Caso Clínicon 6

CASO CLINICO: HIPERTENSION ARTERIAL
PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS LLEGA AL HOSPITAL AL SERVICIO DE

EMERGENCIAS ACOMPAÑADA DE FAMILIARES QUE REFIEREN: QUE EN FORMA
SUBITA PRESENTA PERDIDA DE CONOCIMIENTO Y ACOMPAÑADA DE CRISIS
CONVULSIVA
ANTECEDENTES DE DM2 EN TRATAMIENTO E HIPERTENSION ARTERIAL DESDE
HACEN 2 AÑOS (ENALAPRIL)
A SU INGRESO PRESENTA EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ, GLASGOW 8/15, P/A 200/120,
FC=120 PM, FR= 22, SAT 70%
SE SOLICITAN: HEMOGRAMA, GLUCEMIA, CREATININA NUS, ELECTROLITOS
GASOMETRIA ARTERIAL
TAC DE CEREBRO, Rx DE TORAX, ECG
TAC DE CRANEO Y ECG DE LA PACIENTE:
1.- ¿Cuál es el Dx probable?
R. Crisis hipertensiva de tipo emergencia, debido a que esta consiste en una PA muy alta
en pacientes con lesiones de órganos diana agudas y en curso, y constituye una auténtica
urgencia médica, que exige el descenso inmediato de la PA. Y el paciente presenta una
P/A 200/120
Situaciones clínicas que habitualmente son emergencias hipertensivas:
1. Encefalopatía hipertensiva
2. «Hipertensión maligna»: presión arterial elevada con edema de papila o
hemorragias/exudados retinianos agudos
3. Hemorragia intracraneal (intracerebral o subaracnoidea); accidente
cerebrovascular isquémico (rara vez)
2.- ¿Qué se podrá encontrar de positivo en los exámenes solicitados?
 Hemograma: Anemia, también trombocitopenia, coagulopatias si se trata de factor
de riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
 Glucemia: puede existir hiperglucemia en relación a la lesión cerebral.
 Creatinina: incremento asociados a derrames.
 NUS: junto con la creatinina se eleva.
 Electrolitos: En cuanto al sodio y potasio, hiponatremia secundaria al incremento
de la glucemia.
 Gasometría arterial: Con sospechas de hipoxia, acidosis respiratoria.
 TAC de Cerebro: Esta sin contraste identifica la presencia de HIC aguda. La sangre
se encuentra de color blanco es decir hiperdensa. Muestra también una expansión
hemorrágica.
 Rx de tórax: alteraciones relacionadas a la enfermedad pulmonar.
 ECG: Se puede observar la prolongación del intervalo QT y los cambios en la onda
ST-T.
3.- ¿Sugiere otros exámenes que deberían ser solicitados?
 PERFIL LIPIDICO: Como presenta diabetes mellitus de tipo 2 e hipertensión
intracraneal, los niveles de colesterol, triglicéridos HDL y LDL son importantes.
 COAGULOGRAMA: para observar si hay alteración de la función coagulativa que
pudieron haber favorecido el cuadro hemorrágico a nivel del sistema nervioso
central.
 REACTANTES DE FASE AGUDA: por posibilidad de infección.
 EXAMEN DE FONDO DE OJO: Debido a la crisis hipertensiva presente y al
antecedente de presentar hipertensión arterial, la valoración del fondo de ojo nos
permitirá identificar la existencia de complicación correspondiente a la hipertensión
arterial además de un posible.
 Glucosa plasmática en ayunas y glucohemoglobina.
 Análisis de orina: examen microscópico; proteína en orina por tiras reactivas o,
preferiblemente, cociente albúmina: creatinina.
4.- ¿Cuál será el tratamiento en base a su diagnóstico?
 Esmolol: 0,5–1 mg/kg en bolo iv; 50–300 mg/kg/min, como infusión intravenosa
continua.
 Metoprolol: 2,5-5 mg en bolo iv durante 2 minutos; repetir cada 5 minutos al máximo
dosis de 15 mg.
 Labetalol: 0,25–0,5 mg/kg en bolo iv; 2–4 mg/min, infusión continua hasta alcanzar
el objetivo de PA, alcanzado, luego 5–20 mg/h.
 Nicardipina: 5-15 mg/h como infusión iv continua, dosis inicial 5 mg/h, aumentar
cada 15-30 min con 2,5 mg hasta el objetivo de PA, luego disminuir a 3 mg/h.
 Fenoldopam: 0,1 mg/kg/min infusión iv, aumentar cada 15 min hasta alcanzar el
objetivo de PA con incrementos de 0,05 a 0,1 mg/kg/min.
BIIBLIOGRAFÍA
 Black, Henry R. Hipertensión. Complemento de Braunwald 2º Edición

 Bryan Williams. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78

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 Black, Henry R. Hipertensión. Complemento de Braunwald 2º Edición

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