Tiroides y Embarazo

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e491 Revista Médica Sinergia Vol.5 (10), Octubre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
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Vol.5 Num.10, Octubre 2020, e491
revistamedicasinergia@gmail.com
Actualización sobre patología tiroidea durante el

embarazo: hipotiroidismo e hipertiroidismo
Update on thyroid disease during pregnancy: hypothyroidism and
hyperthyroidism
1
Dra. Roxana Fernández Vaglio
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-2780-7560
2
Dra. Natalia Pérez Céspedes
Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-0132-9441
RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

15/04/2020 20/05/2020 16/06/2020
RESUMEN
Las alteraciones de la función tiroidea son un conjunto de patologías
relativamente comunes en la población general. Estas patologías también se
pueden presentar durante el embarazo y de no ser diagnosticadas y tratadas
de forma oportuna pueden ocasionar complicaciones para la mujer gestante
e incluso causar afectación fetal. El diagnóstico de la disfunción tiroidea
durante el embarazo se realiza mediante la cuantificación de los niveles
sanguíneos de TSH. Por su parte el tratamiento se encuentra bien definido
para la patología clínica, ya sea con levotiroxina para el hipotiroidismo o con
propiltiouracilo y derivados de imidazol para el hipertiroidismo. La terapéutica
para el manejo de pacientes con enfermedad subclínica no se encuentra bien
definido.
PALABRAS CLAVE: embarazo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, pruebas
de función tiroidea
ABSTRACT
1
Médica general, graduada Thyroid dysfunction comprises different pathologies that are relatively
de la Universidad de Costa common in the general population. These pathologies can also occur during
Rica (UCR),cod. MED15160
pregnancy, and if they remain undiagnosed and untreated can complicate
rox.fernandez.vaglio@gmail.
com pregnancy and also cause fetal injury. The diagnosis of thyroid dysfunction
during pregnancy is done measuring TSH levels in blood. Levothyroxine is
2
Médica general, graduada the well-defined treatment for hypothyroidism while propylthiouracil and
de la Universidad de Costa
Rica (UCR),cod. MED15162
imidazole derivates are the recognized treatment for hyperthyroidism. The
nataliaperezcespedes@gma management of the subclinical patient is not well defined.
il.com
Actualización sobre patología tiroidea durante el embarazo: hipotiroidismo e hipertiroidismo - Dra. Roxana Fernández Vaglio
KEYWORDS: pregnancy, hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid function

tests
mismo hay un aumento de las

concentraciones de globulina fijadora de
INTRODUCCIÓN
La patología tiroidea constituye, después

de la diabetes mellitus, la segunda causa
de desórdenes endocrinológicos más tiroxina (TBG) e incrementa el
frecuente durante el periodo gestacional aclaramiento de yodo urinario y la
(1,2). Si bien afecta sólo el 4% de todos degradación de hormona tiroidea por
los embarazos, tanto el hipotiroidismo parte de la deiodinasa placentaria tipo III
como el hipertiroidismo, pueden (3,4).
desencadenar resultados adversos para Por tal motivo esta revisión bibliográfica
la madre como para el feto; por ejemplo, tiene como objetivo posicionarse como
parto pretérmino, preeclampsia, pérdida una herramienta que permita un oportuno
gestacional y bajo peso al nacer (2). diagnóstico y adecuado manejo de la
Las hormonas tiroideas son críticas para patología tiroidea con el fin de mitigar las
el desarrollo cerebral del feto durante la complicaciones obstétricas y maternas
fase embriónica, así como para el que pueden desarrollarse por alteraciones
crecimiento somático y la maduración en las concentraciones de hormonas
ósea (2). De manera que anormalidades tiroideas.
en la función tiroidea durante infancia y/o
niñez no solamente repercuten en MÉTODO
disfunción hormonal durante la adultez,
sino que se verá manifiesta en efectos La siguiente revision bibliográfica se
sobre el crecimiento y maduración de realizó mediante la búsqueda de términos
otros tejidos dependientes de hormonas y palabras como: enfermedad, tiroidea,
tiroides (3). gestacional, fisiología tiroidea,
Una serie de procesos fisiológicos hacen hipotiroidismo, hipotiroxinemia,
del diagnóstico y manejo de las patologías evotiroxina, hipertiroidismo, enfermedad
tiroideas durante el embarazo un reto de Graves y terapia antitiroidea. Para lo
clínico. Los requerimientos de hormonas anterior se utilizaron conectores en la
tiroideas aumentan durante el periodo búsqueda bibliográfica como : and y/o or
gestacional; las concentraciones totales con el fin de obtener mejores resultados.
de tiroxina (T4) deben aumentar en un 20- La literatura fue obtenida de las siguientes
50% para mantener un estado eutiroideo bases de datos como:
(3). La glándula tiroidea fetal no es Pubmed(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
funcional hasta las semanas 18-20 de bmed/), Science Direct
gestación, por lo que antes de ese (https://www.sciencedirect.com), SciELO
periodo, el feto es dependiente de la (https://scielo.org/es/) y Springerlink
transferencia materna de T4 (4). Así (https://link.springer.com).
Se limitaron los parámetros de búsqueda
a solamente aquellos publicados en los concentraciones de TSH (3,5,7); incluso

últimos 5 años, tanto en español como se ha documentado que en 3% de los
inglés; así mismo se filtraron tanto embarazos normales se puede dar una
escritos originales, como revisiones supresión completa de dicha hormona (5).
bibliográficas y guías de manejo. Se limitó Otro parámetro que se ve alterado
el alcance de la presente revisión en dos durante el embarazo es el metabolismo
grandes grupos, hipotiroidismo e del yodo. La excreción renal se ve
hipertiroidismo en el embarazo. aumentada durante el primer trimestre del
embarazo lo cual, sumado a las
FISIOLOGIA TIROIDEA EN EL demandas aumentadas durante el
embarazo, podría condicionar la aparición
EMBARAZO
de disfunción tiroidea en regiones donde
Como parte de los cambios fisiológicos el consumo de yodo es deficiente (5,6). La
del embarazo, suscitan en términos de Organización Mundial de la Salud (OMS)
funcionamiento tiroideo dos en particular: recomienda el consumo aproximado de
uno mediado por el pico de concentración 250 µg de yodo diarios en mujeres
de hCG y un segundo por aumento de la embarazadas y en periodo de lactancia
globulina fijadora de tiroxina (TBG) comparado con la recomendación de 150
asociado al incremento de estrógenos µg en aquellas no gestantes (9).
gestacionales (1). La hCG alcanza un pico
en sus niveles para las 10 semanas de HORMONAS TIROIDEAS Y EL
gestación (5); y al compartir esta hormona
FETO
la subunidad alfa con la hormona
estimulante de tiroides (TSH), presenta Dentro de las funciones de las hormonas
actividad tirotrópica que le confiere la tiroideas durante el periodo embrionario
capacidad de poder unirse con menor se destaca la maduración de tejido
afinidad a los receptores de TSH, cardiovascular, pulmonar, hepático,
estimulando así la síntesis de producción adiposo, sistema auditivo y
de tiroxina (3,5,6). musculoesquelético. También se ha visto
A su vez, debido a aumentos en los su función en el desarrollo neurocognitivo
niveles de estrógeno entre las semanas 6- (5).
9 de gestación, se da un incremento en la La glándula tiroides fetal se encuentra
TBG, la cual puede aumentar hasta dos formada para las semanas 10-12 de
veces durante las primeras 20 semanas gestación, sin embargo, inicia producción
de gestación comparado con un estado de hormonas hasta las semanas 16-18.
pregestacional (5,7,8). Este incremento La madurez del eje hipotálamo-hipófisis-
en los niveles de TBG ocasiona una tiroides se presenta hasta después del
elevación en los niveles totales de nacimiento. Es entonces que el desarrollo
tiroxina, en el caso de las formas libres de fetal adecuado depende en gran medida
esta hormona el aumento es leve o del aporte materno de hormonas tiroideas
incluso pueden no verse alteradas (3,5). y si la acción de estas no es la adecuada
Este aumento en las hormonas tiroideas o se inicia de forma tardía podría llevar a
genera, a través de un asa de retrocontrol un desarrollo fetal inadecuado (5).
negativo, disminución en las
HIPOTIROIDISMO EN EL presentan TSH con valores por

EMBARAZO encima de 6mUI/L en el segundo
trimestre de embarazo (3).
Las enfermedades tiroideas afectan a
gran parte de la población, no solo a la • Hipotiroidismo subclínico
mujer embarazada. Siendo así, el
hipotiroidismo clínico tiene una Es la elevación de TSH con rangos
prevalencia de 0 a 3% en la población normales de tiroxina. En el caso de la
general y es más común en mujeres (10). paciente embarazada, en presencia
En este último grupo poblacional, en de TSH de 10mUI/L o más se debe
aquellas de edad reproductiva, se ha visto realizar el diagnóstico de
una incidencia de 2-4% (11). En cuanto a hipotiroidismo clínico sin importar el
las mujeres embarazadas, el valor de tiroxina libre (3). Por su parte,
hipotiroidismo clínico afecta 2 a 10 de los efectos del hipotiroidismo
cada 1000 embarazos, mientras que el subclínico en el embarazo son
subclínico se puede presentar en 2-5% controversiales. Algunos estudios han
(12). reportado efectos similares a los
vistos con el hipotiroidismo clínico
• Hipotiroidismo clínico (preeclampsia, hipertensión
gestacional, desprendimiento de
Se puede presentar de dos formas placenta, diabetes, estrés fetal y
durante el embarazo: el hipotiroidismo abortos), otros no han llegado a estas
clínico y el subclínico. En primera conclusiones (13). En cuanto al
instancia, el hipotiroidismo clínico se desarrollo neurológico de los niños
define como la elevación de TSH junto hijos de madres con hipotiroidismo
a disminución de tiroxina (3). El subclínico no se ha llegado a un
hipotiroidismo clínico, que puede ser consenso sobre los efectos que se
difícil de diagnosticar en el embarazo podrían observar (14).
por la similitud de síntomas con el
mismo embarazo, tiene efectos
importantes en el embarazo (11), • Otras hipofunciones tiroideas:
tanto para la madre como el feto en generalidades y síntomas
desarrollo. Entre los efectos más
En el embarazo también se puede
importantes se encuentra la
presentar la denominada
preeclampsia, anemia,
hipotiroxinemia aislada que se define
desprendimiento de placenta, abortos,
como la disminución de tiroxina con
bajo peso al nacer, estrés respiratorio
niveles de TSH dentro del rango de
neonatal, hemorragia postparto y falla
normalidad (15). Se ha asociado en
cardiaca. Por su parte también se ha
algunos estudios a retraso
observado que se puede dar una falla
psicomotor, estrés fetal, parto
en el desarrollo fetal que puede
prematuro y ruptura prematura de
ocasionar disminución de coeficiente
membranas (15,16).
intelectual (6, 13). También se ha
Durante el embarazo, se debe de
observado 4 veces más riesgo de
considerar la autoinmunidad tiroidea,
muerte intrauterina en mujeres que
entidad que cursa con la presencia de Respecto a este último punto, en 2017
anticuerpos de peroxidasa tiroidea se realiza un estudio en el que se
(anti-TPO) y/o anticuerpos contra realizó cribado por hipotiroidismo
tiroglobulina, siendo posible la subclínico. De las 677 pacientes
presencia de estos de forma aislada o inscritas (todas con edades
en presencia de hipotiroidismo (clínico gestacionales entre 8 y 20semanas),
o subclínico) (3). 339 recibieron tratamiento con
En cuanto a los efectos de la levotiroxina y 338 recibieron placebo.
autoinmunidad tiroidea en el En cuanto a los resultados de este
embarazo, se ha demostrado en estudio, en ambos brazos del mismo,
varios estudios una asociación no se vieron diferencias significativas
positiva entre los anti-TPO y los en cuanto a desenlaces adversos
abortos. A su vez se cree que esta maternos o fetales. Tampoco se
autoinmunidad también se podría lograron encontrar diferencias
correlacionar con partos prematuros y significativas en cuanto al desarrollo
ruptura prematura de membranas (3). neurocognitivo a los 5 años (17). Cabe
destacar que las pacientes de este
• Diagnostico estudio se presentaron a edades
gestacionales avanzadas por lo que
Si bien están bien definidos los
puede ser posible que no se
efectos adversos del hipotiroidismo
observara una respuesta adecuada al
clínico en el embarazo, no se ha
tratamiento (14).
llegado a un consenso en cuanto al
Al no existir consenso respecto al
beneficio que puede aportar el cribado
cribado universal y no existir evidencia
universal en pacientes embarazadas.
respecto al beneficio del cribado y
De acuerdo con Taylor et al, el cribado
tratamiento de el hipotiroidismo
universal cumple con varios criterios
subclínico el Colegio Americano de
para su realización. En primer lugar,
Obstetras y Ginecólogos no
se sabe que las enfermedades
recomienda realizar cribado universal
tiroideas pueden ocasionar efectos
para enfermedades tiroideas. Sin
adversos en la madre y el feto. A su
embargo, la búsqueda de alteraciones
vez existen formas de diagnóstico y
tiroideas se debe realizar en pacientes
tratamiento adecuadas para el
que cumplen criterios de riesgo para
hipotiroidismo clínico. También se ha
hipotiroidismo (12). Dentro de estos
demostrado que la realización de
factores de riesgo se debe tomar en
laboratorios y tratamiento pueden ser
cuenta:
costo-efectivos y se encuentran
mujeres con historia de disfunción o
ampliamente disponibles. Entre los
cirugía tiroidea, historia familiar de
puntos en contra que propone el autor
disfunción tiroidea, bocio, anticuerpos
cabe mencionar la dificultad de
tiroideos, presencia de síntomas
interpretación de resultados debido a
sugestivos, pacientes con diabetes
variaciones normales del valor de TSH
tipo 1, antecedentes de abortos o
en el embarazo. A su vez indica que
partos pretérmino, presencia de otras
no existe conceso respecto al manejo
enfermedades autoinmunes: vitíligo,
del hipotiroidismo subclínico (14).
insuficiencia suprarrenal, anemia obtenidos durante el diagnóstico

perniciosa, lupus, esclerosis (15,19):
sistémica, entre otras, mujeres con
infertilidad, antecedente de radiación 1. Pacientes con hipotiroidismo clínico:
en cabeza o cuello, obesidad mórbida, se recomienda inicio de tratamiento.
mujeres de 30 años o más, mujeres
que usan amiodarona o litio y 2. Pacientes con hipotiroidismo
exposición en las últimas 6 semanas a subclínico.
medios de contraste yodados (3). a) TSH mayor al rango para el
Una vez definida la paciente que se trimestre con anti-TPO positivos
debe estudiar, se debe tomar en debe recibir tratamiento.
cuenta el tipo de laboratorio que se b) TSH mayor a 10mIU/L
realizará. Debido a cambios propios independientemente del estado de
del embarazo, la medición de la anticuerpos debe recibir
fracción libre de T4 es difícil y se debe tratamiento.
interpretar de acuerdo a parámetros c) TSH mayor a 2,5mIU/L pero por
específicos para cada trimestre de debajo del límite superior del
embarazo. A su vez, se ha visto que rango normal con anti-TPO
estos parámetros se deben adaptar de positivos: existe controversia
acuerdo a las especificaciones dadas respecto a estas pacientes. La
por el fabricante del ensayo (15). asociación tiroidea americana en
Siendo así, se sabe que la medición sus guías de 2017 indican que la
de TSH puede ser más fiable a la hora terapia se puede considerar (15),
de estudiar a una paciente por sin embargo Rotondi et al,
enfermedad tiroidea (12). argumentan que esta
Una vez obtenido los valores de TSH recomendación no guía
se evaluarán los pasos a seguir en el adecuadamente el manejo y
diagnóstico. Como se mencionó basados en su experiencia y
previamente, los rangos varían de evidencia limitada, aunado a la
acuerdo con el trimestre de embarazo seguridad del tratamiento, este se
por lo que esto se debe tomar en debe brindar a las pacientes con el
cuenta. Una vez detectada una objetivo de mantener los niveles
alteración en los niveles de TSH (en el de TSH en 2,5mIU/L.
caso del hipotiroidismo un aumento d) TSH mayor al rango para el
por encima del rango) se debe trimestre pero menor a 10mIU/L
proceder al estudio de anticuerpos con anti-TPO negativos: En este
tiroideos y niveles de T4 libre punto vuelve a darse controversia
(12,15,18). respecto a la recomendación de
tratamiento.
• Tratamiento La asociación tiroidea americana
menciona que se puede
El tratamiento de la hipofunción considerar el mientras que Rotondi
tiroidea depende de los resultados et al, indican que existen estudios
que evidencian que en 10-15% de
las pacientes con tiroiditis tratarlas en caso de presentar

autoinmune crónica no se da TSH por encima de 4.0mIU/L (21).
positividad de autoanticuerpos. A
su vez proponen que la Una vez definida la necesidad de
recomendación por parte de la tratamiento en estas pacientes este se
asociación se basa en estudios en debe iniciar con levotiroxina a dosis de
los que existen importantes 1-2mcg/Kg diarios o cerca de 100mcg
limitaciones metodológicas. al día. En el caso de pacientes con
Debido a esto proponen que estas pobre reserva tiroidea previa al
pacientes sean tratadas. embarazo se puede prever un
e) TSH dentro de rango normal para aumento de requerimientos en
embarazo con anti-TPO negativos tratamiento de aproximadamente 25%
no se recomienda tratamiento. en el primer trimestre (12). Una vez
iniciado el tratamiento, la meta
3. Pacientes con hipotiroxinemia bioquímica es mantener las
aislada: no se recomienda concentraciones de TSH en valores
tratamiento de rutina ya que no por debajo de 2.5mIU/L. Se
existe evidencia respecto al recomienda el uso de preparados de
beneficio del tratamiento. levotiroxina ya que esta es muy bien
tolerada y segura, además, los
4. Pacientes eutiroideas con preparados de T3 no tienen adecuada
anticuerpos positivos: de acuerdo penetrancia al sistema nervioso
con las guías de la asociación central fetal (14,15).
tiroidea americana se puede Las pruebas de función tiroidea se
considerar el tratamiento en los deben realizar para monitoreo del
casos de mujeres con abortos tratamiento cada 4 semanas hasta la
previos (15). Sin embargo, cabe mitad del embarazo (15), sin embargo
mencionar que en 2019 se Smith et al, proponen valoraciones
publican los resultados del estudio cada 4 semanas durante el primer
TABLET en el que se valoró el uso trimestre y posteriormente cada 6 a 8
de levotiroxina en mujeres semanas (18).
eutiroideas con anticuerpos contra En caso de ser necesario realizar
peroxidasa tiroidea. En el estudio ajustes de dosis, estos se deben
se valoró si el tratamiento con hacer en incrementos de 25-
levotiroxina aumentaría la tasa de 50microgramos hasta obtener meta
nacimientos vivos en estas terapéutica (12).
pacientes. Los autores observaron HIPERTIROIDISMO EN EL
que el tratamiento no resultó en EMBARAZO
aumento de la tasa de nacimientos
vivos (20). De esta forma, no se Con una frecuencia inferior que el
justificaría el tratamiento con hipotiroidismo, el hipertiroidismo clínico
levotiroxina pero se puede ocurre en 0,1-0,4% de los embarazos
monitorear a estas pacientes y (3,9,22). El hipertiroidismo se define
como los niveles altos de hormonas
tiroideas asociado a un aumento en la evidencia de auto inmunidad tiroidea

síntesis y secreción de estas por parte de (2). Su manejo no requiere de
la glándula tiroides (23). Esta definición medicamentos antitiroideos ya que
toma importancia para la correcta resuelve de manera autolimitada con
diferenciación entre dicha entidad y la la caída en la concentración de la
tirotoxicosis. Esta última es un estado hCG, alrededor de las semanas 10-12
hipermetabólico y de hiperactividad de embarazo (9). No desencadena
causado por un exceso de las complicaciones obstétricas de
concentraciones libres de hormona relevancia y no suele empeorar el
tiroidea, cuya causa no es desenlace de un embarazo (1,4).
necesariamente la hiperfunción de la Suele asociarse con embarazos
glándula tiroides (hipertiroidismo) (3, 23). múltiples y hasta en un 60% puede
Según las pruebas de función tiroidea y el asociarse a mujeres con hiperémesis
cuadro clínico se puede realizar la gravídica (9,24). En este último
diferenciación entre dos tipos de escenario concentraciones de hCG se
presentación del hipertiroidismo: clínico y correlacionan con la severidad de las
subclínico. Se denomina hipertiroidismo náuseas y vómitos, el tratamiento es
clínico a aquellos cuadros que cursan con de mantenimiento con hidratación y
concentraciones de TSH sérica inferior a antieméticos (9). La enfermedad
los rangos de referencia específicos de trofoblástica también se asocia con
cada trimestre asociado a niveles niveles elevados de hCG e
elevados de T4 libre y/o T3 libre (9, 23). hipertiroidismo (9).
Por su parte la presentación subclínica
cursa con niveles de TSH sérica • Hipertiroidismo clínico
disminuida y valores normales de
hormonas tiroideas periféricas (9, 23). Lo Las causas principales de
anterior en ausencia de alguna otra hipertiroidismo clínico se pueden
patología hipotalámica o pituitaria, así agrupar según su etiología, ya sea
como enfermedades no tiroideas o esta autoinmune como es el caso de
medicación que inhiba la secreción de la Enfermedad de Graves (EG); o bien
TSH (2). que se deba a un hiperfuncionamiento
de la glándula tiroides: bocio tóxico
• Hipertiroidismo subclínico multinodular o adenomas tóxicos (4).
La EG es la causa más frecuente de
La mayoría de los casos de hipertiroidismo, se presenta en un
hipertiroidismo subclínico son 85% de los casos (2). Los signos y
mediados por el pico de concentración síntomas son similares a los de la
fisiológico alcanzado por la hCG mujer no gestante (1,4). Sin embargo,
durante el primer trimestre (4). El si existe un leve aumento en la
hipertiroidismo gestacional es el incidencia de EG durante las fases
nombre que se le otorga al iniciales del embarazo, así como
hipertiroidismo transitorio, limitado a la exacerbación en el primer trimestre,
primera mitad del embarazo, que no siguiendo un patrón similar a otras
asocia hiperfunción de la tiroides, patologías autoinmunes durante el
cursa generalmente asintomático y sin embarazo (2, 25).
Durante el embarazo los síntomas (15); también reconoce que existe

pueden enmascararse por los limitada información para algunas
cambios fisiológicos propios de este poblaciones étnicas (8,15).
periodo. Las pacientes pueden Tomando en cuenta lo anterior, se han
presentar taquicardia, diaforesis propuesto rangos de TSH para los
excesiva, hipertensión, palpitaciones, distintos trimestres del embarazo en
disnea, nervios, insomnio aumento caso de que no existieran rangos
frecuencia de defecación, intolerancia propios disponibles. En el primer
al calor, temblor de extremidades, trimestre se considera normal el rango
pérdida de peso o ganancia de 0.1-2.5mIU/L, para el segundo
inadecuada (1,9). La Enfermedad de trimestre 0.2-3.0mIU/L y por último
Graves puede distinguirse por del para el tercer trimestre 0.3-3.0mIU/L
hipertiroidismo gestacional debido a la (3). Otra opción bajo esta
presencia de bocio difuso, historia de circunstancia es la planteada por la
síntomas hipertiroideos previo al Asociación Americana de Tiroides que
embarazo o la presencia de recomienda utilizar 4mIU/L como valor
oftalmopatía (2,9). superior del rango para TSH (15).
El algoritmo diagnóstico de
• Diagnóstico hipertiroidismo sugiere que de existir
alteraciones en las concentraciones
El diagnóstico se basa en la medición
de TSH, deben evaluarse los niveles
de parámetros bioquímicos para
totales o libres de T4 y T3 (1). Sin
valorar la función tiroidea,
embargo, la medición de la fracción
principalmente la medición de TSH
libre de T4 materna, puede generar
(3,23). Es importante, tomar en
resultados sesgados por interferencia
consideración que en repuesta al pico
de los niveles de proteínas
de hCG a inicios del embarazo, las
plasmáticas durante el embarazo
concentraciones de TSH puede estar
(2,3); también pueden verse alterados
por debajo de los rangos de referencia
según el método de inmunoensayo
de pacientes no embarazadas (25).
utilizado (23). De manera que T4 total
Incluso en un 0,5-1% de las mujeres
y libre son pocamente utilizadas en el
embarazadas poseen niveles de TSH
diagnóstico y manejo de Enfermedad
completamente suprimidos (25). Los
de Graves durante estados
niveles de TSH son población-
gestacionales (25).
dependientes y pueden verse
Después de la semana 16, se pueden
influenciados por factores como la
adaptar los rangos de referencia no
etnia, estado materno de
gestacionales aplicando un factor de
suplementación de yodo e incluso el
conversión de 1,5 por cambios en la
índice de masa corporal (8). Si bien la
concentración de TBG. De esta
Asociación Americana de Tiroides
manera el rango de referencia pasaría
recomienda que para valorar la
de ser 4,5-12,5 µg/dl a 6,75-18,75
función tiroidea en mujeres
µg/dl. (3,25)
embarazadas se utilicen datos
Los anticuerpos antirreceptores TSH
actualizados por grupo etéreo y
(TRabs) son una herramienta
adecuados al trimestre gestacional
bioquímica útil para el diagnóstico de 25). El PTU es categoría D según la

Enfermedad de Graves con una FDA y su mecanismo de acción es
sensibilidad de 97% y una inhibir la peroxidasa tiroidea y a la
especificidad de 99% (25). Su enzima deiodinasa tipo I (22). De esta
concentración tiende a disminuir manera evita la conversión periférica
durante la gestación, sin embargo, de T4 a T3. Su administración durante
valores que excedan tres veces el el primer trimestre se asocia a
límite superior normal son predictores hidronefrosis y aparición de fositas
de hipertiroidismo fetal y neonatal (1). preauriculares (1,22); así como
Un ultrasonido tiroideo puede hepatotoxicidad fulminante tanto a
documentar aumento del tamaño de la nivel materno como fetal (9).
glándula y un aumento de flujo Los derivados de imidazol son el
sanguíneo típico de EG, no obstante, metimazol (MMI) y su prodroga
su realización no es esencial para el carbimazol (CBZ) (23). Ambos actúan
diagnóstico de hipertiroidismo en también a través de la inhibición de la
periodo gestacional. El uso de peroxidasa tiroidea y son categoría D.
radioisótopos está contraindicado Entre sus efectos adversos se
durante el embarazo (2). encuentra la aplasia cutis, atresia
coanal/esofágica, agranulocitosis,
• Tratamiento defectos de la pared abdominal y
septo ventricular y dismorfia facial.
El tratamiento se recomienda para la
(4,22,23). La primera línea de
Enfermedad de Graves o el bocio
tratamiento es tradicionalmente el
nodular tóxico asociados a
PTU debido a que MMI y CBZ se han
hipertiroidismo clínico (2). La meta del
asociado a mayor riesgo de
tratamiento es mantener un estado
malformaciones congénitas severas
eutiroideo a partir de la administración
en contraste con las relacionadas a
mínima de medicamentos
PTU, consideradas menos severas y
antitiroideos (22) ya que este grupo de
con opción de corrección quirúrgica
fármacos logra cruzar la placenta en
(2,23,25).
pequeñas cantidades y pueden
Durante el primer trimestre, PTU se
asociarse a hipotiroidismo fetal. Por
puede dosificar de 50 a 250 mg cada
este motivo debe contemplarse un
8 horas dependiente de la severidad
monitoreo cada 2-4 semanas de los
de los síntomas (25). Se recomienda
niveles de T4 libre y así vigilar que
realizar el cambio de PTU a MMI para
esta no supere el rango de referencia
el segundo y tercer trimestre del
(22). Una vez alcanzado el
embarazo (2), esto a dosis diarias de
eutiroidismo se puede realizar la
5-20 mg. Ocasionalmente puede
evaluación cada 4-8 semanas (9).
asociarse el uso de propranolol 10-20
Las drogas antitiroideas agrupan dos
mg cada 6-8 horas para controlar los
tipos de fármacos, el propiltiouracilo
síntomas hiperadrenérgicos. El uso de
(PTU) y los derivados de imidazol
beta bloqueadores a largo término se
(22). Ambas poseen una efectividad
ha asociado con retraso en el
similar y cerca del 3-5% de mujeres
experimentará efectos adversos (22,
crecimiento uterino, bradicardia fetal e Las enfermedades tiroideas, propiamente

hipoglecamia neonatal (25). el hipo e hipertiroidismo, tienen un efecto
Los fármacos antitiroideos deben importante en el pronóstico y desenlace
descontinuarse en mujeres con de un embarazo así como en el desarrollo
síntomas leves (25). Hasta un tercio posterior del recién nacido y a lo largo de
de las pacientes con EG remiten de sus etapas de crecimiento. Debido a esto
manera espontánea en el último es de vital importancia la utilización de
trimestre del embarazo (9,22). En guías de diagnóstico y manejo
pacientes en las cuales, a pesar de la adecuadas, sin embargo como se logró
terapia farmacológica, no se logre comprobar mediante la presente revisión
tolerancia de los síntomas, podrá bibliográfica existen vacíos importantes
considerarse una tiroidectomía en cuanto al manejo adecuado de algunas
durante el segundo trimestre (9). de las alteraciones tiroideas mencionadas
Un aspecto importante por considerar en el presente artículo. Resulta
es el riesgo de hipertiroidismo en el trascendental nueva investigación que
recién nacido el cual típicamente se permita dilucidar si el tratamiento
manifiesta inmediatamente después instaurado de forma temprana en mujeres
del parto de mujeres sin tratamiento o con alteraciones tales como
mal controladas con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico y hipotiroxinemia
EG. A partir de los valores de TRab aislada resulta de beneficio tanto para la
durante momentos finales de madre como el feto. El conocimiento de
embarazo se puede evaluar el riesgo las bases fisiológicas de la patología
de este cuadro. (1,23). tiroidea y el análisis de sus cambios
Se debe evitar tratamiento en durante el estado gestante es un
hipertiroidismo subclínico y se debe requerimiento básico para el personal
considerar este como una variante clínico involucrado en la atención de la
normal debido a los cambios mujer en estado gestante. Es a partir de
fisiológicos previamente discutidos. este punto que las decisiones médicas, a
No se ha asociado a desenlaces tomar en conjunto con la paciente,
desfavorables en cuanto al embarazo permitirán mitigar los riesgos de
ni complicaciones neonatales; incluso desenlaces desfavorables en caso de un
tiene menos riesgo de hipertensión diagnóstico de hipotiroidismo o
gestacional (2,23). hipertiroidismo. Es notable en la revisión
Hoy en día no existe consenso en si bibliográfica la falta de consenso tanto de
realizar o no un tamizaje universal expertos como en las guías en cuanto
para todas las mujeres embarazadas, ciertos temas como lo son el tamizaje
si existen recomendaciones de universal de patología tiroidea o rangos
expertos que se inclinan a la detección de parámetros bioquímicos. Es imperante
selectiva basada en historia clínica y que las autoridades sanitarias
factores de riesgo de cada paciente competentes en cada área den a conocer
(3). sus recomendaciones basadas en sus
datos epidemiológicos y características
CONCLUSIONES propias de su población.
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CUERPO EDITORIAL

EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

50 metros norte de UCIMED, SOMEA

Actualización sobre patología tiroidea durante el

RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

KEYWORDS: pregnancy, hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid function

mismo hay un aumento de las

La patología tiroidea constituye, después

a solamente aquellos publicados en los concentraciones de TSH (3,5,7); incluso

HIPOTIROIDISMO EN EL presentan TSH con valores por

insuficiencia suprarrenal, anemia obtenidos durante el diagnóstico

las pacientes con tiroiditis tratarlas en caso de presentar

tiroideas asociado a un aumento en la evidencia de auto inmunidad tiroidea

Durante el embarazo los síntomas (15); también reconoce que existe

bioquímica útil para el diagnóstico de 25). El PTU es categoría D según la

crecimiento uterino, bradicardia fetal e Las enfermedades tiroideas, propiamente

3. Springer D, Jiskra J, Limanova Z, Zima T, Potlukova E. Thyroid in pregnancy: From physiology to

16. López-Muñoz E, Mateos-Sánchez L, Mejía-Terrazas G, Bedwell-Cordero S. Hypothyroidism and isolated

19. Rotondi M, Chiovato L, Pacini F, Bartalena L, Vitti P. Management of Subclinical Hypothyroidism in

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