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    Solicitud Afiliacion

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    Este documento es una solicitud presentada por el Subteniente Infante de Marina Carlos Andrés Peñaloza Olivares al Gerente de Seguros "COSSMIL" para extender la afiliación y carnet de seguro para su esposa. Adjunta varios documentos requeridos como copias de carnets de identidad y seguro vigentes, certificados de matrimonio, nacimiento y grupo sanguíneo, boleta de pago, depósito y AFP, y una fotografía a color de su esposa. Finaliza saludando respetuosamente al

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    SOLICITUD AFILIACION

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    COMANDO GENERAL DEL EJÉRCITO

    GABINETE DEL CMTE. GRAL. EJTO.


    BOLIVIA

    SOLICITUD

    FECHA : La Paz, Mayo 15 de 2023

    OBJETO : Elevar solicitud.

    SBTTE. INF. PEÑALOZA OLIVARES CARLOS ANDRES


    GRADO AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE

    Sr. Cnl. DAEN. Rolando Quiroz Arias


    GERENTE DE SEGUROS “COSSMIL”

    Señor Coronel:
    Encontrándome destinado en el Comando General del Ejército,
    presentándome ante las consideraciones de su digna Autoridad expongo y solicito:

    Mediante la presente tengo a bien solicitar que mediante la sección correspondiente me


    pueda extender la Afiliación y el Carnet de Seguro “COSSMIL” para mi Esposa, en vista
    de que presto mis servicios profesionales en el Ejército, para el efecto adjunto la
    siguiente documentación:

    SRA. CARLA DANIELA CALLE UZEDA


    CEL. 73082849 DIRECCION: Calle 1 de Irpavi Bloque 1 - 2do Piso 2A
    CEL. ASEGURADO. 71864081
    1.- Carnet de Seguro vigente del Asegurado (Fotocopia)
    2.- Carnet de Identidad vigente del Asegurado (Fotocopia)
    3.- Carnet de Identidad vigente del cónyugue (Fotocopia)
    4.- Certificado Original de Matrimonio
    5.- Certificado Original de Nacimiento del cónyugue
    6.- Certificado Original de Grupo Sanguíneo
    7.- Boleta de Pago vigente del Asegurado (Fotocopia)
    8.- Fotografía actual a color del cónyugue fondo rojo (1)
    9.- Boleta de Depósito original
    10.- Certificado y Extracto Original de las AFPs
    11.- Certificado de desvinculación de dependencia laboral

    Con este motivo, saludo al Señor Coronel, con las seguridades de mi


    atenta y distinguida consideración.

    C.I. 7186872 TJ.

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