarilla y levanta mandíbula y asistente comprime ambú.
Se define como vía aérea difícil, la vía aérea que es difícil de intubar o ventilar con
mascarilla facial o laríngea (o ambas). También se dice que existe vía aérea difícil cuando
dificultad para mantener la vía aérea con resultado de hipoxemia y/o aspiración.
6
2 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES II
2.1 DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL. ESCALA DE HAN
Se trata de aquella situación en la que una persona con presión positiva y una
mascarilla facial no logra respirar y mantener una saturación de oxígeno por encima del
90%. La tabla es un estudio que se hizo en mil pacientes que establece diferentes grados de
dificultad de vía aérea y las maniobras aconsejadas para cada uno. Además, se muestra el
porcentaje de pacientes que suelen pertenecer a cada grupo. La menor dificultad es el grado
1 de la escala de Han y la mayor dificultad es el grado 4 de la escala de Han.
7
2.2 LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Es la situación en la que no es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas

vocales tras repetidos intentos de laringoscopia. Se estableció una clasificación, llamada
Cormack-Lehane. La situación de laringoscopia difícil se corresponde con una
clasificación de Cormack-Lehane III-IV.
• Grado I: apertura glótica completa

• Grado II: parte posterior de aritenoides
• Grado III: solo se ve epiglotis
• Grado IV: no se ve la epiglotis
Según el video de la presentación se considera VAD cuando el grado de Cormack es

de III y IV. Donde la visibilidad es del 0%.
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El grado III y IV, y el grado III especial (grado III extremo) me pueden dar problemas
y necesitan de un manejo especial. La clasificación Cormack-Lehane modificado separa el
grado III en grado IIIa y IIIb. En un estudio muy amplio la mayor dificultad se veía en el grado
IIIb donde la epiglotis se veía, pero se encontraba pegada con la pared posterior de la faringe
y no hay forma de separarla. Se recomienda no usar las guías y despertar al paciente para
hacer una intubación con paciente despierto o, al menos, en ventilación espontánea.
9
2.3 CLASIFICACIÓN DE POGO (PERCENTAGE OF GLOTTIC OBSERVED)
Esta clasificación está basada en el porcentaje de glotis visualizado durante la

laringoscopia. Esta clasificación no diferencia el Cormack III del IV. Según esta clasificación
ambos tienen POGO con valor 0%. Esta clasificación se empezó a usar, pero esa no
discriminación entre el grado Cormack III y IV era una de las limitaciones.
100% 0%
40% 0%
10
2.4 LARINGOSCOPIA ÓPTIMA
Se debe conseguir que todos los intentos sean óptimos desde el primero. Hay que
lograr que se junten estas 5 componentes para que se realice una laringoscopia óptima. Los
componentes son:
• Médico experimentado (2-3 años de experiencia). Médico que tenga un

volumen alto de pacientes y que, además, tenga frecuencia en realizar
laringoscopio.
• Posición de olfateo (elevación de cabeza y extensión cervical). Esta
posición iguala mucho más el eje faríngeo, laríngeo y bucal; mejora la
posición glótica.
• Relajación neuromuscular. Para una posición glótica óptima es muy

importante una buena relajación neuromuscular.
• Maniobras externas de manipulación laríngea: BURP (Back Up Right
Pressure). Hay que ayudarse de maniobras externas. La maniobra de
BURP mejora el grado de Cormack y mejora la intubación. Presión que
equivale a 30 N, es decir, 3 kilos. Se ejerce sobre el tiroides, se desplaza
la laringe hacia el centro, hacia atrás y hacia arriba. No confunidir con la
maniobra de Selick.
11
• Laringoscopio adecuado en tamaño y forma (Macinstosh vs. Miller). En

función del paciente se seleccionará una pala adecuada para realizar la
intubación.
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2.5 INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL
Se trata de una situación clínica en al que un anestesiólogo con experiencia,

mediante laringoscopia directa, requiere:
• Más de dos intentos con una misma pala

• Un cambio de pala
• Una ayuda a la laringoscopia directa (guía de Eschmann)
• El uso de un sistema o una técnica alternativa tras un fallo en la
intubación con laringoscopia directa.
Si una persona que es experta en intubación de vía aérea considera que es difícil
realizar la intubación, también va a ser una vía aérea difícil.
13
La intubación fallida se produce cuando no se logra la correcta inserción

endotraqueal del tubo tras varios intentos.
14
2.6 IDS (F. ADNET)
En el manejo global y a la hora de establecer informes acerca de la dificultad en el

manejo de la vía aérea del paciente, para aquellos casos en los que otra persona que no
somos nosotros podría verse en la situación de intubarle o los casos en los que se ha
realizado un cambio de hospital, es importante conocer la IDS (Intubation Difficult Score).
Esta escala fue publicada por Adnet en 1997 y valora la dificultad en el manejo de la
vía aérea de un determinado paciente. Permite ver la evolución propia en el manejo de vía
aérea. Un mismo paciente puede presentar Adnet elevado o muy bajo dependiendo del
manejo de vía aérea elegido. La puntuación de esta escala funciona de la siguiente manera:
• Si la puntuación se encuentra entre 1 y 5, la dificultad es leve

• Si la puntuación es mayor de 5, la dificultad es elevada.
15
En esta escala se establecen una serie de parámetros que no evalúan al paciente,

sino la dificultad de la situación en función de como nosotros seamos capaces de manejarla.
Es una manera de medirnos a nosotros mismos ante una situación de vía aérea difícil. A
parte de las dificultades que presente el paciente, también se evalúa como lo hemos hecho
nosotros y se puede ver si una unidad de intubación de vía aérea difícil es nueva y va
evolucionando; bajará su índice de Adnet.
Tal y como se muestra en la tabla, los puntos se van sumando de la siguiente

manera:
• Cada intento realizado por encima de uno suma un punto

• Cada operador por encima de uno sumará otro punto
• Cada técnica alternativa que utilice sumará otro punto (esas técnicas
pueden ser: videolaringoscopias, guías, etc.)
• Cada grado Cormack-Lehane por encima de 1 suma un punto:
o Grado 1 = 0 puntos
o Grado 2 = 1 punto
• La fuerza que ejerzo:
o Normal = 0 puntos
o Aumenta = 1 puntos
• Si uso la maniobra de BURP externa:
o Aplicada = 1 punto
o No aplicada = 0 puntos
• Si las cuerdas se mueven porque el paciente no está bien relajado se
sumará también un punto
El total se corresponde con la suma de los puntos obtenidos en N1 hasta N7.
2.7 CONCLUSIONES
• La mayoría de demandas por complicaciones graves contra anestesiólogos

son derivadas del mal manejo de vía aérea.
• La morbi-mortalidad asociada al manejo de vía aérea si bien no es muy
frecuente, pero es de gran relevancia.
16
• Es fundamental el conocimiento de términos y escalas para la trasmisión de

la información sobre las dificultades encontradas en el manejo de vía aérea.
• El conocimiento de las escalas de Cormack-Lehane, Han, e IDS son
fundamentales.
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3 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA I
Los principales objetivos de esta sesión son:
• Realizar una descripción anatómica de cada una de las partes que

constituyen la vía aérea.
• Describir la inervación y vascularización de la vía aérea.
• Reconocer las variantes anatómicas que pueden significar una posible
dificultad en el manejo de la vía aérea.
• Detectar patologías asociadas del paciente, que le predisponga a una
posible vía aérea en difícil.
Vamos a establecer una división entre la anatomía de la vía aérea superior (formada
por: nariz, boca, faringe y laringe) y la vía aérea inferior (formada por: tráquea y bronquios).
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3.1 NARIZ
Uno de los accesos que tenemos disponibles. El más utilizado es la boca, pero en
caso de tener una apertura de boca difícil usaremos la nariz o la cricotiroidotomía. Tenemos
que diferenciar la nariz en una pared medial y una pared lateral. En la pared lateral es donde
vamos a encontrar la dificultad debido a la presencia de los cornetes (superior, medio e
inferior). Con los que vamos a tener que lidiar en el manejo de la vía aérea son el medio y el
inferior. Los cornetes están vascularizados, impiden el manejo, son doloroso y tienden al
sangrado.
El suelo de las fosas nasales lo constituye tanto el paladar duro, como el paladar
blando, además de la úvula. Las narinas son la entrada de las fosas nasales, en la pared
posterior tenemos las coanas con el receso tubárico y, al final, las glándulas adenoides o las
amígdalas faríngeas.
En la pared medial vamos a tener el cartílago nasal. El cartílago nasal está formado
por el cartílago septal, el hueso etmoides, la lámina del vómer, el paladar duro y blando, el
lacrimal y luego, el acceso a los senos paranasales con el seno esfenoidal, el frontal y maxilar.
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3.1.1 LA INERVACIÓN DE LAS FOSAS NASALES
Cuando vayamos a hacer un abordaje del paciente con vía aérea difícil por vía nasal
es imprescindible hacer un bloqueo de la inervación de las fosas nasales. Esta inervación va
a estar dividida en un tercio anterior y un tercio posterior. El tercio anterior se puede ver en
el bastoncillo B de la imagen. Ese bastoncillo va al nervio etmoidal anterior (rama del ganglio
ciliar, es muy difícil de bloquear). Estos bloqueos son dolorosos pero necesarios cuando se
hace una fibroscopia despierto con el paciente por vía nasal. El tercio posterior se
corresponde con el bastoncillo A y se coloca en el ganglio esfenopalatino.
20
3.1.2 LA VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES
Como ya se ha mencionado anteriormente, la nariz puede ser nuestro único acceso

en algún momento. Es importante controlar la vascularización para evitar que el único
acceso quede taponado por un sangrado. Esto puede limitar nuestras técnicas.
La vascularización de las fosas nasales la realizan:
• Arteria facial
• Arteria esfeno-palatina (rama de la maxilar)
Ambas arterias se anastomosan a nivel de la pared anteromedial en un punto muy

importante del sangrado, conocido como plexo de Kiesselbach. Tenemos que alejarnos de
él o usar vasoconstrictores para evitar problemas en cuanto al manejo de la vía aérea por
vía nasal.
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3.2 BOCA
La boca es nuestro principal punto de acceso a la vía aérea. Además, es en el que

menos morbilidad vamos a causar. La boca está formada por:
• Techo. Formad a su vez por el paladar duro y el paladar blando, además de

la úvula.
• Suelo. Formada por la lengua (llena de nervios). Los nervios de la lengua
son:
o Cuerda tímpano (rama VII par) en la punta de la lengua
o Nervio lingual (rama V par)
o Nervio glosofaríngeo tercio posterior
o Nervio vago (Nervio laríngeo superior) en el punto de unión con la
apertura laríngea
o La musculatura de la lengua está inervada por el nervio hipoglosp
(XII par)
La vascularización de la lengua se produce a través de la arteria lingual

(carótida externa).
Mallampati: relación entre la apertura bucal de la lengua y el conflicto de espacio

que puede haber entre paladar blando y duro y pilares amigdalinos.
También a nivel de la boca, un punto de acceso importante para el paciente

despierto será tanto el pilar amigdalino anterior como posterior, a ese nivel pasa el
glosofaríngeo y podemos abordaje anterior (pilar amigdalino anterior) o posterior (pilar
amigdalino posterior) con torundas o con inyección intravenosa.
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3.3 FARINGE
La faringe es un tubo MUSCULAR BASTANTE GRANDE 815-16 CM) que va desde la

base del cráneo hasta la base del cricoides. Los puntos de conflicto que vamos a
encontrarnos a nivel faríngeo son:
• A nivel superior, es decir, nasofaringe

o Adenoides. Muchas veces son prominentes (sobre todo en niños
pequeños) y pueden sangrar. Conflicto entre sangrado y espacio.
• A nivel de la orofaringe
o Anillo Waldeyer (formado por: Adenoides, Palatinas y Linguales).
Puede ser prominente. Muchas veces un paciente que tenga solo
una amígdala lingual nos puede causar muchos problemas.
o Laringofaringe. Es importante diferenciar la vallécula (punto de
union entre faringe y laringe) donde se encuentra el ligamento
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hioepiglotico (donde se apoya la pala Macintosh). Importante

recordar que no se calza la epiglotis, sino que se apoya la pala a ese
nivel y se eleva para dejarla abierta para la intubación. Los senos
piriformes quedan a los lados de la vallécula. Muchas veces nos
confunden cuando hay mocos, sangre o secreciones. Son puntos
conflictivos.
24
5 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA II
5.1 LA LARINGE
La laringe va a ser el punto de manejo de vía aérea traqueal. Tenemos que distinguir
una serie de cartílagos pares e impares. Dentro de los impares tenemos:
• Tiroides
• Epiglotis
• Cricoides
Los cartílagos pares son los que forman el armazón de las cuerdas vocales. Las
cuerdas vocales pueden verse dañadas si no se tiene cuidado en el manejo de la vía aérea.
Se les puede dejar afónicos. Los cartílagos pares son:
• Aritenoides
• Corniculados
• Cuneiformes
25
Esta sería la visión que tendríamos tanto por un fibroscopio (derecha) como con un
laringoscopio convencional (izquierda). Puntos importantes:
• En el repliegue glosoepiglótico, medial y lateral es donde se apoya la punta

del laringoscopio Macinsthos para realizar la apertura glótica. Haremos
tracción para realizar la apertura.
• Se puede observar en la imagen de la izquierda que, al lado del repliegue
glosoepiglótico, se encuentran las cuerdas vocales verdaderas y falsas.
• Tendremos la apertura epiglótica y su limitación posterior (cartílagos
corniculados y cuneiformas).
• En la imagen fibroscópica es importante diferenciar a nivel faríngeo tanto la
vallécula (parte anterior de la epiglotis) se puede confundir con la entrada
epiglótica, como los senos piriformes en la parte posterior, problemas de
secreción o visión, se confunde con entrada epiglótica.
26
5.1.1 LA MUSCULATURA DE LA LARINGE
Se diferencia dos tipos de musculatura en la laringe (intrínseca en la laringe)

extrínseca (fuera, elevación de la laringe).
Musculatura intrínseca
Es importante diferenciar que hace cada uno para determinadas circunstancias en

las cuales se ha producido daño, cuando se tiene parálisis de laringe recurrente. La apertura
de la entrada a la laringe la va a realizar el músculo tiropiglótico, el cierre de la entrada a la
laringe lo van a realizar los músculos aritenoideos transversos y oblicuos junto con los
ariepiglóticos. Existen músculos aproximadores y separadores de las cuerdas vocales, como
los criocoaritneoideos laterales y los criocoaritneoideos posteriores, respectivamente.
Tenemos tensores de las cuerdas vocales, el cricotiroideo, que es el único músculo inervado
por el laríngeo superior. El resto de la musculatura intrínseca de la laríngea está inervado
por el nervio laríngeo inferior o recurrente. Si tenemos un paciente que hace
broncoespasmo porque tiene tensor de cuerdas vocales se debe al músculo cricotiroideo y
lo podemos bloquear. El bloque se realiza bloqueando el nervio laríngeo superior. Por
último, los músculos tiroaritenoideos relajan las cuerdas vocales.
27
Musculatura extrínseca
Lo principal es quedarse con que existen dos grupos principales que se llaman:
• Musculatura infrahioidea. En este grupo se incluyen los músculos

omohioideos, esternotiroideo y esternohioideo.
• Musculatura suprahioidea. En este grupo se incluyen los músculos
estilohioideo, digástrico, milohioideo, genihioideo y estilofaringeo.
También encontramos dentro de la musculatura extrínseca de la laringe el músculo

tirohioideo. No forma parte de ninguno de los dos grupos, pero se comporta como los
músculos que constituyen la musculatura suprahioidea. La musculatura suprahioidea eleva
la laringe, mientras que la musculatura infrahioidea la deprimen. Eso sirve para la deglución
y la respiración.
28
5.1.2 INERVACIÓN DE LA LARINGE
La laringe está inervada a través del nervio laríngeo superior (rama interna sensitiva
y rama externa motora) y del nervio laríngeo inferior o recurrente. La rama interna sensitiva
inerva por encima de las cuerdas vocales y la externa motora inerva el músculo
cricotiroideo. El nervio laríngeo inferior es el que sufre las consecuencias de las operaciones
de tiroidectomía. Inerva a toda la musculatura intrínseca menos al músculo cricotiroideo e
inerva la porción sensitiva laríngea por debajo de las cuerdas vocales. Este nervio es fácil de
bloquear a través de una punción cricotiroidea.
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5.2 INERVACIÓN DE LA VÍA AÉREA
La porción nasal y nasofaríngea está inervada por el nervio trigémino, la porción

bucal y orofaríngea está inervada por el nervio glosofaríngeo y por debajo de la porción
orofaríngea (epiglotis, cuerdas vocales, tráquea y bronquios) están inervados por el nervio
vago con sus ramas laríngeo superior e inferior o recurrente.
30
5.3 TRÁQUEA Y BRONQUIOS
La tráquea esta formada por una serie de anillos traqueales con una pared posterior
membranosa que es débil. Hay que tener cuidado porque al hacer instrumentalización de la
vía aérea puede verse afectada.
Es importante conocer la distribución de los bronquios porque muchas patologías a

las que nos podemos enfrentar en el manejo de la vía aérea requieren de conocimientos a
cerca de la localización de los bronquios. En el lado derecho tenemos 3 lóbulos (lóbulo
superior, lóbulo medio y lóbulo inferior), mientras que en el lado izquierdo tenemos 2
lóbulos (uno superior que se divide en superior y língula, y otro inferior).
31
Respecto a las distancias, es importante saber que la distancia normal de la boca a

cuerdas vocales de una persona que mide 1,70 m es de unos 15 cm. Esto es importante
porque si vamos con el fibroscopio y llevamos unos 20 cm de tubo penetrado, pero no se ha
llegado a las cuerdas vocales, significa que no estoy haciéndolo bien. En una persona con
una talla normal lo normal es que haya una distancia de otros 12 cm entre cuerdas vocales
y carina traqueal. Por tanto, en una persona de talla normal, la distancia de boca a carina
traqueal será de 27 cm. Por encima de 27 cm lo normal es que el tubo se vaya hacia la
derecha y por debajo de 27 cm estaremos a 3-4 cm de la carina (se considera una posisicón
óptima). La diferencia en la salida del lóbulo superior (LS) tanto derecho (D) como izquierdo
(I) condiciona el manejo en caso de precisar la realización de aislamiento pulmonar. La salida
del bronquio del LSD sale muy cercana a la carina. Utilizaremos tubos de doble luz derecha
cuando haya que enfrentarse a esa apertura del LSD. Sin embargo, ene el lado izq. Mi
margen e smucho mayor (4-5cm).
32
Esta es la clasificación final que mencionábamos al principio. Lo más importante es

conocer los lóbulos en los que se dividen los bronquios en ambos pulmones.
5.4 CONCLUSIONES
El conocimiento de la anatomía de la vía aérea permite establecer nuestro plan

posterior que consiste en dos grandes aspectos. En primer lugar, la predicción de la
dificultad y, en segundo lugar, los bloqueos nerviosos (principalmente si estamos en una
intubación con paciente despierto). Es imprescindible el conocimiento anatómico para
realizar las técnicas especiales, tales como: traqueo percutáneo y quirúrgica, o el
aislamiento pulmonar.
33
6 PREDICCIÓN DE LA DIFICULTAD I
Los principales objetivos de este apartado son:
• Estudiar los antecedentes médicos, personales y fmailiares (enfermedades

infecciosas, traumáticas, endocrinológicas, anomalías congénitas,
antecedentes quirúrgicos…), así como los parámetros físicos más frecuentes
asociados al riesgo de vía aérea difícil.
• Identificar los pacientes con necesidad de realización de pruebas de imagen
adicionales para una correcta valoración de la vía aérea.
• Estudiar los test clínicos predictivos de valoración de la vía aérea.
• Definir los factores predictores de ventilación con mascarilla e intubación
difíciles que no s van a ayudar a hacer planes de escape.
• Conocer las implicaciones de morbi-mortalidad asociadas a un inadecuado
manejo de la vía aérea.
6.1 PARÁMETROS ESTADÍSTICOS
En un principio cuando hablamos de test de valoración de dificultad de vía aérea,

como se puede observar se pueden establecer diferentes puntos de corte a la hora de
valorar cual es la dificultad. En el gráfico A, los pacientes fáciles serían la curva blanca y los
pacientes difíciles serían los de la curva gris. Si se establece una línea de corte justo al
comienzo de la gráfica de pacientes difíciles, tendríamos un test que reconocería a todos los
pacientes difíciles, pero tendríamos muchos falsos positivos. Por tanto, tendríamos una
sensibilidad muy alta pero una especificidad muy baja. En la gráfica B, la línea de corte se
sitúa al final de la gráfica de pacientes fáciles. En este caso tendríamos una detección total
de los pacientes fáciles, pero a costa de tener muchos falsos negativos. Esto quiere decir
que muchos pacientes difíciles s eme escaparían y tendríamos una especificad alta y una
sensibilidad baja. En el test C, la línea de corte se sitúa en la intersección de ambas gráficas
(pacientes fáciles y pacientes difíciles). En este caso tendríamos una sensibilidad y una
especificidad intermedias.
34
Ahora bien, cuando nos encontramos con pacientes con vía aérea difícil la realidad es la
siguiente. La cantidad de pacientes que son difíciles es muy pequeña. Estableciendo la línea
de corte al principio de la gráfica pacientes pequeños tendríamos una sensibilidad elevada
y una especificidad no muy alta. Ahora, vamos a introducir nuevos conceptos para evaluar
este test estadístico: el valor predictivo positivo. Tendríamos muchos pacientes que se
detectaría como difíciles, pero tendríamos que tener en cuenta la prevalencia de la
enfermedad y finalmente el VPP tendría un valor muy bajo (muchos falsos positivos).
Para hacer predicción de dificultad de vía aérea es importante también:
• Realizar una anamnesis

• Realizar una exploración física
• Realizar pruebas por imagen que permitan detectar tumores, ruidos
patológicos, anomalías físicas asociadas que puedan dificultar el manejo de
la vía aérea.
• Realizar pruebas complementarias que permitan evaluar la función
pulmonar (fibroscopia indirecta, etc.).
• Realizar test predictivos. En estos casos, lo importante es tener un VPP bajo,
independientemente de los valores de sensibilidad y especificidad, los
cuales serán alto y no tan alto, respectivamente.
35
Anamnesis
• Antecedentes personales
• Antecedentes IT prolongada
• Antecedentes traqueostomía
• Traumatismos faciales o maxilares
• Cirugías pasadas de otorrino o maxilofacial
• Tumoraciones cabeza, cuello
• Patología infecciosa de vía aérea
• Divertículo de Zenker
• Antecedentes radioterapia facial/cervical
• Anomalías congénitas
• Enfermedades reumáticas
• Diabetes Mellitus
• Gestación
• Politraumatismos
• Antecedentes familiares de VA
Exploración física
• Inspección general
• Quemaduras faciales o cervicales
• Cuerpos extraños en VA
• Macroglosia (lengua grande)
• Paladar ojival
• Estado dental
• Ruidos respiratorios patológicos
• Obesidad
• Bocio
• Deshidratación
• Prominencia mamaria
36
Test predictivos
• Mallampati modificado (Samsoon y Young 1987)

• Mallampati I: en esta etapa se puede ver el paladar duro, blando, la úvula y
los pilares amigdalinos.
• Mallampati II: no se ven los pilares amigdalinos
• Mallampati III: se ve el paladar duro y blando y la base de la úvula
• Mallampati IV: solo vemos el paladar duro
Este test predictivo se caracteriza por tene run valor de sensibilidad del 76% y un
valor de especificidad del 77%. Se relaciona con problemas de manejo de volumen de VA (
nivel bucal). Cuando se asocia este test con el de hiperextensión cervical se ha observado
como la especificidad aumenta hasta un 87% y el valor predictivo positivo (VPP) es de más
del 7%.
• Distancia Tiromentoniana (Patil)
Relacionado con problemas en el espacio mandibular o con la realización de

laringoscopia. Un paciente es considerado difícil si la distancia tiromentoniana es menor de
6,5 cm. Si la distancia tiromentioniana es menor de 5 cm entonces se trata de una
laringoscopia difícil y se recomienda el uso de una pala Macinsthos del número 2.
37
• Distancia Esternomentoniana
Este test es algo más nuevo. Esta relacionado con problemas de movilidad cervical.
Los pacientes serán clasificados como VAD cuano la distancia esternomentoniana sea menor
de 12,5 cm.
38
• Distancia Interdentaria
Este test ralaciona la dificultad del manejo de la vía aérea con la distancia
interdentaria. Aquí existirá dificultad cuando la distancia interdentaria sea menor de 3 cm.
Si la distancia es menor de 2 cm podremos utiliza mascarillas de intubación, pero si es menor
de 1,5 cm usaremos dispositivos supraglóticos de 1ª generación.
• Test Mordida /ULB
Un test mas reciente que tiene una gran sensibilidad y especificad. Es mas preciso
que el test de Mallampati y diferencia tres clases.
• Clase I. El paciente puede morder completamente el labio superior

• Clase II. El paciente solo puede morder la mitad del labio superior
• Clase III. El paciente no puede morderse el labio superior
39
• Perímetro cervical
Un parámetro asociado a la dificultad del manejo de la VA abre todo en relación a

aquellos pacientes con obesidad mórbida es el perímetro cervical. Cuando el grosos del
cuello es de 40 cm se atribuye una dificultad del 5%, pero si sube a 60 cm la dificultad es de
un 35 %. Se mide a la altura del cartílago tiroides. Si asociamos el valor del perímetro cervical
con la distancia tiromentioniana, se obtiene una ratio que, si el valor es superior a 5, el test
aumenta su sensibilidad hasta un 88,2%, su especificidad hasta un 83% y los valores de VPP
Y VPN son de 45,5% y 97,8%, respectivamente. Se recomienda utilizar esta relación.
• Movilidad articulación Atlanto-Occipital
Se realiza una extensión de la articulación occipitoatlanto-axoidea. Se considera una

paciente con VA normal si esa extensión llega a los 35º. Si el paciente es incapaz de llegar a
los 23º entonces se considerará como paciente con VAD.
40
En la siguiente tabla se recogen los valores de sensibilidad, especificidad y VPP de

los diferentes test predictivos:
Tabla 3. Capacidad predictiva de los test de uso habitual. [9]
41
7 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD II
7.1 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD
Como especialistas de la vía aérea es importante tocar las diferentes áreas de

manejo de vía aérea de los distintos pacientes. En la figura siguiente se muestran las
dimensiones de dificultad en vía aérea. Con esto se va a elaborar un plan secuencial de
manejo de las distintas dificultades:
• Plan A: plan de ventilación con mascarilla facial

• Plan B: plan de intubación con laringoscopio
• Plan C: plan de rescate con mascarilla supraglótica
• Plan D: plan de realización de vía aérea quirúrgica
42
7.1.1 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL
OBESE es el primer acrónimo para la valoración del manejo de pacientes en la

ventilación con mascarilla facial.
• O = Obesidad
• B = Barba
• E = Desdentado
• S = Roncador
• E = Edad > 50 años
Todos estos factores se han visto implicado en la dificultad de ventilación mascarilla

facial.
43
7.1.2 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD DE LARINGOSCOPIA
LEMON es el segundo acrónimo para la valoración del manejo de pacientes en la

ventilación con laringoscopia.
• L = Look. Mirar al paciente y realizar exploración física.

• E = Evaluate 3-3-2. Tres dedos tienen que entrar en la apertura bucal, tres
dedos de espacio submandibular y dos dedos de distancia entre el cartílago
hiodes y el tiroides.
• M = Mallampati
• O = Obstrucción tanto de vía aérea inferior o superior. Puede dificultar la
intubación con laringoscopio.
• N = Neck. En aquellos pacientes en los que sea difícil realizar flexo extensión
será difícil realizar el manejo de la vía aérea.
44
7.1.3 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD EN EL USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Cuando las cosas se empiezan a complicar, nos iremos al acrónimo RODS.
• R = Restricted mouth. Abre poco la boca

• O = Obstrucción de VA. Restricción de la vía aérea a nivel superior
• D = Distorsión. No tienen la vía aérea centrada, ya que el dispositivo
supraglótico va a tener una posición fija en la VA
• S = Stiffnes. Rigidez que implica problemas de ventilación del paciente. El
acoplamiento del paciente es bajo
45
7.1.4 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD EN CRICOTIROTOMÍA
Al paciente al que no puedo intubar ni ventilar le tenemos que hacer una cirugía,
nos acordaremos del acrónimo SHORT:
• S = Surgery.
• H = Hematoma.
• O = Obesidad.
• R = Radiación.
• T = Tumor.
Aquellos pacientes que han tenido una cirugía previa, que tienen un hematoma, que
son obsesos (lo cual implica dificultad a la hora de identificar las marcas para realizar la
cricotirotomia), que han estado sometidos a radiación (implica rigidez en la zona) o que
tienen un tumor en la zona supondrán mayor dificultad. Esta dificultad se basa sobre todo
en la identificación de la zona en la que realizar la intervención.
46
7.2 TEST MULTIVARIANTES
La existencia de test multivariantes sirve porque se ha comprobado que la

combinación de test simples aumenta los valores de sensibilidad, especificidad y valor
predictivo positivo. Es complejo conocer estos test multivariantes, su utilización resulta
incluso engorrosa, pero su conocimiento es importante en caso de ser necesario su uso.
7.2.1 TEST DE WILSON (1988)
Este test evalúa la dificultad en función de los parámetros que se observan en la

tabla (peso, movilidad cabeza-cuello, movilidad mandibular retrognaia, incisivos
prominentes). Se considera manejo de vía aérea difícil cuando la puntuación es mayor de 5.
Este test tiene un valor de sensibilidad igual al 75%, un valor de especificidad del 88% y un
valor predictivo positivo igual al 9%.
47
7.2.2 TEST EL-GANZOURI (1996)
El segundo test multivariante que apareció fue el de El-Ganzouri. Este test toma
como parámetros: distancia interdentaria (en cm), distancia tiromentionaria (en cm), la
presencia del test de Mallampati y los parámetros del test de Wilson que hemos visto
anteriormente. Se evalúan los parámetros con puntuaciones de 0, 1 y 2 y si la puntuación
es mayo de 4, el paciente es considerado VAD. Este test tiene una sensibilidad del 65%, una
especificidad del 94% y un valor predictivo positivo del 10%.
48
7.2.3 TEST DE ARNE (1998)
Otro de los test multivariantes que han ido avanzando con el tiempo es l Test de
Arne. Este test indica dificultad cuando la puntuación es superior a 11 puntos. La sensibilidad
del test es del 94%, la especificidad es del 96% y el valor predictivo positivo es del 37%. En
la tabla se muestran los parámetros evaluables en este test: antecedentes de VAD,
patologías asociadas a la VAD, sintomatología de VAD, apertura bucal mayor de 5 cm o un
sublux mayor que cero (no existe dificultad, pero según sube y disminuye la apertura bucal,
va aumentando la dificultad), la distancia tiromentioniana, movilidad cabeza-cuello y la
clase según la clasificación de Mallampati. El máximo total de puntos que se pueden obtener
con este test es de 48.
Tabla 4. Puntuación según factor de riesgo para el test de Arne. [18]
49
7.2.4 TEST DE KARKOUTI (2000)
El siguiente test multivariante indica dificultad siempre que la protusión mandibular

sea menor al valor de la interseción que viene dado por la distancia interdental (en cm) y la
extensión atlanto-occipital (en grados). Este test tiene un valor de sensibilidad del 86,8%,
una especificidad del 96% y un valor predictivo positivo de 30,7%.
7.2.5 TEST DE NAGUIB MODIFICADO (2006)
Este test hace una regresión logística entre los siguientes cuatro factores: distancia
tiromentioniana, distancia interdental, altura y la clasificación de Mallampati. Aplicando la
fórmula que se puede observar en la imagen, obtenemos un valor de dificultad. Este valor
de dificultad si es positivo (mayor que cero) indica intubación difícil, pero si es negativo
(menor que cero) indica intubación fácil. Este test tiene una sensibilidad del 95% y una
especificidad del 91%.
7.3 CONCLUSIONES
La valoración de la vía aérea en la Consulta de Preanestesia, o a la cabecera del

paciente en caso de urgencia, constituye un elemento fundamental previo a la realización
de cualquier técnica anestésica.
50
La identificación de los sujetos con riesgo o sospecha de VAD ayuda a diseñar un

plan estratégico de actuación y a preparar los medios materiales y humanos necesarios para
garantizar la seguridad de los pacientes.
En la valoración de la vía aérea se debe identificar tanto la posibilidad de riesgo de

ventilación difícil con mascarilla como el riesgo de intubación difícil.
Los test predictivos clínicos poseen una elevada sensibilidad, pero escaso valor
predictivo positivo en caso de realizarse de forma aislada: es necesaria la combinación de
anamnesis, exploración física y realización conjunta de varios test para aumentar la
especificidad de la valoración de la vía aérea.
Existe una amplia viabilidad interobservador en la medicina e interpretación de los

test clínicos predictivos para la valoración de la VA.
51
8 PREOXIGENACIÓN
Objetivos
• Estudiar la fisiopatología implicada en la desnitrogenación

• Conocer las indicaciones de la preoxigenación
• Saber las técnicas existentes y cuando utilizarlas
• Conocer las peculiaridades de la técnica en situaciones especiales: ancianos,
niños, embarazadas, pacientes cardiopatías, críticos, etc.
La preoxigenación consiste en la administración de oxígeno 100% previo a la apnea.

El objetivo de la preoxigenación es desplazar el nitrógeno alveolar sustituyéndolo por
oxígeno para conseguir una reserva intrapulmonar volumen de reserva de hasta 2500 ml)
de oxígeno que permita el máximo tiempo de apnea con menor desaturación.
Cuando el paciente está en apnea su presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) baja
de 100 a 50 en 1 minuto (60 segundos). Debemos tener en cuenta que el consumo de
oxígeno es desde 200 hasta 250 ml/min (reposos). Debemos saber que el contenido general
de oxígeno que tiene un paciente se distribuye en:
• 400-500 mL en los pulmones (CFR)

• 800-1200 mL en sangre (disuelto o unido a la hemoglobina)
• 300 mL en tejidos
52
La saturación de oxígeno la va a determinar:
• Volumen Alveolar de Oxígeno (VAO2) que a su vez depende del volumen

alveolar (VA) y la fracción alveolar de oxígeno (FAO2).
• Saturación venosa de oxígeno (SVO2) que depende de la hemoglobina y el
gasto cardiaco. También depende del shunt que puede haber a nivel
pulmonar y a nivel extrapulmonar que va a hacer que sangre desoxigenada
no se oxigene y se produzca desaturación.
• En las situaciones en las que hay apnea se produce hipercapnia que desvía
la curva de saturación de oxígeno de la hemoglobina a la derecha, hace que
tenga menor afinidad la hemoglobina al oxígeno y tenemos más oxígeno
disponible.
53
8.1 INDICACIONES
Siempre que sea necesario va a estar indicado preoxigenar a un paciente, los casos
más comunes son:
• Paciente con VAD prevista o conocida

• Paciente con estómago lleno
• Pacientes con disminución de la capacidad residuo funcional (CRF) porque
en apnea este paciente se va a desaturar más rápido. La preoxigenación no
va a ser del todo efectiva ni rápida, pero nos permite hacer algo con el
paciente.
• Pacientes con consumo de oxígeno aumentado porque aquí la desaturación
se va a producir más rápido.
• Pacientes en que es vital mantener oxigenación óptima. Aquí tenemos
pacientes cardiópatas cuya sangre no se puede desaturar.
54
8.2 ESPECIFICACIONES DE LOS SISTEMAS
Los sistemas tienen que cumplir con las siguientes especificaciones para poder
preoxigenar al paciente:
• Hermeticidad unión paciente-sistema

• Imposibilidad de reinhalación de nitrógeno
• Volumen inspiratorio de oxígeno suficiente: técnicas a CV
• Circuitos con posibilidad de reinhalación (Mapleson): volumen igual al
volumen minuto (VM)
55
8.3 MÉTODOS Y EFICAZ
1. Método de preoxigenación a volumen tidal durante 3 minutos con un FIO2 igual

al 100%, un volumen inicial de 5 litros por minuto (LPM) y un sistema Mapleson
D. Este sistema se puede fabricar y es muy sencillo de utilizar.
2. Otra técnica que es un poco más exigente para el paciente porque requiere la
realización de capacidades vitales, pero es más rápida sería la siguiente: 8
capacidades vitales (CV) en 1 minuto, con un FIO2 igual al 100% con un flujo de
entrada de 10 LPM y un sistema Mapleson D.
3. Existe un nuevo método, llamado GOLD el cual pretende reducir el tiempor de
preoxigenación (4 CV en 30 segundos). Esto sucede sobre todo cuando tenemos
pacientes urgentes y muy graves. El valor de FIO2 es del 100%. Se requiere una
actuación activa por parte del paciente. La fracción espirada de oxígeno (FetO2)
es el método principal para saber si el paciente está desnitrogenado. El FetO2
tiene que tener un valor del 82-84,7%. Este método es efecivto sobre todo si
tengo poco tiempo. L alternativa a esto es no hacer nada.
La presión alveolar de oxígeno (PAO2) depende de la fórmula que se ve a

continuación:
El contenido pulmonar alveolar de oxígeno depende de la capacidad residual

funcional que toma un valor de 2500 mL. Puesto que el consumo es de unos 250 mL/min, el
tiempo teórico del que disponemos durante la apnea del paciente sin que se desature es de
uno 10 minutos. En estos casos no tendré hipoxemia, pero si hipercapnia, muy peligrosa
sobre todo en pacientes con hipertensión craneal.
8.4 SISTEMA NASORAL
Otros sistemas que sirven para la preoxigenación de los pacientes son los sistemas
nasorales que deben cumplir con las siguientes especificaciones:
• Debe ser reutilizable o desechable.

• Debe tener una pieza nasal y bucal que no permita la reinhalación con
espirómetro. El espirómetro permite medir la fracción espiral de oxígeno
que logramos.
• Debe tener una bolsa reservorio de 3500 mL de volumen.
56
• Debe emplearse para una técnica que dure 2 minutos y que permita un flujo
de 9 LPM. La preoxigenación es eficaz y obteniendo fracciones espirales de
oxígeno por encima de 90, uno de los parámetros que buscamos a parte de
una saturación de 100. Se puede dar el caso de tener un paciente con
saturación periférica de 100 y no estar preoxigenado ni desnitrogenado.
8.5 SITUACIONES ESPECIALES
Nos vamos a enfrentar a situaciones especiales a la hora de preoxigenar o

desnitrogenar. Los casos especiales atienden a niños y a ancianos:
• Niños. Cuando nos enfrentamos a un niño, sus volúmenes suelen ser los
mismos que los de un adulto adaptados a su talla. La frecuencia respiratoria,
sin embargo, es más alta. Diferentes tipos de estudios revelan que en 80
segundos podemos obtener una prosegnación eficaz. Otros tipos de estuido
revelan que no es suficiente en el 10% de los niños y recomiendan
prolongarlo a los 180 segundos (igual que un adulto, en torno a los 3
minutos a volumen tidal). Puesto que el consumo metabólico es más alto en
los niños, la desaturación se produce en menos tiempo (100 segundos).
57
• Anciano. Puesto que el anciano sufre un aumento del volumen residual, una
disminución de las capacidades vitales, un aumento del trabajo respiratorio
y una reducción de la eficacia de intercambio; su eficacia respiratoria se
corresponde con la mitad de la de un alumno.
• Obeso. En el paciente obeso es muy importante la preoxigenación. El
paciente obeso sufre una disminución de la capacidad vital, una disminución
del volumen de reserva inspiratoria, una disminución de la capacidad
inspiratoria y una disminución de la capacidad residual funcional 8no se
logra alcanzar los 1600 mL). Se recomienda que, si hacemos una inducción,
se realice con el paciente en rampa (significa que tendremos que poner
almohadas en la espalda y la cabeza del paciente para conseguir que el
conducto del oído externo se quede a la altura del manubrio esternal). En
pacientes obesos cuando utilicemos FIO2 altas para preoxigenar van a ser
proclives a la atelectasia, lo cual implica que la preoxigenación va a ser
menos eficaz. Se recomienda prolongar el tiempo de exposición (en vez de
3 minutos dejarlo 5 minutos) y usar un CPAP (dispositivo que actúa enviando
una presión positiva continua a las vías aéreas para mantenerlas abiertas y
evitar su colapso y los episodios de apnea) que consiste en la colocación de
unas gafas nasales durante el periodo de apnea a un flujo alto (15 lpm)
intentando crear un reservorio de concentración alta de oxígeno que,
simplemente, por diferencia de concentraciones pasa de forma pasiva
durante los esfuerzos de laringoscopia desde el reservorio faríngeo hasta el
alveolo (donde se intercambian).
• Embarazada. La paciente en estado de embarazo sufre una disminución de
la capacidad residual funcional y un aumento del consumo de oxígeno. La
preoxigenación aquí es menos efectiva, pero algo si nos ayuda. La posición
en rampa de la embarazada no tiene los mismos efectos que en el paciente
obeso, ayuda la laringoscopia (mejora el grado de Cormark) pero no es muy
efectiva la preoxigenación.
• Paciente cardiaco. Al hacer la preoxigenación mejor al volumen tidal ya que
el simple esfuerzo que conlleva la realización de funciones vitales podría
suponernos problemas.
58
• Paciente poco colaborador. En estos casos lo mejor es que las maniobres

duren lo menos posible y en caso de necesitar algún fármaco usar ketamina
y dexmedetomidina (son los que menor depresión van a producir).
• Paciente crítico. En estos casos es fundamental saber que hay que trabajar
en la saturación venosa de oxígeno. Con saturaciones bajas de oxígeno la
extracción va a ser muy alta del alveolo, la preoxigenación y la saturación
van a ser muy poco efectivas ya que el consumo de oxígeno va a ser muy
rápido. Otras alternativas como la hemoglobina, el gasto cardíaco o
sustancias vasoactivas, permiten que el paciente mejor y deben ser tenidas
en cuenta.
59
8.6 CONCLUSIONES
La peroxigenación es una técnica rápida y simple que se debe realizar en todos los
pacientes. Debemos considerar la posición en rampa, la presión positiva continua en vía
aérea (VPAP) y la oxigenación apnéica. Siempre que sea posible utilizaremos un sistema
Mapleson D. Determinados pacientes, por sus características especiales hacen que la
preoxigenación no sea tan efectiva.
60
9 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA I
9.1 OBJETIVOS
• Definir que es un algoritmo

• Implicaciones legales del seguimiento de algoritmos.
• NAP4: Recomendaciones a cerca del establecimiento de algoritmos
• Algoritmos internacionales y nacionales existentes:
o ASA
o DAS
o SIAARTI
o CAFG
o SCARTD
• Propuesta de un algoritmo base
Un algoritmo sería un árbol que orienta a la toma de decisiones “paso a paso”. No

tiene carácter obligatorio. “Al adherirse a un algoritmo establecido, las decisiones serán las
correctas para cada situación concreta”. El objetivo de los algoritmos de los algoritmos es
ayudar al médico en la toma de decisiones adecuadas y la creación de su propio algoritmo
acorde a situación y medios. Es importante tener siempre en cuenta:
1. No son normas vinculantes

2. Su aplicación no puede garantizar el éxito en todos los casos porque no todas
las situaciones pueden ser contempladas en los algoritmos
3. Tiene carácter flexible y abierto según el contexto clínico-asistencial individual
La auditoría británica hizo un estudio muy importante que recogía las

complicaciones que surgieron a lo largo de un año en todos los hospitales británicos. Fue un
estudio prospectivo de como se reflejaban las complicaciones de vía aérea durante la
anestesia, en hospitales SNS desde septiembre de 2008 hasta agosto del 2009. Se estima
que se comunicaron el 25% de los incidentes reportados, es decir, 184 casos de los cuales
133 fueron durante anestesia. Hubo 38 muertes (16 en anestesia, 18 en UCI y 4 en
urgencias), de los cuales 8 sufrieron daño cerebral (3 en anestesia, 4 en UCI y 1 en urgencias).
El 52 % d ellos eventos se produjeron dentro del campo de la anestesiología.
61
Las causas de la mortalidad son:
• 39% de la dificultad VA (intubación esofágica (IE), fallo en intubación (IT),

situación no intubar, no ventilar (NINV)
• 61% aspiración
En el manejo de la vía aérea de los 133 casos solo el 18% fue bueno, el manejo fue
medio en el 41% y el 34% fue pobre. En los casos en los que se produjo muerte o daño
cerebral el manejo fue pobre (89%).
En cuanto a la dificultad de la Intubación durante la inducción anestésica se

concluyó que era imprescindible tener un guía de manejo de vía aérea difícil en la cual se
limitaran claramente el número de intentos (esto solo puede suponer el empeoramiento de
la intubación si no se va mejorando la calidad de los intentos sucesivos). Ante una situación
de vía aérea difícil prevista: planificar (dispositivos y personas especializadas en su uso).
Respecto a la organización y el equipo, es importante que haya un responsable

visible del manejo de VAD (persona de apoyo que se sepa resolver los casos más difíciles).
También es importante elaborar un listado del equipo mínimo para e manejo avanzado de
las vías respiratorias, disponibles tanto en el quirófano como en la UCI y en Urgencias.
La existencia de guías de manejo de Alta Calidad, cerca de un equipo especialmente

designado puede mejorar la seguridad en el manejo de VAD.
9.2 ALGORITMOS EXISTENTES
Las guías publicadas que han tenido mayor relevancia han sido las de los países:
EE.UU., Italia, Reino Unido, Canadá, Francia, Alemania y España.
El algoritmo de la sociedad americana es uno de los que más relevancia tiene. Se

muestra a continuación [12]:
62
63
En este algoritmo se establecen como novedades en la valoración de que nos

podamos enfrentar a un paciente difícil, no por su propia fisionomía sino porque no
colabore con nosotros. Es importante hacer una valoración de si el paciente va a ser difícil
de ventilar por mascarilla facial (plan A), si va a ser difícil colocar un dispositivo supraglótico
(plan B), si el paciente es de laringoscopia difícil (plan C), si va a ser difícil de intubar en el
caso de ya haber realizado la laringoscopia. Por último, valorar si al paciente va a ser difícil
realizarle una vía quirúrgica o no. Este algoritmo hace mucho hincapié en la administración
de oxígeno en cada una de las fases. Se plantean una serie de dilemas:
• Intubar al paciente despierto o bajo anestesia general

• Realizar la técnica invasiva al principio o una vez hayan surgido los
problemas
• Mantener al paciente en respiración espontánea o mantenerle relajado
• Utilizar laringoscopios desde el primer intento (nuevo dilema añadido)
Este algoritmo es un poco complejo en el que, básicamente, cuando tenemos un

fallo en la laringoscopia inicial y hemos intentado mejorar ese primer intento, tanto con
posicionamiento del paciente como con la utilización de guías o de laringos, pasaremos a un
rescate con una mascarilla laríngea para ventilar al paciente y ahí podremos decir que la
ventilación es estable, seguir adelante, despertar al paciente, hacerle una vía aérea difícil
quirúrgica, intubarla a través de ese dispositivo supraglótico o quedarme a es nivel y seguir
la cirugía. Si después del DSG sigo teniendo problemas, me voy a la vía quirúrgica.
La guía inglesa publicada en el 2015, antes tenía 3 escenarios, pero ahora se ha

centrado en uno que es l que principalmente nos causaba problemas: VAD imprevista en
inducción de secuencia rápida. [13]
64
Es un plano mucho más estratificado y claro de ver. Tiene cuatro planes muy
diferenciados (A, B, C, D) y hace mucho hincapié en que desde el primer intento la
laringoscopia tiene que ser lo mejor posible. Como ya hemos visto en lecciones anteriores,
intentos repetidos solo hacen empeorar el manejo de la vía aérea. Por tanto, todos nuestros
intentos serán con el paciente preoxigenado, con una posición óptima de olfateo, con un
adecuado bloqueo nervio muscular. Siempre que se tengan problemas en el manejo de la
vía aérea se tiene que mantener al paciente relajado. Podemos utilizar el videolaringoscopio
desde el principio, ayudarnos de la maniobra de Back-and-Right-Pressure, ayudarnos de
guías. En caso de problemas porque el paciente venga con estómago lleno se aconseja la
realización de presión cricoidea, mejorará el Cormack y la colocación del dispositivo
supraglótico. Lo más importante es mantener la oxigenación en el paso de técnica a técnica,
y en el paso de plan a plan. Cuando todo eso ha ido mal, se nos permiten hasta un máximo
de 3 intentos con laringoscopia (si llega una persona experta se me permite un cuarto
intento), nos pasaríamos al plan B. En este plan se nos recomienda el uso de un dispositivo
supraglótico de segunda generación. El número de intentos permitido es de 3. Durante esos
65
intentos se recomienda ir cambiando el tamaño del dispositivo supraglótico o el tipo de

dispositivo de segunda generación. Lo más importante es oxigenar y ventilar. Si resuelvo la
crisis con esas dos cosas tendré mucho margen de maniobra, podré hacer muchas más
cosas: despertar al apciente, dependiendo de la cirugía es urgente o no, intubo a través del
DSG si es de segunda generación, peor no a ciegas, recomiendo la intubación guiada por
fibrolaringoscopio. Puedo seguir el procedimiento sin intubar, solo con el DSG (si creo que
con eso la situación está resuelta) o puedo plantear mantener la ventilación con el DSG,
realizar la cricotiroidotomía y resolver la vía aérea de una forma más estable. Cuando eso
falla me voy a un intento de ventilación con mascarilla facial, despierto al paciente y afronto
la situación como la de una vía aérea difícil conocida (con paciente depsierto o con ausencia
de colaboración del paciente con ventilación espontánea). Si todo falla tengo que decir
claramente como ha ido fallando todo. Me veo en una situación de NV/NI y una de las
novedades que se plantea es la realización de cricotiroidotomía en lugar de con aguja,
quirúrgica (corte vertical a nivel de pared anterior de la laringe, determino donde está la
membrana cricotiroidea, corte horizontal, bisturí en posición intatraqueal, giro de 90º
haciendo un poco de hueco para introducir la guía, después el tubo y se ventilaría al
paciente).
La guía italiana se publicó en el año 2005 y recogía una serie de novedades que para
el año en el que se publicó tenían bastante sentido. Fueron los primeros en introducir el uso
de los fibrolaringoscopios en los algoritmos. Plantearon la predicción de dos maneras.
Aquello pacientes en los que claramente vamos a tener problemas de manejo de la vía aérea
tendremos:
• Apertura oral menor de 30 mm

• Incisivos superiores prominentes
• DTM menor de 60 mm
• Mallampati IV
• Cuello fijo en flexión
• Masas submandibulares o tejido cicatrizal
66
Luego se plantearon una vía aérea difícil dudosa en la que se tiene:
• Apertura oral de 30-35 mm

• Prognatismo moderado o severo corregible
• Incisivos superiores prominentes
• DTM de 60-65 mm
• Mallampati III
• Movilidad cuello reducida
• Distensibilidad mandibular reducida
Como se aprecia en la figura se tienen dos vías de dificultad predicha, la primera es

la severa y la segunda la límite. Se plantea la intubación con paciente despierto si la situación
es de dificultad predicha severa. Se plantea también dormir al paciente y relajarlo para
realizar una fibrolaringoscopia diagnóstica. En caso de tener una visión de 3 o 4 se tendrá
que despertar al paciente y afrontar al paciente como a una vía aérea difícil conocida o
prevista. Si es una visión por debajo de 3 con una guía y un laringo se puede solventar. Eso
es lo que dice la segunda parte de dificultad no predicha, donde en función de la segunda
laringoscopia se puede tomar la decisión de seguir adelante o de despertar al paciente. Este
algoritmo acaba con la cricotiroidotomía, vía aérea quirúrgica.
67
10 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA II
10.1 ALGORITMO DE LA SOCIEDAD CANADIENSE
La sociedad canadiense publicó en el año 2013 una guía para el manejo de la vía
aérea difícil. En este algoritmo se le da una gran importancia a la predicción, como el resto
de guías: predicción de la laringoscopia difícil, pero, además la vía difícil con mascarilla facial
y la vía difícil con DSG. Es la única guía que por el momento ha publicado una serie de
predictores de dificultas para videolaringoscopio (Glidescope) y vía aérea luminosa
(Trachlight). Para el Glidescope se determina que el paciente debe tener:
• Cormack III/IV
• Anatomía anómala
• Protusión mandibular reducida
• Distancia esternotiroidea reducida
Para el Trachlight se determina que el paciente debe tener:
• Cuello grueso
• Deformidad en flexión del cuello
• Lengua o epiglotis grande
Publicaron dos tipos de algoritmos, uno para vía aérea difícil prevista y otro para vía
aérea difícil imprevista. Respecto al algoritmo de vía aérea prevista se introduce una
novedad. Si a pesar de que se prevea que el paciente tiene una vía aérea prevista, va a poder
salir adelante con tres intentos de laringoscopia o en el caso de que falle se le puede
introducir un DSG, no es necesario que el paciente esté despierto. No solo hay que tener en
cuenta si se le puede intubar a los tres intentos o si el DSG va a funcionar, hay que ver si:
• El paciente tiene problemass de desaturación

• El paciente tiene un consumo metabólico alto
• La preoxigenación no es efectiva
• El paciente tiene problemas de aspiración
• El paciente tiene el estómago lleno
• El paciente tiene patología obstructiva de la vía aérea
• Estoy yo preparado para afrontar la situación
• Tengo material y ayuda para solventar la VA
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Si todo lo anterior es positivo se puede seguir adelante. El riesgo de fallo en la

oxigenación es bajo y puedo inducir al paciente (no necesito que sea con el paciente
despierto o con ventilación espontánea). Se puede inducir al paciente por un agente
intravenoso rápido o con un agente inhalado. Si todo lo anterior es negativo, entonces trato
al paciente como a una vía aérea difícil conocida o prevista. Empiezo con el paciente
despierto y si no coopera en ventilación espontánea. Despierto se puede hacer oral, nasal o
una traqueotomía despierto. En ventilación espontánea se realizará una inducción con
preparación doble. Una inducción con preparación doble consiste en inducir al paciente y
en contar a la vez con un equipo quirúrgico preparado para hacer un acceso quirúrgico para
solventar la vía aérea en caso de que el especialista no pudiera.
69
Para vía aérea difícil imprevista todo se simplifica. Se ha realizado un primer intento
y, como en la mayoría de guías, en el segundo intento se coloca un dispositivo supraglótico.
Si oxigena, se tienen otros dos intentos de intubación. Si va bien, se ha resuelto el caso, si
no va bien se realiza una de estas acciones:
• Se despierta al paciente
• Se interviene con mascarilla facial o con dispositivo supraglótico
• Se pide ayuda a un experto y se pide equipamiento especializado
• Se interviene quirúrgicamente manteniendo la mascarilla facial o la
mascarilla laríngea
Cuando no se puede hacer nada con mascarilla facial o DSG, la situación es la de

NI/NV, cricotiroidotomía.
[1]
70
10.2 GUÍA DE LA SOCIEDAD CATALANA
Única guía nacional que se ha publicado. Tiene guía prevista y no prevista. Además,
cuenta con manejo de paciente pediátrico y de paciente obstétrico. Se publicó en el 2008 y
sigue un plan secuencial como el de la sociedad británica. Los planes de la vía aérea no
prevista son:
• Plan A: se realiza la intubación y se tiene hasta tres intentos.

• Plan B: Si no funciona, se intenta una ventilación con mascarilla facial. Si la
mascarilla facial resuelve la situación, se tiene la opción de colocar una
mascarilla de intubación o hacer un fibrobroncoscopio o hacer un
laringoscopio especial que se limitaría a un video laringoscopio. Si se cuenta
con la ayuda de un anestesiólogo se tiene un intento más de intubación o
se puede despertar al paciente.
• Plan C: se centra en la ventilación y la oxigenación. El rescate va a ser una
mascarilla laríngea. Puesto que la guía esta anticuada no se habla ni de
mascarillas laríngeas de segunda generación, ni de mascarillas laríngeas de
intubación. Actualmente hay que centrarse en las mascarillas de segunda
generación y en las mascarillas de intubación con drenaje gástrico porque
los problemas de broncoaspiración pueden ser muy serios.
• Plan D: vía aérea quirúrgica
71
En la vía aérea prevista:
• Plan A: puesto que es un paciente previsto se empieza con

fibrobroncoscopio, si se tiene experiencia se puede colocar una mascarilla
de intubación y sino se puede sedar al paciente, dejarle en ventilación
espontánea y hacer una laringoscopia diagnóstica y en función de lo que se
tenga se avanza.
• Plan b: Si no se le ha podido intubar despierto, una opción que siempre está
ahí es la traqueotomía con sedación y anestesia local.
Hay que valorar la posibilidad de ventilación con mascarilla facial, mascarilla

laríngea, anestesia locoregional o suspender la cirugía.
72
10.3 VAD CONOCIDA / PREVISTA
Los pacientes con antecedentes de intubación, ventilación difícil, predictores

evidentes de dificultad de ventilación con mascarilla facial, colocación de DSG o intubación
van a ser pacientes con vía aérea conocida prevista. La intubación será con paciente
despierto o en ventilación espontánea (casos en los que el paciente no colabore). Las
opciones que se ofrecen son:
• Fibrolaringoscopios
• Videolaringoscopios
• ILMAs (mascarillas laríngeas de intubación)
• Vía quirúrgica
• Anestesia loco-regional
10.4 VAD DUDOSA
Los pacientes con predictores “no mayores” de dificultad de ventilación con

mascarilla facial o intubación. La actuación va a depender de la evaluación previa de
dificultad de ventilación con DSG (de segunda generación y con posibilidad de intubación).
Si se cree que no hay dificultad se podría realizar una anestesia general manteniendo la
ventilación espontánea y hacer laringoscopio/videolaringoscopia diagnóstica. En el caso de
que se crea que existe dificultad hay que tratarlo como VAD prevista. Paciente despierto y
si no colabora, en ventilación espontánea (manteniendo la ventilación de verdad).
73
Haciendo una laringoscopia al paciente anestesiado en ventilación espontánea se

puede ver uno de los cuatro grados de Cormack. Como ya se sabe por las clases anteriores
la clase III se subdivisión en IIIa y IIIb. Se hizo esa clasificación IIIa y IIIb porque se vió que la
mayoría de los casos estaba entre esos dos grados. El tiempo de manejo de la vía aérea se
disparaba en el grado IIIb porque era de donde se encontraba la verdadera dificultad. Por
tanto:
• Grado I y IIa: intubación convencional. Vía aérea difícil fácil.

• Grado IIb y IIIa: laringo o videolaringo con guía.
• Grado IIIb y IV: se depsieta al paciente y se eligen los materiales y métodos
de acuerdo a mi experiencia y la ayuda de la que se dispone.
74
10.5 VAD NO CONOCIDA
El plan A es el primer intento de intubación, si no funciona se recurre al plan B. El

plan B consiste en un segundo intento de intubación. Se tiene que conseguir que el segundo
intento de laringoscopia sea el mejor posible (se debe limitar el número de laringoscopias a
2, pero se puede hacer una tercera siempre que venga alguien con más experiencia). Si se
puede desde el principio utilizar el videolaringoscopio, pero se puede requerir la ayuda de
guías de intubación, ILMAs y fibroscopios. El plan C consiste en la ventilación y en la
oxigenación. En este plan se colocan los dispositivos supraglóticos de segunda generación y
si se puede intubar, mejor. El plan D y último se da cuando no se puede ventilar ni se puede
intubar. Se sigue ventilando y oxigenando al paciente (segundo intento). En este plan se
recurre a la vía aérea quirúrgica (crico percutánea o VJTT). Es importante valorar
dependiendo de la urgencia y/o tipo de cirugía, las opciones son:
• Seguir la cirugía con DSG

• Volver a ventilación espontánea
• Despertar y posponer
10.6 VORTEX
El vortex inventado por Nicholas Chrimes 2013 más que un algoritmo como tal, se
define como una herramienta cognitiva. Verla basta apra tener claro lo que hay que hacer y
serviría para cualquier tipo de situaciones del manejo general VAD (programada, urgente,
EH, OR…) [17]
75
Se plantea un manejo inicial de la vía aérea en tres técnicas que se centran en

ventilar al paciente (ventilación con mascarilla facial, colocación del dispositivo supraglótico
o intubación). Se deja un máximo de tres intentos en cada uno de ellos. Según de va
resolviendo la VAD se puede volver a la zona verde (zona segura) en el que se puede pensar.
El objetivo, como siempre, es mejorar los intentos. Se debe mejorar la posición cabeza y
cuello, fijarse en si hay problemas de la laringe, si se dispone de dispositivos de ayuda, que
ayudas puede prestar la gente, el tamaño, el tipo de pala que se esté utilizando, aspirar bien,
tener un buen flujo de oxígeno o haber relajado al paciente. Si consumo todas las
posibilidades de los tres escenarios nos metemos en la espiral amarilla que nos lleva
directamente a la técnica quirúrgica. Se puede pasar de una técnica estable a una peligrosa
en muy poco tiempo.
76
Los checklist están entrando en el manejo de la vía aérea. En los checklist se recoge
todo lo que se va a necesitar y es muy difícil tener problemas si ya se cuenta con todo lo
indispensable.
77
10.7 CONCLUSIONES
El seguimiento de protocolos nos asegura estar actuando de la mejor manera ante

una situación clínica concreta. Los algoritmos deben ser modificados, para adaptarlos a cada
situación y ámbito concreto. Las ayudas cognitivas son importantes, durante una situación
de crisis. En el manejo de vía aérea difícil, los checklist pueden tener un papel futuro
indiscpensable.
78
11 BIBLIOGRAFÍA
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80

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VÍA AÉREA DIFÍCIL

BLOQUE I: INTRODUCCIÓN Al MANEJO

1 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES I ....................................................................4

1.1 LA INCIDENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ....................................................................................... 4

2 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES II ...................................................................7

2.1 DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL. ESCALA DE HAN........................................ 7

3 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA I .................................................................................. 18

3.1 NARIZ ............................................................................................................................ 19

5 ANATOMÍA APLICADA DE LA VA II ................................................................................. 25

5.1 LA LARINGE ..................................................................................................................... 25

6 PREDICCIÓN DE LA DIFICULTAD I.................................................................................... 34

6.1 PARÁMETROS ESTADÍSTICOS ............................................................................................... 34

7 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD II ....................................................................................... 42

7.1 PREDICCIÓN DE DIFICULTAD ................................................................................................ 42

7.1.1 Predicción de dificultad ventilación con mascarilla facial ...................................... 43

9 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA I ..................................................................... 61

9.1 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 61

10 ALGORITMOS DE MANEJO DE VÍA AÉREA II................................................................ 68

10.1 ALGORITMO DE LA SOCIEDAD CANADIENSE ............................................................................ 68

1 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES I

Los objetivos principales de este apartado de conceptos generales van a ser:

• Establecer la incidencia actual de vía aérea difícil y fallida

Para introduciros un poco en el tema, lo mayor responsabilidad consiste en

situado en la mayoría de algoritmos y en la mayoría de manejos como el Plan A.

1.1 LA INCIDENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

Según un artículo reciente en el cual se muestra la incidencia aproximada de

1.2 MORBI-MORTALIDAD ASOCIADA

El mal manejo de la vía aérea va a tener morbi-mortalidad. La morbi-mortalidad no

• Traumatismo de vía aérea

1.3 VÍA AÉREA DIFÍCIL

La vía aérea difíciles la situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia

• Ventilación difícil con M.Facial/ M.laríngea: una sola persona no puede

2 INCIDENCIA VAD. CONCEPTOS GENERALES II

2.1 DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL. ESCALA DE HAN

2.2 LARINGOSCOPIA DIFÍCIL

Es la situación en la que no es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas

• Grado I: apertura glótica completa

Según el video de la presentación se considera VAD cuando el grado de Cormack es

2.3 CLASIFICACIÓN DE POGO (PERCENTAGE OF GLOTTIC OBSERVED)

Esta clasificación está basada en el porcentaje de glotis visualizado durante la

2.4 LARINGOSCOPIA ÓPTIMA

• Médico experimentado (2-3 años de experiencia). Médico que tenga un

• Relajación neuromuscular. Para una posición glótica óptima es muy

• Laringoscopio adecuado en tamaño y forma (Macinstosh vs. Miller). En

2.5 INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL

Se trata de una situación clínica en al que un anestesiólogo con experiencia,

• Más de dos intentos con una misma pala

La intubación fallida se produce cuando no se logra la correcta inserción

2.6 IDS (F. ADNET)

En el manejo global y a la hora de establecer informes acerca de la dificultad en el

• Si la puntuación se encuentra entre 1 y 5, la dificultad es leve

En esta escala se establecen una serie de parámetros que no evalúan al paciente,

Tal y como se muestra en la tabla, los puntos se van sumando de la siguiente

• Cada intento realizado por encima de uno suma un punto

El total se corresponde con la suma de los puntos obtenidos en N1 hasta N7.

• La mayoría de demandas por complicaciones graves contra anestesiólogos

• Es fundamental el conocimiento de términos y escalas para la trasmisión de

Los principales objetivos de esta sesión son: