ESCUELA SECUNDARIA DIURNA 132 “JAPON”

C.C.T. 09DES0132Z
CICLO ESCOLAR 2022-2023

INSTRUCCIONES PARA ENTRGA DE DOCUMENTACIÓN DE TERCER GRADO

Madres, Padres de familia o tutores la siguiente documentación se deberá entregar

completa y en orden sin dejar espacios en blanco en los formatos que se indican,
entregando a la secretaria (o) de grupo.

1. Solicitud de inscripción formato INS-10. Llenar todos los espacios como nombres y
firmas, números de teléfonos que se les solicita. En el Reverso escriba con tinta azul el
texto que se indica.

2. Cédula de referencia de salud del alumno Ex -10

3. Certificado médico vigente.
CARACTERÍSTICAS:
 Debe ser Institucional, IMSS, ISSSTE, SSA o Institución Privada con reconocimiento
oficial.
 Debe tener Nombre y Cédula del médico que realizó el examen.
 Resumen clínico del médico tratante en caso de enfermedad crónica.

4. Carta de actividad física.

5. 8 fotografías tamaño infantil en papel mate (BLANCO Y NEGRO CON PLAYERA O BLUSA BLANCA).
6. Carta de Autorización de Salida del Plantel.
7. Solicitud de Autorización de Revisión de útiles escolares.
8. Carta de autorización del servicio de ingesta.
9. Compromiso de convivencia pacífica.
10. Hoja de Datos del alumno (a) para trabajo social y orientación.
11. 1 fotografías tamaño infantil de los padres de familia o tutores.
12. Comprobante domicilio actual.
13. 2 folder tamaño oficio color verde pistache.
14. Correo institucional del alumno (a) y del padre, madre o tutor.

Para continuar con las medidas sanitarias se solicita el apoyo por alumno del siguiente
material: 1 litro de gel antibacterial, 1 litro de sanitizante, 1 litro de jabón líquido para manos
y 3 paquetes de 100 toallas de papel (sanitas). Colocarlo en una bolsa con los datos del
alumno, nombre completo, grado y grupo.

ATENTAMENTE
LA DIRECCIÓN
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INS-10
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2022-2023 INS REINS
NIVEL EDUCATIVO: PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA
ESCUELA: CCT:
DIRECCIÓN DEL PLANTEL:
CCT DE PROCEDENCIA: (EN CASO DE REINSCRIPCIÓN POR TRASLADO O PROMOCIÓN DE NIVEL EDUCATIVO, PRESCOLAR, PRIMARIA, SECUNDARIA )
DATOS GENERALES DEL ALUMNO (A)
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE (S):
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: CURP:
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO MES DÍA SEXO: MASC FEM PESO (kg) ESTATURA (m)
DOMICILIO DEL ALUMNO (A)
CALLE: No. INT No. EXT COLONIA:
ALCALDÍA O MUNICIPIO: C.P.: TEL DE CASA:
TEL PARA RECADOS: TEL CELULAR PARA EMERGENCIAS:
CONDICIÓN DEL ALUMNO (A)
¿ES DERECHOHABIENTE DE ALGÚN SERVICIO MÉDICO? SI NO ¿CUAL?
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD O CONDICIÓN? SI NO ¿CUAL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI NO PAÍS: ENTIDAD:
¿UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPACIAL Y EDUCACIÓN INCLUSIVA? (U.D.E.E.I.) SI NO
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR: FECHA DE NACIMIENTO:
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: TEL. DE CASA: TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN:
EMPRESA: TEL. DE OFICINA:
DOMICILIO LABORAL:
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI NO PAÍS: ENTIDAD
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: FECHA DE NACIMIENTO:
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: TEL. DE CASA: TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN:
EMPRESA: TEL. DE OFICINA:
DOMICILIO LABORAL:
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUAL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI NO PAÍS: ENTIDAD

Ciudad de México, ___ de _________ de ______.

Por así convenir a mis intereses, por este conducto solicito la inscripción o reinscripción al ___ grado, grupo ___ en el plantel arriba
citado. Para ello, hago entrega de la siguiente documentación:
Acta de nacimiento o Documento equivalente Antecedente académico Ninguno
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la documentación y/o los datos en el presente documento son verdaderos y que,
en caso de presentar información o documentación falsa, seré acreedor (a) a las sanciones aplicables por la autoridad competente.
Para lo cual me identifico con:
Credencial para votar por el INE Pasaporte Ninguno Otro: _________________________
Así mismo manifiesto que he leído el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la información presentada
correspondiente a mi menor hijo (a) en su calidad de alumno (a) de esta Institución Educativa.

Firma de conformidad

____________________________________________
Nombre y firma de la madre, padre de familia o tutor LA REALIZACIÓN DE ESTE TRÁMITE ES GRATUITO
 ESCRIBIR EN EL REVERSO DE LA HOJA DE INSCRIPCIÓN EL SIGUIENTE TEXTO

INE FRENTE INE REVERSO

1. Las cuotas de la asociación de padres de familia son voluntarias, y no es un requisito para la inscripción.

2. Los lockers pertenecen a la Secretaria de Educación Pública, por lo cual está prohibida su venta.

3. Si mi hijo porta un celular o aparato electrónico, deslindo de cualquier responsabilidad a la Escuela por
robo o extravió del mismo, autorizando al personal docente y prefectos designados retirar el celular o
aparato electrónico cuando no se le ha solicitado por algún docente.

4. El mal uso del internet y las redes sociales; las agresiones cibernéticas, así como las incomodidades,
dificultades y problemáticas que esto ocasiona son responsabilidades del padre o tutor, por lo cual
deslindo a la escuela de dicha problemática.

5. Mi hija (o) podrá participar en las distintas actividades escolares o cuando se realicen convivios o salidas
extraescolares, (toro mecánico, juegos mecánicos, Six Flags, baile, juegos deportivos, etcétera), en el
entendido de que pueden ocurrir un accidente por lo cual deslindo a la escuela de responsabilidad alguna.

6. Verificare que mi hija(o) se presente a la escuela sin maquillaje, uñas pintadas o pestañas postizas y
autorizo al personal de la escuela para que pueda acompañar a mi hija (o) a desmaquillarse o despinte
las uñas. Así como retirarle los productos de maquillaje.

7. Verificare que mi hija (o) no lleve prendas extras al uniforme, autorizando al personal docente y
prefectos designados retirar la prenda extra.

8. Le informo a la Dirección de la Escuela que mi hija usará falda o pantalón. Se escribe la opción deseada.

Ciudad de México, Iztapalapa a _____de ______________ de 2022.

___________________________________________
Nombre y firma de padre, madre o tutor
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EX-10 CÉDULA DE REFERENCIA DE SALUD DEL ALUMNO

Ciudad de México, Iztapalapa, a ____ de________ de 2022.

Escuela Secundaria Diurna N° 132 “JAPÓN” C.C.T.: 09DES0132Z

Nombre del Alumno (a): __________________________________________ Grado: _____Grupo _____.
¿Presentó examen médico la madre, padre de familia o tutor?: (si) (no) Tipo de Sangre: _____________.
¿El examen médico entregado a la escuela indica que está apto para realizar actividad física? (si) (no)
¿Alérgico a algún medicamento?: (si) (no) Indique cuál: _______________________________________.
¿El alumno(a) presenta algún padecimiento crónico? (si) (no) Indique cuál: _______________________.
¿El alumno(a) toma algún medicamento prescrito por el médico? (si) (no)
En caso de contestar afirmativamente anexar copia de la receta por el médico tratante al presente.
Indique Cuál: _________________________________________________________________________
Escriba a qué hora es suministrada la primera toma del día antes del ingreso al plantel: ______________.
Número de dosis al día: __________________
Horas programadas para la administración de dosis de medicamentos:
4 hrs. ( ) 6 hrs. ( ) 8 hrs. ( ) 12 hrs. ( ) 24 hrs. ( )
En caso de que el alumno(a) requiera atención a causa del padecimiento, indique el procedimiento a
seguir:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

En situación caso de emergencia médica, avisar a los siguientes teléfonos: ________________________

Si alumno(a) requiere atención médica a causa de su padecimiento o por alguna otra causa, autorizo a
que sea trasladado para recibir dicha atención: (si) (no) a la institución (IMSS) (ISSSTE) (Secretaría de
salud) otro, Describa cual: ______________________________________________________________

Yo madre, padre de familia o tutor, estoy de acuerdo en proporcionar la información médica de mi

hijo(a) pupilo(a): (si) (no).
Lo anterior, implica mi aceptación de las consecuencias derivadas de la decisión que libre y
responsablemente que adopto para el desarrollo educativo y personal de mi menor hijo(a) o pupilo(a),
deslindando por ello de toda responsabilidad al plantel y autoridades educativas. Manifiesto lo anterior
aceptando las condiciones físicas, psicológicas y pedagógicas de mi hijo.
Acepto de conformidad la información mencionada en la presente cédula

_________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

Aviso de Privacidad
Con fundamento en los artículos 16 y 73 fracción XXIX-O de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y del Artículo 22 fracciones II y V de la Ley General de Protección de Datos
Personales en Posesión de Sujetos Obligados, la Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de México (AEFCM), es la responsable del tratamiento de los datos personales que nos proporcione,
los cuáles serán utilizados para atender el registro del documento denominado ''Cédula de Referencia de Salud'' (EX-10) a través del Sistema Integral de Información Escolar en Web (SIIE
WEB) en las diferentes modalidades de Educación Básica. Así como realizar informes estadísticos con la finalidad de dar seguimiento a los avances interinstitucionales inherentes a este servicio
educativo. Si deseas conocer nuestro aviso de privacidad integral, lo podrás consultar en nuestro portal de internet www.gob.mx/aefcm
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CARTA PARA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA DENTRO DE LA ESCUELA

Ciudad de México, Iztapalapa a ______ de __________ de 2022

_________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE ALUMNO (A)

GRADO _____ GRUPO _____

Hago constar que mi hija (o) se encuentra en un estado óptimo de salud, mismo que le permite
realizar las actividades físicas, en la asignatura de Educación Física. Declarando que No padece
ningún tipo de enfermedad que le impida desarrollar actividades que requieran esfuerzo
físico.
Autorizo que mi hija (o) realice cualquier tipo actividad física, manifestando como madre, padre
de familia o tutor que soy consciente de los riesgos que pueden presentarse, anexando con
la presente el certificado médico.
Anote en el siguiente espacio: Sí su hijo (a) tiene algún padecimiento de salud físico incluyendo
agudeza visual, desnutrición o seguimiento psicológico, explicando de manera breve (anexando
el documento soporte sobre el tratamiento) o que NO tiene ningún padecimiento o impedimento
en su salud.

ANOTAR 4 NÚMEROS CELULARES EN ORDEN DE PRIORIDAD PARA PODER TOMAR

DECISIONES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA:
No Nombre Parentesco Teléfono

___________________________________
Nombre y firma Padre, madre o tutor
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CARTA DE AUTORIZACIÓN DE SALIDA DEL PLANTEL

Carta de autorización de la madre, padre de familia o tutor para la salida de alumnos y alumnas
al término de la jornada escolar.

Ciudad de México, a ____ de _________ 2022

C. JOSÉ STALIN MUÑOZ ROCHA

DIRECTOR DE LA ESCUELA SECUNDARIA
“JAPON N°. 132, TIEMPO COMPLETO CON INGESTA
C.C.T 09DES0132Z
PRESENTE

El (la) que suscribe C________________________________________________ padre de

familia o tutor del alumno (a) _________________________________________ inscrito (a)
en el _____ grado, grupo______ de educación secundaria, en cumplimiento a lo establecido
en el artículo 31 fracción I de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así
como del artículo 129 fracción I. y III. de la ley General de Educación en la que se establece
que “Son obligaciones de quienes ejerzan la patria potestad o tutela: fracción 1, “Hacer que
sus hijas, hijos o pupilos menores de 18 años, reciban la educación preescolar, primaria y
secundaria”, fracción 111. “Colaborar con las instituciones educativas en las que estén
inscritos sus hijas, hijos o pupilos en las actividades que dicha institución realice;” y en el
numeral 41 de la Guía Operativa para la Organización y el funcionamiento de los Servicios de
Educación Básica, Especial y para Adultos de Escuela Públicas en la Ciudad de México
relativo al ingreso y entrega de los alumnos a su madres y padres o tutores en los planteles
de educación básica.

Autorizo para que mi hijo (a) al término de la jornada escolar se retire solo (a)
del Plantel Educativo.

A T E N TA M E N T E

____________________________________________
Nombre y Firma de Padre, Madre o Tutor

La autorización de este documento tiene validez durante la permanencia escolar del

alumno (a) en el plantel.
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PROTOCOLO DE REVISION DE ÚTILES ESCOLARES

C. JOSÉ STALIN MUÑOZ ROCHA

DIRECTOR DE LA ESCUELA SECUNDARIA
“JAPON N°. 132, TIEMPO COMPLETO CON INGESTA
C.C.T 09DES0132Z
PRESENTE

Ciudad de México, Iztapalapa a ____ de ___________ de 2022

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE PERMISO DE MADRES, PADRES DE FAMILIA Y

TUTORES PARA EL DESARROLLO DEL “PROTOCOLO DE REVISION DE ÚTILES
ESCOLARES” DURANTE EL CICLO ESCOLAR.

El (La) que suscribe C.___________________________________, en mi calidad de madre,

padre de familia y/o tutor (a) del alumno (a) _________________________________ quien
cursa el grado____ Grupo ____ en la Escuela Secundaria No 132” JAPÓN” Turno Completo.
Solicito amablemente la aplicación del Protocolo de Revisión de Útiles, autorizando a las
autoridades escolares, madres, padres de familia o tutores a que los útiles escolares y el
locker de mi hijo (a) sean revisados en el momento en que se considere necesario, como
medida de salvaguarda para la integridad del alumnado y la comunidad en general.

ATENTAMENTE

______________________________________________
NOMBRE, FIRMA MADRE, PADRE O TUTOR

INE FRENTE INE REVERSO

La autorización de este documento tiene validez durante la permanencia escolar del

alumno (a) en el Plantel.

POR FAVOR ESCRIBIR EL TEXTO ANTERIOR EN UNA COPIA DEL INE POR AMBOS LADOS COMO SE MUESTRA EN
LA IMAGEN. NOTA: NO SE REIBIRÁ EN ESTE FORMATO.
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ASOCIACIÓN DE PADRES DE FAMILIA

SECUNDARIA DIURNA NO. 132 “JAPÓN”
TIEMPO COMPLETO

Servicio de Ingesta
Carta de autorización

Ciudad de México, Iztapalapa a 29 de agosto de 2022

Por medio del presente estoy enterado de que el servicio de ingesta (comedor), dará inicio
el lunes 29 de agosto de 2022 y que tendrá un costo por día de $35 pesos.

Estoy de acuerdo en que la concesión le sea otorgada en el ciclo escolar 2022 - 2023 a
“MI SAZON” administrado por la Sra. Patricia Ruiz.

Nombre del alumno (a) Grado______ Grupo _____

_______________________________________________________________________
apellido paterno apellido materno nombre(s)

AUTORIZO

NO AUTORIZO

En caso de aceptar indique si su hijo (a) es alérgico a algún alimento.

Sí
¿Cuál?
No

________________________________________________
Nombre y firma Padre, madre o tutor

EL SERVICIO DE COMEDOR NO ES OBLIGATORIO

Los alumnos que no utilicen el servicio de comedor tendrán que traer sus
alimentos (no golosinas) para el horario que tengan asignado por el grupo.
 9

COMPROMISO DE LA O EL ALUMNO A FAVOR DE LA CONVIVENCIA PACÍFICA Y DE

CORRESPONSABILIDAD DE LOS PADRES DE FAMILIA CON LA EDUCACIÓN DE SU HIJA O HIJO.

Ciudad de México, Iztapalapa a ____ de___________ del 2022

C. JOSÉ STALIN MUÑOZ ROCHA

DIRECTOR DE LA ESCUELA SECUNDARIA
“JAPON N°. 132, TIEMPO COMPLETO CON INGESTA
C.C.T 09DES0132Z
PRESENTE

Yo alumna (o) ____________________________________________del grado y grupo______

apellido paterno apellido materno nombre(s)
manifiesto ante mi padre, madre o tutor que me comprometo a respetar:

 Los derechos y la dignidad de los demás.

 Cumplir con lo establecido en el Reglamento Escolar Interno de la Secundaria y el Marco para
la Convivencia Escolar.
 Recibir apoyo y orientación del personal de la escuela en relación a mi comportamiento.
 Cumplir en tiempo y forma con los requerimientos de cada Asignatura, expresando de manera
respetuosa, mis dudas sobre la forma de trabajo y evaluación.

Yo Padre, madre o tutor _____________________________________________me comprometo a

apellido paterno apellido materno nombre(s)
coadyuvar y cumplir con mi corresponsabilidad en la educación de mi hija (o):

 Cumplir con lo establecido en el Reglamento Escolar Interno de la secundaria y el Marco para

la Convivencia Escolar.
 Motivarlo para que sea un miembro de la comunidad escolar pacífico (a) y respetuoso(a).
 Participar en las reuniones a las que me convoque la escuela como madre, padre de familia o
tutor, en los programas y actividades en las que mi hijo (a) sea participe.
 Asegurarme que mi hijo (a) llegue puntual a la escuela todos los días, con el uniforme
correspondiente al horario y con los materiales básicos necesarios para un buen desempeño.
 Proporcionar a la escuela los datos veraces y necesarios para contactarme en caso de
emergencia, así como notificar de algún cambio.
 Proporcionar a la escuela información de salud o del bienestar de mi hija (o), entregando copia
del diagnóstico o comprobante médico, así como notificar de algún cambio significativo en su
salud, impedimento para realizar cualquier actividad física o de requerir atención especial.
 Colaborar con la escuela en la atención de los problemas que afecten a mi hija (o).
 El compromiso y corresponsabilidad de este documento tiene validez durante la permanencia
escolar del alumno (a) en el plantel.

La escuela aplicará las medidas disciplinarias en base al Marco para la Convivencia Escolar y
Reglamento Escolar Interno.

Alumno (a) Padre, madre de familia o tutor

__________________________ __________________________
Nombre completo Nombre y firma
 10

SECUNDARIA DIURNA No 132 “JAPON”

TURNO COMPLETO
C.C.T.: 09DES0132Z

TRABAJO SOCIAL

GRADO: ______ GRUPO: ______

NOMBRE DEL ALUMNA (O):

_____________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

DIRECCIÓN:

_____________________________________________________________________________
CALLE No EXT No INT

COLONIA C.P. ALCALDÍA

ANOTAR CUATRO NÚMEROS CELULARES EN ORDEN DE PRIORIDAD PARA PODER TOMAR

DECISIONES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA

No Nombre firma Parentesco Teléfono

_________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR
 10

SECUNDARIA DIURNA No 132 “JAPON”

TURNO COMPLETO
C.C.T.: 09DES0132Z

ORIENTACIÓN

GRADO: ______ GRUPO: ______

NOMBRE DEL ALUMNA (O):

______________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

DIRECCIÓN:

______________________________________________________________________________
CALLE No EXT No INT

COLONIA C.P. ALCALDÍA

ANOTAR CUATRO NÚMEROS CELULARES EN ORDEN DE PRIORIDAD PARA PODER TOMAR

DECISIONES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA

No Nombre firma Parentesco Teléfono

_________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR