Desafíos y avances de la rehabilitación en salud publica

Trabajo de investigación

Palabras claves: VIRTUAL REALITY, REHABILITATION, NEUROREHABILITATION

REALIDAD VIRTUAL Y AUMENTADA, SU APLICACIÓN COMO NUEVAS TECNOLOGÍAS

EN EL ÁREA NEUROREHABILITACIÓN

Coccaro Eliana Andrea, coccaroelian@gmail.com, Hospital Público Dr. José María Jorge

Introducción: En los últimos años, una rama de la tecnología ha aumentado

considerablemente. Ésta desdibuja la línea entre lo real y lo virtual, sumergiendo al usuario
en un espacio virtual, mundo que los sentidos perciben como real. Las posibilidades son
ilimitadas, la aplicación en el área de la medicina está tomando cada vez más implicancia.
Específicamente en este trabajo se buscaran y analizaran los estudios realizados sobre las
aplicaciones de nueva tecnología en el área de neurorehabilitacion.

Objetivos: investigar sobre la aplicación, viabilidad y efectividad de las nuevas tecnologías

en realidad virtual (VR) y aumentada (AR) en instituciones de rehabilitación

Resultados: 14 artículos seleccionados que combinan la aplicación de realidad virtual y

tratamientos convencionales, evaluación de variables como estabilidad/equilibrio, movilidad,
dolor en pacientes con patologías neurológicas.

Conclusiones: A pesar de algunos resultados positivos, todos los estudios tuvieron una
limitación ponderante que fue la recolección homogénea de datos por falta de estudios de
mejor calidad de investigación y de mayor evidencia, lo que limita la fuerza de los
hallazgos. Como tal, el uso actual de VR y AR para la gestión en un centro de rehabilitación
sea de condición pública o privada, deberían de evaluar costos-beneficios, ya que los
resultados como terapia única no son prometedores pero si se demuestra que concatena
bien con las terapias convencionales en el cual se hallaron efectos positivos, estos hallazgos
deberían de ser considerados y de evaluar la posibilidad de preparar a los profesionales
para los próximos avances tecnológicos.

1
Introducción

En los últimos años, una rama de la tecnología ha aumentado considerablemente las

expectativas. Esta desdibuja la línea entre lo real y lo virtual, sumergiendo al usuario en un
espacio virtual, mundo que los sentidos perciben como real. En la actualidad, no está claro
cuáles y dónde están los límites de esta tecnología, o cuáles pueden ser logrados en los
próximos años. Las posibilidades de la realidad virtual son ilimitadas, y puede implementarse
en cualquier tipo de industria o área obteniendo beneficios nunca antes visto.

Las tecnologías innovadoras, como la realidad virtual (VR), la realidad aumentada (AR) y
la realidad mixta (MR) ya no solo son interesantes para un nicho de jugadores, sino que se
aplican cada vez más en la atención médica, incluso estos términos han sido incluido recién
en el 2013 por Medical Subject Headings ( MESH ); “Virtual reality” definida como técnica de
tratamiento en un entorno virtual que permite al participante experimentar una sensación de
presencia en un entorno inmersivo, generado por computadora, tridimensional e interactivo
que minimiza el comportamiento de evitación y facilita la participación emocional.

Un avance importante en el campo de la rehabilitación de la realidad virtual es la

incorporación de varios sensores y dispositivos de retroalimentación en los programas de
entrenamiento, además de las unidades habituales de medición óptica e inercial que
consisten en acelerómetros y giroscopios. Estos incluyen dispositivos de retroalimentación
háptica como guantes virtuales y sensores electromagnéticos que pueden detectar
movimientos leves en las articulaciones de los dedos, así como sensores neurofisiológicos
que pueden detectar electromiografía y electroencefalografía. Estos dispositivos confieren
capacidades de diagnóstico a Sistemas de rehabilitación de realidad virtual, por lo que son
más que una modalidad terapéutica (18).

Este trabajo está destinado a realizar una búsqueda bibliográfica y analizar las mismas con
el objetivo de investigar sobre los efectos, la aplicación, viabilidad y efectividad de las
nuevas tecnologías en realidad virtual y aumentada en instituciones de rehabilitación,
volcándonos a vislumbrar si estas nuevas tecnologías se convertirán en un nuevo desafío de
aplicación en las instituciones públicas en Argentina.

2
Marco teórico

Es importante entender que a través de este avance tecnológico con la realdiad virtual que
comenzó a usarse para la rehabilitación de los pacientes mediante los videojuegos, también
conocido como gaming rehabilitation, es un proceso donde se utiliza como metodología
a videojuegos de consolas para orientar y mejorar las dificultades físicas y mentales de los
pacientes a través de procesos terapéuticos. Plataformas que cuentan con control de
movimiento, en particular la Nintendo Wii, el Kinect de la consola Xbox de Microsoft, el Eye
Toy de Sony y escenarios de realidad virtual han sido eficaces en este campo de
investigación. Estas metodologías se han aplicado a grupos de gente de todas las edades,
desde niños pequeños a personas de edad avanzada en todo el mundo y se han utilizado
diferentes tipos de casos que van desde la rehabilitación del ictus, parálisis cerebral y otras
alteraciones neurológicas, a las personas con tendinitis y esclerosis múltiple (3).

El uso del feedback virtual se ha visto disperso durante la historia desde hace bastante
tiempo. Sin embargo, aunque las críticas fueran virtuales, las actuaciones no eran
totalmente virtuales hasta la década de 1990. Los sistemas de realidad virtual y entornos
virtuales se hicieron más accesibles y económicos, sin embargo, también lo hicieron la
implementación de investigaciones sobre ellos. El uso de estos sistemas en el desarrollo de
habilidades motoras positivas comenzó en algún lugar en la década de los 90 a medida que
más investigadores se dieron cuenta el beneficio de la interna, feedback correctivo en tales
ambientes. Los investigadores comenzaron a buscar en los sistemas de realidad virtual
como una forma de rehabilitación a principios del siglo XXI, y la investigación se ha ampliado
desde entonces. Ahora, consolas caseras tales como la Wii y el Kinect permiten a los
investigadores utilizar sistemas más baratos y accesibles en sus laboratorios, abriendo
nuevas posibilidades para juegos y opciones de rehabilitación. Los estudios de casos y el
uso de los sistemas en las oficinas reales de terapia han sugerido que este área tiene el
potencial de favorecer las terapias fuera del entorno de laboratorio, así como que aumente el
interés por su uso (3).

3
Materiales y Métodos

Para el análisis de los datos obtenidos en la producción científica se ha utilizado una

metodología propia de los estudios bibliométricos, con la finalidad de describir
cuantitativamente la información obtenida (9).

Describiendo las principales aplicaciones de la realidad virtual en el campo de la

neurorehabilitacion y cuáles son los resultados que se obtuvieron con ello y si es posible la
aplicación de estas tecnologías en el ámbito hospitalario público en Argentina.

Se ha seguido una estrategia sistemática que ha consistido en primera instancia en el

establecimiento de los descriptores de búsqueda: “virtual reality” [MESH], “desability”
[MESH], “neurorehabilitation” [MESH]. La elección de estos descriptores responde a los ejes
temáticos del objeto de estudio. Para la búsqueda se utilizó bases de datos disponibles en
internet como PUBMED/MEDLINE, COCHRANE LIBRARY, PEDro, entre los años 2017-
2019. Sin restricciones de idioma ni de origen de publicación.

1. Criterios de inclusión

Las referencias resultantes se limitaron a evaluar la relación entre el uso de realidad virtual o
aumentado en pacientes adultos que padecen trastornos neurológicos adquiridos, sin
restricción en los años de evolución de las patologías, si en los estudios deberían de ser
comparados con terapias alternativas y las variables a evaluar deberían ser las relacionados
con mejorar la deambulación del paciente sin restricción del tipo de movilidad, ya sea
caminando o con algún ayuda a marcha o uso de silla de ruedas incluyendo variables como
velocidad de marcha, equilibrio, capacidad funcional de miembros inferiores incluidos las
disminución de dolores neuropaticos. Se excluyeron trabajos donde se estudiaran pacientes
pediátricos, o adultos que se les evaluara la función cognitiva o motora de miembro superior
o cuyos trabajos sean consensos de expertos, revisiones y todos los que obtengan un nivel
de evidencia C o E.

4
Resultados

Atendiendo a las diferentes variables y cruzando la ecuación de búsqueda en las bases de

datos, se han obtenido los datos de la producción científica publicada en cada una de ellas.
En realacion con el número de documentos publicados bajo esta búsqueda PEDro,
PUBMED y Cochrane Library, se han obtenidos 294, 206 y 201 registros respectivamente,
solo con la palabra “reality virtual”, para aumentar el filtro de búsqueda en esta base de
datos se sumó la palabra “desability” dando 32, 43, 64 registros para analizar, luego se
agregó a la búsqueda “rehabilitation” en las siguientes búsquedas dando como resultado 4
artículos para sumar a los ya obtenidos, siguiendo con los criterios de inclusión fueron
seleccionados 25 articulos para analizar, se eliminaron los textos que se encontraban
repetidos quedando un número final de 14 artículos para revisar y analizar como muestra el
diagrama de flujo. Ver anexo de las tablas que detallan los artículos que serán incluidos en
dichos análisis ordenados por autor, año de publicación y un pequeño resumen de cada uno
de ellos como objetivos, conclusión. (9)

Base de Datos
PEDro, PUBMED y Cochrane Library
N= 196

Criterios de inclusión

25

Artículos repetidos

N=14

5
Análisis

En los artículos hallados, se han incluido enfermedades neurológicas tales como Parkinson,
accidente cerebro vascular, esclerosis múltiple, lesionados medulares y pacientes con daño
cerebral adquirido, de los 17 artículos seleccionados, 7 de ellos son revisiones sistemáticas
actuales y el resto de ellos son Ensayos clínicos aleatorizados en su mayoría de simple
ciego.

Realidad virtual en pacientes accidente cerebro vascular

Dentro de la búsqueda se encontraron 7 articulos que relacionaban la realidad virtual con

paciente post accidente cerebro vascular, entre ellas, García-Rudolph , et al (2019) en su
revisión sistemática y metaanalisis, han comparado la aplicación de diferentes terapias en
pacientes con accidente cerebro vascular, dentro de ellas la RV, hallaron con IC 95% que la
RV al igual que otras terapias como la de restriccion o estimulacion de correinte transcraneal
son estadisticamente significativas en su aplicación con una muestra poco homogénea (P
.05) (4). Las revisiones sistemáticas de Laver, et al (2017) y Mohanmadi, et al (2019) que
comparan los tratamientos convencionales versus la realidad virtual (7) (8), ambos
encuentran diferencias clínicas poco significativas sobre la aplicación de estas terapias, y
que la RV por si sola como terapia no demostraría mejoras relevantes en la velocidad de
marcha, o en mejoras del equilibrio pero ambas coinciden que existe poca evidencia y baja
calidad, y que no se encontraban claros las descripciones de los programas de
rehabilitación, Mohanmadi, et al (2019) concluye que los beneficios de la aplicación de RV
pueden tener un efecto beneficioso moderado si son combinados con las terapias
convencionales. Laver, et al (2017) en sus resultado no hubo efectos estadísticamente
significativos para la mejora de velocidad o el equilibrio de la marcha, pero si, los resultados
fueron estadísticamente significativos para las actividades de la vida diaria. Se encontró
evidencia de que el uso de la realidad virtual y los videojuegos interactivos no fue más
beneficioso que la terapia convencional (7). H Lin, et al (2018) en su revisión sistemática
sobre la superioridad y efectividad de la rehabilitación motora dentro de los 6 meses post
ACV, coincide en que existe poca evidencia que apoye la superioridad de la terapia de RV
sobre la convencional (2).

El riesgo de sesgo presente en muchos estudios no estaba claro debido a los informes
deficientes. Por lo tanto, aunque hay una gran cantidad de ensayos controlados aleatorios,

6
la evidencia sigue siendo en su mayoría de baja calidad cuando se califica con el sistema
GRADE (7). Los grupos de control generalmente no recibieron intervención o terapia basada
en un enfoque de atención estándar. La revisión de Laver, et al (2017), encontró que el
tiempo transcurrido desde el inicio del accidente cerebrovascular, la gravedad del deterioro y
el tipo de dispositivo (comercial o personalizado) no fueron fuertes influenciadores del
resultado. Hubo una tendencia que sugirió que era preferible una dosis más alta de
tratamiento (más de 15 horas de intervención total).

Bergman, et al 2017 en su ensayos clínicos, usaron la terapia de RV para el entrenamiento

de la marcha para comparar los resultados versus el entrenamiento convencional sobre la
marcha, en su estudio piloto, Bergman, et al 2017 uso un dispositivo robotico para asistir la
marcha (RAGT), el mismo lo llaman LOKOMAT, disco robot fue combinado con RV no
inmersiva al grupo de intervención y solo el RAGT para el grupo control, para sus 20
pacientes hubo una alta tasa de aceptabilidad en la aplicación el cual se evidencio con la
una tasa de abandono de la terapia menor para el grupo de intervención. La presión y la
tensión sentidas disminuyeron significativamente en el grupo de intervención (P <0.01) y
fueron significativamente más bajas que en el grupo control en la última sesión de terapia (r
= -0.66, P = 0.005), pero pocos pacientes demostraron mejoras significativas en la velocidad
de la marcha.

Rooij et al. Trials (2019) cree que la realidad virtual mejora la neuroplasticidad y el
aprendizaje motor después del accidente cerebrovascular al facilitar la reorganización del
cerebro y activar las áreas cerebrales involucradas en la planificación, el aprendizaje y la
ejecución motrices y que el entrenamiento de la marcha en realidad virtual para los
sobrevivientes de accidente cerebrovascular subagudo es una valiosa adición a la
fisioterapia convencional (por ejemplo, entrenamiento en cinta o ejercicios de marcha
funcionales) al proporcionar una terapia intensiva, variable y agradable que se puede ajustar
fácilmente a las capacidades del paciente. El paciente que se enfrenta a la terapia de RV
mientras camina en un entorno virtual, se pueden proporcionar restricciones inesperadas (p.
Ej., Perturbaciones y evitación de obstáculos) o tareas duales para estimular a los pacientes
a usar habilidades para resolver problemas. Esto es útil ya que se sabe que la resolución de
problemas es un principio importante para mejorar el aprendizaje cognitivo de nuevas
habilidades. Por último, la retroalimentación intrínseca y extrínseca (conocimiento del
rendimiento y conocimiento de los resultados) proporcionada durante una sesión de

7
entrenamiento de marcha VR puede promover el aprendizaje motor después del accidente
cerebrovascular (12)

Jonas Schröder, et al (2018) en su revisión sistemática sobre la viabilidad y efectividad de

los beneficios combinados entre la tele rehabilitación y la RV para la aplicación de
capacitación del equilibrio en pacientes post ACV. Concluye que la telerehabiltiacion es una
herramienta prometedora para superar la carga que restringe la accesibilidad a la
rehabilitación. Jonas Schröder, et al (2018) encontró un aumento de la motivación que
permiten las sesiones seas más largas, que el entrenamiento sea eficaz, porque se lleva a
cabo bajo Buena respuesta de tareas repetitivas, al ser como video juegos permiten mejorar
el compromiso active y el ambiente se torna motivador. No encontraron mejoras
comparando con las terapias convencionales pero parecen ser convenientes las
aplicaciones junto a las terapias convencionales y que parte de la terapia se pueda transferir
a los hogares.

Jonas Schröder, et al (2018) menciona el artículo publicado por Llorens, et al 2015 donde
compara la terapia de rehabilitación clínica y en el hogar, y menciona que los recursos
humanos pueden usarse de manera más eficientes e incluso el costo del servicio de
transporte puede reducirse, sin embargo, la tele rehabilitación requiere de equipos
específicos que pueden ser costosos. Hay resultados que informan los efectos positivos de
la RV en pacientes con ACV crónico sin embargo las muestras son muy pequeñas, los ECA
muestran diferencias significativas en cuanto a los efectos a largo plazo pero no entre los
resultados de realidad virtual versus terapia convencional. (6)

Realidad virtual y dolor neuropatico por lesión medular

Se hallado 2 artículos que analizan el comportamiento del dolor neuropático en pacientes

lesionados medulares con la aplicación de RV. Richardson, et al (2019) en su ensayo
aleatorio controlado simple ciego, no encontró diferencias significativas en el cambio del
dolor entre ambos grupos, aunque hallaron disminución en todos los tipo de dolor entre un
pre y post intervención, y una notable disminución significativa en el dolor desagradable pero
no en la intensidad, por lo que concluye que la RV puede mejorar algunos aspectos como el
desagrado así como ciertas medidas sensoriales de ese dolor pero la eficacia de esta
modalidad para reducir la gravedad sigue sin ser clara (13). Una revisiónsistematica hecha
por B. Chi, B. Chau, et al (2018), menciona que La ilusión virtual se usó por primera vez con

8
éxito en 1992 por Ramachandran para el dolor neuropático en pacientes con dolor de
miembro fantasma (PLP). En una búsqueda de 128 articulos, han seleccionado solo 9, uno
de los métodos de terapia virtual a evaluar fue “virtual walking” o la caminata virtual, donde
al paciente se visualiza en pantalla grande caminando, con una proyección a tamaño real de
un actor caminando. La mitad superior de la pantalla podría cubrirse con un espejo para que
los sujetos vieran un reflejo de su propia parte superior del cuerpo alineada con la parte
inferior del actor cuerpo. Se les pidió a los sujetos que movieran la parte superior de su
cuerpo a tiempo con la parte inferior del cuerpo proyectado, creando la ilusión de que el
sujeto era el que caminaba. Otro estudio hallado por B. Chi, B. Chau, et al (2018) creó un
sistema de caminata virtual interactivo en el que un Avatar virtual 3-D en vista en tercera
persona caminando hacia adelante o hacia atrás a lo largo de un camino se mostró en una
pantalla grande en frente del sujeto. El sujeto controlaba el movimiento y la velocidad del
avatar usando un sensor de movimiento inercial conectado a su brazo. 4 estudios informaron
que la intervención virtual de caminar influyo en una disminución del dolor post tratamiento y
otros dos estudios encontraron una reducción sostenida del dolor posterior a los 3 meses de
tratamiento. Otro parámetro a evaluar fue Caminata virtual y estimulación transcraneal de
corriente continua con aplicación combinadas, incluso encontraron reducción en la
intensidad del dolor post tratamiento, otros no encontraron mejoras, y algunos de los
estudios realizaron un seguimiento post tratamiento luego de 12 semanas notaron una
reducción sostenida del dolor (1).

También ha sido material de estudios el entrenamiento con tecnología virtual, donde

desarrollaron un sistema de terapia aumentada para entrenar los miembros inferiores,
implica el uso de objetos virtuales para completar lo real, implica el uso interactivo de
avatares virtuales de miembros inferiores controlados mediante el uso de sensores de
movimiento unidos a las piernas, encontraron bajo este tipo de tratamiento una disminución
del dolor. A través de ilusiones virtuales donde al paciente se lo coloca con una pantalla
frente y se le mostraba en tiempo real movimientos realistas de sus piernas, sumando
estímulos táctiles en sus miembros, este tipo intervención también demostró un cambio en la
reducción del dolor. La hipnosis en la realidad virtual también fue analizada con un
participante “viajando” en una montaña nevada virtual, acompañada de grabaciones de
audios hipnóticos, este paciente mostraba reducción del dolor post tratamiento que duraba
aproximadamente 3 hs sin dolor y 12 hs con dolor disminuido. Dentro de los efectos

9
adversos se han notificado angustia leve o transitoria, dolor musculo esquelético y fatiga. B.
Chi, B. Chau, et al (2018) concluyen observado reducción del dolor con el uso de Mirror
Visual Feedback (MVF), que se cree que se debe a varios mecanismo incluidos la reversión
de cambios neuroplasticos desadaptativos y efectos sobre la regulación central, y por el
accionar neuronas en espejo, es por ello que este articulo recomienda el uso de realidad
virtual como una alternativa no invasiva para el tratamiento del dolor neuropatico con
mínimos efectos adversos, aunque el efecto analgésico no esté claro.

Realidad virtual en pacientes con enfermedad de Parkinson

En los 2 artículos hallados ambos son ensayos controlados, que quisieron comparar los
efectos de la RV en la mejoría de la marcha en pacientes con Parkinson en comparación
con la terapia convencional. Ferraz, etc al (2018) con grupos de estudio en el cual uno
obtuvo un tratamiento de entrenamiento funcional, otro en bicicleta y el último con
entrenamiento con kinect adventures y junto a la evaluación de la prueba de caminata de 6
minutos, Índice de Masa Corporal, cuestionario de enfermedad de Parkinson, WHODAS 2.0
y la escala de depresión geriátrica, los 3 grupos mostraron mejoras en la capacidad de
caminar, pararse, sentarse y la funcionalidad, Todos los grupos mostraron mejoras
significativas en 6MWT (G1 PZ.008; G2 PZ.001; G3 PZ.005), sitting-rising test (SRT), (G1 P
<.001; G2 PZ.001; G3 (PZ.003) y WHODAS 2.0 (G1 PZ.018; G2 PZ.019; G3 PZ.041). Solo
G3 mejoró la velocidad de marcha en 10MWT (PZ.11). G1 (PZ.014) y G3 (PZ.004) mejoró la
calidad de vida (14). Fundaro, et al (2019) con 2 grupos, el de intervención con el uso de
lokomat más RV y el de control que fue entrenamiento de la marcha sobre terreno. Ambos
mostraron mejoras significativas sobre la puntuación de las escalas medidas, por ejemplo,
FIM, escala unificada de enfermedad de Parkinson (UPDRS), en ella obtuvieron mejor
resultado los pacientes en el grupo intervención (P.037) pero la velocidad de la marcha
mejoraron en el grupo control (P .002) lo que concluyen que el entrenamiento con lokomat
proporciona una mejora clínica pero no es superior a la convencional (15).

Realidad virtual en pacientes con esclerosis múltiple

Se hallaron 2 artículos de ensayos controlados aleatorizados de simple ciego, ambos

analizaron el entrenamiento de la marcha robótica junto con la RV para mejorar la marcha
en pacientes con esclerosis múltiple. Salvatore Calabro, et al (2017) compararon el RAGT
con y sin RV, pero no encontraron evidencia de que el entrenamiento con robotica sea

10
superior al convencional para mejorar la marcha, pero encontraron varias ventajas sobre el
terreno y la seguridad del paciente, hubo reducción del miedo a caerse y numero de pasos
practicado fue mayor por lo que hubo mayor intensidad de entrenamiento, repetitividad y
fatiga. También encontraron mejoras psicológicas por mejoras de estrategias de
afrontamiento con mayor actitud positivo y capacidad de resolución clínica (16). Salvatore
Calabro, et al (2017) creen que el aprendizaje motor puede inducir cambios corticales y
subcorticales profundos a nivel celular y sináptico, en asociación con la retroalimentación
propioceptiva y exteroceptiva relacionada a la ejecución de tareas especializadas. Además
la RV proporciona información inmediata sobre el rendimiento, ayudando así a las nuevas
estrategias motoras de movimiento, también se pensó para arrastrar el sistema de neuronas
en espejo gracias a la información visuo-motora provenientes de la observación de avatar
humano caminando en la pantalla.

M Russo, et al (2018) estudiaron a 45 pacientes, un grupo usaron LOKOMAT, esta ortesis

puede proporcionar posibilidades innovadoras para la rehabilitación de la marcha en
esclerosis múltiple al entrenar niveles de intensidad cada vez más altos y para sesiones de
mayor duración que el entrenamiento de rehabilitación tradicional. El efecto positivo
encontrado por M Russo, et al (2018) puede estar relacionado con la RV mejorando los
resultados funcionales, la motivación para soportar la práctica para promover el aporte
visual, auditivo y táctil y el aprendizaje motor, fortalecer la retroalimentación sobre el
rendimiento. Puede ser prometedor para los ejercicios aeróbico repetitivo y entrenamiento
orientado a tareas con retroalimentación visual inducido por RV. Igualmente ambos
tratamientos tienen efectos positivos sobre la discapacidad y estados funcionales del
paciente con esclerosis múltiple. En el grupo de RV mostro mayor capacidad de caminar
que podría explicarse por la plasticidad sináptica, gracias a la capacidad intensiva, repetitiva
y orientada a tareas (17).

Realidad virtual en pacientes con enfermedad neurológica

Perrochon, Borel et al (2019) realizaron una revisión sistemática con un metaanilisis donde
analizaron tres ensayos de individuos con Enfermedad de Parkinson y 3 de individuos con
Esclerosis Múltiple que proporcionó una intervención en la rehabilitación del equilibrio.
Cuatro ensayos compararon el entrenamiento de realidad virtual con los grupo no
controlado, mientras que 2 ensayos compararon los entrenamiento de realidad virtual con

11
una intervención controlada (p. ej., entrenamiento de equilibrio convencional). La
intervención de entrenamiento de realidad virtual utilizó un dispositivo comercial (Wii
Balance Board System) o dispositivos diseñados a medida y soluciones de juego (Dance
Dance Revolution modificado y un Sistema de entrenamiento VR Balance). La duración de
los entrenamientos de realidad virtual varió de 6 a 48 semanas y el número de sesiones de
12 a 48. Los resultados más utilizados fueron los Prueba Timed Up and Go (TUG), Escala
Berg Balance (BBS) y prueba de elección del tiempo de reacción gradual (CSRT). Las
intervenciones de grupo de entrenamiento con RV (EG) no fueron significativamente mejores
que las para el grupo control para el TUG (DM 0.70 [IC 95% 0.25–1.65], P =0.15). Sin
embargo, algunos estudios informaron significativamente mejores resultados para el EG que
la intervención controlada (postural control) e intervención no controlada (BBS; CSRT, SST).
Los beneficios a largo plazo de los EBG no fueron superiores a los del CG. Los grupos
intervenidos con realidad virtual mejoraban su equilibrio y evidencia débil con el seguimiento
a largo plazo de los efectos. Si confirman que existe una aceptación satisfactoria en la
intervención con RV y se considera por el paciente atractivo pero con tasas de abandono
elevadas e inesperadas, las explicaciones variaban entre problemas tecnológicos (falta de
conexión de internet o falta de conexión de tecnología y la computadora), falta de espacio
para dedicar al entrenamiento en el hogar, desanimo cuando se enfrenta al dispositivo
tecnológicos. Las intervenciones en el hogar son comúnmente obstruidas por problemas
físicos y de entorno social (distractores en el hogar o apoyo familiar), pero elimina problemas
de transporte que a menudo son motivo de abandono en los centros de rehabilitación.
Perrochon, Borel et al (2019) recomiendan mejor calidad de evidencia en los estudios y que
se tome mayor consideración en la información sobre los efectos adversos del uso de RV
como herramienta de entrenamiento, como por ejemplo, dolores musculo esqueléticos o
fatiga (5).

12
CONCLUSION

A pesar de algunos resultados fueron positivos dentro del análisis de los artículos elegidos,
todos tuvieron una limitación ponderante que fue la recolección homogénea de datos por
falta de estudios de mejor calidad de investigación y de mayor evidencia, lo que limita
considerablemente la fuerza de los hallazgos para las revisiones sistemáticas.
Como tal, el uso actual de RV para la gestión en un centro de rehabilitación sea de
condición pública o privada, deberían de evaluar costos-beneficios, ya que los resultados
como terapia no son prometedores pero si se demuestra que concatena muy bien con las
terapias convencionales en el cual se hallaron efectos positivos por aumentar el tiempo de
estímulo para la rehabilitación, además, esta tecnología puede entregar ejercicios
multisensoriales que se han de ser de característica lúdica, que no es un aspecto no menor,
que puede ayudar a los pacientes a ser más motivados durante la actividad.
Estos hallazgos deberían de ser considerados y de evaluar la posibilidad de preparar a los
profesionales para los avances de tecnologías próximos y así poder entrenar mejor al
paciente y dar una oportunidad de que el mismo sea partícipe de su terapia incluso dentro
de su hogar como hacen mención algunos artículos. No podemos negar que la imaginar la
posibilidad de la aplicación de nuevas tecnologías en un sector público es atractivo debido a
los niveles crecientes de inmersión, entornos personalizables, con facilidad de generar
“validez ecológica” y la disminución del costo. Aún no se ha probado por completo y continúa
necesitando más investigación con estudios de mayor calidad para explorar completamente
sus beneficios.
Se sugiere más investigación y mejores aplicación de estas tecnologías en nuestra región,
es alentador justificar la necesidad de realizar investigación en este campo, ya que la
rehabilitación física es la principal opción de tratamiento para promover la recuperación
clínica de enfermedades neurológicas, activando el potencial a largo plazo de las neuronas
supervivientes.

13
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Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2018;99:826-33
15. Cira FUNDARÒ, Roberto MAESTRI , Giorgio FERRIERO , Pierluigi
CHIMENTO,Giovanni TAVEGGIA , Roberto CASALE, Self-selected rapid gait training in
Parkinson's disease: robot-assisted gait training with virtual reality versus field gait
training, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2019 agosto; 55 (4):
456-62 DOI: 10.23736 / S1973-9087.18.05368-6
16. Rocco Salvatore Calabrò, Margherita Russo, Antonino Naro, Rosaria De Luca,
Antonino Leo, Provvidenza Tomasello, Francesco Molonia, Vincenzo Dattola, Alessia
Bramanti, Placido Bramanti , Robotic gait training in multiple sclerosis rehabilitation: Can
virtual reality make the difference? Findings from a randomized controlled trial. The
address for the corresponding author was captured as affiliation for all authors. Please
check if appropriate. Jns(2017), doi: 10.1016/j.jns.2017.03.047
17. Margherita Russo,Vincenzo Dattola, Maria C. De Cola, Anna L. Logiudice, Bruno
Porcari, Antonino Cannavò, Francesca Sciarrone, Rosaria De Luca, Francesco Molonia,
Edoardo Sessa, Placido Bramanti and Rocco S. Calabrò, The role of robotic gait training
coupled with virtual reality in boosting the rehabilitative outcomes in patients with multiple

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 sclerosis, International Journal of Rehabilitation Research 2018, DOI:
10.1097/MRR.0000000000000270
18. Yee Sien NG, Advances in rehabilitation medicine, Singapore Med J 2013; 54(10):
538-551 doi:10.11622/smedj.2013197

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