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    (Sección 71) Caso Clínico No.1

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    Osmaily Cuevas Corniel
    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 80 años con tos y dolor pleurítico. Tras exámenes y biopsia, se diagnosticó un adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico. El resumen describe los hallazgos clínicos y de imagen, y explica que la biopsia es necesaria pero no definitiva, por lo que se recomiendan pruebas complementarias como inmunohistoquímica, tomografía y resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y establecer el tratamiento.

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    Osmaily Cuevas Corniel
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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 80 años con tos y dolor pleurítico. Tras exámenes y biopsia, se diagnosticó un adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico. El resumen describe los hallazgos clínicos y de imagen, y explica que la biopsia es necesaria pero no definitiva, por lo que se recomiendan pruebas complementarias como inmunohistoquímica, tomografía y resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y establecer el tratamiento.

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    (Sección 71) Caso clínico No.1

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 80 años con tos y dolor pleurítico. Tras exámenes y biopsia, se diagnosticó un adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico. El resumen describe los hallazgos clínicos y de imagen, y explica que la biopsia es necesaria pero no definitiva, por lo que se recomiendan pruebas complementarias como inmunohistoquímica, tomografía y resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y establecer el tratamiento.

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    Osmaily Cuevas Corniel
    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 80 años con tos y dolor pleurítico. Tras exámenes y biopsia, se diagnosticó un adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico. El resumen describe los hallazgos clínicos y de imagen, y explica que la biopsia es necesaria pero no definitiva, por lo que se recomiendan pruebas complementarias como inmunohistoquímica, tomografía y resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y establecer el tratamiento.

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    ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

    MED 220 - Laboratorio de Anatomía Patológica II

    CASO CLÍNICO NO.1

    Sustentado por:

    Nicole Santos - 1099326


    Michelle Dalder - 1098528
    Albert Feliz - 1097884
    Katherine Quispe - 1092614
    Juan Fermín - 1096592
    Angelica Cañas - 1095065

    Sección 71
    Docente: Dra. Ada Guerrero
    Monitora: Jannara Rosario

    Fecha de entrega:

    Martes 27 de Septiembre del 2022


    Santo Domingo, República Dominicana
    CASO CLÍNICO

    Femenina de 80 años acude a la consulta por presentar tos, y dolor pleurítico


    durante las últimas 4 semanas. Exploración física, Pcte. Afebril, se auscultan
    crepitantes en lóbulo inferior de pulmón izquierdo, Radiografía de tórax
    muestra área de opacificación mal delimitada en lóbulo inferior izquierdo, tras
    un mes de tratamiento antibiótico, su salud no mejora, persistiendo la lesión
    radiológicamente, se decide realizar punción aspiración con aguja fina guiada
    por TC del lóbulo inf. Izquierdo del pulmón, mostrándose aspecto histológico.
    Descripción Microscópica

    A la observación de la microscopía de este Adenocarcinoma de pulmón con


    patrón lepídico, se puede notar la presencia de un crecimiento lepídico (células
    neoplásicas que se asemejan a neumocitos tipo II que crecen a lo largo de la
    superficie de los espacios aéreos alveolares), con células atípicas que recubren
    los tabiques alveolares y también se pueden observar células tumorales
    desprendidas en los alvéolos.

    Dco. Histopatológico

    Tomando en cuenta:
    ● Los signos y síntomas presentados por la paciente dígase, tos y dolor
    pleurítico durante las últimas 4 semanas.
    ● Lo observado en la exploración física, fue que por medio de auscultación
    se escucharon unas crepitantes a nivel del lóbulo inferior del pulmón
    izquierdo.
    ● La respuesta del sistema de la paciente frente al uso de antibióticos quien
    no presentó mejoría.
    ● Lo observado en imágenes radiográficas es un nódulo mal delimitado
    (característica maligna) que presenta opacificidad en el lóbulo inferior
    izquierdo del pulmón.
    ● Y por último lo observado en la biopsia de pulmón a nivel microscópico
    donde vemos células tumorales desprendidas en los alvéolos.

    Llegamos a la conclusión de que estos hallazgos y dichas características son


    compatibles con un adenocarcinoma de pulmón de patrón lepídico.

    Estudios complementarios

    Varios autores aseguran que es difícil clasificar con precisión una lesión como el
    adenocarcinoma de patrón lepídico por el método de biopsia de aguja fina. Esta
    prueba sirve para confirmar si hay presencia de un cáncer o no, pero el muestreo
    puede afectar la interpretación ya que es posible que no todos los patrones
    tumorales estén presentes en el material citológico. Por ende, es recomendable
    hacer pruebas complementarias.

    Biopsia a cielo abierto

    Esta es una técnica que consiste en una cirugía para poder extraer un pequeño
    pedazo de tejido pulmonar. Se realiza biopsia a cielo abierto y se ordena un
    reporte histopatológico, en el cual el patólogo podrá observar la muestra y
    determinar si cumple con las características diagnósticas.

    En este caso servirá de complemento para poder ver de una manera más amplia
    cómo está afectado el tejido y poder ver lo que serían los patrones de
    crecimiento de una manera más clara.

    Inmunohistoquímica

    Para poder confirmar que es un adenocarcinoma, es importante poder realizar


    pruebas de inmunohistoquímica. Las cuales tendrán los siguientes posible
    resultados:

    ● Citoqueratina 7 +
    ● Citoqueratina 5 –
    ● Citoqueratina 20 –
    ● Marcadores neuroendocrinos +-
    ● TTF-1 +

    Radiografía

    Mediante este estudio de imágenes se pueden mostrar anomalías definidas.


    Estas sirven de complemento para poder determinar el estado de invasión del
    adenocarcinoma, en estadios tempranos y no invasivos, este adenocarcinoma
    con patrón lepídico suele adoptar una morfología de nódulo pulmonar solitario
    asintomático, mientras que en una etapa avanzada hay una micro diseminación
    canalicular con variada sintomatología.

    Tomografías computarizadas

    El uso de tomografías computarizadas también es utilizado. Si en esta prueba se


    observa uno o varios nódulos subsólidos mayores de 5mm, ya sea puro o
    semisólido, se recomienda incluir entre las posibilidades diagnósticas el
    adenocarcinoma de patrón lepídico.

    Mediante la tomografía computarizada, se puede puede conocer el estadio


    del cáncer y ayuda a encontrar el lugar correcto para tomar una muestra para
    la biopsia, además de esto sirve como prueba control para darle seguimiento
    al cáncer posterior a la finalización del tratamiento.
    Si existen dudas acerca de las características radiológicas del nódulo, se
    recomienda la resección de la pieza completa, y la anatomía patológica dará la
    respuesta definitiva.

    Tomografía por emisión de positrones (PET SCAM)

    Esta tomografía en pulmón hace referencia a un examen imagenológico, en el


    cual se utiliza una sustancia radiactiva, denominada marcador para buscar una
    patología en los pulmones, como por ejemplo un cáncer en el pulmón.En esta
    podemos ver esencialmente la actividad de las células dentro de los pulmones.

    Una TEP puede ser una forma de ayudar a detectar el cáncer y conocer su
    estadio. Además de esto algo que es muy importante, esta tomografía nos puede
    permitir conocer el estadio, la ubicación del cáncer, y si este se ha diseminado,
    es decir, ver si el cáncer pulmonar, se propagó a otras zonas del pulmón o en
    otras partes del cuerpo.

    Otro motivo para usar esta fotografía, es que esta ayuda a diagnosticar cáncer
    pulmonar, cuando otras pruebas no lograron dar con una imagen clara que les
    permita hacer un diagnóstico. Adicionalmente, la TEP permite determinar si una
    neoplasia en los pulmones, previamente observada en una TC, es o no
    cancerosa.

    Imágenes por resonancia magnética (RM)


    Este estudio consiste en una inyección de un colorante especial vía endovenosa,
    antes o durante la prueba de resonancia magnética. El colorante también puede
    administrarse en forma de comprimido o líquido para tragar. La característica
    que tiene este colorante, es que actúa sobre el tumor, haciendo que este adquiera
    un brillo en las imágenes dejándolo al descubierto. Mediante esta prueba se
    puede dar con la localización del pulmón, la metástasis del cáncer de pulmón, y
    medir el tamaño que posee el tumor. Sin embargo, algo que hay que tener en
    cuenta es que las imágenes por RM no son muy eficaces a la hora de tomar
    imágenes de partes del cuerpo en movimiento, como vendrían siendo los
    pulmones, que se mueven con cada respiración. Debido a esto la RM se usa con
    poca frecuencia para examinar los pulmones. Pero esta puede ser útil para
    detectar si el cáncer de pulmón se ha diseminado al cerebro o a los huesos.
    Dco. Diferencial

    Debido a que esta patología se caracteriza por una gran producción de moco que
    se manifiesta clínicamente con expectoración abundante hace que se pueda
    confundir el cuadro:

    ● Sarcoidosis: Este se puede confundir debido a que se forman los llamados


    granulomas en el pulmón
    ● Bronconeumonía (sobre todo en su etapa inicial)
    ● Fibrosis focal: Tienen síntomas similares, pero se diferencia en el dolor
    en articulaciones y músculos, acropaquia de manos y pies.
    ● Carcinoma mucinoso: Este puede mostrar un patrón de crecimiento
    lepídico prominente; sin embargo, la mayoría de los casos tendrán áreas
    de invasión y deben clasificarse como adenocarcinoma mucinoso
    invasivo.
    ● Hiperplasia adenomatosa atípica: es una lesión pequeña (< 5 mm) que se
    caracteriza por neumocitos displásicos que revisten las paredes
    alveolares, que son ligeramente fibróticas.
    ● Hemangioma esclerosante: Comúnmente muestran hemorragia, lagos de
    sangre, agregados de histiocitos, inflamación crónica, estructuras
    laminares.

    Reseña de la patología (Adenocarcinoma de pulmón con patrón de


    crecimiento lepídico)

    El adenocarcinoma (AC) de pulmón es el tipo histológico más frecuente de


    cáncer de pulmón (CP).El Adenocarcinoma con patrón de crecimiento
    lepídico es un subtipo de adenocarcinoma de pulmón con características
    epidemiológicas diferentes y mejor pronóstico en comparación al de Cáncer de
    pulmón microcítico. Se dice que un AC tiene un crecimiento lepídico cuando
    se produce una proliferación de células neoplásicas que revisten las
    superficies de las paredes alveolares preservando la arquitectura pulmonar.

    Aunque no es muy frecuente ya que representa solamente del 1-9% de los


    cánceres pulmonares, se conoce como la forma más común que se presenta en
    personas no fumadoras fundamentalmente en mujeres e individuos asiáticos.
    Su origen también se da debido a una mezcla de células bronquioalveolares,
    células claras y de neumocitos tipos II que son los encargados de la producción
    adecuada del surfactante pulmonar y de su posterior liberación a los alvéolos. El
    mismo es un tumor de crecimiento lento que se origina, en una zona de la
    periferia del parénquima pulmonar, o sea, en la región terminal
    bronquioalveolar.

    Debido a su localización este Adenocarcinoma puede presentarse asintomático


    hasta un 61% de los pacientes en el momento del diagnóstico. Las formas más
    comunes de presentación radiológica fueron nódulo pulmonar solitario, masa
    pulmonar; infiltrado parenquimatoso, en menos ocurrencia nódulos múltiples,
    derrame pleural.

    La sobrevida a los 5 años para el grupo global de pacientes es alrededor de 65%.


    En caso de una resección completa la sobrevida es más favorable con una muy
    baja incidencia de recurrencia. Sin embargo, si el adenocarcinoma es multifocal,
    puede llevar al enfermo hasta la muerte. Las posibilidades de supervivencia
    aumentan notablemente cuando afecta solamente el pulmón izquierdo. En toda
    instancia se considera la cirugía ya sea lobectomía o neumonectomía y no
    requiere de ningún tratamiento adyuvante. Se descarta de entrada el tratamiento
    quirúrgico en caso que el tumor presente secreción y alteración del Factor de
    crecimiento de fibroblastos (FGF-1).

    Cabe resaltar que este adenocarcinoma era previamente conocido como


    Carcinoma Bronquioalveolar (BAC). Hasta que en el 2011 este término fue
    revisado y finalmente en el 2015 la organización mundial de la salud publicó su
    nueva clasificación de tumores pulmonares. Considerando así el término BAC
    como obsoleto.

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