NUTRICION

CLINICA

1
HISTORIA
CLINICA

2
Datos de identificación
Suplementación con vitaminas
Motivo de consulta y minerales

Enfermedad Actual

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Constantes vitales

Antropometría y composición
corporal

Historia dietética

Exploración física nutricional

Apoyo diagnóstico

Diagnóstico nutricional global

Prescripción del tratamiento

nutricional

Selección de la vía
3
Ficha de identificación:

Enfermedades de la infancia.
Enfermedades no quirúrgicas.
Enfermedades quirúrgicas
Accidentes.
Traumatismos
Transfusiones de sangre
Alergias a medicamento y alimentos

Hábitos cafeinicos, etílicos, consumo de

drogas de abuso, chimoicos

4
 Registro de las enfermedades
presentes y pasadas de los
abuelos, padres, hermanos, hijos y
otros miembros de la familia del
paciente

Efecto de los fármacos en el

estado nutricional:

5
 Partes de la Historia Clínica
Nutricional

Constantes vitales

Temperatura

Pulso

Presión arterial

Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardíaca

Estas medidas referidas como constantes vitales,

ayudan a describir funciones corporales
esenciales y permiten una visión interna de la
capacidad funcional de los órganos.

Fuente: Nutrición clínica práctica. Laura E Matarese; Michele M Gottchlich.2004

6
 CRIBADO
NUTRICIONAL

PEDIATRIA

7
ADULTO

8
9
10
 EVALUACION
ANTROPOMETRICA

11
EVALUACION ANTROPOMETRICA

12
 Partes de la Historia Clínica
Nutricional

Antropometría y composición corporal

Peso corporal
Deseable
Usual
De admisión
Preterapia
% cambio de peso usual
Peso corregido: amputación y seco

Estatura

Pliegues

Circunferencias

Para determinar IMC; Composición corporal;

Perdida de peso y/o estatura

13
PEDIATRIA
TALLA

14
PESO

15
ADULTO
TALLA

16
PESO

17
18
19
CIRCUNFERENCIAS O PERIMETROS

PEDIATRIA

20
CIRCUNFERENCIA CEFALICA (PEDIATRIA)

CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (PEDIATRIA)

CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL ADULTO

21
CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ADULTO

INDICES PARA DIAGNOSTICO

22
TABLAS P/E P/T T/E (PEDIATRIA)

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (PERCENTILES)

P/E Y P/T

>P97 OBESIDAD

>P90 – 97 SOBREPESO

P 90-10 NORMAL

<P10-3 ZONA CRITICA

<P3- -3DE DESNUTRICION

<3DE -4DE DESNUTRICION SEVERA

T/E

>P97 TALLA ALTA

>P90-97 TALLA ALTA NORMAL

P 90-10 NORMAL

<P10-3 TALLA BAJA NORMAL

<P3- -3DE TALLA BAJA

<-3DE TALLA MUY BAJA

Z SCORE PEDIATRIA
23
INDICE DE MASA CORPORAL ADULTO

24
INDICADORES DE COMPOSICION CORPORAL

AREA MUSCULAR Y AREA GRASA

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26
TABLAS Y
GRAFICOS

27
PEDIATRIA

28
29
ADULTO

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 EVALUACION
CLINICA
Nutrición: Cabello, uñas, boca, piel, signos vitales

31
32
33
34
35
La inspección se debe realizaren sentido cefalocaudal:

36
37
 Partes de la Historia Clínica
Nutricional

Exploración física nutricional

Está enfocada a revisar los sistemas del

organismo y abarca desde la

cabeza hasta los dedos de los pies con el objetivo

de valorar la salud

nutricional del paciente. A través de la

observación, se vale en algunos

casos de la palpación

Tracto digestivo
Boca: diente ________ Caries ________ Lengua
_______
Mucosa ________Hernia hiatal _______
Gastritis _______
Acidez _______ Inflamación intestinal _______
Diverticulo intestinal ________Trtastornos
vesiculares ______ Insuficiencia hepática _____
Hábitos digestivos _____ Diarreas_____
Estreñimiento______
Cardiovascular 38
HTA _____ Insuficiencia cardíaca_____
Edema_____
 Partes de la Historia Clínica
Nutricional

Tracto urinario
Cálculos renales_____ Enfermedad renal _____
Poliuria _____Anuria _____ Nicturia_____
Diálisis _____
Endocrino
Funcionamiento tiroideo _____ Bocio
_____Diabetes _____ Hirsutismo ______
Insulina _____
Metabólico
Dislipidemia mixta _____ Hipercolesterolemia
_____ Trigliceridemia_____ Hiperinsulinismo
_____ Hiperuricemia _____ Obesidad _____
Artritia _____
Nervioso
Perdida de la conciencia_____ Estado mental
______
Musculo esqueletico
Deambulación ______ Limitación de movimiento
______ Encamado____
Tegumentos
Piel
_____________________________Uñas_____
____________
39
Cabello _______________________
EVALUACION
BIOQUIMICA

40
EVALUACION BIOQUIMICA

Evaluación Bioquímica

Deficiencias nutricionales detectadas en la exploración

Apoyo diagnostico

Hematología completa

Glicemia

Lípidos

Proteína séricas totales y fraccionadas

Balance nitrogenado

Gases arteriales y venosos

Funcionalismo hepático TGP TGA

Balance nitrogenado

BALANCE NITROGENADO

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INDICE CREATININA TALLA
Valor normal en sangre (0,6-1,2mg/dl)
Valor normal en orina (800-1200mg/dl)

42
3 METIL HISTADINA

43
ALBUMINA

VALOR NORMAL (3,5 - 4,5 g/dl)

44
PROTEINA LIGADA AL RETINOL

45
TRANSFERRINA

46
SOMATOMEDINA

47
Linfocitos

48
EVALUACION
DIETETICA

49
Fraccionamiento de los alimentos.

Horario de comida.

Alergias alimentarias.

Preferencias y aversiones.

Intolerancia a los alimentos.

Evaluación del hambre y saciedad.

Antecedentes de tratamiento dietético previo y

resultados.

Antecedentes de medicamentos para la perdida

de peso.

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 Partes de la Historia Clínica
Nutricional

Historia Dietética

Recordatorio de 24 horas Registro de 3 días

Frecuencia de consumo
Uso de replicas o modelos de alimentos.

Preferencias alimentarias
Formas de preparación
Apetito modificaciones
Rechazo a los alimentos
Ageusi
Disgeusia
Problemas para tragar
Sensación de llenura
Dolor
Intolerancia a los olores

METODOS DE EVALUACION DIETETICA

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Es una herramienta imprescindible para tener un primer acercamiento
a la dieta.
Es un método cualitativo

Depende de la memoria del paciente, suele ser poco confiable

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Al terminar el cuestionario, se pregunta si en él ultimo año
el paciente modificó su alimentación por algún motivo

DIARIO DE ALIMENTOS

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Consumido x 100) / requerido

La evaluación de la dieta permite definir el riesgo de presentar

una desnutrición de origen primario.

54
 REQUISITOS DE LA DIETA:

REQUERIMIENTOS

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56
REQUERIMIENTO DE ENERGÍA

PEDIATRIA

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58
Calculo del requerimiento calórico
ADULTO

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60
61
62
63
64
65
PRESCRIPCION
DIETETICA

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 Prescripción Dietética

Definición de la características nutricionales de la

intervención dietética

Nomenclatura

Necesidades nutricionales determinadas por

la lesión o condición fisiopatológica del individuo

Realizada por un profesional de Nutrición, quien

vigila y evalúa la eficacia de la intervención
nutricional.

Debe registrarse en la historia clínica en

toda su dimensión

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 Prescripción Dietética

Características:

Precisa En pocas palaras

Clara Sin ambigüedades
Completa Con todas las modificaciones o
restricciones
Consistente Coherente

Niveles de los componentes dietéticos

Alto/ Aumentado Híper

Bajo / Limitado Hipo
Excluir Libre de

Elementos constitutivos de la PD

Fuente: Prescripción dietética en medicina. Diana Luna Bassó. 1990

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 Prescripción Dietética

Cualidades Físico Químicos

Físicas:

Consistencia Líquida

Semilíquida

Blanda

Dura
Fibra y residuo

Temperatura

Químicas: Sabor

Contenido Purinas

Fuente: Manual de Dietoterapia de las Eenfermedades del Adulto. Jaime Espejo Solá. 1981

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 Prescripción Dietética

Plan de cuidados nutricionales

Guía la selección de la vía de alimentación y/o
soporte nutricional adecuado

Flujograma

Valoración nutricional completa

Identificación de cualquier problema nutricional
Establecimiento de objetivos nutricionales
realistas y cuantificables

Establecer el tipo o vía de alimentación

Revaloración del estado nutricional a intervalos
adecuados

Debe registrarse en la HC, los hallazgos obtenidos

a partir de la valoración
nutricional, así como el plan de intervención y
eficacia del mismo
Fuente: Dietética y nutrición. Manual de la clínica mayo. 1997

70
 SOPORTE
NUTRICIONAL

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