Retroperiton

eo
Área de la pared posterior del abdomen, entre

peritoneo parietal y superficie profunda de la

fascia transversalis.

 ORGANOS RETROPERITONEALES
Se clasifican en:

 primariamente retroperitoneales:
-riñones
-glándulas suprarrenales
-uréteres
-porción abdominal de la a. aorta y sus ramas
-vena cava inferior y sus tributarias
-nodos y vasos linfáticos
-plexo lumbar y troncos simpáticos

 secundariamente retroperitoneales:
-parte del duodeno
-páncreas
-porciones del colon ascendente y descendente.

 LIMITES DEL RETROPERITONEO

 Superior: plano horizontal que pasa a nivel de la 12ª v.t y 12ª costilla
 Inferior: base del sacro, crestas iliacas, rama superior del pubis y diafragma pelviano
 Lateral: línea vertical entre m. erector de la columna y los tres m. de la pared anterolateral
del abdomen
 Medial: vertebras lumbares y sacro
 Anterior: peritoneo parietal
 Posterior: m de la pared posterior y dependecias fasciales, que son de lateral a medial:

-fascia transversalis

-m. cuadrado lumbar

-m.psoas mayor

 ZONAS DEL RETROPERITONEO

Son tres:

1. Zona I (media)

Desde cara inferior del diafragma, altura del hiato aórtico y esofágico hasta el promontorio sacro

Limites laterales m. psoas mayores

Se subdivide en:
  Zona I supramesocolica

Contenido:

Páncreas Parte del duodeno

Porción abdominal de la aorta Tronco celiaco
Primera parte de la a.mesenterica superior V.cava inferior retrohepática e infrahepática
suprarrenal
V. renal izquierda V. mesentérica superior
V. esplénica Cisterna del quilo
Nodos linfáticos Pilares del diafragma
Plexo simpático Plexo mesentérico superior

 Zona I inframesocólica

Contenido:

Porcion abdominal de la aorta infrarrenal v. cava inferior infrarrenal

A mesentérica inferior Plexo mesentérico inferior
Vasos lumbares Partes inferiores de la arteria
V. mesentérica superior

2. Zona II (lateral)

Limites:

-Superior: diafragma

-Inferior: crestas ilíacas

-Lateral: m.psoas myor

Contenido:

Riñones y sus vasos Ureter (porciones abdominales)

Colon ascendente Colon descendente
Flexura colica derecha Flexura colica izquierda

3. Zona III (pélvica)

Desde el promontorio sacro hasta la abertura inferior de la pelcis

Limites:

-Anterior: espacio retropúbico

-Posterior: sacro

-Lateral: huesos que conforman la pelvis

Contenido:

Arterias y venas iliacas comunes Vasos iliacos internos

Pleco nervioso hipogástrico superior N. hipogástricos
Troncos simpáticos sacros

 LINFATICOS DEL RETROPERITONEO

o Drenaje linfático de los músculos, los tejidos profundos y tegumentos de la pared

posterior del abdomen se divide en 4 regiones:

las dos regiones superiores superiores, der e izq, drenan linfa  nodos aórticos laterales
y axilares ipsolaterales.

dos regiones inferiores, der e izq, drenan linfa nodos linfáticos laterales y retroaórticos.

o drenaje linfático de las vísceras abdominales se produce hacia cisterna del quilo y
conducto torácico

o nodos linfáticos del retroperitoneo

están alrededor de la porción abdominal de la

aorta en 4 grupos:

1. preaorticos
2. aórticos laterales dere izq
3. retroaorticos
CISTERNA DEL QUILO Y TRONCOS LINFÁTICOS ABDOMINALES

El origen abdominal del conducto torácico esta a la derecha de la línea mediana a nivel del
borde inf del cuerpo de la 12va v.t

Recibe a todos los linfáticos emitidos x los cuatro linfáticos principales del abdomen.

De vez en cuando la confluencia es una simple dilatación fusiforma sacular cisterna del quilo

El conducto torácico deja al extremo superior de la cistera y pasa a través del hiato aórticos al
torax posterolateral a la aorta.

GRUPO PREAÓRTICO

Nodulos preaorticos se ubican en torno a los orígenes de las ramas anteriores de la porción
abdominal de la aorta y recibe linfa del sist. Digestivo desde el esófago abdominal hasta el ano y
sus estructuras accesorias (hígado, bazo y páncreas). Dan lugar a los vasos linfáticos en la
confluencia de los troncos linfáticos abdominales. Hay tres grupos: nodos celiacos, mesentéricos
superiores e inferiores

NODOS AORTICOS LATERALES

Estan a ambos lados de la parte anterior de la aorta abdominales en los márgenes medial del
m.psoas mayor, pilares del diafragma y troncos simpaticos. A la derecha, algunos están laterales y
anterior a la vena cava inferior hacia el final de la vena renal derecha.

Los grupos laterales superiores reciben drenaje linfático en:

-glandulas suprarrenales

-riñones

-uréteres

-gonadas

-trompas uterinas y porción superior del útero.

NODOS RETROAÓRTICOS

El más chico, no tiene areas particulares de drenaje, puede recibir linfáticos paravertebrales de la
pared post del abdomen.
Son nodos periféricos de los grupos linfáticos laterales de la aorta y proporcionan interconexiones
de los grupos de los alrededores.

 PLEXO LUMBAR
o Formado por ramos anteriores de los tres primeros

nervios lumbares (L1, L2, L3) y parte del ramo anterior del 4

nervio lumbar.

o Por medio de ramos colaterales y terminales contribuye

a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del

tronco y miembro inferior.

 L1 se comunica arriba con T12; abajo con L2, da 2

Ramos terminales:

-Nervio iliohipogástrico

-Nervio ilioinguinal

 L2 se comunica con L1 y L3, da:

-Lateralmente, nervio cutáneo femoral lateral

-Medialmente, nervio genitofemoral

 L3 se comunica con L2, proporciona:

-ramo de origen al nervio obturar

-ramo de origen al nervio femoral

 L4 se comunica con L5, forman tronco lumbosacro, envía:

-ramo al nervio femoral

-origina al nervio obturador.

o Plexo situado en el angulo diedro formado por:

-plano de los cuerpos vertebrales, hacia medial

-plano de las apófisis costiformes, atrás

Los forámenes intervertebrales lumbares se abren en este espacio y las raíces transcurren de
abajo a arriba en relación con la vena lumbar ascendente.
Transversalemnte, arterias lumbares acompañadas de las venas lumbares q une la lumbar
ascendente a la cava inferior. Acompañadas x ramos comunicantes del sist nervioso autónomo q
unen las raíces espinales lumbares al tronco simpático, situado delante
 Riñones

Son dos, izquierdo y derecho

se apoyan sobre la pared abdominal posterior, posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de
la columna vertebral

 CONFIGURACIÓN EXTERNA

Tienen forma de poroto, hilio orientado medialmente.

Se le describen dos caras, dos bordes y dos extremidades

o Caras
 cara anterior: es lisa, abombada, convexa en el sentido vertical y transversal.

 cara posterior:casi plana.

o Bordes
 borde lateral: convexo, une las dos caras en una curva regular.

 borde medial: cóncavo, interrumpido por el hilio del riñón, limitado por dos salientes,
superior e inferior, que corresponden a las extremidades superior e inferior del riñón
-por un borde anterior, oblicuo abajo y medialmente
-por un borde posterior, oblicuo abajo y lateralmente.

seno renal en este borde, es una depresión ovoidal del parénquima para el hilio y es ocupada x
las vías excretoras, elementos vasculonerviosos de la raíz y tejido adiposo.

o Extremidades (polos)
 extremidad superior: ancha, redondeada, inclinada medialmente.

 extremidad inferior: alargada y vertical.

 CONFIGURACIÓN INTERNA
Presenta del exterior al interior:

 Parénquima
Cápsula fibrosa:
renal:
Prolongadoahacia
se adhiere la superficie renal,por
el seno renal Rodea completamente
las papilas renales, yellasórgano y
vías excretoras formadas por los
penetra en el hilio, donde se
cálices renales y la pelvis renalinvagina en contacto de los vasos renales.
Tiene desde la superficie a la profundidad:

 corteza renal: banda de tejido renal, debajo de la cápsula fibrosa.Se compone de:

laberinto cortical: formado por corpúsculos renales y túbulos contorneados renales. corteza
cortical es la porción del laberinto entre los extremos de los radios medulares y la cápsula.

radios medulares: porción de la médula en forma de estrías, irradian en la corteza, sin alcanzar
la cápsula. Contienen porciones rectas de los túbulos renales y de los túbulos colectores.

 columnas renales: porción del laberinto, limitada por pirámides medulares hasta el seno
renal.

 medula renal: forma las 6 a 20 pirámides renales, de forma cónica, con base orientada
hacia la corteza y vértice hacia el seno renal. separadas entre sí por columnas renales.
Los vértices redondeados protruyen en el seno renal formando

papilas renales: cada una penetra en un cáliz renal. En cada una desembocan los túbulos
colectores, a través de los orificios papilares, formando el área cribosa.
Dentro de la pirámide renal se puede describir una zona externa y una interna

parénquima organizado en lóbulos renales y cada uno compuesto por una pirámide rodeada de
corteza renal.

 Calices renales
Marcan el comienzo de via excretora del riñon.
Transportan orina entre papilas renales y pelvis renal.

o Calices renales menores

Pequeños conductos membranosos, se insertan alrededor de cada papila renal
Desembocan en calices renales mayores (3 a 5)
Forma de caliz cóncavo, es contraparte de la superficie convexa de la
Papila renal que desemboca en él.

o Calices renales mayores

Conductos mas anchos.
De 2 a 5 por riñon
Longitud es mayor cuanto mas pequeña la pelvis renal, donde desembocan.
A menudo 3 en el mismo plano vertical transversal:
-Caliz superior: eje mayor orientado en direcc oblicua abajo y medialmente
-Caliz medio: direcc transversal, medial, descendente
-Caliz inferior: direcc transversal, medial, ascendente

 Pelvis renal
Forma de embudo aplastado de adelante a atrás, orientado abajo y medialmente.
 dentro del seno renal
Atraviesa el hilio del riñon
Fondo: se apoya en la abertura de los cálices mayores
Borde superiomedial: convexo y oblico abajo y medialmente
Borde inferiolateral: casi horizontal.
Terrmina: en direcc medial en el cuello de la pelvis renal, que marca la unión pielouretral, donde
vía urinaria se continua con uréter.

 RELACIONES

Riñones: situado en las fosas lumbares, a los lados de la 12 v.t y dos primeras v.l, detrás del
peritoneo

Hilio del riñon y pelvis renal corresponden al espacio que separa ap. Transversal de la 1 y 2 v.l

Extremidades superiores: mas próximas entre sí que las inferiores

Caras: anterior, orientada hacia adelante y lateralmente; posterior, hacia atrás y medialmente.

Riñon derecho: mas abajo que el izquierdo; diferencia de altura x media vertebra.

o Relaciones inmediatas

-Fascia renal: separa a los riñones de los órganos vecinos. Es una hoja conjuntiva desarrollada a
expensas del tejido extraperitone al que rodea al riñon a distancia, y constituye en el celda renal
En el borde lateral del riñon, el tejido se condensa y se desdobla en dos hojas:

Hoja anterior de la fascia renal (de Gerota): delgada, reforzada adelante por las fascias de
coalescencia del peritoneo parietal posterior

Hoja posterior de la fascia renal (de Zuckerkandi): gruesa y resistente

 Arriba

Las dos hojas de la fascia renal pasan adelante y atrás de la glandula suprarrenal y se fijan en la
cara inferior del diafragma. Se reúnen debajo de la glandula suprarrenal y arriba de la extremidad
superior del riñon, formando hoja interrenosuprarrenal, separa a los dos órganos.

 Abajo

Las dos hojas permaneces independientes; pero están unidas debajo de la extremidad inferior del
riñon x tractos fibrosos, que permiten el pasaje del uréter

 Medialmente

Las dos hojas se confunden con el tejido conjuntivo que rodea a la raíz renal adelante y atrás.

Hoja anterior se prolonga delante de la aorta y v. cava inferior

Hoja posterior se prolonga detrás de la aorta y v. cava inferior

o Espacio perirrenal

Entre la capsula fibrosa del riñon y fascia renal

Ocupada por la capsula adiposa del riñon

Delgada adelante y arriba; gruesa abajo y atrás

Tiene disposición propia.

Fascia renal constituye un medio de fijación del riñon x su amarre superior al diafragma y medial
a las formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral

Capsula fibrosa sosten del riñon en relación a la celda renal.

 RELACIONES POSTERIORES Y MEDIALES

Las posteriores son iguales en la izq y der. Son relaciones toracolumbares, en donde riñon está
separado x espacio pararrenal.

o Espacio parerrenal
Situado atrás de la hoja posterior de la fascia renal, que esta interpuesta entre la celda y planos
posteriores

Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal.

 Relaciones torácicas

Tercio superior del riñon der y dos tercios superiores del izq, que se aplican sobre el diafragma, x
encima de los lig. arcuatos medial y lateral. El pulmon queda por encima del riñon

 Relaciones lumbares

Constituidas por partes blandas, entre la columna lumbar, 12va costilla y cresta iliaca

Medialmente, el m. psoas mayor cubierto x la prolongación de la fascia iliaca. En sentido lateral

y posterior, el m. cuadrado lumbar, cubierto por la fascia transversalis

Lateralmente, la aponeurosis del m. transverso del abdomen, reforzada por el lig. lumbocostal,
forma fondo del trinagulo lumbar superior

*Situado debajo de la 12va costilla

*Cubierto por los m.oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre los bordes de
estos dos:

-m. oblicuo externo, adelante

-dorsal ancho, detrás Triangulo lumbar inferior
-límite inferior, cresta iliaca

-en el fondo, la porción post del m. oblicuo

interno
Cruzan en direcc oblicua la cara posterior del riñon:

-Delante del m. cuadrado lumbar n subcostal, vasos subocastales

La 12va
-Debajo delcostilla se relaciona
m. cuadrado con lan cara
lumbar post del riñon
iliohipogastrico e y desborda sobre su borde lateral.
ilioinguinal

 RELACIONES ANTERIORES Y LATERALES

Relaciones son diferentes a la izq y der por la fascia renal

oRelaciones del riñon derecho

 Hígado: su cara visceral cubre dos tercios superiores del riñon, es la impresión renal, en el
lóbulo derecho del hígado. Peritoneo se interpone entre los dos
  Flexura colica derecha: con la parte interior del riñon.

El mesocolon transverso esta separado del riñon, inferomedialmente, por la fascia retrocolica
ascendente y hay ramas de la a. colica media

El surco paracolico derecho se interpone entre borde lateral del riñon y pared lateral del abomen

 porcion descendente del duodeno: se aplica adelante del borde medial del riñon, hilio y raíz
renal. Separada de ellos por la fascia retroduodenopancreática

oRelaciones del riñon izquierdo

La inserción oblicua hacia arriba y a la izq del mesocolon transverso, x delante del riñon, en la
unión del tercio superior y medio, divide en sus relaciones en 3:

1. Parte superior, supracolica: comprende al bazo se aplica sobre la cara anterior y

borde lateral del riñon.

Medialmente a este, la cola del páncreas y raíz esplénica separan separan al riñon izq de la
transcavidad de los epiplones y cara posterior del estomago

2. Parte media, colomesocólica: comprende la parte izquierda del colon transverso,

provista de un meso hasta la flexura colica izquierda, fijada x lig. frenocolico.

Se relación con la hoja anterior y borde lateral de la fascia renal a través de la fascia retrocolica
descendente.

3. Parte inferior, infracolica: por medio de: capsula fibrosa, adiposa, renal, retrocolica
descendente y mesocolon que contiene a los vasos cólicos izquierdo riñon se relaciona
con la cavidad peritoneal y asas delgadas

 RELACIONES DEL BORDE MEDIAL

Este borde del riñon se proyecta hacia atrás x debajo de la 12 costilla, a los lados de la columna
lumbar. Entre los niveles de las ap. Costales de las dos primeras v. lumbares se proyecta hilio
renal

Las relaciones se diferencian x arriba y x debajo del hilio renal, pueden ser:

 Porcion suprahiliar

Por arriba del hilio, borde medial bordeado x glandula suprarrenal.

A la derecha, v. cava inferior delante del borde medial

A la izquierda, pilar izquierdo del diafragma, separa al riñon de la aorta y de ganglios linfáticos
preaórticos

 Porcion infrahiliar

Por debajo del hilio, en ella al borde medial lo sigue uréter, unido a la extremidad inferior del
riñon por el lig. uretrorrenal.
  RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES

 Extremidad superior del riñon derecho: cubierta por la glandula suprarrenal, q desciende
medial y la separa del diafragma.

 Extremidad inferior derecha: con la flexura colica derecha x abajo

 Extremidad superior del riñon izquierdo: se relaciona

-lateralmente, con el bazo y fundus gástrico por arriba y adelante

-medialmente, con la glandula suprarrenal.

 Extremidad inferior izquierda: con asas delgadas.

 VASCULARIZACIÓN

o Arterias Renales
Hay una para cada riñon, procedente de la porción abdominal de la aorta

 Arteria renal derecha

Origen: cara derecha de la aorta a nivel de la 1ª v.l, debajo del origen de la a. mesentérica
superior.

-Trayecto: va lateralmente, oblicua abajo y atrás, amoldándose al cuerpo vertebral, pilar del
diafragma y saliente del m. psoas mayor. Pasa detrás de la v. cava inf y se situa atrás de la v. renal
derecha.

-Rodeada x plexo nervioso, da ramas terminales antes de llegar al hilio del riñon.
  Arteria renal izquierda

-Origen: cara izquierda de la aorta.

-Trayecto: igual que el de la derecha. Se ubica delante de la columna lumbar, pilar del diafragma y
del m. psoas mayor, adelante se relación con la v. renal izq y cuerpo del páncreas.

Ambas dan ramas antes de llegar al hilio:

Suprarrenal inferior, para la glandula suprarrenal

Ramas capsulares

Rama anterior y posterior: se originan en las proximidades del hilio renal

 Anterior: se distribuye delante de la pelvis renal. Da 3 a 5 ramas en el hilio:

-Arterias segmentarias: superior, anterosuperior, anteroinferior e inferior. En la periferia del seno

renal, se dividen en ramas, relacionadas con los calices menores

*Las ramificaciones terminales son a. interlobulares, q penetras las columnas renales,

rodeando las pirámides renales y van a la corteza renal. A nivel de la base de la piramida, dan
origen a las a. arqueadas, y estas a. corticales radiadas, en la corteza renal, originan
arteriorales glomerular aferente y eferente.

 Posterior: pasa sobre el borde superior de la pelvis renal. Se divide en el seno renal y da
a. del segmento posterior.
Hay 2 territorios arteriales:

 Anterior: dependiente de la rama anterior

 Posterior: dependiente de la rama posterior

Separados por un plano transversal q termina en la superficie en una línea paralela al borde lat del
riñon línea exangüe

o Venas
 Sistema venoso renal se origina zona subcapsular de la corteza, a través de las venas
estrelladas (de Verheyen)
Drenan en las v. corticales radidas de direcc. Perpendicular a la
capsula fibrosa del riñon.

Van a la región profunda de la corteza, donde sembocan en v.

arqueadas, de direcc. paralela a la base de las pirámides renales.

 Venas arqueadas reciben sangre de las vénulas rectas desde la medula renal.

 Venas interlobulares parten de los lados de las pirámides, reciben a las v. arqueadas y se
profundizan por la columnas renales hasta el seno renal. Alli forman, alrededor de los
cálices, coronas venosos que terminan en dos o tres troncos que se reúnen delante de la
pelvis renal para constituir vena renal

 V. renal derecha: corto, preartial ,direcc. transversal. Terminal en el lado derecho de la

v.cava inferior

 V.renal izquierdo: larga, pasa delante de la porción abdominal de la aorta, profunda a la a.

mesentérica superior. Recibe: venas izquierdas: suprarrenal y ovárica, en mujer; o
testicular, en el hombre.
o Linfáticos

Origen: en el parénquima renal y siguen el mismo camino que

las venas.

Acompañan a los vasos en el seno renal y se agupan, igual a la

Izq y der, en los colectores anterior, medios y posteriores

Vias anteriores y medias alcanzan los nodos aorticas laterales

Vias posteriores drenan en los nodos retrocavos a la derecha

o Inervación

Proviene de:

 ganglios aorticorrenales
 ganglios renales
 plexo renal
 n. esplanicos mayor y menor
 plexo celíaco: algunos y de los n.

esplanicos pasan al galngio aórticorrenal, situado

encima de la a. renal, der e izq. Estos contienen

fibras simpaticas y parasimpáticas (del n. vago)

 ganglio mesentérico superior

Los n. del riñon se disponen a cada lado en plexos alrededor de la arteria renal. Con ellas penetra
en el hilio y siguen sus ramificaciones en el

parénquima.

Uréter

Conducto largo y fino

Se extiende desde la pelvis renal (a nivel de la 1ª y 2ªv.l), hasta la vejiga urinaria, (pelvis menor).
  GENERALIDADES

o Trayecto
 Originado en la región lumbar. Llega al nivel de la bifurcación de la a. ilíaca común y
penetra en la pelvis menor, oblicuo hacia abajo, delante y medialmente
 Llega al fondo de la vejiga urinaria, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.
 Los dos, primero paralelos en el segmento lumbar, convergen uno hacia el otro en la pelvis
menor, donde dibujan una curva de concavidad medial.

o Forma
 Este conducto muscular presenta movimientos peristálticos.
 Es estrecho en su origen la unión pieloureteral. Se dilata formando porción
abdominal, se estrecha a nivel de los vasos ilíacos.
 Es seguido por la porción pélvica, precede a la porción intramural, un estrechamiento
cuando atraviesa la pared vesical.
 mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto.
 El izquierdo es algo más largo, 15 a 20 mm.

 CONFIGURACION INTERNA
comprende, de lateral a medial 3 túnicas:

1. Tunica adventicia
Arriba depende de la capsula fibrosa del riñon, continua abajo con la capa celulosa perivesical. Se
prolonga alrededor del uréter hasta que termina.

2. Tunica muscular: comprende

fibras circulares: comienzan en la base de la papila esfínter circumpapilar.
fibras longitudinales internas: terminan en el contorno del orificio uretral en la vegija urinaria
fibras longitudinales externas: largas, se extienden por el trígono vesical debajo de la mucosa.

3. túnica mucosa
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal. Es lisa y regular (urotelio).

 RELACIONES (porciones del uréter)

o Porcion abdominal
Se extiende desde la pelvis renal hasta la línea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Se divide en:

 Ureter lumbar
En este trayecto esta rodeado por capa adiposa q prolonga hacia abajo a la del riñon

Atrás: se apoya sobre fascia iliaca que cubre al psoas. Cubiertos por esta, los n. cutáneo femoral
lateral y genitofemoral cruzan al conducto
Se proyecta medial a la extremidad de las ap costales lumbares 3,4 y 5. Psoas cruza al uréter
detrás. En la parte inf de esta región, pasa lateral al triangulo (de mercille)

Cubierto por vasos iliacos comunes

Limites:

-borde medial del psoas

-alas del sacro

-cuerpo de la 5ta v.l

Atravesado por:

tronco lumbosacro

Arteria iliolumbar

Nervio obturador

Medialmente: uréter sigue a la v.cava inf a la derecha, y a la aorta a la izquierda, con los ganglios
linfáticos y plexos nerviosos que las acompañan

Adelante: se relación con la cara posterior del peritoneo parietal, del q lo separan los vasos
ováricos o testiculares q lo cruza x adelante.

A la derecha, cubierto x flecura inferior del duodeno. Se relaciona con la fascia retrocolica
ascendente, ocupada por vasos cólicos derechos.

A la izqueirda: detrás del pliegue duodenoyeyunal y fascia retrocolica descendente, que

contiene a los vasos cólicos izquierdos u arteria mesentérica inferior

Lateralmente: se relación a distancia con el colon ascendente, a la derecha; con el colon

descendente, a la izquierda.

 Ureter sacroilíaco

Ureter situado en la parte más posteromedial de la fosa iliaca.

Atrás: cruza a las a.iliacas comunes. Dispuestos simétricamente en relación a la línea mediana,
por eso:

*uréter derecho cruza el origen de la iliaca externa

*uréter izquierdo cruza la terminaciones la iliaca común

Lateralmente: órgano seguido por arteria ovárica o testicular y el nervio genitofemoral

Adelante: adherente al peritoneo parietal posterior, se relaciona con el contenido de la fosa

iliaca:

*derecha, con la terminación del mesenterio, región cecoapendicular

 *izquierda, con la raíz secundaria del mesocolon sigmoide

o Porcion pelviana
Se extiende desde la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta le vejiga.

 Ureter pelviano en el hombre

Tiene una curva que lo acerca primero a la pared pelviana, segmento parietal; después lo
conducto adelante y medial en contacto con la vejiga, segmento yuxtavesical.

 Segmento parietal: subperitoneal, el uréter esta situado entre la pared lateral del recto
medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza el eje vasculonervioso obturado:
arteria umbical, proveniente de la iliaca interna con los ganglios linfáticos. Estos elementos
lo separan del plano muscular del obturador interno y del elevador del ano

 Segmento yuxtavesical: uréter esta en el espacio subperitoneal anterior, retrovesical, de la

pelvis menor. El recto y las vesicular seminales están mediales.

Este acompañando por la fascia pelviana visceral, que contiene:

-a.vesical inferior, rama de la iliaca interna, se divide lat al uréter en ramas prostáticas y para la
vesicula seminal

-nervios originados del plexo hipogástrico inferior

-tejido fibrosoadiposo alrededor de los elementos

Ureter cruzado adelante y arriba x conducto deferente, pasa medialmente a el para alcanzar el
pie de la vesicula seminal

 Ureter pelviano en la mujer

Por el lig ancho del utero se extiende desde el utero hasta la pared pelviana, hay tres
segmentos:

1. Segmento retroligamentoso

Corresponde al segmento parietal en el curso del cual, aplicado a los vasos iliacos interno, es
cruzado lateralmente x arteria uterina

Medialmente, en el interior de la cavidad peritoneal esta el ovario, sostenido x el lig.

suspensorio del ovario, adelante del uréter, medialmente el recto

2. Segmento infraligamentoso

Ureter penetra el lig. ancho con trayecto oblicuo abajo, adelante y medialmente. Se ubica en la
base del lig. ancho, contenido en tejido conjuntivo dependendiente de la vaina hipogástrica

Situada lateral al istmo del utero, en una pinza vascular constituido por:

-A uterina, q lo cruza transversalmente x delante y arriba

 -A vagina, pasa abajo, con las venas profundas de la base del lig. ancho. Acompañado x ramas
vaginales de la a.uterina y nervios del plexo hipogástrico inferior situados medialmente.

3. Segmento preligamentoso

Segmento yuxtavesical, marcado x cambio de direcc del uréter hacia adelante y medial. Despues
de seguir la porción lateral del fondo del saco vaginal, se desplaza en el tabique vesicovaginal: su
proyección en la pared anterior de la vagina corresponde al trígono vaginal

o Porcion intramural
Trayecto del uréter en la pared vesical es oblicuo abajo y medialmente. Se abre en la vejiga
urinaria por orificio uretral, a nivel de el, la mucosa uretral se une a la vesical, formando un
pliegue valvular.

Los dos orificios uretrales forman junto con el orificio interno de la uretra, en el cuello trígono
vesical. Unidos pliegue interuretérico

Relaciones musculares: uréter se desliza primero entre las capas longitudinal y circular del
m.vesical y la atraviesa antes de llegar a la mucosa vesical. Pierde a sus fibras circulares al llegar a
la vejiga. Conserva sus fibras longitudinales q se expanden en la superificie endovesical del trígono

Queda separado del m.vesical x una vaina q constituye un plano de separación periuretral
intramural.

 VASCULARIZACIÓN

o Arterias
Ramas utericas, de las a. renales, de la porción permeable de

la a.umbical y testicular u ovárica.

o Venas
Siguen a las arterias y establecen via anastomosomica entre

las v. iliacas internas y renales.

o Linfaticos
-Grupos linfáticos superior, alcanza a los nodos del riñon

-Grupo tributario, de los nodos aórticos inferiores

Glándula
-Grupo inferior, pelviano drena en los iliacos internos .
suprarrenal
o Inervación
 Sonsuperior,
-Raiz nerviosa glándulas endocrinas,
originada situadas
de los plexos bilateralmente
renales en la parte posterosuperior del
abdomen, debajo y delante del diafragma, encima de los riñones, sobre la cara
-Nervio principal inferior,de
anterolateral dellanervio
parte hipagastrico,
superior de lallega la porción
columna sacroiliaca del uréter
lumbar.
-Raíz inferior, procede el ganglio hipogástrico y forma asa nerviosa alrededor del uréter yuxtavesical.
  Son dos:
 Derecha: triangular, aplanada de adelante hacia atrás
 Izquierda: gruesa medialmente, con forma de gorro frigio

Cada una tiene una superficie cóncava en la base, q se aplica sobre la extremidad superior del
riñon, destaca en la cara ant del hilio, q es más profunda

 GLANDULAS SUPRARRENALES ACCESORIAS

Formaciones de tejido glandular desarrolladas en contacto con el riñon, hígado, páncreas y

mesenterio: alrededor del plexo celiaco, y proximidad de las glándulas genitales, epidídimo en
hombre, lig anchos del utero en la mujer.

 CONFIGURACIÓN INTERNA

o Capsula

Rodea a la glandula por fuera y emite tabiques hacia el interior, irradiándose hacia el centro del
órgano.

o Tejido propiom constituido por:

 Corteza suprarrenal

En la periferia de la glandula, forma por cordones epiteliales:

-en la periferia en forma de glomérulos

-en la parte medial son fasciculados

-en su parte profunda disposición reticulada.

 Médula suprarrenal

Organizada en trabeculas epiteliales rodeada x sinusoides sanguíneos. Contiene:

-Células cromafines

-Neuronas simpaticas, aisladas o agrupadas en forma de ganglios.

 MEDIOS DE FIJACION

Constituidos x hojas conjuntivas q rodean al riñon y se prolongan q unen la glandula a las paredes
de su celda:

 Hoja anterior de la fascia renal (fascia prerrenal)

Pasa anterior a la glandula y asciende al diafragma

 Hoja posterior de la fascia renal (fascia retrorrenal)

 Hoja suprarrenales
Pasa por detrás de la glandula y asciende llegando hasta el diafragma
Centradas en las raíces vasculares y nerviosas de la glandula:
 hoja superomedial: se relaciona con el lig. suprarrenodiafragmatico y contiene raíz
suprarrenal superior. Su vértice corresponde al origen de la a.suprarrenal superior de la a.frenico
inf.

hoja suprarrenal medial:

-a la derecha, contiene en su interior a la v. suprarrenal central, q emerge de la extremidad

superior de la glandula para terminar en la cara post de la v.cava inf lig. suprarrenocava.

-a la izquierda,contiene a la a.suprarrenal media

Ambas unen la suprarrenal con la v. cava inferior y aorta.

hoja posteromedial: fija la glandula al plexo celiaco y al nervio esplanico mayor

 RELACIONES

Ocupa a la der y a la izq, el cuadrilátero suprarrenal, limitado:

-lateralmente: borde medial de la extremidad superior del riñon

-medialmente: columna vertebral y la aorta, a la izq; vena cava inferior, a la der.

-arriba y adelante: hígado y estomago

-abajo: raíz renal y vena renal

glandula está fijada al cuadrilatero

o Relaciones posteriores y mediales

Suprarrenal ubicada adelante y lateral respecto a las T12,L1 Y L2, en contacto con los pilares del
diafragma. Separados de estos:

-a la derecha: tronco simpatico y vena lumbar ascendente

-a la izquierda: tronco venoso acigolumbar

Medialmente y adelante, borde medial de la glandula en contacto con el ganglio celiaco, q alcanza
al nervio esplanico mayor. La v. cava inferior a la derecha; aorta a la izquierda

Por detrás del diafragma, receso pleural desciende detrás de los lig. arcuatos medial y lateral del
diafragma: la suprarrenal es un órgano con relaciones toracoabdominales.

o Relaciones anterolaterales

Diferentes a la der e izq

 Derecha
Glandula oculta, en contacto con la porción posterior del lóbulo derecho del hígado, lateral y detrás
del surco excavado por la veba cava inferior.
 Izquierda
La extremidad anteromedial esta detrás de la vena cava inferior
Suprarrenal es retrogastrica.
El peritoneo cubre la cara anterior de la suprarrenal antes de formar la hoja inferior del lig. coronario
del hígado, son: lig y receso hepatorrenales.
Arriba, relacionada con el fundus gástrico

Abajo, corresponde a la parte superior de la transcavidad de los epiplones, donde esta en

relación con el páncreas.

Relaciones inferiores

En relación con la cara medial de la extremidad superior del riñon, a través de su cara renal.
Desborda medialmente al riñon hasta ponerse en contacto con la parte anterior de la raíz renal

o Relaciones superiores

Diafragma comienza su concavidad y la glandula se adhiere a el, mediante las hojas anterior y
posterior de su celda y raíz vascular posterior

Relaciones lateral

Separada de los limites laterales de la celda renal x tejido conjuntivo adiposo.

 VASCULARIZACION

o Arterias
Reciben 3 grupos de arterias:

 Arterias suprarrenales superiores

-Ramas de la frénica inferior

-Se ramifican, cubriendo la parte superior de la glandula. Cada una de las ramas se divide y pinzan
la parte superior de ella.

 Arteria suprarrenal medial

-Se origina en la porción abdominal de la aorta, entre el tronco celiaco y la arteria mesentérica
superior

-Con su trayecto transversal, retrocava a la derecha, llega a la cara medial de la glandula. Sus
ramas penetran el hilio de la glandula

 Arteria suprarrenal inferior

-Se origina de la arteria renal.

-Alcanzan el angulo inferomedial de la glandula

 Arterias suprarrenales accesorias

o Venas
-Provienen de las a lumbares, renales u ováricas y testiculares
-V suprarrenal izquierda: desemboca en la v renal y alcanza a la cava inferior
-V suprarrenal derecha: afluente de la cava inferior

o Vasos linfáticos
Son superficiales y profundos. Estos dos plexos convergen en la parte medial de la glandula para
llega a nodos de la raíz renal o lumbares intermedios a la derecha y a los aórticos laterales a la
izquierda.

o Inervacion
Filetes delgados q forman plexo nervioso suprarrenal

Los n originados del esplanico mayor, llegan a la glandula en su parte posteromedial describiendo
trayecto corto. Son fibras simpáticas preganglionares mielínicas dirigidas hacia la médula
suprarrenal, para inervar las células cromafines.

Los nervios originados del plexo celíaco son transversales, prearteriales, y llegan a la parte medial
de la glándula.Son fibras posganglionares amielínicas que acompañan a los vasos hacia la corteza y
la médula de la glándula

Órganos
paraganglionares

 SISTEMA CROMAFÍN
Cuando se impregna la medula suprarrenal con sales de cromo, el tejido glandular tomar color
amarillo pardusco intenso reacción cromafin positiva.

Este sistema incluye a los órganos q contienen células cromafine y q se relacionan funcional y
topográficamente con el sistema simpatico

Estas agrupaciones tienen un intermediario entre el sistema simpático y aparato circulatorio,

adquieren valor de ganglio periférico con secresion endocrina.

Paraganglios simpaticos estructuras extrasuprarrenales de tejidos cromafin. Es una fuente de

catecolaminas durante la vida fetal. Despues del nacimiento, involucionan

 CUERPOS PARAAÓRTICOS

Son paraganglios simpaticos ubicados a los lados de la arteria aorta

o Glomus paraaortico

Tejido cromafin situado por delante de la aorta ascendente, en el pericardio, envuelto en tejido
conjuntivo q rodea el origen de la a.coronaria izquierda entre los filetes nerviosos q envuelven a
esta arteria.

o Paraganglios abdominales

Son dos cuerpos glnadulares de células cromafines, situado a cada lado de la aorta abdominal, a
nivel del origen de la a. mesentérica inferior, entre aorta y m.psoas mayor a la izquierda

Se desarrollan durante la vida prenatal. En la pubertad atrofian

 GLOMUS CARÓTIDEO (cuerpo carotídeo)

Masa ovoide situada en la cara medial de la bifurcación carotidea. Unido a la cara profunda de la
bifurcación x arteriolas. Por su polo superior llegan nervios q forman un plexo integrado por:
glosofaríngeo, vago y simpatico.

Tiene inervación sensitiva conducida x ramo del nervio glosofaríngeo. Esta compartida a través
del ramo carotideo del n. glosofaríngeo

Es un quimiorreceptor arterial estimulado por la hipoxia, piercapnia. Es un derivado del 3er arco
branquial, y su inervación fundamental es dado x el nervio glosofaríngeo

 GLUMUS YUGULAR

Pequeña masa de células cromafines situada en la capa adventicia, de la parte superior del bulbo
superior del bulbo superior de la vena cava yugular.

 GLUMUS COCCÍGEO
Aorta abdominal
Masa redonda, situada delante del cóccix, en la terminación de la arteria
sacra media. Constituida por anastomosis arteriovenosas.
  Se extiende desde hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las 2
arterias ilíacas comunes, frente al cuerpo de la 4ª vl

 Situada en la línea mediana, desplazada a la izq, contra los cuerpos vertebrales y detrás
de las vísceras abdominales

Ramas
Ramas parietales y ramas viscerales:
● Impares y medias: se fijan a la pared posterior por un meso (arterias del tubo digestivo)
TRONCO CELIACO (T12)
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (disco entre T12 y L1)
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR (L3)

● Pares y laterales
SUPRARRENALES MEDIAS (disco entre T12 y L1)
RENALES (L1)
TESTICULARES Y OVÁRICAS (entre L1 y L3)

 TRONCO CELÍACO
-Vascularización del hígado, estomago, omento mayor, bazo y páncreas
-Origen en T12. Termina en cuello del páncreas
-Rodeado por ganglios y nervios del plexo celiaco y nódulos linfáticos

o RAMAS TERMINALES: Gástrica izquierda

Hepática común
● Arteria gástrica izquierda Esplénica
Acompañada por vena gástrica izquierda, plexo gástrico izquierdo, nódulos gástricos izquierdos,
ramos gástricos del nervio vago y ganglio celíaco izquierdo
1. Dirección superior e izquierda. Se une a pilar izquierdo del diafragma mediante peritoneo
2. ARCO DE LA ARTERIA GÁSTRICA: curva cóncava inferiormente, transformando su recorrido
en inferior, izquierdo y anterior.
Pliegue gastropancreatico: elevación de peritoneo por parte de la arteria
3. Alcanza curvatura menos del estómago (inferior al cardias)
4. DOS RAMAS TERMINALES: anterior y posterior, que descienden por curvatura menor
hasta que se anastomosan con ramas terminales de arteria gástrica derecha

Vena gástrica izquierda: Esta tiene el mismo recorrido inverso, pero en un momento dado se sitúa
anterior a la aorta y desemboca en la vena porta a la altura de la bifurcación del tronco en
hepática común y esplénica.

 RAMAS COLATERALES:
→ Rama hepática: hacia lóbulo izquierdo mediante parte posterior de omento menor
→ Ramas esofágicas anterior y posterior: hacia cardias y extremo inferior de esófago
→ Rama fundica anterior: fundus gástrico

● Arteria hepática común

Relacionadas con plexo hepático y nódulos hepáticos
1. Horizontal, anterior y derecha.
2. Recorre el borde superior del cuerpo y tubérculo omental del páncreas
3. Cruza el lado izquierdo de porta hepática y se sitúa anteriormente en el omento menor
(repliegue hepatopancreatico)
4. RAMAS TERMINALES: en el omento menor se divide en arteria hepática propia y arteria
gastroduodenal

ARTERIA HEPATICA PROPIA: continúa la hepática común y cambia de sentido, yéndose

hacia superior y derecha por el omento menor hasta llegar al porta hepático. Ahí se divide en dos
ramas terminales, que se ramifican de una forma específica debido a la vascularización de este
órgano.
En el porta hepatico se ubica medial al conducto hepático y anterior a la vena porta.
Antes de entrar al porta se divide en

→ Gástrica derecha:
Puede ser rama de la hepática propia o de la común. Se encuentra superior a la gastroduodenal.
Desciende dentro del omento menor, anterior a vena porta hepática, hasta el borde superior del
duodeno. Allí se dirige a la izquierda y cruza el borde superior de píloro. Se divide a lo largo de la
curvatura menor en dos ramas que terminan anastomosándose con gástrica izquierda

→ Cística:
Nace de la hepática propia o de su rama derecha. Se dirige horizontal, anterior y hacia la derecha a
la vesícula biliar (lado izquierdo). Ahí se divide en dos ramas, una izquierda que se va hacia
superior y otra derecha que se llega al borde inferior.
ARTERIA GASTRODUODENAL: nace de la común y cambia de sentido. Desciende hacia la derecha,
en la cara posterior de la porción inferior del duodeno. Al llegar al borde inferior se divide en
arteria pancreatoduodenal superior anterior y gastroomental derecha (previamente da la
pancreatoduodenal superior posterior)

→ Pancreatoduodenal superior posterior:

Se desprende de la gastroduodenal y se dirige hacia la derecha, cruzando el conducto colédoco
anteriormente. Desciende a la derecha del conducto colédoco, posterior a la porción horizontal
del duodeno. Cruza posteriormente el conducto colédoco posteriormente y se anastomosa con la
rama posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior.

→ Pancreatoduodenal superior anterior:

Se dirige hacia el borde medial de la porción descendente del duodeno (derecha) y rodea el borde
derecho del páncreas. Se anastomosa con la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal
inferior, en la cara anterior del proceso unciforme del páncreas.

→ Gastroomental derecha:
Dirección inferior y hacia la izquierda. Recorre, en el espesor del omento mayor, la curvatura
mayor del estómago. Se anastomosa con gastroomental izquierda, rama de la esplénica. En su
trayecto da ramas para el estómago y el omento mayor

● Arteria esplénica
Rama más voluminosa del tronco.
Rodeada por plexo esplénico y acompañada por nodos esplénicos y vena esplénica
1. En su origen se encuentra separada de arteria hepática común por vena gástrica izquierda
2. Se relaciona con borde superior del cuerpo del páncreas; luego con cara posterior donde
la recorre de derecha a izquierda
3. En el extremo lateral la arteria se dirige hacia la cara anterior de la cola del páncreas
4. Recorre el ligamento pancreatoesplénico y se divide en dos ramas terminales (inferior y
superior) al llegar al hilio esplénico. Da ramas terminales derecha e izquierda

 RAMAS COLATERALES:
→ Ramas pancreáticas: arteria pancreática dorsal (va a la parte del medio)
→ Ramas para los nódulos
→ Arterias gástricas cortas: 2 a 6. Se dirigen hacia estómago dentro del ligamento gastroesplénico.
→ Arteria gastroomental izquierda:
Se dirige hacia la curvatura mayor del estómago dentro del ligamento gastroesplenico, el cual
bordea de izquierda a derecha. Se anastomosa con gastroomental derecha y da ramas para el
estómago y omento mayor

Arteria mesentérica superior

Irrigación: parte del páncreas, intestino delgado y mitad derecha de intestino grueso. Colon
transverso en su mayoría (la otra parte la da la mesentérica inferior cerca de la flexura cólica
izquierda)

Trayecto
 Origen: cara anterior de la aorta, a la altura de L1 o del disco vertebral que se encuentra
entre T12 y L1. Inferior al tronco celiaco

 SEGMENTO SUPRAMESENTERICO: Desciende

→ anterior a la aorta (separada de esta por vena renal izquierda)
→ posterior al páncreas y vena esplénica
→ a la izquierda de la vena mesentérica superior
→ a la derecha de la confluencia de la vena esplénica y mesentérica inferior

La arteria se aparta del páncreas y se dirige hacia la porción horizontal del duodeno, que la separa
de la arteria mesentérica inferior. Ahora desciende

→ A la izquierda de vena mesentérica superior

→ A la derecha de la porción ascendente del duodeno
Penetra en el mesenterio cuando cruza anteriormente la porción horizontal del duodeno

 SEGMENTO INTRAMESENTERICO
Desciende inferior y derecha, formando una curva con convexidad izquierda. Bordea raíz del
mesenterio hasta el origen de la arteria ileocólica, donde se separa. Termina en la cercanía de la
flexura iliocolica.
→ Izquierda y posterior a vena mesentérica superior
→ La arteria y sus ramas se relacionan con plexo mesentérico superior y nódulos linfáticos
mesentéricos superiores

Ramas colaterales
Ramas para ganglios del plexo celiaco y parte vecina del páncreas

Arteria pancreatoduodenal inferior

1. Origen: borde inferior del cuello del páncreas
2. Se divide en dos ramas: posterior (superior) y anterior (inferior). Se dirigen a la derecha
→ Posterior: recorre la cara posterior de la cabeza del páncreas
→ Anterior: recorre la cara posterior del porceso unciforme
3. Se anastomosan con las pancreatoduodenal superiores correspondientes (ramas de la
gastroduodenal)
4. Ramificación se dirige hacia izquierda y se anastomosa con la primera arteria yeyunal

Arteria pancreática inferior

1. Origen: cuando la mesentérica superior se separa de la cara posterior de la glandula
2. Rama izquierda: se dirige hacia la izquierda y bordea de derecha a izquierda la parte
inferior del cuerpo del páncreas
3. Rama derecha: asciende anteriormente a la cabeza del páncreas y se anastomosa con
arteria pancreatoduodenal superior anterior
Arterias yeyunales e ileales (12 a 15)
1. Origen: nacen del borde izquierdo de la arteria
2. Se introducen en mesenterio. Las ramas más superiores (yeyunales) son más gruesas que
las inferiores (ileales)
3. Arcos de convexidad intestinal: ramas se bifurcan a cierta distancia del intestino y se
anastomosan entre ramas vecinas. Estas nuevas ramas se dividen devuelta y se
anastomosan entre ramas vecinas formando una segunda serie de arcos. Luego formaran
una tercera serie de arcos
4. Vasos paralelos (tercera serie de arcos): desde allí parten ramificaciones que se dirigirán al
borde adherente, llamadas vasos rectos. Estos vasos se dividen en 2 ramas, una anterior y
otra posterior, que se ramifican en la cara correspondiente del asa intestinal.

→ Primera arteria yeyunal: se origina en el borde inferior del páncreas. Allí se dirige a la flexura
duodenoyeyunal y se bifurca.
o Rama derecha se dirige hacia el borde inferior del páncreas y la porción ascendente del
duodeno, donde termina anastomosándose con arteria pancreatoduodenal inferior
o Rama izquierda bordea la parte inicial del yeyuno y se anastomosa con la segunda arteria
yeyunal, comenzando a formar la primera serie de arcos.

Arterias cólicas derechas

(De superior a inferior)

 Arteria cólica derecha:

1. Origen: anterior a la porción horizontal del duodeno y borde inferior del páncreas.
2. Asciende verticalmente hacia la parte móvil del colon transverso
3. Se divide en 2 ramas terminales a la altura del mesocolon
4. Rama ascendente: se anastomosa en el mesocolon transverso con una rama de la arteria
cólica izquierda y constituyen la arteria marginal del colon
5. Rama descendente: arco anastomótico con arteria cólica derecha media o con la rama
cólica de la arteria ileocólica
6. Arteria cólica media: rama importante que nace de la mesentérica superior (próxima a la
arteria colica derecha), desciende en el espesor del mesocolon y se anastomosa con la
arteria marginal del colon

 Arteria cólica derecha media (inconstante):

1. Origen: de mesentérica superior o de iliocolica
2. Se dirige lateralmente y se divide, cerca del colon ascendente, en dos ramas
3. Rama ascendente se anastomosa con arteria colica derecha
4. Rama descendente se anastomosa con arteria iliocolica

 Arteria iliocolica:
1. Origen: superior al borde inferior de la porción horizontal del duodeno
2. Desciende oblicuamente en sentido inferior y derecho, a lo largo del mesenterio.
3. Cruza cara anterior de vena mesentérica superior
4. Ramas terminales (en la flexura iliocolica)
 o Rama cólica: asciende sobre el colon ascendente y se anastomosa con
rama descendente de arteria colica derecha media o con arteria colica
derecha
o Rama ileal: se inclina hacia intestino delgado y constituye el arco
iliocolico, anastomosándose con mesentérica superior (en el extremo
terminal del yeyuno-íleon)
 Arco iliocólico y arco paracólico (colicas anastomosadas)
Nacen vasos rectos destinados al ciego y al colon
Forman repliegues peritoneales
 Arteria cecal anterior: anterior al ileon y se ramifica en la cara anterior del ciego
 Arteria cecal posterior: posterior al ileon y se ramifica en la cara posterior del ciego
 Arteria apendicular (rama de la cecal posterior o de la ileocolica): se dirige hacia el
apéndice vermiforme

Ramas terminales
Luego de dar todas sus ramas, la mesentérica superior se vuelve una arteria yeyunal o ileal más y
se bifurca. De estas dos ramas, una se anastomosa con la última de las ramas ileales y la otra con
la rama ileal de la arteria ileocolica (estas ramas no se pueden diferenciar unas de otras)

Arterias suprarrenales medias

1. Origen: laterales de la aorta, a la altura de la mesentérica superior
2. Se dirigen hacia el borde medial de la glándula, cruzando los pilares del diafragma
3. En la glándula se ramifican sobre sus caras
Arteria suprarrenal media derecha: posterior a vci

Arterias renales
1. Origen: cara lateral de la aorta, inferiormente a mesentérica superior y a la altura de L1
2. Se dirigen hacia el hilio renal. Da rama anterior y posterior, que son sus terminales.

 Relaciones
 Rodeadas por plexo renal
 Posterior: pilares del diafragma, tronco simpático abdominal y psoas mayor
 Arteria renal derecha: vena renal y vci (de medial a lateral, anteriormente)
 Arteria renal izquierda: vena renal izquierda anteriormente

Ramas colaterales
Ramas para nódulos, capsula adiposa, pelvis renal y parte superior del uréter
Arteria suprarrenal inferior: se ramifica en el extremo inferior de la glándula suprarrenal. Puede
salir de la arteria renal o de sus ramas terminales

Ramas terminales
Penetran en seno renal

 Arterias testiculares y ováricas

Origen: entre arterias renales y mesentéricas inferiores. Cubiertas por páncreas y duodeno
 o Arterias testiculares
-Descienden flexuosas hacia anillo inguinal profundo
-Recorren el conducto y descienden en el escroto hasta el testículo, formando parte del cordón
espermático
-La acompañan plexos venosos y nerviosos testiculares
 Arteria testicular derecha: discurre posterior al peritoneo y al extremo inferior del
mesenterio (como cólica derecha e iliocólica, que la cruzan y están separadas de esta por
fascia de coalescencia del colon. También discurre vci). Cruza sobre el psoas mayor la cara
anterior del uréter y se dirige lateralmente hacia el conducto, hasta la bifurcación de la
ilíaca común. De allí se ubica entre peritoneo y fascia ilíaca hacia el anillo inguinal
profundo

 Arteria testicular izquierda: = que derecha salvo que se relaciona anteriormente con el
peritoneo, el colon sigmoideo y arterias cólicas izquierda y sigmoideas; posterior al
musculo psoas mayor y fascia ilíaca

o Arterias ováricas
-= relaciones que testicular hasta los vasos ilíacos
-Cruza íliaca externa anteriormente
-Desciende en el ligamento suspensorio del ovario y de ahí se dirige al extremo superior de este
órgano

Ramas
Ramas para cápsula adiposa y uréter

o Testiculares
Generan ramas para el testículo y el epidídimo

o Ováricas
Da la rama tubárica lateral que se anastomosa con la arteria tubárica medial (rama de la arteria
uterina) que da ramas al ovario
Luego esta se anastomosa con la rama terminal de la arteria uterina

 Arteria mesentérica inferior

Irrigación: parte izquierda del colon y recto

 Trayecto
1. Origen: superior a la bifurcación de la aorta, entre L3 o el disco vertebral comprendido
entre L3 y L4. Nace de la cara anterior, un poco desplazada a la izquierda
2. Inferior y a la izquierda, hasta arteria iliaca común. En esta porción se haya relacionada
con porción horizontal del duodeno, fascia de Treitz y peritoneo.
3. Recorre cara anterior de aorta y luego cara lateral
4. Cruza el tronco simpático y desciende lateralmente a lo largo de la aorta sobre el musculo
psoas mayor, medial al uréter y arterias testiculares
 5. Cuando alcanza arteria iliaca común, se incurva inferior y medialmente. De allí desciende
por segmento vertical del colon sigmoideo hasta S3 y se divide en sus dos ramas
terminales
Se relaciona con
→ Plexo mesentérico inferior
→ Masa ganglionar preaortica
→ Nódulos linfáticos mesentéricos inferiores
 Ramas colaterales

Arteria cólica izquierda

-Origen: inferior al duodeno
-Se dirige superior y a la izquierda
-Cruza y bordea vena mesentérica inferior, con la cual forman el arco vascular.
-Acompañada de la vena, pasa anterior a las venas testiculares y medial al uréter
-Se separa de la vena y se acoda medialmente
-Se divide en 2 ramas, ubicándose inferior al mesocolon transverso, anterior al riñón y cerca de la
flexura colica izquierda.
o Rama ascendente: recorre de izquierda a derecha sobre el mesocolon y forma la
arteria marginal del colon, después de anastomosarse con la rama ascendente de la
arteria cólica derecha
o Rama descendente: se dirige horizontalmente hacia el colon descendente, desciende
sobre su borde medial y se anastomosa con la rama ascendente de la primera arteria
sigmoidea

Arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas

-Origen: inferior a cólica izquierda; superior y lateral a la iliaca común
-Cruza vena mesentérica inferior y se divide en 3 ramas:

1. Arteria sigmoidea superior: alcanza parte inferior de colon descendente y colon

sigmoideo por la raíz izquierda del mesocolon sigmoideo, lateral a las arterias iliacas
común y externa. Cruza el uréter y, en la mujer, la arteria ovárica

2. Arteria sigmoidea media e inferior: penetran el mesocolon y se dirigen al colon

sigmoideo. Se dividen en 2 ramas (en la proximidad del tubo intestinal) ascendente y
descendente, que se anastomosan con las arterias correspondientes vecinas. Pueden
formarse arcos de segundo orden.
Rama descendente se anastomosa con arteria rectal superior izquierda o con la arteria sigmoidea
ima (rama que nace de la mesentérica inferior, superior al recto

Ramas terminales
Arterias rectales superiores derecha e izquierda: se dividen en el extremo superior del recto y se
ramifican en sus paredes

Ramas terminales de la Aorta

A la altura de L4 se divide en 3 ramas terminales: sacra media y 2 iliacas comunes
  ARTERIA SACRA MEDIA
Prolonga aorta en pelvis
Origen: cara posterior del extremo de la aorta y desciende por
-L5
-Promontorio
-Sacro
-Cóccix (terminación)

Cubierta superiormente por vena ilíaca común izquierda.

Cubierta inferiormente por colon sigmoideo y recto

Ramas colaterales
-Quinta arteria lumbar
-Ramas laterales que se anastomosan con ramas mediales de arterias sacras laterales en la cara
anterior del sacro
-Ramas para la pared posterior del recto

 ARTERIAS ILIACAS COMUNES

Origen: división de aorta en L4
Se dirigen oblicuamente en sentido inferior y lateral
Se divide ilíacas externa e interna a la altura de la articulación sacroilíaca o superior/inferior a L5

Relaciones

Ant cubiertas por peritoneo

uréter izquierdo cruza arteria iliaca común
uréter derecho cruza arteria iliaca externa
arteria iliaca común izquierda forma pared posterior del receso
intersigmoideo
lat Arterias gonadales

Post Venas homónimas:

Vena ilíaca común derecha se ubica posterior y después lateral
Vena ilíaca común izquierda se ubica posterior y medial

Fosa lumbosacra: depresión por la que discurren vasos iliacos comunes. Se encuentra
comprendida entre L5 y el psoas mayor y su fondo es el ala del sacro.

 Contenido: tronco lumbosacro, nervio obturador o arteria iliolumbar (lateral a tronco),

nódulos linfáticos iliacos comunes intermedios (anterior a nervio y arteria) y la quinta
arteria lumbar

Ramas terminales

ARTERIA ILÍACA EXTERNA

Origen: bifurcación aorta
 Desciende en la cara anteromedial del psoas mayor hasta el ligamento inguinal
Se convierte en arteria femoral

Relaciones

Ant Peritoneo
Uréter (cruza extremos sup de arteria iliaca externa derecha)
Vasos gonadales
Lat Musculo psoas mayor + nervio genitofemoral
Iliaca externa izquierda está bordeada por raíz lateral del mesocolon
sigmoideo
Iliaca externa derecha se relaciona con ciego y apéndice vermiforme
Medial Vena iliaca externa
Conducto deferente o ligamento redondo (cruzan arco de arteria
epigástrica inferior)
Post Inferior: solo musculo psoas
Superior: musculo psoas + vena iliaca ext
Nodulos linfáticos iliacos externos
*Arteria y vena están envuelta por una vaina fiborsa

Ramas colaterales

 Arteria epigástrica inferior

Origen: cara medial de ilíaca externa, posterior y superior al ligamento inguinal
Se dirige medialmente en un principio
Da una curva llamado arco de la epigástrica inferior. Este es
 posterior al ligamento inguinal y al labio inferomedial del anillo inguinal profundo
 superior a la vena ilíaca externa
 inferior al conducto deferente o ligamento redondo (se apoyas sobre su concavidad para
pasar del conducto inguinal a la pelvis)
Asciende en sentido superior y medial hacia el ombligo. En este recorrido la arteria se acerca al
musculo recto del abdomen, cruza su borde lateral y penetra bajo la línea arqueada
Cuando cruza línea arqueada deja de estar situada anteriormente a fascia transversalis y llega a
la vaina de los rectos. Allí discurre posterior a los músculos.
Se anastomosa con arteria epigástrica superior

o Ramas
 Arteria cremastérica: nace de su arco, penetra en conducto inguinal y la facia espermática
del cordón espermático o vaina fibrosa del ligamento redondo. Desciende posterior a esta
vaina y termina en testículo o labios mayores
 Rama obturatriz: desciende posterior al borde lateral del ligamento laguar y a la rama
superior del pubis. Se anastomosa con arteria obturatriz cuando esta entra en el conducto
obturador
 Rama púbica: se dirige a sínfisis púbica.

 Arteria circunfleja ilíaca profunda

Origen: cara lateral de la arteria, muy cerca de la epigástrica inferior
Se dirige en sentido superior y lateral, siguiendo posteriormente el ligamento inguinal. Este
forma un espacio comprendido entre ligamento inguinal anteriormente, fascia transversalis
posteriormente y fascia iliaca inferiormente.
Llega a espina iliaca anterior superior y se divide en dos ramas: una ascendente y otra ilíaca
 Rama ascendente: se ramifica en el espesor de la pared abdominal. Sus ramas se
anastomosan con arteria epigástrica superficial y arterias lumbares
 Rama ilíaca: perfora musculo transverso del abdomen y recorre el largo de la cresta iliaca,
entre el transverso y el oblicuo interno. Da ramas para esos musculos y para el iliaco. Se
anastomosa con arterias lumbares e iliolumbar

 Arteria ilíaca interna

Para órganos intrapélvicos y paredes de la pelvis
La arteria y sus ramas ocupan espacio plevirrectal superior, comprendido entre peritoneo y las
paredes de la cavidad pélvica.
Origen: rama medial de la bifuración de la ilíaca.
Desciende casi verticalmente sobre el ala de sacro, medial al psoas y posterior a la arteria iliaca
externa.
Cruza abertura superior de la pelvis y llega a la articulación sacroilíaca
Sigue una dirección oblicua posterior e inferior y termina un poco superior a la escotadura
ciática mayor.

o Relaciones
La acompaña vena iliaca interna y uréter
 Uréter derecho desciende anteriormente
 Uréter izquierdo es posterior y medial
 Vena derecha es lateral
 Vena izquierda es posterior
El nervio obturador pasa lateralmente a los vasos
Nódulos linfáticos iliacos internos se encuentra cerca de sus ramas

o Ramas colaterales

 División según su origen (pueden variar)

Tronco anterior: obturatriz, umbilical, glútea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal
media y ramas prostáticas de la arteria vesical inferior y arteria del conducto deferente o arterias
uterinas y vaginales.
Tronco posterior: iliolumbar, sacra lateral superior, sacra lateral inferior y glútea superior

 División según que estructura irrigan

 RAMAS VISCERALES

Arteria umbilical
1. Dirección oblicua en sentido inferior y anterior hasta la pared lateral de la vejiga
 2. Se inclina superior y medial y asciende por el borde lateral de la vejiga.
3. Asciende por pared abdominal.
4. Ramas:

o Arteria vesical inferior: se ramifica en la pared posteroinferior de la vejiga. Da ramas para

vesícula seminal y próstata en hombre y para la vejiga y uretra en mujer.

o Ramas prostáticas de la arteria vesical inferior: nacen de ramas viscerales. Se ramifican

en cara lateral de la próstata y la parte de la vejiga próxima a esta

o Arteria del conducto deferente: se distribuye en la vesicula seminal y pared

posteroinferior de la vejiga. Cuando llega al conducto deferente da 2 ramas

→ Una posterior, que desciende sobre este conducto hacia la próstata

→ Una anterior (arteria del conducto deferente propiamente dicha) que se adosa al
conducto deferente y llega hasta el epidídimo, donde se anastomosa con arteria testicular.

o Arteria uterina: desciende sobre pared pélvica posterior y lateral al uréter. Cruza
inferiormente el extremo inferior de la fosa ovárica.
Cambia de dirección y se dirige hacia medial, pasando inferiormente por los ligamentos anchos.
Allí (lateral al cuello e inferior al istmo del útero) cruza uréter pasando anterior y superiormente.
Forma un arco ya debido a su ubicación inferior a los ligamentos anchos. Su vértice corresponde a
la pared lateral del fondo de saco de la vagina.
Asciende hacia el útero y después sigue su borde lateral. Es sinuosa en la nulípara, pero en la
multípara es flexuosa.
Se separa del borde del útero inferior a su ángulo lateral y se dirige de medial a lateral, inferior al
ligamento propio del ovario, al extremo inferior del ovario. Se anastomosa con arteria ovárica.

Ramas colaterales
→ Rama uretral: cuando cruza uréter
→ Ramas vesicovaginales: superior o inferiores al cruce del uréter con la arteria. Se
distribuyen por pared posteroinferior y anterior de vagina
→ Rama cervicovaginal: nace del arco y se ramifica en el cuello del útero y sobre la porción
lateral del fondo de saco de la vagina.
→ Ramas uterinas
 Ramas del cuello: laterales al útero
 Ramas del cuerpo: penetran en pared uterina menos una. La más alta, la arteria
recurrente del fondo del útero alcanza el ovario.
→ Rama tubárica: nace cerca del ángulo uterino. Va de medial a lateral, junto con el
mesosálpinx, inferior a la trompa uterina. Se anastomosa con la rama tubárica lateral de la arteria
ovárica.
→ Ramas ováricas: nacen de su anastomosis con la arteria ovárica

o Arteria vaginal: se dirige inferior, medial y anteriormente. Se divide en dos ramas que se
ramifican en las paredes anterior y posterior de la vagina.
 o Arteria rectal media: se dirige inferior y medialmente. Se ramifica en la parte lateral e
inferior de la ampolla rectal. Se anastomosa con arteria rectal superior (mi) y con arteria
rectal inferior (pudenda interan)

 RAMAS PARIETALES INTRAPÉLVICAS

o Arteria iliolumbar
→ Asciende posterior al tronco de la iliaca interna y anterior al tronco lumbosacro
→ Penetra en fosa lumbosacra y se divide en dos ramas terminales
 Rama ascendente o lumbar: se distribuye sobre el psoas, el cuadrado lumbar y
erector de la columna.
 Rama transversal o ilíaca: se dirige lateralmente, profunda al psoas y se divide en dos
ramas: una superficial y otra profunda. Estas ramas recorren, una superiormente y
otra inferiormente, al musculo iliaco y se terminan anastomosando con arteria
circunfleja iliaca profunda.

o Arteria sacra lateral superior

→ Se dirige lateralmente hacia el primer agujero sacro
→ Se divide en dos ramas
 Rama espinal: para conducto sacro
 Rama dorsal: atraviesa agujero sacro posterior e irriga partes blandas posterior al
sacro
o Arteria sacra lateral inferior
→ Desciende anterior a los ramos anteriores de los nervios sacros y enfrente de los agujeros
sacros anteriores
→ Se anastomosa con la arteria sacra media
→ Da ramas:
 Laterales: musculo piriforme y coccígeo
 Mediales: se anastomosan con sacra media
 Dorsoespinales: ingresan en los agujeros anteriores y se dividen en ramas dorsal y
espinal, siguiendo el mismo recorrido que la arteria sacra lateral superior

 RAMAS PARIETALES EXTRAPÉLVICAS

o Arteria glútea superior

→ Continuación del tronco de la arteria iliaca interna
→ Dirección inferior, posterior y lateral.
→ Discurre entre tronco lumbosacro y ramo anterior del primer nervio sacro
→ Atraviesa escotadura ciática mayor, superior al músculo piriforme. Así llega a la región
glútea
→ Rama superficial, que se distribuye sobre glúteo mayor, y profunda, la cual se ramifica
sobre glúteo medio y menor
o Arteria obturatriz
→ Desciende oblicuamente en sentido anterior e inferior, sobre la pared lateral de la cavidad
pélvica.
En la pelvis se encuentra aplicada sobre la fascia obturatriz, entre el nervio obturador (superior) y
la vena obturatriz (inferior). En la mujer estos cruzan lateralmente la fosa ovárica y la inserción
lateral del ligamento ancho
→ Se introducen en el conducto obturador (nervio se ubica lateralmente a los vasos) y se
divide en sus dos ramas terminales:
 rama anterior: rodea foramen obturado y se dirige hacia la parte superior y medial del
muslo
 rama posterior: desciende sobre el borde posterior del foramen e irriga articulación de
la cadera y músculos vecinos. Se anastomosa con rama anterior y con glútea inferior.
→ Ramas colaterales:
 Ramas musculares para iliopsoas y obturador interno
 Rama vesical para parte anteroinferior de vejiga
 Rama retropubica para la sínfisis pubiana

o Arteria glútea inferior

→ Rama del tronco terminal anterior
→ Desciende anterior a la fascia del musculo piriforme y plexo sacro
→ Atraviesa el plexo y sale de la pelvis por debajo del músculo piriforme y medial al pvn
pudendo interno, en la escotadura ciática mayor.
→ Atraviesa de superior a inferior la región glútea donde da colaterales
→ Cuando se encuentra en el muslo se anastomosa con la arteria perforante superior, rama
de la arteria femoral profunda

o Arteria pudenda interna

Irriga periné y órganos genitales externos
→ Origen: tronco terminal anterior
→ Desciende por cavidad pélvica. Primero lo hace anterior al plexo sacro y después inferior a
este y lateral al pudendo interno (ramo anterior de S4)
→ Penetra región glútea por espacio infrapiriforme de la escotadura ciática mayor.
Inmediatamente rodea espina ciática y se introduce en el periné a través de la escotadura ciática
menor
→ Dentro del periné lo atraviesa en sentido inferior y anterior por la pared lateral de la fosa
isquioanal. Después lo recorre en sentido anterior y superior a lo largo de la rama isquiopubiana
hasta la sínfisis, donde da su rama terminal

→Relaciones
 → Ramas colaterales:
 Cavidad pélvica: NO

 Región glútea: rama que irriga al musculo glúteo mayor

 PERINÉ
 Arterias rectales inferiores
→ Origen: fosa isquioanal
→ Dirección medial e inferior a través de la fosa
→ Se distribuyen sobre las paredes del conducto anal y la piel de la parte anal del periné. Se
anastomosan con otras arterias rectales

 Arteria perineal
→ Origen: frente al borde posterior del musculo transverso superficial del periné
→ Rodea el borde posterior del musculo y se dirige medialmente, bajo su fascia, hacia la
depresión que separa músculos isquicavernosos y bulboesponjoso
→ Irriga 3 músculos del triángulo urogenital
→ Arteria se vuelve superficial y termina en la parte posterior del escroto o de los labios
mayores y menores

 Arteria del bulbo del pene o del vestíbulo

→ Llega al bulbo entre la fascia superior del diafragma pélvico y la membrana perineal
→ Lo aborda por su cara superior, posterior a la uretra (en hombre) o posterolateral a la
uretra (mujer)

 Arteria uretral
→ Origen: posterior a la sínfisis del pubis
→ Es oblicua medial e inferiormente
→ Atraviesa membrana perineal cerca de su extremo anterior
→ Se ramifica en la pared superior del cuerpo esponjoso, cerca de la línea media y del ángulo
de unión de los dos cuerpos cavernosos.
→ Mujer: arteria pasa inferior a la raíz del clítoris y termina anteriormente en el plexo venoso
intermedio

 Arteria profunda del pene o del clítoris: llega al cuerpo cavernoso

correspondiente a través del plano medio del periné

 Arteria vesical anterior: asciende por cara anterior de próstata y vejiga (h) y de la
uretra y la vejiga (m). Se anastomosa con rama vesical de la obturatriz y con las ramas
vesicales de la umbilical

Ramas inconstantes (Farabeuf)

 Arteria adiposa prevesical: termina en el tejido adiposo del espacio retropúbico
  Arteria retrosinfisaria: se anastomosa con rama retropubica de la arteria obturatriz
 Arteria presinfisaria: asciende por cara anterior de la sínfisis, anastomosándose con otras
arteriolas presinfisarias

Rama terminal
 Arteria dorsal del pene o del clítoris
→ Atraviesa lamina lateral del ligamento suspensorio del pene
→ Recorre cara dorsal del pene y lateral a la vena homónima
→ Forma un anillo arterial con la arteria del otro lado (alrededor de la base del glande). De allí
se desprenden ramas para el prepucio y el glande

→ Ramas:
 Superficiales para los tegumentos
 Profundas mediales para los cuerpos cavernosos
 Profundas laterales para el cuerpo esponjoso, rodeando cuerpos cavernosos
Sistema de la vena cava inferior
Esta vena se origina a la altura de L4-L5 y termina en la auricula derecha

A este sistema confluye sangre de los miembros inferiores y pelvis drenada x v. iliacas comunes,
cuya reunión constituye el origen de la v. cava inferior. Recibe sangre de:

Pared abdominal

Riñones

Glándulas suprarrenales

Todas las vísceras intraabdominales: esta sangre atraviesa previamente el hígado (sit porta
hepático) y llega a la v. cava inf por las venas hepáticas.

VENA CAVA INFERIOR

Conduce a la aurícula derecha sangre de la parte inferior del cuerpo, en especial de los
miembros inferiores, órganos intraabdominales y pelvianos de toda porción infradiafragmatica

Nace de la unión de los dos v. iliacos comunes, en el flanco derecho del disco intervertebral entre
L4-L5. Desde allí, va hacia arriba siguendo el lado derecho de la columna vertebral lumbar. Llega
debajo del hígado, se inflexiona a la derecha, hacia el segmento retrohepático, atraviesa el centro
tendinoso del diafragma (x su propio foramen) y penetra el torax. Perfora el pericardio y
termina en la cara inferior de la aurícula derecha.

En el origen, la v. cava inferior esta a la derecha de la bifurcación lumbar y del m. iliopsoas, detrás
de la porción proximal de la a. iliaca común derecha. Rodeada x nodos linfáticos aórticos laterales
derechos y medios. Ureter derecho la sigue lateralmente

En el segmento abdominal se distinguen 2 partes:

 1. Segmento subhepático

vena se aplica, ataras, al flanco anterior derecho de la columna lumbar, con los orígenes
corporales del m. psoas de T12 a L5; x encima de L3 respondes al pilar derecho del diafragma.
Entre este plano y la vena se interpone un plano vasculonervioso formado por:

ramas derechas de la porción abdominal de la aorta (4 lumbares, renal derecha y suprarrenal

media)

vena lumbar ascendente

nodos linfáticos retrocavos

cadena simpática lumbar dercha (detrás y lat a la v.cava inferior)

2 nervios esplánicos derechos q van al plexo celiaco.

 A la derecha: se relaciones de abajo hacia arriba:

Uréter y vasos ováricos o testiculares, q descienden sobre la cara ant del psoas mayor

polo inferior del riñon derecho y con su hilio, al q esta amarrada x la v. cava inf x la v. renal
derecha

glandula suprarrenal derecha, es supra y pararrenal. De ella recibe a la v. suprarrenal media.

 A la izquierda:

-abajo, la vena aplicada a la aorta y es posterior a ella. A medida q asciende se separa de la arteria,
se hace anterior y derecha, separada de ella en la región celiaca. V. cava se relaciona con ramas q
se originan de la cara ant de la aorta.

V. renal izquierda, cruza la cara de la aorta y termina en el lado izq de la cava inf.

Cara anterior: es seguida en sus dos tercios inferiores x nodos linfáticos precavos, de los nodos
lumbares derechos. En la porción subduodenal, esta cruzada por:

-a. iliaca común derecha (cubierta x peritoneo parietal posterior)

-raiz del mesenterior (oblicuo abajo y a la derecha, la cruza a la altura de L3/L4, la q contiene el eje
vasculonervioso mesentérico superior

o Segmento retroduodenopancreatico: la fascia retroduodenopancreatico separa la vena del

duodeno y páncreas.

Detras de la adherencia la a. ovárica o testicular derecha cruza a la v. cava inf, a la altura de L3.
Delante de la fascia corresponde a la cara post de la cabeza del páncreas, marcada x:

1era porción del duodeno (perpendicular a la vena)

2da porción (paralela a la vena)

3era porción (cruza la v. cava perpendicularmente a la altura de L3-L4)

La vena porta hepática se ubica oblicua arriba, a la derecha y adelante, el conducto colédoco
oblicuo y abajo y a la derecha, situado en la cabeza del páncreas, termina en la 2da porción del
duodeno.

Tambien se relación con los arcos vasculares pancreatoduodenales.

o Segmento supraduodenopancreatico: vena cava inferior, cubierta x peritoneo parietal

posterior, forma la pared post del foramen omental, comunicación de la cavidad
peritoneal con el vestíbulo de la bolsa omental

2. Segmento retrohepático

Vena cava inferior se excava en un conducto en la porción posterior de la cara diafragmática del
hígado, del cual esta unido x tejido conectivo denso y venas hepáticos y el lig. venoso entre lóbulo
derecho, lateralmente; y lóbulo caudado, medialmente.

Aca se encuentra: lig. coronario, donde la vena ocupa el centro del superficie de este, seprovisto
de peritoneo

 AFLUENTES
 venas parietales:

-4 lumbares

-2 frenicas inferiores

 Venas viscerales:

-testicular u ovárica derecha

-renales, derecha e izquierda

-suprarrenal derecha

-3 hepáticas
 Inervación autonómica del abdomen.
 TRONCO SIMPÁTICO LUMBAR

Se extiende desde el diafragma, arriba, hasta el promontorio.

Constituido por cordon que tiene ganglios, son cinco

Los ramos comunicantes del plexo lumbar, penetran en los forámenes osteofibrosos del m. psoas
para llegal al ramo anterior de los n. lumbares. Los ramos de los dos primeros nervios son ramos
comunicantes blancos y comunicantes grises (fibras eferentes y aferentes)

Ramos óseos, musculares y vasculares, rodean la aorta y descienden x el plexo periarterial sobre
los vasos ilíacos

 TRONCO SIMPÁTICO SACRO

Se extiende desde el promontorio hasta la 1era vertebra coccígea.

Los ramos comunicantes van a las cuatro raíces sacras. Hay dos o tres ramos por cada raíz

Los ramos oseos musculares y vasculares, van a los órganos vecinos (sacro, m piriforme, arterias
sacras)

Los ramos viscerales van al plexo hipogástrico inferior por medio de los nervios esplánicos sacros

 PLEXOS PREVISCERALES

Las dos formaciones de nervios son: plexo celiaco, en la región infradiafragmaticos e hipogástrico
inferior, en la pelvis menor. Entre ellos, se organizan los plexos secundarios (renales,
mesentéricos, etc) y aparece el plexo hipogástrico superior.

o PLEXO CELÍACO (SOLAR)

Formacion impar, mediana y paramediana, organizada alrededor de la aorta abdominal,

comprende seis ganglios nerviosos, ramos aferentes y eferentes.
Hay tres ganglios de cada lado que son:

 Ganglios celiacos (semilunares): tienen forma de semiluna de concavidad superior con asta
medial y lateral, situados a la derecha e izquierda del tronco celiaco. Cada uno recibe en:

-borde superior a la derecha un ramo del nervio frénico

-borde inferior, llegan filetes del nervio esplanico menor

-extremo medial, a la derecha, al vago derecho y a la izquierda, un ramo del vago derecho.

Por su asta lateral, el ganglio recibe filetes del nervio esplanico mayor.

Estos ganglios se ubican delante de la parte inferior de la 12va v.t y 1era v.l.

Ganglio izquierdo en la lina mediana

Ganglio derecho excede el plano mediano.

Detrás, se aplican a la cara anterior de la aorta y pilares del diafragma. Adelante, el ganglio izq es
retropancreático; delante de ellos pasan la arteria y vena esplénicas.

Esta cubierto por peritoneo, q tapiza la cara posterior de la porción retrogástrica de la bola
omental, y el asta lateral del ganglio izq, esta detrás de la glangula suprarrenal

A la derecha, la masa ganglionar situada detrás de la cabeza del páncreas, se relaciona:

-medialmente, con la vena porta

-lateralmente: con la vena cava inferior.

Ambos ganglios están en intima relación con la glandula suprarrenal, unidos por filetes nerviosos y
tejido conectivo laxo.

 Ganglios mesentéricos superiores: ubicadas a ambos lados del origen de la a. mesentérica

superior, conectados entre si, detrás del páncreas. Unidos por arriba a los ganglios celiacos
y lateralmente a los aorticorrenales.

 Ganglios aorticorrenales: están a la vertiente anteroinferior de las arterias renales. Unidos

a los ganglios celiacos x filetes cortos y gruesos están conectadosd entre si.

Los ramos aferentes corresponden a:

 Nervio esplanico mayor, termina en la cara profunda del asta lateral del ganglio celiaco
correspondiente
 Nervio esplanico menor, va al ganglio celiaco, al q aborda x su convexidad, cerca de la
extremidad lateral; da ramos al ganglio mesenterio superior y al aorticorrenal.
 Nervio esplanico imo, cuando existe, va al ganglio aorticorrenal.
 Nervio vago derecho, proporciona un ramo constante para el asta medial del ganglio
celiaco derecho; uno inconstante para el asta medial del ganglio celiaco izquierdo; filetes
para los plexos mesentéricos superior, esplénico y hepático
Forma con el ganglio celiaco y n. esplánico derecho el asa “memorable” (De Wrisber)

o PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR (N. presacro)

Es una lamina aplastada formada x ramos paralelos y adosados. Desciende delante y a la derecha
de la aorta.

Es un nervio derecho, impar y paramediano. Constituido por:

-ramos prearticos procedentes del plexo celiaco

-filetes originados del plexo mesentérico inferior

-ramos viscerales nacidos en los ganglios lumbares

Es retroperitoneal. Cruza la arteria iliaca común izquierda y la vena iliaca común

Termina x bifurcación en 2 nervios nervios hipogástricos, der e izq, que se separan x debajo del
promontorio. Pasan x detrás y a los lados del recto o vagina, y terminan, cada uno, en el plexo
hipogástrico inferior.

El nervio presacro proporciona a los ganglios hipogástricos fibras simpáticas. Muchas son senstivas
de los órganos genitales de la mujer

PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR

Hay uno a la derecha y otro a la izquierda, situados a ambos lados de la parte baja de la ampolla
renal. Es una lamina nerviosa , orientada anteroposterior, con cara posterolateral y una
anteromedial.

Constituye el armazón de las formaciones conectivo-nerviosas en el fondo de la pelvis (laminas

sacrorrectogenitopubianas).

Esta situado encima del m.elevador del ano, a los lados de las vísceras pelvianas. Detrás y
lateralmente al tejido conjuntivo pelviano, fascia pelviana visceral, con las arterias que contiene
(rectal media, uterina, vesical inferior) y a los plexos venosos del fondo de la pelvisEn la mujer:
situado en el pliegue rectouterino y después en la base del lig. ancho

Medialmente, aplicado contra el recto y luego contra la próstata (hombre) y la vagina y cuello
uterino (mujer)

Arriba, es subyacente a la arteria umbilical y uréter

Abajo, en contacto con el piso pelviano

Atrás, recibe arriba al nervio hipogástrico; abajo reunido con la 3er y 4ta raíz sacra que
contribuyen a forman al nervio pudendo

Estas comunicaciones representan al nervio esplanico sacro. Adelante, festoneado x el origen de

los ramos eferentes

 Los ramos aferentes son:

 -Las fibras simpaticas provienen del nervio hipogástrico del tronco simpatico lumbar y del
tronco simpatico sacro

-Las fibras parasimpáticas provienen del plexo sacro, a través de los nervios esplanicos
sacros, formados x dos o tres filetes emanados de los ramos anteriores de S2,S3,S4 q terminan en
la parte post e inf del plexo

 Dentro de los ramos eferentes: del nervio hipogástrico nace nervio uretral inferior. Del
plexo parten nervios para:

-recto

-vejiga urinaria

-glandulas vesiculosas (hombre)

-utero y vagina (mujer)

Las fibras simpaticaticas vienen de los centros lumbares. Son visceromotoras

Las fibras parasimpáticas provienen de los centros situados en el asta lateral de la medula sacra,
son visceromotoras y viscerosensitivas.

Todas intervienen en las funciones de defecación, micción, erección, eyaculación (hombre) y

copulación y parto (mujer) y aseguran la sensibilidad de las vísceras pelvianas

SISTEMA PARASIMPÁTICO SACRO

Estas fibras preganglionares se originan en los centro sacros. Abandonan la medula espinal
siguiendo a los ramos comunicantes blancos y se incorporan a las ramas anteirores de los nervios
sacros S2,S3 Y S4, formandos los nervios erectores que se unen al plexo hipogástrico

La acción de los nervios pelvianos se ejerce sobre los sistemas:

-genital

-urinario

-sector terminal del digestivo, a partir del angulo colico izq hacia su extremo distal