Med Int Mex 2013;29:192-199

Artículo de revisión

Incidencia, repercusión clínico-económica y clasificación de la

desnutrición hospitalaria
Gilberto Fabián Hurtado-Torres1

RESUMEN ABSTRACT
La desnutrición hospitalaria es un problema de gran prevalencia Hospital malnutrition is a medical problem, highly prevalent around
en las instituciones de salud con repercusiones en la morbilidad, the health institutions. Malnutrition contributes to increase morbidity
disminución de la supervivencia y calidad de vida, aumento en la and length of stay, reduces life expectancy and quality of life, af-
incidencia de discapacidad, incremento de los costos económicos fects functional capacity, increases economical cost and demands
de la atención médica, prolongación de la estancia hospitalaria y a major mobilization of human and material resources.Hospital
mayor demanda de recursos humanos y materiales. malnutrition is frequently under diagnosed and rarely appears as a
Con frecuencia, la desnutrición hospitalaria se subdiagnostica; en final diagnosis in the clinical file. The prevention and identification of
raras ocasiones aparece como un diagnóstico explícito asentado malnutrition, are cardinal steps to design and to implement medical
en el expediente clínico. De su correcta identificación y prevención nutrition therapy strategies, oriented to modify the clinical course
dependen las estrategias de tratamiento médico nutricio que puedan and to reduce or prevent malnutrition associated complications.
ofrecerse al paciente y, por ende, la posibilidad de modificar el curso Understanding the physiopathological mechanisms of malnutrition,
pronóstico y la evolución clínica al disminuir las complicaciones permits the correct classification of malnutrition in the two major
asociadas con la desnutrición. La definición de los mecanismos categories described: malnutrition secondary to starvation and
fisiopatológicos que ocasionan desnutrición permite la correcta malnutrition secondary to inflammatory process, chronic or acute;
categorización de los tipos de desnutrición existentes, como: la and therefore, it optimal prevention and management.
desnutrición asociada con el ayuno y la vinculada con procesos
inflamatorios agudos o crónicos y, por ende, su adecuada preven-
ción y tratamiento.

Palabras clave: desnutrición hospitalaria, morbilidad, mortalidad, Key words: hospital malnutrition, inflammation, starvation, morbid-
costos económicos, ayuno, inflamación. ity, mortality, economical costs.

D
esde hace décadas, la desnutrición hospitalaria valencia de desnutrición de pacientes hospitalizados que
es un problema serio al interior de las institucio­ va de 7 a 72%,1,2,3 la real es subestimada o desconocida.3
nes hospitalarias y de las encargadas de brindar Esto porque la identificación de la desnutrición varía según
cuidados médicos y de asistencia a largo plazo.1 A pesar los criterios empleados para su definición y diagnóstico,
de que en la bibliografía existen múltiples informes de pre­ así como del momento en que se identifique durante la
hospitalización.1 Conforme se incrementa el número de
días de hospitalización mayor es la morbilidad agregada
derivada de la ejecución de procedimientos quirúrgicos,
1
Departamento de Medicina Interna y Nutrición Clínica. Hospital los efectos de las intervenciones y tratamientos médicos, y
Central Dr. Ignacio Morones Prieto, San Luis Potosí, SLP.
de la baja ingesta dietaria e inadecuación nutricia, circuns­
Correspondencia: Dr. Gilberto Fabián Hurtado-Torres. Av. Venus- tancias todas que incrementan el estado de desnutrición.1
tiano Carranza 2395. San Luis Potosí 78240, SLP. México. Correo
electrónico: gilberto.hurtado@uaslp.mx La prevalencia de desnutrición depende, notablemente,
Recibido: 2 de diciembre 2012. Aceptado: enero 2013. del tipo de población hospitalaria. Es considerablemen­
Este artículo debe citarse como: Hurtado-Torres GF. Incidencia, te mayor en las instituciones que atienden a pacientes
impacto clínico-económico y clasificación de la desnutrición hos- ancianos, con enfermedades crónico-degenerativas, pa­
pitalaria. Med Int Mex 2013;29:192-199.
decimientos neurológicos y sus secuelas, enfermedades
debilitantes o incapacitantes, así como en poblaciones

192 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013

 Desnutrición hospitalaria

oncológicas1 y sin diferencia por la localización geográfica De igual forma, la incidencia de complicaciones infec­
de las instituciones o el nivel de desarrollo económico ciosas fue mayor en los pacientes desnutridos (19.4%) en
de los países que las albergan,4-7 ni conforme el año de comparación con los no desnutridos (10.1%); la misma
publicación de las series.10,11,12 tendencia se observó para el caso de las complicaciones no
Una muestra de la pobre identificación de la desnu­ infecciosas (20.5 versus 8.4%, respectivamente). De esta
trición como potencial factor condicionante de mayor forma y mediante análisis de regresión logística, donde se
morbilidad y mortalidad, intra o extrahospitalaria, es lo incluyeron los factores de riesgo de complicaciones, se
informado por Marco y sus colaboradores, quienes en estableció que la desnutrición moderada y severa confirió
una revisión de expedientes clínicos, en las anotaciones una razón de momios para complicaciones de 1.60 (inter­
del egreso hospitalario, identificaron que el diagnóstico valos de confianza 1.09-2.35, p<0.05) y que el hecho de
de desnutrición sólo se estableció en menos de 2% de una mantener un buen estado de nutrición confirió un efecto
población de pacientes previamente internados en una sala protector en contra de las complicaciones hospitalarias,
de Medicina interna.13 De manera similar, McWhirter y con una razón de momios de 0.70 (intervalos de confianza
su grupo informaron que en una población de pacientes 0.59-0.83, p<0.05).
hospitalizados e identificados como desnutridos, sólo en La desnutrición se constituyó en un factor de riesgo
48% de los expedientes se asentó información relacionada para mortalidad, con una razón de momios de 1.87 (in­
con su estado nutricional.9 tervalos de confianza 1.01–3.43, p<0.05), lo que implica
La importancia de la identificación de los pacientes que el riesgo de morir en un paciente desnutrido es 2.63
con riesgo de desnutrición, previa a su ingreso o durante (intervalos de confianza 1.55–5.27, p<0.05) veces mayor
su estancia hospitalaria, radica en los costos que en sí que el de un paciente no desnutrido.17
misma implica en términos de morbilidad, mortalidad, En un estudio semejante, realizado en una población
sociales, económicos, recursos materiales y humanos, francesa con diagnóstico de cáncer, Pressoir y colaborado­
entre otros, que se asocian con la repercusión negativa res19 encontraron que la desnutrición al ingreso se asoció
de las alteraciones en la composición corporal y en los con mayor necesidad de antibióticos (35.5 vs 22.8%,
parámetros funcionales, implícitos en el diagnóstico de p<0.001) y estancia hospitalaria más prolongada (19.3 ±
desnutrición.1, 14-18 19.4 días vs 13.3 ± 19.4 días p<0.0001), esto en relación
En la bibliografía existen múltiples estudios que docu­ con pacientes no desnutridos. El mismo hallazgo ocurrió
mentan las implicaciones de la desnutrición en términos cuando se evaluó la mortalidad, que fue de 26.7% en el
de incremento en la morbilidad hospitalaria, en los días grupo de pacientes desnutridos versus 11.8% en los bien
de estancia y número de días en ventilador, de procesos nutridos (p<0.0001). Se confiere a la desnutrición una
infecciosos19,20 y del riesgo de muerte.17 razón de momios (OR) de 2.7 (1.9-3.9) para un desenlace
Correia y sus coautores17 evaluaron una cohorte de 709 fatal, y más aún, entre los diferentes grados de desnu­
pacientes, a quienes en las primeras 72 horas a partir del trición, los pacientes severamente desnutridos tuvieron
ingreso al hospital se estratificó en: bien nutridos y des­ mayor mortalidad que quienes tenían desnutrición leve
nutridos, con seguimiento durante el curso de su estancia [mortalidad 37.1%, OR 4.4 (intervalos de confianza 2.8-
hospitalaria de la incidencia de complicaciones y su aso­ 6.9)] versus [20.2% OR 1.9 (1.2-2.9)], respectivamente.
ciación con el estado nutricional al ingreso. Esos autores En el mismo estudio se estableció que la desnutrición es
encontraron que 27% de los pacientes desnutridos tuvieron un factor asociado con muerte, con una razón de momios
complicaciones intrahospitalarias, en comparación con de 2.47 (IC 1.40-4.36, p=0.002).
16.8% de los pacientes bien nutridos, lo que significa que El efecto de las alteraciones nutricias en la mortalidad
el riesgo de complicaciones en un paciente desnutrido es 60 no corresponde sólo al periodo agudo de la enfermedad,
veces mayor en relación con un paciente no desnutrido para sino a que este permanece a largo plazo. Está demostrado
un riesgo relativo (RR) de 1.60 (IC=1.20–2.14; p<0.01) que la mortalidad durante el primer año es mayor en pa­
y, más aún, en los pacientes con desnutrición severa en cientes desnutridos que en los bien nutridos (34 vs 4.1%,
quienes la incidencia de complicaciones se incrementó a respectivamente), manteniéndose este incremento en la
42.8% con riesgo relativo de 2.54 (IC=1.77–3.66; p<0.01). mortalidad a los dos años (42.6 vs 6.7%) y tres años (48.5

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013 193

Hurtado-Torres GF

vs 9.9%) posteriores al egreso hospitalario, con lo que la costo, se justifica con creces la aplicación de programas
desnutrición confiere un incremento en el riesgo de muerte de tratamiento médico nutricio en las instituciones hospi­
a largo plazo de 4.4 (IC 3.3-6.0, p < 0.001).4 talarias, como un recurso costeable que permite reducir las
Le repercusión negativa relacionada con la desnutrición repercusiones asociadas con la desnutrición en términos
no sólo se observa en términos de mayor morbilidad sino, de morbilidad y mortalidad y económicos.26
incluso, en el grado de severidad de la misma, tal como lo De acuerdo con los datos expuestos es indudable que
informan Iizaka y colaboradores, quienes documentaron la desnutrición hospitalaria representa un problema actual
que en población anciana desnutrida con úlceras por y real, con malas consecuencias tangibles en términos
presión, la profundidad y severidad de las mismas fue pronósticos, económicos, de empleo de recursos materiales
mayor (OR, 1.88; 95% CI, 1.03-3.45) en los que padecían y humanos, y repercusiones en la calidad de vida al egreso
desnutrición severa.20 pero que, sin embargo, con frecuencia es inadvertida o
La importancia de los efectos de la desnutrición en la subdiagnosticada, sea como identidad clínico-funcional
mortalidad se demuestran, también, en otro estudio recien­ bien definida o, al menos, con identificación de los factores
te, efectuado por Alberda y su grupo,21 quienes mediante de riesgo que implican que un paciente se desnutra.27,28
el seguimiento de una cohorte multinacional de pacientes En función de lo anterior, las principales sociedades
en estado crítico encontraron que la prevención de la des­ profesionales en el ámbito de la nutrición clínica, desde
nutrición, mediante una adecuada terapia médica nutricia, hace más de una década han emitido una serie de linea­
dio un factor protector para mortalidad a 60 días, razón mientos o estándares de atención médica-nutricional,
de momios 0.76 [CI 0.61–0.95, (p = 0.014)], además de orientadas al abordaje nutricional de pacientes hospitaliza­
reducir, en promedio, 3.5 días la necesidad de ventilación dos, y que van desde la identificación de la desnutrición o
mecánica [IC 1.2–5.9, (p = 0.003)]. factores de riesgo asociados con su desarrollo (al ingreso
En cuanto a los efectos de la desnutrición en la duración hospitalario o durante su estancia), estratificación del gra­
de la hospitalización, los pacientes desnutridos tienen, en do de desnutrición y sus repercusiones funcionales, hasta
promedio, estancias hospitalarias más prolongadas, con el diseño, implantación, monitorización y seguimiento del
diferencias entre 6.9 ± 7.3 días para pacientes desnutridos tratamiento médico nutricio que corresponda a cada caso
versus 4.6 ± 5.6 para pacientes no desnutridos.4 Otra serie en particular, para que estas acciones se efectúen en forma
similar demostró una estancia hospitalaria de hasta 17.2 oportuna, pertinente e integral.18, 29-41
días en pacientes desnutridos, comparada con 9.1 días en
pacientes no desnutridos.1 La desnutrición es un un factor Etiología y clasificación de la desnutrición
de riesgo de mayor número de readmisiones hospitalari­as;22 Sin duda, la complejidad de los padecimientos que concu­
los pacientes desnutridos tienen entre 30 y 90% más re- rren en los pacientes hospitalizados, la interacción entre
hospitalizaciones a los 60, 90 y 180 días posteriores al estos y los efectos combinados de morbilidades previas,
egreso hospitalario, que los pacientes bien nutridos.4 alteración en el patrón de ingesta dietario previo y durante
En relación con los costos derivados de la desnutrición la hospitalización, las interacciones fármaco-nutrimento y
está documentado que ésta incrementa los costos de la las diversas intervenciones médicas a las que el paciente es
atención hospitalaria entre 24 y 70%, 4, 23-25 aunado a que sujeto durante su estancia en el hospital, conducen a una
la posibilidad de independencia funcional al egreso con la larga lista de potenciales factores condicionantes o causa­
de los pacientes desnutridos se ve reducida en comparación les de las alteraciones en la composición corporal y en la
con los pacientes bien nutridos (66%, 41% vs p <0.05), función, implícitas en el diagnóstico de desnutrición, con
lo que a su vez implica mayor necesidad de recursos para el consecuente riesgo de omitir alguno de estos factores
el cuidado en su domicilio (costos 31% mayores para pa­ etiológicos y, por ende, no atender con oportunidad a su
cientes desnutridos vs 12% en pacientes no desnutridos, identificación y corrección.
con una p < .001) y, por ende, mayor costo económico y Por lo anterior, en fechas recientes se propuso un
de recursos humanos y materiales.23 Si la identificación enfoque integrador para la búsqueda de las causas de des­
de la desnutrición mediante tamizaje y la implantación nutrición desde el punto de vista fisiopatológico; es decir,
de estrategias de prevención y tratamiento son de bajo atención a las causas subyacentes que dieron lugar a ésta,

194 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013

 Desnutrición hospitalaria

independientemente del diagnóstico primario del paciente. Cuadro 1. Tipos de desnutrición y condiciones clínicas representa-
tivas. Pueden coexistir los tres tipos de desnutrición en un mismo
Esto es, definir las condiciones metabólicas adaptativas o
paciente. Las condiciones clínicas descritas son de tipo enunciativo,
disfuncionales que llevaron, en forma aislada o combinada, más no limitativo, porque pueden incluirse otras.
a la desnutrición. Esta propuesta no sólo ofrece impli­
caciones de mejor comprensión y entendimiento de los Tipo de desnutrición Condiciones clínicas

mecanismos subyacentes de la desnutrición sino que, a su Desnutrición asociada con Trastornos de la conducta alimenta-
vez, define los alcances de las estrategias para su abordaje, ayuno (emaciación, star- ria (anorexia nervosa).
diagnóstico, tratamiento y curso pronóstico.32,33,42 Para esto vation). Trastornos psiquiátricos (depresión,
demencia).
se han definido tres escenarios metabólicos que ocurren en Retraso en el desarrollo psicomotriz.
respuesta a igual número de entidades específicas:32, 33, 42 Problemas de deglución, mastica-
a) El ayuno o disminución en la ingesta dietaria, con ción y dentición.
Abandono y marginación social.
inadecuación a los requerimientos proteico-calóricos Refugiados y desplazados por con-
establecidos para el paciente, conforme a su condi­ flictos sociopolíticos.
ción física, edad y género. Huelgas de hambre.
Catástrofes humanitarias y am-
b) La inflamación, con la consecuente expresión de
bientales.
mediadores inflamatorios y sus efectos en los com­ Segregación (prisioneros)
partimientos corporales y el metabolismo energético. Interacciones fármaco-nutrimento.
c) La duración de la respuesta inflamatoria en el curso Desnutrición asociada con Sepsis
del tiempo, sea aguda o crónica. procesos inflamatorios agu- Traumatismo
dos (desnutrición proteico- Quemaduras
Con este enfoque basado en el o los mecanismos fi­ calórica) Condición aguda del paciente críti-
siopatológicos que dan lugar a la desnutrición, se evita el camente enfermo.
uso indiscriminado de diversos términos existentes en la Postoperatorio complicado de
cirugía.
bibliografía para referirse a las alteraciones nutricionales Fístulas enterocutáneas.
y a la composición corporal de un paciente, muchas de Pancreatitis aguda.
ellas derivadas del pobre conocimiento del mecanismo Enfermedad inflamatoria intestinal
(exacerbaciones)
fisiopatológico subyacente o porque no existe el suficiente
consenso en cuanto a su significado y criterios para su Desnutrición asociada con Cáncer
procesos inflamatorios cró- Caquexia cardiaca
elaboración diagnóstica.32, 33, 42 nicos (caquexia) Enfermedad pulmonar obstructiva
Las tres categorías de procesos subyacentes no son crónica
mutuamente excluyentes porque en un mismo paciente Artritis reumatoide
Lupus eritematoso generalizado
puede coexistir la combinación de éstas en algún momento VIH/SIDA
del curso de la enfermedad, sea en forma sincrónica o Procesos infecciosos crónicos.
asincrónica. Cuando todas concurren se suman los efectos Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
o las repercusiones negativas que a cada padecimiento
Hipertiroidismo
corresponden potenciándose, por ende, sus potenciales Enfermedad inflamatoria intestinal
efectos nocivos.32,33,42 (Cuadro 1) (curso crónico)
Enteropatía por gluten
Pancreatitis crónica
Desnutrición asociada con ayuno Ulceras por decúbito
En la bibliografía se refiere como marasmo. La desnu­ Síndrome del paciente crónicamente
trición asociada con ayuno deriva de la inadecuación o en estado crítico
falta de correlación entre los requerimientos energéticos
del individuo y sus aportes proteico-calóricos a través en la composición corporal deriva sólo de la consecuente
de la ingesta dietaria, lo que conduce a déficit proteico- necesidad de la movilización de reserva energética del
energético. La definición de desnutrición asociada con tejido adiposo y de las proteínas estructurales, con su
ayuno, como padecimiento único, implica la ausencia de consecuente respuesta metabólica y hormonal de tipo
procesos inflamatorios agudos o crónicos. La repercusión adaptativa, y cuya finalidad consiste en obtener energía

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013 195

Hurtado-Torres GF

que permita el mantenimiento de las funciones corporales para el aporte de aminoácidos esenciales para la síntesis
básicas.32, 33, 42 hepática de proteínas con función estructural o dinámica
La desnutrición asociada con ayuno suele vincularse (proteínas viscerales). Estas últimas se consideran esen­
con problemas nutricionales de poblaciones de países en ciales para el funcionamiento de órganos clave, como: el
vías de desarrollo, donde no existe el suficiente acceso a corazón, riñón, cerebro, pulmones e hígado.45, 46 Como
alimentos de calidad. La desnutrición por ayuno o baja in­ característica adicional no existen edemas ni estado de
gesta se observa, frecuentemente, en individuos en quienes hiperhidratación, en virtud de que en ausencia de infla­
su acceso o disponibilidad de alimentos se ve limitada por mación, los mecanismos de integridad endotelial están
cuestiones de aislamiento social, marginación, pobreza conservados y, por ende, no existe fuga hacia terceros es­
extrema, procesos discapacitantes, abandono, adicciones, pacios, condición que distingue a la desnutrición asociada
trastornos de la conducta alimentaria, postración en cama con ayuno o marasmo, de la desnutrición vinculada con
o con problemas de movilidad, dentición, deglución, dis­ procesos inflamatorios.32,33,43,47,48
geusia, efectos secundarios de medicamentos que impidan En función de la ausencia de procesos inflamatorios que
el adecuado aporte, digestión, absorción y transporte de limiten el llenado de los compartimentos y la respuesta
nutrimentos, deterioro cognitivo, huelgas de hambre, neuroendocrina adaptativa al bajo aporte energético, la
entre otros. Todas estas condiciones clínicas y sociales desnutrición vinculada con ayuno, responde en térmi­
implican disminución en la calidad de la alimentación, con nos de satisfacción nutricional cuando se regulariza o
consecuentes déficit energéticos y repercusión deletérea restablece, gradualmente, el equilibrio energético entre
en el peso, composición corporal y función. 16, 32,33,42,43 los requerimientos y la ingesta dietaria,32,33,43,44 siempre
Estos padecimientos no son infrecuentes en los pacientes con las medidas necesarias para prevenir el síndrome de
que ingresan a las instituciones hospitalarias y que, por realimentación.49
ende, tienen riesgo de desnutrición asociada con el ayuno,
aun cuando éste no sea del todo absoluto. En un estudio Desnutrición asociada con procesos inflamatorios
realizado en México se encontró que incluso 67% de los También referida como desnutrición proteico-calórica
pacientes ancianos admitidos a una institución hospita­ (kwashiorkor) con inflamación aguda o como caquexia
laria tenían factores de riesgo para desnutrición cuando con procesos inflamatorios crónicos.31-33, 50, 51
se evaluaron con la escala Mini Nutritional Assessment, Su definición se basa en la coexistencia de procesos in­
herramienta de tamizaje nutricional que, precisamente, flamatorios, la consecuente respuesta neurohumoral que los
aborda la existencia de factores asociados con la baja acompaña y sus efectos en el metabolismo energético y la
ingestión dietaria y desnutrición secundaria a ésta.8 Otro composición corporal. Su característica distintiva es el efec­
estudio similar, realizado en población asiática que acudía to de mediadores inflamatorios o citocinas, particularmente
a un programa de rehabilitación, demostró que la preva­ factor de necrosis tumoral, interleucina-1, interleucina-6
lencia de desnutrición asociada con ayuno, como entidad e interferón-γ.47 Estos mediadores, en conjunto con el
pura, fue de 16%.44 incremento en la secreción de catecolaminas, glucagón y
Una de las características distintivas de la desnutrición resistencia a la insulina, participan como desencadenantes
asociada con ayuno es la respuesta metabólica de tipo de un conjunto de respuestas metabólicas con alteración
adaptativa, tendiente a preservar las funciones corporales en el metabolismo energético y activación del sistema in­
básicas a expensas de la disminución en los tejidos no munitario que, a diferencia de la respuesta adaptativa de la
vitales, de la disminución en el gasto energético en reposo, desnutrición asociada con ayuno, implican una alteración
cese de la actividad física con la finalidad de disminuir el de la regulación o pérdida de la homeostasia del metabo­
gasto energético correspondiente a ésta, y la movilización lismo energético, alteraciones en la utilización de sustratos,
del tejido adiposo para la provisión de ácidos grasos libres incremento en la degradación proteica, estrés oxidativo,
y su posterior oxidación en forma de cuerpos cetónicos, síntesis de reactantes de fase aguda, entre otros. Todos estos
disminución de la secreción de insulina y de la síntesis de son procesos fisiopatológicos característicos de los estados
proteínas estructurales en el músculo (proteínas somáticas) inflamatorios que implican consecuentes alteraciones en la
e incremento en la movilización de proteínas periféricas composición corporal y la función.44, 47, 52,53

196 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013

 Desnutrición hospitalaria

La inflamación puede ocurrir en un contexto de pro­ casos, traduce o afecta sustancialmente el curso pronóstico
cesos agudos o crónicos y de larga evolución. Con la de la enfermedad, la calidad de vida y la supervivencia
característica de que la magnitud de la respuesta puede del sujeto.48,57-59
diferir entre los procesos agudos, donde por lo general En términos de la composición corporal, en la desnu­
se expresa con mayor amplitud de la respuesta infla­ trición proteico calórica o kwashiorkor hay pérdida de
matoria y sus consecuencias, frecuentemente en forma masa magra y de edemas.31-33 Bioquímicamente existe
suprafisiológica y en un tiempo relativamente corto, en elevación de reactantes de fase aguda, disglucemia,
comparación de los procesos crónicos, donde la respuesta disminución de proteínas viscerales, como la albúmina,
es de bajo grado pero sostenida a lo largo del tiempo. El transferrina y prealbúmina.52 La magnitud de las altera­
impacto es la desnutrición asociada con procesos agu­ ciones bioquímicas dependerá de la severidad o grado de
dos, conocida como desnutrición proteico-calórica, que la respuesta inflamatoria, según la entidad clínica condi­
lleva a un rápido deterioro en la condición nutricional, cionante.52 A diferencia, en la caquexia, el incremento en
composición corporal y funcionalidad del individuo, con los concentraciones de reactantes de fase aguda, aunque
pérdida acelerada de sus funciones y en consecuencia también existe, ocurre en menor magnitud, lo que se ha
potencial impacto en términos de morbilidad y mortalidad llamado inflamación de bajo grado, ejerciendo su efecto
a corto y mediano plazo. Las entidades clínicas asociadas deletéreo en función de la elevación persistente a lo largo
característicamente son: sepsis, quemaduras extensas, el del tiempo.44, 60
paciente críticamente enfermo, traumatismos múltiples, En virtud de que las alteraciones nutricionales en
entre otros.44, 47, 51, 53 la desnutrición asociada con inflamación dependen
En la fisiopatología de la desnutrición proteico-calórica primariamente de las alteraciones neurohumorales que
o asociada con procesos inflamatorios agudos, destaca el subyace a los procesos inflamatorios,50, 51 la recupera­
estrés oxidativo, disfunción e incremento en la permeabili­ ción de éstas no depende exclusivamente de la repleción
dad endotelial, con fuga de líquido hacia terceros espacios, de nutrimentos o restauración del equilibrio energético
incremento del agua corporal total y formación de edema, en el caso de que se haya visto afectado, sino de la
de ahí que el edema sea la característica tradicionalmente resolución de la respuesta inflamatoria y el proceso
asociada con el kwashiorkor. 50, 51, 53 condicionante, o en el caso de que la curación del mismo
En comparación con la desnutrición asociada con pro­ no sea posible, de su control y estabilización.31-33 Las
cesos inflamatorios agudos, en la desnutrición vinculada intervenciones médico nutricias ofrecen la posibilidad
con procesos inflamatorios crónicos, propiamente llamada de modular la respuesta inmunitaria mediante el empleo
caquexia, el deterioro nutricional se inicia en forma paula­ selectivo de ciertos nutrimentos y, de esta forma, mini­
tina, con deterioro de la composición corporal y función, mizar o reducir el impacto que, sobre el metabolismo
gradual y progresivo, con repercusión en la morbilidad y energético, oxidación de sustratos y la composición
mortalidad a mediano y largo plazo.48 El ejemplo proto­ corporal que los mediadores de inflamación tienen,
típico es la caquexia asociada con cáncer, insuficiencia particularmente en el caso de la desnutrición asociada
cardiaca, enfermedades reumáticas y enfermedad pulmo­ con procesos inflamatorios agudos y en pacientes crí­
nar obstructiva crónica.47, 54 55, 56 ticamente enfermos.61
En la desnutrición proteico-calórica y la caquexia, esta
última de curso crónico, existe pérdida del compartimiento CONCLUSIÓN
proteico, particularmente masa muscular, con la única dife­
rencia que en el caso de la desnutrición proteico-calórica, La desnutrición hospitalaria representa un problema al
la pérdida de masa muscular ocurre en un tiempo corto, interior de las instituciones de salud, derivado del im­
haciéndose manifiesta la disfunción en una forma más pacto negativo que ésta ejerce, sobre el curso pronóstico,
temprana en comparación con la caquexia, en la que la pér­ la supervivencia, calidad de vida al egreso hospitalario,
dida de masa muscular y el deterioro funcional ocurren en la duración de la estancia hospitalaria, la necesidad de
forma más gradual.31-33 Indefectiblemente, la repercusión mayor movilización de recursos humanos y materiales,
de la pérdida de masa magra y tejido funcional en ambos entre otros.

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 2, marzo-abril, 2013 197

Hurtado-Torres GF

La identificación temprana de los factores de riesgo que 13. Marco J, Barba R, Zapatero A, Matía P, Plaza S, Losa JE, et al.
Prevalence of the notification of malnutrition in the departments
contribuyen a la desnutrición hospitalaria, su prevención,
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deletéreas de ésta en el paciente y la economía de los 14. Lim SL, Ong KC, Chan YH, Loke WC, Ferguson M, Daniels
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Definir los mecanismos fisiopatológicos que condi­ 2012;31:345-350.
cionan desnutrición y las consecuencias metabólicas, 15. Ockenga J, Freudenreich M, Zakonsky R, Norman K, Pirlich
que de estos derivan, es una estrategia útil para el diseño, M, Lochs H. Nutritional assessment and management in hos-
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