Declaración Jurada Del Proveedor: Datos Personales: Silvia Huaripaucar Navarro

DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores
Oficina de Abastecimiento y Patrimonio Fiscal
Gobierno Regional de Ayacucho
Presente. –
DATOS DEL DECLARANTE:

Datos PERSONALES: SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO
DNI: 45159888
RUC: 10451598886
Dirección de Notificación: Jr. Cesar Vallejo N° 165 – San Juan Bautista – Ayacucho
Nombre de contacto: SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO
Teléfono Fijo / Móvil: 966971146
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7 – Principio de presunción de
veracidad – del artículo IV, del Título Preliminar de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General, DECLARA BAJO JURAMENTO:
1. Haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas, según corresponda, proporcionados
por la Oficina de Abastecimientos y Servicios Auxiliares del Gobierno Regional de Ayacucho.
2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones técnicas, según corresponda y
me someto a cualquier indagación posterior a la contratación que sea necesaria.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano (Institución Pública o Empresa
del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibición de la doble percepción e incompatibilidad de
ingresos, salvo por función docente o por ser miembros únicamente del órgano colegiado.
4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el numeral 11.1 del artículo 11
de la Ley N° 30225 y sus modificatorias, Ley de Contrataciones del Estado, que señala: “Cualquiera sea el
régimen legal de contratación aplicable, están impedidos de ser participantes, postores, contratistas y/o
subcontratistas, incluso en las contrataciones a que se refiere el literal a) del artículo 5 de la presente Ley, las
personas establecidas en los literales: a), b), c), d), e), f), g), h), i), j), k), l), m), n), o), p), q) y r) …”.
5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo dispuesto por los Artículos 41°
y 42° de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General en los casos de: Inhabilitación
vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE
DESTITUCIÓN Y DESPIDO – RNSDD, inhabilitación administrativa ni judicial vigente con el Estado,
impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia, e inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
6. No tener vínculo laboral o prestar servicios bajo cualquier modalidad con otra Institución Pública o
dependencia del Ministerio de Economía y Finanzas.
7. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
8. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el principio de
integridad.
9. Conocer lo establecido en el artículo 138.4) del Reglamento de la Ley de Contrataciones – Cláusulas
Anticorrupción.
CARTA DE AUTORIZACION
(CCI)
Ayacucho, 16 de Marzo del 2023
Página 1
Señores,
Oficina de Abastecimiento y Patrimonio Fiscal
Gobierno Regional de Ayacucho
Asunto: Autorización de abono directo en cuenta CCI que se detalla.
Por medio de la presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y el
respectivo Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la
siguiente:
Empresa (o nombre): SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO
RUC: 10451598886
Entidad Bancaria: BANCO DE CREDITO
Número de Cuenta: 220-03343635010
Código CCI: 00222010334363501022
Cuenta de Detracción N°: 00-401-276203
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica está asociado al
RUC consignado, tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.
Atentamente,
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA

CONTRATAR CON EL ESTADO
(Ley N° 30225)
Yo SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO, identificado con DNI N° 45159888, con domicilio en

Jr. Cesar Vallejo N° 165 Distrito San Juan Bautista Provincia Huamanga Departamento Ayacucho,
declaro bajo juramento, que no tengo impedimentos para ser postor o contratista del Estado, según
las causas contempladas en el Artículo 11 de la Ley N°30225, que aprueba la Ley de
Página 2
Contrataciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en alguna disposición legal o
reglamentaria de ser postor o contratista del Estado.
Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi

descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que
hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones legales correspondientes.
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que, si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Código Penal, que prevé
sanciones, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como
para aquellos que cometen falsedad simulando o alterando la verdad intencionalmente.
DECLARACION JURADA ANTISOBORNO
Yo, SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO identificado con DNI N°451598886, RUC. N°10451598886.,
domiciliado en Jr. Cesar Vallejo N° 165 - Provincia Huamanga - Distrito San Juan Bautista –Departamento
Ayacucho DECLARO Y GARANTIZO bajo juramento lo siguiente:
Mi representada no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o cualquier dádiva en
general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda constituir un incumplimiento a la
ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a través de socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios , asesores o
personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo 32 y 40 de la Ley de Contrataciones del
Página 3
Estado, Ley N° 30225, y los artículos 138° y 138° - 4 de su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N°
344-2018-EF, respectivamente modificado por el Decreto Supremo N° 162-2021-EF.
Asimismo, mi representada se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o
indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de administración
apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en virtud a lo establecido en los
artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento.
Asimismo, mi representada, se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa y

oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en adoptar
medidas técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la entidad.
De la misma manera, mi representada, es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se

someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.

Atentamente;
………………………………………………………….
Firma y Sello del Proveedor
Página 4

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DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR

DATOS DEL DECLARANTE:

Ayacucho, 16 de Marzo del 2023

Asunto: Autorización de abono directo en cuenta CCI que se detalla.

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA

Yo SILVIA HUARIPAUCAR NAVARRO, identificado con DNI N° 45159888, con domicilio en

Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi

Ayacucho, 16 de Marzo del 2023

DECLARACION JURADA ANTISOBORNO

Asimismo, mi representada, se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa y

De la misma manera, mi representada, es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se

Ayacucho, 16 de Marzo del 2023

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