Folleto Complementario de Nefrología

para estudiantes de pregrado

2023

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 Generalidades del Sistema Renal

El sistema Renal está compuesto por un conjunto de órganos encargados de la

producción de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del
metabolismo (urea, creatinina y ácido úrico), y de la osmorregulación; equilibrio
hidroelectrolítico y acido básico de nuestro cuerpo.
Desde el punto de vista anatómico el sistema renal está formado por los siguientes
órganos: dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. Los riñones son un
par de órganos en forma de frijol, cada uno alrededor del tamaño del puño de la
mano, y con un peso aproximado entre 130 y 140 gramos. En ellos se forma la
orina. Los uréteres, la vejiga y la uretra son los encargados de eliminarla del
organismo. Los riñones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, médula y
pelvis renal.
La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios renales que parten
del ganglio celiaco situado sobre la arteria aorta abdominal a ambos lados del
tronco celiaco

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 Desde el punto de vista EMBRIOLOGICO los riñones se forman a partir del
mesodermo intermedio y tienen como base el desarrollo de tres sistemas renales
primitivos que aparecen de forma gradual a partir de la 4ta semana del desarrollo
embrionario.
Pronefros: Aparece a inicios de la cuarta semana y forma de 7 a 10 unidades
excretoras rudimentarias ubicadas en la región cervical que desaparecen sin dejar
rastro al final de la propia semana.
Mesonefros: Aparece al final de la cuarta semana y se extiende transitoriamente
hasta los 2 meses aportando la yema ureteral que forma la parte colectora del
sistema renal dígase pelvis, cálices mayores, cálices menores pirámides de
Malpighi y los túbulos colectores.
Metanefros: Aparece a partir de la 5ta semana del desarrollo y forma al riñón
definitivo. Aproximadamente un 1000000 de nefronas en cada riñón.

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 Desde el punto de vista HISTOLÓGICO la nefrona constituye la unidad estructural
y funcional del riñón. Está constituida por el corpúsculo de Malpighi, el túbulo
contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal y el tubo
colector. Además, se considerará como estructura asociada y en íntima relación
funcional, al aparato yuxtaglomerular. La arteria renal, que lleva sangre
oxigenada a los riñones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra
por el polo vascular del corpúsculo hacia la cápsula de Bowman.
En su interior se forman miles de capilares que se disponen en forma de ovillo.
Estos capilares, que poseen la mayor permeabilidad de todos los capilares
existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta formar la arteriola
eferente, que sale del glomérulo por el mismo polo vascular.

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 FISIOLOGÍA del Sistema Renal. En el corpúsculo de Malpighi la sangre y la orina
están divididas por una capa de células endoteliales. (MBG) Membrana basal
glomerular y por las células epiteliales de la hoja visceral de la cápsula de
Bowman.
La pared del capilar glomerular funciona como un filtro, que permite el paso de
pequeñas moléculas, pero restringe casi por completo el de sustancias del tamaño
de la albúmina o mayores. Para que una molécula atraviese la pared capilar, debe
pasar el endotelio fenestrado, la MBG y el epitelio; el primero, con sus cargas
negativas en su superficie impide el tránsito de los elementos formes de la sangre
y probablemente desempeña un papel fundamental en la llegada de proteínas a
la MBG;
Como el flujo de sangre que ingresa al corpúsculo renal vía arteriola aferente
soporta una gran resistencia debido a la disposición en ovillo de los capilares
glomerulares, la sangre empieza a filtrarse. Ello significa que sustancias de bajo
peso molecular como el agua, algunos aminoácidos, glucosa, sales minerales y
sustancias nitrogenadas de desecho como urea, creatinina, ácido úrico y
amoníaco abandonan en forma pasiva los capilares arteriales y se depositan en
la cápsula de Bowman. Las moléculas pesadas como proteínas, lípidos y células
de la sangre no son filtradas.
Reabsorción y secreción tubular
Túbulo contorneado proximal: Reabsorbe Na, Cl, K, HCO3, H2O aminoácido,
glucosa.
Asa de Henle; Descendente: reabsorción de H2O, Ascendente: Reabsorción de
Na y Cl
Túbulo contorneado distal: Reabsorción de Na, H2O y Ca y Secreción de K+ y H+

HPT = Hormona paratiroidea, **HAD = Hormona antidiurética, ***PNA = Péptido

natriurético auricular

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 La hormona paratiroidea estimula la reabsorción de calcio a nivel del túbulo
contorneado distal, así como la liberación de la 1,25 dihidroxivitamina D3 la cual
es fundamental para la absorción del calcio a nivel intestinal.
Aparato yuxtaglomerular
Este aparato está constituido por la arteriola aferente y la mácula densa.
La arteriola aferente presenta, muy cerca del polo vascular del glomérulo, unas
células cargadas de gránulos, que no son más que células musculares lisas
especializadas en la síntesis y liberación de renina.
La isquemia renal estimula al aparato yuxtaglomerular, el cual responde liberando
renina.
Otros estímulos hacen entrar en función al aparato yuxtaglomerular; así, la mácula
densa es un detector muy sensible del contenido de sodio endotubular, de manera
que las altas concentraciones de este catión en la luz del túbulo provocan la
liberación de renina.
Variables fisiológicas importantes
Flujo sanguíneo renal
Se denomina flujo sanguíneo renal a la cantidad de sangre que pasa por los
riñones en un minuto.
De este flujo, que es de 1 200 ml/min, el 90 % circula por la corteza renal y el 10
%, por la médula.
En condiciones de hipovolemia, el flujo sanguíneo medular aumenta
considerablemente.
Flujo plasmático renal
Se denomina flujo plasmático renal a la cantidad de plasma que pasa por los
riñones en un minuto, y su valor es de 600 a 650 ml/min.
Se entiende por depuración o aclaramiento plasmático, la cantidad de plasma que
se depura de una sustancia cualquiera en un minuto.
Fórmula general para los aclaramientos:
Cs = aclaramiento de la sustancia en cuestión.
O = concentración urinaria de la sustancia (en mg %).
v = volumen de orina (en ml/min).
P = concentración plasmática de la sustancia (en mg %).

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 Filtrado glomerular
Es la cantidad de flujo plasmático renal que se filtra libremente por los
glomérulos en un minuto. De 90 a 120 ml/min.
En el proceso de filtración glomerular intervienen las fuerzas siguientes:
PH = presión hidrostática capilar.
KF = coeficiente de filtración para una membrana.
PO = presión oncótica.
PIC = presión intracapsular (cápsula de Bowman).
EGD = equilibrio de Gibbs–Donnan
En un individuo sano la presión de filtración
depende de la presión hidrostática capilar (60 mmHg)
menos la suma de la presión oncótica (25 mmHg)
más la presión intracapsular (20 mmHg), o sea:
PF = PH - (PO + PIC)
En las personas sanas, la tasa de filtración glomerular (FG) es alrededor de 125
ml/min/1,73 m2 o 180 L/día/1,73 m2. El valor de 1,73 m2 refleja el valor promedio
para hombres y mujeres jóvenes. El FG para mujeres es aproximadamente un 8
% más bajo que para hombres. El FG disminuye con la edad; en los hombres, la
caída está alrededor de 10 ml/ min/1,73 m2 por cada década después de los 40
años.
El valor del adulto normal se obtiene después de los 2 años de edad
Para medir la tasa de filtración glomerular se aplica la fórmula general de los
aclaramientos

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 Teniendo en cuenta que el filtrado glomerular varia con respecto a la edad, el
sexo y el peso se aplica la siguiente formula:

Elementos Semiológicos del Sistema Renal

HEMATURIA. Es la presencia de más de 5 Glóbulos Rojos por campo
microscópico. Puede ser microscópica (+ de 5 GR.x c.) o macroscópica (+ de 150
GR x c.). Una hematuria siempre debe considerarse como un anuncio de un
trastorno genitourinario serio, hasta no probar lo contrario: por trivial que sea, el
paciente debe ser sometido a un examen completo.
POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria. La periodicidad normal
es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta líquida. La frecuencia puede
aumentar por irritación vesical, infección, sobreestimulación neurológica, vejiga
desinhibida, cuerpos extraños, injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia u
obstrucción baja.
URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede
llegar a la incontinencia por urgencia. Sus causas más comunes son: irritación
vesical, vejiga neurogénica no inhibida, cuerpos extraños (cálculos).
TENESMO VESICAL: (Estranguria): espasmo doloroso durante la micción o post-
miccional. Las mismas causas anteriores.
GOTEO TERMINAL: Emisión de orina por goteo post-miccional. Causas:
Obstrucción baja con residuo post-miccional.
POLIURIA: Emisión abundante de orina. Se debe a ingesta compulsiva de
grandes cantidades de líquidos, diuréticos, diabetes Mellitus, estados
emocionales o de excitación (post-epilepsia), diabetes insípida, nefritis
esclerótica, diuresis osmótica y otras fallas renales.
NICTURIA: La necesidad de orinar despierta al paciente de noche. En general,
sus causas son las mismas que la polaquiuria en especial la obstrucción vesical
baja (adenoma prostático): se produce la Inversión del Nictémero (espacio de 24

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 hrs que comprende un día y una noche). Se observa también en tratamientos por
ICC, diuréticos, etc. Sinónimo: “nocturia”.
DISURIA: Emisión difícil o dolorosa de orina. Es más frecuente en la mujer. Puede
ser fisiológica: orinar en presencia de extraños. También puede asociarse a
tensión y angustia, acompañada de polaquiuria y colon irritable. La causa más
común es la irritación vesical por ITU (Cistitis aguda). Las ETS (Clamidias, Herpes
y Gonorrea), Vulvovaginitis por cándida y tricomonas, Herpes y Neisseria, trauma
coital y Cistitis intersticial y otras causas de irritación vesical (Ca. vesical, TBC,
Cistitis actínica), también pueden producir disuria. También por reacciones
alérgicas, irritantes uretrales y traumatismos génito-urinarios. Se llama Síndrome
uretral a la presencia de disuria, polaquiuria y urgencia miccional sin bacteriuria
significativa. Su patogenia es desconocida. Se han sugerido agentes causales
tales como clamidias, ureaplasma y factores no infecciosos.
ENURESIS: Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores de 3 - 4 años.
Es más frecuente en varones.
OLIGURIA: Cuando la diuresis es menos de 400 ml/día.
ANURIA: Diuresis inferior a 100 ml/día
EXAMEN GENERAL DE LA ORINA
Examen físico de la orina
1. ASPECTO (Claro y limpio) normal
Enturbiamiento (por precipitación de cristales)
Turbio (presencia de proteínas, leucocitos, bactérias, pus o lípidos)
COLOR (Amarillo claro) normal
Rojiza: Hemo, porfirinas, mioglobina
Color té: urobilinógeno, sales de hierro.
Caoba: pigmentos biliares (coluria)
Verde o azul: infección x pseudomona
Negra: alcaptonuria.
OLOR: "Sui generis” normal
Amoniacal: Infección urinaria (bacterias)
Alcohol: Intoxicación por etanol
Dulce: Cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

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 Fecaloide: Fístula vesico-intestinales
PH: 4,6 – 8,0 normal
Modificable por: a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH);
Carnes y Cítricos: disminuyen el PH
b) Medicamentos: pH bajo: Ácido ascórbico, Salicilatos
pH alto: Antiácidos, Bicarbonato sódico, Tiazidas, infecciones de tracto urinario
DENSIDAD ESPECÍFICA DE LA ORINA: 1,016 - 1,022
Importancia: ofrece información sobre el estado de hidratación y capacidad de
concentración de los riñones
-baja: diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal e insuficiencia renal crónica
alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico, SIADH
ASPECTOS QUÍMICOS DE LA ORINA
PROTEINAS: Negativo (<10mg/dl)
Micro albuminuria: 30-300mg/Tiras reactivas
+…...30mg/d
++….100mg/dl
+++…...300mg/dl
++++….1000mg/dl
GLUCOSA: Negativa (<30mg/dl)
Causas de glucosuria:
Diabetes mellitus
Síndrome de Cushing
Síndrome de Fanconi
Insuficiencia renal
CETONAS: Ac. acetoacético y acetona Negativo (<5mg/dl)
Cetonuria en la DM: descompensación metabólica
Cetonuria de origen no diabético: ayuno prolongado, hiperémesis gravídica, enf.
infecciosas, síndrome de fanconi.
UROBILINÓGENO: Negativo (<1mg/dl)

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 Es un indicador temprano de daño del parénquima hepático
Positiva: Enf. hepatocelular, anemia hemolítica
BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)
Positiva: ictericia obstructiva daño hepático cáncer hepático o de conductos
biliares
NITRITOS: Negativo
Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos
Esterasa Leucocitaria Negativo
Detecta leucocitos lisados o intactos. Junto con la prueba de nitrito y el examen
microscópico (bacteriuria)

Sedimento Urinario
CILINDROS: Son estructuras longitudinales formadas en los túbulos renales
debido a la precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall
CRISTALES:
Son elementos que se forman debido a la precipitación de diferentes componentes
urinarios como consecuencia de su aumento en la orina.
Ph alcalino: cristales de carbonato de Ca, fosfato de Ca, uratos de amônio
PH acido: cristales de ácido úrico, uratos de sodio y oxalato de Ca.
Leucina: en hepatopatías graves, Enf de la orina con olor a jarabe de arce
Células procedentes de la sangre:
-Leucocitos (0-4/CAP)
Eritrocitos (0-3/CAP) Hematuria: -daño renal o glomerular (cilindros hemáticos,
eritrocitos dismorficos) se acompañan de proteinuria -urológica (eritrocito normal)
por tumores, cálculos e infecciones
Urocultivo:
Negativo o normal cuando no se observa crecimiento de colonias bacterianas en
la orina en valores preocupantes;
Positivo cuando es posible identificar más de 100.000 colonias de bacterias,
siendo también indicado la bacteria identificada en el examen mediante el
antibiograma.

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 HEMOGRAMA EN NEFROLOGÍA
Hemograma: Es un análisis que permite interpretar las alteraciones de las células
sanguíneas.
Componentes del Hemograma
1- Número de hematíes
2- Hematocrito
3- Hemoglobina
4- Índices Eritrocitarios.
5- VSG (Velocidad de eritrosedimentación globular)
6- RWD (Ancho de Distribución de Eritrocitos)
Número de hematíes:
Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/mcL)
Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL.
El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la sangre.

La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que está presente en altas

concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato
respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+)
de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados.

Los índices Eritrocitarios: Proporcionan información sobre el tamaño (VCM), la

cantidad (HCM) y la concentración (CHCM) de hemoglobina de los hematíes (32-
36 g/dl)
El más usado es el VCM o volumen corpuscular medio.
Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.

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 QUÍMICA SANGUINEA EN NEFROLOGIA
CREATININA EN EL SUERO:
Hombres adultos: 0,5 – 1,3 mg/dl.
Mujeres adultas: 0,4 – 1,1 mg/dl.
Niños pequeños: 0,2 – 1 mg/dl.
Los valores más altos de 4 mg/dl. se deben a un fallo renal importante.
UREA EN EL SUERO:
Hombres adultos entre 8 - 22 mg/dl
Mujeres adultas: entre 6 - 20 mg/dl.,
Niños entre 5 -18 mg/dl.
PROTEÍNAS EN EL SUERO
Valores normales de la albumina en sangre según la edad
0 a 4 meses: 20 a 45 g/L= 2,0 a 4,5 g/dL
4 meses a 16 años: 32 a 52 g/L= 3,2 a 5,2 g/dL
A partir de 16 años 35 a 50 g/L = 3,5 a 5 g/dL

GLUCOSA EN SUERO
En ayuna: 70 mg/dl ------ 100mg/dl
100 mg/dl ----- 125mg/dl paciente en riesgo
Mayor de 126mg/dl ------ Diabetes Mellitus

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