Lic.

Elena Andión
 1843

1846

Ignaz Philipp Semmelweis Oliver Wendell Holmes

(1818-65) (1809 – 1884)
Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264
 Guerra de Crimea
1853 – 1856
Florence Nightingale Principios de asepsia:
(1820 – 1907) - Higiene de manos
 El primer principio a respetar en la atención de los pacientes es :
«NO CAUSARLES UN DAÑO ADICIONAL»
 Impacto de promover la higiene de manos
En los últimos 30 años, numerosos estudios demostraron la efectividad de la
higiene de manos en reducir las IACS

La higiene
de manos
es costo
efectiva!!!

Pittet D et al, Inf Control Hosp Epidemiol 2004; 25:264

 1898 1846

2009

Profesor Didier Pittet

Jefe de la Iniciativa
Mundial en pro de la
Seguridad del Paciente

Primer Reto Global para reducir la transmisión cruzada y los

porcentajes de infección hospitalaria
“ La promoción de Profesor Didier Pittet
Una Atención Limpia es una Atención más Segura
no es una cuestión de elección…

Es nuestra responsabilidad ante los pacientes,

sus familiares y los trabajadores de la salud

Cada uno de nosotros podemos influir en pequeña

medida para lograr un mejoramiento considerable

Es preciso el esfuerzo de todos nosotros”

 Impacto en Infecciones
Asociadas al Cuidado de la Salud

El costo de las
manos sucias….
 Los estudios realizados en el mundo han
demostrado que el porcentaje de lavado
de manos no supera el 50 %
Pittet D. “Improving compliance with hand hygiene in hospitals”
Infect Control Hosp Epidemiol 2000

Si bien la mayoría de los trabajadores de la salud

Mejor
para mí !!! reconoce la importancia de la higiene de manos ...
La mayoría NO LA PRACTICA !!!
 Factores que influencian la aceptación
a la higiene de manos
Riesgos para la no aceptación de la
Higiene de Manos - Estudios de Observación
Ser doctor (se lavan menos que las enfermeras/os)

Sexo masculino
Trabajar en UCI
Trabajar durante la semana (vs. fines de semana)
Usar camisolines y guantes
Piletas automáticas
Actividades de alto riesgo de
infección cruzada
Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. Didier Pittet, John Boyce. THE LANCET. Infectious Diseases. April 2001
 Factores auto - denunciados para explicar la pobre adherencia del personal a
la higiene de manos - Encuestas

 Uso de productos que producen irritación y sequedad de la piel

 Número escaso de piletas y mal ubicadas
 Falta de continuidad en la presencia de jabón y/o toallas de papel
 Tiempo insuficiente
 Disminución o aumentos exagerados de personal
 “El paciente tiene otras prioridades”
 “El lavado de manos interfiere en la relación
paciente – personal de salud”
 “Existe un riesgo muy bajo de adquirir y
transmitir infecciones a partir de los pacientes”

Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. Didier Pittet, John Boyce. THE LANCET. Infectious Diseases. April 2001
 Factores auto - denunciados para explicar la pobre adherencia del personal a
la higiene de manos - Encuestas

 Uso de guantes (creencia de que no es necesario lavarse las manos)

 Inexistencia de programas o recomendaciones escritas
 No se piensa ni se internaliza su importancia
 Inexistencia de un rol modelo por parte de superiores

Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. Didier Pittet, John Boyce. THE LANCET. Infectious Diseases. April 2001
 Política y Filosofía Institucional
 Establecer la higiene de manos como prioridad institucional
 Proveer - sin interrupciones - los elementos necesarios
para la práctica de la higiene de manos Hospital Marcial Quiroga
 Participar activamente en su promoción
 Promover la creación del rol modelo

 Educación incidental y programada

 Observaciones de rutina (Estrategia Multimodal)
 Retroalimentación de resultados
 Hacer “fácil” la práctica (soluciones de base alcohólica)
 Promoción continua: Afiches recordatorios
Guideline for Hand Hygiene in Health – care Settings. MMWR 2002; vol. 51, Nº RR - 16
 Las soluciones de base alcohólica son las
más grandes depredadoras de gérmenes…

Lavado de manos …
Una acción del pasado
(excepto cuando las manos
se encuentren
visiblemente sucias)

Reconocer esta
explicación es el La higiene de manos con soluciones de
primer paso base alcohólica:
importante!!! un estándar de cuidado!!!
Tiempo: mayor obstáculo para
la higiene de manos!!!

• Un lavado adecuado con agua

y jabón requiere
40-60 segundos

• El frotado de las manos con

productos de base alcohólica:
20–30 segundos
Otros obstáculos relevantes en algunos lugares
 Antisépticos en frascos grandes
Tapas inadecuadas

Otros obstáculos relevantes en

algunos lugares
Profesor Dr. Didier Pittet
y equipo de trabajo
 Historia de las Recomendaciones para la Higiene de Manos
 Guidelines:
►U.S. Public Health Service (1961)- jabón y agua, 1-2 min, antes y después del
contacto con el paciente
►CDC (1975 y 1985)- lavado de manos con jabón común entre contacto con
pacientes, lavado de manos con jabón antimicrobiano, antes de realizar
procedimientos invasivos
– APIC (1988 y 1995)-similar al CDC, se agrega la discusión respecto del frotado de
manos con soluciones de base alcohólica
– CDC - HICPAC (1996)- ya sea con un jabón antimicrobiano o con un agente
antiséptico sin agua (solución de base alcohólica), practicar higiene de manos al
salir de las habitaciones de pacientes con SAMR / VRE
– CDC – HICPAC – (2002) Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings. JM
Boyce, D Pittet . SHEA – APIC - IDSA
Hand Hygiene. William A. Rutala, Ph.D., M.P.H. University of North Carolina (UNC) Health Care System and UNC, Chapel Hill, NC
Estrategias para prevenir las infecciones asociadas a la atención médica a través de la higiene de las manos
5 de Mayo 2009 - 5 de Mayo de 2020
 Todavía necesitamos
ser más para unirnos

Todavía necesitamos
ser más para unirnos

Al 1º de mayo de 2018, 20935 hospitales e instituciones de salud pertenecientes

a 180 países se han registrado como parte de la Campaña Global de Higiene de Manos
12 millones de personal de salud y al menos 5 millones de camas
 Guía para la Implementación de las
Estrategias Multimodales de la OMS para la
mejora de la adherencia de la higiene de manos
Cada 5 de mayo la OMS invita a todas las personas del mundo a mejorar y
sostener la Higiene de manos
5 de mayo en el
mundo….
Festejos,
recordatorios,
con alegría…
Primer reto: Aumentar la adherencia a la higiene de manos

Están sus manos limpias?

• SALVE VIDAS
• Limpie Sus Manos
 Julie Storr Didier Pittet
Benedetta Alegranzi

 Diciembre 2006 – Diciembre 2008

Published Online: 23 August 2013

Copyright © 2013 World Health Organization. Published by Elsevier Ltd/Inc/BV. All rights reserved. Published by
Elsevier Ltd. All rights reserved.

Global implementation of WHO's multimodal strategy for improvement of

hand hygiene: a quasi-experimental study

Implementación de las Estrategias Multimodales

de la OMS para la mejora en la higiene de manos:
- un estudio cuasi experimental

 Diciembre 2006 – Diciembre 2008

Benedetta Allegranzi MD a, Angèle Gayet-Ageron MD b, Nizam Damani MD c, Loséni Bengaly PhD d, Prof Mary-Louise McLaws PhD e, Maria-Luisa Moro MD f,
Ziad Memish MD g, Orlando Urroz MD h, Prof Hervé Richet MD i, Julie Storr MBA j, Liam Donaldson MD j, Prof Didier Pittet MD b
 6 sitios piloto: Costa Rica, Italia, Malí, Pakistán, Arabia Saudita
 55 departamentos y 43 hospitales
 Evaluó conocimientos de los trabajadores de la salud (TS) en cuanto a
higiene de manos
 Adherencia a la higiene de manos
 Adherencia= Nº de oportunidades predefinidas para realizar acciones de
higiene de manos (lavado o frotado)
 Evaluó sostenibilidad a largo plazo: abril 2010

Costa Rica. A. del Sur Mali. Africa Arabia Saudita y Pakistán. Asia
 21884 oportunidades de higiene de manos
 1423 Sesiones de Observación de higiene de manos
 Adherencia: 51 %
INTERVENCION
 23746 oportunidades de higiene de manos
 1784 Sesiones de Observación
 Adherencia: 61,8 %
 Mejoró el conocimiento de los TS en todos los sitios
 2 años después de la INTERVENCION, todos los sitios reportaron mejoras
en la actividad de higiene de manos que fue más o menos sostenida

La aplicación de la estrategia OMS de higiene de manos es viable y sostenible a través de

una serie de ajustes en los diferentes países y lleva a cumplimiento y a la mejora
significativa en los conocimientos de los profesionales de la salud y al apoyo a la
recomendación para su uso en todo el mundo
 Julie Storr
WHO Patient Safety
Experiencia de
Costa Rica

Octubre
2008

- Dr. Guillermo Lossa

- Ing. Laura Fernández

• Estudio de investigación, multicéntrico, observacional, con intervención en docencia y

supervisión - 8 Hospitales participantes
Afiche electrónico

Lanzamiento del Programa para Mejorar

la Adherencia a la Higiene de Manos
www.cedecem.org.ar
Lavese
las
manos!!!
Hospitales
de Niños
 2011

 2014 - Renovación compromiso con (VIHDA),

Mg. Lic. Norma Peralta, para continuar trabajando
Lic. Carolina Giuffré por la mejora de la higiene de manos en el país.
Directora Testimonio en página Web de la OMS
 Canadá: 872

Estados Unidos: 3081

5º lugar en las Américas
2º lugar en América del Sur
México: 425
Venezuela: 2
Colombia: 187
Ecuador: 79
Perú: 57 Brasil: 619
Bolivia: 9
01/05/2018 Paraguay: 14
20935 hospitales
180 países Uruguay: 102

Argentina: 367
 Cambio del
Sistema
Formación y Clima
aprendizaje Institucional
de Seguridad

Evaluación y Recordatorios
Retroalimen- en el lugar de
tación trabajo
1 - Cambio del sistema
1 – a. Preparado de Base Alcohólica en el punto de atención
1 – b. Acceso a un suministro seguro de agua, jabón y toallas

Soluciones de Base Alcohólica

• Gel alcohólico
• Soluciones hidroalcohólicas
• Clorhexidina al 1 – 2 % en alcohol 70 % con emolientes
2 – Formación y aprendizaje
• Estrategia:
simulación
 Enseñando la
técnica de higiene de manos…
3. Evaluación y Retroalimentación

ADHERENCIA GLOBAL A HIGIENE DE MANOS

% Julio – Septiembre 2010 UCI A

100
Adherencia %
90
Adherencia esperada: 80 %
80 83,7 %

70 75,2 %
60
61,3 %
50
40
30
20
10
1º al 31/07/2010 1º al 31/08/2010 1º al 30/09/2010
0
Hospital de Agudos “ Dr. Hipólito Javier Solís” - Comité de Infecciones
3. Evaluación y Retroalimentación

Detectar de qué momento se trata … Rápido!!!

Detectar el error… Rápido!!!
Aprender a
registrar…
Rápido!!!
 PLANILLA DE OBSERVACIONES DE HIGIENE DE MANOS 8
FECHA DE SESION 5___/___/2010
OBSERVADOR Lic. Elva Pérez
OPORTUNIDAD INDICACIONES
Pre - contacto
MODO OPORTUNIDAD
PROFESION OBSERVADO E
INDICACIONES
Pre - contacto
MODO
Sesión de Observación
con el paciente Frotado con el paciente Frotado
Pre - Tarea Pre - Tarea
aséptica aséptica
Post - contacto Post - contacto
1
 8 oportunidades
Lavado Lavado
fluidos corporales 2 fluidos corporales
Post - contacto Post - contacto
con el paciente con el paciente

 4 acciones de higiene de manos

Post - contacto No Post - contacto No
con el entorno realizado con el entorno realizado
L
OPORTUNIDAD INDICACIONES MODO OPORTUNIDAD INDICACIONES MODO
Pre - contacto Pre - contacto
con el paciente Frotado con el paciente Frotado
Pre - Tarea Pre - Tarea

Acciones 4
aséptica aséptica
Post - contacto Post - contacto
3 fluidos corporales Lavado 4 fluidos corporales Lavado

Post - contacto Post - contacto

con el paciente con el paciente
No No

Oportunidades 8
Post - contacto realizado Post - contacto realizado
con el entorno con el entorno

OPORTUNIDAD INDICACIONES MODO OPORTUNIDAD INDICACIONES MODO

Pre - contacto Pre - contacto
con el paciente Frotado con el paciente Frotado
Pre - Tarea Pre - Tarea
aséptica aséptica

5
Post - contacto
fluidos corporales

Post - contacto
Lavado 6
Post - contacto
fluidos corporales

Post - contacto
Lavado
Adherencia
con el paciente No con el paciente No
Post - contacto realizado Post - contacto realizado
con el entorno con el entorno

OPORTUNIDAD INDICACIONES
Pre - contacto
con el paciente
MODO

Frotado
OPORTUNIDAD INDICACIONES
Pre - contacto
con el paciente
MODO

Frotado
4
x 100 = 50 %
Pre - Tarea Pre - Tarea
aséptica aséptica
Post - contacto Post - contacto
7 fluidos corporales
Lavado 8 fluidos corporales
Lavado

Post - contacto
con el paciente
Post - contacto
No
realizado
Post - contacto
con el paciente
Post - contacto
No
realizado
8
con el entorno con el entorno
4. Recordatorios en el lugar de trabajo
5. Clima institucional de seguridad
Propiciar un buen clima laboral ayuda a aplicar cambios para las
mejoras que se quieren alcanzar
 Medidas que mejoran la adherencia
a la higiene de manos
 Educación en servicio
- Si la educación no lleva supervisión y seguimiento,
su impacto será limitado
 Facilidades para la higiene de manos
 Educar al paciente
 Promover seguridad personal e institucional
 Evitar exceso de pacientes o limitación de personal

Elaine Larson, APIC, 2002

Impacto de estrategias para mejorar el cumplimiento o adherencia

 El uso de folletos o afiches solos no mejora el cumplimiento o

adherencia a la higiene de manos
 El uso de estrategias aisladas tampoco
 El mejor resultado son estrategias combinadas:
Educación, monitoreo y retroalimentación
 Los resultados positivos tienden a reducirse en el tiempo, por lo
que los trabajos en pro de la adherencia deben mantenerse
siempre

Elaine Larson, APIC, 2002

 El Chorrillo del Salto
EL CHALTEN – SANTA CRUZ
ARGENTINA