Insalud - Milena
Insalud - Milena
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Firma: __________________
Nombre :________________
Nombre : MILENA JACQUELINE TORRES RUIZ
C.I.: ____________________
N°. : 004112 Año : 2022
Matricula : _______________ EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tensión Arterial: Max : __________ Min:__________ ** Exudado Faríngeo __________ Fecha: __________
VACUNAS RECIBIDAS
CDI BUENAVENTURA
1era 2da 3era Dosis
Carlos Arvelo Vacunas Dosis Dosis Dosis Refzo
Fecha Fecha Fecha Fecha
Lugar y Fecha de Exámen
Toxoide
Médico : ___________________________________ Tetánico
**
Nombre : ___________________________________
Firma : _____________________________________
* Sólo para Manipuladores de Alimentos
NOTA : No es válido con enmienda.
* * Sólo para ser llenado en casos especiales
Guárdelo y preséntelo para su renovación.
* * * Sólo para casos estrictamente necesarios
Datos de la cita
Fecha de emisión: 26/01/2022 - Fecha de la cita: 11/02/2022
Ce ntro Dire cción
Horario de Atencion
Centros perteneciente a INSALUD y UAMI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am
Barrio Adentro - CDI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am
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