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CENTRO DE CAPACITACIÓN Y PROGRAMACIÓN “CRIO. BV JUAN C. MULINETTI”
MANUAL DE PRIMER NIVEL - SOCORRISMO I

MÓDULO 11

SEGUNDO RECONOCIMIENTO
1. INTRODUCCIÓN
El paciente con un trauma crítico no debe mantenerse en el
área prehospitalaria para un segundo reconocimiento, se
debe aprovechar al máximo la hora dorada.

Para poder realizar el segundo reconocimiento la ropa del

paciente debe ser removida.

El segundo reconocimiento se debe hacer solo si tenemos

tiempo en la escena para poder realizarlo, como es en los
casos en que debemos esperar la ambulancia o cuando el
médico de la misma lo requiera. También lo podemos
realizar dentro de la unidad si va a ser trasladado por
nosotros.

1.1. Signos Vitales

Se denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que
revelan las funciones básicas del organismo.

Š Respiración
Š Pulso
Š Relleno Capilar
Š Tensión Arterial
Š Temperatura

2. EVALUACIÓN Y RECONOCIMIENTO
En la evaluación debemos:

Š Mirar
Š Escuchar
Š Sentir

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Luego debemos hacer un reconocimineto de cabeza a pies, examinando todas las áreas
palpando en busca de injurias.

2.1. Reflejo Pupilar

Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes
de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa,
agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas.
Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una
insolación o el uso de drogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño,
sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis.

Como Tomarlo:

Š Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se
contrae.
Š Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y
observe la misma reacción.
Š Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico
grave.

3. EVALUACIÓN DE CABEZA A PIE

3.1. Cabeza
3.1.1. Cuero Cabelludo

3.1.1.1. Miro

En el cuero cabelludo podemos encontrar cortes, abulsiones.

3.1.1.2. Palpo

Deformidades, difunciones, hemorragias.

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3.1.2. Ojos

3.1.2.1. Miro

Levantar los párpados e inspeccionarlos cuidadosamente. El tamaño de las pupilas, su reacción

a la luz y el estado de los reflejos habrán de tomarse en cuenta.

Observar piel, signos de mapache (equimosis periorvital).

Š Pupilas:

 Isocoria (Normales)
 Midriasis (hipoxia cerebral)
 Miosis (Drogas Narcoticos)
 Anisocoria (nivel dos)
Š Postura: Inmóvil o inquieto, confortable o incómodo, de espaldas o recto, piernas
flexionadas, manos inquietas o temblorosas.
Š Expresión: Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetría facial, hinchazón.
Š Temperamento: Extrovertido, amable y hostil, impaciente, nervioso, preocupado.
Š Estado de conciencia: Despierto, si contesta preguntas o está inconsciente.

3.2. Aflojar la ropa apretada

Si fuere necesario abrir o remover la ropa del lesionado a efecto de exponer su cuerpo para una
mejor evaluación, ésta deberá, en algunos casos, ser cortada o abierta por las costuras,
teniendo cuidado al hacerlo, en caso contrario puede ocasionar mayores daños.

3.3. Observar coloraciones en la piel

Cianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones,
obstrucción de vías aéreas.

Palidez en anemias, hemorragias, emociones, frío.

Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitúricos, esfuerzos
corporales intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira.
En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difícil de apreciar. Por lo
cual se hace necesario observar el cambio de color en las superficies internas de los labios,
boca y párpados.

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Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos idea de los problemas que puede tener el
lesionado, así:

Š Negro o café oscuro: Intoxicación con ácido sulfúrico.

Š Amarillo: Intoxicación ácido cítrico y nítrico.
Š Blanco jabonoso: Intoxicación con soda cáustica.
Š Gris: Intoxicación con plomo o mercurio.

3.4. Examen individual de cada parte del cuerpo

La evaluación cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo. Es usual
iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna señal de probable localización
de una herida, se podrá fijar la atención en la parte sospechosa. Así, los desgarros del vestido,
los pantalones empapados con sangre y otras pistas similares pueden señalar probables
heridas. De todas maneras, aconsejamos examinar al lesionado de arriba abajo
metódicamente, en el siguiente orden:

3.4.1. Hipema Traumático

El hipema es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo (la cámara anterior del ojo
está delimitada por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris). El hipema
traumático se produce por contusiones del globo ocular, la mayoría de las veces provocado
por desgarros en la cara anterior del cuerpo ciliar (el cuerpo ciliar se encuentra detrás de la
raíz del iris y es el productor del humor acuoso) que lesionan sus vasos y, con menos
frecuencia, por rotura de los vasos del iris.

Las causas más comunes de contusión del globo ocular que provocan esta presentación son:
golpe con pelota de tenis, corcho de sidra, piedra o golpe de puño.

3.4.2. Examen y Tratamiento

Interrogatorio dirigido hacia el factor causal de la consulta.

Š Test de agudeza visual con optotipos; si es necesario, colocar colirio anestésico para una
mejor evaluación.
Š Tomar tensión ocular, si se dispone del instrumental necesario.
Š Examinar la cámara anterior del ojo y determinar la cantidad de sangre existente en el
momento de la consulta. Si el traumatismo fue reciente, en la consulta se puede determinar
el lugar del sangrado mediante la observación de un hilo de sangre que cae del iris. En

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algunos casos no se manifiesta con acumulación de sangre sedimentada sino como eritrocitos
circulantes; en estos casos se llama hipema microscópico.

3.4.3. Clasificación en grados:

Š Grado I = hipema menor a 1/3 de la cámara anterior.
Š Grado II = entre 1/3 y 1/2 de hipema en cámara anterior.
Š Grado III = más de la mitad de la cámara anterior con hipema.
Š Grado IV = hipema total.

Debe examinarse minuciosamente al paciente, para ver si presenta otras lesiones ademeas de
las oculares. Es esencial la atención del paciente con traumatismo cefálico, somnolencia y
vómito. Sin embargo, hay que recordar que el paciente con traumatismo ocular grave a
menudo tiene dolor, y puede encontrarse algo somnoliento y con náuseas, aun cuando no
haya antecedentes de traumatismo craneano.

Si se sospecha hemorragia vítrea, desprendimiento retiniano o cuerpos extraños, el examen

debe incluir radiografías orbitarias para detectar material extraño radiopaco, así como
ultrasonografía.

El tratamiento médico parece ser la mejor terapéutica durante el período inicial, aun cuando
haya hipema total con presión intraocular moderadamente aumentada.

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Ninguna de las complicaciones del hipema parecen presentarse durante el lapso inicial de 4
días. Se demostró que la intervención quirúrgica a los 4 días no producía mejores resultados
que el tratamiento médico en grupos comparables a cuyos pacientes se les permitió la
resolución espontánea después de 4 días.

Š Examinar alteraciones asociadas al hipema, como úlceras de córnea, laceraciones

conjuntivales, midriasis traumática y ruptura del globo ocular entre otras.
Š Observar el fondo de ojo si es posible.
Š Luego de examinar al paciente se le indica reposo sentado en 15 a 45 grados,
aproximadamente para facilitar la sedimentación de la sangre; aunque no está demostrado su
beneficio, se aconseja oclusión bilateral y ciclopléjicos (ciclopentolato 1%, 3 veces por día)
para evitar un nuevo sangrado.
Š Realizar control a las 24 horas y nueva evaluación.
Š Las principales complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico son:

3.4.4. Pronóstico
Se informó que el pronóstico de cualquier caso de hipema estaba relacionado directamente con
el volumen de sangre presente en la cámara anterior. Está demostrado que los hipemas
abiertos son despejados con rapidez, pero si ocupa más de la mitad de la cámara el pronóstico
es desfavorable y el porcentaje de complicaciones, elevado.

Nariz: El escape de sangre o la salida de líquido claro por cada ventana nasal puede ser signo
grave que sugiere fractura de la base del cráneo. Oídos: En forma análoga se puede descubrir
la emisión de sangre o líquido claro (liquido cefalorraquideo).

Boca: La coloración, manchas o quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Es necesario abrir

completamente la boca y examinarla con cuidado. Se percibirá el olor del aliento que en
algunos casos como los siguientes indican la causa:

 Gasolina: Intoxicación por hidrocarburos

 Alcohol: Ingestión de licores.
 Almendras amargas: Intoxicación con cianuro.
 Ajo o cebolla: Intoxicación con fosforados orgánicos o pólvora.

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Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en
la encía o en la mejilla. Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza , ésta podria
desplazarse y obstruir las vías respiratorias. Cuando la dentadura ha sido extraída debe
ponerse a buen recaudo para devolverla al lesionado una vez esté recuperado.

El aspecto y las características del vómito en caso de presentarse nos podrá orientar hacia el
diagnostico:

 Abundante: Intoxicación por arsénico.

 Hemorrágico: Intoxicación con cáusticos, anticoagulantes, aspirina, alcohol o venenos de
serpientes.

 En copos de algodón: Intoxicación aguda con plomo.

 Fosforescente: Intoxicación con fósforo blanco.

CABEZA: Luego de la inspección deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando
los posibles traumatismos que en ésta se pueda presentar.

TORAX: Durante el examen de éste, dirigir la atención hacia los huesos que lo conforma, su
simetría, su deformidad. Al proceder a la palpación de las costillas el auxiliador debe iniciar su
examen lo más cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploración gradualmente
hacia adelante hasta llegar al esternón. Evitando mover al lesionado se hará una revisión
cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por medio de la palpación.

ABDOMEN: Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masas, heridas, o exposición de

vísceras, a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos indicarán específicamente los
órganos comprometidos.

PELVIS: El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por métodos similares a los adoptados para
las costillas, Es fácil notar si los vestidos están húmedos, lo cual puede ser debido a la emisión
involuntaria de orina.

EXTREMIDADES: Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondrá
de manifiesto las heridas existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene probar el
movimiento de las articulaciones para excluir las dislocaciones.
Lesionado inconsciente

Si el lesionado está inconsciente y no se ha podido lograr su identificación, debe procurarse

obtener ésta mediante los papeles o documentos que pueda llevar en su billetera o cartera o
por medio de alguna persona presente, a efectos de notificar a sus familiares; siendo
necesario para esto contar con la presencia de un testigo cuando se procuran obtener los
documentos de identificación.

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Siempre hay que pensar en la posibilidad de que se hayan producido varias lesiones en un solo
accidente, por tal razón se ha hecho hincapié en la necesidad de un examen rutinario y
completo, tanto en lesionados conscientes como inconscientes. Debido a la intensidad del
dolor y a la gravedad del shock, un lesionado (por ejemplo, uno que se haya fracturado la
pierna) quizá no sepa que también sufre otras lesiones, las cuales, por el momento, le causen
menos dolor.

"La omisión del examen completo puede dar lugar a que se pasen desapercibidas las lesiones"
Registro Escrito

Deberá llevarse un registro escrito, claro y completo de los lesionados atendidos en cualquier
eventualidad. Datos Tales como:

Š Nombre y apellidos completos.

Š Día, mes, año y hora del evento.
Š Dirección y teléfono, del lesionado o de los familiares si es posible.
Š Tipo de urgencia.
Š Lugar de ocurrencia.
Š Sitio donde se ha trasladado.
Š Registro de los signos vitales.
Š Procedimientos de Primeros Auxilios realizados.

3.5. ACTITUD
Como se ha podido ver, las anteriores apreciaciones sobre el examen físico de un lesionado,
son aplicables en la mayoría de los casos a aquellas víctimas que por la severidad de la lesión
quedan inconscientes. Pero debemos tener en cuenta que muchas veces encontraremos
lesionados conscientes que serán de gran ayuda en el diagnóstico y manejo adecuado de
todas sus dolencias.

Para lograr este fin , el auxiliador deberá tomar una actitud cordial, tranquila y comprensiva,
con el propósito de demostrar al lesionado que su problema es la preocupación más
importante. Es indispensable formular las preguntas cuidadosamente de manera que se
obtengan con exactitud los datos que se desean. En consecuencia, el auxiliador que escucha
con atención, simpatía y hace pocas interrupciones, suele granjearse la confianza del
lesionado.

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Debe realizarse interrogatorio al lesionado, dirigirse primordialmente hacia los signos y

síntomas que en ese momento le causan mayor molestia al lesionado, ejemplo:

El dolor se describe precisando el sitio, irradiación, intensidad, duración. Debe tenerse en

cuenta la relación que guarda el dolor en cuanto al alivio, agravación o desencadenamiento
con funciones corporales, ejercicio y reposo. La conciencia debe evaluarse y anotarse de mejor
manera descriptiva que usando términos que tienen diferentes significados.

La respuesta verbal: No habla, los sonidos son incomprensibles, el lenguaje es confuso o esta
normal.

La apertura ocular: No abre los ojos, los hace sólo al dolor o al hablarle, los abre
espontáneamente. La respuesta Motora: No hay movimientos, hay movimientos de flexión o
extensión anormales, los movimientos son orientados, obedece a las órdenes.

Los tres parámetros anteriores nos permiten verificar si un lesionado, en un momento dado
está supuestamente bien o al tiempo se va deteriorando. La reacciones emocionales deben
manejarse con sumo cuidado, tratando de hacer entender al accidentado consciente el
carácter de sus lesiones, qué procedimientos se le realizaran; como se encuentran sus
acompañantes, qué paso con sus pertenencias, a donde serán trasladados, cómo se les
informará a sus familiares, etc.; con el fin de lograr obtener una mayor colaboración por parte
de éste en su manejo.

En consecuencia el manejo lógico de los datos obtenidos del examen de un lesionado, son la
base de un tratamiento adecuado. "Los primeros auxilios comienzan con la acción, lo cual en si
mismo tiene un efecto calmante”

Permiso para la asistencia, "Conozco de primeros auxilios, ¿me permite ayudar?

Š Respira?
Š Sangra?
Š Consciente?
Š Fracturado?
Š En estado de Shock?
Š Otras lesiones? "Primero ver y escuchar, luego examinar"

Existen variados métodos de valorar a un accidentado, pero que fundamentalmente buscamos

con estos la determinación concreta de la situación de salud del lesionado y además, el
localizar de manera rápida las posibles lesiones para así poder atenderlas.

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Estos procesos no solo deben ser manejados con propiedad, sino también realizar prácticas
constantes para detectar errores y fallas.

Anatomía MIRO PALPO AUSCULTO

Cuero Piel Deformidades
Cabelludo Avulsiones Disfunciones
Hemorragia
Ojos Piel.
Signo de Mapache.
(Equimosis Peri orbital).
Midriasis.
(hipoxia cerebral).
Miosis (drogas,
narcóticos).
Pupilas

Anisoria (nivel 2).

Isocoria (normal).
Nistagmo (movimiento
espasmódico).
Reflejos: Consensual y Fotomotor.
Conjuntivas.
Laucoma.
Ojo de virio.
Color por posible trauma (hipema).
Nariz Piel.
CABEZA

Avulsiones.
Rinorragia.
Bellos Quemados.
Rinorraquia (signo de la
escarapela).
Fractura tabique nasal.
Restos de Hollín (quemaduras,
posibles problemas de Vía Aérea).
Boca Heridas en labio superior Retirarlos de mejilla si
(compromiso cervical x obstruyen vía aérea.
desplazamiento) Dientes sueltos.
Piel. Materiales extraños, vómito.
Objetos Impalados. Estabilidad mandibular.
Etílico: alcohol.
Huelo Alientos

Manzanas: diabético.
Fecaloide: obstrucción
intestinal.
Almendras: env. con
cianuro.
Orejas Piel.
Signo de Batalla
Avulsiones.
Otorragia (ruptura de membrana
timpánica).

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Otorraquia.
R. Anterior Piel. Consistencia Laríngea.
Ostoma. Pulso carotidio por compresión.
Cianosis en esclavina. Sensibilidad.
Desviación traqueal. Dolor.
Neumotórax. Deformidad de cervicales.
CUELLO

R. Lateral Distención Yugular.

Falla Cardíaca (taponamiento y/o
insuf. derecha).
Enfisema Subcutáneo.
R. Posterior Piel.
Angulación fija.
Tórax Piel. Signo de la tecla y charretera. 1ª Base externa línea ½ axilar
Cianosis en esclavina (contusión Consistencia del esternón. media.
tórax, ventilac. izquierda). Continuidad de discos costales. Ápice.
Petequías. Percusión mate (sangre en Sonidos respiratorios.
Herida succionante (vendaje base). Murmullo vesicular.
TÓRAX

oclusivo). 2 dedos en espacio intercostal Ronquido (OVA).

Tórax inestable (mano vendaje (golpe de muñeca). Estridor (edema).
c/peso). Percusión timpánica (aire en Gorgoteo (fluido).
Simetría Respiratoria. vértice). Sibilancias (asma).
Tórax en forma de barril. Corazón en 5° espacio para
Paloma (esternón esternón izq. 2° ruido.
hundido/levantado).
Abdomen Piel. No introducir. Ruidos hidroaéreos al menos uno
Evisceraciones. Tratar con apósitos húmedos. en un minuto, si no existen hay
Síndrome de Piwit (prominente Vendaje oclusivo con papel parálisis intestinal.
EPOC). aluminio.
Blando.
ABDOMEN

Depresible (se hunde).

Indoloro.
Abdomen en tabla.
Injuria en el peritoneo.
Abdomen defensivo (cuando se
pone duro).
Peritoneo duele al estirarse o al
soltar.
Pelvis Piel. Continuidad de cintura pélvica.
PELVIS

Metrorragia (sangrado fuera del Pubis.

período). Pulso Femoral.
Proctorragia (deja una impronta o
marca).
EXTREMIDADES

Extremidades Piel. Continuidad de miembro.

Deformidades. Respuesta sensitiva y motora,
Fractura Expuesta. adormecimiento.
Dolor y/o Hormigueo.
Pulsos Distales.
Para/Hemi/Cuadriplejia.

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