Técnicas y protocolos de retención en paciente adulto y / o compromiso

periodontal, Fibrotomía: indicaciones y técnicas.

Katherine Sanabria Blanco

Ortodoncia
II semestre
Seminario adultos

¿Qué es la estabilidad ortodontica?

Un diente está estabilizado cuando mantienen su posición dentro de la arcada en los tres planos del
espacio. Esto será posible mientras permanezcan los puntos de contacto interproximales (mesial y
distal, lo que brindará estabilidad en este sentido), así como los contactos interoclusales (una
excelente relación con los órganos antagonistas, que brindará estabilidad vertical y en sentido
vestibulolingual o vestíbulopalatino (1).

¿Qué es la retención en ortodoncia?

La retención corresponde a la fase final del tratamiento de ortodoncia en donde el objetivo principal
es mantener los dientes en las posiciones corregidas después del tratamiento realizado,
garantizando una posición estética y funcional. Si no se realiza esta fase se corre el riego de que los
dientes vuelvan a su posición anterior, esto siendo denominado como recidiva (2). Es por ello que
se entiende que la fase de retención es esencial para la estabilidad de los resultados del tratamiento
de ortodoncia (3) y a partir de ello existen diferentes métodos para lograr este resultado dentro de
estos encontramos: aparatos removibles y fijos.

Objetivos de la retención (4):

 Mantener los dientes en una posición estética y funcional.
 Mantener o perfeccionar los resultados obtenidos
 Prevenir recidiva de anomalías corregidas

¿Qué es la recidiva dental?

Es la aparición después del tratamiento ortodontico, de malposiciones dentarias o de maloclusiones
similares, las cuales habían motivado la realización del tratamiento, estas puedes ser ocasionadas
por diversos factores etiológico (4).

Factores etiológicos de la recidiva

La recidiva posterior al tratamiento de ortodoncia puede ser el resultado de varios factores tales
como:
 Terceros molares: Desde una perspectiva de ortodoncia, los terceros molares no tienen
nada que ver con el apiñamiento de los incisivos inferiores. Múltiples estudios han
investigado la influencia de los terceros molares en el apiñamiento en donde los resultados
encontrados refieren que no tienen ninguna relación con el apiñamiento dental, por lo
tanto, no es justificable la exodoncia de estos bajo la premisa de prevenir recidivas (5)

 Expansión maxilar y mandibular: Frente a cualquier expansión dental de ortodoncia más allá
del estado original previo al tratamiento aumentará el potencial de recidiva posterior al
 tratamiento y, por lo tanto, justificará la necesidad de retención de por vida, esto se debe a
que a medida que se genera la erupción total de la dentición se produce una reducción de
los anchos intercaninos e intermolares que pueden durar hasta la octava década según lo
refieren algunos artículos (5)

 Falta de paralelismo radicular: Si bien durante el tratamiento ortodontico se habla del

paralelismo de las raíces para lograr un correcto alineamiento, pues esto también influye
en el proceso o no de recidivar, particularmente se asocia a que los dientes que estén
adyacentes a espacios edentulos no tengan paralelismo radicular, puede ocasionar que la
distribución de las fuerzas genere efectos rotacionales conllevando a una alteración de la
curva de spee y con ello a la maloclusiones (6).

 Inclinaciones excesivas: Cuando se generan inclinaciones dentales excesivas, también

puede ser un factor de recidiva de acuerdo a que se genera una zona de tensión muy grande
debido al movimiento lo que induce tracción y conlleva a que el diente pierda su poción
final y vuelva de forma parcial a su anterior posición, así como también puede conllevar a
alteraciones de la tabla ósea o reabsorciones radiculares (7).

Tipos de retención (4)

Existen dos tipos de retención: retención activa y pasiva.
 Retención Activa:
o Cierre de espacios residuales causados por bandas
o Mejorar inercuspidacion
o Mantenimiento de la corrección anteroposterior
o Corrección de la maloclusion de un diente que no fue corregido previamente (Los
segundos molares)
o Corrección de malopisiciones menores no corregidas durante el periodo activo
 Retención pasiva:
o Mantener alineamiento de incisivos a caninos inferiores a la espera del final del
crecimiento
o Evitar recidiva de supra oclusión o infraoclusion
o Conservar expansión maxilar

Principales dispositivos para la retención

Aparatología de retención fija: Los retenedores fijos son utilizados con mayor frecuencia en esta
fase de retención debido a que presentan ciertas ventajas durante esta etapa tales como:
o Mejor estética
o Ausencia de cooperación del paciente
o Eficacia
o Idoneidad para la retención de por vida.

Sin embargo, se requiere de habilidad y un desarrollo de la técnica para su colocación ya que se

requiere que sea precisa, adicional a ello puede tener una tendencia a causar problemas
periodontales debido a dificultad a la hora de realizarse higiene bucal siendo estas algunas de sus
desventajas (8).
Existen diferentes generaciones de alambres utilizados para la retención fija estos son:
 1.ª generación: alambres redondos de acero inoxidable o elgiloy azul de 0,025 a 0,036
pulgadas. Estos se unen solo a las superficies linguales de los caninos y los bucles se doblan
en cada extremo para aumentar la retención (8).
 2da generación: alambres de tres hilos de 0,032 pulgadas y se pueden adherir a las
superficies linguales de todos los dientes anteriores. Estos alambres multitrenzados
sustituyeron a los alambres lisos ya que tienen mayor elasticidad que permite el
movimiento fisiológico de los dientes (8).
 3ra generación: Estos son alambres lisos de acero inoxidable de 0,032 pulgadas o
recubiertos de oro de 0,030 pulgadas. Sus extremos están arenados con óxido de aluminio
para aumentar la retención mecánica. Están unidos solo a los caninos (8)
 4ª generación: Son alambres de 5 hilos de 0,0215 pulgadas que se pueden adherir a todos
los dientes anteriores (8).
 5ª generación: Estos son alambres lisos de elgiloy azul de 0,032 pulgadas que están
arenados en los extremos y adheridos a los caninos únicamente (8).

Imagen tomada de: Kartal, Y., & Kaya, B. (2019). Fixed Orthodontic Retainers: A Review.

Lee definió las indicaciones para adherir retenedores fijos solo a caninos de la siguiente manera
(8):
• casos con severas rotaciones y apiñamientos en los incisivos inferiores,
• casos en los que se cambia el ancho intercanino inferior
• casos tratados con pro inclinación de incisivos inferiores
• casos con apiñamiento leve que se tratan sin extracciones
• casos con mordida profunda.

Las indicaciones para unir retenedores fijos a todos los dientes fueron definidas por Zachrisson de
la siguiente manera (8):
• casos en los que el diastema mediano está cerrado
• casos con diastemas entre los dientes anteriores
• paciente adulto con potencial de migración de los dientes después del tratamiento de
ortodoncia
• casos con pérdida de dientes o grandes diastemas en el maxilar antes del tratamiento
 casos tratados con extracción de incisivo mandibular
 casos con dientes severamente rotados antes del tratamiento
 casos en los que se corrige la posición de un canino impactado palatinamente

Los retenedores fijos que se adhieren solo a los caninos generalmente están indicados cuando el
segmento anterior se mueve hacia las direcciones anteroposterior o lateral. Si existe riesgo de
recidiva para cada diente por separado, será mejor adherir el retenedor a cada diente (8)
Principalmente el material en el cual está elaborado este retenedor es acero o NiTi y estos los
podemos encontrar: lisos de 0.030’’ o 0.032’’ y con alambre multitrenzado de 0.0215’’ a 0.0195’’.

Aparatología de retención removible: Los retenedores removibles, son aquellos que como su
nombre lo indica se pueden quitar, los pacientes con que utilizan este tipo de retenedor pueden
observar ventajas como la buena higiene oral, sin embargo, presentan desventajas como:
dependencia del compromiso del paciente ya que para que genera su efecto de retención estos
debes ser utilizados mínimo 18 horas diarias y lo óptimo en su utilización debería ser 24 horas del
día todos los días reduciendo así la posibilidad de generar recidiva (8). Dentro de este grupo vamos
a encontrar 2 tipos diferentes de retención con que son formados al vacío y los que tienen un arco
labial en alambre.

Aparatos de retención removible que tiene arco labial

 Placa de Hawley

El aparato Hawley es el retenedor removible más popular, fabricado con resina acrílica y
alambre. Consiste en un arco labial, ganchos y una base acrílica palatina o lingual estos
tienen la ventaja de facilitar el asentamiento oclusal posterior durante la retención (8-9).
Cabe resaltar que existen modificaciones a esta placa de hawley en donde se puede generar
la incorporación de un arco labial translucido de tal forma que se adquiera más estética y
sea menos notorio (9).

Imagen tomada de: Lyros, I., Tsolakis, I. A., Maroulakos, M. P., Fora, E., Lykogeorgos, T., Dalampira, M., &
Tsolakis, A. I. (2023). Orthodontic Retainers-A Critical Review.
Modificaciones de la placa de hawley modificada

 Hawley con plano de mordida: Placa de hawley

con planos de mordida: En caso de existir una
mordida cruzada bilateral o unilateral, se puede incluir un
plano de levantamiento bilateral, de esta manera se logra
abrir la mordida vertical, se anula la interdentación y el
maxilar puede expandirse transversalmente. Esta placa
está indicada para abrir la mordida y desocluir los dientes
posteriores, impide la erupción de los dientes antero
superiores y permite la erupción de los dientes
posteriores.

 Hawley con rejilla: Se recomienda para erradicar el

hábito de succión digital, succión del labio inferior,
protrusión de la lengua, deglución atípica. Su función
es erradicar el hábito mediante una barrera que
impida lo anteriormente mencionado evitando que se
generen deformaciones dentomaxilares. Se utiliza en
pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de
manejar.

 Hawley con bolideglutor: El bolideglutor es un

dispositivo que se utiliza para estimular la lengua a adoptar
una posición más posterior y así evitar o controlar el hábito
de interposición lingual. Está compuesta por una pequeña
esfera que, rota alrededor de un resorte metálico, colocada
sobre una placa removible

 Hawley con resortes: El aparato consiste en una placa Hawley, con uno o dos resortes
en látigo o en “s”, o resortes con uno o con dos helicoides
dependiendo de la cantidad de dientes que estén rotados; los
resortes deben ser capaces de llevar hacia vestibular los
dientes superiores que están lingualizados. El arco vestibular
tiene como objetivo controlar la posición de los dientes que
no se desean mover, estabilizar la placa en la zona anterior y
un mejor control final vestíbulo-lingual de los dientes
corregidos.
  Hawley con dientes protésicos: Está indicada en pérdidas
dentarias, múltiples o bilaterales del grupo anterior y para
recuperar funciones como masticación, deglución y
pronunciación.

 Envolventes
En el aparato removible, el arco labial se extiende hasta los dientes posteriores, abarcando
los premolares, con ausencia de ganchos en molares. El dispositivo es adecuado en los casos
en que el plan de tratamiento incluya extracciones (9).

Imagen tomada de: Lyros, I., Tsolakis, I. A., Maroulakos, M. P., Fora, E., Lykogeorgos, T., Dalampira, M., &
Tsolakis, A. I. (2023). Orthodontic Retainers-A Critical Review.

Aparatos de retención removible formados al vacío

 Ponitz introdujo la férula de estabilización termoplástica como una alternativa al

dispositivo removible ordinario existente. Una lámina termoplástica (copolímero de
polietilen tereftalato glicol, 0,040″ de espesor) se calienta y comprime dentro de un
aparato de vacío contra el molde del paciente, de acuerdo con las instrucciones del
fabricante, para luego recortarla en forma de herradura. El grosor del termoplástico
debe seleccionarse adecuadamente por razones de comodidad del paciente y mayor
durabilidad (8-9).

Imagen tomada de: Lyros, I., Tsolakis, I. A., Maroulakos, M. P., Fora, E., Lykogeorgos, T., Dalampira, M., &
Tsolakis, A. I. (2023). Orthodontic Retainers-A Critical Review.
Estos retenedores presentas ventajas como: facilidad en la higiene oral, componente
estético, no requieren de activaciones, son rápido y fáciles de fabricar, pero también
presentan desventajas como: inestabilidad dimensional con el tiempo y desgaste (9).

Protocolo para determinar el uso de los diferentes sistemas de retención (10)

Retención en la arcada superior

 Aplicar retenedores superiores removibles en pacientes con bajo riesgo de recaída.
 Aplicar retenedores superiores fijos en pacientes con riesgo moderado de recidiva.
 Aplicar retención superior dual en pacientes con alto riesgo de recaída.
 Considere el uso de retenedores de tipo Hawley (HR) superiores en pacientes con mala
higiene oral.

Retención en la arcada inferior

 Aplique retenedor fijos para la retención del arco inferior.
 Aplicar doble retención inferior en pacientes con alto riesgo de recaída.
 Considere el uso de HR más bajos en pacientes con mala higiene oral.

Diseño y material de alambre para retenedores fijos superiores

 Fije los seis dientes anteriores superiores en caso de rotaciones iniciales.
 Utilice material de alambre de acero inoxidable cuadrado o rectangular para los
retenedores fijos superiores.
 Considere el uso de retenedores superiores fijos de lado a lado en caso de retención
doble.
 Diseño y material de alambre para retenedores fijos inferiores
 Adherir retenedores a los seis dientes anteriores inferiores en pacientes con alto
riesgo de recaída.
 Utilice material de alambre de acero inoxidable cuadrado o rectangular para los
retenedores fijos inferiores.
 Considerar el uso de retenedores únicamente adheridos a los caninos inferiores en
pacientes con bajo riesgo de recidiva.
 Considere el uso de retenedores fijos de alambres de acero inoxidable (SS) gruesos
de una sola hebra adheridos únicamente a los caninos inferiores en pacientes con
higiene oral deficiente.
 Informe a los pacientes sobre el riesgo de cambios en la alineación cuando los
retenedores solo se adhieren a los caninos inferiores.

Retenedores removibles
 Elija, según su propia experiencia y las preferencias de los pacientes, un retenedor
HR o los retenedores formados al vacío (VFR)
 Seleccione, cuando el anclaje para un HR sea inadecuado, un VFR
  Considere, en caso de retención removible solitaria y según la situación inicial y la
modalidad de tratamiento, el uso de retenedores removibles a corto plazo y a
tiempo completo.

Protocolo de controles o seguimiento (4-10)

 Programe el primer control de retención preferiblemente dentro de los tres meses

posteriores a la inserción de los retenedores
 Para una retención removible se recomienda el uso de 3 meses día y noche como
mínimo, lo ideal es tener un uso continuo durante 1 año o 2 años todo dependiendo
de las maloclusion que se haya tenido.
 Se debe tener controles cada 3 o 4 meses dependiendo de cómo se vean entre citas
 Posterior a 1 o 2 años de uso, se recomienda seguir usándolo ya sea de forma
intermitente es decir usarlo en las noches únicamente y seguir asistiendo a
controles de manera anual.

Diferencias en las etapas de retención en pacientes adultos y jóvenes (4-5)

Cuando se habla de un periodo de retención hay que tener en cuenta algo a lo que se le denomina
envejecimiento de las arcadas debido a que esto está relacionado por:
 Reducción de la distancia intercanina
 Aumento de la distancia intermolar
 Disminución de la longitud
 Disminuye perímetro de la arcada

Las principales características del envejecimiento son:

 Crecimiento residual: Principal factor de recidiva
 Deriva centrípeta de las arcadas: corresponde a un desplazamiento lento y progresivo de
los dientes, hacia el centro de la arcada
o Componente anterior de la fuerza oclusales. Se manifiesta más cuando los
contactos interoclusales son muy fuertes generan la mesialización del sector
posterior.
o Erupción de los segundos y luego terceros molares, que contribuyen en el aumento
de las fuerzas de mesializacion de la arcada
o Descenso y retroceso de los labios. La modificación del apoyo de los labios sobre los
incisivos, propicia una linguoversion y el aumento del sobremordida
o La disminución de la atrición dentaria compensatoria.

Todos estos elementos contribuyen a un aumento del apiñamiento durante el envejecimiento.

También tenemos consideraciones de crecimiento: Se debe tener en cuenta que cualquier cambio
esquelético que ocurra después del tratamiento de ortodoncia influirá en los resultados dentales
logrados. Los cambios esqueléticos importantes que requieren consideración y un arduo
seguimiento para evitar recidivas son patrones faciales verticales, mordidas profundas y mordidas
abiertas anteriores, crecimiento tardío en pacientes con cara alargada y clase III y cambios
esqueléticos relacionados con pacientes posquirúrgicos ortognáticos, incluida la reabsorción
condilar (5).
Paso a paso de la retención

Retención removible

1. Previa impresión para elaboración del retenedor

2. Retiro de ortodoncia
3. Retiro de exceso de resina (removedor de resina o fresa de pulido halo amarillo o halo rojo
4. Demostración de inserción y remoción al paciente
5. Entrega al paciente
6. Indicaciones de uso y controles

Retención fija

1. Aislamiento
2. Desmineralización
3. Adhesivo
4. Colocación del retenedor - Foto polimerización
5. Retiro de montaje
6. Pulido

Retención en pacientes con compromiso periodontal

Según estudios se ha evidenciado que el uso de sistemas de retención fija en pacientes que tiene
compromiso periodontal, no generan afectaciones graves de su condición. Dentro de estos estudios
se evidencian dos panoramas en donde se observa que en determinados estudios determinan que
los pacientes presentaban mayor acumulo de placa, así como presencia de cálculo, pero que aun así
no se generaba exacerbación o aumento de la enfermedad periodontal, por otro lado, en otros
estudios se encontró una disminución en este acumulo de placa bacteriana de tal forma que no tubo
inferencia en la enfermedad periodontal, por lo que se puede concluir que el uso de sistemas de
retención fijos pueden o no afectar la salud periodontal pero que esto depende netamente del
compromiso que adquiera el paciente durante el tratamiento y que por el contrario según la
literatura se muestra como una buena alternativa para la retención (11).

Por otro lado, se observa que el uso de sistemas de retención removibles puede generar efectos
como retracciones gingivales siendo estos efectos secundarios observados a largo plazo teniendo
en cuenta que esto puede llegarse a presentar por factores como duración del uso del retenedor, el
número de dientes adheridos y la posición de los retenedores en relación con su proximidad a los
tejidos gingivales (12)

La etapa de retención en pacientes que tiene compromiso periodontal se aconseja que se por
tiempos prolongados de tal forma que se logre generar una estabilización y una longevidad del
tratamiento realizado adicional a ello se logra tener control de aquellos dientes que pueden tener
un grado de movilidad leve ya que se van a encontrar ‘ferulizados’ impidiendo que este movimiento
dental aumente (13)
Técnicas complementarias a los sistemas de retención

Fibrotomia supra crestal circunferencial convencional:

 Esta técnica es utilizada en aquellos dientes que antes del tratamiento ortodontico
presentaban rotaciones severas y que por influencia de las fibras gingivales especialmente
las fibras transceptales se puede evidencias recidivas, por tal razón que se incorpora la
técnica de fibrotomia supra cresta circunferencias (14).

La técnica fue descrita inicialmente por Edwards en 1970, la cual consiste en insertar una
hoja de bisturí dentro del surco gingival y cortar la unión epitelial alrededor del diente,
además de cortar las fibras transeptales (15).

El procedimiento consiste en insertar una hoja de bisturí número 15 colocada en un bisturí

Bard-Parker dentro del surco gingival y hacer una incisión circunferencial, siguiendo el eje
longitudinal del diente. Este procedimiento implica la ruptura de todas las inserciones
fibrosas, así como de las fibras supragingivales que rodean el diente hasta una profundidad
aproximada de 3 mm por debajo de la cresta del hueso alveolar. También, se rompen las
fibras transeptales mediante la incisión del espacio del ligamento periodontal interdental.
Después del procedimiento quirúrgico, se mantiene un apósito periodontal durante siete
días (14,15)

Recomendaciones (15):

 Este procedimiento debe hacerse una semana antes de retirar la aparatología ortodóntica
 El proceso de cicatrización finaliza en 7 a 10 días.

Contraindicaciones (15)

 La fibrotomía circunferencial supracrestal no se recomienda durante el movimiento

ortodóntico activo o cuando hay inflamación gingival, debido a la poca predictibilidad de la
regeneración del tejido epitelial.
 Para evitar una posible recesión gingival, no se recomienda la incisión en zonas de poca
encía adherida o con una cortical ósea delgada.
 Este procedimiento está contraindicado en pacientes con acumulación de placa
bacteriana, gingivitis o periodontitis crónica

Fibrotomia supra crestal circunferencial con electrocirugía:

 Al igual que la técnica anterior, esta también es utilizada para prevenir recibidas en dientes
que previamente presentaban rotaciones extremas. Su técnica consiste en el uso de un
electrodo de alambre colocado de forma paralela y próxima al surco gingival del diente,
posterior a ello se pasa la punta eléctrica alrededor del diente aproximadamente 1 mm a 2
mm debajo de la unión epitelial una sola vez sin ejercer presión, según estudios refieres que
esta técnica permite o genera una cicatrización mucho más rápida y que durante la
intervención se produce menos sangrado debido a que genera cauterización de los vasos
sanguíneos (14).
Fibrotomia supra crestal con láser:

 El uso del láser para realizar la fibrotomía presenta numerosos beneficios frente
a la técnica convencional, ya que se considera que con esta tecnología los
pacientes experimentan mínimo dolor e inflamación, poco o ningún sangrado y
baja probabilidad de infección postoperatoria, ya que el láser esteriliza la zona
irradiada de la región ser tratado (16)
 El láser Erbium es el más recomendado para la fibrotomía (Er: YAG o ER, Cr:
YSGG) porque permite que los ligamentos de las fibras restablezcan un patrón
tisular sin inducir necrosis superficial. El láser de diodo es otra alternativa para
este procedimiento; sin embargo, puede hacer que el tejido se desprenda, lo que
retrasa la cicatrización (15).

Resultados de la fibrotomía en pacientes comprometidos periodontalmente

Se considera que la fibrotomía es un procedimiento efectivo en la prevención de la recidiva durante

un periodo de seis meses a un año; sin embargo, se ha demostrado que la recidiva podría continuar
en los años siguientes, especialmente en el arco mandibular, adicional a ello no se observa
alteraciones de los tejidos periodontales siempre y cuando se mantenga una buena higiene oral ya
que, de no ser así y presentar antecedentes de enfermedad periodontal, se puede observar
aumento en la profundidad de las bolsas periodontales y signos radiográficos de pérdida de hueso
alveolar (15)

En el estudio de Arezoo se observó un aumento insignificante en la profundidad de la bolsa y cierta

recesión clínicamente no observable de la encía vestibular en los grupos de LCR convencional y
asistido por láser, sin diferencias significativas entre sí (16).

Estudios refieren que es importante combinar estas técnicas como complemento a los sistemas de
retención tradicionales, sobre todo en aquellos casos en donde desde el inicio del tratamiento se
observaran rotaciones de gran tamaño, en la clínica se suele emplear el uso de fibrotomias en
combinación a sistemas de retención fijos como la placa de Hawley garantizando la estabilidad del
tratamiento (17)
Bibliografía

1. Juan C. Crespi , Ivana Wlosko, María A. Napolitani, Diana Torres. ¿Por qué es necesaria la contención? ¿Qué
factores favorecen la estabilidad? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de recidiva? Ortodoncia, Volumen 82
números 164- 165
2. Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn DR, Worthington HV. Retention procedures for stabilising tooth
position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(1):CD002283.
Published 2016 Jan 29.
3. Kartal, Y., & Kaya, B. (2019). Fixed Orthodontic Retainers: A Review. Turkish journal of orthodontics, 32(2), 110–
114
4. Marie Jose Boileau. (2016). Ortodoncia para el niño y el adolescente. Principios y métodos terapéuticos Ed
Amolca. Tomo 1. Capítulo 7.
5. Littlewood, S. J., Kandasamy, S., & Huang, G. (2017). Retention and relapse in clinical practice. Australian dental
journal, 62 Suppl 1, 51–57.
6. Richard A. Riedel. Jose Mayoral, Guillermo Mayoral. (1998). Tecnica ortodontica. Fundamentos biológicos y
mecánicos. Ed. Labor S.A.S.
7. Noemi Godinez, Ramon Raminez (2006). Evaluación de la inclinación de los dientes del segmento anterior
producida por el arco twis flex cinchado y sin cinchar, en 80 arcos dentarios de 40 pacientes de 15 a 30 años con
maloclusión, por medio de los ángulos S-N al incisivo superior y Go-GN al incisivo inferior del análisis de Jarabak,
durante tres meses de tratamiento en la Clínica del Posgrado de Ortodoncia en Morelia, Michoacán. Universidad
Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.
8. Johnston, C., Littlewood, S. Retención en ortodoncia. Br Dent J 218, 119–122 (2015).
9. Lyros, I., Tsolakis, I. A., Maroulakos, M. P., Fora, E., Lykogeorgos, T., Dalampira, M., & Tsolakis, A. I. (2023).
Orthodontic Retainers-A Critical Review. Children (Basel, Switzerland), 10(2), 230.
10. Wouters C, Lamberts TA, Kuijpers-Jagtman AM, Renkema AM. Development of a clinical practice guideline for
orthodontic retention. Orthod Craniofac Res. 2019;22(2):69-80. doi:10.1111/ocr.12302
11. Arn, M.-L., Dritsas, K., Pandis, N., & Kloukos, D. (2020). The effects of fixed orthodontic retainers on periodontal
health: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 157(2), 156–
164.e17.
12. Souccar, N. M., Oueis, R., Mussleman, J. P., Jr, Geurs, N. C., & Abou-Arraj, R. V. (2022). The Impact of Orthodontic
Retainers on Gingival Recession: A Best-Evidence Review. Compendium of continuing education in dentistry
(Jamesburg, N.J.: 1995), 43(3), E1–E4.
13. Zachrisson BU. Movimientos dentarios en el paciente periodontalmente comprometido. En Lindhe J, Lang NP,
Karring T (ed) Periodoncia clínica e implantología dental. 5ª ed. págs. 1241–1279. Oxford: Blackwell
Munksgaard, 2008
14. Fricke, L. L., & Rankine, C. A. N. (1990). Comparison of electrosurgery with conventional fiberotomies on
rotational relapse and gingival tissue in the dog. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,
97(5), 405–412. doi:10.1016/0889-5406(90)70112-p
15. Isaac Wasserman, Ángela Morales, Yolimar Navas, & Sacha Rodríguez. (2015). ¿La fibrotomía contribuye a la
estabilidad del tratamiento de ortodoncia? Revisión sistemática. Revista Salud Bosque, 4(1)
16. Arezoo Jahanbin, BaratAli Ramazanzadeh, Farzaneh Ahrari, Ali Forouzanfar, Mehran Beidokhti, Effectiveness of
Er:YAG laser-aided fiberotomy and low-level laser therapy in alleviating relapse of rotated incisors, American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 146, Issue 5, 2014, Pages 565-572.
17. Dalya Al-Moghrabi, Muteb Algharbi, Sarah Abu Arqub, Aslam Alkadhimi, Padhraig S. Fleming, the effectiveness
of adjuncts or alternatives to the use of orthodontic retainers in preserving posttreatment outcomes: A
systematic review, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 163, Issue 1, 2023,
Pages 9-21e3, ISSN 0889-5406.