INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

AUTOPSIA VERBAL PARA LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE LA MAMA

1. Número de afiliación

U. Adscripción Delegación 2. Fecha de la entrevista

día mes año
Lea el siguiente párrafo:

Buenos días (tardes) mi nombre es (indique su nombre), trabajo para el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Estamos realizando una investigación para conocer algunos aspectos relacionados con la muerte de las
personas en nuestro país, sabemos que su familiar murió hace algún tiempo por lo que quisiéramos que nos
ayudara constestando algunas preguntas. La información que nos de será confidencial y ayudará a resolver
problemas de salud en nuestro país. (Antes de continuar pregunte por la persona que convivió más con la
fallecida durante su enfermedad, pida hablar con ella y continúe con la encuesta).

Con los datos del certificado de defunción llene de la Espacio

pregunta 3 a la 10 antes de aplicar la encuesta exclusivo para el
codificador

DATOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

3. El nombre completo de la fallecida

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

4. Fecha de nacimiento: 5. Edad: años 5.

día mes año

6. Fecha de defunción: 6.
día mes año

7. Causas de defunción: TIEMPO ( MESES)

7. a 7.a
7. b 7.b
7. c 7.c
7. d 7.d
7. e 7.e

8. Último domicilio:
Calle, número y colonia

9. Municipio o delegación: 9.

10. Entidad Federativa: 10.

1
 Inicie la entrevista y marque la respuesta con una (X)

11. ¿Cuál persona convivió más tiempo con la fallecida y qué parentesco tenía 11.
con ella?
( 1) Esposo ( 2) Madre ( 3) Hermana

( 4) Hija ( 5) Otro:
Especifique

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

A continuación le preguntaré algunos aspectos sobre la

enfermedad de su familiar

12. ¿De qué institución era derechohabiente? 12.

( 1) NINGUNA ( 5) SEDENA
( 2) IMSS ( 6) SEDEMAR
( 3) ISSSTE ( 7) Otra:
Especifique
( 4) PEMEX ( 8) No sabe

13. ¿Cuánto tiempo antes de morir fue derechohabiente de esa Institución? 13.

meses (888) No sabe (999) No era derechohabiente

14. ¿Cuándo se enfermaba, a dónde acudía normalmente a consulta? 14.

( 1) IMSS ORDINARIO ( 4) SSA ( 7) SEDEMAR
( 2) ISSSTE ( 5) Privado ( 8) IMSS-OPORTUNIDADES
( 3) PEMEX ( 6) SEDENA ( 9) Otra:
Especifique

15. ¿De qué murio su familiar? ( 2) No sabe 15.

16. ¿De qué enfermedad le dijero que murió? 16.

17. ¿Cuenteme las molestias que presentó (nombre de la fallecida) desde que empezo a estar enferma
hasta que murio? Nos interesa conocer en especial a que servicios médicos acudió y en que fechas
ocurrieron los acontecimientos que me va a relatar. (Permita que el entrevistado le informe libremente y
anote los términos que el entrevistado utilice, deje al final las aclaraciones sobre lo que entendió o
alcanzó a escribir).
2
 De la pregunta 18 a la 33 si ya lo indicó el entrevistado en la sección anterior,
registrelo en la pregunta correspondiente y no vuelva a preguntar

Marque solamente una opción con una (X) (que ocurrió primero

18. ¿Cómo supo (la fallecida) que tenía un problema en los senos? 18.
( 1) El médico se lo encontró al revisarla
( 2) La enfermera se lo encontró al revisarla
( 3) Tenía molestias en el pecho
( 4) Ella se lo tocó al revisarse
( 5) Por detección con mamografía o ultrasonido
( 6) Otro (especifique):
( 7) No sabe

Marque todas las repuestas que le diga con una (X)

19. ¿Qué molestias tenía (nombre de la fallecida) antes de que supiera que
tenía cáncer de los senos?
(19.1) Cambios en el color de los senos (19.6) Ulceras en los senos 19.1 19.6
(19.2) Senos de diferente tamaño (19.7) Bolitas en las axilas 19.2 19.7
(19.3) Piel gruesa de los senos (19.8) Dolor 19.3 19.8
(19.4) Se podía tocar el tumor (bolita) (19.9) Otra: 19.4 19.9
(19.5) Salida de secreción (19.10) No sabe 19.5 19.10
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20. Si tenía molestias ¿cuántas semanas apasaron desde que comenzaron las 20.
molestias hasta que acudió con el médico a consulta?

21. ¿Qué le dijeron cuando le diagnosticaron el problema en los senos?

(21.1) Que no tenía problemas graves 21.1
(21.2) Que le iban a practicar un estudio 21.2
(21.3) Que tenía un tumor 21.3
(21.4) Que regresara en un mes para volver a revisarla 21.4
(21.5) Que no era necesario que regresara 21.5
(21.6) No sabe 21.6
22. ¿Cuántas semanas pasaron desde que le encontraton un problema en los 22.
senos hasta que le dijeron que tenía cáncer?

23. ¿Qué edad tenía cuando le dijeron que tenía cáncer de los senos? 23.
años
24. ¿Qué estudios le hicieron para comprobar que tenia cáncer?
(24.1) Radiografía (24.6) No le hicieron el estudio 24.1 24.6
(24.2) Mamografía (24.7) No acuedió a hacerse el estudio 24.2 24.7
(24.3) Biopsia (24.8) Otro: 24.3 24.8
(24.4) Tomografía (24.9) No sabe 24.4 24.9
(24.5) Ultrasonografía 24.5
25. ¿En qué institución le hicieron los estudios?
(25.1) IMSS ORDINARIO (25.6) SEDENA 25.1 25.6
(25.2) ISSSTE (25.7) SEDEMAR 25.2 25.7
(25.3) PEMEX (25.8) IMSS-OPORTUNIDADES 25.3 25.8
(25.4) SSA (25.9) Otra: 25.4 25.9
(25.5) Privado 25.5
26. ¿En qué seno tuvo el cáncer? 26.
( 1) Seno derecho ( 2) Seno izquierdo ( 3) Los dos
27. ¿Cuántas semanas después de que le confirmaron que tenía cáncer de los 27.
senos le empezaron a dar tratamiento?

(77) No acudió a su cita (88) No sabe (99) No le dieron tratamiento

28. ¿En qué institución recibió el tratamiento?
(28.1) IMSS ORDINARIO (28.6) SEDENA 28.1 28.6
(28.2) ISSSTE (28.7) SEDEMAR 28.2 28.7
(28.3) PEMEX (28.8) IMSS-OPORTUNIDADES 28.3 28.8
(28.4) SSA (28.9) Otra: 28.4 28.9
(28.5) Privado 28.5
29. Mencione el nombre del Hospital en el cual murió (la fallecida) 29.

30. ¿Le cobraron para realizarse el tratamiento de la enfermedad? 30.

( 1) Si ( 2) No ( 3) No sabe

4
 Marque todas las repuestas que le diga con una (X)

31. ¿Qué tratamiento le dieron?

(31.1) Cirugía (operación) (31.5) No acudió 31.1 31.5
(31.2) Radioterapia (31.6) No la trataron 31.2 31.6
(31.3) Medicamentos (Quimioterapia) (31.7) Medicina alternativa 31.3 31.7
(31.4) Hormonoterapia (31.8) No sabe 31.4 31.8

32. ¿Inició y terminó el tratamiento que le indicaron? 32.

( 1) Sí (pase a la pregunta 34) ( 2) No ( 3) No sabe

33. Si no acudió o suspendió el tratamiento ¿Cuál fue la razón?

(33.1) Le quedaba lejos el hospital 33.1
(33.2) El tratamiento era caro 33.2
(33.3) No tenía dinero para el transporte y hospedaje 33.3
(33.4) El tratamiento le producía mucho malestar 33.4
(33.5) Era mal atendida en el hospital 33.5
(33.6) Estaba muy decaida (triste, desanimada) 33.6
(33.7) Murió antes 33.7
(33.8) Otra (especifique): 33.8
(33.9) No sabe 33.9

34. ¿Cuántos meses pasaron entre la fecha que le dijeron que tenía cáncer de 34.
los senos y la fecha de su defunción?
(888) No sabe

35. ¿Si (nombre de la fallecida) padecía otra enfermedad, mencione cuál?

(35.1) Cáncer en otra región (35.5) Hipertensión 35.1 35.5
(35.2) Tumor benigno de mama (35.6) Otra: 35.2 35.6
(35.3) Cáncer cérvico uterino (35.7) No sabe 35.3 35.7
(35.4) Diabetes (35.8) No tenía otra enfermedad 35.4 35.8

36. ¿Había alguien que acompañara a (nombre de la fallecida) siempre sus 36.
consultas y tratamientos?
( 1) Sí (pase a la pregunta 37) ( 2) No ( 3) No sabe

37. ¿Quién (es) -parentesco-? 37.

( 1)

38. ¿Qué escolaridad tenía (nombre de la fallecida)? 38.

( 1) Ninguna ( 6) Secundaria completa
( 2) Sabía leer y escribir ( 7) Bachillerato
( 3) Primaria incompleta ( 8) Profesional
( 4) Primaria completa ( 9) No sabe/No contesta
( 5) Secundaria incompleta ( 10) Otra:
Especifique
Nombre y firma del encuestador:

De las gracias muy atentamente y despídase

5
 USO EXCLUSIVO DEL EPIDEMIÓLOGO/COMITÉ DE MORTALIDAD
39. ¿Qué circunstancias inherentes a la mujer contribuyeron a la defunción?
1.

2.

3.

4.

5.

40. ¿Qué circunstancias inherentes a los servicios de salud contribuyeron a la defunción?

1.

2.

3.

4.

5.

41. Recomendaciones de acuerdo a los dictámenes. ¿Cuáles acciones se implementaran para

prevenir muertes como esta?
1.

2.

3.

4.

5.

6.
6